新的医改背景下制药企业的PEST分析
一、简述
医改的快速推进，带来化学制药业销售收入稳步上涨。2011年医改进入收官阶段，超过 8500 亿元资金的大规模投入带动医药市场快速扩容，刺激化学制药业销售收入稳步上涨。2011 年 1～6月，化学药品原药制造业、化学药品制剂制造业产品销售收入分别为1457.54 亿、1904.29 亿元，同比分别增长 24.59%、25.71%。
2011年上半年，化学制药业面临的环境更加复杂，市场竞争愈加激烈。新版GMP 的实施，大大抬高了行业门槛，可能将使全国至少 500 家经营乏力的中小制药企业关停。发改委的连番降价不断考验企业的盈利能力，基本药物招标制度的实施对企业利润同样造成冲击。受政策不利面的影响，化学制造业的利润增幅明显下降。2011 年 1～6 月，化学药品制剂制造业利润总额增幅为21.17%，与 2010年 1～5 月相比，减少 9.58个百分点。
盲目的产能扩张导致化学原料药产能严重过剩。产能过剩使我国在全球市场丧失定价权，化学药品出口呈现量升价跌局面。此外，从2010 年开始，国内劳动力、原材料、能源和运输等各类成本普遍上升，推高了原料药生产成本。2011 年上半年，化学原料药销售成本增长率28.05%，与1 季度相比提高 4.68 个百分点。高企的成本和走低的价格令化学药企双面承压，利润空间被进一步压缩。
值得注意的是，《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》的发布给抗菌素生产企业造成了很大压力，该《办法》一旦实施医院要从现在手头100 多个抗菌药物品种砍到只剩三五十个，竞争程度将会非常激烈。虽然现在此政策有松动迹象，但是政策基本宗旨没有发生变化，一旦实施就会加剧竞争，加速抗菌药物行业的淘汰。
长期来看，化学制药业前景依旧看好。制药业系关民生，随着基层医疗机构的发展，我国药品市场需求仍会有上涨空间。同时，老年人口总量的迅速膨胀也会成为推动医药市场扩容的重要因素，为化学制药业发展增添动力。
二、制药企业的PEST分析
PEST分析法是外部环境分析的基本工具，主要是指宏观环境的分析，宏观环境又称一般环境，是指影响一切行业和企业的各种宏观力量。它通过政治的（Politics）、经济的（Economic）、社会的（Society）和技术的（Technology）角度或四个方面的因素分析从总体上把握宏观环境，并评价这些因素对企业战略目标和战略制定的影响。
1、政治（P）：
近几年，政府出台多项政策推动我国医药行业健康发展。医药管理部门职责的调整标志着我国卫生事业迈上了新的台阶；《中国的药品安全监管状况》白皮书的发布彰显了我国保障药品安全的决心；《制药工业水污染物排放标准》的实施表明了我国医药行业节能减排的发展方向；“重大新药创制”专项的启动释放了该项目受政策扶持的信号；医药卫生体制改革方案再次向社会征求意见显示了我国医药卫生体制改革明显加快脚步。
如今，新医改实施到现在即将进入收官阶段，三年间超过8500亿元巨额资金快速推进医改步伐。目前我国医改进展迅速，全国已有超过4.2万家政府办基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，覆盖率达82.6%。与此同时，基本药物制度推行迅速，在北京、安徽等16个省（区、市）的全省范围内推开，13个省（区、市）实施范围超过60%。下面是与制药行业相关的一些国家政策。
《药品生产质量管理规范( 2010年修订)》的实施
2011年，《药品生产质量管理规范( 2010年修订)》( 以下简称“新版G MP”) 颁布实施。新版GMP 在2011年2月1 2日颁布，于2011年3 月1 日起正式施行.此次颁布的新版GMP 参照了联合国世界卫生组织 ( 简称
“ WHO”)、欧盟药品GMP、美国食品药物管理局 ( 简称“美国FDA” )颁布的GMP标准并与国际接轨，和1998 版比，软硬件上都有较大的变化。在硬件上，对无菌制剂企业的要求有很大提高，更加强调生产过程的无菌、净化要求，并将药品生产所需的洁净区分为A、B、C、D四个级别，引入了动态连续监测。在软件方面引入了风险管理、质量授权人等内容，增加供应商审计、变更控制、纠正和预防措施、产品质量回顾分析等创新制度和措施，对各个环节可能出现的风险进行管理和控制，主动防范质量事故的发生。概括起来说，新版GMP主要修改点体现在四大板块上：无菌药品部分、人员条件与要求、与注册批准要求相一致的生产工艺和质量标准控制、制药工业验证技术。据国家食品药品监督管理局南方医药经济研究所主办的医药经济报报道，按照新版G MP 要求进行硬件系统改造，预计每家制药企业尤其是无菌制剂企业硬件升级改造的平均投入费用约千万余元，基础较差老企业投入将会更高，投入上亿元，甚至数亿元也极有可能。这意味着前几次勉强过关的小药厂，按照新的GMP要求进行改造将面临着更大的困难。
药品降价
从1997年到2007年上半年，国家发改委共调整药价24次，其中化学药降价16次、生物制品降价3次、中成药降价5次，合计降价共计547亿元。现在，医保目录中的2400种药品已全部由政府定价，药品行政性降价时代终告结束。今后，国家发改委每两年将调整一次政府定价范围内的药品价格，并将进一步扩充医保目录，对处方药实施政府定价也在计划之列。政策性降
价导致医药行业盈利能力大幅下降，企业创利水平三年内下降了18％。与此同时，由于利润有限，一些临床常用的廉价药已退出市场。
到2011年3月28日发改委又降低了162个品种得药品价格，此次降价后价格比现行规定价格平均降低21%。各地基本药物招标政策也带来了新一轮降价潮，安徽“双信封”模式在各地被不断复制。4月份发布的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，虽未正式公布但也已经对抗菌素类药物产生影响，价格出现走低趋势。
中国药品市场实施准入制度
国务院新闻办公室08年发表的《中国的药品安全监管状况》白皮书说，为了从源头保障药品质量安全，国家对药品品种、药品经营生产企业以及相关涉药人员实行审批和资格认证制度。
实行药品注册。对上市的新药、仿制药和进口药品，实行严格的技术审评和行政审批。在中国境内，只有取得药品批准文号或进口药品注册证书（医药产品注册证）的，方可生产或销售。
实行药品企业市场准入。对所有申请生产、经营药品的企业进行审核，重点审核人员资质、厂房环境、设备设施、营业场所、仓储条件、质量管理机构等，符合条件的发放生产或经营许可证。
实行生物制品批签发管理。国家对规定范围内的每批生物制品在出厂上市或者进口时进行强制性检验、审核，检验不合格或者审核不被批准者，不得上市或者进口。从2001年开始，国家分阶段对疫苗、血液制品、用于血源筛查的体外诊断试剂等生物制品实施国家批签发。2006年1月1日起，对所有预防用疫苗类制品实施批签发。2008年1月1日起，对所有血液制品实施批签发。
实行药品包装材料、标签和说明书审批管理。包装、标签、说明书是公众获取药品信息的重要渠道。在中国，直接接触药品的包装容器和材料必须符合药用标准，同时，药品包装也必须印有或者贴有标签并附有说明书。药品监管部门按照《药品说明书和标签的管理规定》，对药品包装、标签和说明书进行备案审核。
实行执业药师资格认证。对企业药学专业技术人员实行资格考试、注册管理和继续教育的岗位准入控制，以保证药品质量和药学服务质量。自执业药师资格制度实施以来，药品监管部门逐步组建了考试、注册管理机构，规范了继续教育，形成了比较完善的组织工作体系。截至2007年底，全国15
万余人取得执业药师资格。
医药管理部门职责调整
2008年，我国医药管理相关部门遵循精简统一效能的改革原则，落实国务院决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的要求，对相关部门的主要职责、内设机构和人员编制进行了调整。具体的调整情况如下所示：发改委：《国家发展和改革委员会主要职责内设机构和人员编制规定》公布，将国家医药储备管理以及高技术产业中涉及生物医药的规划、政策、标准拟订和组织实施等职责划给工业和信息化部。
卫生部：《卫生部主要职责、内设机构和人员编制规定》公布，明确卫生部管理国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局，并新设立“医疗服务监管司”和“药物政策和基本药物制度司”。
药监局：《国家食品药品监督管理局主要职责内设机构和人员编制规定》公布，标志国家食品药品监督管理局机构改革进入到具体组织实施阶段。对药品的受理、审评、审批这三项职能的权力进行了分离。
工信部：工业和信息化部消费品工业司首次承担“中药材生产扶持项目管理”职能，正式发布《2008年度中药材扶持项目申报指南》，明确2008年度国家支持的重点领域为中药资源可持续利用、优质中药材生产发展以及生态药材产业发展。
设立“药物政策和基本药物制度司”
卫生部就药监局划转过来的基本药物制定工作新设立了“药物政策和基本药物制度司”（下称“基本药物司”），对于医药生产企业来说，“基本药物司”的管理内容涉及基本药物的生产、流通、配送和使用的全方位流程，将基本药物的管理上升到制度化水平，这对于医药企业的生存发展以及构建合理有序的医药市场有着深远而重大的意义。由于基本药物要满足临床80%
以上的药品需求，市场需求非常大，但由于制度性的安排，要通过招标定点生产。对于绝大多数医药企业而言，自己的产品能否进入到国家基本药物目录并成为定点生产企业事关其生存空间。另外，国家基本药物的采购价格虽
然较低，但由于销量上会有一个非常大的突破，而且企业不用支付临床促销费用，国家还会出台相应的鼓励扶持政策，这对于能获得基本药物定点生产资格的医药企业将构成重大长期利好。
药品安全监管力度与环保标准日趋严格
制药行业是我国国民经济的重要组成部分，对我国经济总量的增长做出了重要贡献，但同时也造成了比较严重的环境污染，因此制药行业的结构调整、节能减排、清洁生产已经到了刻不容缓的时刻。
2008 年7月18日，国务院新闻办公室发表《中国的药品安全监管状况》白皮书（下称“白皮书”），这是我国在药品安全监管领域发布的首部白皮书，集中展示了我国药品安全监管工作取得的成果，体现了我国政府为保障百姓用药安全不懈的努力和坚持，有利于国内各界人士和国际社会全面、系统、准确地了解我国药品安全监管的发展历程、当前状况、现行政策和改革思路，促进我国与国际社会在药品安全监管领域的交流与合作。
透过白皮书可以看到，尽管我国的药品安全监管体系已经获得很大发展，但仍然还有许多方面需要完善。因此，白皮书的发表指引了我国医药行业今后的发展方向，即通过逐步完善药品安全监管体系的改革来加强药品安全风险的防控，同时努力提升我国药品研制的创新能力，从而实现我国医药行业产业架构的调整和增长方式的转变。
2008 年3季度，我国制药业的环保问题再次提上日程。8月1日，由国家环境保护总局制定的《制药工业水污染物排放标准》（下称“《标准》”）开始正式实施。《标准》按照产品、生产路线分为六类：包括《发酵类制药工业水污染排放标准》、《化学合成类制药工业水污染排放标准》、《提取类制药工业水污染排放标准》、《中药类制药工业水污染排放标准》、《生物工程类制药工业水污染排放标准》和《混装制剂类制药工业水污染排放标准》。
《标准》要求制药企业将污水处理到一定水平才能排向自然水体和污水处理厂，这迫使制药企业购置污水处理设备，并建设沉淀池、曝气池等相关工程，与此同时，还要加大对生产全过程的污染源头削减控制的重视，因此，制药企业将为此花费很大一笔资金作为前期设施投入。另外，《标准》中规定现有企业自2010年7月 1 日起执行新建企业水污染物排放限值，也就是说随着环保治理的推进，后期实现污染物达标要求的成本要远远高于前期实现污染物达标的成本，这意味着制药企业后期新增排污处理费用将直线上升。因此，《标准》的实施对制药企业而言是要付出高昂的成本支出，而今后制药企业的污染治理成本将会逐步成为产品成本竞争中的一个重要组成部分。
但是从不同企业类型来看，《标准》的实施或将会带来不同程度的影响。对于中小制药企业来说，企业流动资金有限，承担环保达标费用的能力欠佳，
受产能所限或将无法实现污水处理设施的最大化利用，因此《标准》的实施或将导致中小制药企业在同业竞争中处于不利地位；对于国有制药企业来说，由于企业规模较大，有雄厚的资本做支撑，又有国家的政策扶持，其环保投入能力相对充足，因此《标准》对国有制药企业的影响在于对环保治理工作起指导性作用，而对企业竞争力影响不大；此外，大部分国外制药企业以显著的环保治理效果在消费者心中树立了良好的口碑，我国的制药企业可以以此为鉴，加强环保治理，以环保理念赢得市场，有利于在激烈的市场竞争中长期立于不败之地。
农村医疗改革成为医药市场增长的重要驱动
2008 年4季度，农村医疗卫生体制改革正式起步。党的十七届三中全会审议并通过了《关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》，全面描绘了我国农村经济的发展前景。全会提出，到2020年，城乡基本公共服务均等化明显推进，农村基本生活保障、基本医疗卫生制度更加健全。建设社会主义新农村，形成城乡经济社会发展一体化新格局，必须扩大公共财政覆盖农村范围，发展农村公共事业，使广大农民病有所医。要促进农村医疗卫生事业发展。
由此，我们分析，十七届三中全会后国家财政将进一步向农村倾斜，扩大覆盖领域和范围，发展农村医疗等公共事业。这轮改革将成为医药市场增长的重要驱动，10亿农民享受医疗保障体系的同时将带动我国医药市场的增长。与此同时，农村药品供应未来将有赖于基本药物制度，因此，基本药物目录药品将会直接受益于新农合筹资金额的不断上升，圈入基本药物目录的生产商也会受益。
经济（E）：
当前，持续高速的经济发展和社会转型使我国现阶段的药品安全尚处于风险高发期和矛盾凸显期，保障公众用药安全和不断提高城乡居民健康水平已成为经济社会发展的重要目标。
化学原料药产量高速增长
“十一五”时期高涨的原料药价格对原料药产量的提升也有重要作用。在环保停产、限产等因素的刺激下，部分原料药出口价格大涨。受高利润驱动，很多企业想要通过扩大产能增加效益；而化学药品原药制造业技术门槛低、产能容易复制，管理方面又缺乏有力的管理和监督，很多原料药生产项目不断上马，产量高速增长。
随着基层医疗机构的发展，新兴农村合作医疗建设的推进，我国药品市场需求快速增长。为应对不断扩大的需求，我国化学原料药产量增速近几年一直保持高位运行。2011 年 1～6 月，化学原料药产量延续了这一增长趋势，累计生产化学原料药 141.80万吨，同比增长 26.08%，增幅比上年同期上升
了2.14个百分点。
2011 年 2 季度，我国化学原料药的月度产量增速稳步提高。4月我国生产化学原料药 24.50 万吨，同比增长 20.10%；5 月生产化学原料药 26.46万吨，同比增长26.48%；6 月生产化学原料药25.13 万吨，同比增长 30.07%。
化学制药业产品销售收入平稳增长
医药市场扩容拉动了对化学药品的需求，化学药品销售收入平稳增长。2011年 1～6 月，化学药品原药制造业、化学药品制剂制造业产品销售收入分别为 1457.54 亿元、1904.29 亿元，同比增长分别为 24.59%、25.71%。
化学原料药总体价格逐步下降
2011 年上半年，降价成为常态，化学制剂药在连番的降价政策和各地基本药物招标带来的新一轮降价风波中，价格不断走低。“唯低价是取”仍是判断是否中标的重要基础，化学药制剂的价格受到新一轮的考验。
受“十一五”期间化学原料药价格暴涨的影响，原料药产能迅速扩张，VC 等产品产能严重过剩，过剩的产能导致价格步入下行通道。此外，在产能过剩、政策利空和供需不平衡等因素的综合作用下，上半年化学原料药总体价格逐步下降。价格指数从 1 月份的 104 逐步降至 6月份的101.71。
经济走势对医药行业的影响
从国际经济环境看，世界经济正在发生重大变化。国际金融形势风云变幻，世界经济增长进一步放缓，下行风险加大，同时通胀阴影仍挥之不去，金融危机的主要影响集中在虚拟经济、消费者和投资者信心上，并已影响到实体经济。预计当前的全球金融动荡还将持续，各国应对金融危机的措施要产生效果还需要一段时间。
从国内经济环境看，中国经济正在进入调整期。全球经济增长明显放缓，国内经济增速回调，中国经济发展进入结构性调整的转折期，要从低成本优势向创新动力驱动转变，上述因素同时出现的叠加效应，导致未来经济增长前景不容乐观。
发达国家历史数据表明，医药行业刚性的需求以及一定程度的弱周期性使其在经济形势严峻时依然能够保持稳定的成长性。尽管医药行业势必会受到金融危机的牵连，但医药行业自身增长的推动力仍然存在，全民医疗保险对药品内需的拉动仍然强大，基础医疗机构的建设和预防体系的建设对医疗器械、疫苗等需求拉动也很明显，国外药品专利到期带来的需求释放也正在实现。
由此，我们预测，医药行业的平稳增长比较明确，虽然行业利润增速可能会有所放缓，但在经济形势严峻的大背景下，医药行业的增速还是可观的，行业的防御性特征也会得到进一步体现。
渠道变革和渠道环境
产业链的工商搏弈使医药工业生存压力大增，生产利润被包括医院、药店在内的销售终端挤压。为了应对政策的负面打压，拓展生存空间，掌握着药品销售权的零售连锁药店或大型平价超市，纷纷推出自有品牌的产品，和广大制药企业争夺市场份额。没有销售终端和产品优势的制药企业将被排挤出销售终端。
首先是工商联盟：自从紫光生物、浙江医药和百科药业3家上市公司于2000年11月24日在北京共同发起成立国内医药行业内第一家医药联盟——“清华紫光医药联盟”以来，各地相继成立了规模不一的工商联盟，在业内比较有影响的有总部设在深圳的“PTO药品采购联盟”、四川科伦医药贸易有限公司联合数百家医药公司、药企发起的“四川医药工商联盟”等。
07年2月，来自北京同仁堂、太太药业、深圳健康元、广药集团潘高寿药业等全国110家医药工业企业和120家四川医药商业企业参加了四川科伦医药贸易有限公司举办的“2006年四川医药物流二级分销联盟大会”，“四川医药工商联盟”宣告成立。
与会的工商企业还与科伦医贸正式签订了地区分销协议，30余个品牌产品将以最优惠的价格全面覆盖科伦医贸麾下的13,000余家康贝连锁药房和西
南的63家分（子）公司及分配送中心。合作内容既包括厂商给予零售商的终端促销频度、消费者教育内容，也包括门店价格维护、优先陈列、促销配合、流向通知等。工商双方还共同建立了合作基金用于发展。
07年11月底，广州白云山光华制药又以联盟的方式，发动了价格战，与九州通、老百姓大药房、海王星辰等100多家核心经销商和大型连锁终端组建全国首个“全程平价联盟”。
其次，连锁企业推出OEM、代理高毛利品种：
连锁企业向上游延伸产业链或者委托生产自有品种的畅销品种，既是大势所趋，也是医药流通和零售业整体亏损的必然选择。目前，药品零售企业的收入来源主要包括三块：一是药品销售差价；二是面向供货商收取的资源出租费；三是供货商的销售返利。在政策利空、药品持续降价限价的经营压力和本能的利润驱动下，追求毛利最大化已成为零售企业的共识。
其三，第三终端和农村市场的开发热点将延续：
农村市场的开发是医药行业今年的又一大营销热点，在城市市场相对饱和，竞争日益残酷的形势下，众多制药企业将战略重心转移到了包括城市周边市场、城市社区健康中心、农村医院、药店、卫生院在内的第三终端市场。对农村市场的开发更成为许多企业的重中之重。
医药行业投融资降温
受2006年行业效益大幅下滑、行业门槛提高，以及从药品研发、生产、市场及使用各环节全面进行整顿的影响，自2006年下半年以来，行业固定资产投资大幅回落。2006年全年累计投资仅为8%，为2004、2005年的一半水平（分别为17.9%和16.6%）。今年上半年1-5月，完成固定资产投资总额422亿元，同比增长7.3%，比全国固定资产投资平均增幅水平低了近20个百分点，为近年来较低水平。
社会文化（S）：
生物医药安全成为行业的关键词
《中国医药制造业产业安全评估报告（2009-2010年度）》（下称《报告》）正式出炉。这一由商务部委托中国医药保健品进出口商会撰写的调研《报告》显示，当前中国医药制造业的产业安全度为63.1分，最终得分为“B+”，处于基本安全的状态，但面临的各种困难与挑战依然严峻。《报告》认为，随着大量过期仿制药的进口，国内制剂企业面临的冲击增大。
新闻媒体对医药行业、医疗服务业持续多年的负面报道，影响了整体行业的可信度，对市场产生了持久的伤害。舆论导向形成的“医疗腐败、药价虚高” 印象使消费者购买行为更加理性甚至出现对药品的心理抗拒情绪。
负面报道带来的影响是恶劣的，该事件的发生将使得政策制定者对现行
政策带来的负面影响作出评估，各地医保药品的低价招标或告一段落，制假事件可能会给公众带来心理阴影，短期影响药品需求。
老年人的保健和治疗问题受到重视
老年人口总量的迅速膨胀成为推动医药市场扩容的重要因素，为化学药品制造业的发展增添动力。人口结构呈现老龄化，老年人的保健和治疗问题受到重视。
居民保健意识增强，医疗保健消费增长
据国家统计局天津调查总队城市居民家庭抽样调查资料显示，前三季度城市居民家庭人均消费性支出13363元，比去年同期增长11.7%。居民保健意识增强，医疗保健消费较快增长。家庭医疗保健支出人均1035元，同比增长19.2%。
随着生活水平的提高，城市居民逐渐感受到健康的重要，生活习惯与健康理念正在悄然改变，防病治病的意识不断增强，健身器材、医疗保健器材已开始进入居民家庭。城市居民家庭调查显示，前三季度居民家庭医疗保健支出人均1035元，同比增长19.2%。其中人均医药费支出910元，同比增长19.6%；由于居民更加注重身体健康，自我保健意识增强，滋补保健品支出同比增长31.2%。
技术（T）：
我国将建设一批高质量生物技术基地
中国将在其研究开发能力已处于或接近国际领先水平的学科，以及国家特别需要的学科，重点建立健全基因组、蛋白质组、系统生物学、干细胞、生物反应器、神经科学、脑和认知科学等方面的10～15个国家重点实验室，大幅提升生命科学、生物技术领域的原始创新能力。
中国将在部分大型企业和企业集团，以及在国家急需的关键技术领域，重点建设疫苗及生物药、生物治疗、生物医学工程、分子检测、生物芯片、生物传感器、转基因植物、生物能源、生物化工、生物材料等30～35个国家工程技术中心，大幅提升中国生物技术产业化水平与国际竞争力。
中国还将重点建立健全10～15个国家生物遗传资源的保藏中心（库）、研究开发中心，其中包括重要微生物资源中心与分中心、濒危动植物资源抢救与保护中心、实验动物中心与基地、危险病源微生物保藏中心等，以及用于科学研究的细胞库、毒种库、分子库、信息库等资源库及网络系统。
中国将建立健全10～15个左右国际化、标准化、规模化生物技术创新平台和基地。其中将重点建设好北京生命科学研究所、国家生物信息中心、生物药中试基地、生物医药临床实验基地、转基因生物安全评价基地等，为中国生物技术研究开发与产业化奠定良好的基础。
中国还将建设并完善80～100个国内领先、国际一流的示范企业与10～
15个生物技术示范园区，强化企业在国家生物技术创新与转化体系中的主体地位。
国家“十五”期间生物医药类重大科研成就
在“重大新药创制”专项支持下，“十一五”期间我国已有16个品种获得新药证书，24个品种提交新药注册申请。部分新药研发的创新性和质量明显提升，已接近国际先进水平，其中近2/3的新药是我国在世界上首次确定化学结构、作用靶点的一类新药。而且，目前已有10多个由我国自主研制的新药在发达国家进行临床试验。另外，还有17个品种完成全部研究工作；41个品种处于临床Ⅲ期研究阶段；96个品种处于临床Ⅰ、Ⅱ期研究阶段；近200个品种处于临床前研究阶段；近500个候选药物正在研究之中。
“十一五”期间，我国生物医药领域相关国际论文的数量达到国际第三位；专利发明的申请数位居国际第三位；我国申请国外专利864项，比原计划超额192%；取得国外授权211项，比原计划超额125%……这些关键技术领域的创新、发明，大幅度加快了我国新药研究工作的进程。
我国发布了世界上首个药用植物基因组框架图——“丹参基因组框架图”，标志着中药研究也进入了基因组学时代。我国科研人员通过建立药物网络和生物网络的关联，在全基因组水平上预测药物靶标，利用靶标谱的聚类特征发现药物的新用途或毒副作用。在此基础上，为传统中药六味地黄丸“异病同治”的作用机制提供了一定的科学依据。我国科学家亦在“DNA条形码”技术的研究方面加快步伐，已经在药用植物DNA条形码序列的筛选研究方面做了大量研究，推荐将ITS2片段作为鉴定药用植物的标准DNA条形码。
在疫苗研制方面，我国已经初步形成符合国际规范的技术和监管体系。如在国际上首个研制成功的重组Hp疫苗，在新型疫苗分子构建模式、长期稳定动物Hp感染模型建立、低pH值及胰蛋白酶环境疫苗稳定性等临床前关键技术上取得重大突破。采用指纹身份识别系统和接种管理电子信息系统，完成了迄今全球规模最大的重组人戊肝疫苗Ⅲ期临床研究，高效组织管理超过11万名志愿者。相关结果刊登于《柳叶刀》等国际权威期刊，获得国际同行高度评价。
此外，我国在多肽类药物的结构设计、规模合成与给药技术上进展明显。通过构效关系研究及修饰，在保持生物活性的前提下，解决了肽类分子稳定性差等缺陷，增加了改造肽分子结构的多样性。军事医学科学院、四川大学等多肽药物的合成能力已经达到公斤级，纯度达到98%以上。开发成功的拥有自主知识产权的泡囊型鼻用鲑降钙素粉雾剂和亮丙瑞林长效注射缓释微球等多肽制剂，为此类药物的非注射和长效给药提供了可行的技术路线。
新药研发新化学物体类药品速度加快
医药新政严把“新药审核和注册关”的目的，就是要引导和推动企业加
大新产品的研发力度，真正推进医药科技的进步。有实力的企业纷纷投入巨资用于新药开发，如江中制药与中国军事医学科学院放射与辐射医学研究所（“军科院二所”）合作，用于收购“一种抗老年痴呆的创新药物”和“一种有效治疗失眠的新型安眠药”就支付了6500万元的预付款。另外，制药企业新药研发的热点已从一二类新药上升到保密配方药物和专利新药的研究。科技创新成为医药行业引擎
2008年3季度，科技部、卫生部和解放军总后卫生部正式启动国家“重大新药创制”科技重大专项（以下简称“专项”）“十一五”计划课题的申报，释放了该项目持续受到政策扶持的信号。
专项是依据《国家中长期科学和技术发展规划纲要》（2006-2020年）的部署由国务院组织实施的，是落实胡锦涛总书记在党的十七大提出的关于提高自主创新能力、建设创新型国家，建立基本医疗卫生制度和国家基本药物制度等指示精神的一项重要举措。专项共设置“创新药物研究开发”、“药物大品种技术改造”、“创新药物研究开发技术平台建设”、“企业新药物孵化基地建设”和“新药研究开发关键技术研究”5个项目，每个项目下设若干专题，申请在所属专题下按课题申报。专项实施年限截至2020年，“十一五”计划阶段将重点支持新药研制和构建高水平的技术平台。目前，经过两次课题申报，本专项“十一五”计划内容已全面启动实施。
该项目铺就一条我国医药行业的新兴之路，即通过研制一批具有自主知识产权和市场竞争力的新药，建立一批具有先进水平的技术平台，形成支撑我国药业自主发展的新药创新能力与技术体系，使我国新药创制整体水平显著提高，并推动医药行业由仿制为主向自主创新为主的战略性转变。由此，我国医药行业的创新能力将大幅提升，与此同时，我国医药产品在国际市场的竞争地位也会与日俱增。
目前，科技部已经提出构建国家医药科技创新体系、创新药物研发，推动医药产业发展的战略，目标是形成中国自己的新药研发体系，使产品进入国际主流市场，组建创新研发团队，加强制度建设为创新药物的产业化提供环境，从而使我国医药行业进入良性、快速发展轨道，实现“人人享有保健”的社会需求目标。因此，构建医药创新体系将为行业内的创新型企业带来发展机会。
生物医药行业迎来淘金热
“十二五”期间，国内生物医药将迎来新的淘金潮。2009年国内生物医药制品收入约820亿元，同比增长17%。国内生物医药第一轮淘金潮出现在上世纪90年代末，以深圳科兴、杭州九源等为代表的企业依靠干扰素、G－CSF 品种，掘取了第一桶金。随着哺乳动物细胞大规模培养技术平台的突破，以及长效蛋白的产业化，新的一轮生物医药淘金机会再次降临。
随着生物技术的发展，跨国药企已经开始兼顾了生物药与传统化药两种业务，生物制药企业与传统制药企业的界线消失。而国内在鼠单抗人源化、抗体库技术仍有欠缺，转基因小鼠技术则一直未能作出突破性进展。以2010年上半年为例，国内最新取得的14个生物药批件中，其中疫苗占到50%，但技术难度较大的人源化抗体药物却没有一个[5]。跨国药企巨头已经在生物制药大举布局，而我国药企在这一方向举措甚少。我们先前在生物制药上取得的微弱优势正在在急剧减少。造成这种现象的，一方面是药企本身的创新战略出现偏差；另一方面也有体制对于创新的支持力度不够，对于仿制过于宽容。
未来预防治疗性疫苗、基因治疗、免疫细胞治疗、干细胞治疗和备受关注的细胞再编程诱导多能干细胞(iPS)等前沿领域的发展与突破，将再次为生物制药行业发展注入强大动力[3]。目前人源化单抗药物大量涌现，估计国内药企和科研单位会出现一股仿制潮流，这虽可加速国内生物制药业发展，但对于自主创新的关注度也会因此下降。但如果我们能够在预防性疫苗、干细胞技术等已经初步进入治疗领域的，有着更加诱人前景的方向上加强基础研究，利用目前在国际上领先的地位，不断向产业化方向发展，最终能够在这两个方向走在世界前列。
新医改背景下的医学生就业形势影响因素与解决对策 发表时间：2016-05-18T15:13:20.233Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：姜曼玉[导读] 中国医科大学我们应辩证地考察其影响，分析问题，提出对策，以期更好地促进医学生就业。 （中国医科大学辽宁沈阳 110137） 【摘要】新医改在推动我国医药卫生改革的同时，对医学生的就业也产生了深远的影响。我们应辩证地考察其影响，分析问题，提出对策，以期更好地促进医学生就业。 【关键词】新医改；医学生就业；解决对策 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0396-02 新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。既为所处医学教育环境的发展带来巨大推动和支撑，也使医学教育在经济社会中的发展地位得到进一步明确。本文就新医改对医学生就业产生的影响及相关解决对策进行了探究。 1.新医改背景下医学生就业形势影响因素 1.1医学毕业生人数上升，大中型医院新增岗位不足且就业层次逐渐拉高 在大众化教育背景下，各大医学院校近几年也连续扩招，医学毕业生就业形势由供不应求变为供过于求，同时就业市场在按照其本身固有的规律在逐步朝制度化、法规化方向完善。伴随着医疗体制的改革，各大医疗机构和用人单位都在实施改制和精简人员。[1]随着就业层次逐渐拉高，更多医学生走向考研之路。 1.2 基层医院招人难，凸显社会需求与择业趋势矛盾 新医改表明医学类毕业生的就业重心将向下转移，城市重点补充社区，农村重点补充乡镇。目前，新医改正有序地在全国推进，但医学生基层就业并不顺畅。因为就业形势虽然严峻，但总体上医学毕业生仍偏向大中型医院，基层医院就业岗位虽多，但很少会有人选择。 同时，医学院校的专业设置和课程设置与基层医院对人才的需求有脱节。受传统教育的影响，我国医学院校在课程设置上，以理论教学为主，缺乏实践技能训练，在专业设置上，缺乏全科医学等学科培养。如医学毕业生要应聘基层岗位，需要再经过长时间培训。 1.3医学高校就业指导相对滞后，缺乏针对性 大部分医学高校均开设就业指导课程，宣传就业政策，就业趋势，就业观等，但一方面，医学生对医学生对就业指导的重要性认识不够，另一方面，医学高校对就业市场的特点和变化把握还不够到位，就业指导内容和形式单一，没有形成与医学生专业特性相结合的就业指导模式。 1.4 医学生个人存在就业观念上的误区 医学生多存在就业观念的更新与就业市场的变化不同步。随着医疗改革的深化，社会对医学毕业生的供求已发生了较大变化。与此极不适应的是医学生的就业观念相对滞后。医学专业学制长，培养成本高，同时，医学教育缺乏培养医学生艰苦奋斗，为人民服务理念的有效措施，因此医学生和其家庭普遍存在就业期望过高的心理状态，认为高考考高分进入医学院校，毕业时一定要想办法进入大医院工作，这些心理导致在就业过程中定位不准确，心理不平衡，最终影响了医学生的顺利就业。 2.解决对策 2.1 健全完善相关政策 随着医改的深入，越来越多的县级、乡镇卫生院，社区卫生服务中心收到居民的认可。这些医疗机构在自身得到发展的同时，也为缓解医学毕业生就业压力提供了很多就业岗位。因此大力发展基层医疗是解决现阶段医学生就业难的重要措施。政府应健全和完善和落实鼓励医学毕业生去基层就业的优惠政策；加大对基层医疗的财政投入，改善医疗单位的基础设施水平进一步深化改革，完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。 2.2 深化医学高校教育教学改革 一方面要合理调整医学院校的学科结构和专业设置，为基层医疗单位培养更多全科医学、社区医学、及急救医学等专业性实用性较强的人才，另一方面，积极进行课程改革，实施多样化的教学手段，让我们医学毕业生在基层“用得上，留得住”。[2] 2.3 加强医学高校就业指导和思政教育 建立一支专门的就业指导队伍来指导学生的就业，让学生根据社会需求和个人发展，树立正确的择业观。此外，学校可以通过多种疏通渠道，为毕业生搭建多元化的就业平台，将一些医疗机构请进来招聘，同时向一些用人单位推荐优秀学生。[3]邀请卫生部门的有关专业学者，开设相关讲座，宣传有关应用面试、维权法规、单位分析等方面问题。 【参考文献】 [1]李海滨.医学生就业心理和观念的调研及对策研究[J].中国大学生就业，2006，04:62-63 [2]裴丰庭，齐玉龙.新医改政策下医学生基层就业的长效机制建设[J]. 湖北民族学院学报(医学版)，2011，03:80-83. [3]纪春艳. 新时期就业形势下医学生的就业现状和对策[J].中国市场，2013，42:191-192.
新医改背景下的医院办公室管理探索 随着我国新医改政策的不断深入，对医院办公室管理工作也提出了更高的要求。医院办公室管理对医院的发展和运行有着重要作用，医院如何有效开展管理工作需要医院管理者结合新医改政策，顺应时代的发展，不断创新医院的办公室管理机制，充分结合理论和实践，以期能提高医院办公室管理质量和水平。 标签：新医改；医院办公室；管理 医院办公室作为医院管理的重要部分，它具有沟通医院各部门、科室的作用，从而推动其正常运行，不仅有利于展现医院形象和管理水平，还有利于展现其在医院的协调作用。因此在新医改政策背景下，要不断探索医院办公室管理工作，顺应时代的发展和需求，进而有效开展办公室管理工作，提升医院的管理水平。 1 新医改背景下医院办公室管理存在的问题 1.1 办公室管理制度不完善 医院办公室作为医院的中心枢纽，需要医院办公室在较短的时间内处理好事情，对其工作实效性有着很高的要求，但若是其相关规章制度不完善，则会大大降低医院办公室的工作实效性，影响管理的执行力度，从而阻碍管理工作的开展。同时还有部分管理工作人员只积极参与对自身有利的工作，其余工作则懈怠处理或者不处理[1]。 1.2 责权不明确 医院办公室需要与其他科室和部门进行沟通和协调，其工作内容复杂繁琐，且存在一定的交叉，这样很容易导致责权不明确的问题。医院办公室在开展管理工作时由于分工不明确，责权不明晰，实际工作执行人和责任人也就无法落实到位，各部门之间难以协调合作、相互推诿，从而严重阻碍医院开展办公室管理工作，导致管理工作效率低下。 1.3 管理人员工作积极性不高 由于办公室管理工作流程单一，内容枯燥且繁琐，管理人员的工作积极性在反复的劳作之中被大大减弱。同时医院缺乏奖罚管理机制和合理的晋升模式，也在逐渐消退员工工作积极性和主动性。 1.4 管理模式缺乏创新 部分医院办公室管理人员在日常工作中仍然依靠原有的工作经验来处理事务，从而导致墨守成规、观念滞后的现象，不敢创新甚至是不愿意创新去解决新事务和新问题[2]。而随着时代的发展，传统管理方式已无法满足医院的整体目
现代企业战略管理工具PEST分析法 （1）解析：PEST分析是指宏观环境的分析，P是政治(politics)，E是经济(economy)，S是社会(society)，T是技术(technology)。在分析一个企业集团所处的背景的时候，通常是通过这四个因素来进行分析企业集团所面临的状况。 影响因素 PEST分析法是战略外部环境分析的基本工具，它通过政治的（Politics）、经济的（Economic）、社会的（Society）和技术的（Technology）角度或四个方面的因素分析从总体上把握宏观环境，并评价这些因素对企业战略目标和战略制定的影响。 一、P即Politics，政治要素，是指对组织经营活动具有实际与潜在影响的政治力量和有关的法律、法规等因素。当政治制度与体制、政府对组织所经营业务的态度发生变化时，当政府发布了对企业经营具有约束力的法律、法规时，企业的经营战略必须随之做出调整。法律环境主要包括政府制定的对企业经营具有约束力的法律、法规，如反不正当竞争法、税法、环境保护法以及外贸法规等，政治、法律环境实际上是和经济环境密不可分的一组因素。处于竞争中的企业必须仔细研究一个政府和商业有关的政策和思路，如研究国家的税法、反垄断法以及取消某些管制的趋势，同时了解
与企业相关的一些国际贸易规则、知识产权法规、劳动保护和社会保障等。这些相关的法律和政策能够影响到各个行业的运作和利润。 具体的影响因素主要有： ①企业和政府之间的关系。②环境保护法。③外交状况。 ④产业政策。⑤专利法。⑥政府财政支出。 ⑦政府换届。⑧政府预算。⑨政府其他法规。 对企业战略有重要意义的政治和法律变量有： ①政府管制。②特种关税。③专利数量。④政府采购规模和政策。⑤进出口限制。⑥税法的修改。 ⑦专利法的修改。⑧劳动保护法的修改。⑨公司法和合同法的修改。⑩财政与货币政策。 二、E即Economic，经济要素，是指一个国家的经济制度、经济结构、产业布局、资源状况、经济发展水平以及未来的经济走势等。构成经济环境的关键要素包括GDP的变化发展趋势、利率水平、通货膨胀程度及趋势、失业率、居民可支配收入水平、汇率水平、能源供给成本、市场机制的完善程度、市场需求状况等等。由于企业是处于宏观大环境中的微观个体，经济环境决定和影响其自身战略的制定，经济全球化还带来了国家之间经济上的的相互依赖性，企业在各种战略的决策过程中还需要关注、搜索、监测、预测和评估本国以外其他国家的经济状况。
中国的新医改方案基本背景 2009年1月，中国国务院通过了一项具有里程碑意义的医改方案。这样，始于2006年的新医改政策过程终于完成，其间经过了广泛的跨部门磋商和公众讨论。 2007年，针对城市居民实施了综合医疗保险；农村合作医疗制度在2006年至2008年间继续扩大。 长达的三年医改计划主要包括以下几个内容： 1．将面向城市居民的基本医疗保险扩大，覆盖至退休人员、国有企业、大学生和农民工。 2．农民工可以在其医疗保险登记地以外的地方报销医疗费用。 3．医生晋升职称前须到农村义务服务一年。农村医疗服务一直是中国医疗卫生政策的一大挑战。 4．对到农村诊所服务满三年的医学院校毕业生提供学费补贴。 5．减少并最终消除医院对药品销售收入的依赖。 6．将部分公立医院将转为民营医院。 2011年前要完成的主要措施包括： A．到2011年，将城乡居民基本医疗保险覆盖率提高到90%，并从2010年开始，对城乡居民基本医疗保险每人每年提供120元的财政补贴。 B．建立国家基本药物制度。由政府统一制定和发布国家基本药物目录，这些药物的生产和流通由政府监管，并纳入医疗保障体系。 C．改善地方医疗机构的服务水平，包括：县级医院，乡镇卫生院、偏远乡村的诊所、小城市的社区卫生中心。 D．努力平衡城市和农村的医疗卫生服务水平。 E．推进公立医院改革试点，主要是使公立医院远离市场体制。 新医改还承诺：未来3年内，在农村地区建立2000所县级医院和5000所乡镇卫生所。 前景和挑战 在相当大程度上，医改计划反映了一种与日俱增的共识，即医疗是一种公共服务，不能完全按照市场经济的规则运行。在过去的十年里，医疗费用、药费和诊疗费用的高企，是私有化和将市场规则强加给医院和医生的直接结果。新医改方案是认识到过分市场化已经导致
浅谈新课程背景下探究式教学方法的运用 一、探究式教学方法的特征 1、自主性。传统的授受式教学是老师讲、学生听“填鸭式”教学，学生的主体地位往往得不到体现。探究式教学给学生直接地接受、认识教育信息载体的机会，通过新经验与原有知识经验的反复的、双向的相互作用，来充实、丰富自己的知识经验，对知识进行主动建构，因此学生的自主性得到保障，主体地位得到落实。 2、情境性。探究式教学创设激发学生学习举的“易起反应”的、与生活、生产、科学、社会实际密切联系的情境和人文情境，实现教学与现实情境的沟通，在具体情境中获取知识信息、解决问题等，在探究过程中形成学生自主实践、自主学习的空间，感受知识及科学方法的实际价值，提高学习兴趣及内在动力，从而使学生的创新潜能得到充分发展。 3、交互性。探究式教学要求学生不断地从教育信息载体中感知、提取信息，进行“交互”，更重视不同的学生具有不同的经验世界，知识水平有参差，存在个性，从而对某个问题有不同的假设和推论，让他们相互争辩、讨论、交流，共同解决问题。还可培养共同协作的精神，对知识形成更丰富、更深刻的理解。 4、实践性。探究式教学充分重视学生的能动性、实践性，一方面让学生积极参与到现实情境中，从问中学，从做中学，关注与外界交互、处理知识信息的过程；另一方面，是关注学生通过上述过程形成摇篮有实践能力，能独立处理信息、应用知识的教育效果，以最大限度发挥出学生的创新能力。 探究式教学并没有把“以教师为主导，以学生为主体”的思想抛开，而是使两者有效地结合在一起，是一个综合性的教与学的过程。探究式教学主要有以下四个程序。 1、提出问题。 创设问题情境是探究式教学的基本要求，问题是提出或明确要从学科实际出发，并结合学生的学习实际与社会生活，以一定的情景作为铺垫，要能够充分激发学生的学习积极性；问题的不能偏离、超越学生的认识水平，使学生能明了所提出问题的指向性，不能仅仅为了提问而提出问题；当然问题的提出，最好是学生自己产生的。问题应尽量在课提出，要让学生有时间通过查阅资料、同学讨论等形式制定一定形式的学习方案。 2、收集资料。 收集资料的途径是多样化的，可查阅报刊及文献资料，可利用网络资料上网查询，可以走访有关老师及专家，可以去有关部门咨询，也可以是学生自己的体验。收集资料要丰富，以使每个学生都有机会使用资料。 3、验证假设。 验证是学生自己的假设是否成立的关键。允许学生验证时犯错和出现重复，甚至失败，然而教师要引导学生找出失败的根源所在，并增加适当的素材，指导学生重新进行假设、验证。 4、导出结论。 通过学习，学生既搞清了问题的实质，又活跃了思维，进一步激发了学生的学习的内驱力，从提出问题、收集资料、验证假设到导出结论；从传授知识到德育教育；从激发探究兴趣、挖掘创新潜能、发展创新思维到实践创新能力和创新精神培养，充分体现了探究式教学重过程、重发展、重探究和重育人的教学理论。 三、探究式教学的目的。 实施探究式教学能培养学生的创新能力。学生通过积极的亲身体验，可以逐步养成好观察、好提问、好探究的心理倾向，进而形成关于质疑、勤于思考，并在自主探究中获取新知
中国在线教育行业现状调研及发展趋势分析报告（2015-2020年） 报告编号：1586632
行业市场研究属于企业战略研究范畴，作为当前应用最为广泛的咨询服务，其研究成果以报告形式呈现，通常包含以下内容： 一份专业的行业研究报告，注重指导企业或投资者了解该行业整体发展态势及经济运行状况，旨在为企业或投资者提供方向性的思路和参考。 一份有价值的行业研究报告，可以完成对行业系统、完整的调研分析工作，使决策者在阅读完行业研究报告后，能够清楚地了解该行业市场现状和发展前景趋势，确保了决策方向的正确性和科学性。 中国产业调研网https://www.doczj.com/doc/71605710.html,基于多年来对客户需求的深入了解，全面系统地研究了该行业市场现状及发展前景，注重信息的时效性，从而更好地把握市场变化和行业发展趋势。
一、基本信息 报告名称：中国在线教育行业现状调研及发展趋势分析报告（2015-2020年） 报告编号：1586632←咨询时，请说明此编号。 优惠价：￥6480 元可开具增值税专用发票 网上阅读：https://www.doczj.com/doc/71605710.html,/R_QiTaHangYe/32/ZaiXianJiaoYuWeiLaiFaZhanQuShi.html 温馨提示：如需英文、日文等其他语言版本，请与我们联系。 二、内容介绍 2014年全球在线教育产业规模为1577亿美元，行业实现23%的年复合增长率。其 中高等在线教育规模，未来五年年复合增长率为25%，预计2017年行业规模将达到15 00亿美元，基础教育（K-12）的增长速度最快，未来五年年复合增长率高达30%，201 7年有望实现700亿的市场规模。此外，亚洲是全球在线教育市场增长最快的地区，其 增长速度高达17.3%。 2015-2020年中国在线教育行业市场规模预测 2014年在线教育用户规模为7796.9万人，同比增长16.03%。随着互联网普及、用 户使用习惯的形成、企业的市场推广等原因，未来几年，在线教育用户规模将保持15% 以上的速度继续增长。在线教育处于发展初期，用户市场有待培养，目前只有少于三成 的网民使用过在线教育；未使用过在线教育的人数占71.2%，而其中有近42.1%的网民 有购买在线教育的计划。网民不选择在线教育的原因主要是对在线教育不了解和参加传 统培训，这两类用户占68%。而不喜欢这种模式的人占比也达到15.4%。 2015-2020年中国在线教育行业用户规模预测 中国在线教育仍然处于蓝海阶段，发展空间巨大。一些教育领域细分市场如K12、职业培训教育属刚需型市场，用户需求近年来一直在稳步提高；同时，伴随移动互联网 的快速发展，互联网用户投入到碎片化学习时间逐渐增多，这也促使移动教育市场用户 规模增长迅速。但要注意的是，如何准确定位、获得盈利是目前国内在线教育企业面临 的最主要问题。 据中国产业调研网发布的中国在线教育行业现状调研及发展趋势分析报告（2015-2 020年）显示，2013年以来，BAT三巨头也先后加入战局，再加上大量风投与PE的推动，整个行业进入白热化竞争时代。未来中国在线教育将百花齐放。一、二线省会以上
浅谈新课程背景下有效的教学设计 一、新课改背景下的有效教学设计界定 我们认为：教学设计就是针对教学进行的精心计划活动。它包括教学目标的确定、教学内容的筛选与组织、教学方法的选择与运用，教学评价的实施以及教学环境、师生关系、教学技术与手段的考虑等等一系列的整体性的活动。或者是教师对自己课堂行为的一种事先筹划，是对学生即将达成的教学目标表现出学业进步的条件和情境所做出的精心安排。或认为课堂教学设计是关于课堂教学与学的计划，既是教育技术学的主要领域，又是教科学的重要主成部分。在整个教学系统中，教的真正含义是使学生真正地学优化和促进学生的学。现代教师的教学策略不是以教为中心去设计教学过程，而是以学为中心去组织教学过程。可以用冯校长的精髓之句来概括现代教师的教学策略“施教之功，贵在诱导；进学之功，贵在领悟。”教师只有把循循善诱调识到学生的独立思考上才会使教与学和谐一致。从而大面积地提高教学质量。那么，我们如何进行有效的教学设计呢？我认为主要从教学设计所包含的主要要素来谈谈。 二、进行有效的教学设计操作 （一）教学目标：要指向全体学生素质的全面发展。 1.目标要全面，不能唯知识要做到三维目标的统一。 2.目标要清晰明确具体。即：要以具体的可操作的行为的形式陈述教学目标。例如：八年级上册第二单元《最后一课》这篇课文的主要人物有韩麦尔先生、小弗朗士，主要的教学目标是培养学生的爱国主义精神。可设计这样的教学目标，培养学生热爱自己的母语，热爱自己的民族这个目标就是很具体明确，学生一看便知道掌握什么内容。 3.因材设置。根据学生的实际水平，制定不同层次的教学目标，甚至让学生参与目标的研制与确定，这个目标的设置，对于学生而言，同学们会积极地参与到活动中去，促使学生在课前看课文去设定自己应能完成的目标，教师在教学中也能够成功地驾驭这些目标。 （二）教学内容组织要精当。 教学内容要精当包括两个方面的问题：一是内容选择和加工；二是基于整体思路的问题筛选。 第一内容选择和加工确定。用教材的教而不是教教材的观点。要敢于对教材进行合理性的加工。力求做到“立足文本，超越文本，回归文本。”这就要求教师不但熟悉教材而且还要不断地提高自身素养业务能力。
129903 财务分析论文 浅析新医改背景下医院财务管理存在的 问题及对策 一、相关概述 在2009年，国家相关部门就围绕深化我国医药卫生体制改革出台了相关意见。在新医改意见中，将减轻居民医疗负担，减缓看病难、看病贵的问题作为目标，旨在建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生体制。在新医改下，医药卫生体制改革提上了日程，并进一步明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，通过健全完善医疗卫生体系，建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，确保医药卫生体系的规范化、科学化运行。 在新医改背景下，医院所处的市场环境也发生了重大变化，同时所面临的风险和不确定因素也越来越多。近些年来，伴随医院业务的不断拓展和规模的不断扩大，相关项目资金投入的金额越来越大，这些都对医院的财务管理工作提出了一系列的挑战。如何在新医改背景下，提高医院财务管理的质量，增强财务管理的科学性水平，提高医
院财政资金使用效率和效益，着力解决新医改背景下医院财务管理存在的体制、机制问题，已经成为医院财务管理部门的重要工作内容。 二、新医改背景下医院财务管理的作用 在新医改背景下，医院财务管理工作应当针对医院资金的筹集、分配和使用等相关财务活动进行一系列的计划、组织、控制、协调和考核工作，并将财务运营活动、财务管理活动和财务应变活动作为医院财务管理的主要内容，通过财务管理强化医院自身资源和能力的整合，进一步优化医院资源配置。 在医院发展战略管理体系中，财务管理具有重要的基础性作用，能够对医院总体战略和子战略起到支撑作用。医院管理者应当根据自身管理需求和行业发展特点，从财务战略、理财能力、财务资源以及财务执行力等方面进行强化。其中财务资源是指医院在生产经营过程中能够控制以及拥有的能够进行货币计量的有形、无形资产。而财务执行力则是医院财务预算等相关活动能否严格落实到位，它既是财务活动成功与否的重要影响因素，同时也关系到医院的核心竞争力。而理财能力则是医院管理者能否具有专业的财务知识，能否通过资金筹集、投资和分配获得较好的经济收益。同时在财务管理过程中，还应当注重对财
新医改背景下“看病难、看病贵”探讨 郭金有 【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。 【论文关键词】看病难看病责医疗体制改革农村新型合作医疗大学生下基层药品零差率中医适宜技术 展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。 1 看病难、看病贵问题的原因分析： 1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。 1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总
浅谈新课程背景下的教学设计 吴峰 教学设计，形象地说，就是教师在教学理论，学习理论与教学实践之间架设的一座桥梁。是把教学理论与学习理论转换为教学实践的一门桥梁科学。具体地说，教学设计是“运用系统方法，将教学理论与学习理论的原理转换成对教学目标与教学内容的分析，教学策略与教学媒体的选择，教学活动的组织，以及教学评价……等教学环节进行具体计划的过程。”由此可见，教学设计要从三方面去把握：要运用系统方法，即从学习需要出发，系统地全面地观察分析教学过程中的每个环节，而不能孤立地处理教学中的每个具体问题（不能头疼医头，脚疼医脚）；要以教学理论，学习理论为指导（没有理论指导的实践是盲目的实践）；要对各个教学环节进行具体计划。 教学设计有多方面的作用，但最根本的作用就是有利于教学工作的科学化和教师专业化水平的提高，最终有利于教学质量和学生素质的提高。 一、新课程背景下教师教育观念的转变和教学方式的变革 从1999年——2009年课程改革已经过去了十个年头，各种理论体系的雏形基本浮出水面，有的被广大教师所肯定，有的成为教师们争论的焦点。我省从06年秋开始，经过省级全员培训进入普通高中新课程改革的实践。09年6月已经顺利完成了一轮高中三年的实践并进行了第一次高考，基本上取得了令人满意的效果。当初被誉为改
革热点的，把权力交给学生，让学生走班上课的方式，在实际工作中并无操作性，成为一句空话，综合素质测评和学习水平考试结果的利用率低，也成为一些业内人士争论的焦点，但新课程背景下，教师观念更新，教师教学方式优化，必定在新课程改革的道路上有了明显的进步。 我们历来追求“井然有序”，我们历来赞许“环环相扣”，我们历来推崇“行云流水”，我们历来要求“设计严密”，我们历来追求“人人称道”。新课程倡导“重过程，重体验，重探究”，主要用自主——合作——探究学习方式替代讲授，灌输式教学。真正将这些教学理念和方式落到实处，课堂就势必在一定程度上失去原有的“秩序”，需要用一种新的秩序取而代之。由此不难看出教学设计和传统备课有一定的差别。 教学设计为学生的学而设计，传统备课为教师的教做准备；教学设计侧重于在理念指导下的统筹安排，传统备课侧重于目标指导下的教学规划。 教学设计有利于学生主体地位的落实，教学设计着眼于学生的发展，与传统备课最本质的不同是，设计是为学生的学而设计，备课是为教师的教而准备；教学设计使教学更具科学性，作为一门科学，它是凭借系统科学分析教学问题，设计评价解决方法，构建教学系统的科学，教学设计使教学过程和方法更趋最优化，最优化是我们教学工作追求的理想状态；提高教学设计能力将有利于教师素质的提高，运用科学的教学设计理论设计教学，有助于提高教师的教学业务素
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/71605710.html, 浅析新医改背景下的药事管理改革 作者：崔聪颖 来源：《科学与财富》2017年第30期 摘要：在最近几年，我国的医药方面出现了很多的问题，药品价格普遍偏高，医生在开处方的时候会从中收取回扣。医疗保障事业是我国发展的一项基础事业，相关问题的出现会给我国的基础建设和国民生活带来消极的影响，并引起了国家和有关部门的重视。随后，我国办法了新医改的政策，对当前的医药形式进行改革。在新医改的背景之下，我国的药事管理工作也需要进行相应的改革，进一步的推进我国医药事业的发展与建设。笔者将从新医改背景下医药管理中的问题入手展开分析，并结合问题的本质原因来找寻合适的改革方法。 关键词：药事管理；新医改；问题；改革； 一、序言 我国在2009年颁布了新的医改政策，该政策对我国的药品供应的保障体系以及基本药物制度列出来具体的改革方案，该政策的推出使得我国的医疗保健事业的水平的得到了提升，但我国的医疗保健事业的改革却依旧在前进。在当前局势下进行医疗改革，其实面临的困难是很多的，医院方面进行改革也有一定的难度。从总体情况来说，现在我国医改的形势并不乐观，需要面对很多的棘手问题，但是不得不说，对着问题的解决和改革的深化，我国的医疗保障事业的发展会更加的完善。在新医改的背景之下，人们首先要做的就是改变药品供给的模式，改用新的技术型模式取代传统的药品供应模式，将患者作为服务活动的中心，从患者的角度出发对药事管理工作进行改革，从而推进医院各项事务的快速发展。 二、目前我国药事管理工作中存在的问题 （1）药事管理的业务较为单一 药事管理工作并不仅仅是要对药剂科进行管理，还需要对药品、药监以及制剂等多个环节进行管理，当然，在新型药品研发的过程中也同样需要有药事管理进行管理，通过有效的管理来保障药品的质量。同时，药事管理工作者还需要对医护人员提供与药品相关的各种信息，并且要与意识的选药工作相结合，保障选药过程中的安全化和规范化，在对用药情况进行检测的时候，其实也需要运用到药事管理。可是从我国实际的情况来看，我国的药事管理工作业务的服务面很窄，管理层对各个环节的管理工作不够重视，在药品选择方面，医院更看重的是药品带来的经济效益，对药品相关的一系列管理工作关注不足。也就是说，我国医院的药事管理工作的主要业务及时对药物进行发放，在较为高级的药品研发和药品选用方面并没有用武之地。 （2）缺乏医学方面的人才从事药事管理工作
2、PEST分析：组织外部宏观环境分析工具 PEST分析模型 PEST分析模型（PEST Analysis） 目录 [隐藏] ? 1 PEST模型简介 ? 2 典型的PEST分析 ? 3 PEST分析的内容 o 3.1 (一) 政治法律环境（Political Factors） o 3.2 (二) 经济环境（Economic Factors） o 3.3 (三) 社会文化环境（Sociocultural Factors） o 3.4 (四) 技术环境（Technological Factors） ? 4 PEST分析的应用 ? 5 PEST分析的变形 ? 6 PEST分析模型案例分析 o 6.1 案例一:保健品行业PEST分析及其发展思路 [1] o 6.2 案例二:对建筑装饰设计行业的PEST分析[2] ?7 参考文献 ?8 相关条目 [编辑] PEST模型简介 PEST分析是战略咨询顾问用来帮助企业检阅其外部宏观环境的一种方法。是指宏观环境的分析，宏观环境又称一般环境，是指影响一切行业和企业的各种宏观力量。对宏观环境因素作分析，不同行业和企业根据自身特点和经营需要，分析的具体内容会有差异，但一般都应对政治（Political）、经济（Economic）、技术（Technological）和社会（Social）这四大类影响企业的主要外部环境因素进行分析。简单而言，称之为PEST分析法。如图所示：
典型的PEST分析 下表是一个典型的PEST分析。
[编辑] PEST分析的内容 [编辑] (一) 政治法律环境（Political Factors） 政治环境包括一个国家的社会制度，执政党的性质，政府的方针、政策、法令等。 不同的国家有着不同的社会性质，不同的社会制度对组织活动有着不同的限制和要求。
第33卷第9期湖南科技学院学报V ol.33 No.9 2012年9月 Journal of Hunan University of Science and Engineering Sep.2012 新医改背景下乡村医疗卫生机构的现状与完善 马纯红 （湖南省社会科学院，湖南 长沙 410003） 摘 要：乡村医疗卫生机构是农村卫生服务网络最基本的单位，根据对湖南乡村两级卫生医疗卫生机构的调研，目前主要存在乡镇卫生院公益性质不明确、财政保障机制不健全、服务条件不完善、卫技人才不完备等四方面的问题，在新一轮医改启动的背景下，亟需从强化责任、明确性质、定向投入、健全服务、充实人才等五方面着力加以完善和解决。 关键词：新医改；乡村医疗卫生；现状；完善 中图分类号：C915文献标识码：A 文章编号：1673-2219（2012）09-0108-02 乡村医疗卫生机构在农村最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务，为保障广大农民的健康、方便群众看病就医发挥着至关重要的作用。2009年4月7日国家公布新医改方案，规定三年内将大力发展农村医疗卫生服务体系。 加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室，并完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。为在新医改中有效建设和完善基层医疗卫生服务体系，我们对湖南乡村两级医疗卫生服务机构的现状进行了调研。 一乡村医疗卫生服务机构的现状和问题 近年来，湖南农村卫生服务体系建设总体发展。农村合作医疗得到普及，全省农村已实现了全面覆盖。农村医疗卫生服务机构不断健全，条件逐步改善，保证了全省每个乡镇有一所卫生院，建有5926个村卫生室。但问题也比较突出，主要体现在： （一）公益性质不明确 乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网络的枢纽，是农民就近就医的主要场所。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确规定“调整后的乡镇卫生院由政府举办”。但由于前些年乡镇卫生院时而上划县管，时而下放乡管，政策的不稳定性导致了乡镇卫生院管理体制不顺，削弱了乡镇卫生院在三级医疗预防保健网中的枢纽作用，乡镇卫生院职能不准、定位不清，转向了办院谋生，忽略了公共卫生服务与管理职能，使农村卫生事业一度发展缓慢。到目前为止，全省绝大部分县（市）没有为乡镇卫生院确定编制性质，乡镇卫生院无固定可靠的经费投入保障，均为自收自支单位，主要依靠在医疗服务中创收解决工资待遇及运转收稿日期：2012―06―06 作者简介：马纯红（1977―），女，湖南怀化人，湖南省社会科学院副研究员，研究方向为农村社会学。经费，其公益性质没有得到充分体现，导致农民对服务差、收费多不满意，乡镇卫生院对条件差、病人少不满意。 （二）财政保障机制不健全 调研中发现，各地受财力限制或基层政府重视程度不同，投入比例与额度差别大。截至去年底，全省乡镇卫生院用于项目建设资金达10.54亿元，国家和省财政投入4.14亿元，其他需县级财政配套和乡镇卫生院自筹。县级财政财力弱且随意性强，“财政状况好一点，县里主要领导高兴一点，卫生局长肯跑一点，卫生投入就多一点”，调研中不乏这样的反映。同时，乡镇卫生院负债较重。据统计，全省已完成建设任务的1880所乡镇卫生院中，建设负债达3.38亿元，平均每所负债18万元。沉重的债务进一步削弱了乡镇卫生院的公益性质。由于缺乏财政保障，一些乡镇卫生院已处于瘫痪或半瘫痪状态。有的乡镇卫生院职工轮流上班或不上班，抽出时间搞副业，有的乡镇卫生院则被迫停业，只是每月新农合患者去医院报销药费时才开门营业几日。 （三）服务条件不完善 乡镇卫生院原有基础差，项目资金量少，远不能满足农民公共卫生和基本医疗服务需求，目前全省有近三分之一的乡镇卫生院功能不全，相当部分乡镇卫生院的经营场所仍是60年代的建筑，房屋破旧，年久失修，危房面积多，而且缺乏基本的检查设备与医疗设施，大部分乡镇卫生院只拥有100mAX光机、B超机、显微镜各一台，外加"体温表、血压计、听诊器"老三件，这些设备功能低，只能用于简单的检查，心电图、肝功能等项目因为没有配套设备而无法开展。如岳阳某区能勉强开展三大常规检验的乡镇卫生院只有4所，全区乡镇卫生院业务用房仅6892平米，实际床位仅110个。随着新农村建设的进一步深入和新型农村合作医疗的全面普及，乡镇卫生院的基础设施、设备、技术等软硬件建设滞后进一步呈现，双方的供需差距也进一步拉大。村卫生室建设难度更大，全省有43000个村卫生室需要建设，现在建设的还不到七分之一。尚未建设的村卫生室条件简陋，根本无法达到标准村卫生室要求。 108
战 略 管 理 第 一 次 作 业 华为公司PEST要素分析及五力模型分析 专业：工商管理 学号：1303214025 姓名：彭豪
华为公司简介： ●全球最大的电信网络解决方案提供商，全球第二大电信基站设备供应商●主要营业范围是交换，传输，无线和数据通信类电信产品，在电信领域为 世界各地的客户提供网络设备、服务和解决方案 ●2011年中国民营500强排名第一 世界500强中唯一一家没有上市的公司，也是全球第六大手机厂商 行业鉴定 641 6410 互联网接入及相关服务（指除基础电信运营商外，基于基础传输网络为存储数据、数据处理及相关活动，提供接入互联网的有关应用设施的服务） 华为产品和解决方案涵盖移动（LTE/HSPA/WCDMA/EDGE/GPRS/GSM, CDMA2000 1xEV-DO/CDMA2000 1X, TD-SCDMA和WiMAX）、核心网（IMS, Mobile Softswitch, NGN）、网络（FTTx, xDSL, 光网络, 路由器和LAN Switch）、电信增值业务（IN, mobile data service, BOSS）和终端（UMTS/CDMA）等领域。 我们选择分析的是华为的交换与接入业务 PEST分析 P:政治法律要素分析 ?国内电信市场的日趋开放和进口关说的下调，华为的价格也许不再成为优势 ?国内政治环境稳定，他国的政治条件无特殊风险 ?社会主义市场经济道德建设不断完善 ?中国与其他国家的外交关系密切 ?电信运营企业逐步实现政企分开，政府直接采购减少 ?国内的专利法比较稳定
?税法变更,部分税收优惠有可能逐步取消 ?中国加入WTO后进出口的限制越来越少 ?华为国际化进程中，受到国外法律政策的限制和一定的技术壁垒，如2012年美国对华为和中兴展开的关于其国家通信安全的调查 E：经济要素分析 ?经济全球化愈加明显，信息经济持续发展 ?国民生产总值变化趋势--持续高速稳定增长 ?经济转型--社会经济转型还未结束 ?进出口因素--全球IT产业复苏，中国被视为巨大增量市场，进口产品威胁增加；出口难度相应有所降低 ?劳动力及资本输出—门槛降低，流动性增强 ?价格变动—产品价格不断走低，产品生命周期变短 ?通货膨胀率—全社会成通货膨胀态势 ?贷款的难易程度—银行贷款比较困难 ?可支配收入水平—持续稳定高速增长 ?地区间的收入和消费习惯差异—差异比较大，东部明显较其他地区高移动业务资费降 S:社会文化要素分析 ●人们对售后服务的要求越来越高 ●人们的生活方式趋向于个性化、休闲化 ●国内教育事业发展快速，文盲比例逐年下降 ●世界经济低迷，人们习惯把钱存到银行 ●人们的购买越来越理性化，喜欢性价比高的产品 ●收入差距目前相当明显，并且会持续一段时间 ●重视品牌和产品质量已成为当代人民的消费理念
工程机械行业P E S T分析 Prepared on 24 November 2020
工程机械行业PEST分析 1.政治环境(P) 政策环境 工程机械行业是国民经济的基础性产业，在我国的工业化、城镇化发展进程中发挥了重要作用。同时，在工程机械行业发展历程中，国家相关部门出台了一系列产业政策指导、规范、推动工程机械工业的发展，这些产业政策是影响本行业发展运行的主要政策文
表１工程机械行业历年来重点政策汇总 重点政策分析 □目标：到“十二五”末，努力使中国工业转型升级取得实质性进展，工业的创新能力、抵御风险能力、可持续发展能力和国际竞争力显着增强，工业强国建设迈上新台阶。 □重点：涉及工程机械的内容如下：以汽车零部件、工程机械、机床等为重点，组织实施机电产品再制造试点，开展再制造产品认定，培育一批示范企业，有序促进再制造产业规模化发展；提升关键基础零部件、基础工艺、基础材料、基础制造装备研发和系统集成水平。 □目标：对2009年指导目录进行修订，以更好适应大力培育战略性新兴产业和推动传统产业优化升级对重大技术装备的新需求。 □重点：工程机械领域：增加大马力推土机、大吨位汽车起重机、大吨位装载机、大型全断面隧道掘进机(含盾构机和TBM)、大型智能全液压履带式钻车等五种重大装备。 □影响：列入《目录》的产品，可优先列入政府有关科技及产品开发计划，优先给予产业化融资支持，享受国家关于鼓励使用首台(套)政策；产品开发成功后，经认定为国家自主创新产品的，优先纳入政府采购自主创新产品目录，享受政府采购政策支持；增加的五种重大装备为国内短缺的高端工程机械产品，有利于促进高端产品的研发创新，满足社会发展的新需求。 □目标：引导再制造产品消费，加快发展再制造产业。 □重点：第一批目录涉及6家企业4大类35种产品，包括工程机械及其零部件、冶金机械零部件、电动机及其零部件、汽车零部
新医改背景下公立医院补偿机制改革的研究 【摘要】我国自2009年4月6日实施“新医改”以来,我国的卫生事业正处于深度转型时期,广大医疗机构都面临着巨大的挑战。而公立医院的改革被视为医改工作中最大的难题，公立医院所在的社会政策环境主要包括“供给”、“支付”和“监管”三部分，根据从补偿机制、监管机制和运行管理机制三个方面来进行分析其存在问题及发展。 【关键词】新医改公立医院改革补偿机制监管机制发展Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges. The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the "supply", "pay" and "regulatory" from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development. Key word : new health care reform, public hospital reform,