氢氧化钙根管封药剂对根尖封闭性的影响
【关键词】氢氧化钙；根管封药
在根管诊疗中，根管换药的目的是除去根管内的牙髓组织及其残渣、细菌等，而使根管无菌化。通过根管扩大针和根管锉的机械扩大，以及药液的冲洗，大多数根管内的细菌可被清除。但在根管形态复杂、弯曲、细小的情况下，单纯应用化学冲洗不能达到目的，在这种情况下，为除去这些部位的残存的细菌，根管内置消毒剂的方法被常规应用于临床。目前仍被广泛使用的仍然是酚醛类制剂。但是这些药物对组织的刺激性、致突变、致畸以及致癌的不良反应，逐渐受到关注[1，2]。因此，传统的方法以氢氧化钙作为根管封药剂又被重新提起并广泛地应用于临床。但是有报告指出在根充之前，用氢氧化钙封药后的根管壁及根尖孔处残留的氢氧化钙，可影响根充后根尖孔的封闭性。因此，我们对氢氧化钙封药后的根管、根充后的根尖孔的封闭性作了比较研究，报告如下。
1 材料与方法
1．1 材料因牙周疾患而拔除的下颌前牙56颗，浸泡在10%中性福尔马林溶液中保管，用于本次根尖孔封闭性的研究。
1．2 分组本实验分4组进行：1组：成品氢氧化钙制剂UltraCal(吉田)；两组：成品氢氧化钙制剂calcipex(日本齿科药品)；3组：自制氢氧化钙制剂：丙烯乙二醇（proplene,glycol）∶氢氧化钙（calcium）=1∶1，以上3种氢氧化钙填充后，用硬性粘固粉暂封，置于37℃恒温器水浴中保管2周。4组：对照组，不封任何药剂，暂封后，同样置于37℃恒温器水浴中保管2周。2周后，去除暂封，注水下30 s，超声波清洗根管内的氢氧化钙后，拭干根管，做好根充前的准备。
1．3 方法①实验前：首先以常规开放髓腔，拔髓，根管制备以及工作长测定，以根尖向冠方后退1 mm作为工作长度。以冠下法（crown down）扩大根管，再以逐步后退法（step back）完成根管状态的调整。为排除在根充加压时侧壁的影响，削切牙冠侧壁至根管内壁，统一为16 mm。根管制备时，每更换一号扩大针或根管锉时，即用10%NaOCl和3%H2O2交替冲洗，最后用Splason P2(SATELEC)超声波根管清洗30 s后，以纸尖拭干根管，进行根管封药；②常规根充：选定50例牙根尖（piease）为主尖，根管试合后，首先以自制根充剂导入根管，插入主尖后，以侧压器加压后逐个插入数根侧尖，直到以10号侧压器插入不足2 mm时，中止根充。根充完成后，根管口银汞合金封闭，根尖区的2 mm 左右涂布化妆用指甲油（Kanebo）。用一般定性用滤纸2号（ADV ANTEC,TOYO）过滤墨汁，然后将根充好的试样浸泡在墨汁中，置于37℃恒温器中保管2周。2周后，24 h干燥试样，表面涂布的指甲油用乙醇棉清扫。为制作透明标本，放在10%硝酸溶液中，72 h脱水，乙醇系列的脱水剂脱水后，放入水杨酸中浸渍，透明的标本制作完成。③试验液浸透距离的计测：2名操作者在计测显微镜下（Pika seiko）进行，以2人所测的平均数为试验液的浸透距离；④统计学处理：为检定浸透距离差，我们实施了多重比较检定中的非参数检定方法（nonprarmetric）
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/761124407.html, 氢氧化钙糊剂与传统根管消毒剂用于根管消毒的临床效果对比研究 作者：李正猛 来源：《中国医学创新》2013年第34期 【摘要】目的：观察氢氧化钙糊剂与传统根管消毒剂用于根管消毒的临床效果。方法： 选取本院2010年6月-2012年12月本院牙科门诊收治的慢性根尖周炎患者127例，共152颗 患牙，根据患者根管消毒药物选择的不同分为观察组66例和对照组61例，观察组采用氢氧化钙糊剂，对照组采用甲醛甲酚。观察封药后1周两组治疗有效率，同时对两组患者进行根管治疗期间疼痛（Endodontic interappointment pain，EIP）发生率以及疼痛视觉模拟量表（VAS） 评分的比较。结果：观察组治疗后总有效率98.67%明显高于对照组的94.81%；EIP发生率 8.00%明显低于对照组的18.18%；且治疗48 h后，两组VAS评分均明显低于治疗前，而观察组VAS评分明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P 【关键词】氢氧化钙糊剂；甲醛甲酚；根管消毒 慢性根尖周炎是临床上较常遇到的一种牙科疾病，其治疗目前主要以根管治疗术为首选[1]。随着研究的深入，发现甲醛甲酚具有一定的细胞毒性以及刺激性，能够导致患者治疗期 间出现根管治疗期间疼痛[2-3]。近年来，氢氧化钙糊剂逐渐应用于根管消毒，并且已有一些文献提示[4]，其在一些方面的效果，要强于传统根管消毒剂。笔者在临床工作中，使用氢氧化 钙糊剂对慢性根尖周炎患牙进行根管消毒，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究共纳入慢性根尖周炎患者127例，共152颗患牙，所有病例均为本院2010年6月-2012年12月牙科门诊患者。本研究采用临床回顾性研究，根据患者根管消毒药物选择的不同进行临床分组。观察组66例患者75颗患牙，使用氢氧化钙糊剂，其中男39例43颗，女27例32颗，上颌前牙14颗，上颌后牙26颗，下颌前牙15颗，下颌后牙20颗，有瘘38颗，无瘘37颗；对照组61例患者77颗患牙，使用甲醛甲酚，其中男40例43颗，女21例34颗，上颌前牙16颗，上颌后牙23颗，下颌前牙16颗，下颌后牙22颗，有瘘40颗，无瘘37颗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法（1）预备：使用手动Pro Taper旋转镍钛锉，采用Crown-down方案进行根管机械预备，主尖预备到F3号。患牙每次预备结束后，使用 2.5%次氯酸钠2 mL与17% EDTA 2 mL进行交替冲洗。（2）氢氧化钙糊剂：预备结束后，稍等片刻，待根管完全吹干后进行氢氧化钙糊剂（湖北医工院沃尔药业有限公司；批号H42022320）的填塞。填塞操作使用螺旋输送器，待药物完全填满根管后，使用棉球置于根管口，并用氧化锌暂封窝洞。（3）甲醛甲酚：待根管完全吹干后将蘸有甲醛甲酚（上海二医张江生物材料有限公司；批号
氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂在根管治疗中的临床应用 目的观察氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂在对有瘘管根管封药治疗期间的疗效。方法选择有瘘管的死髓牙，有保留价值的残根，残冠136颗。试验组68颗，应用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂封药；对比组68颗，用樟脑酚或丁香油开放，对比两组的治疗效果。结果试验组瘘管消除或减小率97.1%，对比组67.6%；差异比较明显。结论对有瘘管发生的慢性根尖周炎，氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂有明显治愈作用。 标签：氢氧化钙糊剂；甲硝唑；碘仿；瘘管 选择临床上碰到的有瘘管的死髓牙，有保留价值的残根，残冠136颗，应用氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂封药效果显著，报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料从口腔门诊恒牙有瘘管的死髓牙或慢性根尖周炎患者中选择：经常规开、拔髓，根管预备，樟脑酚（CP）多次开放或甲醛甲酚（FC）封药治疗后，患牙颊或唇侧瘘管没有消失或减小不明显的病例120例，患牙136颗。男68例，女52例。年龄15～65岁。磨牙65颗，双尖牙35颗，前牙36颗。将患牙随机分为试验组68颗，对比组68颗。 1.2药物应用樟脑酚为武汉朗力生物医药有限公司生产。氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂：取甲硝唑片（华中药业股份有限公司）碾细成粉末后备用，取适量碘仿（武汉大学）备用，封药时按两者粉剂体积比1∶1与氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）调和成稀糊使用。 1.3方法开髓，拔髓或去除根管内腐质，在X线片指导下彻底扩管（不遗漏根管），避免穿出根尖孔，以双氧水和生理盐水仔细冲洗，干燥根管后，试验组以氧化锌封氢氧化钙甲硝唑碘仿糊剂；对比组以樟脑酚开放，1w～10d后复诊观察效果。 1.4疗效判断瘘管消退是指瘘管完全消失或有明显的减小，X片显示根尖阴影明显缩小，改善不明显是指瘘管没有消失或不明显减小。症状加重是指瘘管扩大或有大量脓液渗出，更甚至出现疼痛肿胀。瘘管消退或减小为有效，改善不明显或症状加重为无效。 2结果 两组患者治疗后疗效及EIP发生率对比，见表1。复诊时两组临床反应情况对比两组瘘管消退有效率分别为：试验组97.1%，对比组67.6%。经χ2检验P ＜0.05，差异有非常显著性。改善不明显患牙经再次清洗换药，配合口服替硝唑，试验组均有瘘管减小或消退，对比组有22例改善仍不明显。
根管治疗最后要做永久充填，在永久充填之前必须先在根充完毕后垫底，垫底有什么理由?很多病人以为我们垫底是为了节省材料,大多数病人都以为充填材料很贵我们是为了节省。 垫底的目的： 1.封闭髓底（封闭牙本质小管） 2.如果经治疗后的牙发生继发性牙髓炎，去充填物和寻找根根管比较方便容易行根管再治疗。 3.对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性,我个人认为垫底材料的强度也没有银汞和其他永久充填材料强度高，这就相当于牙本质支撑牙釉质，对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性，原理跟龋洞充填备洞要去除无基釉一样。 4.，节省永久性充填材料，双层垫底可保证永久充添材料对髓底刺激，尤其是冷热刺激。 垫底方法： 1.常规垫底为氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌粘固粉作为双层垫底的第而2层。垫底的厚度大于等于5mm。因磷酸锌为中度酸，不可作为深龋的第一层垫底。 2.简单的永久充填只要氧化锌+水门汀双层垫底就可以。氧化锌粘固粉：一般作为第一层垫底，对压髓无刺激。还可用于暂封和固定义齿的试带粘固。
3.简单的永久充填也可只要羧酸锌一层垫底就可以。 4.如果是做银汞永久充填，必须氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌垫底能承受牙咬合形成银汞对髓低的冲击力，抗压强度大防止受力后将出现塌陷。另垫底防止汞渗透到牙槽骨。，（大家都知道汞是有毒的，并且髓事底是根管侧支最多而且是最薄弱的地方，我曾经见到过一个患者，根管治疗后，因为根管充填不严实和根管侧支导致下颌骨有10个1-2毫米直径的汞珠，（银汞是手工调的）是没有办法取出来的，结果我也只是给他重新做了RCT）。 5.需要做桩的牙不可以水门汀垫底，如果做冠修复，则须垫底，但是不建议使用氧化锌，因为它干固后收缩比较大，受力后将出现塌陷。 但对于需要做冠修复的牙，有的同行并不建议做垫底，在国外一般垫底方法是使用小球钻（无齿）将根管口和多余的牙胶磨除，形成倒凹状（counte r sank)，然后对髓室底部进行酸蚀处理，最后涂部封闭剂（透明的）。垫底的目的之一是防止micro-leakage.（微小渗漏）编辑：口腔医生QQ联盟QQ704159828 近年来，随着齿科材料的研究和发展，出现了一些新的充填材料。这些材料，无论在色泽方面、粘合度方面、适应症方面，都有很多的优点。笔者将对口腔内科临床上常用的几种填充材料的应用谈谈体会。 1 聚羧酸锌水门汀 1.1 特性 （1）具有粘结、垫底、充填功能； （2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。它聚合热低，无刺激性； （3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。 1.2 用途 嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬。 1.3 使用方法 （1）使用塑料调刀，在玻璃板上调和，温度为23±1℃，湿度为50±5%环境下使用。 （2）粉液比为1.5g：0.5g。具体方法为：取粉；滴液调和是取小匙将粉舀满，用调刀将粉和2滴滴液调匀，调和时间控制在30秒内完成。 （3）使用前必须对牙面和修复组织以及正畸附件进行表面处理、清洗、干燥，不可被唾液污染。 （4）在深髓情况下，以丁香油垫底，避免酸刺激。 （5）充填后固化24小时磨光。 1.4 注意事项 不能使用金属调刀，以免水门汀变色。 2 H-18 超微填料复合树脂 2.1 特点 （1）能直接与牙釉质和牙本质粘结； （2）抗压强度、硬度高，耐磨耗，密合度良好； （3）硬固快，充填后3-6分钟可固化； （4）充填时不必酸蚀处理，不必做标准洞型制备； （5）备有2种色调可供选择。 2.2 方法 （1）调拌时用硬纸和塑料充填器； （2）在室温20℃左右按粉液比（重量）2：1（克）于1分钟内调匀，充填修复操作不超过2分钟； 2.3 注意事项 （1）温度对固化有一定影响。温度高固化快，反之则慢。室温30℃以上可取调节剂1-2滴加入复合树脂中，搅匀后使用可延长固化时间； （2）不能与氧化锌丁香油粘固剂合用。深龋需垫底，可采用氢氧化钙或玻璃离子粘固剂； （3）用后调板、充填器残余树脂用水或酒精擦净、备用。3 G1-1 型玻璃离子粘固剂
根管治疗常见的五大误区 一、开髓口尽量小一点。 关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这 样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织， 增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给 读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没 有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室 顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明 过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管 数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有 可能观察到这些变化。髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一 个标准大小呢？当然不是。在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管 的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。也 就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作 锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙， 尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。 二、 局麻下开髓后还要用失活剂。 局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技 术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下 进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术 已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个 别案例才会选用，而无需常规常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我 们可以专题讨论。 三、 后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。 根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我，
经腰椎间孔神经根封闭治疗腰椎间盘突出症30例 江耀明＊ 主题词 腰椎间盘突出症/治疗 神经根 封闭疗法 腰椎间盘突出症是骨科临床常见病,治疗上有保守、手术两大类,大多数病人经保守治疗可获得疗效。保守治疗方法一般有牵引、推拿(包括普通推拿、麻醉推拿)、针灸、理疗、中药熏浴、硬膜外封闭、骶封、胶原酶髓核溶解等。我科于1995年开始运用中西药物经腰椎间孔神经根封闭治疗腰椎间盘突出症,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 本组病人30例,其中5例为门诊治疗病人,其余均为住院病人;男22例,女8例;左侧16例,右侧14例;年龄21～60岁,平均38岁;病程最短者一周,最长者5ê。病人一般具有腰痛,伴一侧下肢放射痛,站立及行走困难,咳嗽、喷嚏时疼痛加重并向患肢放射。临床检查可见平腰、侧弯畸形,腰功能受限,病变棘突旁有压痛、放射痛,神经根牵拉试验阳性。腰椎平片示椎间隙等宽、前窄后宽或明显变窄。其中23例经CT检查证实为侧后方突出。 2 治疗方法 2.1 药物组成 川芎嗪注射液40mg,氟美松注射液5～10mg,维生素B12注射液500μg,2%利多卡因5ml, 50%葡萄糖5～10ml,药物总量为15～20ml。 2.2 穿刺方法 病人俯卧位,于病变棘间隙向患侧旁开4～5cm处以6号或7号腰穿针与矢状面成40°～50°角刺入,当刺入5～8cm时,病人有电击感,并可放射至患肢足踝部,且患肢常伴有不自主的突然抖动,停止进针,针头稍来回抽动,针感亦在,说明针头已达神经根部,回抽无脑脊液或血液后,即可注入药液。注药后患肢常有热感,抬腿无力,属正常现象。注药后头高足低位平卧30min,注意观察有无药物误入蛛网膜下腔而致腰麻。 2.3 疗 程 2～4次为1疗程,每隔5～7d注射一次。 3 治疗结果 ＊四川省成都市中医院(610017)3.1 疗效评定标准 参照中医病证诊断疗效标准, Z Y/T001.1～001.9—94。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,恢复原工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;未愈:症状体征无改善。 3.2 结 果 治愈17例,好转11例,未愈2例。治愈好转率:93.3%。 4 讨 论 腰椎间盘突出症的病因病理主要是椎间盘本身的退变,纤维环破裂,髓核突出对相邻的神经根形成机械压迫、化学刺激、自体免疫反应等而引起坐骨神经痛。治疗上有多种方法可供选择,经腰椎间孔神经根封闭方法临床应用较少[1],但该法和硬膜外封闭,骶封相比较具有以下优点:(1)药液主要分布在神经根周围,少量在附近的硬膜外腔,药物集中,作用时间长。(2)操作简便,在病房内严格消毒即能完成,本组病例无一感染。(3)安全、副作用小,若误入蛛网膜下腔形成腰麻,可让病人半坐卧位,不需特殊处理,若麻醉平面较高,可适当输液。本组有两例形成腰麻,一例未经特殊处理,半小时后麻醉渐消失,一例经输液后麻醉消失。该药可鞘内注射,无神经损伤和脊髓刺激之虑。本组病人未发现神经根损伤及其他后遗症。 氟美松具有抗炎、免疫抑制作用,川芎嗪具有活血化瘀、改善微循环作用,维生素B12有营养神经作用,高渗葡萄糖液有脱水作用。混合药液为高比重溶液,若误入蛛网膜下腔可通过体位调整控制麻醉平面。 注意事项:该法最严重的并发症是误入蛛网膜下腔形成腰麻(一般都是部分进入),故注药前回抽时要仔细观察有无脑脊液。一旦发生腰麻,立即让病人半坐卧位,观察平面,若病人感胸闷气紧、恶心,可输液、吸氧即能缓解,若麻醉平面低可不做特殊处理。注药后应观察半小时。 参考文献 [1] 胡有谷.腰椎间盘突出症.第二版.北京:人民卫生出版社,1996:262～262 (收稿日期:1998-07-03) · 42 ·Journal of Ex ternal T herapy o f TCM Oct1998,7(5)
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
根管封药的不同 1,急性根尖炎患者初次就诊时，封CP棉捻，因为CP具有消炎，镇痛，引流的作用。扩根以后封Ca(0H)2糊剂，因为CP的杀菌消毒作用 不强，根充之前必须保证根管细菌活力最低。 2,牙髓炎初诊时也封CP捻，不封Ca(OH)2，因为Ca(OH)2会使局部毛细血管扩张充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓内血管扩张充盈， 压力增高，此时再封Ca(OH)2会导致疼痛。 3,第一次封药后，如果出现叩痛，或根管内探痛明显，贝S改封FC(甲醛甲酚)。 4,渗出多，或化脓感染时可封木榴油。 5,反复封药效果不佳时可用红霉素+蒸馏水棉捻封 以上封药除了Ca(OH)2是糊剂，直接捣入外，其余均用棉捻，棉捻位置距离根尖孔2mm最佳。Ca(OH)2糊剂用Ca(OH)2粉加蒸馏水调制，浓度为能被光滑髓针带起就行，不要太干，否则不易附于根管壁，捣入时沿根管壁逆时针捣入，因为扩根时是顺时针，此时逆时针捣入有利于糊剂封闭牙本质。FC棉捻，特别是在下牙一定要拭干，否则容易引起化学性根尖炎.CP (樟脑酚：口腔科常用的牙髓止痛剂和窝洞消毒剂。有消炎之用！刺激较小。也有一定的杀菌作用，但是稍弱一点儿。这个有点儿樟脑丸的味儿) FC甲醛甲酚
组成：三甲酚10ml，甲醛溶液10ml，无水乙醇5ml 性状：本品为棕黄色透明液体，具有甲酚和甲醛的混合臭。 用途：常用于坏疽或有严重感染根管的消毒，又可用于处理干髓治疗时的根髓断面，以及根管内有少量残髓时，封入本品可使残髓失去活力并起杀菌作用 甲醛甲酚（FC是口腔科临床治疗牙髓坏疽和残髓炎的常用药物，因其甲醛可与腐败蛋白质的各种中间产物及最终产物相结合，并生成无毒物质，甲酚可与腐败的脂肪产物相结合生成肥皂，同时甲醛甲酚又具有较强的除臭，杀菌作用而受到口腔医师的欢迎。但近年来也有文献指出甲醛类药物具有半抗原作用而致敏，甚至提致癌问题。 病因 1甲醛类药物因半抗原作用于牙髓和尖周组织，从而引起过敏反反应。 2过敏性体质 临床表现 1过敏性口炎：病人多在封药后24—72小时发病，表现为封药的牙发痒，疼痛，继而在患者周围的口腔黏膜出现水疱并伴有瘙痒和灼痛 感，患牙颊腭侧龈及黏膜充血并水肿，口腔黏膜呈散在性细小水疱， 一般无皮肤损害及全身反应。
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根管三维结构
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 根管系统的解剖结构非常复杂，除主根管外还存在许多侧、副根管、根管分歧、管间峡部和网状交通支 ? 机械预备只是针对主根管的清理和成形，作为切削工具的锉针无法进入或触及那些细窄、不规则区域 ? 对旋转镍钛锉所作根管预备效果的研究显示。 CT三维重建的图像中35％以上的根管表面区域未被涉及。 存在于这些部位的感染物质会滞留于根管中 3/ 120
? 在感染根管中，细菌除以悬浮的方式存在于根管空腔内，更主要的毒性状态是与胞外多糖基质聚合，黏附于根管壁形成细菌生物膜。 在这种微生态环境中，协同共生的各种细菌可以充分发挥其致病毒性表征，甚至产生抗药性 ? 在细菌生物膜下方的牙本质小管也被细菌侵入。 以革兰阳性球菌和杆菌为主。 深度可达200—500pm。 细菌产生的毒素侵入的深度甚至可达12 mm
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ ? 根管机械预备后，会在管壁表面形成一层黏泥样的玷污层，其中包含切削下来的牙本质碎屑、细菌及其代谢产物以及牙髓组织残片 ? 微生物很容易从玷污层的有机残留物中获取营养，进而繁殖形成根管的再度感染 ? 对于机械预备不能到达的区域，需要依赖化学药物进一步清除感染物质 5/ 120
对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1、患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2、复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3、氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1、患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2、复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3、氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的），用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1、患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2、复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3、氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的核剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。 根切手术进行根管倒充，氢氧化钙糊剂是首选药物 根管治疗对牙髓病及根尖周病疗效好，一般患牙经根管预备，常规根管内冲洗，封药后无症状即可充填。但对一些难治愈的患牙，常规根管封药疗效不理想。甲醛甲酚、樟脑酚作为传统的根管内封药广泛应用于临床，但因其有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性， 些细菌代谢产物中，并有较高的抑菌力，对组织无刺激性，起到杀菌、产生持久的消毒除臭 的微生物，消除根管内炎症，且对根尖周组织的毒性小；还可促进根尖周结缔组织分化，促进碱性磷酸酶活性，使根管壁沉积类牙骨质和类骨质，具有延长牙根、封闭根尖孔的作用。对严重的根尖病损，尽管经过彻底清创和消毒，但仍会有持续性的渗出，而氢氧化钙则具有很强的干燥根管作用。氢氧化钙加碘仿封药，比樟脑酚加碘仿及甲醛甲酚等传统根管内换药安全有效，既可作为短期封药，也可作为长期封药使用，充分发挥两者的药理作用，能有效减少复诊次数，缩短疗程，减少患者痛苦，较其他根管内消毒药物有优越性；同时避免了因机械和药物刺激引起的治疗后疼痛反应，减少外界感染机会，提高治疗效果。
根管治疗常用药物及浓度 一，口腔粘膜消毒药 目前常用的液态碘伏，含有效碘0.，5%----1，0%（w/v）。 性质稳定，温度超过43摄氏度易分解失效：对粘膜刺激，腐蚀性小。解聚游离活性碘呈现光谱杀菌作用，对细菌，病毒，芽孢，真菌，原虫等都有效，升高温度可增加杀菌力。 用法：1，0.，5%----1，0%的溶液可用作皮肤粘膜的消毒 2，1% 含漱液{含有效碘0,1%}，治疗创伤性口腔溃疡冠周炎，牙周炎。口腔真菌感染 注意事项：1，对碘过敏者禁用 二，麻醉药物 一），利多卡因： 碘伏是临床上最广泛应用的酰胺类药物。 用法：1，4%用于表面麻醉。 2，.0,5%--1%用于浸润麻醉 3，1%--2%用于阻滞麻醉，一次量不超过400mg 4, 1%20—30ml或2%10—15ml硬膜外麻醉 注意事项：1，有心，肝功能不全，癫痫大发作史者慎用。 2，有室内传导阻滞，完全房室传导阻滞者慎用或不用 3，忌与苯巴比妥钠，硫苯妥钠，甘露醇等合用。 二），阿替卡因
含1/100000肾上腺素的酰胺类局麻药。与利多卡因比，易扩散，麻醉效能强，持续时间长，毒性低，过敏反应少等优点。 用法：4%浓度一次注射量0.8—1,7ml。注射速度1,7ml/min.成人一日最大剂量7mg/kg,儿童5mg/kg. 注意事项：1，因含微量亚硫酸盐可能引起过敏性休克，因含肾上 腺素可能引起头痛，眩晕，心动过速。 2, 4岁以下儿童，高血压，严重肝功能不全，心率紊 乱者，及胆碱酯酶缺乏，甲亢，青光眼患者禁用； 3，糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂者慎用； 4，注射4%溶液不得超过1ml/min，勿注射过速，并避 免直接注入血管。 三，根管冲洗药物 一）次氯酸钠： 是目前临床应用最广泛的根管冲洗剂，常用浓度为 0,5%---5,25%，5,25%的次氯酸钠能再20—30分钟内完全溶解牙髓组织。 用法：配合超声冲洗可以增强次氯酸钠渗透牙本质小管的能力，同时可以使温度升高，加速反应速度，从而增强抗菌效果。 注意事项：1，对根尖组织的毒性作用， 2，对根管壁牙本质的影响，对其硬度和粗糙度产生影 响，降低了根管充填材料与牙体的密合性，增加微渗 漏的发生。
氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的效果观察 发表时间：2012-08-13T14:42:07.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期供稿作者：卓祥春[导读] 临床上使用氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药能有效地降低疼痛的发生。 卓祥春（四川省攀枝花市攀煤总医院口腔科四川攀枝花 617066） 【摘要】目的观察采用氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的影响。方法选择我院2010年6月-2011年12月220例慢性根尖周炎进行根管治疗的患者随机分为两组：A组110例为观察组，采用氢氧化钙碘仿糊剂封药；B组110例为对照组，采用甲醛甲酚根管消毒，观察封药1周两组患者疼痛发生情况。结果观察组疼痛0级的患者98例，占89.09%；II、III级疼痛的患者5例，占4.55%，疼痛程度明显轻于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义(P<0．05)。观察组无瘘道II、III级根管治疗期间痛(EIP)的发生率为5.4%，对照组无瘘道II、III级EIP的发生率为19.7%，两组的EIP，发生率有明显的差异，有统计学意义(P<0．05)。结论临床上使用氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药能有效地降低疼痛的发生。 【关键词】氢氧化钙碘仿糊剂根管封药根管治疗期间痛 为观察氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的影响，本研究分别采用两种方法进行治疗，比较两种药物在减轻治疗期间疼痛方面的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我院2010年6月-2011年12月220例慢性根尖周炎进行根管治疗的患者随机分为两组：A组110例为观察组，采用氢氧化钙碘仿糊剂封药；其中男性52例，女性58例，年龄20-72岁，平均年龄41岁，其中有瘘道型36例，无瘘道型74例：B组110例为对照组，采用甲醛甲酚根管消毒，其中男性53例，女性57例，年龄22-73岁，平均年龄42岁，其中有瘘道型34例，无瘘道型76例。两组患者在年龄、性别、疾病程度等各方面差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。 1.2材料按1：2体积混合碘仿与氢氧化钙和氢氧化钙糊剂液体调成糊状。 1.3治疗方法 1.3.1观察组治疗方法本组110例患者于术前常规拍X线片，预备根管，根管清理后用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，置樟脑酚棉捻开放2—3d后复诊，按逐步深入法行根管预备至35#—40#，同时用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗根管，干燥后实验组将METAPEX糊剂注入根管，尽量达根管全长，表面封氧化锌。 1.3.2对照组治疗方法本组110例患者于根管内置甲醛甲酚(FC)棉捻，均用氧化锌丁香油水门汀暂封。 1.4疗效评定临床疼痛的评估采用视觉模拟评分法，从0-10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。0级：评分为0分，无痛；I级，＜3分；II级：3-7分；III级：＞7分。 1.5统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理， ±S组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。 2 结果 2.1两组根管治疗期间疼痛（EIP）比较观察组疼痛0级的患者98例，占89.09%；II、III级疼痛的患者5例，占4.55%，疼痛程度明显低于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组有无瘘管的根管治疗期间痛情况比较无论观察组还是对照组，根管治疗期间痛的发生无瘘道多于有瘘道。观察组无瘘道II、III 级根管治疗期间痛的发生率为5.4%，对照组无瘘道II、III级根管治疗期间痛的发生率为19.7%，两组的根管治疗期间痛发生率有明显的差异，有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 现今临床上用于根管内消毒的药物较多，如甲醛甲酚、樟脑酚、碘仿、氢氧化钙等药物。对照组采用的甲醛甲酚过去在临床中经常使用，甲醛甲酚虽有较强的消毒作用[1]，能有效地杀菌，但对细菌和人体组织均有破坏作用，自限性差，具有细胞毒性，可能导致机体过敏，药物一旦溢出根尖孔将引起根尖周组织强烈的炎症反应，造成化学性根尖周炎，不良反应较多，根管治疗期间痛的发生率比较高[2]；而观察组使用的氢氧化钙碘仿糊剂由氢氧化钙和碘仿混合而成，氢氧化钙具有强碱性（pH值为10-12），在这种强碱性环境下，细菌不易生长和繁殖，封入根管后能缓慢溶解释放OH-，减轻酸性物质对根尖周组织的刺激，调节炎性状态下内环境，有利于消除炎症和减轻疼痛。碘仿是一种杀菌防腐剂，有较强的收敛作用[3]，通过释放碘而直接卤化菌体蛋白，产生沉淀使细菌死亡，两者的混合，使用时相辅相助，与甲醛甲酚根管内封药期间根管治疗期间痛的发生情况进行比较，采用氢氧化钙碘仿糊剂更能有效地降低EIP的发生[4]。 从实验中我们还发现：对于有瘘道型，观察组与对照组间无显著差异，根管治疗期间有瘘道型根管治疗期间痛的发生相对少于无窦道型，这说明有瘘道能有效地降低根管治疗期间痛的发生；对于无瘘道型，根管治疗期间痛发生率观察组明显少于对照组，且差异有显著性，说明氢氧化钙碘仿糊剂封药对无瘘道的根管治疗期间痛更有效。 参考文献 [1]王晓辉.氢氧化钙碘仿糊剂对根管封药后诊间疼痛的影响[J].中国临床医学,2008,15(4):554-555. [2]康永.氢氧化钙碘仿糊剂治疗根管封药疼痛的临床观察[J].广东牙病防治,2004,12(2):122-123. [3]吴海珍,王林艳,汪学华.氢氧化钙用于根管封药的动物试验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002，12(6):314-316. [4]游古莲,谭颖徽.氢氧化钙在根管治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志,2003，19(5):316-317.
根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道 发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反 应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体； ⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。 复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。 再复诊：一般可以完成治疗。 注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。（详见?实用牙髓病诊疗学?） 三、诊疗间炎症反应的治疗： 1.根据炎症反应程度决定是否开放；
选择性神经根阻滞术在腰椎管狭窄症手术节段选择中的应用 摘要】目的：讨论选择性神经根阻滞术在老年退变性腰椎管狭窄症中“责任节段” 判定的应用价值。方法：回顾分析2015年7月—2017年7月诊治的多节段退变 性腰椎管狭窄症患者共34例，其中男性15例，女性19例，年龄61～78岁，平 均71岁，病程1～5年。所有患者采用选择性神经根阻滞术判定“责任节段”，根 据“责任节段”进行相应椎板间开窗椎间盘摘除或腰椎后路减压植骨融合内固定术。在随访期间，根据JOA评分及VAS评分，对患者术前、术后及末次随访的手术效 果进行评价。结果：通过选择性神经根阻滞术明确“责任节段”单节段29例，双节段5例。34例均顺利完成手术，随访9～24个月，患者术后3个月，6个月及末 次随访时，VAS评分，JOA评分较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择性神经根阻滞术，对多节段腰椎管狭窄的患者能准确判断“责任节段”，减少对无症状部位的减压操作，减少手术创伤，对于术前减压范围的选择有较好 的应用价值。 【关键词】椎管狭窄；封闭治疗；椎管减压 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0201-01 手术治疗腰椎管狭窄症通过术前准确判定“责任节段”，进行有限微创手术， 可以减少手术创伤和邻近节段退变的发生率[1-2]。我们自2015年7月—2017年 7月，手术治疗多节段腰椎管狭窄症时，通过术前应用选择性神经根阻滞术判定“责任节段”，取得了满意的疗效，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组34例，男15例，女19例，年龄61～78岁，平均71岁，病程1～5年。伴有反复发作的间歇性跛行及下肢放射性疼痛。经保守治疗效果不满意，接受手 术治疗。结合影像学检查显示，2个平面狭窄25例（L4/5和L5/S1间隙10例， L3/4和L4/5间隙15例），3个平面狭窄9例（L3/4，L4/5和L5S1间隙） 1.2 神经根阻滞术 患者俯卧位，对可能的“责任节段”进行C形臂X线机透视定位。常规消毒铺 巾后，在影像监测下，21G，15cm穿刺针在距棘突约10～13cm为进针点，与额 状面呈25°～30°角自穿刺点向相应椎间孔进针。当针尖接近椎间孔上部神经根出 口时，若刺中神经根时会出现沿神经根走行的放射痛，此时判定针尖位于出口根处，并询问患者疼痛与平时症状出现的部位是否相符。然后抽取1%利多卡因1lm 与泼尼松龙1ml混合液注入。如为“责任节段”神经，则患者疼痛会立即缓解。嘱 患者下地行走，进行VAS评分。当患者症状缓解＞50%，即确定为责任神经根[3]。 1.3 手术方法 所有患者均根据所确定的“责任节段”进行相应节段椎板开窗椎间盘摘除或腰 椎后路减压植骨融合内固定术。 2.结果 所有患者根据选择性神经根阻滞术最终判定“责任节段”，其中单节段29例 （L4/5 21例，L5S1 8例），双节段5例（L3/4,L4/5 3例，L4/5,L5S1 2例）。随访 时间9～24个月，平均16.5个月，术前，术后3个月，6个月及末次随访时JOA 评分及VAS评分见表，采用SPSS11.5统计软件进行配对t检验。术后不同时间点 的JOA评分及VAS评分均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随
氢氧化钙碘仿糊剂在根管消毒中的应用 【摘要】目的分析氢氧化钙碘仿糊剂根管消毒的临床疗效。方法选入需做的根管治疗患者90例，随机分成两组分别采用氢氧化钙碘仿糊剂和甲酚甲醛进行根管消毒。结果氢氧化钙碘仿糊剂组明显优于对照组（P＜0.05）。结论对于感染根管消毒，氢氧化钙碘仿糊剂是值得推广的一种根管消毒剂。 【Abstract】Objective To analysis of root canal disinfection with calcium hydroxide iodoform paste Methods Random selected the root canal therapy should do with 90 cases were divided into two groups at random by calcium hydroxide iodoform paste and cresol formaldehyde disinfectedResults Calcium hydroxide iodoform paste group was better than control.Conclusion For infections root canal disinfection, calcium hydroxide iodoform paste is worth popularizing of thirty-eight tube disinfectant 【Key words】 Calcium hydroxide iodoform paste; Infections root canal; Root canal therapy、Root canal disinfection 根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效最完善的方法。是通过根管预备、根管消毒及根管充填以消除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周病变的愈合，以达到保留患牙的方法。在根管治疗的三大步骤中，根管消毒有药物消毒，电解消毒和高频治疗三种方法，其中药物消毒最常用。临床上常采用甲酚甲醛(FC)，近年来氢氧化钙(Ca(OH)2)也逐渐用作根管消毒的药物。本文将两种药物在感染根管中的消毒进行了疗效比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 药物选配 1.1.1 实验组氢氧化钙碘仿糊剂：粉：Ca(OH)2 25 g，碘仿5 g均为上海第二医科大学医药材料厂生产。液：蒸馏水 1.1.2 对照组甲酚甲醛(FC)(上海第二医科大学医药材料厂) 1.2 病例及选择 选择2008年5月至2009年5月在我科就诊的需作根管治疗的慢性根尖炎患者共90例，其中男50例，女40例，年龄在20~60岁之间。纳入标准：每位患者仅涉及一颗牙且诊断明确，过去未进行根管治疗，根管预备时，扩大銼可以到达根尖部位(无髓腔钙化，髓石等情况)无全身系统性重大疾病，无全身严重感染，一周内未使用抗生素。 1.3 分组与治疗 根据使用者的消毒剂不同，分为两组，实验组45例，对照组45例，两组年龄，性别差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组均采用根管测量仪测定
根管治疗术知情同意书 患者姓名________ 性别____ 年龄____ 联系方式________ 尊敬的患者，根管治疗是目前国际上普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿。需要经过局部麻醉，开髓，根管预备，封药，充填和拍摄多张x线片（小牙片）才能完成整个治疗过程。 患牙牙位_____ 预计费用____元（不包含全冠修复及x线牙片，x线牙片15元/张） 根管治疗须知： 1.根管治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠 或桩核冠修复，如患者不配合做烤瓷冠修复的牙体劈裂、补牙材料脱落患者自负。 2.治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的 麻醉方法。注射局麻药后段时间也许会有心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。 3.一般治疗过的牙齿出现问题，首先要拍X光片了解以前的治疗方法及效果。做根充治疗后需拍片检查 根充效果后才能永久充填。对疑似根尖周病变的患牙也需拍摄x线牙片辅助诊断。另外，一些临床上观察不到的位置也需要拍片帮助诊断。 4.治疗过程中，由于张口时间比较长，有可能发生颞下颌关节不舒服或僵硬以及由于器械较长时间牵拉 口角唇颊等部位而引起口腔粘膜及软组织损伤等。 5.治疗患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”，根据所选失活剂的不同，封药时间也不同，封药后 一定遵医嘱按时复诊。在此期间，可能出现疼痛等不适，多属正常封药反应，可口服止痛药缓解。如疼痛较为剧烈，应与医生联系及时就诊。 6.在根管治疗过程中要清洗消毒根管，以利于用材料将根管充填起来，由于牙埋伏在颌骨中，术前医生 只能依据牙体解剖形态及x线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其余特别情况，偶然也许发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不可强行取出，可最为根充材料的一部分保留在根管中，不会对机体产生损害。 7.根管治疗过程中，根据患牙情况复诊次数不定，一般需换药2-3次，复诊时间不定，一般3天或7天。 消炎药有一定的刺激性，有可能引起疼痛甚至肿胀，通常几天后会好转，可配合口服消炎药、止痛药。 8.根管预备或根管充填后一周内也许会出现疼痛反应，多数属于正常现象，如疼痛严重，伴有局部肿胀 和全省反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。 9.由于患者的个体差异，治疗的成功率也有差异，如常规的根管治疗失败，应采用根尖手术的方法继续 治疗，如果实在无法保守治疗的应当配合医生及时拔除。 10.患牙彻底充填后，24小时内不可咬硬物，待充填材料完全硬固后方可正常使用。 11.治疗过程中，如患者未与医生沟通，擅自取出根管内药物或充填材料，或私自去别院就诊，所出现问 题由患者负全责，不退还治疗费用。 12.需通过根管治疗而姑息保留的患牙（经试验性治疗）成功与否及治疗术后患牙使用的时间长短，均不 能给予保证。并且治疗后患牙不能正常行使其功能的应拔除时，所需费用自负。 上述内容患者已理解，患者愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成根管治疗并同意支付所需全部费用。 患者签名：________ 签字日期：年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的代理人在此签名：患者家属（或患者委托代理人）签名：________ 与患者的关系：________ 医师签名：________ 签字日期：年月日 （以上为荆州市荆州区老南门口腔诊所根管治疗术知情同意书）