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心功能不全护理查房

心功能不全护理查房
心功能不全护理查房

心功能不全的护理查房

主办单位:xxx内科日期:2016.05.29 19:00

主持人:xxx护士长报告人:xxx护师

参加人员:全科护士(除值班外)

护士长:今天我们内科进行一次全院性护理查房,查房的内容是心功能不全,31床,xxx,女,75岁,住院号 5586,介绍病例前,让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。

心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时的临床——病理生理综合征,也称为充血性心力衰竭(简称:心衰)。

病因:心肌受损,心脏负荷过度。

诱因:感染,心律失常,电解质及酸碱平衡紊乱,过度劳累与情绪激动,妊娠和分娩,失血与贫血,输血输液过多过快等。

临床表现:一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。 2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重,主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致,若有继发感染,则咳嗽加重。 3、咯血一般为痰中带血。 4、其他症状由于心排血量减少,可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。二、右心功能不全主要为体循环(包括门静脉系统)静脉压增高及淤血而产生的临床表现。症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。除原有心脏病体征外,可出现:心浊音界向左、右两侧增大,颈静脉充盈,肝肿大,水肿,紫绀,晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。

下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施

xxx:患者,xxx,女,75岁,住院号 5586,于08-05-19 15:20急诊平车送入院。主诉:反复活动后气促、心悸20余天,加重3天。T36.1℃,R22次/分,BP122/78mmHg。神清,颈软,颈静脉未见曲张,颈动脉搏动显见,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音,右下肺明显。心前区无震颤,心浊音界左下扩大,HR 平均80次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。P70次/分,可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常,凝血:APTT52.3秒。生化:ALB33.1g/L,余未见明显异常。AFP、CEA正常。心电图:心房颤动(平均75次/分)。肺部CT平扫:左上肺陈旧性病变,双上肺炎症性病变,双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超:左心增大,左室松弛减退,收缩正常下限,右房增大,三尖瓣轻度关闭不全,轻度肺动脉高压。入院处理:一级护理,监测生命征,记24小时尿量。予完善各项检查,治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。

入院后予强心、利尿、抑制心肌重构、平喘、营养心肌和华法林抗凝等处理,气促、心悸明显好转,偶尔有咳嗽、咳少许白色痰。查体双肺未及干湿性啰音。腹平软,无压痛。复查凝血INR1.93,APTT53.3S,PT22.1S。血常规正常。予办理出院。

针对上述病例我提出以下护理诊断和护理措施:

1、心排出量减少与心肌结构改变和/或功能降低,通气/血流比例失调致心排血量减少有关

2、气体交换受损与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关

3、活动无耐力与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关

4、个人应对无效与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关

5、恐惧/绝望与机体功能减弱状态难以改变有关

6、有便秘的危险与进食少,活动少,长期卧床有关

7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

8、有洋地黄中毒的危险与心肌对洋地黄耐受性降低有关

9、潜在并发症栓塞

护理措施:

一、病情观察

1.注意观察有无早期心衰临床表现,劳力性或夜间阵发性呼吸困难,如发现患

者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时,应及时与医师联系,一旦出现急性肺水肿征兆,应立即准备配合抢救。

2.严密观察病情变化,定时监测生命征并记录。一般为30~60min1次,危重

患者应予连续监测。

3.输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况,随时调整药物的浓度和滴速,

严格控制补液滴速,每分钟 20~30滴,急性肺水肿者应控制在每分钟15~16滴,有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。

4.观察并记录24h出入液量,并定期作尿比重测定。

二、对症护理

1.吸氧:2-4L/min

2.取半卧位休息,以减轻静脉回流,扩大胸腔容积。

3.呼吸道感染注意保暖,保持室内空气新鲜,定时翻身、拍背,鼓励患者咳痰。

4.栓塞鼓励患者作床上肢体活动或被动运动,当患者肢体远端出现肿胀时,应

及时检查及早诊断处理。

5.急性肺水肿的抢救配合及护理

(1)立即通知医师,安置患者于监护室,并安慰患者。

(2)给患者半卧位或两下肢下垂坐位。

( 3) 30%-50%乙醇湿化吸氧(与无菌水湿化交替)。酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂从而改善通气

(4)及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。

(5)观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。

三、一般护理

1.休息根据心功能受损程度而定。心功能Ⅰ级,患者应适当休息,保证睡眠,

注意劳逸结合。心功能Ⅱ级,应增加休息,但能起床活动。心功能Ⅲ级,限制活动,增加卧床休息时间。心功能Ⅳ级,绝对卧床休息,原则上以不出现症状为限。

2.活动病情稳定后鼓励患者做下肢自主活动或下床行走,避免深静脉血栓形

成。

3.饮食以高维生素、低热量、低盐、富有钾、镁及适量纤维素的食物,宜少量

多餐,禁烟酒,避免刺激性食物。保持大便通畅,嘱咐患者不能用力排便。

4.皮肤水肿患者,应定时翻身,保持床单位整洁、干燥,防止褥疮的发生。还

应加强口腔护理。

5.遵医嘱用药,并注意药物的不良反应。应用洋地黄类药物时,应观察有无毒

性反应,如恶心、呕吐、视力模糊,黄绿视及心率失常等。

四、心理护理

1.针对病人的顾虑给予解释和教导,解释心衰的原因及治疗、护理措施,以解

除病人的恐惧心理。

2.尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。

3.鼓励病人表达自己的感受,介绍治疗成功的病例,增强病人战胜疾病的信心。

4.告诉病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。

5.护理工作应从容、镇定,及时解除病人的痛苦,以增强其安全感和舒适感。出院指导:

?休息以卧床休息为主,逐渐增加活动量,宜循序渐进,2个月后可从事日

常活动。

?饮食少食多餐,勿过饱,多食蔬菜、水果,每日摄取含钠量小于5g,其他

如味精、酱油等也应控制。多吃鱼、牛奶、豆制品等富含蛋白质的食物,以增加机体抵抗力。

?按时服药不要随意增减剂量,并注意药物的副作用,如长期服用洋地黄类

药物,应注意避免发生中毒反应。

?保持大便通畅养成定时排便的习惯,必要时应用缓泻剂,勿过度用力。

?预防感冒季节变化时,注意及时增减衣服;流感期间,勿到人群集中的地

方。

?定期来院复查出院后2-4周复查一次,病情稳定后可2个月复查一次,如

有不适,及时来院就诊。

以上就是今天护理查房患者整体护理的情况,请给于指导。

护士长:大家看看,有没有什么地方需要补充的?

xxx:该病人护理措施中没有指导说要保持病房环境的安静。

护士长:很好!对,安静的环境有利于病人身心的休息。所以应该保持病室安静及限制探视人员。

护士长:今天护理查房准备的得很充分,大家看看有没有什么补充的?没有的话

我们针对今天讲的内容做个简单提问。希望大家踊跃回答。

1)心功能不全的定义及诱因?

xxx:静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征

诱因:1.感染:最常见,尤呼吸道感染2.过度劳累与情绪激动3.心律失常4.电解质紊乱与酸碱平衡失调5.妊娠与分娩6.失血与贫血7.输血输液过多过快8.某些抑制心肌收缩的药物9.麻醉与手术

2)心功能的分级标准?

xxx:心功能分四级:

一级:体力活动不受限,日常活动不引起心悸,呼吸困难,乏力等症状、

二级:体力活动轻度受限,休息时无症状,一般日常活动可引起上述症状,休息后很快缓解、

三级:体力活动明显受限,轻于日常的活动可出现明显的症状,休息较长时间可缓解、

四级:不能从事任何体力,休息时即有症状,稍活动后明显加重

3)洋地黄类药物的病人护理

xxx:1、给药前,仔细了解病人的基本临床资料;2、观察心力衰竭症状和体征改善情况;3、观察是否出现洋地黄中毒表现:每次给药前测量心率和心律,如果成人心率低于60次/分,儿童低于100次/分,或出现心律失常,高度警惕洋地黄中毒;4、识别易导致洋地黄药物中毒的因素;5、教育病人自我检测:记录脉搏、尿量和体重变化,严格按处方服药。

4)心衰病人如何限制水和钠的摄入?

xxx:限制水分。进行性心衰的病人,24小时的饮水量不可超过600-800毫升,应根据病人情况,计划在白天饮用,通常一半量在用餐时摄取,另一半在两餐之间摄取。如果病人觉得口渴,可给与口含冰块或实施口腔护理。限制钠盐的摄入,可有效控制心衰引起的水肿,限制的程度是心衰严重性和利尿剂治疗的情况而定,轻度心衰的病人,每天可摄取2-3克的盐,严重的心衰病人,每日摄食的钠为800-1200毫克,无法控制的心衰病人,每日摄食的钠为250毫克。(1克盐约含390毫克钠)

护士长:今天的护理查房很顺利,这让我们对心功能不全的有关知识有了进一步的认识与了解。希望大家要多看多学多问,认真、仔细护理患者,使患者恢复健康,重返社会!护理查房结束,谢谢大家的积极参与。

心内科护理查房

心内科护理查房 Prepared on 24 November 2020

护理查房 患者病史简介 患者XXX,男,74岁,因突发胸痛6+小时于2012年10月11日22时入院。 现病史:入院前6+小时,患者无明显诱因出现胸痛,为心前区压榨性疼痛,放射至背心及左颈部,程度剧烈,伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症,无咳嗽、咯血,背部撕裂样疼痛、晕厥等症,立即由家属送往我院,急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差,二便正常。 既往史:既往体质一般,发现高血压升高4+年,收缩压最高达 180mmHg以上,正规口服药物治疗,血压控制可,否认糖尿病病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,预防接种史不祥,否认外伤史,否认输血史,否认药物及食物过敏史。 身体评估:患者生命体征如下 T 、P 84次/分、R 20次分、BP 138/84mmHg 患者发育正常,营养良好,正体力型,急性病容,平车送入,自动体位,神清语晰,精神差,查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散,未及震颤及抬举样搏动,心界不大,心律84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,未闻及心包摩擦音。 辅助检查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高入院诊断 1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 2、原发性高血压3级极高危组

诊疗计划一级护理,病危,低盐低脂饮食,心电及血氧饱和度监测,使用抗凝、抗血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗,急查心梗三项、BNP,完善动态心电图、心脏彩超等。 护理诊断及措施 1、疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关头痛与血压升高有关 (1)饮食与休息:为病人提供安静、温暖、舒适的环境,尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周,食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食,提倡少食多餐。 (2)给氧:鼻导管给氧,2-6L/min。面罩吸氧,5L/min。以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。 (3)心理护理:疼痛发作时应用专人陪伴,护士应耐心的给予病人心理支持与安慰,向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治,无需担心。指导病人使用放松技术,如音乐疗法、缓慢呼吸。(4)止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡止痛,注意观察有无呼吸抑制。若头痛难忍,可遵医嘱使用减压药物治疗。 (5)监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。 2、活动无耐力与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关 评估患者病情,为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。 3、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关(1)避免受伤:定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服,嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴,若头晕严重,应协助在床上或床旁大小便。

心功能不全护理查房

心功能不全的护理查房 主办单位:xxx内科日期:19:00 主持人:xxx护士长报告人:xxx护师 参加人员:全科护士(除值班外) 护士长:今天我们内科进行一次全院性护理查房,查房的内容是心功能不全,31床,xxx,女,75岁,住院号5586,介绍病例前,让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。 心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时 的临床——病理生理综合征,也称为充血性心力衰竭(简称:心衰)。 病因:心肌受损,心脏负荷过度。 诱因:感染,心律失常,电解质及酸碱平衡紊乱,过度劳累与情绪激动,妊娠和分娩,失血与贫血,输血输液过多过快等。 临床表现:一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重,主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致,若有继发感染,则咳嗽加重。3、咯血一般为痰中带血。4、其他症状由于心排血量减少,可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。二、右心功能不全主要为体循环(包括门静脉系统)静脉压增高及淤血而产生的临床表现。症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。除原有心脏病体征外,可出现:心浊音界向左、右两侧增大,颈静脉充盈,肝肿大,水肿,紫绀,晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。 下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施 xxx:患者,xxx,女,75岁,住院号5586,于08-05-19 15:20急诊平车送入院。主诉:反复活动后气促、心悸20余天,加重3天。℃,R22次/分,BP122/78mmHg。神清,颈软,颈静脉未见曲张,颈动脉搏动显见,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音,右下肺明显。心前区无震颤,心浊音界左下扩大,HR 平均80次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。P70次/分,可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常,凝血:秒。生化:L,余未见明显异常。AFP、CEA正常。心电图:心房颤动(平均75次/分)。肺部CT平扫:左上肺陈旧性病变,双上肺炎症性病变,双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超:左心增大,左室松弛减退,收缩正常下限,右房增大,三尖瓣轻度关闭不全,轻度肺动脉高压。入院处理:一级护理,监测生命征,记24小时尿量。予完善各项检查,治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。

心力衰竭的护理教学查房

2011级护理学1班第二组 (一)心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征,冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常:心肌收缩力减弱,心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰,即便是最轻的一种也是严重的健康问题,必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后,右心也常相继发生功能损害,最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时,左心衰竭症状可有所减轻 (二)心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种,以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见,主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性,近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全,射血分数降至正常以下(<50%)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实,这一阶段已有神经内分泌的激活。 (三)心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 1、NYHA分级法:1964NYHA)根据诱发心力衰竭症状(疲乏、心悸、气短或心绞痛)所需的活动量将心功能分为l-4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为: 心功能一级(心功能代偿期)无症状体力活动不受限制。 心功能二级(一度心功能不全)较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级(二度心功能不全)轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻,体力活动大受限制。 心功能四级(三度心功能不全)即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中,根据心电图、心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级,较轻异常为B级,中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强,仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某,男,76岁,诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”,长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重,右侧高枕卧位入睡,伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀,近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余,血压控制制良好。有吸烟史20余年,每天1包,已戒2年。身体评估:脉搏70次/分,血压105/60mmHg,神志清,精神差,

内科护理查房

内科护理查房:2010-2-25 15:00 内容:呼吸衰竭病人的护理续护士长:欢迎书记,吴主任及各位护士长参加我科护理查房,这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论,提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。 患者特需2床刁星臣男性 91岁由于矽肺常年在内科治疗,从50年代开始间断住院。本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗,病情时好时坏,间断用抗生素,喘定,复方甘草片,喘安等药物治疗,间断低流量吸氧。近2月患者病情加重,时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。睡眠5-6小时/天。食欲欠佳,神志清楚,呼吸平稳,口唇及甲床无紫绀,可平卧,无压疮,二便正常,血压120-160/80-90mmHg。于2010.1.20测体温,痰较前增多,可自行咳出,为黄绿色,先后静点拜复乐,谱能,左氧氟沙星,美罗培南,阿洛西林,头孢哌酮舒巴坦钠,邦达,丁胺卡那霉素,特冶星等抗生素,并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。街2010.2.19晚22:40患者出现呼吸急促33次/分,心率130次/分,血氧饱和度86%。于2.20 12:30患者出现呼吸困难,SPO246-61%,心率120次/分。给予无创正压呼吸机辅助呼吸,呼吸机模式岁S/T,并予血浆200-400ml/天。患者痰液较多,不能自行咳出,必要时给予吸痰护理。痰液为黄绿色。于2.23早8:30患者处于昏迷状态,心电监护:窦律,频发房早,偶发室早,心室率120-132次/分。SPO274%-87%,呼吸急促,33-36次/分,颜面发绀,口唇及指甲紫绀,予呼吸兴奋剂维持静点,常规液体静点。 这次查房与以前不同,要求每个护士自己去找资料,或找书或上网,学习有关知识,大家一起讨论,补充。现存在由低年资护士开始。 龙洁先来。呼吸衰竭:指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留,并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。 分类根据血气变化将呼衰分为低氧血症型(I型)和高碳酸血症性(II型) Ⅰ型氧分压下降,二氧化碳分压降低或正常,多为急性呼衰,于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧 浓度,因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。 Ⅱ型二氧化碳分压升高,同时氧分压下降,采取低浓度持续给氧。

教学查房 心源性休克

教学查房具体过程贮积疾病及浸润(如血色病、糖原贮积病、黏多糖体病、淀粉样变、结缔组织病)、家族遗传性疾病(如肌营养不良、遗传性共济失调)、药物性和毒性过敏性反应、心肌抑制因素、(如严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素)药物、(如钙通道阻滞药β受体阻滞药等)心瓣膜病晚期、严重心律失常(如心室扑动或颤动),以及各种心脏病的终末期表现。 2).心室射血障碍 包括大块或多发性大面积肺梗死(其栓子来源包括来自体静脉或右心腔的血栓、羊水栓、塞脂肪栓、气栓、癌栓和右心心内膜炎赘生物或肿瘤脱落等)、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄(包括瓣上瓣膜部或瓣下狭窄)。 3).心室充盈障碍 包括急性心包压塞(急性暴发性渗出性心包炎、心包积血、主动脉窦瘤或主动脉夹层血肿破入心包腔等)、严重二、三尖瓣狭窄心房肿瘤(常见的如黏液瘤)或球形血栓嵌顿在房室口、心室内占位性病、变限制型心肌病等。 4).混合型 即同一患者可同时存在两种或两种以上的原因,如急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂。其心源性休克的原因既有心肌收缩力下降因素,又有心室间隔穿孔或乳头肌断裂所致的血流动力学紊乱。再如风湿性严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全患者风湿活动时引起的休克,既有风湿性心肌炎所致心肌收缩力下降因素,又有心室射血障碍和充盈障碍所致血流动力学紊乱。 5).心脏直视手术后低排综合征 多数患者是由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致,主要原因包括心功能差、手术造成对心肌的损伤、心内膜下出血,或术前已有心肌变性坏死、心脏手术纠正不完善,心律失常手术造成的某些解剖学改变,如人造球形主动脉瓣置换术后引起左室流出道梗阻,以及低血容量等导致心排血量锐减而休克。 3、提问住院医师:心源性休克的临床表现有哪些? 【解答】:1).临床分期 根据心源性休克发生发展过程,大致可分为早、中、晚三期。 (1)休克早期由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分泌入血,交感神经兴奋性增高,患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张,但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷,大汗、心率增快。可有恶心、呕吐,血压正常甚至可轻度增高或稍低,但脉压变小尿量稍减。 (2)休克中期休克早期若不能及时纠正,则休克症状进一步加重,患者表情淡漠,反应迟钝、意识模糊或欠清,全身软弱无力,脉搏细速无力或未能扪及,心率常超过120次/分钟收缩压<80mmHg(10.64kPa)。甚至测不出脉压<20mmHg(2.67kPa),面色苍白发绀,皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变尿量更少(<17ml/h)或无尿。

最新心力衰竭的护理教学查房

精品文档 级护理学班第二组20111(一)心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征,冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常:心肌收缩力减弱,心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰,即便是最轻的一种也是严重的健康问题,必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后,右心也常相继发生功能损害,最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时,左心衰竭症状可有所减轻 (二)心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种,以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见,主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性,近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全,射血分数降至正常以下(<50%)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实,这一阶段已有神经内分泌的激活。 (三)心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 年纽约心脏学会(NYHA分级法:1964)根据诱发心力衰竭症状(疲乏、心悸、1、NYHA气短或心绞痛)所需的活动量将心功能分为l-4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为: 心功能一级(心功能代偿期)无症状体力活动不受限制。 心功能二级(一度心功能不全)较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级(二度心功能不全)轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻,体力活动大受限制。心功能四级(三度心功能不全)即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。 2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中,根据心电图、 心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级,较轻异常为B级,中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强,仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某,男,76岁,诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”,长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重,右侧高枕卧位入睡,伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀,近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余,血压控制制良好。有吸烟史20余年,每天

心内科护理查房

心血管内科护理查房 时间:2011年9月2日地点:心血管内科病房 主管护士:责任护士: 参加人员: 病人姓名:何~~ 性别:女年龄:64 职业:务农文化程度:小学科别:心血管内科床号:72 住院号:1119612 诊断:充血性心力衰竭 查房内容:充血性心力衰竭的护理 责任护士汇报病史:患者何进英于入院前8年,无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重,经过休息后可以缓解,双下肢间断性水肿,曾在院外治疗,具体诊治情况不祥,长期在院外不正规服药,病情时好时坏,有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年,2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸,气急症加重,出现下肢轻度水肿,伴头晕,头痛,伴食欲差,伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分,来我院就诊,步入病房。 入院查体:T:36.5℃ P:105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规:白细胞10.34↑床旁心电图显示:窦性心律过速。左室肥大伴劳损。 护士长发言:请根据患者存在护理问题做出护理措施。 责任护士汇报:通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。 P1:气体交换受损与心力衰竭,心肌收缩力下降有关。

I1:根据病情给予吸氧,取半卧位,床头抬高15°~30°。 P2:体液过多与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 I2:记录24小时出入量,控制钠、水的入量。给予低盐饮食,控制静脉补液的滴速。 P3:有皮肤完整性受损的危险与被迫卧床,躯体活动受限,水肿部位受压及循环不良有关。 I3:保持床单和病人内衣的清洁、干燥,协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。 P4:活动无耐力与心排血量下降,氧的供需失调有关。 I4:提高活动的耐力,给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。 P5:潜在并发症强心苷中毒 I5:给药前,若静脉滴注,配药时用1ml的注射器准确抽取药液。每次注射前先测患者1min的脉搏。给药时,不与其他药物混合注射。给药后,1~2h监测患者心率和心律。用药期间,多给予患者进食富含钾的食物,或遵医嘱给予氯化钾溶液,暂停进食钙含量高的食物。备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物。 P6:知识缺乏缺乏控制诱发因素和预防性药物应用知识。 I6:向患者说明发病原因和对患者有说明影响。 P7:焦虑与担心疾病和经济负担有关。 I7:向病人讲解疾病的大致情况,使之有所了解,争取家人的支持,减轻其焦虑。

心功能不全护理查房

心功能不全得护理查房 主办单位:xxx内科日期:2016、05、29 19:00 主持人:xxx护士长报告人:xxx护师 参加人员:全科护士(除值班外) 护士长:今天我们内科进行一次全院性护理查房,查房得内容就是心功能不全,31床,xxx,女,75岁,住院号 5586,介绍病例前,让我简单介绍一下心功能不全得相关知识。 心功能不全就是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时得临床——病理生理综合征,也称为充血性心力衰竭(简称:心衰)。 病因:心肌受损,心脏负荷过度。 诱因:感染,心律失常,电解质及酸碱平衡紊乱,过度劳累与情绪激动,妊娠与分娩,失血与贫血,输血输液过多过快等。 临床表现:一、左心功能不全1、呼吸困难就是左心功能不全最突出得症状。 2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重,主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致,若有继发感染,则咳嗽加重。 3、咯血一般为痰中带血。 4、其她症状由于心排血量减少,可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。二、右心功能不全主要为体循环(包括门静脉系统)静脉压增高及淤血而产生得临床表现。症状主要为各器官慢性淤血而发生得功能改变。除原有心脏病体征外,可出现:心浊音界向左、右两侧增大,颈静脉充盈,肝肿大,水肿,紫绀,晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。 下面请责任护士介绍本次护理查房得病历及相应得护理问题与护理措施 xxx:患者,xxx,女,75岁,住院号 5586,于08-05-19 15:20急诊平车送入院。主诉:反复活动后气促、心悸20余天,加重3天。T36、1℃,R22次/分,BP122/78mmHg。神清,颈软,颈静脉未见曲张,颈动脉搏动显见,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿啰音与干罗音,右下肺明显。心前区无震颤,心浊音界左下扩大,HR 平均80次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。P70次/分,可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常,凝血:APTT52、3秒。生化:ALB33、1g/L,余未见明显异常。AFP、CEA正常。心电图:心房颤动(平均75次/分)。肺部CT平扫:左上肺陈旧性病变,双上肺炎症性病变,双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超:左心增大,左室松弛减退,收缩正常下限,右房增大,三尖瓣轻度关闭不全,轻度肺动脉高压。入院处理:一级护理,监测生命征,记24小时尿量。予完善各项检查,治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。 入院后予强心、利尿、抑制心肌重构、平喘、营养心肌与华法林抗凝等处理,气促、心悸明显好转,偶尔有咳嗽、咳少许白色痰。查体双肺未及干湿性啰音。腹平软,无压痛。复查凝血INR1、93,APTT53、3S,PT22、1S。血常规正常。予办理出院。 针对上述病例我提出以下护理诊断与护理措施:

心内科护理查房

护理查房 时间:2012-2-23 15:00 地点:心内科病房 参加人员:************* 等 主持人:******* 病情介绍:***** 护士长:今天查房内容是冠心病、全心功能衰竭、急性支气管炎病人的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。 病史摘要:患者*****男、70 岁住院号:1201105 因“反复心慌胸闷三年,再发加重半天”入院。患者在劳累或生气后出现反复心慌胸闷,平时夜眠呈高枕卧位,有夜间憋醒现象。入院时查:T 38.2℃、P 102次/min、R 22次/min、BP 140/80mmHg。患者神清、精神差、口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音。诉呼吸困难,不能平卧,阵发性咳嗽,咳少量白色泡沫样痰,心电监测示:窦性心律、频发室早。患者既往有冠心病史。治疗给予强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、抗感染等对症治疗。 诊断:冠心病,全心功能衰竭、急性支气管炎 护士长:左心衰的定义是什么? 护士:#### 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称,是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。

护士长:左心衰的诱因及临床表现是什么? 护士:#### 有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰,强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等,病情危急,可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 护士长:对,正确,下面我们来讨论一下急性左心衰的护理问题,谁来发言? 护士:####我来试试!我建议患者安静卧床注意休息,避免精神紧张。可采取坐位,双腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。饮食低盐低脂,高维生素,高纤维素,适当控制水量,少食多餐,保持大便通畅,避免排便用力。控制静脉补液速度一般在20~30滴/分。给予高流量吸氧6-8升/分、加20—30%酒精湿化氧气吸入。注意皮肤及口腔卫生。密切观察病情变化及记录24小时出入量。 护士长:很好,下面由谁来讲讲关于左心衰的药物护理。 护士####:我来,1因为患者有多年冠心病史,所以首选药物为硝酸甘油。2选用利尿剂可以降低心脏前负荷,改善心衰症状。3是使用洋地黄药物洋地黄减慢房室传导,使室率减慢,从而改善左室充盈,降低左房压。4、气管解痉药:在肺水肿时可有气管痉挛而加重缺氧和呼吸困难,静脉注射氨茶碱可缓解支气管痉挛,减轻呼吸困难,但可致心动过速和室上性心律失常,需慎用。

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心内科护理查房 Document number:PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

心血管内科护理查房 时间:2011年9月2日地点:心血管内科病房 主管护士:责任护士: 参加人员: 病人姓名:何~~ 性别:女年龄:64 职业:务农文化程度:小学科别:心血管内科床号:72 住院号:1119612 诊断:充血性心力衰竭 查房内容:充血性心力衰竭的护理 责任护士汇报病史:患者何进英于入院前8年,无明显诱因出现心悸、气急、尤以活动时加重,经过休息后可以缓解,双下肢间断性水肿,曾在院外治疗,具体诊治情况不祥,长期在院外不正规服药,病情时好时坏,有逐渐加重的趋势。有高血压史5~6年,2型糖尿病病史3~4年。10天前患者受凉感冒后心悸,气急症加重,出现下肢轻度水肿,伴头晕,头痛,伴食欲差,伴咳嗽、咳痰。患者于2011年8月31日10时53分,来我院就诊,步入病房。 入院查体:T:℃P:105次/min R:23次/min BP:160/70mmHg 查血常规:白细胞↑床旁心电图显示:窦性心律过速。左室肥大伴劳损。 护士长发言:请根据患者存在护理问题做出护理措施。 责任护士汇报:通过和患者交谈和观察了解到病人存在的需要。 P1:气体交换受损与心力衰竭,心肌收缩力下降有关。

I1:根据病情给予吸氧,取半卧位,床头抬高15°~30°。 P2:体液过多与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 I2:记录24小时出入量,控制钠、水的入量。给予低盐饮食,控制静脉补液的滴速。 P3:有皮肤完整性受损的危险与被迫卧床,躯体活动受限,水肿部位受压及循环不良有关。 I3:保持床单和病人内衣的清洁、干燥,协助患者翻身、做下肢运动和肌肉按摩。 P4:活动无耐力与心排血量下降,氧的供需失调有关。 I4:提高活动的耐力,给予易消化、营养丰富食物。改善气体交换以提高活动耐力。 P5:潜在并发症强心苷中毒 I5:给药前,若静脉滴注,配药时用1ml的注射器准确抽取药液。每次注射前先测患者1min的脉搏。给药时,不与其他药物混合注射。给药后,1~2h监测患者心率和心律。用药期间,多给予患者进食富含钾的食物,或遵医嘱给予氯化钾溶液,暂停进食钙含量高的食物。备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物。 P6:知识缺乏缺乏控制诱发因素和预防性药物应用知识。 I6:向患者说明发病原因和对患者有说明影响。 P7:焦虑与担心疾病和经济负担有关。 I7:向病人讲解疾病的大致情况,使之有所了解,争取家人的支持,减轻其焦虑。

心内科病房护理查房

心内科病房护理查房 时间2012年4月30日 查房题目:输注欣维宁病人的护理 主查人:周艳 参加人:护理部、全科护士 查房经过及内容: 一、查房目的: 1.通过对输注欣维宁病人的护理查房,学习有关欣维宁的相关知识。 2.护士通过对本次查房的前期资料准备,以其达到拓展知识层面,从而使自己所掌握的知识应用于临床护理,整体提升护理水平。 3.促进护士学习,提高自学能力。 二、查房内容 (一)责任护士对欣维宁的有关知识做介绍 1、欣维宁的适应症 2、欣维宁的不良反应 3、欣维宁的性状、禁忌及贮藏 4、输注欣维宁前的注意事项 5、用药过程观察 (二)责任护士做病例回顾 1、报告病例 2、主要辅助检查结果 3、治疗 三、提问 1、如何保证患者用药安全? 2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的? 四、1、护士长总结 2、护理部主任总结

欣维宁说明书 商品名】欣维宁 【通用名】盐\酸替罗非班氯化钠注射液 【成份】盐\酸替罗非班 【性状】本品为无色澄明液体。 【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q波心梗,也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术,以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症 【用法用量】不稳定型心绞痛或非Q波心梗起始静滴速率为 0.4ug/kg/分,30分钟后继续以0.1ug/kg/分的速率维持滴注。可根据患者体重调整剂量。与肝素联用一般至少持续48小时,并可达108小时。血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg,在3分钟内静脉推注完毕,而后以0.15ug/kg/分的速率维持滴注36小时。可根据患者体重调整剂量。肌酐清除率<30mL/分者剂量应减少50%。 【禁忌】禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿\瘤、动静脉畸形、动脉瘤,以及以前使用本品出现血小板减少的患者。 【不良反应】主要为出血、血小板下降、恶心、发热和头痛 【规格】100ml:5mg:0.9g/支 【规格】210元 【贮藏】室温,密封保存。 PCI术后应用欣维宁患者的观察及护理 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病、心肌梗死的最有效方法。但PCI术后可能由于冠脉内膜撕裂、斑块、血栓脱落、血小板激活等一系列原因,导致病变相关血管的无复流、慢血流现象,引起冠状动脉支架内再狭窄及血栓形成,造成心血管事件发生。欣维宁为一种新型可逆性非肽类血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,能有效地发挥抗血小板作用,从而抑制血栓形成及减少继发的远端微循环栓塞,改善患者的临床预后,使患者保持健康生活。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1—8月,笔者对150例PCI术后应用欣维宁患者观察和护理,其中男124例,女26例;年龄39~81岁,平均60岁。 1.2 方法 PCI术后10~30 min以0.3~0.4μg/(kg·min)剂量给予欣维宁持续静脉微量泵持续泵入24~72h。 2 观察及护理 2.1 用药前注意事项 欣维宁可抑制血小板聚集,但出血和血小板减少是它最主要的不良反应。故在治疗前,应监测病人有无潜在的出血,认真询问患者既

心内科病房护理查房

心内科病房护理查房 时间2012 年4 月30 日查房题目:输注欣维宁病人的护理主查人:周艳参加人:护理部、全科护士查房经过及内容: 一、查房目的: 1. 通过对输注欣维宁病人的护理查房,学习有关欣维宁的相关知识。 2. 护士通过对本次查房的前期资料准备,以其达到拓展知识层面,从而使自己所掌握的知识应用于临床护理,整体提升护理水平。 3. 促进护士学习,提高自学能力。 二、查房内容 (一)责任护士对欣维宁的有关知识做介绍 1、欣维宁的适应症 2、欣维宁的不良反应 3、欣维宁的性状、禁忌及贮藏 4、输注欣维宁前的注意事项 5、用药过程观察 (二)责任护士做病例回顾 1、报告病例 2、主要辅助检查结果 3、治疗 三、提问 1、如何保证患者用药安全? 2、针对该患该病输入欣维宁你是怎样做的? 四、1、护士长总结 2、护理部主任总结 欣维宁说明书商品名】欣维宁【通用名】盐酸替罗非班氯化钠注射液【成份】盐酸替罗非班【性状】本品为无色澄明液体。 【适应症】与肝素联用于不稳定型心绞痛或非Q 波心梗,也适用于 冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术,以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症【用法用量】不稳定型心绞痛或非Q

波心梗起始静滴速率为0.4ug/kg/ 分,30 分钟后继续以0.1ug/kg/ 分的速率维持滴注。可根据患者体重调整剂量。与肝素联用一般至少持续48 小时,并可达108 小时。血管成形术/动脉内斑块切除术起始剂量为10ug/kg ,在3 分钟内静脉推注完毕,而后以0.15ug/kg/ 分的速率维持滴注36 小时。可根据患者体重调整剂量。肌酐清除率<30mL/ 分者剂量应减少50%。【禁忌】禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤,以及以前使用本品出现血小板减少的患者。【不良反应】主要为出血、血小板下降、恶心、发热和头痛 【规格】100ml:5mg:0.9g/ 支 【规格】210 元【贮藏】室温,密封保存。 PCI 术后应用欣维宁患者的观察及护理经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 是目前治疗冠心病、心肌梗死的最有效方法。但PCI 术后可能由于冠脉内膜撕裂、斑块、血栓脱落、血小板激活等一系列原因,导致病变相关血管的无复流、慢血流现象,引起冠状动脉支架内再狭窄及血栓形成,造成心血管事件发生。欣维宁为一种新型可逆性非肽类血小板膜GPI b/皿a受体拮抗剂,能有效地发挥抗血小板作用,从而抑制血栓形成及减少继发的远端微循环栓塞,改善患者的临床预后, 使患者保持健康生活。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1—8月,笔者对150例PCI术后应用欣维宁患者观察和护理,其中男124例,女26例;年龄39?81岁,平均60岁。 1.2 方法 PCI术后10?30 min以0.3?0.4卩g/(kg ? min)剂量给予欣维宁持续静脉微量泵持续泵入24?72h。 2 观察及护理 2.1 用药前注意事项 欣维宁可抑制血小板聚集,但出血和血小板减少是它最主要的不良反应。故在治疗前,应监测病人有无潜在的出血,认真询问患者既往史,对有活动性出血、近期接受过大手术、血小板减少的患者,禁用该药物。用药前常规做血液检查,包括凝血功能、血小板计数。 2.2 应用静脉留置针为减少因为多条静脉通道给患者带来的痛苦及不适感,使用静脉留置针,避免反复穿刺增加出血机会。将欣维宁与硝酸酯类及其他血管扩张剂等在同一条静脉输液管道中使用,未出现明显的配伍禁忌和浑浊、沉淀、变色等不良反应的发生。 2.3 用药过程观察 用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑,密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血,皮肤的瘀斑,穿刺点难以压迫的出血,或发生神志的改变、瞳孔的不等大,则立即报告医生并停用欣维

心衰护理查房汇总

心衰病人护理查房 护士长:大家下午好,今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题,借此机会大家学习一 下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识,从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx:病人的简要病史如下: 患者,xxx,女,74岁,住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年,加重1月”之主诉于4月19日入院,精神差,脉律不齐,可扪及早搏,双下肢重度水肿,会阴明显肿胀,口唇中度 发绀,口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致,语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗。 四肢活动自如无畸形,肌张力正常,肌力v级。神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:心电图:频发室性早搏。心电图:ST-T异常。 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断:冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定 D 治疗:抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危,Ⅰ 级护理。给予留置导尿。 治疗后情况现患者神志清,精神差,双下肢水肿已明显消退,主诉活动后略感胸闷气短,食 纳好,尿管已拔出,排尿正常,大便通畅 xx:根据病人情况给予的护理措施:1、保持病室环境安静舒适,保持空气新鲜及适宜的温度、 湿度,以利病人休息。 2、绝对卧床休息,衣裤鞋袜松软舒适,经常变换体位,保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥,防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快(20—40滴∕分),不可过多,防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴,5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时,给半卧位、低流量吸氧(2-3L∕min)。 7、密切监测生命体征、观察病情变化,及时处理并作好记录。 8、准确记录24小时出入量。 9、定时夹闭尿管,每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。 护士长:责任护士病例汇报的很详细、很全面,也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx 讲解心衰的基本概念、发病因素。 xxx:1、概念:心力衰竭:是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的 一组临床综合症。

心内科护理查房

心内科护理查房 Company Document number:WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

护理查房 患者病史简介 患者XXX,男,74岁,因突发胸痛6+小时于2012年10月11日22时入院。 现病史:入院前6+小时,患者无明显诱因出现胸痛,为心前区压榨性疼痛,放射至背心及左颈部,程度剧烈,伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症,无咳嗽、咯血,背部撕裂样疼痛、晕厥等症,立即由家属送往我院,急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差,二便正常。 既往史:既往体质一般,发现高血压升高4+年,收缩压最高达 180mmHg以上,正规口服药物治疗,血压控制可,否认糖尿病病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,预防接种史不祥,否认外伤史,否认输血史,否认药物及食物过敏史。 身体评估:患者生命体征如下 T 、P 84次/分、R 20次分、BP 138/84mmHg 患者发育正常,营养良好,正体力型,急性病容,平车送入,自动体位,神清语晰,精神差,查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散,未及震颤及抬举样搏动,心界不大,心律84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,未闻及心包摩擦音。 辅助检查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高入院诊断 1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 2、原发性高血压3级极高危组

诊疗计划一级护理,病危,低盐低脂饮食,心电及血氧饱和度监测,使用抗凝、抗血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗,急查心梗三项、BNP,完善动态心电图、心脏彩超等。 护理诊断及措施 1、疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关头痛与血压升高有关 (1)饮食与休息:为病人提供安静、温暖、舒适的环境,尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周,食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食,提倡少食多餐。 (2)给氧:鼻导管给氧,2-6L/min。面罩吸氧,5L/min。以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。 (3)心理护理:疼痛发作时应用专人陪伴,护士应耐心的给予病人心理支持与安慰,向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治,无需担心。指导病人使用放松技术,如音乐疗法、缓慢呼吸。(4)止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡止痛,注意观察有无呼吸抑制。若头痛难忍,可遵医嘱使用减压药物治疗。 (5)监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。 2、活动无耐力与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关 评估患者病情,为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。 3、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关(1)避免受伤:定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服,嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴,若头晕严重,应协助在床上或床旁大小便。

心内科护理查房

护理查房 患者病史简介 患者XXX,男,74岁,因突发胸痛6+小时于2012年10月11日22时入院。 现病史:入院前6+小时,患者无明显诱因出现胸痛,为心前区压榨性疼痛,放射至背心及左颈部,程度剧烈,伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症,无咳嗽、咯血,背部撕裂样疼痛、晕厥等症,立即由家属送往我院,急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差,二便正常。 既往史:既往体质一般,发现高血压升高4+年,收缩压最高达180mmHg以上,正规口服药物治疗,血压控制可,否认糖尿病病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,预防接种史不祥,否认外伤史,否认输血史,否认药物及食物过敏史。 身体评估:患者生命体征如下T 、P 84次/分、R 20次分、BP 138/84mmHg 患者发育正常,营养良好,正体力型,急性病容,平车送入,自动体位,神清语晰,精神差,查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散,未及震颤及抬举样搏动,心界不大,心律84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,未闻及心包摩擦音。 辅助检查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高 入院诊断1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 2、原发性高血压3级极高危组 诊疗计划一级护理,病危,低盐低脂饮食,心电及血氧饱和度监测,使用抗凝、抗 血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗,急查心梗三项、BNP,完善动态心电图、心脏彩超等。 护理诊断及措施 1、疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关头痛与血压升高有关 (1)饮食与休息:为病人提供安静、温暖、舒适的环境,尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周,食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食,提倡少食多餐。(2)给氧:鼻导管给氧,2-6L/min。面罩吸氧,5L/min。以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。 (3)心理护理:疼痛发作时应用专人陪伴,护士应耐心的给予病人心理支持与安慰,向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治,无需担心。指导病人使用放松技术,如音乐疗法、缓慢呼吸。 (4)止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡止痛,注意观察有无呼吸抑制。若头痛难忍,可遵医嘱使用减压药物治疗。 (5)监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。 2、活动无耐力与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关 评估患者病情,为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。 3、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关 (1)避免受伤:定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服,嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴,若头晕严重,应协助在床上或床旁大小便。伴恶心、呕吐的病人,应

心功能不全护理查房

河道清淤疏浚工程进度保证措施 1.1进度管理 主动地申请业主、监理等有关单位,帮助协调前期准备工作,以缩短前期准备工作的耗时。 在工程正式施工前,做好对施工图纸的现场核对工作,根据合同要求制订周密施工组织实施计划,绘制横道图,施工进度网络图,并制定关键工期控制点及关键工序,施工中严格按计划进行有总体计划、月计划,每个施工队班组按月计划制订出旬、日计划。并于每月、每旬分别召开一次工地会议,检查上旬、上月工作的完成情况并布置下旬、下月的工作计划。项目经理部将工作计划层层落实到人。抓好计划的落实、执行,使计划真正起到宏观控制的作用。 根据施工组织实施计划,制订劳动力、机械设备、材料进场计划,按计划合理做好劳动力和机械设备的调配及材料进场工作,根据工程需要配合相应在数量的大型机械设备,并在施工前做好机械、机具的维修和保养调试工作;保持良好的状态。 周密安排施工工期,确定雨季施工项目的施工措施,保证机械材料运输的顺利进场和材料储备工作,确保施工计划的实施。 主动地申请交警部门做好交通协调工作,使施工车辆正常

运行。. 做好思想政治工作,搞好后勤服务工作,为职工办实事,密切管理干部和职工的关系,充分调动广大职工的积极性,群策群力,团结协作,保证工程质量和工程进度。每月对各施工队完成的工程质量和进度评比一次,根据得分的高低按公司奖惩制度进行奖励或惩罚;并流动小红旗。 采用先进的大型机械,搞好季节化流水作业,确保工程顺利进行。 从各职能部门及施工队中抽出专业人员成立青年突击队,对施工中出现的难点、重点派出青年突击队进行突击施工,以保证工程质量、进度顺利进行。 派专人指挥协调交通,使外部车辆和行人行驶畅通,以确保施工车辆不受阻碍。本单位总部准备好后备力量,发现项目工程滞后现象立即采取相应的增员措施。投入专业熟练的施工管理和作业人员,性能优越的施工机具,提高工效。加大人力、物力、财力的投入,加班加点。 1.2进度管理措施 具体措施从下面七个方面着手: 1.2.1从施工计划编排上保证 (1)按照工期要求,分阶段制定施工计划和实施方案,重点工程和难点项目做好切实可行的施工组织设计,合理安排各分项工程的施工顺序,充分利用本公司施工经验丰富的有

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