胃肠病学2008年第13卷第9期
·述评·重视黏膜低度炎症在肠易激综合征发病机制中的作用
王承党
福建医科大学附属第一医院消化内科福建医科大学消化系病研究室（350005）
摘要研究发现一些肠易激综合征（IBS）患者结肠和回肠黏膜中存在低度炎症，急性肠道感染、遗传因素、食物过敏、肠道菌群改变、社会心理因素等可能触发肠道低度炎症的发生，并使之持续存在。这种低度炎症可导致胃肠运动功能紊乱，激活内脏感觉系统，可能在IBS的发病机制中起一定作用，应予重视。
关键词肠易激综合征；炎症；超敏反应；胃肠功能紊乱
Role of Low Grade Mucosal Inflammation in the Pathogenesis of Irritable Bowel Syndrome WANG Chengdang.
Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,The Institute of Digestive Diseases of Fujian Medical University,Fuzhou(350005)
Abstract There are evidences showing that some irritable bowel syndrome(IBS)patients have low grade inflammation of colon and ileum mucosa.Acute intestinal infection,genetic factors,food allergies,altered intestinal bacterial microflora and psychosocial factors may provoke and perpetuate this low grade inflammatory process,which can induce and activate gastrointestinal dysmotility and visceral hypersensitivity,and may play a role in the pathogenesis of IBS.
Key words Irritable Bowel Syndrome;Inflammation;Hypersensitivity;Gastrointestinal Dysfunction
肠易激综合征（IBS）的发病机制并不完全明确，肠道运动紊乱和内脏感觉过敏被认为是其重要的病理生理改变。一般认为IBS患者肠道无器质性改变，但研究发现IBS患者结肠和回肠存在肠黏膜低度炎症（low grade mucosal inflammation)，即使是最低限度、仅局限于肠黏膜的低度炎症也会扰乱胃肠运动，并激活内脏感觉系统。因此，应重视黏膜低度炎症在IBS发病中的作用。
一、IBS患者肠黏膜低度炎症的证据
IBS或静止期轻度溃疡性结肠炎（UC）患者并无肉眼可见的肠道结构改变，仅有轻微的显微镜下炎症，即数量不多的免疫细胞存在，这种炎症常被称为低度炎症。早在1962年，Hiatt等就在外科手术切除的IBS患者肠道标本中发现其黏膜层肥大细胞数量增多等炎症改变，但因研究例数少，且肠壁全层标本获得困难，并未引起重视。
Chadwick等[1]的研究发现，40％的IBS患者肠黏膜活检组织在显微镜下可见非特异性炎症改变，如中性粒细胞、肥大细胞和T细胞浸润；50％的IBS 患者常规病理检查正常，但免疫组化染色可发现上皮内淋巴细胞和固有层CD25+/CD3+T细胞数量增加。
近年来大量研究发现，与健康志愿者相比，IBS 患者回肠和结肠黏膜中免疫细胞的数量明显增加，如肠嗜铬细胞、肥大细胞、T细胞、巨噬细胞等[2～6]，尽管其免疫细胞数量远少于UC患者，但已说明这部分IBS患者存在肠黏膜低度炎症和免疫细胞功能活化[7]。这些免疫细胞往往消退缓慢，有些可持续数年之久[4]，如在感染后IBS（PI-IBS）患者中约50％可持续5年[6]。
二、低度炎症存在的原因
引起IBS患者肠道低度炎症的原因并不明确，可能有急性肠道感染、遗传因素、食物过敏、肠道菌群改变、社会心理因素等。
1.急性肠道感染：4％～32％的IBS是发生在急性肠道感染之后，即PI-IBS，常见感染原有沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌属、贾第鞭毛虫等[6]。PI-IBS不仅与感染后胃肠转运、内脏感觉过敏、精神社会因素等有关，还与感染后结肠黏膜低度炎症有关[8]，这些患者在肠道感染原被清除后，肠道低度炎症并不消退。动物研究[9]发现，予大鼠口服空肠弯曲杆菌，即使在清除细菌3个月之后，仍有57%的大鼠出现大便性状改变，直肠和左半结肠上皮细胞内淋巴细胞数量增多。这些发现均与人类IBS所见相似。
2.遗传因素：功能性肠道疾病的发生可能有遗传因素参与，如单卵双生双胞胎同时发生IBS的概
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Chin J Gastroenterol,2008,Vol.13,No.9
率特别高，而双卵双生双胞胎则不然[10]。遗传易感性可影响急性肠道感染后肠黏膜中促炎因子[如白细胞介素（IL）-1、肿瘤坏死因子（TNF）-α]和抗炎因子（如IL-10、转化生长因子β1）的平衡，从而促进低度炎症的发生。研究[6,11]发现，IBS患者抗炎因子表达常降低，而促炎因子（如IL-1）表达增加，与急性感染性胃肠炎后未发生IBS的患者相比，PI-IBS患者直肠黏膜中IL-1βmRNA表达显著升高，且在感染被清除2个月后仍高表达，提示对炎症刺激的敏感性提高，易出现PI-IBS[11]。
对TNF-α和IL-10的基因多态性研究[12]提示，与健康志愿者相比，兼有TNF-α高表达和IL-10低表达的基因型更多出现于IBS患者，特别是腹泻型IBS患者，因此，基因型可决定黏膜的炎症反应，在IBS的发病中起重要作用。
3.食物过敏：食物过敏可激发胃肠道黏膜免疫细胞的浸润，部分IBS患者血液中可检测到针对食物成分的抗体，但对食物过敏较难识别，其在低度炎症和IBS中的作用还需进一步研究[13]。
4.肠道菌群改变：IBS患者常存在肠道菌群改变，如粪便中类杆菌、乳酸菌、双歧杆菌数量减少，而厌氧菌、大肠杆菌等明显增加。还有相当比例的患者小肠细菌过度生长。临床研究[14]发现，活的益生菌或合生元可明显改善IBS患者的大便次数和性状、减轻腹痛/腹胀等症状；伴有小肠细菌过度生长的IBS患者在口服抗生素之后，55％患者的症状得到改善。因此，尽管肠道菌群紊乱与IBS的因果关系还需进一步研究，但肠道菌群紊乱的存在确实可引起或加重IBS症状，这种肠道菌群改变可能触发肠黏膜低度炎症的发生和持续。
5.社会心理因素：抑郁是急性感染性胃肠炎发生PI-IBS重要的预测因素，脑-肠互动模式紊乱可能是IBS患者肠道低度炎症出现和持续的重要影响因素。
三、肠黏膜低度炎症对运动-感觉功能的影响
与健康志愿者相比，IBS患者肠黏膜中免疫细胞与肠神经系统神经元和神经纤维的接触更紧密，肠黏膜炎症与胃肠运动功能改变、内脏感觉过敏之间存在因果关系，即使轻微的、局限于黏膜层的低度炎症也可引起运动-感觉功能异常。
免疫细胞释放的炎症介质可影响肠神经系统功能和肌肉收缩性，如5-羟色胺（5-HT）释放异常和5-HT转运体表达异常[15]、肥大细胞释放的各种蛋白酶（如肥大细胞特异性蛋白酶）[16～18]等，均可使内脏感觉过敏。
内脏感觉过敏的机制中除中枢性因素外，肠黏膜传入系统的外周致敏和“静息的”伤害感受器复苏可能是内脏感觉过敏的关键因素。免疫细胞和炎症介质可使黏膜传入神经末梢致敏[19]、使脊髓背角神经元上P物质表达明显增高[20]，即内脏感觉系统敏感化。
低度炎症还可引起非炎症部位感觉过敏[20]。研究[21]发现，三硝基苯磺酸诱发豚鼠回肠炎症后，尽管结肠黏膜没有炎症，但远端结肠黏膜下神经元的特性发生改变，含5-HT的肠嗜铬细胞数量增加，同时结肠黏膜上皮细胞生理功能（如膜电流和离子通道）也发生改变。因此，肠道一个部位的炎症，可改变非炎症部位肠神经反射回路和上皮细胞功能，成为肠道炎症后非炎症部位功能改变的基础。
IBS患者结肠活检组织释放的介质可使培养的鼠类感觉神经元致敏，将这些活检组织标本的培养上清液灌入小鼠结肠中可导致小鼠躯体感觉过敏和内脏感觉过敏，这种促伤害感受效应可被丝氨酸蛋白酶抑制剂和蛋白酶活化受体（protease-activated receptor,PAR）2拮抗剂所阻断，提示IBS患者结肠黏膜释放的各种介质和蛋白酶可通过PAR2介导直接刺激感觉神经元，导致内脏感觉过敏[22]。
除免疫细胞外，肠肌层也有产生炎症介质的潜能，如在旋毛虫感染后小鼠肠肌层中前列腺素E2和环氧合酶（COX）-2表达均明显增加，COX-2抑制剂可减缓肌肉功能紊乱的进程[23]。此外，低度炎症除对神经肌肉功能产生影响外，还可能导致神经肌肉结构异常。在症状严重的IBS患者空肠黏膜中不但有免疫细胞存在，且在肠肌间神经丛中还发现有神经节变性[24]。因此，肠道黏膜低度炎症的存在可能引起肠道运动功能紊乱和内脏感觉过敏。
四、问题和展望
越来越多的证据表明，IBS患者（特别是腹泻型IBS患者）存在肠道黏膜低度炎症，其免疫细胞类型和细胞因子变化似乎提示以2型辅助性T细胞活化为主，于是有学者提出IBS与UC的发病有相似之处，IBS是否就是轻型UC呢？尽管肠黏膜低度炎症在PI-IBS患者中出现的概率很高，但在IBS总体人群中发生率是多少？是否有性别差异？肥大细胞和其他免疫细胞与肠神经系统的交互作用如何？低度炎症在IBS症状发生中起多少作用？针对免疫细
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胞和炎症介质的治疗是否具有临床应用前景？这些问题的进一步深入研究对理解IBS的发病机制、制定治疗策略等都具有重要的启示作用。
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（2008-07-14收稿）
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便秘外科诊治指南（2017） 近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对'便秘外科诊治指南（草案）'作相应的修订。 便秘的病因 正常排便需要胃肠容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘。 01结直肠外因素： （1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。02结直肠因素：（1）壁神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（5）间质组
织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜脱垂。（7）直肠形态改变：直肠全层脱垂、直肠前突。 03结直肠因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。（2）腔：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。便秘的检查方法和评估（略） 便秘的诊断对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准；见表1。在上述基础上还要了解便秘的病因和（或）诱因、程度及便秘类型。对制定治疗方法和预测疗效至关重要。01便秘的程度：（1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药。（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。（3）中度：介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）。02便秘的类型：根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、OOC和混合型便秘。其中OOC最为常见，STC和OOC 同时存在称为混合型。（1）STC：排便次数减少，少便意，粪便坚硬，因而排便困难。肛门直肠指诊时直肠无粪便或触及坚硬粪便，而肛管括约肌缩肛和用力排便功能正常；全胃
肠易激综合征诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 1．临床上需注意，患者常有腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，可伴腹胀，多位于左下腹部，进餐后出现，排便后缓解。 2．排便异常排便次数（3次／周，或＞3次／日，性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液,排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。 3．腹外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等；也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。 4．症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。 （二）体格检查：体格检查仅发现腹部压痛； （兰）辅助检查
1．血、尿、便常规及培养（至少3次）正常，便隐血试验阴性； 2．肝、胆、胰腺功能及B超正常； 3．甲状腺功能测定正常； 4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象； 5．肠镜检查部分患者示肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。 （四）诊断与鉴别诊断 在过去12个月中，至少有12周（不需连续）有腹痛或腹部不适症状，并伴有下列三点中的两点： (1)腹痛或腹部不适，便后可缓解； (2)伴有大便次数改变； (3)伴有大便性状改变。 【治疗原则】 治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。 1.一般治疗
详细的病史询问以求发现促发因素并予以祛除。耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑和提高对治疗的信心。教育病人建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。对失眠者可适当予镇静剂。 2．药物治疗主要是对症治疗。 (1)解痉剂用于腹痛症状明显者。可选用匹维溴胺（得舒特）50mg，3次／d。 (2)止泻剂适用于腹泻症状较重者。可选用复方地芬诺酯，剂量依腹泻程度而定，但不宜长期使用。一般的腹泻宣使用吸附止泻剂如思密达，活性炭等。 (3)导泻剂对便秘主导型患者酌情使用导泻药。可选用聚乙二醇（福松）109，1-2次/d.乳果糖15ml，1--2次／d。 (4)抗焦虑抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且焦虑抑郁症状明显者可试用抗焦虑抑郁药，如帕罗西汀20mg/d，用药期间密切注意其副作用。
肠道易激综合征中医论治 发表时间：2010-01-13T09:34:05.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年第30期供稿作者：刘连武 [导读] 肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性 刘连武 (临江市医院 134600) 【中图分类号】R241 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)30-0149-02 【关键词】肠道易激中医论治 肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。 1 临床资料 本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。 2 临床症状 患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。 3 诊断标准 1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下： 1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。2）一般状况良好，无消瘦及发热，系统体检仅表现腹部压痛。3）多次粪常规及培养（至少3次）均阴性。4）X线钡剂灌肠检查无阳性表现或结肠有激惹现象。5）纤维结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。6）血尿常规正常，血沉正常。7）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，实验治疗无效。 4 治疗方药 基本方：黄芪40g，党参20g，白术10g，茯苓10g，薏米20g，莲子肉15g，柴胡15g，香附15g，茯神10g，远志10g，石菖蒲10g，龙齿10g，木瓜25g，元胡20g，白芍20g，甘草10g 随证加减：若畏寒肢冷，痛多拘急，腹鸣切痛，大便闭塞不通，加附子、细辛、大黄，若腹中时痛，绵绵不休，喜得温按，按时痛减，加生姜、桂枝、大枣，如腹部痞满，胀痛，拒按，潮热，大便不通，并见口干引饮，矢气频转或泄泻色纯青，腹部作痛，按之硬满，所下臭秽，加大黄、芒硝，若脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛甚欲便，得大便痛减加枳实、木香、砂仁，若腹泻日行7次以上加秦皮、石榴皮，诃子，若烦躁易怒，胸胁满闷，失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤、郁金、青陈皮，以上15天一个疗程。 5 疗效评定 1．痊愈，腹痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便，半年无复发者：2．显效，腹痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便：3．有效，症状基本消失，大便尚不成形，便次明显减少；4．无效，临床症状未减轻。 6 治疗结果 46例经以上治疗，服1~4个疗程后，统计如下：治愈19例（随访一年以上未复发者）占41%:显效17例，占36%:有效17例，占15%:无效3例。总有效率达97%。 7 病案选录 李某，女46岁，干部。因工作长期紧张,家庭又闹矛盾，饮食不节，致腹痛、腹泻半年，日稀便3～4次左右，并伴有失眠、多梦，烦躁易怒，善太息。经多方医治效果不显，服中西药几十余种，并做辅助检查多次、均无异常，特来本院诊治。刻诊见患者形体瘦弱，精神倦怠，痛苦愁容，查：腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肌紧张，肝、脾未触及。心、肺无异常，月经正常经量少色淡。大便常规、培养（一）,肠镜示结肠无明显器质性病变，脉弦细，舌苔淡白腻。此肝郁气滞，肝气犯脾，脾失健运，水液聚肠，浊阴频泄，当益气健脾，安神定志，疏肝理气，燥湿固肠，选基本方加秦皮15g，石榴皮20g，服7贴。水煎服，日1剂，煎3次分早中晚温服，并配合心理治疗，调整患者的情绪，减轻患者的心理负担，使患者能够轻松配合治疗，可以使疗效更好。 复诊自诉症状已减，效不更方，守方继进服五贴，其效更神，日便一次成形，腹痛消失，守服20贴后用逍遥丸，人参健脾丸善后服一个月，随方一年未见复发。 8 体会 肠道易激综合征的治疗，在某种程度上比肠道器质性疾病的治疗更困难，症状多在思想负担过重，情绪紧张的同时，或以后发生，所谓精神因素的躯体症状化，有人在描记结肠腔内压力时证明：焦虑、愤怒、对抗、抑郁、惧怕等情绪能影响植物神经功能，使结肠运动和分泌失调，激动和对抗情绪常伴有乙状结肠收缩增强，这类患者大多结肠痉挛，便秘和结肠绞痛，消沉失望情绪常伴有乙状结肠收缩减弱和黏液分泌增多，这类患者多发生黏液性腹泻，腹痛不显著，所以肠易激综合征多属于中医“气滞腹痛”为主，正如叶方士《临证指南》中曰：“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”而创“泻木安土之法” 可以这样认为，患者因情绪激动，或抑郁导致肝风振动，肝失疏泄条达，肝气犯胃乘脾，导致胃失腐熟水谷，脾失健运，气机逆乱，而致腹痛、腹泻，这是中医对肠易激综合征的病机分析，故吴昆有云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”在治疗上，不仅依靠药物，而且要配合心理治疗，通过调整患者的情绪，与患者及其家属密切接触，在认真调查研究的基础上，根据疾病的不同阶段和患者的不同情况，运用不同的方式进行思想开导，要善于抓住矛盾，根
发布日期20070112 栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价 标题治疗肠易激综合征药物的评价要点 作者卓宏 部门 正文内容 审评五部审评十室卓宏 肠易激综合征（irritable bowel syndrom，IBS）是常见的消化系统疾病，以 腹痛或腹部不适，伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的症候群。在西 方，流行病学调查显示健康人群中的15－20％曾罹患此病。我国关于该病的 流行率尚无确切数据1997年曾有北京协和医院的一项调查结果，北京地区 其流行率约在7％左右。IBS的病因尚不明确，已经提出的有肠道动力异常、 内脏感觉异常、炎症、脑肠相互作用、遗传因素、食物因素以及近几年提出 的肠道神经内分泌网络调控失常等。此病的年龄分布较广，但40％患病者在 35－50岁。男女比例为1：1至1：2，在寻求治疗的人群中以女性为主。IBS 虽然不是威胁生命的疾病，但他确实影响到病人的生活质量而且会需要后续 治疗的医药花费。 IBS治疗的目的为消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在
建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度进行分级治疗和根据症状类型进行对症治疗，注意治疗措施的个体化和综合运用。IBS的目前治疗措施包括：首先排除具有相同表现的各种器质性疾病，随后进行适宜的非药物治疗和药物治疗。目前可选择的药物治疗是有限的、其疗效也较差，在一些临床试验中显示有较高的安慰剂效应可高达70％，因此很难评价一些药物治疗的有效性。非药物治疗包括：有效的心理治疗，教育病人建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物，避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。一般不推荐采用药物治疗，除非以上非药物治疗措施无效，才选择药物治疗。当前药物治疗的目标在于：通过调整肠道动力、降低内脏的敏感性或治疗相关的焦虑或抑郁来治疗症状。 本文提出针对IBS治疗药物的关键的三期临床试验中短期治疗和长期治疗的试验设计以及相关治疗领域的安全性考虑要点。 一、治疗IBS的试验设计 短期治疗 试验设计和疗程应足以评价重复用药的疗效和停止治疗后的效果。证明有效性的试验应采用安慰剂对照、随机双盲、平行组设计，疗程应不低于4周。 要有预期的基线观察期来确定疾病的活动度，并使病人熟悉数据的采集方法。要仔细考虑开始治疗的时间，尽量避免在随机后立即进行可能与症状改善有关的诊断性或其他试验。 为证明重复用药的有效性，在试验设计中应包括至少两个治疗周期的短期治
肠易激综合征最有效的治疗方法，得了肠易激综合征该怎么办肠易激综合征最有效的西医治疗方法 一、治疗 治疗原则：IBS病因复杂，症状较多且易反复，不能单纯依靠特定的药物治疗，需按不同个体采用综合性的全身性治疗。 1.生活和饮食调节避免诱发因素，饮食选用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。对便秘、腹胀者，可适当多吃些富含纤维素，但不易产气的饮食，避免过食及零食。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食品。 2.精神治疗精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者要以同情和负责的态度向病人解释疾病的性质和注意事项，应解除病人许多疑虑的心态，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。可用去郁敏50mg， 3次/d，或盐酸氟西丁(百忧解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻吨/二甲胺丙烯(黛安神)，每天上午2片，口服，以缓解其精神异常，使腹痛等不适得以缓解。亦可选用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。 3.药物治疗虽可减轻症状，但不能预防复发，故应合理用药，并避免滥用药。 (1)腹泻为主的治疗： ①抗胆碱能药：如山莨菪碱(654-2)、贝那替秦(胃复康)等，因不良反应较多渐被其他药物替代。目前推荐应用美贝维林(麦皮凡林)10mg;双环维林10mg;吡芬嗅铵(prifiniumbromide) 30mg;口服3次/d。亦有应用西托溴铵(cimetropium bromide)50mg餐前服，取得良好效果。 ②盐酸醋丁洛尔(盐酸醋丁酰心胺)：具有单一抗运动，无麻醉的抗胆碱能作用，用量为2mg，3～4次/d。亦可用可乐定(氯压定)0.3～0.4mg，3次/d，口服，能促进小肠对液体物质吸收，增强结肠对电解质的吸收，以减慢小肠的转运时间，有较好的止泻效果。 ③钙通道阻滞药：硝苯地平(心痛定)10～20mg或维拉帕米(异搏定)40mg，3 次/d口服，可抑制胃结肠反射，缓解腹痛，减少便次。 ④阿片类止泻剂：洛哌丁胺(易蒙停)作用于肠壁的阿片受体，阻滞乙酰胆碱和前列腺素释放，抑制肠蠕动，增加水、电解质吸收。每次口服2mg，2～3次/d，每天用量不得超过10mg。便成形后可渐减用量至停药。有患者出现口干、腹胀，甚至呈假性肠梗阻等副作用。亦有服复方苯乙哌啶，本药系哌替丁衍生物，除有止泻效果外，尚有兴奋中枢神经作用，大剂量有止痛和欣快感，长期使用有依赖性。 ⑤微生态调节剂：是通过微生物学技术，将人体内正常菌群分离出来，经纯培养后，进行工业化生产，制成益生菌制品，再按原途径回归人体，调整微生态失常，达到防治疾病增强免疫功能作用。微生态调节剂除有益生菌制品(Probiotics)外，尚有益生菌生长促进物质称益生元(Prebiotcs)。益生菌制剂服后进入肠道，
肠道易激综合征病因及治疗 概述 肠道易激综合征是指慢性、反复发作、以肠道运动障碍为主、难以用解剖异常解释的肠道症状群，即器质性病变已被排除的肠道功能紊乱。常表现为腹痛、腹泻，大便急迫不尽感，便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣及失气等，有的粪便中带较多粘液。症状至少持续3个月。病因 1、遗传因素：很多病人从童年开始即有肠道易激综合征，并常有家族史，说明与遗传因素有关。 2、精神因素：本病症状发作与加重均与情绪紧张有关，焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素刺激机体，影响植物神经功能，而引起结肠运动功能和分泌功能失调。 3、胃肠反射：肠道易激综合征病人饭后的胃肠反射较正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，蠕动增强。 4、饮食因素：有些病人可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食冷饮或刺激性食物发作。 5、结肠分泌和吸收功能障碍：肠道易激综合征便秘患者可能与粪渣在结肠内运行过缓有关。 6、肠道菌群失调：正常人肠道以厌氧菌为主，食物种类可影响正常人肠道菌群中厌氧菌与需氧菌的比例，如麦类食物可使厌氧菌减少，需氧菌增加。此外，肠道病人运用抗生素不当，也可引起菌群失
调继发本病。 7、药物：泻药常可引起腹泻和便秘交替出现。其他药物也可引起结肠高度过敏。若饮用大量的咖啡，可因咖啡的大量摄入而发生结肠过敏，有些药物可加重过敏结肠的症状，如毛地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物如肼苯哒嗪和利血平等。 8、肠道动力学改变：研究表明肠道易激综合征患者有结肠动力学改变，且还有小肠和食管动力学改变。 9、其他：人体内分泌的影响，胃肠激素的变化、微量元素（镉含量过高，锌含量相对过低）的改变、气候变化，以及肠道寄生虫病和肠道感染后遗症等，改变结肠的反应性，可诱发和加重病情。 症状 1、腹痛、腹泻(一般少于5次)、便秘或腹泻便秘交替。 2、经常腹胀，排便或排气后腹痛缓解，晨起或餐后便意窘迫，粪便带有粘液，便后不爽感。 检查 1、血常规、尿常规。 2、血沉。 3、细菌培养。 4、实验室检查：
肠易激综合征中医药诊疗现状与挑战 发表时间：2013-08-21T17:26:23.187Z 来源：《世界临床医学》2013年第3期供稿作者：唐鸣鸣[导读] 中药治疗一般根据此病的病因用药以补肝肾、行气活血止痛药进行加减。唐鸣鸣 西峡县中医院，中医消化内科 【摘要】目的：了解肠易激综合征发病的病因和我们需要在平时注意的事项，然后通过中医的治疗方法对肠易激综合征进行系统化的治疗。方法：因为现代医学没有可行的治疗方法，但是通过中医的临床研究和治疗，说明中医药治疗肠易激综合征就有一定的疗效和优势。结果：以中医的治疗理念为基础 ,通过临床的试验和研究，在治疗肠易激综合征的方面已经取得了显著地进步。结论：中医治疗肠易激综合征取得了明显的成就，但是还是需要继续努力，争取早日建立治愈肠易激综合征完善的治疗体系。 关键词：中医药的治疗；肠易激综合征；现状与挑战肠易激综合征(IBS)是一种常见的，并且存在于许多人身上的一种消化系疾病，主要人群为20 到40 岁的患者多一些。IBS分为多种类型，便秘型、混合型、腹泻型等。现代社会的高速发展、快节奏的运动、饮食的改变等是引发人们患上IBS 的主要原因。IBS 是一种极为“顽固”的疾病，现代医学还没有切实可行的方法，但是通过中医的临床研究和发现，中医在治疗IBS 方面有着良好的前景和优势，因此利用中医学来研究出治愈IBS 的方法是当前必须实现的目标与挑战。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择从2009年08月至2011年08月在我院接受治疗肠易激综合征患者99 例作为研究的对象，其中男性患者45 例，女性患者54 例，对所有研究对象的相关资料，病史以及临床治疗效果进行分析，得出相关的结论。 1.2 方法 采用回顾分析的方法对所有作为研究对象的肠易激综合征患者的临床治疗资料进行回顾分析，得出治疗肠易激综合征的方法，并且临床治疗效果不尽相同，其中中医的治疗在所有的治疗方法中是有着明显的优势和___________很好的前景。肠易激综合征基本病因病机为饮食不节、情志失调、外邪内侵、劳役禀赋等，导致肝脾失调，脾虚运化失常，肝郁气机阻滞，并产生湿浊、湿热、食滞、寒凝等病理产物，从而导致腹痛伴大便性状改变的肠易激综合征，中医的治疗理念是平衡，中医认为人的心、肝、脾、肺、肾对应五行的火、木、土、金、水。人之所以患病就是因为人体的五行失调，因此治疗肠易激综合征的主要方法就是将人体失衡的五行通过药物的治疗使人体内的五行重新达到原来的平衡。肠易激综合征的治疗目前还没有一种特定的药物或者指定的疗法能够治愈，治疗的主要目的就是排解患者的顾虑，改善患者的症状，提高病人的生活质量，治疗的原则是首先建立良好的医患关系，根据不同症状类型进行对症治疗和根据患者的严重程度进行不同层次的治疗，注意对病人进行针对性的治疗，包括饮食以及心理方面的治疗：轻度患者可采用中医治疗的方法，中度症状的患者可采用中医或短期结合西医的治疗方式，一方面根据中医治疗理念的优势，另一方面根据患者的症状选择对应的抗腹泻、治疗便秘等的西药，迅速解决患者的症状，同时以中药理念为基础来恢复人体的平衡。重症患者必须进行综合性的治疗。除了要针对病状本身的中西医结合治疗外，也要注重其他症状的治疗，以病人的安全为治疗宗旨，严格将患者的身体健康放在首位。 1.3 术后处理 第一在饮食方面一定要做到进行有规律的节制的饮食方式，避免暴饮暴食，导致身体的消化功能不能保持平衡。第二严格遵循医嘱，避免食用刺激性的食物，如虾、烟酒、咖啡等，第三对于具有高脂肪的食物我们尽量不去食用，多吃一些清淡点的食物，高脂肪的饮食可以使消化功能减退，而清淡类的食物易于吸收，可以有助于消化系统的进行，第四避免食用碳酸饮料、苹果、豆类等产气食物，产气食物进入肠道后，经肠道细菌的分解可产生大量气体，引起肠道扩张和肠蠕动变慢，可致患者出现肠便秘、胀气、腹痛或腹泻等症状，第五放松心态也是一种极为重要的手段，心情不要紧张，精神要放松，调节好自己的生活方式放松心态，注意饮食，我们就可以避免肠易激综合征的发生。 1.4 统计学方法 根据调差初步显示，在治疗初期首选中医者占44．5％，希望通过中西医结合治疗的患者占40．5％，西药效果不好再寻求中医者占15％。表明中意的治疗方法在患者人群中是受到明显的亲睐的，也说明中医在治疗肠易激综合征方面的可信度还是比较高的。 2 结果 以中医的治疗理念为基础 ,通过临床的试验和研究，在治疗肠易激综合征的方面已经取得了显著地进步。在我院接受治疗的99 例患者有76 例患者的症状得到明显的改变，20 例患者有了轻微的改变，只有3 例患者没有进行改变，总体来讲，我院通过中医、中西医结合的治疗方式，在治疗恢复肠易激综合征的治疗方面取得了极大地进步。中医治疗肠易激综合征取得了明显的成就，但是还是需要继续努力，争取早日建立治愈肠易激综合征完善的治疗体系。 3 讨论 虽然中医治疗肠易激综合征在证候标准、诊疗共识或指南、病因病机、临床疗效等方面都取得了明显的进步，突出体现出了中医药在治疗肠胃及综合症的明显优势；但中医药在治疗肠胃激综合症方面有着更为困难的挑战，还需要中医、中西医结合在一起站在更高的战略角度，以严谨的科学研究态度做出更大的贡献，把握住机遇，勇于接受新的挑战，建立中医药诊治肠易激综合征的完善体系，为中医药的发展做出贡献。 参考文献： [1]占道伟;孙建华;徐陆周;吴晓亮;疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征穴位机制研究 [J];长春中医药大学学报;2012 年04 期 [2] 王艳杰;刘慧慧;刘旭东;柴纪严;赵金茹;王德山;眼针对腹泻型肠易激综合征模型大鼠结肠水通道蛋白3 表达的影响 [J];世界华人消化杂志;2011 年09 期 [3] 吴晓亮;针刺治疗肠易激综合征的临床观察及对其模型大鼠 CGRP,NPY,和5-HT的影响研究 [D];南京中医药大学;2011年 [4] 汪红兵;张声生;李振华;唐旭东;王新月;张福文;陈明;陶琳;唐博祥;朱培一;吴兵;李保双;宋秀江;刘敏;查波;中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征卫生经济学评价 [J];北京中医药;2010 年03 期
肠易激综合征的西药治疗 发表时间：2010-09-16T10:08:26.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第20期供稿作者：刘有山 [导读] 总结治疗肠易激综合征的西药治疗。帮助医护人员正确的选择疗效好的药物。 刘有山 (黑龙江省拜泉县人民医院 164700) 【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0125-02 【摘要】总结治疗肠易激综合征的西药治疗。帮助医护人员正确的选择疗效好的药物。更好的对患者惊醒医治。 【关键词】肠易激综合征西药治疗 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，1BS)又被称为结肠功能紊乱、结肠过敏、结肠痉挛及黏液性结肠炎等，1818年由Powell等首先报道。这是一种慢陛、反复发作的以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的一组肠道功能障碍性疾病，缺乏形态学和生化指标的异常。该病发病率较高，在西方国家人群中约20％～30％有IBS症状，但就诊者仅占其中的1/4，男女之比约为1：2。有报道北京地区IBS患病率按Manning标准或罗马标准校正后分别为7％和0.82％，且以学生、干部等脑力劳动者发病率较高。患者以20～40岁青壮年居多，中年以后患病率逐渐降低，对生活、工作及学习均有一定的影响。IBS的病因和发病机制还不十分清楚，主要与肠道动力紊乱及内脏感觉异常有关，其他与精神因素及肠道感染也有一定关系。 (一)解痉剂 1.曲美布汀(Trimebutine)；奥替溴铵(Otilonium Bromide)；美贝维林(Mebeverine)；阿尔维林(Alverine)；屈他维林(Drotaverine)；匹维溴铵(Pinaverium Bromide) 均为非抗胆碱能胃肠解痉药物，曲美布汀在胃肠道功能低下时可抑制去甲肾上腺素释放；在胃肠道功能亢进时作用于κ受体，改善运动亢进状态，对胃肠道平滑肌有双向调节作用。奥替溴铵、匹维溴铵通过抑制Ca2+离子通道阻止Ca2+内流起到胃肠道平滑肌解痉作用；屈他维林、美贝维林为罂粟碱类胃肠平滑肌解痉药，解痉作用明显强于罂粟碱。 2.颠茄(Belladonna)；山莨菪碱(Anisodamine)；双环维林(Dicycloverine) 为抗胆碱能药物，能拮抗胃结肠反射和抑制消化液分泌，减轻餐后腹痛及肠痉挛，用于缓解腹痛的短期对症治疗。 (二)导泻剂 1.甲基纤维素(Methylcellulose)；聚卡波非(Polycarbophil)；卵叶车前草果壳(Plantago ovata seed shells) 这类药物含有能够吸收大量水分的纤维素，因而可使大便的体积增加，促进肠蠕动，改变粪便在肠道内停留的时间。 2.乳果糖(Lactulose) 在结肠中被消化道菌丛转化成有机酸，通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，缓解便秘。 3.聚乙二醇4000(Macrogol 4000) 通过结合水分起到软化粪便的作用，扩张容量，刺激蠕动，促进排便。 (三)止泻剂 1.复方地芬诺酯(Compound Diphenoxylate，止泻宁) 为地芬诺酯与阿托品复方制剂，地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱，直接作用于肠道平滑肌，减弱肠蠕动，延迟肠内容物通过而促进水分吸收，加入阿托品主要用以减低地芬诺酯的依赖性。用于功能性腹泻。 2.洛哌丁胺(Loperamide，易蒙停) 化学结构与地芬诺酯相似，直接作用于肠壁的阿片受体，抑制肠道平滑肌收缩，抑制肠蠕动，延长肠内容物通过，对霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用，其止泻作用较地芬诺酯陕，且强而持久。用于各种原因引起的非感染性急慢性腹泻的对症治疗，尤其适合于其他止泻药效果不佳的慢性功能性腹泻。 3.蒙脱石(Dioctahedral Smectite，思密达) 此类药物可与肠黏膜表面的粘蛋白结合，保护肠道黏膜免受细菌或毒素的刺激，其次对各种肠道攻击因子如细菌及毒素有吸附作用，还促进肠黏膜细胞的吸收功能，减少分泌，对消化不良所致渗透性腹泻尤为有效，主要用于急慢性腹泻、IBS的治疗。 (四)调节内脏敏感性药物 1.替加色罗(Tegaserod，泽马可) 选择性5-HT4受体部分激动剂，通过激动胃肠道5-HT4受体，刺激胃肠蠕动反射和肠道分泌，并抑制内脏的敏感性，可以调节肠道的协同运动，加快小肠和结肠的转运时间。可明显改善 IBS患者的腹痛和排便异常症状。主要用于便秘型IBS治疗。 2.阿洛司琼(Alosetron) 为一种5-HT3受体拮抗剂，可抑制消化道蠕动，增加肠细胞对钠和液体的吸收，松弛左半结肠以减轻IBS患者的便意，调节内脏感觉，用于腹泻型IBS治疗。但2000年底因严重不良事件(缺血性肠炎、严重便秘)，美国FDA已禁止该药的使用。 (五)益生菌类药物 包括双歧三联活菌(培菲康，贝飞达)；酪酸梭状芽胞杆菌(米雅BM)；地衣芽胞杆菌(整肠生)等。流行病学资料提示IBS发病与肠道菌群紊乱有关，采用益生菌调节肠道菌群有益于IBS治疗，但严格临床研究资料有限。因该类药物不良反应很少，可作经验性治疗。 (六)抗抑郁药 1.三环类抗抑郁药 如阿米替林(Amitriptylin)，具有中枢性镇痛和抗抑郁作用，尚有外周抗胆碱作用。对腹痛症状重，难治性IBS且伴有明显精神症状者可小剂量试用。临床研究表明这类药物甚至对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。但由于对其中枢作用的顾虑限制了该类药物在IBS中的应用。 2.选择性5-HT再摄取抑制剂 如氟西汀(fluoxetine，百忧解)、帕罗西汀(paroxetine，赛乐特)，理论上这类药物除抗忧郁作用外，尚有加速肠道转运作用，对便秘型
消化内科临床诊疗指南及操作规范 2013年3月
上篇临床诊疗指南 第一章消化道出血 (1) 第二章胃食管反流病 (8) 第三章急性胃炎 (11) 第四章慢性胃炎 (14) 第五章消化性溃疡 (17) 第六章功能性消化不良 (21) 第七章胃癌 (24) 第八章溃疡性结肠炎 (26) 第九章肠易激综合征 (30) 第十章结核性腹膜炎 (32) 第十一章急性胰腺炎 (34) 第十二章慢性胰腺炎 (38) 第十三章胰腺癌 (43) 第十四章肝硬化 (47) 第十五章肝硬化腹水 (52) 第十六章自发性细菌性腹膜炎 (55) 第十七章肝性脑病 (59) 第十八章肝肾综合征 (62) 第十九章原发性肝癌 (65) 第二十章药物性肝病 (68) 第二十一章酒精性肝病 (71)
下篇临床操作规范 第一章上消化道内镜检查 (76) 第二章结肠镜检查 (80) 第三章内镜逆行胰胆管造影检查 (84) 第四章色素内镜检查 (93) 第五章非食管静脉曲张出血内镜治疗 (99) 第六章消化道息肉内镜下治疗 (102) 第七章消化道狭窄扩张及支架置入术 (108) 第八章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (114) 第九章内镜下胆管引流术 (122) 第十章上消化道异物内镜处理 (129)
第一章消化道出血 第一节上消化道出血 【概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】 1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2 ．出血量的估计：出血量达60-100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml 时，可
肠易激综合症中医治疗最佳根治方法 肠易激综合症中医治疗最佳根治方法； 肠易激综合症的病因尚不十分清楚，可能与遗传、胃肠激素、胃肠反射、情绪等等方面有关。临床以腹泻或便秘、腹痛为特点，属难治的疾病。中药对其有较好的作用，疗效的好坏在于选择什么样的治法和方药。例如，止泻药有多种，但性味功效差异很大，治疗腹泻并不是随意堆砌止泻药。应选出最恰当的药物使用，应对同类药再作进一步的划分。 下面结合自己的体会，谈谈治疗肠易激综合症的几种治法和药物的分类。 1.理气法 肠易激综合症常常表现出肝气郁结、脏腑气机不畅、升降失常、气滞不通的现象，理气法对其有较好的疗效。治疗各证型的肠易激综合症均可使用理气药。理气药可细分为： ⑴疏肝理气，这是最主要的治法。药物有郁金、香附、元胡、川楝、姜黄等。肝郁不疏、肝木克土在肠易激综合症患者中很常见，处方中加入这类药可调整脏腑平衡，缓解紧张情绪，使疗效提高。 ⑵健脾理气，药物有木香、陈皮、佛手、砂仁等。这些药能行气消滞、健脾开胃，是处方中常用的药。 ⑶理气止痛。有这种功效的药较多，前两类药中有一些
也有这方面作用。常用药有木香、台乌药、香附、佛手、川楝、元胡、姜黄。每一个理气药都有多种功能，在临证时应选最适合病人的药物。另外，理气药有寒热之分，选药时也应注意。 2.清热解毒法 这是人们比较熟悉的常用治法，对肠易激综合症属热证的病人适用。常用中药有：白头翁、秦皮、黄连、黄柏、黄芩、连翘、荆芥、白花蛇舌草、葛根、马齿苋、穿心莲等等。每剂药可选1～3种，不宜太多，用量也不宜过大。白头翁、秦皮、黄连大剂量使用会出现毒副作用，应该注意。 3.止泻法 主要针对以腹泻为主的肠易激综合症。能直接止泻的中药很多，应辨明证型，不可混用。按药性可细分为： ⑴清热解毒止泻，药物如葛根、马齿苋。用于热毒泄泻患者。 ⑵健脾止泻，药物有淮山、莲子、芡实、薏苡仁。适用于有明显脾虚之象的患者。 ⑶涩肠止泻，药物有五味子、诃子、乌梅、金樱子、赤石脂、五倍子、石榴皮。多为酸味药，各种证型的腹泻均可使用。根据腹泻次数，每剂药可选1～3味。 ⑷温中止泻，药物有肉豆蔻、补骨脂。主要用于虚寒型腹泻，不可用于热象明显者。这些治则和药物在临床上须正
对肠易激综合征不同亚型的治疗现状（综述）2014年08月19日11:15来源：胃肠病学和肝脏病学杂志 作者：解放军第210医院消化内科于洪波李爱萍戴林 近年来，肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）被公认为人类发病率最高的一种全球性功能性疾病，在全球，IBS大约影响着5%～20%人群，每年IBS的发病率大约在每100000人中有196～260 人，且女性发病率高于男性，其诊断有年轻化的趋势，多见于年龄小于50岁人群。 虽然IBS没有被认为与某些严重疾病或者更高的死亡率相关，但已有大量的研究表明IBS对患者生活质量的损害程度与某些慢性疾病，诸如糖尿病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭及肝硬化等大体相同。包括遗传易感性、内脏感觉过敏、胃肠运动异常、心理社会压力、脑肠轴相互作用、炎症、饮食因素和肠道菌群改变等多种因素被认为在IBS症状的发生、发展中发挥着重要作用。由于IBS症状反复发作，IBS患者的生活质量、工作效率受到严重影响,且“有病乱投医、滥用药”现象严重，治疗上耗费了大量医疗资源。 IBS在临床上可分为以下三种亚型，即腹泻型肠易激综合征（IBS-D)、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、混合型肠易激综合征（IBS-M），有研究认为上述三种亚型各占IBS发病人群1/3。因IBS各种亚型可相互重叠，且IBS患者在不同亚型间可相互转换，故治疗主要依据腹泻、便秘以及腹痛、腹胀等临床症状的发作频率和严重程度对症治疗。 目前，许多药物已应用于临床，但它们的实际疗效尚有一定争议，本文对IBS不同亚型的治疗现状作一综述。 1、腹泻型肠易激综合征（IBS-D） 1.1 止泻药止泻药是在临床上治疗IBS-D最常用的药物，其代表药物洛哌丁胺（loperamide），一些随机对照试验研究对其在IBS的治疗疗效方面进行了评估。虽然受着研究方法缺陷的限制，这些研究总体上表明，洛哌丁胺可改善IBS-D患者大便的一致性、大便性状和紧迫感等临床表现。洛哌丁胺对腹痛的疗效一直不太一致。洛哌丁胺的一个优点是它主要作用于外周部位，不易透过血脑屏障，因此，它对中枢神经系统的副作用很小。 1.2 5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂研究表明，5-HT3受体拮抗剂可以减慢小肠的运输，减少肠道的分泌，降低结肠的积气和延迟结肠的转运。阿洛司琼 (alosetron)是一种5-HT3受体拮抗剂，其在IBS-D患者的治疗研究中最多。 雷莫司琼（Ramosetron）是另一个5-HT3受体拮抗剂。目前雷莫司琼仅在日本被批准使用，在美国尚未被食品和药品管理局（FDA）批准使用。
泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 诊断要点： 泄泻：以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓，泻下势缓而量少，有反复发作史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。 2.西医诊断标准 参考罗马IV诊断标准《Bowel Disodrers》（https://www.doczj.com/doc/741991093.html,cy A，FerminMeari n，Lin Chang，et al. [J]. Gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407.）及Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastrointestina l Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2015）。 根据罗马IV标准，肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：①与排便有关；②发 作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。腹泻型肠易激综合征（Diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D）：至少25%的排便为Bristol 6～7型，且Bristol 1～2型的排便小于25%。 （二）证候诊断 1.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减；急躁易怒，发作常和情绪有关；身倦乏力；两胁胀满；纳呆泛恶；舌淡胖，也可有齿痕，苔薄白；脉弦细。 2.脾虚湿盛证：大便溏泻；腹痛隐隐；劳累或受凉后发作或加重；神疲纳呆，四肢倦怠；舌淡，边可有齿痕，苔白腻；脉虚弱。 3.脾肾阳虚证：腹痛即泻，甚如清水状，可在晨起时发作；腹部冷痛，得温痛减；形寒肢冷。腰膝酸软；不思饮食；舌淡胖，苔白滑；脉沉细。 4.脾胃湿热证：腹痛泄泻；泄下急迫或不爽；大便臭秽；胸闷不舒，渴不欲饮；口干口苦，甚或口臭；舌红，苔黄腻；脉滑。
肠易激综合征吃什么好 *导读：肠易激综合征吃什么？肠易激综合征患者吃什么中药，吃什么西药，吃什么食物，不吃什么食物？…… *肠易激综合征*吃什么？肠易激综合征患者吃什么中药，吃什么西药，吃什么食物，不吃什么食物？现今患肠易激综合征的患者越来越多，患病时人们都会提出上述的疑问。那么，患者出现腹痛、腹泻、便秘、排便习惯改变等症状，被确诊为肠易激综合征时，吃什么呢？ *肠易激综合征吃什么中药？ 便秘型患者可以吃皂角牵牛丸，决明葛粉粥，熟地首乌糖粥，松蓉羊肉粥，松子仁蜂蜜粥，水煎黄豆皮，砂糖红薯叶，喝人参决明茶，当归肉蓉大枣茶，导滞麻子仁汤，增液润肠汤，二仁猪肺汤，番薯糖水等；腹泻型患者可以吃莲藕粥，莲子大枣粥，连肉梗米饼，藕节莲子山药羹，喝豌豆莲子瘦肉汤，硫磺茶，核桃益智山药汤，姜茶乌梅饮，二花茶，焦楂石榴皮茶等。 *肠易激综合征吃什么西药？ 处方药：匹维溴铵、西沙比利、铝碳酸镁；非处方药：舒丽启能、六味安消、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药；西沙比利是一种胃肠道动力药，可加强并协调胃肠运动，防止食物滞留与反流；铝碳酸镁用于与胃酸过多有关的胃部不适，如胃灼痛、反酸及腹
胀、恶心、呕吐等症状的对症治疗；舒丽启能适用于胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善；六味安消适用于胃痛胀满，消化不良，便秘等；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘。 *肠易激综合征吃什么水果？ 苹果、荔枝、石榴、桃子、杨桃、橙子、梨对肠易激综合征患者有益。苹果是碱性食品，可以中和酸性物质，适合中气不足，腹泻，便秘的患者；荔枝有补脾益肝，养血安神的功效，适合脾虚久泻，胃疼腹痛，呃逆的患者；石榴具有生津止渴，收涩止泻的功效，适合腹泻腹痛的患者；桃子富含胶质，能预防便秘和腹泻。 如果大家还有什么关于“肠易激综合征吃什么好？”的相关问题，欢迎咨询养生疾病库肠易激综合征专栏的医生，医生将会耐心为您解答。
肠易激综合症的分类及治疗 肠易激综合症就是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征。肠易激综合症根据其症状的不同有不同的类型，而又视类型不同有不同的治疗方法。 什么是肠易激综合症？就是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征。肠易激综合症根据其症状的不同有不同的类型，而又视类型不同有不同的治疗方法，下面就详细介绍肠易激综合症的分类及治疗： 一、肠易激综合症的分类： 1.腹泻型：主要表现为腹泻，大便稀软不成形，或成糊状便，或为水样便，但泻后不爽、有排便不净感、腹胀不适、嗳气叹息，情绪抑郁，不思饮食等症状，中医属于肝脾不调。 2. 痢疾型：主要是下痢粘液便，可以是便秘，也可以是腹泻，便秘是软便或是糊状便，只是排便很费劲。 3. 腹痛型：主要表现是腹痛，伴有便秘、排便不畅，或腹痛欲便、便后痛减、矢气多等症状。 若有疑问请拨打电话：400-779-8599 4. 混合型：是各种症状会同时出现，病人主诉很多，精神症状明显。 从植物中提取的生物制剂【奘灵水苏糖】 1、不被消化酶分解，有害菌无法利用，可靶向性的调节肠胃菌群平衡，重组良性微生态环境。 2、能中和病毒、毒素及致病菌等生物活性抗原，具有广泛的保护作用；免疫屏
障功能强大 3、清理肠道毒素垃圾，构建生物屏障防御功能。 二、肠易激综合症的治疗： 1、止泻法 主要针对以腹泻为主的肠易激综合症。能直接止泻的中药很多，应辨明证型，不可混用。按药性可细分为： （1）健脾止泻，药物有淮山、莲子、芡实、薏苡仁。适用于有明显脾虚之象的患者。 （2）清热解毒止泻，药物如葛根、马齿苋。用于热毒泄泻患者。 （3）温中止泻，药物有肉豆蔻、补骨脂。主要用于虚寒型腹泻，不可用于热象明显者。这些治则和药物在临床上须正确选用，运用错误会影响止泻效果。 （4）涩肠止泻，药物有五味子、诃子、乌梅、金樱子、赤石脂、五倍子、石榴皮。多为酸味药，各种证型的腹泻均可使用。根据腹泻次数，每剂药可选1～3味。 2、通便法 主要用于以便秘为主的肠易激综合症。通便的目的可分峻下和缓下。如燥屎内结数日，腹满腹实较甚者可在短期内使用峻下，泻下积滞。但治疗肠易激综合症的便秘多用缓下，以调理脏腑为主。通便药可细分为：