标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用）
医生：我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。
患者：好的。
医生：请问您的姓名，多大年龄？
患者：我叫***，今年53岁。
医生：您是从事什么职业的？
患者：我已退休在家。
医生：您觉得哪里不舒服？
患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。
医生：能告诉我具体部位吗？
患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。医生：这个病从什么时间开始的？
患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。
医生：能说一下当时的情况吗？
患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。
医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？
患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。
医生：当时发烧吗？
患者：没有。
医生：有尿频、尿急、尿痛吗？
患者：没有。
医生：有胸闷、心慌吗？
患者：没有。
医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？
患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？
患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。
医生：一般在什么时间发生?
患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。
医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？
患者：没有。
医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？
患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。
医生：请您说一下加重的表现。
患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。
医生：平时身体好吗？
患者：一直很好，几乎没什么病。
医生：这些天精神怎麽样?
患者：还可以。
医生：吃饭睡觉怎么样？
患者：还可以。
医生：大小便都还好吧？
患者：正常。
医生：体力、体重有没有改变？
患者：没什么变化。
医生：过去身体怎么样？
患者：还可以。
医生：您有高血压吗？
患者：没有。
医生：您有心脏病吗？
患者：不知道，没检查过。
医生：您有没有受过伤或者做过手术？
患者：没有。
医生：您有什么药物过敏吗？
患者：没有。
医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什么疫区？
患者：没有。
医生：平时月经情况还好吗？
患者：平时月经很规律。
医生：您家里其他人身体好吗？
患者：很好，没有什么。
医生：您还有其他什么不舒服吗？
患者：没有了。
医生：请您把门诊病历给我看看。
患者：好的。
医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一下
患者：行
医生：（行体格检查后）好的，您的表现很像是腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。同时对症治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不排除要做手术的可能，
患者：好的。
医生：我会尽快安排。谢谢您的合作。
一、病史采集部分
重点问诊内容评分项目：13分
1. 一般项目：医生的自我介绍及患者身份情况问诊（1分）
2. 主诉：反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月（1分）
3. 起病情况与患病时间（1分）
3．主要症状的特（1分）
4．病因与诱因（1分）
5．病情的发展与演变（1分）
6．伴随症状：如有无其他关节肿痛、有无下肢水肿、变色（苍白或者青紫）（1分）
7．诊治经过：包括诊治过程、疗效及有无检查项目及结果等。（1分）
8. 一般情况:患者精神情况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便情况
9. 询问既往病史：既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤、手术，过敏史及系统回顾。（1分）
10.个人史及婚育史：社会经历、职业及工作、习惯与嗜好（询问烟酒史）、冶游史；婚姻，月经，生育情况（1分）
11. 询问家族史（1分）
12. 要求查看门诊病历或资料（1分）
13. 与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划及注意事项（1分）
重点问诊查体技巧
问诊技巧：（7分）
1. 衣冠整洁、得体（1分）
2. 按问诊顺序系统提问，少有重复性提问，无诱导性提问，无诘难性提问（1分）
3. 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释（1分）
4. 询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话；引证核实病人提供的信息（1分）
5. 态度友好，给予肯定或鼓励；尊重病人，获得病人的信任, 有同情心，使病人感到温暖（1分）
6. 问诊应用结束语（1分）
7. 问诊不超过10分钟（1分）
二、体格检查部分
重点体格检查内容评分项目（13分）
1.检查者洗手（1分）
2.测量体温、脉搏、呼吸、血压（2分）
3.观察患者一般情况（2分）
4.与病案相关的专科检查（8分）
检查脊柱生理弯曲/检查脊柱有无侧、后凸畸形/检查脊柱活动度/脊柱及棘旁压叩痛/双侧霍夫曼征/检查坐骨神经干径路压痛点/双下肢直腿抬高试验/抬高加强试验/屈髋伸膝试验/屈颈挺腹试验/股神经牵拉试验/双下肢肌力、肌张力/双下肢浅表感觉/双下肢“4”字试验/托马氏征/双下肢生理反射（膝跳反射、跖反射/双下肢病理反射（巴彬氏征）
查体技巧：（5分）
1. 根据假设的诊断（可能性），进行有顺序的重点体格检查（1分）
2. 按局部视、触、叩、听顺序的原则，认真仔细地检查脊柱、四肢（1分）
3. 手法正确规范（1分）
4. 检查熟练（1分）
5. 检查中注意与患者进行交流（1分）
三、医患沟通（2分）
考官根据考生与SP交流及其他方面对考生的医患沟通能力进行综合性评价。
四、病案分析部分：（10分）
病例简介，供医学生在该站考试参考(此病案资料在病史采集和体格检查结束后发给考生,考生在答题纸上做答)。
示例
患者***，女，53岁
主诉：反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月。
现病史：患者4年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动后明显，卧床休息后减轻，伴有右下肢疼痛，但无右下肢麻木、无力及大小便障碍，无发热、盗汗、纳差、乏力等不适，无尿频、尿急、尿痛，在当地医院给予牵引、针灸、理疗等保守治疗，经治疗后有好转，但有反复发作。1月前感腰部疼痛加重，并出现右下肢疼
痛加重，伴有右下肢麻木，活动困难，今为求进一步诊治来我院，门诊以"腰椎
间盘突出症"收住院。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力下降、体重无明显变化既往史：无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病史，无药物花粉过敏史。
婚姻史：已婚，丈夫及女儿身体健康。
月经史：平时月经很规律，已绝经。
家族史：父母健在，家族中无类似病史。
个人史：出生和居住都在本地，无疫区接触史，无吸烟、饮酒史。
查体：体温 36.8℃；脉搏 80 次/分钟；呼吸 20次/分钟；血压 120/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好。全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无黄染及出
血点，口唇无发绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓挤压征(－)，双肺听诊清音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。脊柱未见明显畸形，腰部活动受限，腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛，双侧霍夫曼征（-），右下肢坐骨神经干径路压痛点（+），抬高屈髋伸膝试验（+），屈颈试验（+），挺腹试验（+），股神经牵拉试验右侧（+），左侧（-），右下肢肌力正常、浅表感觉L5支配区
减退，腱反射正常，左下肢肌力、浅表感觉，腱反射正常，右侧直腿抬高试验30°(+)，加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°(－)，托马斯征(-)，“4”
字试验（-），生理反射存在，病理征(－)。
（1）诊断及诊断依据（4分）
诊断：腰椎间盘突出（2分）。
依据：患者反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重伴有右下肢麻木1月。患者腰部活动受限，腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛，右下肢坐骨神经干径
路压痛点（+），右侧直腿抬高试验30°(+)，加强试验（+）（2分）。
（2）鉴别诊断（2分）
1)腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤，依据：该类疾病多为腰部酸胀痛，无
下肢疼痛麻木，腰肌劳损压痛点扣击疼痛反可减轻。
2)第三腰椎横突综合征，依据：此类疾病疼痛主要在腰部。
3)腰椎结核或肿瘤：患者无发热、盗汗、纳差、乏力等不适，起病以来，
患者精神、食欲、睡眠可，体重无明显变化，既往无结核病史。
4)椎管狭窄症：
5)梨状肌综合症；此病神经的定位体征多不明显。
6)盆腔疾病此病多由盆腔炎症肿瘤引起，该患者无尿频、尿急、尿痛。（3）进一步检查（2分）
X线摄片，CT，MRI。
（4）治疗原则（2分）
完善相关辅查后制订治疗方案：
1)若患者X线检查无椎管狭窄，则可先选择保守治疗：绝对卧床休息，
持续牵引，适当的理疗按摩推拿，皮质激素硬膜外注射。
2)若检查示患者腰椎间盘膨出或轻度突出，可选用经皮髓核切吸术。
3)保守治疗无效，可选用手术治疗。
五、提问（2分）
考官根据本病案进行综合性提问。（如该病的主要诊断依据或鉴别诊断要点或治疗原则等）
以上是模拟诊疗站样题，而不是考题，请大家做好考试准备！
第二考站（基本技能操作）评分细则
第二考站分为外科手术学技能、内科技能操作（四大穿刺）、妇产科技能3个站点。每个站点随机抽取1个题号考试。
一、外科手术学技能站点评分标准：
清创术
在医学模拟人上操作，不可操作的可口述（15分）
（一）准备工作（1分）
（二）戴手套（2分）
（三）操作方法（以口述为主，缝合在缝合板上进行）（10.5分）
（四）提问（1.5分）
止血、包扎及固定
在医学模拟人上操作（11分）
（一）物资准备：（1分）
（二）现场处理：（7.5分）
（三）提问（2.5分）：
局部切开缝合
在医学模拟人上进行操作，不能操作的可描述，如切开的要领、分离及止血，缝合在缝合板上进行3针单纯间断即可（15分）
（一）物资及操作者的准备（1分）：
（二）穿手术衣（2分）
（三）戴手套（2.5分）
（四）手术区域的消毒（在模拟人上进行）。（2分）
（五）手术区域的铺巾（在模拟人上进行）（1分）
（六）切开\分离\止血:（提示用描述即可）（1.5分）
（七）缝合、打结及剪线（4分）
（八）提问（1分）
手术区的消毒、铺巾及穿衣、戴手套
在模拟人上操作，对消毒的范围及铺巾的顺序在操作的同时需口述其操作内容（15分）
（一）物资及操作者的准备（1分）：
（二）手术区域的消毒（2.5分）
（三）手术区域的铺巾（3.5分）
（四）穿手术衣（3分）
（五）戴手套（2.5分）
（六）提问（2.5分）：
交换敷料术
在医学模拟人进行操作（11分）
（一）物资及操作者的准备：（1分）
（二）戴手套（2.5分）
（三）伤口处理：（5分）
（四）提问（2.5分）
缝合、打结及剪线
在缝合板上模拟皮肤3针单纯间断缝合后行单手打线并剪线操作（4分）（一）缝合：（2分）
（二）打结：（1.5分）
（三）剪线：（0.5分）
静脉穿刺（8.5分）
（一）物资及操作者准备（1分）
（二）医患沟通（0.5分）
（三）体位：（1分）
（四）穿刺部位皮肤及操作者左手示指消毒（2分）（五）穿刺（2.5分）
（六）提问（1.5分）
戴无菌手套（2.5分）
二、内科技能站点评分标准该站点总分为15分，实行百分制后进行折算。胸穿
物品准备（0.5分）
医患沟通（0.5分）
患者体位、姿势（1分）
穿刺点选择（2分）
无菌术及局部麻醉（1.5分）
穿剌过程（3.5分）
术后处理（1分）
骨穿
物品准备（0.5分）
医患沟通（0.5分）
患者体位、穿刺点选择（2分）
无菌术及局部麻醉（1分）
穿剌过程（3分）
拔出针芯，空针抽吸骨
髓0.2毫升迅速涂片送检（0.5分）
术后处理（0.5分）
腹穿
物品准备（0.5分）
医患沟通（0.5分）
患者体位、姿势（1分）
穿刺点选择（2分）
无菌术及局部麻醉（1.5分）
穿剌过程（3.5分）
术后处理（1分）
腰穿
物品准备（0.5分）
医患沟通（0.5分）
患者体位、姿势（1分）
穿刺点选择（1分）
无菌术及局部麻醉（1分）
穿剌过程（3分）
测压与抽放液（2分）
术后处理（1分）
三、妇产科技能站点评分标准：题号1、四步触诊法（10分）
（1）顺序正确（2分）
（2）手法正确（2分）
（3）位置准确（2分）
（4）能口述触诊内容及目的（4分，每一步各1分）
骨盆外测量（10分）
（1）顺序正确（2分）
（2）手法正确（2分）
（3）骨性标志名称正确（4分）
（4）各径线名称及其意义（2分）
窥阴器的使用（10分）
（1）器械检查（1分）
（2）无菌操作（2分）
（3）使用手法正确（2分）
（4）检查顺序及内容正确（3分）
（5）能口述检查内容（2分）
双合诊（10分）
（1）无菌操作（2分）
（2）检查顺序正确（3分）
（3）检查手法正确（3分）
（4）能口述检查内容（2分）
第三考站（计算机考试站）评分细则
第三考站分为5个站点，都为单项选择题选或多项选择题，单选或者多选在题干中注明。
①、心脏听诊；②、肺部听诊；③、影像；④、心电图；⑤、生化。
一、心脏听诊、肺部听诊部分（各2分）
心脏听诊、肺部听诊各抽取一道考题，每题2分。
二、影像部分（4分）
影像部分选择题4题，每题1分
1、根据影像表现及（可能有的）病史资料选择正确答案。
2、每个问题可能有1~4个正确答案；选错、少选或多选均不得分；
三、检验生化部分（2分）
检验部分选择题2题，每题1分
每个问题可能有1~4个正确答案；选错、少选或多选均不得分；
四．心电图部分（3分）
心电图部分选择题3题，每题1分
每个问题可能有1~4个正确答案；选错、少选或多选均不得分。
临床技能考核操作规范
为方便各临床专家在临床技能考核中对考核内容的理解以及对考核评判标准的统一掌握，特制定本规范。
1、模拟诊疗站：
（1）考核模式：由标准化病人（Standardized Patient，SP）根据技能考核病例库病例扮演新入院病人，考生为管床医生，对其采集病史，根据疾病情况进行有重点的相关体格检查，阳性体征由临床专家根据考核病例提供（前提为考生做了阳
性体征的相关体格检查），考生根据自己的诊疗思路向临床专家索要辅助检查及专科检查，临床专家根据考核病例提供检查结果，考生根据获得的信息作出诊断、鉴别诊断，给出自己的诊疗计划，回答临床专家2道与考核病例相关的问题。
其中不方便进行相关体格检查的病例（如外科骨科、泌尿；妇产科、儿科部分病例，由临床专家选择体格检查的相关题目进行体检。
（2）考核时间：40分钟。
（3）考核评判：临床专家和SP根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。
2、外科操作站：
（1）考核模式：考生在本站考核前抽签在①②两组（①洗手、穿手术衣、戴手套、消毒；铺巾；②缝合、打结、拆线；手术器械辨认与使用）中抽取一组进行相关操作，边操作边讲述该操作的注意事项，并回答考核老师的相关问题。（2）考核时间：15分钟。
（3）考核评判：临床专家根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。
（4）评分点：见附一：无菌技术与基本手术操作评分点。
（5）操作规范：见附二：无菌技术与基本手术操作规范。
3、内（儿）科操作站：
（1）考核模式：考生在本站考核前抽签在胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术四项操作选取一项进行相关操作，边操作边讲述该操作的注意事项，回答临床专家的相关问题2道。
（2）考核时间：15分钟。
（3）考核评判：临床专家根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。
（4）评分点：见附三：内（儿）科操作评分点。
（5）操作规范：见附四：内（儿）科操作规范。
4、妇产科技能站：
（1）考核模式：考生在本站考核前抽签在妇产科操作（妇科：①双合诊②宫颈刮片；产科：①四步触诊②骨盆测量）中选取一项进行相关操作，边操作边讲述
该操作的注意事项，回答临床专家的相关问题2道。
（2）考核时间：15分钟。
（3）考核评判：临床专家根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。
（4）评分点：见附五：妇产科科操作评分点。
（5）操作规范：见附六：妇产科操作规范。
5、心电图站：对正常或异常心电图的判读；
6、X光片站：对正常或异常X光片的判读；
7、辅助检查站：判读辅助检查化验单结果；
8、心脏听诊站：听诊正常或异常心音；
9、肺部听诊站：听诊正常或异常呼吸音；
以上四站制成套题形式，学生分批抽题考试，学生将正确答案填涂在答题卡上。
10、医患沟通站：
（1）考核模式：考核分为两部分，第一部分由标准化病人扮演病人或病人家属，考生扮演接诊医生或管床医生，就病人或病人家属提出的问题进行沟通；第二部分考生直接回答临床专家医患沟通方面的问题1道。
（2）考核时间：10分钟。
（3）考核评判：临床专家根据考生在考核中的表现，对照考核评分标准，作出评判。
附一：无菌技术与基本手术操作评分点(一)无菌技术操作
Ⅰ. 洗手
⑴姿势
⑵顺序、范围、重点部位
⑶冲洗顺序、方法，冲洗时手臂保护
⑷擦手臂操作
⑸刷手后无菌保护
⑹刷手时间
⑺洗手前指甲、着装
Ⅱ. 穿衣
⑴提衣动作
⑵抖开手术衣、插入衣袖动作
⑶递送腰带
⑷手是否接触有菌区
⑸穿衣时手举高度
Ⅲ. 戴手套
⑴提取手套
⑵无菌观念
⑶手套腕部外翻部位
⑷手套可套扎手术衣袖口
Ⅳ. 消毒及铺巾
⑴消毒钳持拿
⑵消毒顺序和范围
⑶消毒步骤
⑷铺巾顺序、方法
⑸铺巾后有无向切口移动
⑹消毒、铺巾过程中无菌观念
(二)外科基本手术操作
Ⅰ.切开
⑴执刀姿势（皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开）
⑵皮肤切口选择
⑶切口深浅
Ⅱ. 止血(钳夹止血)
⑴持钳方法
⑵钳夹准确
⑶钳夹组织
⑷松钳时间
Ⅲ.打结
⑴能打各种结：打结绕线正确、拉线方向
⑵打结松紧适中，皮肤对合好
⑶熟练(40-50个/分)
Ⅳ.剪线
⑴持剪方式
⑵剪线方法
⑶留线长度
Ⅴ.缝合
⑴器材（针、镊、线）选择得当
⑵持针器械方法
⑶进出针(皮肤切口缝合时，针距、边距均匀一致，针距1cm，进针与出针处距切缘0.5cm)
⑷常用的缝合方法
⑸结扎松紧
Ⅵ.拆线、换药
(一)准备
1.换药人员按照无菌要求准备
2.了解伤口情况
3.器材及敷料准备充分、恰当
4.正确使用持物钳
5. 器材及敷料的正确放置
6.伤口显露、敷料取涂正确
(二)具体操作
1.内层敷料正确取涂
2.正确叙述伤口情况
3.正确选择与使用消毒液
4.正确使用两把镊子
5.缝线头端的牵引方向
6.剪线方法
7.抽线方法
8.乙、丙愈合伤口的正确处理
9.伤口覆盖、固定包扎均正确
(三)拆线后敷料及器械的处理
附二：无菌技术与基本手术操作规范
洗手
1.手术者先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm处，两手臂交替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲去手臂上的肥皂水。反复刷洗两遍。用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
刷手具体步骤？
2.用浸透碘伏或聚维酮碘的纱布涂擦手和前臂2遍，稍干后穿手术衣和戴手套。
3.洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，否则应重新浸泡消毒。
穿手术衣
将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其
他物品或地面。轻轻抛起衣服，顺势将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，由别人在身后将带系紧。
不同款式手术衣穿着方式？
戴手套
目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，较少使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。
没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。
1.戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
2.戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
神经系统病例 病历简介： 患者，男，55岁，突发左侧肢体无力3天。 患者3天前晨起后发现左侧肢体无力，活动不灵活，不能参加劳动，但可以持轻物及缓慢行走，生活可自理，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语障碍，无饮水呛咳，无大小便障碍，无意识不清，未在意，在家休息。第二天发现左侧肢体无力症状加重，左手不能抬起持物，亦不能站立、行走，在当地诊所就诊，考虑脑梗死，予以口服阿司匹林以及输液治疗（具体用药不详），症状无改善。今日到我院就诊。发病以来，精神可，饮食、睡眠正常，大小便正常。既往有“高血压”病史5年，未服药治疗。无糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。无肝炎、结核病史。无药物过敏史。出生于滨州市，一直务农。吸烟30年，20支/天。无酗酒史。婚姻史：已婚，妻子身体健康，育一子一女，体健。母亲身体健康。父亲曾患“高血压、心脏病”病史，2年前因“心脏病”去世。。有一弟弟、一妹妹，身体健康。查体：T36.7℃，P76次/分，R19次/分，BP 140/98mmHg，神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，双额纹等深，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski sign 阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。 初步诊断：脑血栓形成 脑梗死剧本 医生：您好，我是XXX大夫，是神经内科的专科医生。首先我想知道一下您的姓名？ 患者：我叫XXX。 医生：多大年纪了？ 患者：55岁。 医生：干什么工作？
患者：在家务农。 医生；您是因为哪里不舒服来看病啊？ 患者：左边的手脚没劲，不能走路。 医生：从发病到现在，有多长时间了？ 患者：有三天了。 医生：刚发病时，是在上午还是下午？。 患者：早上，起床的时候发现左边的手脚不灵活，穿衣服费劲。 医生：能拿东西、走路吗？ 患者：刚发病的时候还行，能自己上厕所，就是不能干活。 医生：除了左侧肢体无力外，还有其他不舒服吗？譬如：有没有头疼、头晕、恶心、呕吐、看东西重影、喝水呛等等？ 患者：没有，就是手脚不听使唤，能吃能喝，没什么不舒服。 医生：您发病的前一天有什么不舒服吗？譬如：发烧、拉肚子、很劳累等等。 患者：没有。 医生：发病当天找医生看了吗？ 患者：没有，想到自己还能动，认为休息休息就好了。 医生：以后症状有变化吗？ 患者：当天一直那样，不好不坏。第二天起床的时候加重了，左边手脚抬不起来，自己穿不上衣服，也站不起来了。 医生：还有其他不舒服吗？ 患者：没有，就是左边的手脚动不了。 医生：看医生了吗？
人物：1.手术室护士：着装整齐，不戴口罩。 2..张菊香，患者，50岁左右，女，小学以下文化程度。 3. 患者女儿小芳：20多岁，高中以上文化程度。 地点：病房。 时间：在患者手术前一日下午。 场景布置：病床一张，患者坐在床上。椅子一把放在床旁，女儿坐在椅子上。 女儿：妈，你明天做手术别太紧张啊，不怕的。 患者：不怕，不怕。 女儿：（笑）还说“不怕”，我看你现在这个样子都很紧张的。 护士：（从后台上场，手里拿着术前访视记录本和笔。做敲门、推门动作，面带微笑笑，对患者说）你们好，你叫张菊香吧？ 患者和女儿：是的。 护士：（面对女儿）你是…… 女儿：这是我母亲。 护士：我是手术室的护士，姓李。明天早上我来接你到手术室，你做手术的时候我会一直在你的身边。 患者：怎么？明天你给我做手术？ 护士：不是。手术是由病房给你看病的医生做，我是配合手术的护士，负责给你输液和准备手术用的东西。你平时身体好吗？得过什么病没有？你以前做过手术吗？ 患者：没有。平时身体还可以，就是有时胃痛。 护士：没有得过传染病是吗？ 患者：没有。 护士；有没有对什么东西过敏？比如药物、还有吃的东西。 患者：没有。 护士：你有多少斤，知道吗？ 患者：95斤。 护士：你平时没有抽烟和喝酒的习惯吧？ 患者：没有 护士：你知道自己是什么血型吗？ 患者：不知道。 女儿：那天好像查过。（以上问题女儿也可以帮助患者一起回答） 护士：是的，我刚才看过你的病历了，是B型血。 女儿：这种手术出血多吗？会输血吗？ 护士：不会太多，一般不用输血。如果有特殊情况我们会及时和家属联系的。现在来月经没有？ 患者：没有，
女儿：如果来月经就不能做手术了吗？ 护士：是的，月经期血液不易凝固，术中会出血增多。有隐型眼睛吗？有假牙吗？上手术室前都要取下来。：（一边问，一边做记录） 患者：没有。我明天做手术的时候我是不是什么都不知道了？ 护士：你明天手术不是全麻，是硬膜外麻醉。就是在背后给你打个针，放个很细的小管，麻药从小管打进去。手术中你可以和我们说话。麻醉医生会一直守在你跟前，会等你感觉不到疼时再开始做手术。你不要太紧张，咱们好好配合，有什么不舒服就说，我们会及时处理的。 患者：那手术以后会不会很疼啊？ 护士：手术下来后，一般4小时左右麻药作用过了就会疼的。第一天晚上是最难受的，如果不能忍受可以告诉医生，他们会给你打止痛针的。一般三天以后就会慢慢好了。 女儿：我听说有一种方法术后可以让病人不疼？ 护士：哦，你说的是术后镇痛。我们也有一种术后镇痛泵，做完手术后把背后的小管子留下，然后接上一个装有药液的泵，药液通过管子很慢的注入体内。可以使病人不感到痛，一般可以维持2到3天。不过要增加病人的费用（告诉病人具体的价格），你们可以考虑一下，我们麻醉医生还会来看病人的，详细的情况你们还可以问他们。如果需要术后镇痛，你们可以向麻醉医生提出。 女儿：李护士，怎么旁边那个病人做完手术还留个管子？我母亲也会放管子吗？ 护士：那位病人是因为胆管里面有石头切开了胆管，那个管子是放在胆管里面的。你母亲的b超检查结石是在胆囊里，而且只有一个，只做胆囊切除就不用放管子。 女儿：谢谢你护士。 护士微笑道：不用谢！
中医医院新入职护士培训大纲 （试行） 一、适用范围 三级中医医院，其他中医医疗机构和综合医院中医科参照执行。 二、培训目标 根据《中华人民共和国中医药法》、《护士条例》、《中医医院中医护理工作指南（试行）》等相关要求，开展三级中医医院新入职护士培训。通过培训，三级中医医院新入职护士能够掌握从事临床护理工作的中医、西医护理基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力，能够运用中医整体观及辨证论治的中医思维，实施病情观察、临症施护、情志护理、健康教育、康复指导等护理服务；增强人文关怀和责任意识，能够独立、规范地为患者提供护理服务。 三、培训对象 院校毕业后新进入三级中医医院护理岗位工作的护士。 四、培训方式、方法 （一）培训方式 培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。
（二）培训方法 可采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法。 五、培训时间 （一）基础培训 包括中医、西医的基本理论、基本知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为1—2个月。其中中医基础、中医护理学基础培训时间不少于3周。 （二）专业培训 专科轮转与培训，培训时间为24个月（具体培训时间分配见附件1）。 六、培训内容及要求 （一）基本理论知识培训 1.法律法规规章：熟悉《中华人民共和国中医药法》、《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《医疗质量管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规规章。 2.规范标准：掌握《中医护理常规技术操作规程》、至少8个病种中医护理常规（方案）、《护理人员中医技术使用手册》、《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》等中医规范标准；掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等护理规范标准。
标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用） 医生：我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。 患者：好的。 医生：请问您的姓名，多大年龄 患者：我叫***，今年53岁。 医生：您是从事什么职业的 患者：我已退休在家。 医生：您觉得哪里不舒服 患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。 医生：能告诉我具体部位吗 患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。 医生：这个病从什么时间开始的 患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。医生：能说一下当时的情况吗 患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。 医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗 患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。 医生：当时发烧吗 患者：没有。 医生：有尿频、尿急、尿痛吗 患者：没有。 医生：有胸闷、心慌吗 患者：没有。 医生：你有没有找医生看过或到医院检查过 患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。 医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗 患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。
医生：一般在什么时间发生 患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。 医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗 患者：没有。 医生：病情一直是这样的吗有没有什么变化 患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。 医生：请您说一下加重的表现。 患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。医生：平时身体好吗 患者：一直很好，几乎没什么病。 医生：这些天精神怎麽样 患者：还可以。 医生：吃饭睡觉怎么样 患者：还可以。 医生：大小便都还好吧 患者：正常。 医生：体力、体重有没有改变 患者：没什么变化。 医生：过去身体怎么样 患者：还可以。 医生：您有高血压吗 患者：没有。 医生：您有心脏病吗 患者：不知道，没检查过。 医生：您有没有受过伤或者做过手术 患者：没有。 医生：您有什么药物过敏吗 患者：没有。 医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什么疫区 患者：没有。
标准化病人培训病例内容框架 病历名称：脑震荡 病历简介：病人男性，26岁，因一过性昏迷来诊。生命体征：体温：36.6℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg。检查者任务：1.进行重点问诊 2.进行重点检体： 3.与病人讨论进一不检查和初步诊断 4.离开检查之后完成相应的答卷 四．病历：一般情况：李某,男性,26岁,汉族,工人。 主诉：头枕部摔伤昏迷15分钟 现病史：患者于2小时前走路时不慎摔倒,枕部着地,当即意识丧失约15分钟，苏醒后自述头晕，头痛,伴有恶心及呕吐,共吐5次,为胃内容物,急来我院就诊。病来无发冷发热，饮食少，二便正常。 既往史：健康，否认高血压等遗传病史。 查体：体温：36.6℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg。头枕部触痛阳性，未见明显外伤痕，神志清楚，问答准确，表情淡漠，双侧瞳孔等大正圆，左右：3.0：3.0mm，光反射灵敏，无面瘫，无肢瘫，感觉系统正常，反射系统正常，无病理反射，无颈强。
五．问诊内容评分项目： 1．检查者自我介绍 2．检查者介绍自己职务或职责 3．检查者询问或使用病人姓名 4．昏迷持续时间 5．头痛，呕吐次数及呕吐物 6．有无逆行性遗忘 六．问诊技巧评分项目： 1．从一般到特殊的提问 2．无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问 3．按项目的问诊评分顺序系统地问 4．引证核实病人提供的信息 5．问诊过程中有小结 6．询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 7.不出现难堪的停顿 8.友好的眼神，大方体语及鼓励的短语。 9.给予赞扬性肯定或鼓励 10.不用医学名词或术语提问，如使用术语，应向患者解释。 11.衣冠整洁，举止端庄，发展与病人的和谐关系 12.谦虚礼貌，尊重病人，获得病人的信任。 13.有同情心，使病人感到温暖。 七．查体内容评分项目：
XX XXX医院 2018年“优质服务月”活动实施方案 为进一步提高我院的医疗服务质量，打造服务品牌，经研究决定，2018年二季度在全院开展“优质服务月”活动。为此，制定本方案： 一、活动目标 服务态度好转、语言文明、行为规范、措施有力、流程便捷、收费透明、形象提升、质量提高、医患关系和谐。最终达到医院各项工作的管理水平提高、全院无安全责任事故及大的医疗纠纷、让群众满意、病人满意、领导满意、职工满意之目的。 二、活动路径 1、院方：制定优质服务策略。 2、行管职能部门：设计优质服务流程、制定优质服务的考核细则及评分标准、制作课件组织培训、监督检查、考核评比、总结提高。 3、各科室：狠抓科室员工的基本礼仪、文明用语、医患沟通能力、业务技能、医疗质量、便民举措、敬业精神等。 三、组织领导及责任分工 1、成立优质服务活动月领导小组 组长： XXX 副组长： XXX XXX XXX 成员：各科室主任及护士长 2、领导小组成员责任分工 XXX负责X科、XXX负责XX科、XXX负责XX科、XXX负责XXX科、XXX负责行管及XX科、XXX负责XXX的活动开展全过程。 四、活动时间及实施步骤 活动从2018年4月1日开始至6月30日结束，分三个阶段进行。
(一)发动阶段(4月1日至4月9日) 1、宣传发动，全院动员，营造活动氛围； 2、组织领导，责任分工，将任务分解到各职能部门; 3、拟定“优质服务月“活动方案，印发全院； 4、依据活动方案，各职能部门制定相应的考核细则及评分标准。 (二)实施阶段(4月10日至6月24日) 本阶段要做好以下几项主要工作： 1．各科室要围绕”感动服务”做文章，制定本科室优质服务月活动的具体措施及服务口号，在细节上见真功夫，让患者真正体验到医护人员的真诚、关爱、热情和便捷的优质服务，形成各有特色的科室服务文化；各科室要制定出相应的活动方案，于2018年4月10日前报医院办公室。(责任科室：各科室)。 2．院方对各科室进行不定期的暗访、督导、考核被检查科室人员的仪容仪表、文明用语、科内管理和劳动纪律，督促科室人员以饱满的精神面貌执行和落实本次服务月活动内容，并养成良好的服务习惯。(责任科室：活动领导小组及院办)。 3．开展医疗质量和医疗安全的培训，进一步强化全院干部员工的质量意识和服务意识，各科室医务人员必须参训。(责任科室：医务科、护理部)。 4．开展服务月问卷调查活动。征求广大患者和人民群众的意见建议，客观评价我院服务月活动的实际效果，进一步提高服务水平。(责任科室：院办)。 5．各科室要提出本科的服务口号、主题，并贯彻运用于实际工作中，院办要把相关内容上传到科室微信群，促进科室服务文化建设。(责任科室：院办、各科室)。 6．活动期间，做好全院安保巡查以及保洁工作，打击盗窃行为，
人物：1.手术室护士：着装整齐，不戴口罩。 2..张菊香，患者，50岁左右，女，小学以下文化程度。 3. 患者女儿小芳：20多岁，高中以上文化程度。地点：病房。时间：在患者手术前一日下午。场景布置：病床一张，患者坐在床上。椅子一把放在床旁，女儿坐在椅子上。女儿：妈，你明天做手术别太紧张啊，不怕的。患者：不怕，不怕。女儿：（笑）还说“不怕”，我看你现在这个样子都很紧张的。护士：（从后台上场，手里拿着术前访视记录本和笔。做敲门、推门动作，面带微笑笑，对患者说）你们好，你叫张菊香吧患者和女儿：是的。护士：（面对女儿）你是…… 女儿：这是我母亲。护士：我是手术室的护士，姓李。明天早上我来接你到手术室，你做手术的时候我会一直在你的身边。患者：怎么明天你给我做手术护士：不是。手术是由病房给你看病的医生做，我是配合手术的护士，负责给你输液和准备手术用的东西。你平时身体好吗得过什么病没有你以前做过手术吗患者：没有。平时身体还可以，就是有时胃痛。护士：没有得过传染病是吗患者：没有。护士；有没有对什么东西过敏比如药物、还有吃的东西。患者：没有。护士：你有多少斤，知道吗患者：95斤。护士：你平时没有抽烟和喝酒的习惯吧患者：没有护士：你知道自己是什么血型吗患
者：不知道。女儿：那天好像查过。（以上问题女儿也可以帮助患者一起回答）护士：是的，我刚才看过你的病历了，是B型血。女儿：这种手术出血多吗会输血吗护士：不会太多，一般不用输血。如果有特殊情况我们会及时和家属联系的。现在来月经没有患者：没有， 女儿：如果来月经就不能做手术了吗护士：是的，月经期血液不 易凝固，术中会出血增多。有隐型眼睛吗有假牙吗上手术室前都要取 下来。：（一边问，一边做记录）患者：没有。我明天做手术的时 候我是不是什么都不知道了护士：你明天手术不是全麻，是硬膜外 麻醉。就是在背后给你打个针，放个很细的小管，麻药从小管打进去。手术中你可以和我们说话。麻醉医生会一直守在你跟前，会等你感觉 不到疼时再开始做手术。你不要太紧张，咱们好好配合，有什么不舒 服就说，我们会及时处理的。患者：那手术以后会不会很疼啊护士：手术下来后，一般4小时左右麻药作用过了就会疼的。第一天晚 上是最难受的，如果不能忍受可以告诉医生，他们会给你打止痛针的。一般三天以后就会慢慢好了。女儿：我听说有一种方法术后可以让 病人不疼护士：哦，你说的是术后镇痛。我们也有一种术后镇痛泵，做完手术后把背后的小管子留下，然后接上一个装有药液的泵，药液 通过管子很慢的注入体内。可以使病人不感到痛，一般可以维持2到 3天。不过要增加病人的费用（告诉病人具体的价格），你们可以考 虑一下，我们麻醉医生还会来看病人的，详细的情况你们还可以问他们。如果需要术后镇痛，你们可以向麻醉医生提出。女儿：李护士，怎么旁边那个病人做完手术还留个管子我母亲也会放管子吗护士： 那位病人是因为胆管里面有石头切开了胆管，那个管子是放在胆管里 面的。你母亲的b超检查结石是在胆囊里，而且只有一个，只做胆囊 切除就不用放管子。女儿：谢谢你护士。护士微笑道：不用谢！
新入职护士培训大纲（试行）（全文） 新入职护士培训大纲（试行）（全文） 一、适用范围三级综合医院，其他医疗卫生机构参照执行。 二、培训目标根据《护士条例》等，结合推进优质护理服务工 作要求，开展新入职护士的规范化培训。通过培训，新入职护士 能够掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能； 具备良好的职业道德 一、适用范围 三级综合医院，其他医疗卫生机构参照执行。 二、培训目标 根据《护士条例》等，结合推进优质护理服务工作要求，开 展新入职护士的规范化培训。通过培训，新入职护士能够掌握从 事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的 职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体 护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教 育、康复指导等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，能够 独立、规范地为患者提供护理服务。 三、培训对象 院校毕业后新进入护理岗位工作的护士。 四、培训方式、方法 （一）培训方式。 培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。 （二）培训方法。 可采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模 拟、个案护理等培训方法。 五、培训时间 （一）基础培训。 包括基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为2周—1个月。 （二）专业培训。 包括各专科轮转培训，培训时间为24个月（具体培训时间 分配见附件1）。
六、培训内容及要求 （一）基本理论知识培训。 1.法律法规规章：熟悉《护士条例》、《侵权责任法》、《医 疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、 《医院感染管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关 法律法规规章。 2.规范标准：掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作 技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等规范 标准。 3.规章制度：掌握护理工作相关规章制度、护理岗位职责及 工作流程。如患者出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、 医嘱执行制度、交接班制度、危重症病人护理管理制度、危急值 报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、医院感染管理 制度、职业防护制度等。熟悉医院相关工作流程、规章制度等。 4.安全管理：掌握患者安全目标、患者风险（如压疮、跌倒 /坠床、非计划拔管等）的评估观察要点及防范护理措施、特殊 药物的管理与应用、各类应急风险预案、护患纠纷预防与处理、 护理不良事件的预防与处理等。 5.护理文书：掌握体温单、医嘱单、护理记录单、手术清点 记录单等护理文书的书写规范。 6.健康教育：掌握患者健康教育的基本原则与方法。健康教 育主要内容包括：出入院指导、常见疾病康复知识、常用药物作 用与注意事项、常见检验检查的准备与配合要点等。 7.心理护理：掌握患者心理特点、常见心理问题如应激反应、 焦虑、情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段患者及特殊患 者的心理护理。护士的角色心理和角色适应、护士的工作应激和心理保健等。 8.沟通技巧：掌握沟通的基本原则、方式和技巧，与患者、 家属及其他医务人员之间的有效沟通。 9.职业素养：熟悉医学伦理、医学人文、医德医风、护理职 业精神、职业道德和职业礼仪等。 （二）常见临床护理操作技术培训。 掌握并熟练运用常用临床护理操作技术（具体名称见附件 2）。 （三）专业理论与实践能力培训。
标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？ 总结一下 外科：
新入职护士培训大纲（试行） 一、适用范围 三级综合医院，其他医疗卫生机构参照执行。 二、培训目标 根据《护士条例》等，结合推进优质护理服务工作要求，开展新入职护士的规范化培训。通过培训，新入职护士能够掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，能够独立、规范地为患者提供护理服务。 三、培训对象 院校毕业后新进入护理岗位工作的护士。 四、培训方式、方法 （一）培训方式。 培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。 （二）培训方法。 可采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法。
五、培训时间 （一）基础培训。 包括基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为2周—1个月。 （二）专业培训。 包括各专科轮转培训，培训时间为24个月（具体培训时间分配见附件1）。 六、培训内容及要求 （一）基本理论知识培训。 1.法律法规规章：熟悉《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规规章。 2.规范标准：掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等规范标准。 3.规章制度：掌握护理工作相关规章制度、护理岗位职责及工作流程。如患者出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重症病人护理管理制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、医院感染管理制度、职业防护制度等。熟悉医院相关工作流程、规
煤矿安全质量标准化培训实施方案一、课程背景 1、为认真贯彻《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23 号，以下简称《通知》）精神，结合《国家安全监管总局国家煤矿安监局关于认真贯彻落实国务院〈通知〉精神切实加强煤矿安全生产工作的实施意见》（安监总煤监〔2010〕152 号，以下简称《实施意见》）要求，以及国家煤矿安监局办公室关于进一步做好煤矿安全质量标准化有关工作的通知（煤安监司办[2011]25 号）的要求 2、质量标准化就是企业自觉贯彻落实安全生产法律法规和国家、行业对标准规范、建立健全包括企业内部安全生产日常管理等在内的 每个环节的安全生产工作标准、安全规程和岗位责任制，实现与安 全生产相关联的每个岗位管理的标准化和规范化。安全质量标准化 是加强煤矿安全基层基础管理工作的有效措施。安全质量标准化是 在继承以往质量标准化工作基础上不断创新、逐步发展完善形成的 一套行之有效的安全质量管理体系和方法，深入持久地组织开展煤 矿安全质量标准化建设是提升煤矿安全生产保障能力建设的有效措施，突出体现了安全生产基层、基础工作的重要地位，体现了全员、全过程、全方位安全管理和以人为本、科学发展的核心理念。近年
来，各地区、各煤矿企业结合实际开展煤矿安全质量标准化工作，强化安全基础，提升安全保障能力，为促进全国煤矿安全生产状况稳定好转做出了贡献。 3、煤矿安全质量标准化工作是一项长期的、复杂的系统工程，多数矿井地质条件相对复杂，断层、陷落柱发育，井下坡多、坡陡、弯多，线长、自然灾害多，以及煤矿企业特有的用工性质决定了搞好安全质量标准化工作的艰巨性、复杂性。一个煤矿安全质量标准化工作开展的好坏直接关系着该矿的长治久安和盛衰兴亡。在当前新形势下，煤矿安全质量标准化的内涵应该是: 矿井的采煤、开拓、掘进、机电、运输、通风、防治水以及地面供电、供水、供风、供暖等相关生产环节和相关岗位的安全质量工作，必须符合法律、法规、规章、规程等规定，达到和保持一定的标准，使煤矿始终处于安全生产的良好状态，以适应保障矿工的生命安全、身体健康和矿井长治久安的需要，实现本质安全型矿井。 、培训目的 1、首先要切实提高广大干部、职工对安全质量标准化的认识，实现由被动接受向主动认识和提高的转变。正确处理好安全质量标准化与生产、效益和其它工作的关系。要广泛深入地进行宣传动员，统一思
地点：朝阳医院肝胆外科 人物：王大妈 护士甲 护士乙 实习生 王大妈的女儿 （背景音乐响起，旁白） 医患沟通，是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通交流，它构成了单纯医技与医疗综合服务实践中十分重要的基础环节，也是医患沟通的主要构成。由于它发生在各医疗机构中的医患个体之间，虽然面广量大，但绝大部分的医患沟通一般范围小、难度小、影响小，不易引起人们的关注。 沟通是一门学问，善于沟通是优秀护士必备的素质， 有效沟通能快速拉近医患距离， 它可以使医护人员快速增进信任； 它可以消除患者的焦虑 它可以浇灭心头的怒火，平息一场纠纷。 我们每天都在和患者打交道， 患者千差万别 沟通需要区别对待 但有一点是共同的， 那就是要用心去交流。 今天，我们肝胆病区来了一位急腹症患者，她是一位 70多岁的王奶奶 王大妈：哎呦！护士！痛死我了！ （王大妈的女儿用轮椅推着她，大妈双手捂着肚子）。 护士甲：奶奶，您哪儿不舒服啊？ 王大妈的女儿：我妈痛得不行，先叫医生看看！ 护士甲：大妈，先到里面躺会吧！我通知医生来看你的。 （护士甲接过病历资料，一边掺扶着大妈到床旁）
护士甲：奶奶，我先给你量体温、测血压吧。 （拿出体温计和血压计） 王大妈的女儿：护士，我妈都痛死了！你先给他打止痛针吧！ 护士甲： 您别着急，我知道奶奶肚子很痛， 可是我们在不明确病因的情况下是不能盲目用止痛剂，那样会掩盖病情的 王大妈的女儿：尽快吧。 护士甲（对护士乙） ：小李，你先帮奶奶做入院手续，我去通知值班医生。 护士乙（拿着病历资料） ：奶奶，我先简要问下您基本的情况，好吗？ 护士乙：奶奶，您平时有什么疾病吗？ 王大妈：我平时没病，这次就是肚子痛。 护士乙：以前有药物过敏史吗？ 王大妈的女儿： 问什么问呀，办事效率怎么那么低， 我妈痛死了还不给她治疗，反而问些无关紧要的话。是不是想耽误我们病情啊？你们付得了责任吗？ 护士乙：你们先不要着急……（被打断） 王大妈： 问啥呀，问这问那的， 烦都被你们烦死了， 我都痛死了都没人管， 你们这是什么破医院啊！ （伴着阵阵痛苦的呻吟） 护士甲：别激动，好吗？你们的心情我能理解。我们要先了解您的病史，了解清楚后才能决定下 一步的治疗，我们会尽量快点的。 奶奶，住院手续已经帮您办好了。 （旁白）采集完病史后，护士根据开出的医嘱为大妈挂上了液体。 护士甲：
病例：冠心病 病例简介 52岁，男性，某公司经理，因心窝部疼痛20天来诊 生命体征： 体温：36．至℃脉搏：72次／分呼吸：16次／分血压：130／90mmHg(17。33／12kpa) 病历 一、患者的一般情况： 1．张X X 2．年龄：52岁 3．性别：男 二、主诉 间断性心窝部疼痛20天 三、现病史 20天前开始间断出现心窝部疼痛，较剧烈，呈压迫性痛伴有紧缩感，不放散，1～
2 天发作一次，持续3～5分钟。多于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息可使疼痛在5—10分钟内缓解。心窝部疼痛时有轻度恶心，伴有窒息感，但无呕吐。近5天来因工作繁忙，心窝部疼痛逐渐加重，每日发作2～3次，每次持续10—15分钟，休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。发病以来无发热及咳嗽，亦无返酸及嗳气，食欲好，睡眠不佳，易疲劳，二便正常。 四、过去史： 30年前下乡时患“胃病”有时服用胃舒平等。近20多年来一直未复发。平素健康 状况良好，无肝炎、结核病史。无药物过敏史。无高血压，糖尿病病史。目前末服用 特殊药物。 五、个人史： 出生于沈阳市，大学毕业后从事商业工作，经济状况良。吸烟20年，每天1／2～l 包。近7年来经常饮酒，每次饮2～3瓶啤酒。
婚姻史：已婚，妻子身体健康，有一22岁孩子健康。 六、家族史： 母，身体健康。父亲曾患“高血压”15年，2年前因脑血管意外去业。有一弟弟健康。 匕、查体： 体位：仰卧位 发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰。口唇及甲床无发钳．无颈静脉怒 张。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5助 间锁骨中线稍内侧0．5cm处。心前区未触及震颤。叩诊心浊音界不大，听诊心率：72次／分，律整。各瓣膜听诊区均未听到杂音及心包摩擦音。腹部稍膨隆，柔软，全腹无压痛及肌紧张，肝、牌不大。四肢活动自如，双下肢无浮肿。 培训标准化病人剧本
《临床技能课》实验教学大纲 课程编号： 课程名称：《临床技能课》 英文名称：《Clinical skill training》 课程类型：专业课 总学时：200学时 学分：12.5 适用对象：临床医学专业、麻醉专业 选修课程： 临床技能课五年制本科实验教学大纲 基本要求 临床技能教学是临床医学教学的核心内容之一，临床技能是医生和医学生的基本功，医学生能否熟练掌握临床技能是衡量临床教学质量的重要指标。临床技能主要包括医学生的职业道德、职业伦理和医患沟通技巧等人文技能，问诊和病历书写、全身体格检查、外科手术学基本技能、临床常用操作技术、无菌术、判读心电图、影像学及实验室检查结果等临床技能，以及医学生的临床思维及综合临床分析能力等。依据“全球医学最基本要求”的内容，按照“昆明医学院教学计划”的安排和要求，课程开设于临床医学（麻醉学）专业学生进入毕业实习之前，教学内容主要包括3个模块：人文技能教学模块，临床技能教学模块和OSCE 考试模块。临床技能课总学时为200学时，其中专题讲座30学时，170学时均为实验课教学。 临床技能课着重于培养医学生的临床思维和临床实际动手能力，学生应首先相互之间反复训练问诊的技巧及体格检查的基本手法，再通过临床技能中心各实验室的教学模型模拟教学、临场综合能力训练、计算机模拟病人临床思维训练、动物手术操作训练等方式的教学，达到熟练掌握临床基本技能的教学目的。
第一单元人文技能教学模块 实验一医患沟通 目的要求： 熟悉有效的医患沟通技能，会运用沟通技巧创造一个便于与病人及其亲属交流和同行之间进行相互学习的环境。 学时安排：专题讲座：5学时 教学内容： 1.沟通的技巧和艺术； 2.医患沟通的方法。 实验二医疗纠纷防范 目的要求： 掌握敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心内容，认识医学职业的基本要素，包括职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任。 学时安排：专题讲座：5学时。 教学内容： 1.职业道德、职业精神、职业态度； 2.医学伦理、卫生法律； 3.医疗纠纷防范。 第二单元临床技能教学模块 实验三病历书写规范 目的要求：熟练掌握病历及其他常用医疗文书的书写规范。 学时安排：专题讲座：5学时 教学内容： 1.病案书写的一般要求及注意事项；
标准化培训方案
机电战线《煤矿安全标准化》 培训方案 一、培训目的：使职工更好的理解、掌握《煤矿安全表标准化考核定级办法（试 行）》、《煤矿安全生产标准化基本要求及评分办法（试行）》，按照新办法开展达标创立，深入推进煤矿安全生产标准化建设，从而保障安全生产。 二、培训对象：机电战线在岗全员 三、培训方式：课堂讲课、个人自学 四、培训讲师：池成贤 五、培训地点：机电队会议室 六、培训时间： 8月6日—8日 八、教材和辅助教材： 1.《煤矿安全生产标准化基本要求及评分方法》（试行） 2.《煤矿安全生产标准化基本要求及评分办法》（试行）执行说明 九、培训内容： 1.煤矿安全生产标准化考核定级办法（试行） 2. 煤矿安全生产标准化基本要求及评分办法（试行）第八部分机电、第九部分 运输 十、为保证此次培训学习工作的顺利进行，特成立机电战线培训学习考核组。 组长：池成贤 副组长：龙银王怀敬 成员：方晓张金楼 张晨生景永合
要求： 1、参加学习培训的干部职工必须严格遵守课堂纪律，按时参加学习培训，无故 不参加培训学习的1次罚款20元，2次不参加培训学习的取消当月安全奖，并停班1月进行《煤矿安全生产标准化》的学习，参加补考合格后方能上岗。 2、参加考试的考生必须严格遵守考场纪律，违反考场纪律的按零分处 理，重新参加补考。 3、考试结束后，机电队、皮带队、运输队按照要求将相关记录台帐送交 机电科。 4、此次考试考成绩及格率（80分为及格分数线）低的区队，视为安全 培训工作部署事项执行不到位。对考试及格率低于90%、80%、70%的区队每次分别罚款300元、500元、800元，对区队书记分别罚款100元、300元、500元。考核结果在机电战线会上进行通报。
医患沟通情景剧 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
医患沟通情景剧剧本案例1 随着新型农村合作医疗的普及推广和国家政策对基层卫生院的大力扶持，乡镇卫生院迎来了快速发展的春天，然而，机遇往往伴随着挑战，当前医患关系的不断恶化给我们的服务提出了更高的要求，而作为基层医疗单位，所面对的人群文化层次普遍不高，不可避免地出现较多难以应对的医疗纠纷。客观认识医患关系的现状，有效预防或减少医患纠纷，尤其是杜绝恶性纠纷事件，建立和谐的医患关系是一个意义重大且深远的理论与实践问题。 融洽的医患关系是构建和谐社会的重要组成部分，而当前的医患关系却不太和谐。据中国消协的资料显示［医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势，医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主。（3）处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体。（4）医疗纠纷易于引发社会的反应，人的生命健康越来越受到人们的重视，并构成了社会各界关系的焦点。（5）医疗纠纷的赔款额越来越高。刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件，患者疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。以救死扶伤为天职的医务人员，一直为人们所敬仰，为何这些年的从事环境、医患关系却急转直下呢？深入探究，既有医疗体制方面的原因，也有医患双方的问题 时间：夜 地点：急诊值班室 人物：医生1、护士1、病人男1、家属女1 剧情；病人酒后就诊，家属陪同，病人情绪急躁，不理解就诊流程，不配合医生工作，经医护人员耐心解释沟通，病人顺利就诊，一起医患纠纷事件被解决于萌芽中。 第一幕 幕起：急诊值班室，医生护士于工作中 医：小杨，刚才收入病房的那个病人怎么样啊？ 护：哦，刚才那个老太太啊？血压稳定了，病人说感觉好多了，还说要感谢你呢，说要不是你及时用药，说不定就出大问题了。 医：呵呵，是吗，稳定了就好。急救药品都补齐了吗？ 护：已经补齐了，哎，好像有人来了。 （二人看向门外） 病人大喊：有人吗人呢有值班的吗
新入职护士培训大纲（2016年试行） 一、适用围 三级综合医院，其他医疗卫生机构参照执行。 二、培训目标 根据《护士条例》等，结合推进优质护理服务工作要求，开展新入职护士的规化培训。通过培训，新入职护士能够掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，能够独立、规地为患者提供护理服务。 三、培训对象 院校毕业后新进入护理岗位工作的护士。 四、培训方式、方法 （一）培训方式。 培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。 （二）培训方法。 可采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法。 五、培训时间 （一）基础培训。
包括基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为2周—1个月。 （二）专业培训。 包括各专科轮转培训，培训时间为24个月（具体培训时间分配见附件1）。 六、培训容及要求 （一）基本理论知识培训。 1.法律法规规章：熟悉《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规规章。 2.规标准：掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规》、《护理分级》、《临床输血操作技术规》等规标准。 3.规章制度：掌握护理工作相关规章制度、护理岗位职责及工作流程。如患者出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重症病人护理管理制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、医院感染管理制度、职业防护制度等。熟悉医院相关工作流程、规章制度等。 4.安全管理：掌握患者安全目标、患者风险（如压疮、跌倒/坠床、非计划拔管等）的评估观察要点及防护理措施、
国家电网标准化培训总结 近日,农电处标准化办组织员工对标准化作业指导卡进行了系统的、规范的学习,旨为找差距,定目标,总结经验,完善管理,实现自我突破。 标准化体系的学习,有利于提高每一位员工的标准化意识和标准化业务水平,培养精通业务又熟悉标准化管理工作的标准化专业人员,以适应竞争日益激烈的市场形势,为达到企业的发展目标而奋斗。俗话说：“无规矩不成方圆”,建立标准化的流程亦是同样的道理。既然是流程标准化,就是要有据有依,有据可循,有据可查,可以在人员调动补进新人的时候,让新人更快的熟悉部门的各项业务。通过此次认真学习标准化的管理流程,无论是在对标准化理念还是对标准化作业的重要性的认识上,我们都有了较大的进步,同时也认识到了自己的不足。 总之,标准化的实施对提高工作效率,提高管理水平,有着巨大的作用,我们应把标准化作业贯穿于工作的各个环节,从源头抓起,提升工作质量和安全,从而保证电力企业快速发展、科学发展、可持续发展。
标准化培训总结(2) 通过学习《国家电网公司输变电工程施工项目部标准化管理手册》,作为负责生产的一线工程负责人,在项目部严格的推行了管理手册相关内容,可以说是开局良好、运转规范、不断持续的改进和完善。下面是学习《标准化管理手册》的心得与体会。 一、成立组织,对照标准,严明纪律 管理手册对项目部设置与资源配置,项目管理、安全管理、质量管理、造价管理,评价机制等各个方面对我们的工作进行了标准化的统一规定。 在项目部,我们成立了专门的《国家电网公司输变电工程施工项目部标准化管理手册》学习小组,对规定的相关内容进行了进一步的学习,项目部工作人员对这项工作进行了积极地配合,表现出了主动性和自觉性,对管理手册的学习取得了良好的开局。
情景模拟题 1、男性56岁，知识分子，腹痛消瘦月余，CT提示胰腺占位，无手术指征，患者情绪低落。请与他沟通，使之初步树立信心，配合诊疗工作。并请回答以后如何更好地与他沟通。 答案：自信神志，亲和目光，得体称呼，自我介绍，耐心询问以前病史、诊疗情况；鼓励并安慰，家常话，关切语气等。 关于病情，对患者介绍尽量不要下肯定的治疗，强调有效的部分，增强患者对治疗的信心。 对患者家属，一定要讲明病情的严重性，以及目前治疗效果又确定，治疗有可能减轻病痛，提高生存质量的真实情况。对可能出现的治疗效果不佳，病情进展快甚至危及生命的情况，一定要让患者家属知晓，并签署知情同意书。 2、请介绍一下你设计的皮肤科门诊的布局。 答案要点：自然光线，一医一患一诊室。 3、一老年病人住院期间自行出走未归，其子女言辞激烈，冲着你要人。你如何接待？ 答案要点：耐心倾听，肯定和接受，语言和非语言沟通技巧，适度沉默。 商量寻人方案，展开全面调查（如病人出走的时间、原因、动机、证据、证人等）。 4、你正在抢救一危重病人，无法脱身，一老慢支病人的家属过来告诉你病人感到胸口不适。你如何应对？ 答案要点：通知做床边心电图检查，请求其他医生帮忙。（该实例因医生说“不要紧的，等等再说”后不久突然死亡，引发医患纠纷） 5、某患者在甲医院治疗确定A方案，而其后到本医院治疗，本院主任又为其制定B方案，患者表示不能理解，请与之沟通，进行解释。 答案要点：向患者介绍患者的病情状况，认真向患者解释A、B两方案的异同点；耐心做好解释工作；不诋毁甲医院的诊疗水平，实事求是的对两方案的优缺点进行分析，将选择权交给患者，充分尊重患者的同意权。 6、你是肿瘤病区医生，对于晚期肿瘤病人，正确的临终关怀应该是怎么样的？答案要点：正确的做法是不要不作为，而是要和病人和病人家属充分交流，提供一切可能的方法减轻病人的痛苦。