举报登记表
（）举登〔〕号举报人：联系方式：
联系地址及邮编：
举报形式：时间：
举报内容：
记录人：
年月日
处理意见：
负责人：
年月日
立案申请表
（昌）保立申〔2013 〕0 3号
案由：涉嫌销售过期保健食品案。
当事人：景德镇市薇姿养生会所法定代表人（负责人）：涂晨微
地址：瓷都大道公路分局斜对面联系方式：188********
案件来源：日常检查
案情摘要：
2013年12月4日景德镇市昌江区食品药品监督管理局监督员根据省市保健食品打四非专项行动对高新区好客隆保健品经营部进行监督检查时，发现幸福来铁锌氨基酸口服液（国食健字G2*******、20110210批次，阿胶黄氏口服液（国食健字G2*******.20110115批次过期，及未提供生产经营许可证和同批次的检测合格报告单。
经查实，高新区好客隆保健品经营部销售超过保质期的保健食品。
经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了食品安全法第八十五条的规定，申请予以立案。
经办人：
年月日
负责人：
年月日
审批意见：______________________________________，本案自年月日起立案，由、、承办。
主管领导：
年月日
调查笔录
第页共页
案由：
调查地点：被调查人：___________性别：__ 职务：
被调查人身份证号：__________________________被调查人工作单位：
被调查人联系方式：被调查人地址：
调查人：、记录人：监督检查类别：
调查时间：年月日时分至时分
我们是的执法人员、
执法证件名称、编号是：，请你过目。
问：你看清楚没有？
答：
我们依法就有关问题进行调查，请予配合。依照法律规定，对于调查人员，有下列情形之一的，必须回避，你也有权申请调查人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本人或本人近亲属有利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响公正执法的。
问：你是否申请调查人员回避？
答：
问：你有如实接受调查的法律义务，如有意隐匿违法行为或故意作伪证将承担法律责任，你是否听明白了？
答：
调查记录：
注：被调查人在调查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真
实性的意见；调查人应在笔录终了处签字。
被调查人签字：
现场检查笔录
第 1 页共 1 页
被检查单位(人)：景德镇市高新区好客隆保健品经营部
检查现场：瓷都大道黎明制药厂门口
法定代表人（负责人）：____董小保_____联系方式：138********
检查人：肖瑞芳贾振华徐麟记录人：徐麟监督检查类别：保健品经营检查时间：2013 年7 月 4 日9 时24 分至10 时 4 分
我们是景德镇市食品药品监督局昌江分局的执法人员肖瑞芳、贾振华
执法证件名称、编号是：江西行政执法证赣ZF020028017.ZF02002806 ，请你过目。
问：你看清楚没有？
答：
我们依法就你销售过期保健品有关问题，进行
现场检查，请予配合。依照法律规定，对于检查人员，有下列情形之一的，必须回避，你也有权申请检查人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本人或本人近亲属有利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响公正执法的。
问：你是否申请检查人员回避？
答：否
现场检查记录：经查，在你经营部内发现幸福来铁锌氨基酸口服液（国食健字G2*******、20110210批次，阿胶黄氏口服液（国食健字G2*******.20110115批次过期，及未提供生产经营许可证和同批次的检测合格报告单。
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；检查人应在笔录终了处签字。被检查人签字：
中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书
产品样品确认告知书
（）产样确告〔〕号
_________________________________：
本机关依法于年月日在
采集到标示为生产（进口代理），地址为，生产日期（或批号）为，规格为，商标为的样品。根据《健康相关产品国家卫生监督抽检规定》第十一条的规定，你单位可在收到本告知书10日内将样品真实性的确认意见直接寄回本行政机关。你单位也可在收到本告知书10日内派员携带身份证明、单位授权证明到本行政机关对产品的真实性进行现场确认。
逾期未书面回复或者逾期回复的，本行政机关将按照对样品真实性无异议处理。
对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。
联系地址：
邮政编码：
联系电话：
联系人：
办公时间：
（公章）
年月日
本告知书已于年月日时分收到。
接收人签字：
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书
检验结果告知书
（）检告〔〕号
：
本机关依法对你单位进行抽样并委托有关单位进行了检验，检验报告书见附件。
依据《健康相关产品国家卫生监督抽检规定》第十九条的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告书之日起10个工作日内向提出书面复检申请并申明理由。应当在收到复检申请之日起10个工作日内作出是否予以复检的决定。
特此告知。
（公章）
年月日
本告知书已于年月日时分收到。
接收人签字：
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交样品生产、代理或经营单位。
中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书
责令改正通知书
（昌）健责改通〔2013 〕02 号景德镇市高新区好客隆保健品经营部：
你经营部销售的幸福来铁锌氨基酸口服液（国食健字G2*******、20110210批次，阿胶黄氏口服液（国食健字G2*******.20110115批次过期，及未提供生产经营许可证和同批次的检测合格报告单。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条之规定，责令你（单位）于2013 年
7 月18 日前改正。改正内容及要求如下：
1、过期保健食品立即下架并清查库房
2、采购保健品时，必须从具有保健品生产、经营资格的企业进购。
（公章）
年月日
本通知书已于年月日时分收到。
接收人签字：
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
责令召回审批表
（）责召审〔〕号━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
案由：
当事人：法定代表人（负责人）：
地址：联系方式：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
根据规定，拟责令该单位（人）召回有关产品。
召回时间：
召回对象：
承办人：、
年月日
负责人：
年月日
审批意见：
主管领导：
年月日
责令召回通知书
（）责召通〔〕号
：
经调查认定，你单位生产或代理的下述产品存在安全隐患，可能对人体健康和生命安全造成损害，根据规定，责令立即采取召回行动，并通知有关经营者立即停止经营该产品，请于年月日前将召回报告递交食品药品监督管理局。
1.产品信息
产品名称：
生产日期或批号：
规格：
商标：
生产者或进口代理人名称：
地址：
2. 实施召回的事实依据
3.召回要求
本通知书已于年月日时分收到。
接收人签字：
（公章）
年月日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
先行登记保存物品审批表
（昌）登保审〔2013 ）02 号━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
案由：涉嫌销售过期保健食品案。
当事人：景德镇市高新区好客隆保健品经营部法定代表人（负责人）：董小保
地址：高新区黎明制药厂门口联系方式：138********
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━先行登记保存物品种类：幸福来铁锌氨基酸口服液（国食健字G2*******、20110210批次，阿胶黄氏口服液（国食健字G2*******.20110115批次共计四盒。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，拟对该单位（人）有
关物品予以登记保存。
保存地点：昌江区食品药品监督管理局
保存条件：常温保存
承办人：、
年月日
负责人：
年月日审批意见：
主管领导：
年月日
中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书
先行登记保存物品通知书
（昌）登保通〔2013 〕03号━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
景德镇市薇姿护肤养生会所：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，我局决定对你(单位)的有关物品（见《先行登记保存物品清单》）予以登记保存。未经本局批准，不得使用、销毁或者转移。
保存地点：昌江区食品药品监督管理局
保存条件：常温保存
附件：先行登记保存物品清单
（公章）
年月日
本通知书已于年月日时分收到。
接收人签字：
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书
先行登记保存物品处理决定书
（昌）登保处〔2013）02 号景德镇市高新区好客隆保健品经营部：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，现就（昌）登保处〔2013）02号《先行登记保存物品通知书》载明的先行登记保存物品，作出如下处理决定：你经营部幸福来铁锌氨基酸口服液（国食健字G2*******、20110210批次，阿胶黄氏口服液（国食健字G2*******.20110115批次共计四盒保存。
（公章）
年月日
接收人签字：
年月日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书
解除先行登记保存物品通知书
（）解保通〔〕号
：
我局于年月日，以《先行登记保存物品通知书》[( ) 登保通
〔〕号]中对《先行登记保存物品清单》所列物品予以登记保存，现予以全部
（部分）解除登记保存。
附件：解除先行登记保存物品清单
（公章）
年月日
本通知书于年月日时分收到。
接收人签字：
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
中华人民共和国保健食品化妆品监督行政执法文书
查封（扣押）物品/场所（延期）审批表
（）查扣审〔〕号
案由：________________________________________________________________ __
当事人：法定代表人（负责人）：
地址：联系方式：
经查，当事人涉嫌
根据的规定，对当事人拟予以查封、扣押，查封、扣押期限为（因情况复杂，请求将查封、扣押期限延长至）。
查封、扣押物品保存地点/场所地点：
查封、扣押物品保存条件：
经办人：、
年月日
负责人：
年月日
审批意见：
主管领导：
年月日
查封（扣押）物品/场所决定书
（）查扣决〔〕号案由：
当事人：法定代表人（负责人）：
地址：联系方式：
根据的规定，你单位（人）
可能出现安全隐患，决定予以查封、扣押，查封、扣押期间为。在查封、扣押期间，未经本行政机关批准，不得擅自使用、销毁或者转移。
如不服本决定，_______________________申请行政复议，或3个月内向___________________法院起诉（对复议决定不服的，可以在收到复议通知书次日起15日内向法院起诉）。
查封、扣押物品保存地点/场所地点：
查封、扣押物品保存条件：
附件：查封、扣押物品/场所清单
（公章）
年月日
本通知书于年月日时分收到。
接收人签字：
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
查封（扣押）物品/场所延期决定书
（）查扣延〔〕号案由：
当事人：法定代表人（负责人）：
地址：联系方式：
根据的规定，你单位（人）
可能出现安全隐患，决定予以查封、扣押，因情况复杂，现将查封、扣押期间延长至。在查封、扣押期间，未经本行政机关批准，不得擅自使用、销毁或者转移。
如不服本决定，_______________________申请行政复议，或3个月内向___________________法院起诉（对复议决定不服的，可以在收到复议通知书次日起15日内向___________________ 法院起诉）。
查封、扣押物品保存地点/场所地点：
查封、扣押物品保存条件：
附件：查封、扣押物品/场所清单
（公章）
年月日
本通知书于年月日时分收到。
接收人签字：
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
解除查封（扣押）物品/场所通知书
（）解扣通〔〕号
：
我局于年月日，以《查封（扣押）物品通知书》[（）查扣通〔〕号]中对《查封扣押物品/场所清单》所列物品/场所予以查封扣押，现予以全部（部分）解除封存。
附件：解除查封（扣押）物品/场所清单
（公章）
年月日
本通知书已于年月日时分收到。
接收人签字：
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
（）物品/场所清单
第页共页当事人：地址：
当事人签字：执法人员签字：、年月日年月日注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
（）副页
第页共页注：该文书为相关执法文书的续页。
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品
监
督
管
理
局
封
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日（盖章）