关于内外源凝血那些事！！！！
四月七日更新对读者质疑的回应。见日志结尾。
文/ 杨岩（b格+3）
说到医学知识里哪一个可以算是让人摸不到头绪，一看到就头大，凝血绝对在每个人心中的榜单里都占据前列。平时接触到的内源，外源，PT，PTT等名词虽然挂在嘴边，但是往往不明所以，不知道为什么因此得名。十有八九都是死记硬背下来的，过一阵儿就会又陷入“哎这个是XX的还是XX的。。”怪圈
这篇日志就是针对这个问题来重新试图梳理一遍凝血的那些事儿。希望看完之后诸位告别死记硬背，迎来理解凝血第二春（掌声）
首先，根据传统，拿一张总图镇楼。
上面这张图呢是wiki上拔下来凝血途径总图，红色的部分写着extrinsic表示外源性凝血，蓝色的部分intrinsic表示内源性溶血。右下角绿色的部分就是他们最后共同的通路了。
在看这张可以绕晕人的大图之前，我们先问一个关键的问题，
为什么机体有两条凝血途径呢？能不能只用其中一条呢？每次身体是怎么决定用哪条凝血途径的呢?
事实上，内源性和外源性凝血在活体内（in vivo 更多相关词源见这篇日志）都是必须的。在身体内，凝血总是从外源性的那一支开始（组织因子和VIIa结合）然后按照图里的顺序一步步得到最终的产物---纤维蛋白fibrin。
然后，外源性的这一支就关闭了。没错，你没看错我也没打错，他，关，闭，了。
因为就在它制造了一些Xa的时候，Xa立马和组织因子通道抑制因子（TFPI）相互作用，然后关闭外源性凝血这一支。
从那以后，身体内就有足够的凝血酶（thrombin)来打开体内的内源性凝血途径了（蓝色那个）。
也正是这个时间点以后，凝血剩下的纤维蛋白都是由内源性提供的了。
如果这一切毁三观的事情是真的，那么我们不得不正视另一个问题。
如果外源性凝血途径立马关掉了，为什么衡量他的PT（凝血酶原激酶时间）还会正常呢？要明白这个问题，我们就要追根溯源，看看这个PT是怎么测量的。
PT可不是在体内测量的，而是把血样送到实验室测量的，这种情况就不再是活体内（in vivo）而是在体外（in vitro）了。
实验室去测量的意义，就是看一看血液到底需要多久才能制作出纤维蛋白。PT这个指标呢，就是衡量用从开始用外源性凝血途径，最后到生成纤维蛋白需要多久。
为了测量PT，我们会加入类似组织因子的物质来模仿机体内血液碰到组织因子而进行的外源性凝血途径。
你一定觉得奇怪了，那不是外源性凝血制一会儿纤维蛋白就关了吗？不会影响结果吗？
不会，我们测的时候只要有那么一丢丢的纤维蛋白生成，我们就记录下时间（PT的值），然后试验结束，各回各家各找各妈。你后面是不是偷懒了让内源性来接管，我们其实真的不在乎了。。。
所以，虽然正常身体里外源性凝血开一会儿，抛砖引玉一下就关了。但是PT值依旧是正常的！
这一切，都让我们不得不问一个终极问题。
为什么要分外源性和内源性凝血？换句话说，为什么要叫这个名字啊！
好问题。这个问题不止是你，我敢打赌你身边95%以上的人，包括你的老师可能都不知道为什么。他们能做的只是过一阵儿就喝点大力再背一遍。而你，终于可以打破这个恶性循环了。
无论是PT还是PTT，我们不是两个里面都加凝血酶原激酶（thromboplastin)的！做PT 的时候，我们加凝血酶原激酶，是因为这个东西里面既有磷脂又有组织因子样的物质。做PTT（衡量内源性凝血）的时候，我们只加磷脂，磷脂这个成分只是刚才加进PT里的那个东西的一部分，所以我们管这个实验叫部分凝血酶原时间（Partial thromboplastin time PTT)。这一段回答了PT 和PTT的由来。
做PT之前，我们会把血里面的血小板和钙离子移除去，加入了凝血酶原激酶（thromboplastin)之后，我们又需要把这两货加回来（因为凝血系统需要磷脂界面，正常情况下血小板和钙离子可以提供）。所以你看，后加的血小板和钙离子其实都是本身人家血
的，不算你的（实验室也不可能给你批经费的！）。你只额外加了一个凝血酶原激酶（thromboplastin)，这个东西是外来的，故得名外源性凝血途径！
做PTT就简单多了，你不需要加入组织因子（就是刚才那货里的成分），还是做实验之前把钙离子和血小板移除去，然后之后加入了活化第Ⅻ因子的激活剂（正常身体里其实是啥也不需要加的，因为一开始的外源凝血生成凝血酶就激活了内源性凝血），把钙离子和血小板再加回来。这样，你看，'实际上"需要加的东西就是原来血里本身有的。故得名内源性凝血。值得注意的是，现在好像临床上PTT用的不多了，更倾向于用改良过的APTT，基本原理是一样。而PT也很少见了，更规范的指标是PT的改进版----INR，其实就是一个全球统一的可以换算的标准，原理也是一样的。
昨天有人加了一个问题，说为什么华法令要测inr 而肝素要测aptt呢
这一切都要从两个药的机制说起。
华法令（warfarin）的机制是抑制维生素K（更多维生素内容请看这篇日志）相关的凝血因子II, VII, IX and X的生成，而VII因子正好是外源那一支的主力。可是它还抑制II X IX呢？这个怎么解释？X和II都是最后共同通路的，不特异，IX在内源性通路里也不是很重要。最关键的是（从机制和临床都可以得出）其实服用华法令之后，机体的PT（INR）和PTT （APTT）都是升高的，毕竟抑制了共同通路嘛。但是大家发现PT可以更好地来检测华法令抗凝。所以才选择了PT。
肝素（heparin）的机制有点不一样，首先肝素自己是干不了太多的活儿的，他需要拉来自己的小伙伴抗凝血酶3（AT-III）来形成复合体
是这个复合体发生作用抑制了XII，XI，IX，X因子还有II因子（凝血酶thrombin）
最后可以看见，其实肝素又回去在干活了，肝素更像是一个拉皮条的（或者说。。。。酶）无怪乎药理书里面说，如果肝素和AT-III一起给，效果能提升几千倍呢。肝素抑制的这几个因子里，大部分是内源那一支，也有共同通路里的X和II，所以它的PT和PTT也是高的。只不过像华法令一样，我们发现PTT能更好的来衡量罢了。
最后一个小彩蛋，为什么低分子肝素LMWH就不需要检测PTT呢？
那是因为低分子肝素因为它的低分子性质（主要是拉皮条的尾巴短了），不能再和II因子（凝血酶）结合了，而凝血酶才是这一切凝血通路因子里最强力的。
少了抑制它，机体发生各种出血的概率大大减少，也正是因为这个，我们觉得不用再去监测PTT了。
知道这个“体内凝血的几乎总是由外源性凝血起始”的说法从何而来吗？临床发现，XII 因子（内源性凝血起始那块）缺陷的人不会有出血的问题，即使他们的PTT时间不正常。
下回你再听到有人言之凿凿的说机体内的内外源凝血是因为应对不同的情况，你可要拯救这个失足了o 。
四月七日更新
今天发现这篇日志再次有读者留言提出不一样的看法，我觉得那位读者的说法很有意思，以前没有遇到过。很有可能相当一部分人都有类似的看法。笔者为了准确，特意去查了一下权威的教材，特此更新回应。
首先，一位同学提出了质疑。
我总结一下，主要为三点。
第一：LMWH和fondaparinux是因为肾脏代谢，半衰期稳定而不需要代谢，不是因为作用机制不同。
第二：肝素需要检测不是因为机制而是因为经过网状内皮系统代谢。
第三：肝素计量足够小，是不用检测的。
先看第一个问题，LMWH和fondaparinux是因为肾脏代谢，且半衰期稳定而不用检测的吗？
答案是否定的。
我们看看哈里森内科学18版上怎么说
我们看到黄色高亮的部分，可以看到。国际上公认的原因是，因为LMWH的半衰期更长（而不是稳定，heparin因为和网状内皮系统的细胞结合确实会出现先快后慢的情况，但是这个依然是可以预测的），且，LMWH的作用更加可预测。（但却是这两个药是都完全肾脏排泄的，只不过不是因为这个比肝素优越）
更加可预测是什么意思？
意思是说肝素更加的不可预测，相比较而言，LMWH更加的可预测（这不废话吗）。
那为什么肝素更加的不可预测呢？
同样，哈里森给出了答案
我们可以看到，红色标注出来的部分已经解释的很清楚了。之所以肝素作用更加不可预测是因为肝素本身会结合血浆里的蛋白质。而蛋白质含量在病人与病人之间存在着很大差异（事实上，一个人的各个时期也不太一样，比如炎症时候会多一些快速反应蛋白）。所以最后的血药浓度其实是没法在给药的时候就完美预测的。这，就是肝素需要经常监测的原因。
那么，为什么LMWH就没有这个现象呢，它不也是肝素吗（分子量小点儿）
它确实是肝素，但是不同的是分子量小点儿，所以和血浆里的蛋白质结合更小，结果就是绝大部分人的血药浓度还是可以预测的，所以大部分情况不用检测。（回答了第二个问题）那么，我们就剩下读者的最后一个问题了，假如真的是小剂量注射肝素，真的不需要检测了吗？
对于这个说法，很抱歉我查不到有支持这种说法的证据。不过我猜测应该这种用法是有争议的。因为，同样的原因，既然肝素的血药浓度不可预测，那么所谓的低剂量注射就一下子可
以预测了？太低了又怎么去看有没有达到药物的有效浓度？这个说法从根源上就值得怀疑。事实上，哈里森特意提了一下这位读者所说的“皮下注射方式“
我们可以看到。一般来讲，肝素是不适合用皮下注射的方式来进行给药的。如果要皮下注射，那么剂量一定要”高到一定程度“才能克服皮下注射带来的生物利用度的降低效应。读者说的“低剂量”和“皮下”本来就是矛盾的。
所以我判定，他的说法是错的。
赠一个回答，肝素应用后有没有比检测aPTT更好的指标呢？
有
那就是，检测抗Xa因子。
大家发现有25%的病人其实需要比一般人更多的肝素才可以获得“达到疗效”的aPTT。这四分之一的人我们称之为，肝素抵抗。
为什么呢?
因为血浆里的纤维蛋白原和VIII因子在这些病人体内都是相对高的，而它们都是快反应蛋白，会降低aPTT。但不会降低抗Xa因子。所以aPTT不再可以正确的反应肝素在体内的含量。而抗Xa因子可以。
剩下的75%的病人呢？如果我们发现他们的aPTT和抗Xa因子有很好的相关性（而不是像那25%一样，出现不相关），那么，aPTT和抗Xa因子都是可以用来监测的！
以上内容来自哈里森内科学18版（英文）的992页。同样，《CURRENT Medical Diagnosis and Treatment 2014》536页给出了一样的解释。
凝血过程： 血液凝固是凝血因子按一定顺序激活，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程，可分为：凝血酶原激活物的形成；凝血酶形成；纤维蛋白形成三个基本步骤，即： 1.凝血酶原激活物的形成 凝血酶原激活物为Xa、V、Ca2+和PF3（血小板第3因子，为血小板膜上的磷脂）复合物，它的形成首先需要因子x的激活。根据凝血酶原激活物形成始动途径和参与因子的不同，可将凝血分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。 （1）内源性凝血途径：由因子Ⅻ活化而启动。当血管受损，内膜下胶原纤维暴露时，可激活Ⅻ为Ⅻa，进而激活Ⅺ为Ⅺa.Ⅺa在Ca2+存在时激活Ⅸa，Ⅸa再与激活的Ⅷa、PF3、Ca2+形成复合物进一步激活X.上述过程参与凝血的因子均存在于血管内的血浆中，故取名为内源性凝血途径。由于因子Ⅷa的存在，可使Ⅸa激活Ⅹ的速度加快20万倍，故因子Ⅷ缺乏使内源性凝血途径障碍，轻微的损伤可致出血不止，临床上称甲型血友病。 （2）外源性凝血途径：由损伤组织暴露的因子Ⅲ与血液接触而启动。当组织损伤血管破裂时，暴露的因子Ⅲ与血浆中的Ca2+、Ⅶ共同形成复合物进而激活因子Ⅹ。因启动该过程的因子Ⅲ来自血管外的组织，故称为外源性凝血途径。 2.凝血酶形成 在凝血酶原激活物的作用下，血浆中无活性的因子Ⅱ（凝血酶原）被激活为有活性的因子Ⅱa、（凝血酶）。 3.纤维蛋白的形成 在凝血酶的作用下，溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体；同时，凝血酶激活ⅩⅢ为ⅩⅢa，使纤维蛋白单体相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体，并彼此交织成网，将血细胞网罗在内，形成血凝块，完成血凝过程。 血液凝固是一系列酶促生化反应过程，多处存在正反馈作用，一旦启动就会迅速连续进行，以保证在较短时间内出现凝血止血效应。 1．内源性凝血途径 内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。临床上常以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活，到因子X激活的过程。当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，因子Ⅻ即与之结合，在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子的条件下，因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在下，活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的Ⅸa激活因子X的效力相当低，它要与Ⅷa结合形成1：1的复合物，又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参与。 2．外源性凝血途径
凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间（PT）及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR），纤维蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）。 PT主要是反映外源性凝血系统功能。PT延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。 APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。 TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。 曾经有一急诊患者在接受术前实验室检查时，凝血检查结果为PT、APTT延长，怀疑患者出现DIC，在检验科的建议下，该患者做DIC系列的检查，结果为阳性，而该患者并未表现明显的DIC症状。如果患者没有做凝血检查，而直接手术的话，后果将不堪设想。从凝血功能检查能够发现很多诸如此类的问题，为临床及时发现和治疗疾病争取了更多的时间。凝血系列检测是对患者凝血功能的一个重要的实验室检查，能够在术前发现患者凝血功能异常，应当引起足够的重视。 这是检查凝血功能的指标。PT是凝血酶原时间，APTT是部分活化凝血酶原时间。INR是国际标准比率。这些指标主要观察一个人的凝血状况如何，多用在服用抗凝药物的检测，以观察抗凝药物的效果如何。像服用华法林等要求INR在2-3左右，高了容易出血，低
86-4006695566或86-10-66085566 专科学校 毕业论文 题目 学号班级 专业系别 作者姓名完成时间 指导教师职称 感冒药的市场调查报告
简况 通过深入调查分析，判断感冒药所在的细分市场，对感冒药总体市场的需求总量和市场容量做出判断；明确目标市场，对目标市场的用户、用途、产品特征、价位、用户需求及偏好进行分析调查。 感冒几乎是人人都亲自体验过的疾病，“头疼脑热”的不时造访，严重影响着人们的生活、工作和学习。目前在零售药店中，抗感冒药销售额约占药品零售总额的15.0%，是继保健品类31.3%，之后销售额最大的一类药品。不知不觉中，查禁“PPA”对国内感冒药市场的震撼已经风平浪静，消费者对感冒药作出怎样的新选择，一直为大家所关注。为了了解消费者治疗感冒时所采用的方法及购买的感冒药品牌，我们对雷店镇五一村金华街的顾客进行了感冒药市场的调查。这次对感冒药的调查，内容涉及到人们对感冒的保健知识，购买感冒药的影响因素，国内感冒药市场中各主要品牌感冒药在消费者心目中的知名度、美誉度和使用情况，以及各种感冒药治疗功能的认知等。并在此基础上提出了感冒药市场谋略。 取得的成绩 1、消费者对感冒的认识已达到相当高的水平 调查结果表明多数消费者已经认识到感冒的严重性。过去中国人的习惯说法是“头痛脑热不算病，挺挺就好”。本次调查结果看，这种错误认识已经改变。调查中，当问到“您是否同意感冒是小病，对身体没有多大伤害”的说法时，不同意的比例高达65.6%。多数被访者对感冒的严重后果相当清楚。调查中请被访者对“感冒不及时治疗可引发心肌炎、肾炎等严重后果”这个说法表态，57.1%的被访者表示了明确的肯定态度。当问到“您如何看待感冒不治也能好”这个说法时，不同意的比例高达64.7%。近七成的被访者表示“感冒必须及时治疗”。在问到对患感冒原因的认识时，多数被访者更看重内因。调查中问到“您是否同意得感冒的原因主要是自己没有注意预防”是72.9%的被访
常规凝血检验项目临床意义 一、血浆鱼精蛋白副凝试验 正常范围：阴性。 检查介绍：血浆鱼精蛋白副凝试验又称3P试验，是检测纤维蛋白降解产物的一个较为古老的试验。 临床意义：血浆鱼精蛋白副凝试验阳性见于：弥散性血管内凝血的早期或中期、血栓性疾病、溶栓治疗期、血液高凝状态等。应排除假阳性。 血浆鱼精蛋白副凝试验阴性见于正常人、弥散性血管内凝血的晚期和原发性纤维蛋白溶解症。 二、血块收缩试验（CRT） 正常范围：a)血浆法：大于40％； b)定量法：48％～64％； c)定性法：30～60min开始收缩，24h完全收缩。 检查介绍：血液凝固后，血凝块发生收缩，这主要与血小板的数量、功能有关。 临床意义：结果降低：小于40％，表明血块收缩不佳或完全不收缩，可见于血小板无力症、血小板减少症、血小板增多症、红细胞增多症、严重凝血因子缺乏、低（无）纤维蛋白血症、纤维蛋白原增多症、异常球蛋白血症等。 特别说明：DIC及纤维蛋白溶解而致纤维蛋白原严重减少时亦可不形成血块。 三、凝血酶原时间（PT） 正常范围：11～13秒。 检查介绍：凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。 临床意义：凝血酶原时间延长见于： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。 b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等； c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 四、凝血酶时间（TT）
1.什么是凝血的内外途径 内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。临床上常以活化部分凝血活酶时间(APTT)来反映体内内源性凝血途径的状况。内源性凝血途径是指从因子Ⅻ激活，到因子X激活的过程。当血管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，因子Ⅻ即与之结合，在HK和PK的参与下被活化为Ⅻa。在不依赖钙离子的条件下，因子Ⅻa将因子Ⅺ激活。在钙离子的存在下，活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。单独的Ⅸa激活因子X的效力相当低，它要与Ⅷa结合形成1：1的复合物，又称为因子X酶复合物。这一反应还必须有Ca2+和PL共同参与。 外源性凝血途径：是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子Ⅹ被激活的过程。临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血途径的状况。组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。当组织损伤后，释放该因子，在钙离子的参与下，它与因子Ⅶ一起形成1：1复合物。一般认为，单独的因子Ⅶ或组织因子均无促凝活性。但因子Ⅶ与组织因子结合会很快被活化的因子Ⅹ激活为Ⅶa，从而形成Ⅶa组织因子复合物，后者比Ⅶa单独激活因子Ⅹ增强16000倍。外源性凝血所需的时间短，反应迅速。外源性凝血途径主要受组织因子途径抑制物(TFPI)调节。TFPI是存在于正常人血浆及血小板和血管内皮细胞中的一种糖蛋白。它通过与因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子-因子Ⅹa结合形成复合物来抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-组织因子的活性。另外，研究表明，内源凝血和外源凝血途径可以相互活化。 2.什么是凝血过程的启动因子 因子Ⅷ-内源性凝血，因子Ⅲ-外源性凝血途径 3.低分子肝素/华法林的作用机制 肝素可与血浆中抗凝血酶Ⅲ(ATHI)结合，引起ATⅢ构象改变，使ATⅢ的精氨酸残基易与凝血酶的丝氨酸结合，导致凝血酶灭活，也使含丝氨酸残基的其他凝血因子灭活，产生抗凝作?用?’?。（素能干扰凝血过程的许多环节，在体内外都有抗凝作用。AT-Ⅲ是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，能灭活具有丝氨酸蛋白酶活性的凝血因子，如因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹa、Ⅺa、和Ⅻa等。肝素与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合,形成肝素AT-Ⅲ复合物，加速AT-Ⅲ其对凝血因子的灭活作用，从而抑制凝血酶原酶的形成，并能对抗已形成的凝血酶原酶的作用（一期凝血）；阻止凝血酶原转变为凝血酶（二期凝血）；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白（三期凝血）；阻止血小板的激活、聚集及磷脂表面的形成（凝血酶是最强的血小板激活剂）。肝素的抗凝作用与其分子中具有强负电荷的硫酸根有关。当硫酸基团被水解或被带有强阳电荷的鱼精蛋白中和后,迅即失去抗凝活力。?） 2，非抗凝作用：①调血脂：系肝素使血管内皮上的酯酶释放所致；②抗动脉硬化：肝素能抑制血管平滑肌细胞的增生和内膜增厚，灭火组胺、5羟色胺、血管紧张素等；③抗炎、利尿、降低呼吸道阻力。 华抗凝血作用的机制是竞争性拮抗维生素K的作用，从而使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的合成显著减少，延长凝血酶原时间是（维生素K拮抗剂。通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的环氧化型Vk无法还原为有活性的还原型（氢醌型），从而干扰Vk依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体、抗凝血蛋白C、抗凝血蛋白S的活化，使这些因子停留在无活性的前体阶段，而达到抗凝目的。华法林对体内已活化的因子无抑制作用，故须在体内相关已活化因子耗竭后才发挥抗凝作用，所以本品起效缓慢，不宜单独用于急性抗栓。华法林的抗凝作用有赖于凝血酶原（FⅡ）的明显下降，其半衰期为72h，因此抗凝作用的峰值要在3d后出现。增加华法林的初始剂量不能快速达到有效抗凝水平，因为华法林不能加快原来已合成的FⅡ的清除，高的初始剂量反而会因为蛋白C（t1/2为8h）的合成减少和迅速清除而导致用药初始阶段的高凝状态，甚至出现血栓并发症。）
凝血功能检查 （一）血浆凝血酶原时间（PT）测定 【参考值】手工法和血液凝固仪法11～13s或（12±1s）。测定值超过正常对照值3s以上为异常。凝血酶原时间比值（PTR）参考值为1.0士0.05（0.82～1.15）s。国际标准化比（INR）1.0+0.1。 【临床意义】 1.PT延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ （凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。 2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。 3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。国人以2.0～2.5为宜。 （二）活化的部分凝血活酶时同（APTT）测定 【参考值】手工法：为31～43s。测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常。 【临床意义】 1.APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽释放酶原）、HMWK （高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。 2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。 （三）血浆纤维蛋白原测定 【参考值】2～4g/L。 【临床意义】1.增高 见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。 2.减低 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。 （四）D-二聚体 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 【参考值】 定性:阴性。 定量:小于200μg/L。 【临床意义】 D-二聚体主要反映纤维蛋自溶解功能。纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。 因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥散性血管内凝血（DIC）的关键指标。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可
药品市场调查报告 医药市场不论在城镇还是农村，都有发展的需求。本文就来分享一篇药品市场调查报告，欢迎大家阅读! 1.前言 随着社会、经济和文化的发展以及生活水平的提高，医药越来越成为人们生活中的重要组成部分。为了解消费者对选购药品的认知水平和治疗用药情况，我们于XX年5月6月在柳州等城市75个个体进行了《药品市场调查》，本次调查通过上答题和访谈深入了解消费者选购药品的心理。调查结果通过数据处理和统计分析，计算不同选项的百分率，进而分析居民对选购药品心理的认知评价。为企业的研究与策划方案提供了重要的市场依据。 2.正文 调查方法 采用随机抽样方法发放问卷，发放调查问卷共90份，回收75份，回收率% 。在调查过程中，由于一些被调查人不能完全理解问卷的内容，我们的调查人员只能尽量用通俗易懂的话语向他们解释，若是在上发放调查问卷，则是通过络向其解析，再根据其回答选择答案。所以我们的调查是深入了解实际情况，真实地反映城镇居民对购药心理的认知水平和治疗用药情况。 调查对象
年龄范围1845周岁，主要是不同专业的在校大学生，初中毕业生，以及工作的青年、中年人。调查样本中，男性37人，占总人数的%，女性38人，占总人数的%。 调查结果 调查结果表明，1845周岁消费者选购药品时，医生指导占%，其次是药店服务人员的介绍%，少部分消费者选购药品还有其他的依据，具体如下： 调查显示，对于药品广告方面，%消费者更关注的是电视宣传，占所有消费者的绝大部分，下面是消费者在各类媒体对药品广告的关注度的关注度： 值得注意的是，在广告宣传方面，最能引起消费者购买欲望的是单纯介绍药效的广告，占所有消费者的%，其次是纯解说性质的广告，占%，而普通消费者做的广告占% 。如下表所示， 对于药品广告的真实性，有%的消费者认为药品广告的虚假现象是比较普遍存在的，%的消费者认为药品广告的虚假现象是十分普遍存在的，%的消费者认为虚假现象是一般存在的总体上，就有96%的消费者认为虚假广告是存在的。只有4%的人是说不清是否存在药品广告的虚假现象。
临床血凝检验项目及临床意义 我院新引进血凝检测系统，用于指导临床医师正确认识疾病和疾病的转归，一目了然的知道病人的血液系统情况，用于以下各种疾病的诊断，作为外科手术、妇产科口腔科拔牙手术的等的必查项目。请各位医师在作出诊断时务必参考！！严防医疗事故！！
可能［2］，往往对这部分患者进行实验室检查，包括全血计数、肝功能检查、尿液检查，许多医院还将血凝谱检查作为对妊高征患者的普查项目。虽然凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定，可灵敏地反映凝血功能异常，但价格昂贵，且大部分妊高征患者凝血功能都在正常范围内，普查的意义并不显著。美国研究妊高征的权威机构也不主张把血凝谱作为妊高征的常规检查［2］。因此，必须缩小对妊高征患者的凝血功能检查范围，既不影响对凝血功能障碍的正确判断，又不盲目检查。从本研究的结果来看，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常检出率极低，只有0.8％～7.5％。略低于国外报道的1％～12％［1］，也说明对妊高征患者普查凝血功能指标临床意义不大。 2.血小板计数和血清乳酸脱氢酶值预测妊高征患者凝血功能的价值：1992年，Leduc等［3］发现患有严重先兆子痫的妊娠妇女，如果其凝血酶原时间、部分凝血活酶时间或纤维蛋白原异常，一定会出现血小板减少。而且只有血小板<100×109／L时，才有必要测定凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原等凝血功能指标。1997年，Kramer等［4］报道，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间异常的先兆子痫患者，均伴有血小板减少和肝功能指标升高。在此基础上，1999年有学者首次分别利用肝功能指标血清乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨
2014年皮肤病药品市场调研报告 专业 组长 XXX 组员 时间 2014年6月21日
目录 前言 (3) 摘要 (4) 一、调查目的 (5) 二、调查方法 (5) 三、调查对象 (5) 四、调查结果 (5) 1、常见皮肤病种类 (5) 2、常见皮肤病药物 (6) 3、常见皮肤病药市场分析 (8) 五、局限性 (10) 六、总结和建议 (10) 七、补充说明 (11) 图目录 图表1 (8) 图表2 (9) 图表3 (9) 图表4 (10) 附录 附件1 (11)
前言 皮肤病在我国是多发病，且不易根治，易反复。随着人们生活水平的提高，对药物要求的严格，药品的销售价格仍有可能上涨，所以在未来皮肤外用药的销售额仍将继续增长。 目前，以达克宁、皮炎平为代表的西药皮肤病外用药占据了我国皮肤病外用药市场的大部分份额。我国药品零售市场上销售的皮肤科外用药有521个品种，其中化学药品种有近417种，占80%；中成药品种有104种左右，占20%。 本报告描述了常见皮肤病药物，以严谨的内容、翔实的数据、直观的图表帮助我们了解了我国皮肤病药物。我们的主要数据来源于国家统计局、国家信息中心以及我们实地调研。
摘要 1.报告的目的:便于更好的了解皮肤病以及掌握治疗方法 2、调查题目：皮肤药品市场调研分析。 3、调查目的：了解皮肤药品的市场情况及正确用药。 4、调查对象：零售药店、医院、18~50岁消费者。 5、调查时间：2014年6月11日至6月20日。 6、调查方法：资料采集法。 7、调查安排：2014年6月11日至6月16日，设计调查问卷，领取问卷并开始调查。2014年6月16日至6月20日，收集整理资料并撰写调研报告。
药品市场调研报告 药品市场调研报告 药品市场调研报告在日常生活中，总会难免有些疾病，此时该如 何选择所需药品，这是直接关系到民生的问题。近期我国药品市场产 生了哪些变化，出现了哪些新的问题，这将会导致怎样的后果，这些 一直为人们所关注的问题。为了了解消费者如何选购药品及选购药品 时所受影响因素，我们在201X年5-6月份对周边的同学及亲朋好友(年龄在 20-30之间)进行了药品市场调查。本次调查是通过网络进行的问卷调查，其内容主要涉及到人们自身药品知识程度，关注的药品广告类型，药品选购的影响因素和对待药品宣传及出现问题的态度等方面，其调查结果如下: 一、人们对药品知识了解程度不高在当今社会，许多年轻人对药品相关知识的了解程度还是比较有限的，这可能是由于现在的年轻人不太重视这方面的知识，因而很少关注。在调查过程中，对于“您认为你的药品知识符合哪种情况”的问题，回答“一般”的占到了55.17%，回答“比较匮乏”的占到了31.03%，这两个回答所占的比例是本问题中最多的。由此可见，当今年轻人对有关药品方面的知识还是比较匮乏的，因此，他们在选购药品的时候，总是很依赖医生或药店服务人员。对于“您一般选购药品时的依据是什么”这个问题，有87.36% 的被调查者表示是“医生的指导”。 二、人们关注的药品广告类型现在许多药品厂家都通过各种渠道来宣传各自的药品，但人们日常生活中关注得最多的是哪些渠道呢,本次调查也涉及到了这个方面。调查中，对于“对于药品广告，您比较关注哪类媒体”这个问题，大部分人表示关注的是“电视”，占了59.77%，其次到“网络”，占了39.08%。这可能是由于在日常生活中电视机的普及率较高，人们能接触最多的媒体也就是电视了，但是
内源性凝血与外源性凝血 Prepared on 22 November 2020
一、内源性凝血 (1) 若凝血过程由于血管内膜损伤，因子Ⅻ被激活所启动，参与凝血的因子全部在血浆中者，称内源性凝血。 (2) 凝血步骤: ①内源性凝血从因子Ⅻ的激活开始。当血管内膜损伤，因子Ⅻ与内膜下组织，特别是胶原纤维接触时，便被激活为因子Ⅻa。 ②由于形成的因子Ⅻa可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放酶反过来又能激活因子Ⅻ，这一正反馈作用可使因子Ⅻa大量生成。 ③因子Ⅻa生成后，转而催化因子Ⅺ变为因子Ⅺa。形成的因子Ⅺa在因子Ⅳ参与下，激活因子Ⅸ生成因子Ⅸa。 ④在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，因子Ⅸa与血浆中的因于Ⅷ结合，形成“因子Ⅷ复合物”。此复合物能激活因子Ⅹ，使之成为因子Ⅹa。 ⑤ PF3可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一个磷脂吸附表面，因子Ⅸa和因子Ⅹ分别通过因子Ⅳ同时连接于此磷脂表面上。这样，因子Ⅸa即可使因子Ⅹ发生有限水解而激活为因子Ⅹa。 ⑥因子Ⅷ本身不是蛋白酶，不能激活因子Ⅹ，但它能使该反应过程加速几百倍。因此，因子Ⅷ是一种十分重要的辅助因子，缺乏时将会发生血友病，此时血凝过程缓慢，甚至微小创伤也会引起出血不止。 ⑦因子Ⅹa是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，与因子Ⅴ结合，形成另一复合物，此复合物即为凝血酶原激活物。因子Ⅴ也是辅助因子，虽不能趋化凝血酶原变为凝血酶，但可使因子Ⅹa的作用增快几十倍。凝血酶原激活物形成后便能激活因子Ⅱ变为因子Ⅱa，进而使因子Ⅰ变为纤维蛋白。
(3) 值得注意的是当凝血酶一旦形成，便能立即通过正反馈作用，使因子Ⅷ、因子Ⅴ充分发挥辅助因子作用，从而明显加速凝血过程。 二、外源性凝血 (1) 如凝血由于组织损伤释放因子Ⅲ启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。 (2) 凝血步骤: ①外源性凝血由组织损伤释放因子Ⅲ而开始。因子Ⅲ和因子Ⅶ组成复合物，在Ca2+存在的条件下，激活因子Ⅹ成为因子Ⅹa。 ②因子Ⅲ是一种磷脂蛋白质，广泛存在于血管外组织中，尤以脑、肺和胎盘组织特别丰富。Ca2+的作用是将因子Ⅶ和因子Ⅹ都结合在因子Ⅲ所提供的磷脂上，以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ，使其激活为因子Ⅹa。 ③因子Ⅹa形成后，外源性凝血与内源性凝血的过程便一致了。 一般而言，外源性凝血过程较简单，速度较快；内源性凝血过程较复杂，速度较慢。但实际上，外源性凝血与内源性凝血过程密切联系，同时存在于机体的凝血过程中。(3) 因子Ⅷ的作用：因子Ⅷ在血浆中原来不具活性，需经过因子Ⅱa的作用才转变为因子 Ⅷa。当因子Ⅱa使因子Ⅰ水解为纤维蛋白单体，并联结为多聚体时，其结构是不稳定的，只有经过因子Ⅷa的作用，才变为牢固的纤维蛋白多聚体，即生成不溶于水的纤维蛋白，从而形成血凝块。
常规凝血检验项目临床意义 、血浆鱼精蛋白副凝试验 正常范围：阴性。 检查介绍：血浆鱼精蛋白副凝试验又称3P试验，是检测纤维蛋白降解产物的一个较为古老的试验。 临床意义：血浆鱼精蛋白副凝试验阳性见于：弥散性血管内凝血的早期或中期、血栓性疾病、溶栓治疗期、 血液高凝状态等。应排除假阳性。 血浆鱼精蛋白副凝试验阴性见于正常人、弥散性血管内凝血的晚期和原发性纤维蛋白溶解症 二、血块收缩试验（CRT） 正常范围：a）血浆法：大于40 %; b）定量法：48 %?64%; c）定性法：30?60min开始收缩，24h完全收缩。 检查介绍：血液凝固后，血凝块发生收缩，这主要与血小板的数量、功能有关。 临床意义：结果降低：小于40 %，表明血块收缩不佳或完全不收缩，可见于血小板无力症、血小板减少 症、血小板增多症、红细胞增多症、严重凝血因子缺乏、低（无）纤维蛋白血症、纤维蛋白原增多症、异常球蛋白血症等。 特别说明：D IC及纤维蛋白溶解而致纤维蛋白原严重减少时亦可不形成血块。 、凝血酶原时间（PT） 正常范围：11?13秒。 检查介绍：凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是 否正常 临床意义：凝血酶原时间延长见于： a）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子H）、因子V、因子叩、因子X及纤维蛋白原缺乏。 b）获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等； c）使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子V、因子VII、因子X及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原 时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
凝血项目检查的临床意义 一、凝血酶原时间（PT） 1、正常参考值：12-16秒。 2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 PT临床意义： 1 延长：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K 缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗体。 2缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 3口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前 1.5-2.5;髋部外科手术前 2.0-3.0;深静脉血栓形成 2.0-3.0;治疗肺梗塞 2.0-4.0;预防动脉血栓形成 3.0- 4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。 二、国际标准化比值（INR） 1、正常参考值：0.8-1.5。 2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症 INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0 深静脉血栓形成 2.0—3.0 治疗肺梗塞 2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0 国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC （X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。） 范围：比值为0.82-1.15 临床意义同凝血酶原时间. 三、活化部分凝血活酶时间(APTT) 1、正常参考值：24-36秒。 2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。 临床意义: 1、延长: (1) 因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者. (2) 严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症
药品市场调研报告 在我们的生活中有各种各样的药品，那么关于药品市场的调研报告应该怎么写呢？下面是小编分享给大家的药品市场调研报告，欢迎阅读。 药品分类管理是国际上普遍认可与采用的管理模式。世界上第一个创建药品分类管理制度的国家是美国，这是由于当时(20世纪30-40年代)发生了几起严重的“药害”事件，使其必须加强对药品安全性和有效性的管理，通过立法，严格划分处方药与非处方药，至50年代建立起分类管理制度。50年代以后主要发达国家都相继建立了这一制度。目前，多数发展中国家与地区，包括我国，东南亚国家以及香港、台湾地区都建立了这一制度，东欧国家也在近几年逐步推行这一制度。 我国在1999年启动药品分类管理工作，之后全面展开。为促进做好处方药与非处方药分类管理实施工作，国家局于20**-20**年连续发布了《实施处方药与非处方药分类管理20**-20**年工作计划》和《关于做好处方药与非处方药分类管理实施工作的通知》，同时，于近期先后召开了两次药品分类工作会议，国家实施药品分类管理的决心可见一斑。 推进药品分类管理有利于保障人民用药安全，处方药的严格使用，可以减少滥用带来的许多不良反应和机体耐受性及耐受性带来的治疗困难，非处方药的合理使用，能够增强人们的自我保健、自我药疗意识，促进我国“人人享受初级卫生保健目标的”实现;有利于医药卫生事业健康发展，推动医药卫生制度改革;有利于逐步与国际上通行的药品管理模式接轨，有利于国际间合理用药的学术交流，提高用药水平。
推进药品分类管理势在必行 一、我市流通领域药品分类的现状和问题 **市局一直把药品分类作为全局工作的重点，通过几年来的规范管理，全市药品流通领域药品分类逐渐完成阶段性目标，实现了三个转变。 1、药品陈列转变 100%的药品经营企业的药品陈列由原来的混放转变为如今的把药品与非药品、处方药与非处方药、内服与外用、功效或剂型相同进行分开摆放的方式，各摆放区都配有相应的标识。 2、药品的销售转变 现在的药品经营者把药品的销售分为两大部分：非处方药销售和处方药销售。处方药的销售经历了直售式、询售式、凭售式三个阶段的转变，同时非处方药销售也随着由利润驱动到信誉驱动的观念变化向疗效合理性转变。 3、药品的咨用转变 药品经营企业的用药咨询的变化较快，由原来的50%药店只配有一名兼职药士到现在100%的药店都配备了专职的药师、从业药师、执业药师作为驻店药师，药品零售企业的审核处方、指导合理用药的工作有的长足进展。 通过对市区百余家的药品零售企业的现场调查，我们发现药品分类工作面临的问题也比较多，概括为三个不能。 1、驻店药师不能保证始终在岗 调查的120家药店，12%驻店药师长期不在岗;40%的驻店药师由于各种原因离岗;36家药店未挂停售处方药的标志;29家药店药师不在岗继续销售处方药。
一、内源性凝血 (1) 若凝血过程由于血管内膜损伤，因子Ⅻ被激活所启动，参与凝血的因子全部在血浆中者，称内源性凝血。 (2) 凝血步骤: ①内源性凝血从因子Ⅻ的激活开始。当血管内膜损伤，因子Ⅻ与内膜下组织，特别是胶原纤维接触时，便被激活为因子Ⅻa。 ②由于形成的因子Ⅻa可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放酶反过来又能激活因子Ⅻ，这一正反馈作用可使因子Ⅻa大量生成。 ③因子Ⅻa生成后，转而催化因子Ⅺ变为因子Ⅺa。形成的因子Ⅺa在因子Ⅳ参与下，激活因子Ⅸ生成因子Ⅸa。 ④在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，因子Ⅸa与血浆中的因于Ⅷ结合，形成“因子Ⅷ复合物”。此复合物能激活因子Ⅹ，使之成为因子Ⅹa。 ⑤PF3可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一个磷脂吸附表面，因子Ⅸa和因子Ⅹ分别通过因子Ⅳ同时连接于此磷脂表面上。这样，因子Ⅸa即可使因子Ⅹ发生有限水解而激活为因子Ⅹa。 ⑥因子Ⅷ本身不是蛋白酶，不能激活因子Ⅹ，但它能使该反应过程加速几百倍。因此，因子Ⅷ是一种十分重要的辅助因子，缺乏时将会发生血友病，此时血凝过程缓慢，甚至微小创伤也会引起出血不止。 ⑦因子Ⅹa是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子Ⅳ和PF3共同存在的条件下，与因子Ⅴ结合，形成另一复合物，此复合物即为凝血酶原激活物。因子Ⅴ也是辅助因子，虽不能趋化凝血酶原变为凝血酶，但可使因子Ⅹa的作用增快几十倍。凝血酶原激活物形成后便能激活因子Ⅱ变为因子Ⅱa，进而使因子Ⅰ变为纤维蛋白。 (3) 值得注意的是当凝血酶一旦形成，便能立即通过正反馈作用，使因子Ⅷ、因子Ⅴ充分发挥辅助因子作用，从而明显加速凝血过程。 二、外源性凝血 (1) 如凝血由于组织损伤释放因子Ⅲ启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。 (2) 凝血步骤: ①外源性凝血由组织损伤释放因子Ⅲ而开始。因子Ⅲ和因子Ⅶ组成复合物，在Ca2+存在的条件下，激活因子Ⅹ成为因子Ⅹa。 ②因子Ⅲ是一种磷脂蛋白质，广泛存在于血管外组织中，尤以脑、肺和胎盘组织特别丰富。Ca2+的作用是将因子Ⅶ和因子Ⅹ都结合在因子Ⅲ所提供的磷脂上，以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ，使其激活为因子Ⅹa。 ③因子Ⅹa形成后，外源性凝血与内源性凝血的过程便一致了。 一般而言，外源性凝血过程较简单，速度较快；内源性凝血过程较复杂，速度较慢。但实际上，外源性凝血与内源性凝血过程密切联系，同时存在于机体的凝血过程中。 (3) 因子Ⅷ的作用：因子Ⅷ在血浆中原来不具活性，需经过因子Ⅱa的作用才转变为因子 Ⅷa。当因子Ⅱa使因子Ⅰ水解为纤维蛋白单体，并联结为多聚体时，其结构是不稳定的，只有经过因子Ⅷa的作用，才变为牢固的纤维蛋白多聚体，即生成不溶于水的纤维蛋白，从而形成血凝块。
大学生药品市场调查报告 引言 为了充分了解大学生市场对药品的需求状况，以及大学生对药品的选购心理特点，以确定山职西街药店的营销定位。而大学生作为一个高素质的消费群体,在当今社会越来越多的关注健康，因此借这次调查机会分析了大学生的购买倾向,也为药品市场进行一次探究。 一．调查目的：了解大学生选购药品心理状况 二、调查对象：本校学生 三．调查样本：10人 四、调查时间：2016年5月5日——2016年5月8日 五、调查方式：调查问卷 六．调查地点：山东职业学院 七．调查数据统计分析： 此次调查共发放问卷10份，回收问卷10份，回收率100%。并且参加调查的学生具有很高的随机性，保证了本次大学生选购药品的调查具有一定普遍意义。我们主要针对大学生对药品购买情况，药品认知度，以及对药品的使用情况作了一些调查。
2、对一般选购药品时的依据：（多选） 调查数据显示，在被访者中有92％的学生在医生的指导下购买药品，85%的学生在药店服务人员介绍下购买，77.5%的学生是凭个人经验购买，57.5%的学生是听别人介绍后购买，27.5%的学生受电视广告影响，10%的学生在看到网络或杂志介绍后购买，其他情况是22.5% 如下图所示： 3对于药品广告，比较受关注的媒体：（多选）
电视广告占2.5%，网络广告占27.5%，报纸广告占30.5%，杂志广告占32.5%，宣传单占32.5%，其他42.5%。具体分布如下图所示： 4.在被调查的样本中，最近三个月有购买过药品的占52%，没有购买过的占48%。 如下图： 5. 对明星或名人所做的药品广告信赖度：
十分相信的有8.5%，比较相信的有34.5%，无所谓的有35.5%，比较不相信的有11.5%，十分不相信的有10%。 6.能引起购买欲望的广告中：（多选） 明星做的广告占30%，普通消费者做的广告占31.5%，单纯介绍药效的广告占61.5%，其他广告27% 7.对我国药品广告中存在虚假广告现象的看法：
机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丢失的关键。机体的正常止凝血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性。其中，血小板和凝血因子是生理性止凝血的重要成分,(见图1)。抗凝系统不仅包括抗凝因子，还包括纤溶系统。 一、血管内皮细胞的作用 在正常情况下，血管壁内膜光滑。血管内皮细胞，是被覆于血管壁内表面的机械屏障膜，是维持血液流动状态的重要条件，也是机体重要的内分泌器官之一。内皮细胞之间的粘合质紧密相连，与内皮细胞一起发挥着阻止血细胞渗出血管外的屏障作用；内皮细胞下层的结缔组织(如胶原、弹力纤维等)结构完整，能维持血管壁一定的张力。此外，内皮细胞还通过产生促凝因子，如组织因子，促进血液凝固，形成血栓，或产生一些抗纤溶因子，如纤溶酶原活化剂抑制物(PAI)使已形成的血栓不被溶解。内皮细胞不仅参与了止血，还对血小板的止血作用起到调节作用。 1．内皮细胞的促凝血作用
内皮细胞损伤后，内皮下的IV和V型胶原以及微纤维暴露，使血小板聚集并释放TXA 2 ，vWF还可加强 血小板的粘附。vWF是因子VIII的辅助因子，最初以无活性的前体形式存在，经糖基化后水解成为成熟的亚单位。它是血小板与内皮细胞粘附的中介物。内皮细胞分泌的血小板活化因子是血小板、中性粒细胞和单核细胞的强激活剂，诱导血小板与炎症部位的内皮细胞粘附，同时还能趋化白细胞穿过单层内皮细胞；增加微血管的通透性。血管紧张素II、组织胺、ATP、缓激肽、凝血酶、肿瘤坏死因子和血管加压素等都 能刺激内皮细胞合成血小板活化因子，前列环素(PGI 2 )则抑制其合成。 2．内皮细胞的抗凝血作用 血小板聚集时会释放出ADP和ATP，ADP可促进血小板聚集，ATP则舒张血管。内皮细胞通过其表面酶，快速改变血小板释放的ADP和ATP，将之转化为AMP和腺苷，从而抑制了血小板的活化功能。内皮细胞还 能以花生四烯酸为原料合成PGI 2，很强地抑制血小板的功能。许多生物活性物质能调节PGI 2 的合成和释放， 活化的补体成分，腺嘌呤核苷酸，血管紧张素，缓激肽等都可促进内皮细胞合成PGI 2 。成纤维细胞生长因 子，纤溶酶可抑制PGI 2 的合成。内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素，通过与抗凝血酶-III结合起到抗凝作用。内皮细胞还可分泌血栓调节蛋白，它通过多种途径调节血液凝固系统。首先它可作为凝血酶激活蛋白C的辅助因子，其次它可抑制凝血酶对大分子凝血蛋白的酶解作用，另外它所含的氨基半乳糖聚糖可加速AT-III 灭活凝血酶，从而发挥其抗凝作用。组织纤溶酶原激活物(t-PA)是纤溶系统的关键酶之一。它可由内皮细胞，巨核细胞和单核细胞产生。近年来，有报道，纤溶酶原和t-PA集合在内皮细胞的表面，可提高纤溶活性。凝血酶、丁酸等可使t-PA在内皮细胞中的基因表达增高。 二、血小板的作用 在正常的血液循环中，血小板并不与内皮细胞表面或其他细胞发生作用，而是沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性，血管局部受损伤时，血小板的止血兼有机械性的堵塞伤口和生物化学性粘附聚集作用。止血时，首先是受损的血管壁发生收缩，使局部血液流动变慢或减少。血液中的血小板在vWF因子存在下迅速粘附于暴露的胶原纤维，此时血小板被激活，血小板形态发生改变，由正常的圆盘状态变为圆球形，伪足突起，血小板发生聚集(血小板膜糖蛋白IIb/IIIa由纤维蛋白原介导发生互相粘附、聚集)，此为血小板第一相聚集，激活的血小板便发生释放反应和花生四烯酸代谢，其中许多物质，如血小板的ADP等，可加速血小板的聚集、变性成为不可逆的“第二相聚集”，形成白色血栓，构成了初期止血的屏障。与此同时，由血小释放和激活许多促凝物质参与血液凝固反应。血小板膜磷脂表面提供了凝血反应的场所，血小板第3因子在凝血过程多个环节中发挥重要作用，血小板合成释放的TXA2和5-HT促使进一步收缩，血小板收
凝血四项的临床意义 一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 1、正常参考值：12-16秒。 2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 PT异常意义： 1 延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。 2缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR 的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。 凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间 凝血酶原时间比值= 正常血浆的凝血酶原时间 二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 1、正常参考值：0.8-1.5。 2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很
药事管理学课程实践 调研报告 题目：药品市场调研 成员： 专业班级：制药工程专业12-1班 指导老师：徐红梅 时间： 2015.04
目录 1 调研背景 (1) 2 调研目的 (1) 3 调研对象 (1) 4 调研方法 (2) 4.1 调查设计 (2) 4.2 资料收集方法 (2) 4.3 调查路线 (2) 5 组员及分工情况 (3) 6 调查数据统计分析 (4) 6.1 数据分析（消费者） (4) 6.2 数据分析（药店） (7) 7 结论 (10) 8 营销建议 (11) 9 调查过程展示 (11) 10 附录 (13) 10.1 药事管理调查问卷（消费者） (13) 10.2 药事管理调查问卷（药店） (14)
1 调研背景 中华人民共和国2001年修订的《药品管理法》规定国家对药品实行处方药和非处方药分类管理制度，用以保证人们用药安全、有效、方便、及时，提供控制药品费用的依据，提高药品监管水平，促进新药开发。所谓处方药是指凭执业医师和执业助理医师处方方可购买调配和使用的药品。非处方药是指由国务院药品监督管理部门公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。 《处方药与非处方药流通管理暂行规定》（试行）第九条指出：销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须具有《药品经营企业许可证》；必须配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员；执业药师应佩戴标明其姓名、技术职称等内容的胸卡；《药品经营企业许可证》和执业药师证书应悬挂在醒目、易见的地方。《处方药与非处方药流通管理暂行规定》（试行）第十条指出：执业药师或药师必须对医师处方进行审核，签字后依据处方药正确调配、销售药品。对处方不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售。必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售。零售药店必须将处方留存2年以上备查。 然而，现实中，许多药店并不是严格按照《药品管理法》实行。对此，我们在合肥市区内开展了相关调查，本次调查主要通过调查问卷和实地暗访，深入了解药品经营企业对处方药与非处方药的销售情况。 2 调研目的 为了对药品分类管理的实施现状有总体的认识，在合工大南区的教育超市药店及校园周边的药店开展药品市场调查，通过对药品经营企业处方药与非处方药销售的了解，使我们对药品分类管理的实施现状有总体的认识，加深对药品监管相关法规的理解。 3 调研对象 药店：合工大南区的教育超市药店及校园周边的药店 消费者：药店内消费者、路上行人等