《检体诊断学》教学大纲
前言
临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科，是在学习了基础医学课程之后，为过渡到临床各科学习而首先开设的临床课程。它论述疾病时各种临床表现及其发生机制；讲解问诊和体格检查的基本内容和方法技巧；学习如何用科学的逻辑程序和方法去识别、判断疾病，以揭示其本质、获得正确的临床诊断。临床诊断学是通向临床各科学习的桥梁和联系临床各科的纽带，因此临床诊断学是临床医学专业学生的必修课和主干课，是临床各学科的基础课。
绪论
一、教学目的与要求
阐述诊断学是医学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各专业学科的重要基础，它是培养医学生的临床实践能力和基本技能的关键学科。强调指出掌握正确的问诊和系统的体格检查的重要性，任何情况下都不能忽视；在获得病史和体格检查结果的基础上正确选择实验检验检查项目和正确评价其结果也十分重要；此外，还必须建立客观的诊断思维方法方能达到正确认识疾病的目的。
培养良好的医生素质也是诊断教学的重要内容。
二、计划学时数1学时
三、教学内容
（一）学习临床诊断的意义。
（二）诊断学的基本内容：病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。
（三）诊断学的学习要领。
（四）学习诊断学的方法和要求。
第一篇问诊
一、教学目的与要求
以临床常见症状为代表，讲述症状的临床表现及其与机体的病理生理或病理解剖学改变之间的联系。要求学生能掌握常见症状分析对疾病诊断的重要作用；并学习如何围绕有关症状进行问诊。
二、计划学时数18学时
三、教学内容
一、问诊的方法与技巧、问诊的内容及特殊情况的问诊（2学时）
二、常见症状：发热、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、呕血与便血、腹痛与腹泻、抽搐与惊厥、意识障碍。
（一）发热（2学时）
1、发热的概述
2、发热的原因：
（1）感染性发热
（2）非感染性发热
3、发热的起病方式（急缓）、过程和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）。
（二）咳嗽、咳痰、咯血（2学时）
1、咳嗽的性质、时间及伴随症状
2、咳嗽与咳痰的原因及临床特点
3、咯血的原因及临床特点。
（三）胸痛、呼吸困难（3学时）
1、胸痛的病因及临床特点。
2、重点讲述呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现。
（1）肺源性（呼气性、吸气性及混合性）
（2）心源性（左心或右心功能不全）
（3）其他原因（如代谢性、神经精神性等）
（四）呕血与便血（2学时）
1、呕血的病因、临床特点及鉴别。
2、便血的病因、临床特点及伴随症状。
（五）腹痛与腹泻（2学时）
1、腹痛的病因、临床表现及伴随症状。
2、腹泻的概念及发生机理；
3、急性与慢性腹泻的常见原因及特点。
（六）黄疸（2学时）
1、黄疸的概念、胆红素的正常代谢、黄疸的病因分类（溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤滞性黄疸、先天性非溶血性黄疸）、三种黄疸的临床表现及实验室检查特点、辅助检查手段、伴随症状。
2、病史采集要点
（1）确定是否黄疸。
（2）黄疸的起病。
（3）黄疸伴随的症状。
（4）黄疸持续时间与波动情况。
（5）诊治经过。
（6）黄疸对全身健康的影响。
（7）相关疾病和病史。
（七）水肿、紫绀（2学时）
1、水肿病因、分类及特点；心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。
2、中心性和周围性紫绀的特点和病因。
（八）意识障碍（1学时）
1、意识障碍的发病原因
2、意识障碍的临床表现
（九）抽搐、惊厥与头痛（自学）
抽搐、惊厥与头痛的病因、临床特点及伴随症状。
（十）少尿、无尿与多尿（自学）
1、少尿、无尿与多尿定义
2、病因与发生机制
（1）少尿无尿
①.肾前性②.肾源性③.肾后性
（2）多尿
①.肾脏疾病②.内分泌－代谢障碍疾病③.排尿性多尿④.精
神性多尿症
3、少尿无尿多尿的问诊，伴随症状及体格检查
四、教学方法
（一）根据临床实际情况，选择5~6个症状重点讲授，教材中其他症状，供实习中结合临床自学与参考。
（二）结合典型病例示教或视听教材，用理论联系实际的教学方法，对常见症状进行观察、讨论和分析。
第二篇体格检查
基本检查方法及一般状态检查
一、教学目的与要求
（一）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。
（二）熟悉一般状态检查内容。正常及异常体征的临床意义。
（三）了解正确系统体格检查的重要意义。
二、计划学时数 5学时
三、教学内容
（一）视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。
（二）性别、年龄与疾病的关系。
（三）系统体格检查的概念。
（四）体温（测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因）、呼吸（见肺部检查）、脉搏及血压（见血管检查），并综合分析上述四项内容的临
床意义。
（五）发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，精神状态不同疾病的面容及表情、姿势、体位（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病的关系。
（六）皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。
（七）淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。
四、教学方法
重点讲授检查方法及其临床意义，并在临床实习中或结合视听教材进行观察分析。
头、颈部检查
一、教学目的与要求
(一)掌握：眼球运动的检查及甲状腺眼征，扁桃体大小的分度，副鼻窦的检
查，甲状腺大小的检查手法，颈部运动和血管检查，气管的位置及移动
的意义。
(二)熟悉：头颈部的检查顺序。辨认头颈部器官的正常和异常状态。
(三)了解：头颈部器官的异常体征以及与一部分临床疾病之间的联系。
二、计划学时数：（理论课4学时＋见习课3学时）
三、教学内容
(一)头面部检查
头颅：大小、形态、头发、囟门。
眼：视力、眉毛、眼睑、睫毛、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、结合膜。
耳：外耳道、乳突、听力。
鼻：外形、分泌物、鼻翼煽动、副鼻窦有无压痛。
口腔：气味、唇、齿、舌、粘膜（注意麻疹粘膜斑）和咽峡、扁桃体。
腮腺：有无肿大、压痛。
(二)颈部检查
颈部运动：强直、运动受限。
颈部血管：颈动脉、颈静脉。
甲状腺：大小分度、形状、硬度、部位、杂音、震颤。
气管：位置，移位的临床意义。
四、教学方法
(一)通过教具进行课堂讲授，然后学生相互检查，反复练习检查顺序、方法
及认识正常状态。
(二)结合视听教材识别异常体征，并分析其临床意义。
(三)通过实习使学生基本具备独立进行头颈部检查的能力。实习后，写出头
颈部体检部分的病历。
(四)讨论和总结头颈部检查的要点，并解答学生的提问。
胸廓、肺部检查
一、教学目的与要求
（一）掌握：视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。
（二）熟悉：胸廓、肺部异常体征，并分析其临床意义。
（三）了解：乳房视诊与触诊方法。
二、计划学时数：（理论课6学时＋见习课6学时）
三、教学内容
（一）胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。
（二）胸廓：正常及病态的胸廓。
（三）乳房的检查：视诊、触诊(自学)
（四）肺部的检查：
1、视诊：呼吸运动、呼吸频率与节律的改变及其临床意义。
2、触诊：胸廓扩张度、语音振颤、胸膜摩擦感的检查方法；语颤强弱的正常分布，语颤病理性增强、减弱或消失的临床意义。
3、叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接叩诊与直接叩诊。叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。异常叩诊音的临床意义。肺界、肺下界移动
度的叩诊法及其临床应用。
4、听诊：
（1）正常肺部呼吸音的种类、特点及分布。
（2）异常呼吸音及其临床意义。
（3）啰音：啰音发生机理、分类、特点和临床意义。
（4）语音共振：语音共振的检查方法及临床意义。
（5）胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。
5、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征：大叶性肺炎、肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张等。
四、教学方法
（一）配合幻灯及多媒体教学光盘进行讲解。
（二）教师指导学生相互检查，掌握检查的顺序和方法以及正常肺部体征。
（三）在实习中结合模型及听诊软件示教典型体征，使学生熟悉肺部各种异常体征。
（四）通过实习达到能独立写出呼吸系统疾病问诊及肺部检查记录。
（五）讨论和总结胸部检查的要点，并解答学生的提问。
（六）胸部的体表标志、胸壁、胸廓与乳房结合实习示范讲授；肺叶及胸膜的体表解剖自学。
心血管检查
一、教学目的与要求
（一）掌握：
1、心脏及血管的检查方法。
2、根据视、触、叩诊确定心脏大小、掌握心浊音界的测量。
3、第一和第二心音鉴别要点，心脏杂音听诊要点、临床常见杂音的特点。
4、正确测量血压的方法。
（二）熟悉
1、心前区隆起、异常搏动、震颤及心包摩擦感的特点及临床意义。
2、正常心音的产生机理。第二心音强度、性质变化及分裂的临床意义。
3、熟悉额外心音（奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩中晚期喀喇音）的听诊特点与临床意义。
4、器质性与功能性杂音的鉴别、心脏杂音的产生机理及临床意义。
5、常见心律失常的特点（心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动）。
6、脉搏检查方法及血管体征。
（三）了解
1、额外心音的产生机理。
2、血压水平的定义及分类、血压变动的临床意义。
二、计划学时数：（理论课7学时＋见习课6学时）
三、教学内容
（一）心脏：
1、视诊
（1）心前区隆起及其临床意义。
（2）心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。（3）心前区异常搏动的临床意义。
2、触诊
（1）二步法触诊心尖搏动的位置、强度、范围、节律，并了解其改变的临床意义。
（2）心前区及其它部位：异常搏动、震颤、摩擦感及其临床意义。
3、叩诊
（1）心脏叩诊方法与顺序
（2）正常心脏浊音界、心浊音界各部的组成、心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。
4、听诊
（1）各瓣膜听诊区的部位。
（2）正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。
（3）心率与心律，常见心律失常的听诊特点。
（4）心音的变化：第一、第二心音的强度、性质的改变与分裂的原因及其临床
意义。
（5）额外心音：常见额外心音及其临床意义。
（6）心脏杂音：心脏杂音的产生机理、临床意义。听诊要点：注意部位、性质、杂音的时期、强度、传导方向。
（7）心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。
（二）血管：
1、脉率及脉律、脉搏的紧张度、强弱、脉波变化及其临床意义。
2、血压测量、血压标准及血压变动的临床意义
3、血管杂音及周围血管征
（三）循环系统常见疾病的主要症状和体征：二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、心包积液、心力衰竭。
四、教学方法
（一）课堂讲授后，由教师指导，学生相互检查，反复练习正常心脏的视、触、叩、听诊检查及血压测量的方法。
（二）通过临床实习并结合模拟人与心脏听诊软件等逐步深入掌握心脏及血管常见的体征及其临床意义。
（三）实习后，写出心血管检查记录（包括病史及体征）。
（四）实习结束前讨论和总结心血管检查的要点。
（五）自学：心脏的解剖与体表投影的关系。
（六）提供心脏体检多媒体课件及介绍诊断学网站供同学课后强化学习。
腹部检查
一、教学目的与要求：
掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）、了解体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系，熟悉腹部常见体征及其临床意义。
二、计划学时数：（理论课6学时＋见习课6学时）
三、教学内容
（一）腹部的体表标志及分区。
（二）腹部检查：
1、望诊
（1）腹部外形；（2）呼吸运动；（3）腹壁静脉曲张；（4）蠕动波；（5）皮肤及其它。
2、触诊
（1）触诊方法
（2）触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛、压痛点及反跳痛、肿块、肝、胆、脾、肾的触诊。
3、叩诊
（1）肝脾叩诊及肾区叩击痛；
（2）移动性浊音及波动感。
4、听诊
（1）肠鸣音；（2）振水音；（3）血管杂音
（三）腹部常见病的主要症状及体征：消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎。
生殖器、肛门直肠、脊柱与四肢检查
一、教学目的与要求：
了解肛门、直肠检查的重要性，熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。
二、计划学时数：（理论课2学时＋见习课1学时）
三、教学内容
（一）生殖器、肛门和直肠检查。（提供声像教材自学）
（二）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。
（三）四肢、肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。
神经系统检查
一、教学目的与要求：
（一）了解神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）。
（二）掌握神经反射的检查方法及临床意义。
二、计划学时数：（理论课3学时＋见习课2学时）
三、教学内容
（一）简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。检查方法由学生自学参考。
（二）重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
1、浅反射：腹壁反射、提睾反射。
2、深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射，膝反射、跟腱反射。
3、病理反射：
1）锥体束征：
（1）跖反射（Babinski征）及其临床意义相同的奥本海姆征（Oppenheim）、戈尔登（Gordon）征。
（2）霍夫曼（Horrmann）征。
（3）阵挛：踝挛及髌阵挛。
2）脑膜刺激征：
（1）颈项强直。
（2）克尼格（Kerning）征。
（3）布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
第二篇第十章全身体格检查
一、教学目的与要求
掌握全身体格检查的基本要求，了解全身体格检查的基本项目、特殊情况的体格检查、老年人的体格检查及重点体格检查。
二、计划学时数自学
三、教学内容
全身体格检查的基本要求：全面、系统、合理的顺序及技巧。
（一）熟记全身体格检查的基本项目。
（二）特殊情况及体格检查。
第三篇病历书写
一、教学目的与要求
掌握病历书写的基本原则和要求，了解病历各种医疗文书书写的种类、格式和内容以及医疗机构病历管理规定。
二、计划学时数：（理论课2学时＋见习课9学时）
三、教学内容
（一）病历书写的基本原则和要求。
（二）各种种类病历书写的格式与内容。
（三）常用医疗文件书写的格式及内容。
（四）医疗机构病历管理的有关规定。
第四篇器械检查
心电图检查
一、教学目的与要求
（一）熟悉心电图各波的图像，正常值。
（二）熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。
（三）熟悉几种常见异常心电图的特征。
（四）掌握心电图机的正确操作。
二、计划学时数：（理论课6学时＋见习课9学时）
三、教学内容
（一）简述心电图产生的原理及常用导联。
（二）心电图的各个波段、波形的测量法及其正常值。
（三）心电图的临床应用。
（四）扼要介绍几种异常心电图的特征。
（1）左、右房、室肥大（2）过早搏动
（3）心房颤动（4）房室传导阻滞
（5）异位性心动过速（6）心肌缺血、心肌梗塞
四、教学方法
（一）利用教具讲授心电图的产生、描记方法及导联等。
（二）以讲图形特点为主，采取边讲解，边看图，边讨论和解答问题的方式进行心电图的测量及几种异常心电图的教学。
（三）学生独立阅读及测量正常或大致正常心电图，并写出报告，交教师批阅。
脊柱与四肢检查—.选择题 A 型选择题 1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于 A. 颈段脊柱 B. 胸段脊柱 C. 腰段脊柱 D. 骶椎 E腰、骶段 2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于 A. 颈段脊柱 B. 胸段脊柱 C. 颈胸段脊柱 D. 腰段脊柱 E. 骶椎 3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于 A. 佝偻病 B. 胸椎结核 C. 类风湿性脊柱炎 D. 骨质退行性变 E. 椎间盘脱出 4．老年人骨质退行性变时，常出现 A. 脊柱前凸 B. 脊柱后凸 C. 脊柱侧凸 D. 杵状指 E匙状指 5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外 A. 颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 B. 颈椎增生性关节炎 C. 结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D. 颈椎外伤、骨折或关节脱位 E?椎间盘脱出 6．匙状甲多见于 A .支气管扩张 B. 支气管肺癌 C. 缺铁性贫血 D. 风湿热 E甲癣 7．支气管肺癌患者常出现 A. 匙状甲 B. 杵状指 C. 肢端肥大症
D. 膝内、外翻 E足内、外翻 8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的 A. 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B. 如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“ 0 ”形，称膝内翻 C. 当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“ X ”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻 D. 膝内、外翻多见于先天性畸形 E. 膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病 9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的 A. 足底变平 B. 直立时足底中部内侧不能着地 C. 多为先天性异常 D. 患者不能持久站立 E. 影响长途行走及行进速度 10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的 A. 屈曲时股前部与腹壁相贴 B. 后伸可达30度 C. 外展约80度 D. 内收约24度 E. 外旋与内旋各45度 11．尺神经损伤者手部改变为 A. 爪形手 B. 匙状甲 C. 杵状指 D. 梭形指 E. 垂腕 X 型选择题12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形 A .脊椎退行性变 B ?类风湿性关节炎 C. 结核病 D. 外伤 E. 肿瘤 13. 检查脊柱活动时内容应包括 A .脊柱前屈 B. 脊柱侧弯 C. 脊柱旋转 D. 脊柱后伸 E. 脊柱压痛 14. 强直性脊柱炎脊柱病变的特点是 A .脊柱胸段成弧形后凸 B. 常有脊柱强直性固定 C. 仰卧位时亦不能伸直 D. 椎体常被破坏 E?腰椎前凸 15．胸椎结核脊柱病变的特点是
【精品】诊断学题库和答案（190）（一）选择题 45．肝、脾、肾、子宫，腹腔肿块的检查，应当选用：( ) A.深部滑行触诊法 B.双手对应触诊法 C.深压触诊法 D.冲击触诊法 答案：B 题型：单项选择题 15.肺下界移动范围，下列移动度最大的是( ) A.锁骨中线及腋中线 B.肩胛线及腋后线 C.腋前线及腋中线 D.腋中线及腋后线 答案： B 题型：单项选择题 65．胸骨左缘第二肋间及其附近触到连续性震颤，见于：( ) A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.室间隔缺损 D.动脉导管未闭
题型：单项选择题 17.可听到重叠型奔马律的是( ) A.完全性房室传导阻滞 B.心房颤动 C.心衰伴心动过速 D.风湿热伴P-R间期缩短 答案：B 题型：单项选择题 25.下列会导致嗜酸粒细胞减少的疾病是( ) A.支气管哮喘 B.钩虫病 C.慢性粒细胞白血病 D.伤寒 答案：B 题型：单项选择题 11.某肾病患者，长期服用肾上腺皮质激素治疗，该患者面圆色红，伴痤疮。该患者属( ) A.肾病面容 B.满月面容 C.急性病容 D.肢端肥大症面容
题型：单项选择题 22.下列关于匙状指的叙述，不正确的是( ) A.匙状指又称反甲 B.其特点为末端指节明显增宽、增厚 C.指甲变薄，表面粗糙，有条纹 D.常为组织缺铁或某些氨基酸代谢障碍所致 答案：B 题型：单项选择题 27.反映外源性凝血途径的试验是( ) A.血清凝血酶原时间测定 B.血浆凝血酶原时间测定 C.凝血时间测定 D.出血时间测定 答案：C 题型：单项选择题 14.小儿肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈串珠状，常因( ) A.原发性肺结核 B.骨质增生 C.肋软骨炎 D.佝偻病 答案：D
第一课绪论问诊和咳嗽 学习要求： 1、熟悉诊断学的主要内容，了解诊断学的学习方法； 2、熟悉问诊的重要性，掌握问诊的内容（特别是主述和现病史）、问诊的方法及技巧，了解特殊情况的问诊技巧； 3、了解咳嗽咳痰的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。 课后思考题： 1、诊断学的主要内容有哪些？（注意症状和体征的概念） （一）采集病史：问诊(interview）询问主观感觉的异常或不适——症状:指疾病引起患者主观感受到的生理功能变化和病理形态改变。 ①病人的陈述（Complaints）；②症状诊断（Symptomatic diagnosis） （二）体格检查（Physical examination）：用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。 （三）化验即实验室检查及特殊检查 三大常规：血、尿、粪常规；肝肾功、电解质及其他化验；心电、超声；其他特殊检查 2、诊断学的学习方法？（了解） （一）树立良好医德医风：细致关心、体贴入微才能学到东西；工作的高度灵活性、主动性 （二）重视实践（掌握正确的方法，强调标准化、规范化，接触病人、主动学习） （三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习 ①搜集资料（采集病史、体格检查、化验与特检、观察疾病全过程）；②分析资料 3、问诊的内容？（掌握主述和现病史） （一）一般资料（general data） （二）主诉（chief complaints）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。即症状或（和）体征加时间。 （三）现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 （四）既往史（past history） （五）系统回顾（systems review） （六）个人史（personal history） （七）婚姻史（merrital history） （八）月经史（menstrual history ） （九）生育史（childbearing history） （十）家族史（family history） 4、痰液的性质与疾病的联系？（选择或填空） 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎； 黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染：痰白粘稠牵拉成丝——真菌感染；大量稀薄黏液痰，粉皮样物——棘球蚴病（包虫病）；粉红色泡沫痰——肺水肿； 数百至数千ml痰液（浆）——考虑肺泡癌 5、痰量多时静置后出现分层现象？（填空） 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑6、咳嗽的伴随症状？（选择） 咳嗽咳痰伴发热——感染性呼吸道炎症等 咳嗽伴胸痛——感染性炎症、肿瘤、气胸等 咳嗽咳痰伴体重减轻——结核、肿瘤等 咳嗽伴咯血——结核、肿瘤、炎症等 咳嗽伴呼吸困难——心肺疾患、气胸、胸腔积液等咳嗽伴哮鸣音——支气道哮喘、气道异物、心性哮喘咳嗽咳痰伴杵状指（趾）——支扩、肺脓肿、肿瘤等咳嗽伴大量脓性痰——肺脓肿等 咳嗽伴呕吐——百日咳等 第二课呼吸困难
诊断学教学大纲 前言 诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的学科，本课程是临床医学各专业的专业基础课，它的任务是使学生通过诊断原理和方法的理论与实践实习，学会采集与分析客观的人体资料，掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程奠定基础。在基础理论与基本知识方面要求掌握常见症状的临床表现、发生机理及临床意义；掌握问诊的主要内容和方法，掌握望诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的基本检查方法；熟悉各系统各部位的检查内容，正常及异常体征的临床意义。重点了解呼吸系统、循环系统和腹部常见疾病的主要症状和体征。掌握血压测量方法。了解心电产生的原理及常用导联，熟悉正常心电图各波的图象、正常值，心电图检查的临床应用范围及临床意义以及几种常见异常心电图的特征。了解心脏超声检查的原理及临床应用价值。最终达到掌握诊断过程的思维方法，能独立进行病史采集、系
统体检、正确选择辅助检查项目并作出初步诊断；能完成格式正确、文笔通顺、简练，有系统分析与符合逻辑的完整病历；初步具备认识问题、分析问题与解决问题的能力。 绪论 目的要求 诊断学是阐述诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。它是临床各科的入门和基础，是由基础过渡临床学习的桥梁课程。因此临床思维方法的培养及临床基本技能的训练是诊断学教学的重要内容。 主要内容 1、诊断学在临床医学中的地位与作用。 2、学习诊断学的方法和要求。 3、诊断学的基本内容：常见症状与体征、问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、超声检查及其他一些特殊检查，还包括病史采集与书写，通过临床思维分析得出初步诊断。 教学的重点、难点
1、掌握正确的诊断思维 2、熟悉诊断学的教学内容 教学方法 课堂讲授、自学（适当指定参考书及相关杂志）。 问诊 目的要求 掌握问诊的主要内容和方法 主要内容 1．问诊的重要性 2．问诊的方法与技巧 3．问诊的内容 ①一般项目 ②主诉 ③现病史 ④既往史 ⑤系统回顾 ⑥个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。 教学的重点、难点 1、问诊内容 2、问诊的方法与技巧 教学方法 课堂讲授，配合多媒体、录像。 水肿 目的要求 1．了解水肿的发生机制 2．掌握全身水肿的病因及临床特点 主要内容 1．保持血管内液与组织间液平衡的主要因素及水肿产生的机制2．全身水肿的病因及临床特点
检体诊断试题库 总论 1.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中 带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度 较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿 大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大 的可能性大 A 左颈深淋巴结上群 B 右颈深淋巴结上群 C 左锁骨上窝淋巴结 D 右锁骨上窝淋巴结 E 右颈深淋巴结下群 2.正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点 B 下午1-6点 C 中午12点 D 晚6-9点 E 上午10-12点 3.下列关于体温变化的叙述不正确的 是 A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高 D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高 4.下列不属于感染性发热的是 A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑 D 伤寒 E 流行性脑脊髄膜炎 5.非感染性发热不包括下列哪项 A 心肌梗死后低热 B 白血病 C 甲状腺功能亢进 D 流行性出血热 E 感染后低热 6.下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40℃,持续数天,降至 正常 B 体温升至39℃以上,持续数小时, 降至正常,后又升至39℃以上 C 体温常至39℃以上,24小时波动范 围范围大于2℃,但都在正常以上 D体温常至39℃以上, 24小时波动范 围范围小于2℃,均在正常以上 E体温常至39℃以上, 24小时波动范 围范围小于1℃ 7.下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹 的是 A 大叶性肺炎 B 急性肾盂肾炎 C 间日疟 D 流行性感冒 E 流行性脑脊髄膜炎 8.下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大 的是 A 急性ITP B 传染性单核细胞增多症 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤 E 白血病 共用题干(9-10题): A 抗原抗体复合物 B 中性粒细胞 C 单核吞噬细胞 D 白介素IL-2 E 5羟色胺 9.内源性致热源 D 10.外源性致热源A 共用题干(11-14题): A 稽留热 B 弛张热
体格检查基本方法 一、单项选择题： 1.体格检查的基本方法有 A.视诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查 X线检查心电图检查 C.视诊触诊叩诊听诊 D.视诊触诊问诊听诊 2.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 3.检查腹部压痛常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑行触诊法 4.检查肝、脾、肾时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅部触诊法 5.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 6.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 7.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 8.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的 A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段 C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性 二、填空题： 1.体格检查基本方法包括——、——、——、——、——。 2.深部触诊法分为——、——、——、——。 3.叩诊音由于被叩击的组织或脏器密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为——、——、——和实音。 4.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查——，然后检查——、——、——、——等。 三、简答题： 1.简述触诊的方法及应用范围。 2.简述在正常情况下，鼓音、清音、浊音及实音各在何处可叩得， 在病理情况下各见于哪些疾病？ 一般检查 一、单项选择题： 1.患者不能自己调整肢体位置称 A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.辗转体位 2.二尖瓣面容表现为 A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀 B.面容憔悴,色灰暗
第一节基本检查法 一、选择题： （一）单项选择题： 1. 体格检查的基本方法有 A.望诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查X线检查心电图检查 C.望诊触诊叩诊听诊 D.望诊触诊问诊听诊 2.检查胆囊压痛的方法用 A.浅部触诊法 B.冲击触诊法 C.深部滑动触诊法 D.深压触诊法 3.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 4.对腹水患者行肝脾包块触诊使用 A.浅部触诊法 B.深部滑动触诊法 C.冲击触诊法 D.深部触诊法 5.检查腹部压痛点常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑动触诊法 6.肝、脾、肾检查时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅表触诊法 7.浊音叩诊的特点 A.音调低音响较大震动时相长 B.音调低音响更强震动时相较长 C.音调较高音响较弱而震动持续时间较短 D.音调高音响强震动持续时间短 8.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 9.触诊检查主要用于 A.脑部 B.腹部 C.关节 D.皮肤 10.肺组织实变时叩诊为 A.鼓音 B.实音 C.过清音 D.浊音 11.肺气肿患者叩诊音为 A.鼓音 B.清音 C.过清音 D.浊音 12.一位左侧胸痛的病人,坐位左下胸部叩鼓音,多考虑 A.左侧气胸 B.肺气肿 C. 正常胃泡音 D.胸腔积液 13.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 14.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 15.直接叩诊法常用于 A.肺炎 B.肺结核 C.肺肿瘤 D.大量胸腔积液 16. 触诊对全身哪个部位的检查更重要 A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 17. 浅部触诊法适用于下列哪项检查 A.关节、阴囊、精索 B.阑尾压痛点 C.胆囊压痛点 D.腹部反跳痛 18. 下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念， 2、体格检查， 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征， 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义， 3、咯血定义， 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义， 6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）， 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容， 2、主诉的定义和组成 3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同 第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类 2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变， 4、扁桃体肿大的分度， 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义， 7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18 、震颤定义与杂音的辨证关系 19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 20、心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。 22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律 25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，
四川大学华西临床医学院 诊断学教学大纲（供口腔、法医、预防、医检、妇幼、医技、营养等） 四川大学华西临床医学院内科教研室 二O一五年九月 目录
前言………………………………………………………………………………………………绪论………………………………………………………………………………………………常见症状………………………………………………………………………………………… 一、发热……………………………………………………………………………………… 二、疼痛……………………………………………………………………………………… 三、呼吸困难……………………………………………………………………………… 四、咳嗽、咳痰、咯血…………………………………………………………………… 五、水肿、心悸、紫绀…………………………………………………… 六、腹泻、腹痛…………………………………………………………………………… 七、消化道出血……………………………………………………………………………… 八、黄疽………………………………………………………………………………………问诊、书写病历……………………………………………………………………………… 检体诊断………………………………………………………………………………………… 一、基本检查方法及一般状态检查……………………………………………………… 二、头、颈部检查………………………………………………………………………… 三、胸廓、肺部检查……………………………………………………………………… 四、心、血管的检查…………………………………………………………………… 五、腹部检查……………………………………………………………………………… 六、生殖器、肛门、直肠、脊柱与四肢检查…………………………………………… 七、神经系统检查………………………………………………………………………… 八、病历编写及诊断方法概述……………………………………………………………器械检查………………………………………………………………………………………… 一、心电图检查………………………………………………………………………… 二、超声波检查…………………………………………………………………………… 三、实验诊断学（检验系）、血常规检查（讲、习）………………………………… 前言
一、单选题 1．颈深上群淋巴结肿大的常见原因是： A．头皮感染B．牙龈炎C．鼻咽癌D．喉癌E．支气管肺癌 2. 出现与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）见于： A. 严重主动脉瓣关闭不全 B. 三尖瓣关闭不全 C. 震颤麻痹 D. 老年人 E. 主动脉瓣狭窄 3．关于巩膜黄疸的描述不正确的是： A. 黄染是均匀的 B. 黄染是连续的 C. 巩膜黄染先于皮肤出现 D. 可与软腭粘膜黄染同时出现 E. 离角膜缘越近黄色越浅 4．确定扁桃体Ⅰo肿大还是Ⅱo肿大的界限是： A. 舌腭弓 B. 咽腭弓 C. 咽后壁正中线 D. 悬雍垂 E. 以上都不是 5．颈静脉搏动可见于： A. 高血压病 B. 严重三尖瓣关闭不全 C. 甲状腺功能亢进 D. 剧烈运动 6．下列疾病可出现颈静脉怒张，除了： A. 右心衰竭 B. 缩窄性心包炎 C. 心包积液 D. 上腔静脉阻塞综合征 E. 左心衰竭 7．气管向右侧移位时见于： A. 右侧气胸 B. 右侧胸腔积液 C. 右侧甲状腺肿大 D. 右侧肺不张 E. 右侧纵隔肿瘤 8．气管向左侧移位时见于： A. 右侧肺不张 B. 右侧肺纤维化 C. 右侧胸膜粘连 D. 右侧大量胸腔积液 E. 左侧纵隔肿瘤 9. 一重度水肿患者，体格检查发现颈静脉怒张，心尖部闻及器质性舒张期杂音，肝肋下3cm，质韧。可能的诊断是： A. 急性肝炎 B. 晚期肝硬化 C. 右心功能不全 D. 肾病综合征 E. 营养不良 10．28岁男性风湿性心脏病患者，发热半月，T38.3oC，右下睑结膜见一出血点，双肺无锣音，脾脏肋下可扪及边缘，双下肢皮肤见少数紫癜，Hb100g/L,WBC12.3ⅹ109/L,N75%,L25%,plt150ⅹ109/L,可能的诊断是： A. 脾功能亢进 B. 过敏性紫癜 C. 急性白血病 D. 再生障碍性贫血 E. 亚急性细菌性心内膜炎 11. 50岁男性患者，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大淋巴结，质硬，无压痛，其他体检无异常，可能的诊断是： A. 喉炎 B. 肺癌 C. 胃癌 D. 鼻咽癌 E. 肺结核 12. 64岁男性患者，近2个月来上腹持续疼痛，进食后加重，左锁骨上窝可扪及1个 2.5cmx1.5cm的淋巴结，质硬，无压痛，其他体格检查未见异常。可能的诊断是： A. 慢性萎缩性胃炎 B. 慢性肥厚性胃炎 C. 消化性溃疡 D. 胃癌 E. 甲状腺癌 13．脊柱后凸，多发生于： A. 颈段脊柱 B. 胸段脊柱 C. 腰段脊柱 D. 骶柱 E. 腰、骶段 14. 脊柱前凸，多发生于： A. 颈段 B. 胸段 C. 颈胸段 D. 腰段 E. 骶椎 15. 脊柱器质性侧凸的特点是： A. 半卧位时可以消失 B. 改变体位不能使侧弯得到纠正 C. 平卧位时可消失
一、单选题 1．正常儿童及男性乳头位置大约为： A．锁骨中线第5肋间B．胸骨旁线第4肋间C．腋前线第4肋间 D．锁骨中线第4肋间E．以上都不是 2. 正常人平常呼吸时肺下界的位置在： A．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线10肋间隙 B．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第9肋间隙，肩胛线第11肋间隙 C．锁骨中线第5肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙 D．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第6肋间隙，肩胛线第10肋间隙 E．以上都不是 3. 肺界斜裂的位置大约在： A. 始于后正中线第3胸椎，向外斜方下行，止于第6肋骨与肋软骨相交处 B. 始于后正中线第4胸椎，向外斜行，止于第6肋骨 C. 始于后正中线第3胸椎，止于胸骨角 D. 始于后正中线第4胸椎，止于胸椎角 E. 以上都不是 4．胸部局部压痛常见于： A. 胸部软组织炎或肋骨骨折 B. 大叶性肺炎 C. 胸膜炎 D. 支气管肺炎 E. 肺癌 5. 胸骨压痛常见于： A. 胸腔积液 B. 白血病 C. 气胸 D. 再生障碍贫血 E. 气管内异物 6. 桶状胸常见于： A. 肺结核 B. 风心病 C. 佝偻病 D. 发育畸形 E. 肺气肿 7. 胸椎局部后突常见于： A. 类风湿性关节炎 B. 先天畸形 C. 胸椎结核 D. 佝偻病 E. 以上都不是 8. 一位45岁女性，一侧乳房皮肤局部呈橘皮样，乳头内陷，可能为： A. 乳腺炎 B. 乳腺小叶增生 C. 乳腺囊肿 D. 乳腺癌 E. 以上都不是 9. 一青年女性，乳房局部红、肿、热、痛，可能为： A. 哺乳期妇女 B. 乳腺癌 C. 乳腺小叶增生 D. 乳腺囊肿 E. 乳腺炎 10. 男性乳房增生，可能为： A. 内分泌紊乱 B. 肾上腺皮质功能紊乱 C. 肝硬化 D. 肺癌 E. 以上都可能 11. 正常成年人呼吸频率一般为： A. 18次/分钟 B. 24次/分钟 C. 12次/分钟 D. >24次/分钟 E. <12次/分钟 12. 呼吸过缓常见于： A. 发热 B. 疼痛 C. 甲状腺功能亢进 D. 心功能衰竭 E. 镇静剂过量 13. 潮式呼吸可发生于： A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 脑炎 C. 老年人深睡 D. 巴比妥中毒 E. 以上都可以 14. 语音震颤增加可见于： A. 气胸 B. 胸腔积液 C. 肺气肿 D. 胸膜增厚 E. 肺内大片炎症 15. 语音震颤减弱可见于： A. 肺炎 B. 支气管扩张 C. 肺脓肿 D. 肺梗塞 E. 肺气肿 16．心脏绝对浊音界缩小常见于： A. 心脏扩大 B. 心包积液 C. 主动脉瘤 D. 肺门淋巴结肿大 E. 肺气肿 17. 肺气肿时叩诊音： A. 鼓音 B. 过清音 C. 清音 D. 浊鼓音 E. 浊音
发绀试题 一、填空题 1.发绀是由于血液中所致。 2.当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过皮肤粘膜即可出现发绀。 3.发绀的原因系血液中和血液中存在。 4.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为：、、。 5.中心性发绀可分为：、。 6.肺性发绀见于各种严重呼吸系统疾病，如、、。 7.周围性发绀是由于所致。 8.周围性发绀可分为：和。 9.硫化血红蛋白血症患者的血液呈色。 10.高铁血红蛋白血症的静脉血呈色。 二、判断题 1.发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多。（） 2.发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物。（） 3.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。（） 4.中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。（） 5.周围性发绀可分为漩血性周围性发绀和缺血性周围性发绀。（） 6.发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液存在异常血红蛋白行衍生物。（） 7.硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中。（） 8.发绀伴发呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。（） 9.先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症有明显发绀，但无呼吸困难。（） 10.重度贫血，Hb＜60克/升时，即使SaO2有明显降低，亦难出现发绀。（） 11.临床所见发绀，有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降的情况。（） 三、选择题 A型题 1.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：（） A.重度贫血，有时难发现发绀 B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀 E.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善 2.对于发绀的描述，哪项是错误的：（） A.发绀是指血中还原血红蛋白增多 B.广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症 C.中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀 D.周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀 E.真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。 B型题 问题（1—5） A.发绀伴呼吸困难 B.发绀伴杵状指（趾） C.发绀伴意识障碍和衰竭 D.发绀伴红细胞增多 E.发绀伴心脏瓣膜显著杂音 1.急性呼吸道阻塞性疾病（） 2.慢性肺部化脓性疾病（） 3.某些药物或化学物质急性中毒（） 4.发绀型先天性心脏病（） 5.真性红细胞增多症（） C型题 问题（6—8） A.肺性发绀 B.心性混血性发绀 C.两者都有 D.两者都无 6.中心性发绀（） 7.周围性发绀（） 8.混合性发绀（） 问题（9—11） A.淤血性周围性发绀 B.缺血性周围性发绀 C.两者都是 D.两者都无 9.右心衰（）10.重症休克（雷诺氏病、严重寒冷）（）11.周围性发绀（）
诊断学练习题库 第一篇常见症状 一. 选择题 A型选择题 1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是 A．感染性发热疾病 B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病 D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E．组织坏死与细胞破坏性疾病 2. 下列哪项是错误的 A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上 C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性 3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见 A. 中枢神经系统疾病； B. 呼吸道疾病； C. 胸膜疾病 D. 心血管疾病 E. 消化系统疾病 4. 咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 A. 咳嗽是一种保护性反射动作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 D. 咳痰是一种病态现象 E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 5. 引起呼吸困难的病因最多见的是 A. 呼吸系统疾病 B. 心血管疾病 C. 中毒 D. 血液病 E. 神经精神因素 6. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见 A. 隔肌运动受限 B. 神经肌肉疾病 C. 胸廓疾病 D. 肺疾病 E. 气道阻塞 7. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的 A．重度贫血，有时难发现发绀 B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀 E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善 8. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病 A. 肺癌 B. 肋间神经炎 C. 自发性气胸 D. 胸膜肿瘤 E. 胸膜炎 9. 下列哪项不属于疼痛的性质 A. 刺痛
心电图试题 一．多选题 1．急性心肌梗死时易发生房室传导阻滞的是（） A．前壁心梗 B．下壁心梗 C．广泛前壁心梗 D．前间壁心梗 2．哪项室内传导阻滞在急性心梗中发生率最低（） A．CRBBB B．CLBBB C．CRBBB＋LAFB D．LPFB 3．下列哪项不是高血钾的心电图表现（） A．T波高耸而尖 B．P波消失 C．高U波 D．QRS变宽 4．洋地黄中毒心脏方面最常见表现是（） A．ST—T呈鱼钩状改变 B．室性早搏二联律 C．房室传导阻滞 D．室速 5．下列心律失常中不宜应用洋地黄的是（） A．心房颤动、扑动 B．阵发性房速 C．阵发性室上速 D．房颤伴旁道前传者 6．房颤时出现室内差传的最常见表现为（） A．RBBB图形 B．LAFB图形 C．LBBB图形 D．LPFB图形 7．最易引起室颤的室速（VT）为（） A．早搏型室速 B．尖端扭转型室速 C．非阵发性室速 D．并行心律型室速 8．最常见的室速为（） A．早搏型室速 B．尖端扭转型室速 C．非阵发性室速 D．并行心律型室速 9．下列哪项最能提示为洋地黄中毒（） A．QT间期延长 B．QT间期短伴ST段鱼钩样改
变 C．房颤伴室内差传 D．阵发性房速伴2∶1房室传导阻滞 10．心脏传导系统中哪一部分传导最快（） A．结间束 B．希氏束、束支 C．浦肯野纤维 D．房室结 11．PSVT最常见的发生机制为（） A．房室间折返 B．窦房结内折返 C．房内折返 D．房室结内折返 12．Q—T延长综合征病人，晕厥发生时的心电图表现除QT延长外，有（）A．频发室早 B．室颤或室性停搏 C．房室传导阻滞 D．R on T样室速 13．下列哪种心律失常最适用于洋地黄治疗（） A．窦速 B．房颤、室率60次／分 C．房扑、心室律快 D．室速 14．听诊时心律规则的心律失常（） A．第一度房室传导阻滞 B．房颤 C．房性或室性早搏 D．二度Ⅰ型房室传导阻滞 15．下列哪项与干扰无关（） A．间位性室早后第一个P—R间期延长 B．房早未下传 C．室内差传 D．窦性停搏 16．鉴别房早伴差传与室早的下列各项中，哪项最有意义（）A．早搏后的代偿间歇是否完全 B．早搏的QRS是否宽大畸形 C．早搏的QRS前是否有与之有固定关系的P波 D．早搏的T波是否与QRS主波方向相反 17．下列哪项不是主动性异位心律失常（） A．交界性逸搏心律 B．房颤 C．室早 D．室上速
诊断学模拟试题（一） 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。） 1．内源性致热原的成分是：D A．矿物质 B．糖类 C．脂肪类 D．白细胞介素Ⅰ 2．弛张热型伴有寒战者常见于：D A．麻疹 B．伤寒 C．病毒性肝炎 D．败血症 3．临床表现为稽留热的疾病常见于：A A．大叶性肺炎 B．败血症 C．风湿热 D．疟疾 4．空腹痛，进餐后缓解常见于：A A．十二指肠溃疡 B．胃溃疡 C．胰腺炎 D．胆囊炎 5．十二指肠球部溃疡疼痛的特点是: C A.疼痛—进食—疼痛，无夜间痛 B.进食—疼痛—缓解，多无夜间痛 C.疼痛—进食—缓解，有夜间痛 D.进食—疼痛不止，夜间痛 6．胃溃疡节律性疼痛的特点是:C
A．空腹痛 B．餐时痛 C．餐后1/2～1小时痛 D．餐后3～4小时痛常伴有半夜痛 7．下列各项中，哪一项不是心源性水肿的特点：B A．水肿常从下肢开始而遍及全身 B．门静脉压升高 C．肝颈静脉回流征阳性 D．水肿部位可随体位变动而改变 8．关于水肿发生的主要机理，不正确的是：D A．钠、水潴留 B．毛细血管滤过压过高 C．毛细血管通透性增高 D．抗利尿激素合成减少 9．心原性水肿的特点为：B A．多从眼睑颜面开始而遍及全身 B．多从下肢开始继而遍及全身 C．多伴有淋巴回流受阻 D．多为压陷性水肿 10．吸气性呼吸困难常见于：D A．自发性气胸 B．支气管哮喘 C．心源性哮喘 D．气管内异物 11．呼气性呼吸困难可见于：B A．肺肿瘤 B．支气管哮喘 C．左心功能不全 D．大叶肺炎 12．酸中毒时可有：B
诊断学-检体部分
检体诊断学部分 第一章基本检查法 习题 一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择） 1.医生在体格检查时下列哪项不正确: A.举止端庄、态度和蔼 B.环境安静、光线充足 C. 操作轻柔细致 D.被检查部位应充分暴露充分 E.医生一般应站立在病人左侧 2.下列哪项属局部视诊内容: A.意识状态 B.面容、表情 C.步态、姿势 D.腹部外形 E.发育与体型 3.腹部检查以下列哪种方法为主: A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊 4.浅部触诊法不适用下列哪一项:
A.关节 B.软组织 C．腹腔包块 D.浅部动脉静脉 E.阴囊和精索 5.肝脏检查常用的方法是: A.浮沉触诊法 B.深压触诊法 C.双手触诊法 D.冲击触诊法 E．浅表触诊法 6.关于深压触诊法不正确的是: A.又称冲击触诊法 B.探测腹腔病变的部位 C．确定腹腔压痛点 D.是用指腹逐渐深压 E．属于深部触诊法 7.叩击被少量肺组织覆盖的肝脏时产生的叩诊音为 : A.实音 B.清音 C.浊音 D.鼓音 E.过清音 8.正常肺部叩诊音是: A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音
E.过清音 9.肺内巨大空洞叩诊音是: A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 10.叩诊呈过清音的是: A.肺结核 B.肺炎 C.肺气肿 D.胸腔积液 E.心包积液 11.宜采用直接叩诊法的是: A. 肺部大面积病变 B.肺部叩诊 C浊音界D．少量胸水 E. 心浊音界 12.有机磷农药中毒时呼出气味可呈: A.尿臭味 B. 恶臭味 C.腥味 D. 酒味 E.蒜味 13．触诊对全身哪个部位的检查更重要? A．胸部B．腹部 C．皮肤 D．神经系统E．颈部
诊断学模拟试题（二） 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。） 1．驰张热体温一天内波动范围是:C A.不超过1℃ B.发热无一定规律 C.差别达2℃以上 D.在3℃—5℃之间 2．发热原因由于产热过多所致，可见于：A A．甲状腺功能亢进症 B．血清病 C．风湿热 D．重度脱水 3．体温39℃以上，日温差2℃以上，波动度大，属于：D A．不规则热 B．稽留热 C．间歇热 D．弛张热 4．消化性溃疡引起的腹痛以何者最具特征性：B A．中上腹部疼痛 B．节律性痛 C．反复发作性痛 D.烧灼样痛 5．十二指肠溃疡疼痛的特点是：C A．疼痛－进食－疼痛，无夜间痛 B．进食－疼痛－缓解，多无夜间痛 C．疼痛－进食－缓解，有夜间痛 D．进食－疼痛不上，夜间痛 6．下述哪项不引起急性腹痛: B
A.胃、十二指肠溃疡及小肠穿孔 B.肿瘤细胞的浸润 C.肝脾破裂，宫外孕破裂 D．大叶性肺炎及胸膜炎累及隔胸膜 7．肾原性水肿的特点是：B A．多从下肢开始继而遍及全身 B．多从眼睑颜面开始而遍及全身 C．多为压陷性水肿 D．多伴有双上肢静脉压升高 8．鉴别左心衰竭水肿与肝硬化水肿最主要的是：B A．下肢水肿 B．静脉压升高 C．腹水形成 D．肝脏肿大 9．下列哪项不是水肿发生的机制: C A毛细血管滤过压升高 B.毛细血管渗透性增强 C.组织压力增高 D.血浆胶体渗透压降低 10．呼吸深而快，节律规整，常伴有鼾声称为：D A．心原性哮喘 B．潮式呼吸 C．叹息样呼吸 D．酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） 11．严重吸气性呼吸困难主要的特点是：B A．呼吸频率、深度及节律改变 B．“三凹征” C．发绀明显 D．鼻翼扇动 12．支气管哮喘发作时的症状是：A
2020智慧树，知到《检体诊断学》章节测 试【完整答案】 第一章单元测试 1、单选题： 下列哪项属于感染性发热? 选项： A:结缔组织病 B:病毒感染 C:血液病 D:血栓及栓塞疾病 答案: 【病毒感染】 2、单选题： 水肿伴有蛋白尿，高血压，高血脂者为下面哪种水肿? 选项： A:间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期和无心源性 B:肾源性 C:肝源性 D:波状热指体温逐渐上升达39C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反营养不良性 答案: 【肾源性】 3、多选题：
非感染性发热是指： 选项： A:无菌性坏死物质的吸收 B:抗原―抗体反应 C:病毒感染 D:皮肤散热减少 答案: 【无菌性坏死物质的吸收;抗原―抗体反应;皮肤散热减少】 4、单选题： 男性，47岁，长期饮酒史，以腹胀，水肿，呕血入院，查体：移动性浊音阳性，脾大;辅助检查：血KT：白细胞血小板低，肝功白蛋白低，球蛋白高，下面哪种水肿可能性大? 选项： A:心源性 B:营养不良性 C:肝源性 D:内分泌性 答案: 【肝源性】 5、判断题： 水肿的发生机制包括毛细血管血流动力学改变，钠水潴留，静脉淋巴回流障碍。 选项：
A:对 B:错 答案: 【对】 6、判断题： 水肿伴消瘦，体重减轻，贫血者见于营养不良，水肿伴心跳缓慢，血压偏低者见于甲状腺功能减退。 选项： A:对 B:错 答案: 【对】 7、多选题： 胸痛伴呼吸困难可见于? 选项： A:肺栓塞 B:大叶性肺炎 C:自发性气胸 D:胸膜炎 答案: 【肺栓塞;大叶性肺炎;自发性气胸;胸膜炎】 8、多选题： 夜间容易发生左心衰竭，其发生机制是： 选项： A:仰卧位时肺活量减少，加重肺淤血
《诊断学》课程简介 一、总学时数 物理诊断学 5年制：总学时80，理论学时38，实习学时42，学分4.5 二、承担课程教学单位 诊断学教研室。 三、课程的性质和任务 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生从基础医学学习过渡到临床医学学习而设立的一门必修课。主要内容包括：问诊、病史采集、体格检查、实验室检查、器械检查等。通过学习掌握诊断疾病的原理和方法，学会采集、综合、分析客观的临床资料，应用所学过的基础医学理论，阐明各种表现的病理生理学基础，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论——诊断。为学习临床医学各学科课程奠定基础。 四、课程的基本内容和要求 在整个教学过程中贯穿培养良好医德医风的素质教育，以病人为中心，耐心倾听病人的陈述，细心观察病情的变化，关心体贴病人的疾苦，取得病人的信任和配合。 （一）基本理论和基本知识 １．掌握问诊的内容、方法和技巧，主诉和现病史的采集要点主诉、症状、体征之间的内在联系和临床意义。 ２．掌握症状与体征的定义，常见症状的病因、发生机制、临床表现和伴随症状，了解症状分析对诊断疾病的重要作用。 ３．掌握视、触、叩、听、嗅基本检查方法的适应范围，各部位检查内容，正常及异常体征的产生机制和临床意义。 ４．掌握诊断疾病的步骤和临床思维方法，熟悉病历书写的种类、格式和内容。掌握病历书写在医疗、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。 ５．掌握正常心电图各波段与心脏活动的相关性及其正常值；掌握异常心电图的特征。 （二）基本技能 1．能独立进行系统而有针对性的问诊。 2．能以规范化手法独立进行系统、全面而有重点的体格检查。 3．能将问诊、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行系统整理、综合、分析，作
目录 第一篇体格检查报告 体格检查报告一：四大生命体征 (1) 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结 (2) 体格检查报告三：头颈部检查 (4) 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜 (7) 体格检查报告五：心脏和血管检查 (9) 体格检查报告六：腹部检查 (11) 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12) 第二篇辅助检查报告 实验报告一：X线检查 (13) 实验报告二：心电图检查 (15)
第一篇体格检查报告 检查报告一：四大生命体征 一、检查目标： 1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。 2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。 二、检查用物： 口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。 三、检查步骤： （一）体温（腋测法）： 擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。 （二）脉搏： 将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。 （三）呼吸： 被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。 （四）血压： 安静环境休息5~10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。 正常成年人收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)，舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)，脉压为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。 四、检查结果： 姓名性别年龄 检查日期籍贯住址 体温（T）℃脉搏（P）次/分呼吸（R）次/分 血压（BP） / kPa( / mmHg) 检查报告二