中国居民健康风险评估问卷
您好！欢迎您参加“个人健康风险评估”服务项目。本项服务目的在于了解您的健康状况，评价健康风险，进而指导您获得健康的生活方式。
我们充分尊重个人信息隐私权，任何个人或机构未经您的许可或授权，均不能获得任何个人信息。请您认真回答每个问题，回答全面才能得出正确的评估结果。谢谢您的合作！
第一部分个人基本信息
第二部分个人健康状况疾病家族史
一、您的亲属是否患有下列疾病
（多选题，若有，请选，没有不用填写）
1.您的父亲是否患有以下疾病？( )
M大肠癌 N慢性支气管炎或肺气肿
3.兄弟是否患有以下疾病？（）
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4.姐妹是否患有以下疾病？（）
二、请选择您目前或曾经患过的疾病：
1.心脑血管系统及代谢性疾病：( )
A冠心病或心肌梗死 B高血压病 C心力衰竭
D糖尿病 E痛风 F血脂异常
G脑中风
2.呼吸系统疾病: ( )
A慢性支气管炎 B哮喘 C肺气肿 D肺结核 E慢性职业性肺病 F肺心病
G肺癌
3.消化系统疾病：( )
A慢性肠道疾病 B慢性胃炎或溃疡病 C慢性肝炎 D痔疮 E肝硬化 F肝癌
G大肠癌 H胃癌
4.其它疾病：( )
A贫血 B慢性肾衰竭 C骨质疏松症 D既往骨折史 E类风湿关节炎 F前列腺癌 G前列腺疾病史
三、月经史和生育史(只限女性填写)
1.您第一次来月经的年龄是岁？
2.您结婚时的年龄是岁？
3.您是否生育过孩子？( )
A 是（继续回答第3～5题）
B 否（跳至回答第6题）
4.您生育第1个孩子（或第一胎）的年龄是岁？
5.您总共生育了个孩子？
6.您累积哺乳喂养孩子的时间是年。
7.您是否已经绝经？( )
A 是（继续回答第7～9题） B否（结束第九部分问题回答）
8.您绝经时的年龄是岁？
9.您绝经后是否使用雌激素？( )
A 是 B否
10.如果您使用了雌激素，使用了____年。
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11.你是否做过“宫颈细胞学涂片”检查？( )
A 是 B否
12.你多长时间做一次乳腺检查？( )
A 1年或不到1年做一次
B 2年做一次
C 3年做一次
D 不做
四、饮食习惯
请回忆您过去一周内所吃的食物。
1.大米、面粉类(1碗米饭≈2两)( )
A 不吃
B 每天吃_____次，每次吃_____两；
C 每周吃_____次，每次吃_____两。
2.杂粮类(玉米、高粱、燕麦、赤小豆、薯类) ( )
A 不吃
B 每天吃_____次，每次吃_____两；
C 每周吃_____次，每次吃_____两。
3.肉类（包括内脏类，1副扑克牌大小≈2两）( )
A 不吃
B 每天吃_____次，每次吃_____两；
C 每周吃_____次，每次吃_____两。
4.鱼类（1副扑克牌大小≈2两）( )
A 不吃
B每天吃_____次，每次吃_____两；
C 每周吃_____次，每次吃_____两。
5.蛋类（1个鸡蛋≈1两）( )
A 不吃
B 每天吃_____次，每次吃_____两；
C 每周吃_____次，每次吃_____两。
6.奶类(1袋240毫升的奶≈1杯)（）
A 不喝
B 每天喝_____次，每次喝_____杯;
Ｃ每周喝_____次，每次喝_____杯。
7.大豆及豆腐、豆干等（1副扑克牌大小≈2两）( )
A 不吃
B 每天吃_____次，每次吃_____两；
C 每周吃_____次，每次吃_____两。
8.豆浆(240毫升≈1杯)（）
A 不喝
B 每天喝_____次，每次喝_____杯;
Ｃ每周喝_____次，每次喝_____杯。
9.新鲜蔬菜(1碗炒熟的青菜≈6两) ( )
A 不吃
B 吃：每天吃_____次，每次吃_____两；
C 每周吃_____次，每次吃_____两。
10.新鲜水果（1个苹果≈4两）( )
A 不吃
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B 每天吃_____次，每次吃_____两；
C 每周吃_____次，每次吃_____两。
11.除豆浆外的其它豆制品（豆腐、豆芽等）( )
A 不吃
B 每天吃_____次，每次吃_____两；
C 每周吃_____次，每次吃_____两。
12.您的口味与周围的人相比如何？（）
Ａ很淡
Ｂ略淡
Ｃ相同
Ｄ略咸
Ｅ很咸
13.您通常吃哪种肉？（“肉类”选择“不吃”的，不用回答）（）
Ａ瘦肉
Ｂ肥瘦肉
Ｃ肥肉
Ｄ动物内脏
14.您通常每周吃几次油炸食品（如油饼、油条、炸糕等）?（）
Ａ不吃
Ｂ1～4次/周
Ｃ5～7次/周
Ｄ7次以上/周
15.您通常每周吃几次点心或甜食（如蛋糕、巧克力、饼干及各种烘培点心等）?（）
Ａ不吃
Ｂ1～4次/周
Ｃ5～7次/周
Ｄ7次以上/周
16.您通常每周喝几次含糖饮料（如可乐、果汁饮料等）？（）
Ａ不喝
Ｂ1～4次/周
Ｃ5～7次/周
Ｄ7次以上/周
17.您通常每周吃几次咸菜或腌渍食品（如咸鱼）？（）
Ａ不吃
Ｂ1～4次/周
Ｃ5～7次/周
Ｄ7次以上/周
18.您每周有几天吃早餐？（）
Ａ多于5天
Ｂ4～5天
Ｃ2～3天
Ｄ少于2天
19.您每天哪一餐吃得最丰盛？（）
Ａ早餐
Ｂ午餐
Ｃ晚餐
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20.如果加餐（三餐以外的餐次），您常选择吃什么？（）
Ａ从不加餐
Ｂ水果、蔬菜、酸奶
Ｃ坚果（瓜子、花生、核桃、杏仁等）
Ｄ甜食及膨化食品（如蛋糕、巧克力、薯片等）
21.您每周在外就餐的次数是？( )
A ≥1次/天
B 5～6次/周
C 2～4次/周
D <2次/周
22.您经常自己炒菜做饭吗?( )
A <1次/周
B 1～3次/周
C 4～7次/周
D >7次/周
23.您炒菜时经常把油烧得很热后(如已冒烟)才开始烹调吗？( )
A 是
B 否
第三部分生活方式
一、吸烟
1.您吸烟吗？( )
A 吸烟（继续答第2～8题）
B已戒烟（跳至第9～11题）
C从不吸烟（跳至第10～11题）
2.您主要抽哪种类型的烟？( )
A 卷烟
B 雪茄
C 烟斗
3.您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？_______分钟
4.您认为哪支烟您最不愿意放弃？( )
A 早上第一支烟
B 其他时间
5.您早上醒来后第一个小时是否比其他时间吸烟多？( )
A 是
B 否
6.您卧病在床是仍旧吸烟吗？( )
A 是
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7.您是否在许多不准吸烟的场所很难控制吸烟的需求？( )
A 是
B 否
8.您平均每日吸烟量约为_______支。
9.您开始吸烟的年龄为_________岁。
10.您开始戒烟的年龄为_________岁。
11.和您一起生活或工作的人中是否有人吸烟？( )
A 是
B 否
12.您是否经常吸入吸烟者呼出的烟雾(被动吸烟)超过15分钟/天？( )
A几乎每天
B平均每周4～5天
C平均每周1～3天
D平均每周＜1天
E 否
二、饮酒情况
1.您喝酒吗？（）
A 喝酒（继续回答第23题）
B 从来不喝（结束第五部分答题）
2.您一般多长时间喝一次酒？( )
请写出以下类型的酒，您喝的频次和量是多少？(具体指过去一年通常的喝酒习惯)
A 红酒，每周___次，每次___两；
B 黄酒，每周___次，每次___两；
C 啤酒，每周___次，每次___瓶；
D 白酒，每周___次，每次___两；
E 其他，每周___次，每次___两；
3.如果一天不喝酒，你会感到不舒服吗？( )
A会B不会
三、体力活动与体育锻炼
1.您的工作性质是（）
A静坐为主
B轻度活动
C体力劳动
2. 您上下班常用交通方式是（）
A步行或骑车
B乘车
C自驾车
D家庭办公
3. 您在家中是否干家务活？（）
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B偶尔
C经常
4.一般情况下，您每周会参加哪种体力活动？（多选）( )
A重体力活动(如搬运重物、赛跑、游泳或长时间健身操等) 每周______天，每天_______分钟;
B中等强度体力活动(如骑自行车、乒乓球、羽毛球、交谊舞等) 每周______天，每天_______分钟;
C步行运动(包括散步、您工作和出行时的步行等)周______天，每天_______分钟;
D基本不参加体力活动。
5.一般情况下，您每周有几天参加户外散步，上下班和工作中的步行等运动，每天参加活动的时间？
每周______天，每天_______分钟
四、心理与精神因素
1.我很快乐 ( )
A 完全不符合
B 比较不符合
C 一般
D 比较符合
E 完全符合
2.我对将来充满希望( )
A 完全不符合
B 比较不符合
C 一般
D 比较符合
E 完全符合
3.即使家人或朋友帮助，我也不能摆脱忧伤( )
A 完全不符合
B 比较不符合
C 一般
D 比较符合
E 完全符合
4.我感觉孤独( )
A 完全不符合
B 比较不符合
C 一般
D 比较符合
E 完全符合
5.我经常感觉压抑或沮丧( )
A 完全不符合
B 比较不符合
C 一般
D 比较符合
E 完全符合
6.我容易情绪激动( )
A 完全不符合
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B 比较不符合
C 一般
D 比较符合
E 完全符合
7.我生活很紧张( )
A 完全不符合
B 比较不符合
C 一般
D 比较符合
E 完全符合
五、睡眠
1.过去一个月，您的总体睡眠质量如何？（）
A非常好
B尚好
C不好
D 非常差
2.过去一个月您每天平均的实际睡眠时间有________小时？
3.过去一个月，您是否要服药（包括医生开的处方和自购药物）才能入睡？( )
A不用服用
B平均每周不足1次
C 平均每周1或2次
D平均每周3次或更多
六、体检信息（根据最近体检报告填写）
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第四部分中医体质辨识评估问卷
您好！欢迎您参加“中医体质辨识评估”服务项目。请您仔细考虑每个问题，看它有多少符合您，然后选择出每个问题发生频率对应的选项。谢谢您的合作！
1.您精力充沛吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
2.您能适应外界自然和社会环境的变化吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
3.您容易失眠吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
4.您容易疲乏吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
5.您说话声音低弱、无力吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
6.您比一般人耐不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗? ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
7.您容易忘事（健忘）吗? ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
8.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
9.您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
10.您容易心慌吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
11.您容易头晕或站起时晕眩吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
12.您喜欢安静、懒得说话吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
13.您活动量稍大就容易出虚汗吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
14.您比别人容易患感冒吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
15.您手脚发凉吗？( )
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16.您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
17.您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
18.您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
19.您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
20.您感到手脚心发热吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
21.您感觉身体、脸上发热吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
22.您皮肤或口唇干吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
23.您口唇的颜色比一般人红吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
24.您容易便秘或大便干燥吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
25.您面部两颧潮红或偏红吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
26.您感到眼睛干涩吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
27.您感到口干咽燥、总想喝水吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
28.您感到胸闷或腹部胀满吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
29.您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
30.您腹部肥满、松软吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
31.您有额部油脂分泌多的现象吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
32.您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？( )
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33.您嘴里有黏黏的感觉吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
34.您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
35.您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
36.您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
37.您易生痤疮或疮疖吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
38.您感到口苦或嘴里有异味吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
39.您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
40.您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
41.您的阴囊部位潮湿吗？（限男性回答）( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
42.您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
43.您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
44.您两颧部有细微红丝吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
45.您身体上有哪里疼痛吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
46.您面色晦黯或容易出现褐斑吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
47.您容易有黑眼圈吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
48.您口唇颜色偏黯吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
49.您容易精神紧张、焦虑不安吗？ ( )
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A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
50.您多愁善感、感情脆弱吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
51.您容易感到害怕或受到惊吓吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
52.您胁肋部或乳房腹痛吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
53.您无缘无故叹气吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
54.您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
55.您不是感冒时也会打喷嚏吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
56.您不是感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
57.您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
58.您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
59.您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？ ( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
60.您的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
61.您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？( )
A没有 B很少 C有时 D经常 E总是
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附件1 客户风险承受能力评估问卷（适用于自然人客户） 客户姓名：资金账号： 风险承受能力评估是本公司履行客户适当性管理职责的一个环节，旨在了解您的风险程度能力等情况，以保证本公司所提供的产品或服务与您的风险承受能力等级相匹配。 本公司特别提醒您：本公司履行客户适当性管理职责，并不能取代您的投资判断，也不会降低产品或服务的固有风险。与产品或服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。本公司将根据您各项状况的变化对您进行风险承受能力的持续评估，请您积极参与并配合。 本公司承诺：对于您在本问卷中所提供的一切信息，本公司将严格按照法律法规要求承担保密义务。 一、财务状况 1、您的主要收入来源是： A.工资、劳务报酬3分 B.生产经营所得2分 C.利息、股息、转让证券等金融性资产收入1分 D.出租、出售房地产等非金融性资产收入1分 E.无固定收入0分 2、您家庭进行证券投资的资金占家庭现有总资产(不含自住、自用房产及汽车等固定资产)的比例是： A.70%以上1分 B.50%-70% 3分 C.30%－50% 4分 D.10%－30% 5分 E.10%以下6分 3、您是否有尚未清偿的债务，如有，其性质是（本题可多选）： A.没有3分 B.有，住房抵押贷款等长期定额债务2分 C.有，信用卡欠款、消费信贷等短期信用债务1分 D.有，亲朋之间借款0分 4、您可用于投资的资产数额（包括金融资产和不动产）为： A. 不超过50万元人民币0分 B. 50万-300万元（不含）人民币1分 C. 300万-1000万元（不含）人民币2分 D. 1000万元人民币以上3分 二、投资知识 5、以下描述中何种情况符合您的实际： A. 现在或此前曾从事金融、经济或财会等与金融产品投资相关的工作超过两年5分 B. 已取得金融、经济或财会等与金融产品投资相关专业学士以上学位5分 C. 取得证券从业资格、期货从业资格、注册会计师证书（CPA）或注册金融分析师证书（CFA）中的一项及以上5分 D. 我不符合以上任何一项描述0分 三、投资经验 6、您的投资经验可以被概括为： A．有限：除银行活期账户和定期存款外，我基本没有其他投资经验1分 B．一般：除银行活期账户和定期存款外，我购买过基金、保险等理财产品，但还需要进一步的指导2分C．丰富：我是一位有经验的投资者，参与过股票、基金等产品的交易，并倾向于自己做出投资决策3分D．非常丰富：我是一位非常有经验的投资者，参与过权证、期货或创业板等高风险产品的交易5分 7、有一位投资者一个月内做了15笔交易（同一品种买卖各一次算一笔），您认为这样的交易频率： A. 太高了1分 B. 偏高2分 C. 正常3分 D. 偏低4分 8、过去一年时间内，您购买的不同金融产品（含同一类型的不同金融产品）的数量是： A.5个以下1分 B.6至10个3分 C.11至15个4分 D.16个以上6分 9、以下金融产品，您投资经验在两年以上的有（本题可多选）： A.银行存款0分 B.债券、货币市场基金、债券型基金或其它固定收益类产品1分 C.股票、混合型基金、偏股型基金、股票型基金等权益类投资品种2分
xx 居民健康风险评估问卷 您好！欢迎您参加“个人健康风险评估”服务项目。本项服务目的在于了解您的健康状况，评价健康风险，进而指导您获得健康的生活方式。 我们充分尊重个人信息隐私权，任何个人或机构未经您的许可或授权，均不能获得任何个人信息。请您认真回答每个问题，回答全面才能得出正确的评估结果。谢谢您的合作！ 第一部分个人基本信息 第二部分个人健康状况疾病家族史一、您的亲属是否患有下列疾病 (多选题，若有，请选，没有不用填写) 1.您的父亲是否患有以下疾病？( ) 2.母亲是否患有以下疾病？( ) G肺结核H冠心病I脑中风J慢性肝炎K肝癌胃癌LN慢性支气管炎或肺气肿M大肠癌 ) 3.兄弟是否患有以下疾病？( 姐妹是否患有以下疾病？( 4. ) ) 5.女儿是否患有以下疾病？( 二、请选择您目前或曾经患 过的疾病：) 心脑血管系统及代谢性疾病： 1.( C 心力衰竭 B 高血压病 A 冠心病或心肌梗死
糖尿病 D E 痛风血脂异常F 1 / 20 G 脑中风 2.呼吸系统疾病: （ ) A 慢性支气管炎 B 哮喘 C肺气肿 D 肺结核 E慢性职业性肺病F肺心病 G 肺癌 3.消化系统疾病：（ ) A 慢性肠道疾病 B 慢性胃炎或溃疡病 C 慢性肝炎 D 痔疮 E 肝硬化 F 肝癌 G 大肠癌 H 胃癌 4.其它疾病：（ ) A 贫血B慢性肾衰竭 C 骨质疏松 症 D既往骨折史 E 类风湿关节炎 F 前列腺癌G前列腺疾病史 三、月经史和生育史（只限女性填写） 您第一次来月经的年龄是岁？ 您结婚时的年龄是岁？ 您是否生育过孩 子？( ) A 是（继续回答第3?5题） B 否（跳至回答第6 题） 您生育第 1 个孩子 （ 或第一胎）的年龄是岁？您总共生育了个孩子？
慢病风险评估（男） 一、家族遗传史（多选） 疾病名称祖父母父母叔舅姑姨兄弟姐妹冠心病□□□□高血压□□□□脑血管事故□□□□中风□□□□肥胖□□□□痛风□□□□糖尿病□□□□偏头痛□□□□抑郁症□□□□慢性阻塞性肺疾病□□□□肺癌□□□□大肠癌/结肠癌□□□□胃癌□□□□前列腺癌□□□□其它恶性肿□□□□ 二、健康状况（单选） 如果已治愈填写“曾经患过”；如果尚未治愈请填写“目前患有” 高血压□从未患过□曾经患过□目前患有冠心病□从未患过□曾经患过□目前患有
既往上消化道病史（胃炎、胃息肉、十二指肠溃疡等） □从未患过□曾经患过□目前患有胃溃疡□从未患过□曾经患过□目前患有胃癌□从未患过□曾经患过□目前患有慢性腹泻□从未患过□曾经患过□目前患有结肠息肉□从未患过□曾经患过□目前患有结肠癌□从未患过□曾经患过□目前患有直肠癌□从未患过□曾经患过□目前患有便秘□从未患过□曾经患过□目前患有血吸虫病□从未患过□曾经患过□目前患有痔疮□从未患过□曾经患过□目前患有肝炎□从未患过□曾经患过□目前患有脂肪肝□从未患过□曾经患过□目前患有慢性支气管炎□从未患过□曾经患过□目前患有支气管哮喘□从未患过□曾经患过□目前患有反复呼吸道感染□从未患过□曾经患过□目前患有肺癌□从未患过□曾经患过□目前患有肺炎□从未患过□曾经患过□目前患有I型糖尿病□从未患过□曾经患过□目前患有II型糖尿病□从未患过□曾经患过□目前患有患有代谢综合征□从未患过□曾经患过□目前患有周围血管疾病（CVD）□从未患过□曾经患过□目前患有
过敏性鼻炎□从未患过□曾经患过□目前患有过敏性哮喘□从未患过□曾经患过□目前患有鼻咽癌□从未患过□曾经患过□目前患有尖锐湿疣和/或生殖器疱疹□从未患过□曾经患过□目前患有青霉素过敏□从未患过□曾经患过□目前患有前列腺炎□从未患过□曾经患过□目前患有前列腺增生□从未患过□曾经患过□目前患有其他心脏病：□左心室肥大□心房颤动□心绞痛□心肌梗死□其他 □从未患过□曾经患过□目前患有 三、饮食习惯（食物摄入） 1、您平均每天吃多少主食（米、面、杂粮等）？(推荐成年人每天摄入5∽8两为宜) ___________________________________两 2、您平均每天吃多少新鲜蔬菜？(推荐我国成年人每天吃蔬菜6两∽1斤) ___________________________________两 3、您平均每天吃多少水果？(推荐我国成年人每天吃水果4∽8两) ___________________________________两 4、您平均每天饮水量是多少？(推荐成年人每天饮水量8~10杯) ___________________________________毫升 5、您平均每周吃多少蛋类？(推荐成人每周蛋类的摄入量为3~7个鸡蛋) ___________________________________个 6、您平均每周饮多少绿茶？(成人每周饮用绿茶适宜量为7~20杯) ___________________________________毫升（1矿泉水瓶为600毫升）
个人投资者风险承受能力调查问卷 填写须知 亲爱的投资者： 本问卷旨在了解您可承受的风险程度，借此协助您选择合适的产品类别，以符合您的风险承受能力。风险评估是本平台向您提供的适当性服务的一个环节，为了保障您的权益，请协助回答下列问题，这些问题将有助于分析您对金融工具及投资目标的相关风险的态度，请您认真、客观地填写以下问卷，并签字确认您的真实意愿表达无误，谢谢配合。 重要提示： ◆本平台理财计划有投资风险，在投资产品前，请投资者确保完全明白此类投资 产品的性质、其中涉及的风险以及投资人自身情况后，谨慎投资。 ◆您需认知、了解并同意，如您提供不准确及 / 或不完整的资料，及 / 或不提供特定资料，则可能对您投资风险承受能力的评估带来影响。 ◆风险承受能力评估等适当性服务并不能取代您自身的投资判断，也不会降低产品 固有风险。同时，与产品相关投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。 ◆任何预期收益、预计收益、测算收益或类似表述均属不具有法律约束力的用语，不代表投资者可能获得的实际收益，亦不构成本平台对投资产品的任何收益承诺。 ◆本平台承诺：对于您填写的个人信息，本平台将严格按照法律法规规定承担保 密义务，除法律法规规定的有权机关依法定程序进行查询的以外，本平台不向任何 第三方透露您的信息，或将相关信息用于违法、不当用途。 ◆风险提示：投资需承担各类风险（如市场风险、信用风险、流动性风险等），可能遭受资金损失。 ◆本次评估问卷属本平台内部测试使用，仅供投资者参考，具体投资决策由投资 者自行决定。 本人已经认真阅读了上述调查问卷填写须知，并决定： 1.接受问卷调查□ 2.放弃问卷调查□ 投资者风险承受能力调查问卷 1、您的年龄是（） A、高于 60 岁（ 1 分） B、 51-60 岁（ 2 分） C、 18-30 岁（ 3 分） D、 31-50 岁（ 4 分）
平安证券个人客户风险评估问卷 尊敬的客户： 为了更好的了解您的风险偏好与风险承受力，我们设计了以下问题，请您在做出任何投资决定前，认真填写此问卷。 一、个人及财务状况评估 1.您理财投资的年限？ A．10年以上——5分B．5－10年——4分C．2－5年——3分D．1－2年——2分E．1年以下——1分 2、您家庭的就业状况是： A：您与配偶（如有）均有稳定收入的工作——5分B：您与配偶（如有）其中一人有稳定收入的工作——3分C：您与配偶（如有）均没有稳定收入的工作或者已退休——1分 3.您曾或现阶段持有过哪些金融产品？ A：股票/期货/外汇交易、信托、基金/投资连接型保险、银行理财、银行储蓄/国债——5分B：信托、基金/投资连接型保险、银行理财、银行储蓄/国债——4分C：基金/投资连接型保险、银行理财产品、股票/期货/外汇交易——3分D：银行理财产品、基金/投资连接型保险——2分E：银行储蓄/国债——1分 4、一般情况下，在您的家庭年收入中，可用作投资？ A：50%以上——5分B：35%—50% ——4分C：25%—35% ——3分D：10%—25% ——2分E：0%—10% ——1分
二、风险偏好评估 5、假设您有100万元人民币建立投资组合，您会选择： A：低风险（如银行存款、国债、货币市场基金）占10%，中等风险（如银行理财产品、基金、投资连接险）占40%，高风险（信托、股票、期货及外汇交易等）占50% ——5分B：低风险占30%，中等风险占40%，高风险占30% ——3分C：低风险占60%，中等风险占30%，高风险占10% ——1分 6、假设您目前有100万元，有一个投资产品，有80%的可能盈利200％，同样也有80%的可能血本无归。您会投资多少？ A： 100万——5分B： 80－50万——4分C： 30－50万——3分D： 10－30万——2分E： 0－10万——1分 F ： 0 ——－1分 7.您的投资理财目标是： A．资产迅速成长——5分B．资产稳健成长——3分C．避免财产损失——1分 三、风险承受力评估 8、根据您以往投资的经验，当有30%的可用资金被分配到高风险的股票或是其他不确定收益的项目中时，您通常： A：不太在意、较少关注——5分B：比较在意、经常关注——3分C：非常在意、频繁关注——1分 9.假设您有一笔庞大的金额投资在有价证券中，并且在短期内该投资呈现三级跳的跌幅———比如说：一个月下跌了20％，您是否感到压力，压力多大？ A．没有任何压力，且增加投资金额——5分
基金投资者风险评估调查问卷基金投资者风险承受力评估调查问卷 情况调查：以下问题除特别指定外，均为单选 如果您现在有一笔闲散资金，您首先会考虑投资以下哪个品种？（ ） 储蓄；b、债券；c、基金；d、股票；e、期货； 您第一次了解基金途径是？（） a、基金公司理财讲座； b、电视电台相关节目； c、相关专业报纸杂志 d、网站相关频道； e、朋友推荐 您投资基金多长时间？（） a、刚刚开始； b、1年以内； c、1年以上至2年以内； d、2 年以上 您目前最多金融资产是？（） a、银行存款； b、债券（含国债）； c、基金； d、股票； e、其它 您目前基金投资金额占您所拥有金融资产比重是？（） a、0—10％； b、10％—30%； c、30％—50%； d、50%以上 您基金投资规模是？（） a、5万以下； b、5-10万； c、10-100万； d、100万以上； e、小额定期定投 您投资基金目是？（） a、希望长期持有,稳定增值,给自己养老； b、觉得最近股市行情好,自己不会炒股,委托专家理财；c 听基金公司宣传,有很高收益；d、周围朋友已获得很好收益,希望短期内快速增值，我要买房买车； 您认为投资基金有风险吗，投资基金会亏损吗？（） a、有风险，有亏损可能； b、基本没有风险,即使有风险,亏损不大；c专家理财,不会亏损； 您最想投资基金品种是？（按重要程度排序）（）
a、偏股型基金（不含指数基金）； b、指数基金； c、保本基金； d、平衡型基金； e、偏债型基金（不含保本基金）； f、货币市场基金； 您持有基金平均时间大概是？（） a、半年以内； b、半年到1年； c、1年以上； d、3年以上 e、视赢利而定，赢利太高时卖掉，再买新基金； f、视大盘而定 如果您现在购买基金，您预期年收益率为？（） a、30%以下； b、30－50%； c、50－100%； d、100%以上 您一般选择什么时机购买基金？( ) a、股指大跌时； b、新基金认购期； c、基金分红或拆分； d、基金定投； e、看好大市，不分时机 当您购买基金净值下跌时候，您会采取什么行动？（） a、视跌幅多少而定； b、坚持长线持有； c、赎回，不投资了； d、赎回，改为投资股票； e、继续持有，相信会止跌； f、在大势调整时增加投资； g、不好说，看情况 14．购买基金后，您通常会采取什么态度？（） a、放心交给专家打理，注重长期收益； b、偶尔查看一下自己账户盈亏,觉得差不多了就赎回； c、很紧张投资盈亏,每天都要查看基金净值或收益率； d、频繁申购、赎回或转换,以短期套利； 15．关于基金投资者教育活动，您是什么看法？（） a、对证券市场看好,没有什么风险,投资者教育是多余事情； b、股票市场有风险,应该有风险意识,投资者教育是有必要,要长期进行； c、没考虑 背景资料：下面将问您一些关于您个人或家庭问题，目是研究不同人群细分特征，这些资料仅供分析时参考，我们会绝对保密。 1、您年龄是？（）
健康风险评估体系 的建立
健康风险评估（health risk appraisal, HRA)是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。健康风险评估师对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险型的量化评估。包括健康状态、未来患病/或死亡危险、量化评估3个关键词。 目录 健康风险评估的历史 健康风险评估的原理与技术 1. （一）问卷 2. （二）风险的计算 3. （三）评估报告 健康风险评估的种类与方法 1. （一）一般健康风险评估 2. （二）疾病风险评估 3. （三）疾病风险评估与健康管理策略 健康风险评估的历史 健康风险评估的原理与技术 1. （一）问卷
2. （二）风险的计算 3. （三）评估报告 健康风险评估的种类与方法 1. （一）一般健康风险评估 2. （二）疾病风险评估 3. （三）疾病风险评估与健康管理策略 展开 健康风险评估的种类与方法 从不同的角度出发，健康风险评估可进行多种分类。如，按应用的领域区分，健康风险评估可分为：1）临床评估，包括体检、门诊、入院、治疗评估等；2）健康过程及结果评估，包括健康状态评估、患病危险性评估、疾病并发症评估及预后评估等；3）生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯评估；4）公共卫生监测与人群健康评估，从人群的角度进行环境、食品安全、职业卫生等方面的健康评估。 从评估功能的角度，常见的健康风险评估种类及方法如下：（一）一般健康风险评估 即前面所述，经过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行的健康风险评估（health risk appraisal, HRA）。
中国工商银行个人客户风险评估表 〖填表说明〗：根据中国银行业监督管理委员会《商业银行个人理财业务管理暂行办法》和《商业银行个人理财业务风险管理指引》和中国证券监督管理委员会的相关规定，请您填写以下评估问卷，我行承诺对您的个人资料进行保密。为了确保评估结果的客观性，本表评估标准恕不公开。 客户姓名: 性别: 婚姻状况: 1、您的家庭年收入为？ 5万元以下 5—20万元 20—50万元 50—100万元 100万元以上 2、您的投资目的是？ 子女教育费，退休计划 个人目标（如置业、购车） 让财富保值增值 3、您期望的投资理财回报是？（附注：高回报附带高风险） 跟银行存款利率大体相同 比定期存款利率稍高 远超过定期存款利率 4、您的年龄是？ 18—30 31—40 41—50 51—60 高于61岁 5、未来五年，您预计自己每月可拿出多少资金用于投资理财？ 预计未来每月可投资金额会减少（比如：退休） 预计未来每月可投资金额跟现在大体相同 预计未来每月可投资金额比现在高 6、如果您要参与投资理财，您打算购买理财产品（含基金，下同）的资金占个人总资产的百分之几？ 25％以下 25％—50％ 51％—75％
75％以上 7、您希望您的投资目标在多长时间内实现？ 1年以下 1—2年 3—5年 5年以上 8、以下哪项最能说明您的投资经验？ 经验有限：除存款、国债，我几乎没有其他投资经验。 经验适度：我有一些投资经验，但希望得到专业人士的进一步帮助。 经验丰富：我是活跃且有经验的投资者，希望自行进行投资决策。 9、以下哪项是适合您的投资风格？ 无风险：不希望本金承担风险 保守：希望保守投资，回报高于定期存款 稳健：希望以平衡的投资方式，寻求资金的较高收益和成长性 进取：希望赚取高回报，能接受为期较长期间的负面波动，包括本金损失 10、当您购买的投资理财产品价值出现负收益时，您的反映是： 明显焦虑 稍有焦虑 可以接受 无所谓 11、您可承受的价值波动幅度？ 能够承受本金50％以上亏损 能够承受本金20—50％的亏损 能够承受本金10％以内的亏损 不能够承受本金损失 12、您是否已充分了解拟购买的投资理财产品的类型、风险、期限、收益计算方式以及提前终止的约定？ 是 否 13、对于不保本型理财产品，银行不承诺保证本金安全，您可能在产品到期收回本金并拿到较高收益，也可能无法获得任何收益且无法收回全部本金。对上述情况您是否了解并接受？ 是 否 14、投资于代客境外理财产品，从您签署认购协议起至产品到期，您可能会面临汇率风险，您的投资本金会因此面临损失的可能。对于上述风险，您是否已经清楚地了解并且能够接受？ 是
单选题 1．以下关于“风险”的叙述错误的是 C A.风险是人们在生活中经历的一种状况 B.风险是用来描述结果不确定的状况 C.风险是可以预期的已知结果 D.当实际结果与预期结果存在差异的时候，风险就产生了 E．生活本身是充满风险的 2．以下关于健康危险因素特点的叙述错误的是： B A．健康危险因素是多种多样的 B. 各种健康危险因素之间是独立的 C. 健康危险因素有先天性的，也有后天性的 D．有多种健康危险因素，但不一定就有疾病 E．现代社会中对人类危害最大的健康危险因素就是不良生活方式 3．健康风险评估不可以用于：D A．实施个体化的健康教育与健康促进 B. 人群健康管理 C．自我保健 D．疾病的诊断 E. 行为矫正 4．健康风险评估技术是用来研究：A A．健康危险因素与慢性病发病率及死亡率之间的关系 B．健康危险因素与急性病发病率及死亡率之间的关系 C．健康危险因素与健康保护因素之间的相互作用的关系 D．健康危险因素对健康损害的机制 E．健康危险因素与疾病发生的特异性 5．健康信息收集、健康风险评估旨在:B A. 提供有普遍性的群体化健康信息来调动群体消灭本身健康风险的积极性 B．提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性 C．提供有针对性的科学健康信息来帮助群体降低本身的健康风险 D．提供有普遍性的群体化健康信息来调动群体消灭本身健康风险的积极性，提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性 E．提供有针对性的个性经健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性，提供有针对的性的科学健康信息来帮助群体降低的健康风险 6.可以通过健康风险分析和评估的方法来确定高危人群，干预控制健康危险因素，减少发病风险的疾病是：A A、冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等慢性病 B、SARS、流脑、流感等急性传染病 C、血吸虫病、肝吸虫病、蛔虫病等寄生虫病
附：《健康和疾病风险评估个体调查表（问卷）》 健康与疾病风险评估个体调查问卷 进行问卷数据或回答以前期望您先仔细阅读“声明” 声明：您所提供的健康资料属于您的个人隐私，其所涉及的内容只限于我公司对您的健康评估使用。收到后我们将予以封存并对您的资料负责。并向您做以下承诺： 1）若今后不再涉及您的健康资料，我们将请按您提供的地址完整归还； 2）在没有取得您本人的书面同意前，我们不会将您提供的健康资料全部或部分地予以复制、传递给他人、影印、泄露或散布给他人； 3）下列要求是个体比较完整的健康资料，不可能每项都具备，也不要求被调查人都做到，仅希望尽最大范围提供以前做过的，以使我们为您作的健康和疾病风险评估报告更有价值； 4）《健康和疾病风险评估报告》至今依旧为参考所用，不能作为您唯一的健康活动依据。 5）在回答每一部分数据时，先阅读一下每一部分说明。 6）我们所设计的调查报告会紧随生命科学技术在不断地完善和发展，会有不断的修正，希望接受调查的个体能使用最新版的调查问卷；我们并会在收到您填写的调查问卷后的20天内向你提供《健康和疾病风险评估报告》。 第一部分、基础数据 第二部分、传统体质调查 第三部分、中医藏像调查 第四部分、心理与人格评定 第五部分、个体周围因素的调查 第六部分、已患疾病的调查 第七部分、疾病易感基因检测结果调查 第八部分、常规体检结果的调查 第九部分、特殊方法诊断的结果调查 第十部分、个人特殊疑问的调查 第一部分、基础数据 1，姓名 2，性别 3，出生时间 4，长期生活地区 5，出生后5年内生活的地方 6，青春期生活的地方 7，目前身高： 8，体重以及体重变化表： 第二部分、传统体质调查
个人客户风险评估问卷 尊敬的客户： 非常感谢您关注兴业银行提供的理财产品，经兴业银行风险评估，兴业银行2011年5月第一期（总第17期）“天天万利宝”理财产品，可以面向有、无投资经验者销售。在您确定认购本产品前，请协助回答下列问题，这些问题将有助于分析您对金融工具及投资目标的相关风险的态度。请您回答问题后，签字确认您的真实意愿表达无误，谢谢配合。 重要提示: 本理财计划有投资风险，在购买本理财产品前，请投资者确保完全明白此类投资产品的性质、其中涉及的风险以及投资人自身情况后，谨慎投资。 若投资人对本理财产品协议的内容有任何疑问，请向兴业银行理财顾问咨询。 咨询电话： 95561 兴业银行将恪守勤勉尽责的原则，为客户提供专业化的理财服务。 任何预期收益、预计收益、测算收益或类似表述均属不具有法律约束力的用语，不代表投资人可能获得的实际收益，亦不构成兴业银行对本理财产品的任何收益承诺。 投资人在签署理财产品协议书前已阅读本理财产品风险提示，充分了解并知晓本理财产品的风险，自愿承担相关风险，并授权银行根据本理财方案进行投资。 本理财产品评估书解释权归兴业银行。 一、投资产品适应性测试 1、您的年龄是（） A、高于60岁（0分） B、51-60（2分） C、18-30（4分） D、31-50（6分） 2、您扣除日常开支后的储蓄占您收入的百分比是多少？（） A、10%以下（0分） B、大于10%至40%（2分） C、大于40%-70%（4分） D、70%以上（6分） 3、您的投资经验可以被描述为（）
A．基本无投资经验。仅有银行存款经历（0分） B．有限投资经验。除拥有银行存款外，还投资过国债，货币市场基金，债券型基金，银行保本型理财产品等低风险金融产品（2分） C．一般投资经验。除上述金融产品外，还投资过混合型基金、信托融资类银行理财产品等中等风险的金融产品（4分） D．丰富投资经验。除上述金融产品外，还投资过外汇、股票、股票型基金等较高风险的金融产品。投资经验丰富，并倾向于自己作出投资决定（6分） 4、您有多少年投资股票、基金、外汇、金融衍生产品等风险投资品的经验？（） A、没有经验（0分） B、少于2年（2分） C、2至5年（4分） D、5年以上（6分） 5、您对投资风险的适应程度是（） A、在本金安全的情况下，投资收益必须达到我的最低要求，如同期定期存款收益（0分） B、在本金安全或者本金损失可能性极低的情况下，我愿意接受投资收益适当的波动，以便有可能获得大于同期存款的收益（2分） C、在本金安全或者有较大保障的情况下，我愿意接受投资收益的波动，以便有可能获得大于同期存款的收益（4分） D、愿意承担一定风险，以平衡的方式，寻求一定的资金收益和成长性（6分） E、为获得一定的投资回报，愿意承担投资产品市值较大波动导致本金损失的风险（8分） F、以获得高投资回报为目的，愿意承担投资产品市值高波动性而导致本金大比例损失的风险（10分） 6、一般情况下，您愿意选择（）投资期限的产品 A、半年以下（0分） B、半年-1年（2分） C、1-2年（4分） D、2年以上（6分）
环境与职业健康风险评估方法说明 1．环境与职业健康风险评范围包括区域和工种两个方面，评估步骤包括危害辨识、危害核定、危害定性、风险评级等步骤，具体见附件1（环境与职业健康风险评估流程）。 2. 危害辨识 2.1. 用普查方式辨识区域、工种涉及的环境与职业健康潜在危害因素，危害因素见“环境与职业健康危害因素清单”（附件2），“环境与职业健康危害因素清单”由“危害类别”、“危害项目”、“对人体/环境的危害”、“国家标准”、“国际趋势”及“评估方法”6 部分组成。 (1) “危害类别”：分“环境”与“职业健康”两大类别； (2) “危害项目”：分噪声、照明及能见度、温度、振动、空气质量、辐射、生物危害、化学危害、人机功效、心理因素、光污染、工业废料、生活垃圾、自然资源消耗、排放物等28 项危害； (3) “对人体/环境的危害”：指危害对人体和环境产生的影响； (4) “国家标准”和“国际形势及趋势”指国家规定安全控制数值、职业接触限值或国际先进做法； (5) 评估方法：危害的检测手段。 2.2. 区域潜在危害因素辨别：用“环境与职业健康风险评估一览表”（见附件 5）普查不同区域的潜在危害因素，如辨识出危害则在相应“区域”与“危害项目”相交栏作标识。其中区域是将各部门所管辖
的范围按照其使用功能划分成区域，例如公司行政部管辖范围可划分为：办公室、高压配电房、低压配电房、材料室、工器具室、空调主机房、电梯机房、电缆竖井、车库、水泵房、杂物间、传达室等，物资部管辖区域可划分为：办公室、配电房、室内仓库、室外仓库、废料堆放区等。 2.3. 工种潜在危害因素的辨别：对于按区域未辨别出的涉及工种作业的危害因素，按照工种进行辨别。运用“环境与职业健康工种风险评估一览表”，普查各工种在工作中涉及的危害因素，如辨识出危害则在相应“工种”与“危害项目”相交栏作标识。其中工种主要是各区域中存在的常见工种或人员，例如行政部管辖范围内主要存在的工种包括管理人员、内勤人员、司机。物资部门管辖范围内主要存在的工种包括管理人员、仓管人员、物资配送人员、废旧物资处理人员、内勤人员、司机。 2.4. 危害辨识过程中对不确定的危害源，在“危害描述”栏进行简洁描述。如产生危害的设备设施、地点位置、受影响人员、受影响时间、对环境的影响等。 3. 危害核定：核定普查结果，确定危害是否存在。 4. 危害定性 4.1. 对核定的普查结果依据“环境与职业健康危害因素清单”中评估方法开展评估。 4.1.1. 噪声、照明及能见度、温度、振动、空气质量、辐射、化学危害等，按照国家标准或行业规定进行定量的监测或定性评估，监测、
健康风险评估 健康风险评估（health risk appraisal, HRA)是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。健康风险评估师对个人的健康状况及未来患病/死亡危险性的量化评估。包括健康状态、未来患病/死亡危险、量化评估3个关键词。 种类与方法 从不同的角度出发，健康风险评估可进行多种分类。如，按应用的领域区分，健康风险评估可分为：1）临床评估，包括体检、门诊、入院、治疗评估等；2）健康过程及结果评估，包括健康状态评估、患病危险性评估、疾病并发症评估及预后评估等；3）生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯评估；4）公共卫生监测与人群健康评估，从人群的角度进行环境、食品安全、职业卫生等方面的健康评估。 从评估功能的角度，常见的健康风险评估种类及方法如下： （一）一般健康风险评估 即前面所述，通过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行的健康风险评估（health risk appraisal, HRA）。 （二）疾病风险评估 疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估(disease specific health assessment)。 其主要目的有： 1. 筛查出患有制定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理。 2. 测量医生和患者良好临床实践的依从性和有效性。 3. 测量特定干预措施所达到的健康结果。 4. 测量医生和患者的满意度， 一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一样适用。另外，疾病风险评估还有具有以下特点： 1. 注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性。 2. 流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础。 3. 评估模型运用严谨的统计学方法和手段。 4. 适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算。 （三）疾病风险评估与健康管理策略 疾病风险评估作为健康风险评估的一个主要类型，与健康管理措施有着密切的联系。某种程度上说，疾病风险评估起着监看管理分流器的作用，通过疾病风险评估可以人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人权实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。 疾病风险评估的方法： 如同前面特点中所述，疾病风险评估的方法直接源于流行病学的研究成果。其中，前瞻性队列研究和对以往流行病研究成果的综合分析及循证医学是最主要的方法。前者包括生存分析法、寿命表分析法等，后者包括Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。 疾病风险评估的步骤： 从大的方面来说，疾病风险评估主要有以下4个步骤： 第一，选择要预测的疾病； 第二，不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素； 第三，应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型；
个人客户风险评估问卷 以下12个问题将根据您的财务状况、投资经验、投资风格、投资目的、风险偏好和风险承受能力等对您进行风险评估，我们将根据评估结果为您更好的配置资产。请您认真作答，感谢您的配合!(每个问题请选择唯一选项，不可多选) 客户姓名：_________________ 联系方式：_________________ 证件类别：_________________ 证件号码：_________________ 一、财务状况 1.您的年龄是 □ A. 18-25(-2) □ B. 25-50(0) □ (-2) □ D. 61-65(-3) □ E.高于65岁(-10) 2.您的家庭总资产净值为(折合人民币)(不包括自用住宅和私营企业等实业投资，包括储蓄、保险、金融投资、实物投资，并需扣除未结清贷款、信用卡账单等债务) □万元及以下(0) □万元(不含)-50万元(含)(2) □万元(不含)-100万元(含)(6) □万元(不含)-1000万元(含)(8)□万元(不含)以上(10) 3. 您个人持有的金融资产净值为（仅包括银行存款、股票、债券、基金份额、资产管理计划、银行理财产品、信托计划、保险产品、期货权益等） □万元以下 (2) □万元（不含）-200万元（含）(4) □ C. 200万元（不含）-300万元（含） (6) □万元以上(10) 4. 您个人最近三年年均收入为 □万元（不含）-50万元（含） (4) □万元（不含）-70万元（含）(4) □ C. 70万元（不含）-100万元（含） (6) □万元以上(10)
二、投资经验(任一项选A客户均视为无投资经验客户) 5.以下哪项最能说明您的投资经验 □ A.除存款、国债外，我几乎不投资其他金融产品(0) □ B.大部分投资于存款、国债等，较少投资于股票、基金等风险产品(2) □ C.资产均衡地分布于存款、国债、银行理财产品、信托产品、股票、基金等(6) □ D.大部分投资于股票、基金、外汇等高风险产品，较少投资于存款、国债(10) 6.您有多少年投资股票、基金、外汇、金融衍生产品等风险投资品的经验 □ A.没有经验(0) □ B.有经验，但少于2年(2) □至5年(6) □至8年(8) □年以上(10) 7.以下哪项描述最符合您的投资态度 □ A.厌恶风险，不希望本金损失，希望获得稳定回报(0) □ B.保守投资，不希望本金损失，愿意承担一定幅度的收益波动(4) □ C.寻求资金的较高收益和成长性，愿意为此承担有限本金损失(8) □ D.希望赚取高回报，愿意为此承担较大本金损失(10) 三、投资风格 8.本金100万元，不提供保本承诺的情况下，您会选择哪一种投资机会 □ A.有100%的机会赢取1000元现金，并保证归还(0) □ B.有50%的机会赢取5万元现金，并有较高可能性归还本金(4) □ C.有25%的机会赢取50万元现金，并有一定的可能性损失本金(6) □ D.有10%的机会赢取100万元现金，并有价高可能性损失本金(10)
理财客户风险评估调查 问卷客户用 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
个人客户风险评估问卷 以下12个问题将根据您的财务状况、投资经验、投资风格、投资目的、风险偏好和风险承受能力等对您进行风险评估，我们将根据评估结果为您更好的配置资产。请您认真作答，感谢您的配合!(每个问题请选择唯一选项，不可多选) 客户姓名：_________________ 联系方式：_________________ 证件类别：_________________ 证件号码：_________________ 一、财务状况 1.您的年龄是 □ A. 18-25(-2) □ B. 25-50(0) □ C.51-60(-2) □ D. 61-65(-3) □ E.高于65岁(-10) 2.您的家庭总资产净值为(折合人民币)(不包括自用住宅和私营企业等实业投资，包括储蓄、保险、金融投资、实物投资，并需扣除未结清贷款、信用卡账单等债务) □ A.15万元及以下(0) □ B.15万元(不含)-50万元(含)(2) □ C.50万元(不含)-100万元(含)(6) □ D.100万元(不含)-1000万元(含)(8)□E.1000万元(不含)以上(10) 3. 您个人持有的金融资产净值为（仅包括银行存款、股票、债券、基金份额、资产管理计划、银行理财产品、信托计划、保险产品、期货权益等） □ A.100万元以下 (2) □ B.100万元（不含）-200万元（含）(4) □ C. 200万元（不含）-300万元（含） (6) □ D.300万元以上(10) 4. 您个人最近三年年均收入为 □ A.30万元（不含）-50万元（含） (4) □ B.50万元（不含）-70万元（含）(4) □ C. 70万元（不含）-100万元（含） (6) □ D.100万元以上(10) 二、投资经验(任一项选A客户均视为无投资经验客户)
个人客户风险评估问卷 Customer Risk Profile Questionnaire 以下1 5个问题将决定您的投资风险偏好，我们将根据您的投资风险偏好为您更好的配置资产。(每个问题仅有一个答案)In choosing the appropriate investment portfolio，you should first consider Your risk tolerance，investment time frame and your financial circumstances．The following 15 questions aim to help you understand your risk profile and investment needs． 客户姓名： Customer name_______________________________________________________________________________性别：□男□女婚姻状况： Sex □Male □Female Marital status____________________ l、您的家庭年收入为? □A．5万元以下□B．5-20万元□C．20-50万元□D．50一1OO万元 □E．100万元以上 1、How much is the estimated annual income of your family(Chinese Yuan)? 口A．50，000 or below 口B．50,000 to 200，000 口C．200，00 1 to 500，000 口D．500，001 to 1，000，000 口E．Above 1，000，000 2、您的投资目的是? □A．子女教育费,退休计划□B．个人目标(如置业、购车) □C．让财富保值增值2、What is the purpose of your investment? □A．Children’S education／Retirement Plan □B．Personal goal (e．g．Property／Car acquisition) □C．Wealth growth / accumulation 3、您期望的投资理财回报是?(附注：高回报附带高风险) □A．跟银行存款利率大体相同□B．比定期存款利率稍高□C．远超过定期存款利率3、What is your expected return for the investment?(Remark：higher expected return carries higher risk) □A．In line with time deposit rate □B．Slightly more than time deposit rate □C．Significantly exceed time deposit rate 4、您的年龄是? □A．18一30 □B．3l一40 □C．41-50 □D．51-60 □E．高于61岁 4、What is your age? □A．18一30 □B．3l一40 □C．41-50 □D．51-60 □E．Above 6l 5、未来五年，您预计自己每月可拿出多少资金用于投资理财? □A．预计未来每月可投资金额会减少(比如：退休) □B．预计未来每月可投资金额跟现在大体相同 □C．预计未来每月可投资金额比现在高 5、How do you expect your future monthly investable amount over the next five years? 口A．Expect the monthly investable amount will decrease(e．g．retirement) 口B．Expect the monthly investable amount will stay somewhat the same 口C．Expect the monthly investable amount will be greater than now
居民健康风险评估问卷电 子版 The pony was revised in January 2021
中国居民健康风险评估问卷 您好！欢迎您参加“个人健康风险评估”服务项目。本项服务目的在于了解您的健康状况，评价健康风险，进而指导您获得健康的生活方式。 我们充分尊重个人信息隐私权，任何个人或机构未经您的许可或授权，均不能获得任何个人信息。请您认真回答每个问题，回答全面才能得出正确的评估结果。谢谢您的合作！ 第二部分个人健康状况疾病家族史 一、您的亲属是否患有下列疾病 （多选题，若有，请选，没有不用填写） 1.您的父亲是否患有以下疾病？( )
2.母亲是否患有以下疾病？( ) G肺结核 H冠心病 I脑中风 J慢性肝炎 K肝癌L胃癌 M大肠癌 N慢性支气管炎或肺气肿 3.兄弟是否患有以下疾病？（） 4.姐妹是否患有以下疾病？（） 5.女儿是否患有以下疾病？（） 二、请选择您目前或曾经患过的疾病：
1.心脑血管系统及代谢性疾病：( ) A冠心病或心肌梗死 B高血压病 C心力衰竭 D糖尿病 E痛风 F血脂异常 G脑中风 2.呼吸系统疾病: ( ) A慢性支气管炎 B哮喘 C肺气肿 D肺结核 E慢性职业性肺病 F肺心病 G肺癌 3.消化系统疾病：( ) A慢性肠道疾病 B慢性胃炎或溃疡病 C慢性肝炎 D痔疮 E肝硬化 F肝癌 G大肠癌 H胃癌 4.其它疾病：( ) A贫血 B慢性肾衰竭 C骨质疏松症 D既往骨折史 E类风湿关节炎 F前列腺癌 G前列腺疾病史 三、月经史和生育史(只限女性填写) 1.您第一次来月经的年龄是岁？ 2.
3.您结婚时的年龄是岁？ 4. 5.您是否生育过孩子？( ) A 是（继续回答第3～5题） B 否（跳至回答第6题） 6.您生育第1个孩子（或第一胎）的年龄是岁？ 7. 8.您总共生育了个孩子？ 9. 10.您累积哺乳喂养孩子的时间是年。 11.您是否已经绝经？( ) A 是（继续回答第7～9题） B否（结束第九部分问题回答） 12.您绝经时的年龄是岁？ 13. 14.您绝经后是否使用雌激素？( ) A 是 B否 15.如果您使用了雌激素，使用了____年。 11.你是否做过“宫颈细胞学涂片”检查？( ) A 是 B否 12.你多长时间做一次乳腺检查？( )