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慢性萎缩性胃炎中医辨证与胃镜诊断
作者：许昕曹志群
来源：《中国中医药信息》2015年第02期
关键词：慢性萎缩性胃炎;癌前病变;胃镜;中医辨证
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.02.030
中图分类号：R259.733 ; ;文献标识码：A ; ;文章编号：1005-5304（2015）02-0102-02
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis， CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚，并多伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性疾病。1978年，世界卫
生组织将CAG定为胃癌癌前状态，而在其基础上伴发肠上皮化生和异型增生则称为胃癌的癌前病变（PLGC）。
CAG属中医学“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。其基本病机不外乎因虚致实，本虚标实。邓
铁涛教授认为，萎缩性胃炎实为本虚标实的虚损证，主要由脾失健运，胃阴亏虚致使痰阻湿遏，胃络瘀阻失于濡养，导致胃腺体萎缩[1]。王氏等[2]提出，脾肾不足，邪羁入络，导致胃络瘀阻，胃固有腺体萎缩。笔者以胃镜观察为客观依据，认为脾肾虚滞、痰瘀阻络是CAG的关键。
1 ;脾虚为发病之本
“邪之所凑，其气必虚”“四季脾旺不受邪”。脾气亏虚是CAG的始动因素。CAG患者胃镜下可见病变黏膜颜色变淡，黏膜失去正常橘红色，或为苍白色，或为灰白色，或为灰黄色，呈斑片状或弥漫性分布，与周围黏膜的界限不清楚。黏膜皱襞较正常变小，严重者可能消失。病理检查可见腺体萎缩，胃黏膜上皮细胞、主细胞与壁细胞的线粒体均有不同程度的数目减少及结构受损[3]。这些改变导致胃黏膜屏障受损、胃酸及胃蛋白酶分泌减少，细胞基质与致癌因
子的接触机会和幽门螺杆菌（Hp）感染的概率和程度大为增加，从而使胃黏膜易发生癌前病
变并最终癌变。
中医认为，脾为“后天之本”，主司运化。在饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收转输等生理过程中起重要作用。CAG的镜下表现与脾失健运，气血生化乏源而致胃络空虚、机体失养的理论是一致的。临床上，CAG患者多有倦、乏力、食少、便溏等脾虚之象，治疗以六君子、建中汤类方化裁，药用黄芪、白术、党参等健脾益气之品为主。研究发现，脾虚型癌前疾病患者的免疫功能下降，胃黏膜细胞代谢异常，增殖细胞核抗原、银染核仁形成区表达增高，增殖细胞凋亡指数下降。以健运脾胃则能收到抑制和纠正细胞的异常增殖、诱导PLGC细胞凋亡的效益[4-5]。