踝关节骨折临床路径
（2015年版）
一、踝关节骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为8-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S8
2.80踝关节骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性踝关节骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-7天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、血型;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、c反应蛋白；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）踝关节正侧位X线片（必要时CT）;
（6）胸片、心电图。
( 7 )踝关节三维CT检查。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。
3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。
4.输血：无。
（九）术后住院恢复5-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
踝关节骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日8-21天
时
间
住院第1天住院第2天住院第3天（术前日）
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□初步的诊断和治疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医
师查房等病历书写
□完善术前检查
□◎患肢临时石膏固定
◎患肢牵引固定
□上级医师查房
□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室会
诊
□上级医师查房，观察患肢皮肤软
组织情况，术前评估和决定手术
方案，完成各项术前准备
□向患者及/或家属交待围手术期
注意事项并签署手术知情同意
书、委托书（患者本人不能签字
时）等
□麻醉医师查房，与患者及/或家
属交待麻醉注意事项并签署麻
醉知情同意书
重点医嘱长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
□◎患肢石膏牵◎引固
定
○生理盐水250ml+氯
诺昔康16mg 静脉滴注
qd
○生理盐水100ml+奥
美拉唑40mg静脉滴注
○生理盐水250ml+血塞
通400mg静脉滴注 qd
临时医嘱：
□血细胞分析
□尿夜分析
□凝血功能
□血型
□免疫九项
□肝功能A
□肾功能
□血电解质
□血糖
□血沉
□c反应蛋白
□胸片
□心电图
□踝关节正侧位X线片
○踝关节三维CT检查
○踝关节MRI
金额
23.36
57.82
42.15
15
46
137
15
145
92
63
40
20
11
20
84
27（42）
144
545
560
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
○患肢石膏托固
定
○患肢骨牵引固
定
○生理盐水
250ml+氯诺昔康
16mg 静脉滴注
qd
○生理盐水
100ml+奥美拉唑
40mg静脉滴注
○生理盐水
250ml+血塞通
400mg静脉滴注
qd
临时医嘱：
○曲马多100mg肌注
st
金额
23.36
57.82
42.15
14
□长期医嘱：骨科护理常
规
□二级护理
□普食
□◎患肢石膏托固定
◎患肢骨牵引固定
○生理盐水250ml+氯诺
昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美
拉唑40mg静脉滴注
○生理盐水250ml+血塞
通400mg静脉滴注 qd
临时医嘱：
□术前医嘱：准备明日在
会诊麻醉下行踝关节
切开复位内固定术
□术前禁食水6小时
□术前抗生素皮试：头孢
呋辛皮试（）
○术前留置导尿管
○术区备皮
○术前灌肠
金额
23.36
57.82
42.15
主要护理工作□入院宣教：介绍病房环
境、设施和设备等
□入院护理评估
□观察患肢末梢血运感觉
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□腕带
□健康咨询
□住院诊察费
□体检费
□一次性病人用品
□静脉采血
□静脉采血一增加管×4
□采血+真空管
□一般专项（失禁护理2
次）
□静脉输液
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）
×2
□瓶口贴×3
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
○动静脉置管护理×2
○静脉注射×2
◎医用护理床垫
◎石膏固定术（大）
◎局部浸润麻醉
◎大牵引
◎手法牵引复位术
◎无菌手套
◎应用护理床垫
◎骨骼牵引术
○大便盆
○小便盆
金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
0.9
4.75
15
19
5.2
4
4
4
15
6
11
2
0.6
42
20
3
3.7
9
8
6.9
216
32.4
153
86
2
6.9
22
5.3
2.6
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○一般专项（失禁护理2
次）
□静脉输液
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）
×2
□瓶口贴×3
○肌肉注射
○动静脉置管护理×2
○静脉注射×2
○医用护理床垫
○主治医师会诊
○静脉采血
○采血+真空管
○骨骼牵引术
金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
4.75
15
15
6
11
2
0.6
3
9
8
6.9
5
4
4
22
□做好备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□术前心理护理
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□一级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○一般专项（失禁护理2
次）
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）×
2
○瓶口贴×2
○动静脉置管护理×2
○静脉注射×2
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
○医用护理床垫
○骨骼牵引术
□皮损内注射
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○留置导尿
○一次性导尿包
○导尿
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×
2
○备皮包
○灌肠
○一次性冲洗器
金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
4.75
15
15
6
11
2
0.4
9
8
42
20
3
3.7
6.9
22
10
6.36
1
10.4
2.5
1
26.5
9.5
6.9
7.5×
2
2.3
9.5
8.5
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□□无□有，原因：
□ 1.
□ 2.
护士签名医师签名
时间住院第4天
（手术日）
住院第5天
（术后第1日）
住院第6天
（术后第2日）
主要诊疗工作□手术
□向患者及/或家属交代手术
过程概况及术后注意事项
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□观察有无术后并发症并做相
应处理
□上级医师查房
□完成常规病程记录
□观察伤口、引流量、体温、生命
体征情况等并作出相应处理
□上级医师查房
□住院医师完成病程记录
□拔除引流管，伤口换药
□指导患者功能锻炼
重点医嘱长期医嘱：
□骨科护理常规
□一级护理
□普食
□患肢抬高、制动
□留置引流管并记引
流量
□生理盐水
100ml+头孢呋
辛2.0g 静脉滴
注 bid
○生理盐水250ml+
氯诺昔康16mg 静脉
滴注 qd
○生理盐水100ml+
奥美拉唑40mg静脉
滴注 qd
○术后抗凝：低分子肝素
钠注射液3200单位皮下
注射 qd
临时医嘱：
□今日在会诊麻醉下
行踝关节切开复位
内固定术
□心电监护、吸氧 6
小时
○补液羟乙基淀粉
500ml静脉滴注 qd
○甲氧氯普胺10mg肌注
○曲马多针100mg肌注
○伤口换药
金额
79
23.36
57.82
39.93
72.4
3.5
14
长期医嘱：
□骨科护理常规
□一级护理
□普食
□患肢抬高、制动
□留置引流管并记引
流量
□生理盐水100ml+头
孢呋辛 2.0g 静脉
滴注 bid
○生理盐水250ml+氯诺
昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美
拉唑40mg静脉滴注
○低分子肝素钠注射液
3200单位皮下注射 qd
临时医嘱：
○伤口换药
○曲马多针100mg肌注
○甲氧氯普胺10mg肌注
金额
79
23.36
57.82
39.93
14
3.5
长期医嘱：
□骨科护理常规
□一级护理
□◎普食
□患肢抬高、制动
□生理盐水
100ml+头孢呋辛
2.0g 静脉滴注
bid
○生理盐水
250ml+氯诺昔康
16mg 静脉滴注
qd
○生理盐水
100ml+奥美拉唑
40mg静脉滴注
○低分子肝素钠3200
单位皮下注射 qd
临时医嘱：
○复查血细胞分析
○血沉
○c反应蛋白
○曲马多针100mg肌
注st
○甲氧氯普胺10mg肌
注st
金额
79
23.36
57.82
39.93
15
11
20
14
3.5
主要护理工作□观察患者病情变化并
及
时报告医生
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻
炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□一级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
□一般专项（失禁护理
2
□次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶
起）×4
□瓶口贴×5
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
□肝素帽
□锁定接骨板
□空心螺钉×2
○肌肉注射
○特大换药
○无菌敷贴×2
○一次性使用吸氧管
○中心加压吸氧6小时
○心电监护6小时
○血氧饱和度监测6次
○电极片×5
○肌肉注射
○肌肉注射
○引流袋更换
金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
4.75
15
15
12
11
4
1
9
8
3.7
5780
1780
3
47.5
4.6
×2
31.5
15
30
18
4.5
3
3
3
□观察患者病情并做好引流
量等相关记录
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□一级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○一般专项（失禁护理2次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）×
1
□瓶口贴×4
○肌肉注射
○肌肉注射
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
○留置导尿
○抗返流引流袋
○引流袋更换
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×2
○特大换药
○无菌敷贴×2
金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
4.75
15
15
12
11
3
0.8
3
3
3
42
20
3
3.7
9
8
1
10.4
3
6.9
7.5
×2
47.5
4.6
×2
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻
炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□一级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
□一般专项（失禁护理
2次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶
起）×1
□瓶口贴×4
○肌肉注射
○肌肉注射
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
○特大换药
○无菌敷贴×2
○抗返流引流袋
○留置导尿
○引流袋更换
○一般专项（会阴冲洗）
○静脉采血
○采血+真空管
金额
46
37
28
6
4
4
12
1
2
4.75
15
15
12
11
3
0.8
3
3
3
42
20
3
3.7
9
8
47.5
4.6
×2
10.4
1
3
7.5
×2
4
4
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○留置导尿
○一次性导尿包
○导尿
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×2 6.36 1 10.4 2.5 1 26.5 9.5
6.9
7.5×2
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第7天
（术后第3日）
住院第8天
（术后第4日）
住院第9天
(术后第5日)
主要诊疗工作□上级医师查房
□完成病程记录
○伤口换药
□指导患者功能锻炼
□上级医师查房
□完成病程记录
○伤口换药
□指导患者功能锻炼
○摄患侧踝关节正侧位片
□上级医师查房，进行手术及伤
口评估，确定有无手术并发症
和切口愈合不良情况，明确是
否出院
□完成出院志、病案首页、出院
诊断证明书等所有病历。
□向患者交代出院后的康复锻
炼及注意事项，如：复诊的时
间、地点，发生紧急情况时的
处理等
重要医嘱长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
□患肢抬高、制动
□生理盐水100ml+头
孢呋辛 2.0g 静脉
滴注 bid
○生理盐水250ml+氯诺
昔康16mg 静脉滴注 qd
○生理盐水100ml+奥美
拉唑40mg静脉滴注
○低分子肝素钠3200单
位皮下注射 qd
临时医嘱：
○伤口换药
○甲氧氯普胺10mg肌注
st
○曲马多针100mg肌注
st
金额
79
23.36
57.82
39.93
3.5
14
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
□患肢抬高、制动
○生理盐水
250ml+氯诺昔康
16mg 静脉滴注
qd
○生理盐水
100ml+奥美拉唑
40mg静脉滴注
○低分子肝素钠3200
单位皮下注射 qd
临时医嘱：
○复查血细胞分析
○尿液分析
○肝肾功能
○电解质
○伤口换药
○摄片复查患侧踝关
节正侧位片
○甲氧氯普胺10mg肌
注、
○曲马多针100mg肌
注
○伤口换药
金额
23.36
57.82
39.93
15
46
155
40
144
3.5
14
出院医嘱：
□出院带药
□日后拆线换
药（根据伤口愈合
情况，预约拆线时
间）
□一月后门诊复查
□如有不适，随时来
诊
金额
主要护理工作
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护
理
□指导患者功能锻炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○一般专项（失禁护理2
次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）
×1
□瓶口贴×4
○肌肉注射
○肌肉注射
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
○留置导尿
○抗返流引流袋
○引流袋更换
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）
×2
○医用护理床垫
○特大换药
○无菌敷贴×2
金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
15
12
11
3
0.8
3
3
3
42
20
3
3.7
9
8
1
10.4
3
6.9
7.5
×2
6.9
47.5
4.6
×2
□观察患者病情变化
□指导患者功能锻炼
□心理和生活护理
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○一般专项（失禁护理2
次）
□静脉输液
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）
×1
□瓶口贴×2
○肌肉注射
○肌肉注射
○肌肉注射
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
□动静脉置管护理×2
□静脉注射×2
○抗返流引流袋
○留置导尿
○引流袋更换
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）
×2
○医用护理床垫
○特大换药
○无菌敷贴×2
○静脉采血
○静脉采血一增加管×1
○采血+真空管
金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
15
6
11
1
0.4
3
3
3
42
20
3
3.7
9
8
10.4
1
3
6.9
7.5
×2
6.9
47.5
4.6
×2
4
1
4
□指导患者办理出院
手续
□出院宣教
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□二级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□健康咨询
□住院诊察费
○特大换药
○无菌敷贴×2
○一次性手术刀片
○医用护理床垫
金额
46
37
28
6
4
4
6
1
2
4.75
15
47.5
4.6
×2
3.7
6.9
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） 一诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编着，人民军医出版社，2008年）。 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。 I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 二、治疗方案 （一）整复和固定
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
踝关节骨折病人的护理查房记录 日期：2019-7-25 地点：骨科护办室 主持人：XXX 责任护士：XXX 主查人员：XXX 记录人： 查房主题：踝关节骨折病人的护理 参加人员： XXX（护士长）：今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房，大家共同 学习下。现在由XXX介绍下此次查房的病例。 XXX（护士）：踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。内外后三踝构成踝穴，将距骨包围于踝穴内。踝部骨折是最常见的关节内骨折。因外力作用 的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成各种不同 类型的骨折，或合并各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关 节脱位。踝部骨折可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方
挤压、踝关节强力趾屈、背伸和踝上骨折七种类型。临床表现为：1、局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形。 2、局部压痛明显，可检查出骨擦音。 3、活动踝关节时，受伤部位疼痛加剧。 4、功能受限。 5、X线检查可明确骨折类型和移位程度，必要时行内翻或外翻摄片，以鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。踝关节骨折，属于关节内骨折，应力求复位准确，固定可靠。 现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情： 患者XXX,?013D06CSC2FK005?,?013D06CSC2U4007?。，系“?6638081MB0SJ002?”入院”于XXXX年-X-X轮椅推入病房，X线片显示右踝关节骨折，拟“?0E6V0DCTE144001?”为诊断收住院治疗，查体: T:?013F06ADF1GE001?℃，P:?013F06ADF1KG003?次/分，R:?013F06ADF1RU005?次/分，BP:?013F06ADE2QR00P?mmHg。神清，气平，营养状况一般，精神状况较差，查体合作，对答切题，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，对光及调节反射正常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，呼吸运动对等，胸部无畸形及压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性锣音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹移动性浊音（－）。 专科情况: 专科情况:?6671081PG0PL060? 辅助检查：?0E030927G1DH00M-2019.07.09? 入院后予患肢支具固定，抬高患肢，冰敷消肿，止痛、消肿、活血等对症治疗。患者于XXXX-X-XX 8：33入手术室，在腰麻下行右踝关节骨折切开复位内固定术，术中切口置半管引流一根，于10：52返回病房，术后遵医嘱予鼻塞吸氧3L/分持续吸入，观切口敷料外干燥，患肢呈外展中立位，末梢血运同健侧，麻醉消失后指导其行患肢踝泵运动。病史报告完毕，现在我们
基本信息 赵德荣女101岁 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图） 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症 思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输
完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常 甲状腺B超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。 血气：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。 心内科相关检查 入院血压：200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断： 6.结节性甲状腺肿 7.左肾囊肿
目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤 胫骨平台骨折临床路径 一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.明显移位的关节内骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-14天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）膝关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。
踝关节骨折临床指南和诊疗常规 踝关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤。踝关节骨折属关节内骨折，治疗需解剖复位，内固定要可靠，以达到早期关节功能锻炼的目的。 一、临床表现 踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。 二、诊断 踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现为踝关节疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。关于X线检查： 1、确诊与分类需依靠踝关节X线正侧位片， 根据腓骨骨折平面来分类（Danis-Weber分型）： A型：腓骨骨折低于踝关节面，内旋内收引起。 B型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带水平，外旋力引起，胫腓前韧带有50%部分撕裂，而胫腓后韧带常完整。 C型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带之上，外展外旋力引起，下胫腓韧带往往损伤。 根据受伤机制分: 1．外翻骨折：受伤时踝部极度外翻。分为三度： I度：内踝横断骨折。
Ⅱ度：双踝、内踝横形，外踝斜形骨折，伴踝关节向外半脱位。 Ⅲ度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。 2．内翻骨折：受伤时踝部极度内翻。分为三度： I度：腓骨下端横形骨折。 Ⅱ度：腓骨横形骨折，胫骨内踝斜形骨折或垂直骨折，伴距骨向内半脱位。 Ⅲ度：在Ⅱ度损伤基础上，伴胫骨平台塌陷骨折。 3．外翻外旋形骨折：足外旋时暴力作用于外踝。分为三度： I度：单纯内踝横形骨折或单纯腓骨下端螺旋形骨折或斜形骨折。 Ⅱ度：双踝、内踝横形骨折，腓骨下端或中、上端段为螺旋形骨折，伴踝关节向外半脱位。 Ⅲ度：三踝骨折，伴距骨向外、向后移位。 4．内翻内旋骨折：受伤时踝部极度内翻内旋位，距骨挤压内踝，踝侧副韧带牵拉外踝形或骨折。分为三度： I度：单纯内踝斜形骨折。 Ⅱ度：内踝斜形骨折、外踝横形骨折，伴距骨向内半脱位。 Ⅲ度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。 5．垂直压缩骨折：以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前
膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。 （1）明显外伤史。 （2）膝关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。 （3）膝关节内侧压痛，侧副韧带分离试验阳性。完全断裂时膝关节不稳定。 （4）X线片示：外翻应力下摄片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或伸撕脱性骨折。 2.西医诊断标准 参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）。 （1）膝部有明显的外翻位受伤史； （2）伤后膝内侧疼痛、肿胀、膝关节活动障碍； （3）膝内侧可有皮下瘀斑或皮肤青紫； （4）患者呈跛行步态； （5）韧带完全断裂者，膝外翻畸形，关节内缘可触及凹陷； （6）内侧副韧带分离试验阳性； （7）如合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性；
抽屉试验阳性等； （8）X片检查：在膝外翻应力下拍摄正位片，内侧关节间隙增宽或轻度错位，或撕脱性骨折。必要时行膝关节MRI检查。 （二）疾病分度 Ⅰ度损伤：膝内侧副韧带轻度损伤，膝关节无不稳定。 Ⅱ度损伤：膝内侧副韧带不完全损伤，膝关节伸直位时无不稳定，屈膝位时出现轻度不稳定。 Ⅲ度损伤：膝内侧副韧带完全损伤，分为ⅢA 型和ⅢB型损伤； ⅢA型：膝内侧副韧带完全断裂但后内侧关节囊未损伤。伸直位稳定，屈膝位不稳定，slocum试验阴性； ⅢB型：膝内侧副韧带完全断裂合并后内侧关节囊损伤，伸直位屈膝位均不稳定，slocum试验阳性。 （三）证候诊断 1.血瘀气滞证：伤后膝部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。舌暗瘀斑，脉弦或涩。 2.筋脉失养证：伤后迁延，膝部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。舌淡无苔，脉细。 二、治疗方法 （一）外治法 1.手法治疗 膝关节内侧副韧带损伤早期可用轻手法在膝关节内侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿。中后期，可在膝关节压痛点部位及其
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用方文卉 发表时间：2019-03-11T15:44:55.490Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：方文卉 [导读] 就骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用效果进行深入探讨和分析。方法随机选取我院在2016年6月-2017年7月所接收的（76例）踝关节骨折患者为本次研究主体，并分为观察组和对照组，各组均为38例。 骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用 方文卉 (兰州大学第一医院;甘肃省兰州市 730000) 【摘要】就骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用效果进行深入探讨和分析。方法随机选取我院在2016年6月-2017年7月所接收的（76例）踝关节骨折患者为本次研究主体，并分为观察组和对照组，各组均为38例。对对照组患者和观察组患者分别实施常规护理和骨科临床护理路径护理，并对两组患者在术后的各个方面的指标进行比较。结果观察组患者在健康知识知晓率、护理满意度以及并发症发生率明显优与对照组，且差异显著；此外，观察组在住院费用、疼痛评分以及踝关节活动度也优于对照组。结论针对踝关节骨折患者给予临床路径护理，有效提高患者康复效果以及满意度。 【关键词】骨科；护理；临床路径；踝关节骨折 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0108-02 踝关节骨折是骨科中十分常见的疾病，主要是首都间接暴力而造成的。该疾病患者在治疗过程中，容易出现并发症，如:关节炎、疼痛、关节僵直等，进而给患者的生活造成影响[1]。而对于临床路径，作为一种新型的护理模式，将其应用在踝关节骨折患者治疗中，有效提高护理质量[2]。为此，本文就以我院在2016年6月-2017年7月所接收的踝关节骨折患者（76例），实施骨科临床路径护理的应用效果进行观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院在2016年6月-2017年7月所接收的76例踝关节骨折患者为本次研究主体，并分为观察组和对照组，各组为38例。对照组中有男性患者23例，女性患者有15例，年龄在18-65岁，且平均年龄为（42.5±3.2）岁；观察组患者中，男性患者和女性患者各为18例、20例，年龄在19-67岁，且平均年龄为（43.5±2.8）岁。经过对两组患者资料进行比较后，显示差异不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对对照组患者实施常规护理方法。在护理内容中，主要涉及到预防患者昏迷、全面观察患者生命体征以及呼吸道感染等。 1.2.2 对观察组患者实施临床路径干预方法。具体有以下内容。（1）组建临床路径小组，对患者制定出相应的临床护理路径；（2）按照要求落实各项措施，具体包括：入院当天、手术前、手术后1d以及手术后3-5d。期间，医护人员还需要对患者进行心理护理，也就是在患者入院后，能够积极主动的与患者进行沟通和交流，同时还要向其及家属详细介绍医院具体清况，以此能够让患者在最短时间内适应医院环境[3]。在饮食护理中，需要根据患者病情，对饮食进行针对性调整，并告知患者在饮食中要多食高维生素、高蛋白等，最好少吃带有辛辣刺激的食物。（3）组织患者开展健康讲座，发放健康宣传手册等，其中向患者着重介该疾病知识。 1.3 观察指标 对患者在健康知识知晓率、护理满意度即并发症发生率等方面进行观察。 1.4 统计学处理 针对所获得的数据，均采用SPSS18.0统计学软件进行处理。期间，对计量资料用（）表示，而计数资料则行（n）和（%）表示，且组间以t进行检验，若 p<0.05，表明两组具有差异统计学意义。 2 结果 2.1 对两组患者在健康知识知晓率、护理满意度以及并发症发生率进行比较 由下表1中可以看出，观察组患者健康知识知晓率、护理满意度及并发症率明显优与对照组， p＜0.05，差异比较具有统计学意义。 2.2 对两组患者在住院时间、住院费用及踝关节活动度等予以比较后，得出观察组在这些方面均优于对照组。如表2所示。 3 讨论 一般来说，骨折多数是因暴力而造成的，当患者在治疗过程中恢复效果不好，势必会对其生活产生较大的影响，因而需要注重对患者的护理，采用新型护理模式，及临床路径护理工作[4]。本文选取我院所接收的76例踝关节骨折患者为本次研究主体。期间，观察组在护理满意度、知晓率以及踝关节活动度均优与对照组，此外，观察组患者的并发症发生率、住院费用和疼痛评分也低于对照组，因而具有差异统计学意义。由此能够的得出，将骨科护理临床路径应用在踝关节骨折患者治疗中，不仅在一定程度上减轻患者身心负担，还极大的提高
基本信息赵德荣女101岁 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图） 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症 思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输
完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常 甲状腺B超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。 血气：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。 心内科相关检查 入院血压：200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断： 6.结节性甲状腺肿 左肾囊肿7.
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 一诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 【证候诊断】 1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 【分期】 一、骨折类型 (一) 顺粗隆间骨折：骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。按照EVAN 标准分为4型。 Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压缩否，骨折移位呈内翻变位。 ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折如大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。 (二)骨折线与粗隆间线方向相反，小粗隆也可形成为游离骨片。 此外，骨折线经过大小粗隆下方成为横型，斜形、锯齿形，骨折也可能轻度粉碎为粗隆下骨折。 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复 1.1 对于无移位的骨折无须整复。 1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 1.2.1 牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。 2．固定 2.1 无移位的稳定型骨折或不能耐受手法整复、手术的高龄体弱患者，嘱患者卧床，患肢丁字鞋或牵引固定8～12周。伤后一周可逐步开展功能锻炼。 2.2手法、牵引整复后的骨折，可采用单边外固定支架等方式固定 2.2.1单边外固定支架固定 2.3.内固定 （标准化）动力加压钢板（DHS）改良微创手术、微创经皮植入加压钢板内固定术（MIS-PC.C.P）等，GAMMA钉、股骨近端髓内钉（PFNA）等进行固定。 （二）药物治疗 1．外治 可以外敷膏剂、散剂、巴布剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。2．内服按骨折三期辨证施治进行分期治疗。 （1）骨折初期： 治法：行气活血，消肿止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、牛膝、灵脂、归尾、丹参、独活、木香、赤芍等。 中成药：跌打七厘片等。
深圳平乐骨伤科医院 踝关节骨折临床路径表（医师篇） 适用对象：踝关节骨折 患者姓名性别年龄住院号住院天数：10天 住院日第1天（住院日）年月日 长期医嘱： □骨科护理常规 □二级护理 □普食 □石膏（或牵引）固定患肢制动 □萘普生100ml QD 静滴（可选项） □红桃消肿合剂（口服 BID） □中药封包（BID） 临时医嘱： □血常规，血型、凝血四项 □尿、粪常规 □心电图检查 □肝功七项 □乙肝五项 □丙肝、梅毒、艾滋病抗体检查 □肾功四项 □胸部正位片CT呢 □石膏固定术（中）（或牵引术）（可选项） □石膏绷带2卷（或牵引包、钢针）（可选项） 医师签名： 住院日第2天（术前日）年月日 临时医嘱 □术晨禁食水 □备皮、手术部位标示 □术前30分钟静滴抗生素 选项用药（BID）： 头孢孟多2.0+氯化钠250ml（或） 克林霉素0.6+氯化钠250ml □术后拍X线片 □术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术室术前、术后访视记录单》及《麻醉同意书》 医师签名： 住院日第3天（手术日）年月日 术后长期医嘱 □骨科护理常规 □一级护理 □术后6小时改普食
□低流量吸氧、心电监护 □术后常规静滴抗生素预防感染【1，2】 选项用药（BID）： 头孢孟多2.0+氯化钠250ml（或） 克林霉素0.6+氯化钠250ml □红桃消肿合剂（口服 BID） □中药封包（QD） □红外线（QD） □中药热奄包（QD） □低频脉冲电治疗+磁疗（BID） 术后临时医嘱 □镇痛治疗（萘普生注射液，或曲马多针、片）【3】 □止血药物应用（血凝酶针1.0 肌注） □选项用药：视待术时间，适当静脉补液（0.9%氯化钠500ml，5%葡萄糖500ml，乳酸钠林格氏液500ml） 医师签名： 住院日第4天（术后第1天）年月日 □创□换药，停止静滴抗生素【4】 □选项用药：镇痛药物（萘普生注射液，或曲马多针、片） 医师签名： 住院日第5天（术后第2天）年月日 □复查血常规 医师签名： 住院日第6天（术后第3天）年月日 □创口换药 □等速肌力训练（QD） □拐杖一双 医师签名： 住院日第7、8天年月日 □等速肌力训练（QD） 住院日第9天年月日 □创口换药 □通知明日出院 医师签名： 住院日第10天（出院日）年月日 出院医嘱 □术后2周伤口拆线，术后1月门诊复查摄片 □出院带药：口服续筋接骨药物（归芎养骨合剂） 医师签名：
踝关节骨折护理常规 【护理评估】 1.全身评估：评估患者生命体征、实验室指标（血常规、血生化、出 凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 2.专科评估：评估患者踝部受伤情况，患肢血循环情况，患肢的感觉、运动情况，患者疼痛部位、程度、性质，有无并发症（出血、感染、 骨筋膜室综合征等）。 3.心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持 情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。 4.【常见护理问题】 ①焦虑或恐惧：与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。 ②自理缺陷：与躯体活动障碍，治疗限制有关。 ③体温过高：与感染有关。 ④疼痛：与骨折、出血、肿胀等病变有关。 ⑤知识缺乏：与缺乏相关知识有关。 ⑥便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。 【护理措施】 术前护理 1、患肢观察定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿 胀和外固定过紧导致的血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严重的双踝
和三踝骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针 对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死。 2.肿胀护理踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外， 伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min 。对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。 3.观察病情变化定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇 紧急处理。 4.体位护理抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧，严重时患者有疼痛麻木甚至影响肢体血运，应当及时处理，解除压迫。 5.心理护理因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓 励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。 6.合理营养长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平 时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提高自身免疫力。 7.预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
胫腓骨骨折中医诊疗方案 （2017年版） 一、病名 中医病名：胫腓骨骨折（TCD 编码：BGG000）。 西医病名：胫腓骨骨折（ICD-10 编码：S82.201）。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）进行诊断。 （1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。 （3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 （2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 （3）X线检查，了解骨折类型。 （4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。 （二）证候诊断 1．血瘀气滞证：伤后1～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3．肝肾不足证：伤后＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （三）分型 1．横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾扎伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫腓两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2．斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所致骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 3．粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。 三、治疗方案 （一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。 （二）外固定 1．石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。 2．夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。 （三）骨牵引疗法 1、适应症 适用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，以及各种类型骨折需手术治疗的术前治疗。 2、操作方法 在局麻下行跟骨骨牵引，牵引重量一般为4～6Kg，48小时内摄X线片，检查骨折对位情况。重叠移位纠正后应减至2～3Kg维持重量牵引，以免过牵。肿胀消退后用夹板固定，残余移位可用手法或改变牵引力线矫正。 （四）手术治疗 1、髓内钉或钢板内固定治疗：适用于大多数胫腓骨骨折，经闭合复位后不稳定，夹板和石膏等外固定困难者。 2、外固定架治疗：适合粉碎性骨折，软组织挫伤、肿胀严重或缺损者，可减少创伤局部软组织损伤，不剥离骨膜，不破坏血运，软组织愈合快，减少钢板外露、骨外露等情况发生。 3、闭合复位弹性钉内固定：适用于小儿骨折，闭合复位成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。 （五）辨证治疗 1．血瘀气滞证： 治法：行气活血，消肿止痛。
踝关节骨折病人的护理 顾倩莉 解剖概要 ?构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 ?外踝，内踝，后踝: 折。?活动范围：背屈20。— 30°跖屈45 - 50 踝关节运动肌群 肌等；?肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 ?伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 ?肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 ?内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等; ?外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等 踝关节骨折概述 ?踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。 ?间接暴力：多见，跖屈扭伤。 ?直接暴力：骨折复杂。 分类 ?踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大, 活动度增大，不稳定，易骨 ?屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、 胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短 °内翻30 °外翻30 — 35 °
?I型：内翻内收型 ?n型: ?外翻外展型: ?内翻外旋型: ?特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 ?m型：外翻外旋型 临床表现和诊断 ?踝部肿胀，淤斑。 ?内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 ?压痛，活动障碍。 ?X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 治疗 ?治疗前应了解一些因素: ?距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。?采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。 ?内踝如此，外踝也如此。 ?外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。
?下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。
围手术期中医诊疗 方案
淄博市中西医结合医院 围手术期中西医结合诊疗方案 二〇一八年
目录 肛肠科 (1) 肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (1) 痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (4) 肛裂围手术期中医诊疗方案 (7) 泌尿外科 (11) 石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (11) 癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (15) 水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (19) 普外科 (22) 肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (23) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案............ 错误!未定义书签。 肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (29) 骨伤一科 (34) 骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (35) 骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (39) 骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (42) 骨伤二科 (45) 骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (45) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (48) 膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (53) 心脑血管外科 (56)
出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (57) 筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (61) 脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (64) 妇产科 (67) 乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (67) 堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (72) 癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (75) 介入科 (78) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (79) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (82) 耳鼻喉科 (87) 鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (88) 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (92) 眼科 (96) 圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (97) 绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (100) 翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (103)
术前病例讨论 基本信息 赵某某女101岁 主因：摔伤致左膝疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左.............，局部肿胀明显，明显皮下瘀斑及水泡；压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动受限；左足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左踝正侧位片+跟骨轴位片 1．跟骨前突骨折 2. 跟骨结节的垂直骨折 3. 载距突骨折4. 跟骨压缩性骨折 5. 跟骨粉碎性骨折
胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左胫骨平台骨折（SchatzkerⅡ型） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症
思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输 完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常 甲状腺B超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。