ADA2009糖尿病诊疗指南解读
前言
美国糖尿病协会多年来致力于糖尿病诊疗标准、指南制定与传播，相关文献发表在多种学术期刊上供相关人士阅读学习。文献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议标准，同时也关注某些特定问题的解答，是目前世界最具权威的有关糖尿病诊疗标准指南之一。2009年版ADA糖尿病诊疗指南已经公布，现整理如下供大家参考学习
一有关2009年版ADA糖尿病诊疗指南科学循证评级
ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础，建立了支持ADA新的和修订的立场声明，指南标注的ABCE的分级决定于循证质量（表一）。值得注意的是，循证只是临床决定的一个组成部分，临床医生对于病人的具体诊疗应该个体化来解释。
二、糖尿病诊疗主要内容及指南建议
2.1 糖尿病诊断标准
●空腹血糖（FPG）≥126mg/dl(7.0 mmol/l)。“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量）
●有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病典型症状
包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻
●口服葡萄糖耐量实验（OGTT）时2小时餐后血糖（2h PG）≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。试验需按世界卫生组织（WHO）
要求用75g无水葡萄糖溶于水
2.2 糖尿病及糖尿病前期筛查建议
●超重、肥胖(体重指数（BMI）≥25kg/m2)或有其他糖尿病高危因素的人群及没有高危因素年龄超过45
岁的人群都应该进行糖尿病或糖尿病前期筛查检测(B)
●如果筛查结果无异常，至少每3年应该进行定期复查(E)
●单用FPG或2-h OGTT或者两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病筛查均可(B)
●对于空腹血糖受损人群(IFG)，2-hOGTT能更好的确定其患糖尿病风险(E)
●对于糖尿病前期患者和其他具有心脑血管疾病（CVD）危险因素的人群进行筛查是必要的(B)
2.3 青少年2型糖尿病建议
●超重（BMI＞相应年龄、性别第85百分点，体重对比身高＞第85百分点或体重＞120%理想身高）加
上下列任何两个危险因素：
?1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史
?民族/种族（土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、太平洋岛民）
?有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征（黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征
[PCOS]）
●起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提前人群，筛查频率为每3年一次（E）
●母亲有糖尿病史或有妊娠糖尿病(GDM)史(E)
●FPG检测是首选筛查检测方法（E）
2.4妊娠糖尿病（GDM）的诊断筛查建议
●对具有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，条件许可是孕期内首选2-hOGTT筛查糖尿病(C)
●GDM患者产后6-12周再次进行OGTT检查，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期(E)
2.5 预防和延缓2型糖尿病建议
●对于糖耐量异常(IGT) (A)或IFG患者(E)应该医嘱其减轻体重5-10%，同时每周至少增加150分钟中等强
度步行锻炼(B)
●同时定期随访跟踪体重减轻及锻炼医嘱执行情况也是非常重要的(B)
●考虑到糖尿病预防的潜在减轻家庭医疗费用支出的价值，上述医嘱应该同时告知患者家庭成员是必要
的(E)
●另外生活方式医嘱也是必要的，对于那些糖尿病高危人群（包括IFG和IGT加其他危险因素如糖化血
红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）、甘油三脂升高、一级直系家属有糖尿病史人群）、60岁以下肥胖人群使用二甲双胍（如美迪康）是适宜的(E)
●糖尿病前期患者应该每年进行随访检测确定是否发展为糖尿病(E)
2.6 血糖水平的自我监测(SMBG)建议
●使用多次注射胰岛素或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行SMBG3次以上(A)
●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗(MNT)的患者，SMBG有利于血糖控制达标
(E)
●餐后血糖SMBG也是适宜的，同时有利于餐后血糖控制达标(E)
●SMBG医嘱和定期随访评估是必要的，以确保患者使用SMBG能力与治疗是匹配的（E）
●对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行持续血糖监测（CGM）有助于使用胰岛素强化血糖达标，控制
A1C水平（A）
●尽管有证据表明对于年龄25岁以下1型糖尿病患者无需像25岁以上成人一样要求强化血糖达标，控制
A1C水平，但是进行CGM对该人群是有益的（C）
●CGM可以作为SMBG的一种选择方式，特别适宜无症状低血糖和或频发低血糖患者人群(E)
2.7 糖化血红蛋白（A1c）检查建议
●对于治疗达标（血糖控制稳定）患者每年至少进行两次A1C检测(E)
●对改变治疗或血糖控制未达标患者每季度进行一次A1C检测(E)
●在需要决定改变治疗方案时可适时检测A1C(E)
2.8 成人血糖控制目标建议
●降低A1C到7%可显著减少糖尿病微血管和神经并发症，因此非妊娠成人A1C控制目标为＜7%（A）●随机对照双盲实验表明：糖尿病患者采取强化血糖控制与标准血糖控制之间，在减少CVD方面没有
显著性差异。对美国糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）实验中患者长期随访中发现新诊断糖尿病患者A1C调整到7%左右或以下数年，可带来长期大血管并发症风险显著减少的益处。因此在没有更多循证医学信息时，考虑控制糖尿病患者大血管并发症风险，对成
人糖尿病患者A1C控制目标为＜7%是适宜的（B）
●流行病学研究发现糖尿病患者A1C从7%降低到正常范围可以给患者带来明确的益处，因此在避免低
血糖情况下，血糖控制目标尽可能接近正常（<6％）（B）
●对于有严重低血糖病史、预期寿命有限者、儿童、有伴发病患者及糖尿病病史多年伴有轻微或病情稳
定的微血管并发症患者其A1C目标控制不宜太严(C)
2.9 医学营养治疗(MNT)
2.9.1 整体建议
●任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病的注册
家庭营养师指导下完成更好(B)
●MNT应该同时告知相关保险公司及患者家人(E)
2.9.2 能量平衡，超重与肥胖建议
●在超重和肥胖伴有胰岛素抵抗患者中，适度体重减轻能有效减低胰岛素抵抗。因此，对于超重或肥胖
并有其他糖尿病高危因素患者建议减轻体重(A)
●对于减轻体重，短期内（至少1年）低碳水化合物饮食或低卡路里脂肪限制饮食是有益的(A)
●对于低碳水化合物饮食治疗患者，检测其血脂谱，肾功能和蛋白质摄取（只针对有肾病患者）和及时
处理低血糖是必要的(E)
●体力活动和行为方式的改变是体重减轻的重要手段，同时他们有助于保持减重(B)
2.9 3 糖尿病的初级预防建议
●在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度的体重减轻（7%）和规律的
体力活动（每周不少于150分钟中等强度的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少2型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈建议糖尿病高危人群进行生活方式改变(A)
●对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励食用含膳食纤维高的主食及食品(B)
2.9.4 糖尿病脂肪摄取建议
●饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%(A)
●尽量少食用反式脂肪(B)
2.9.5 糖尿病碳水化合物摄取建议
●用计算、食品交换份或经验估算监测碳水化合物量仍是血糖控制达标的关键（A）
●用血糖指数和血糖负荷比，考虑碳水化合物总量更有助于血糖控制（B）
2.9.6 其他营养物质的建议
●甜酒和无营养甜味剂每日摄入量在FDA（国家食品药品监督管理局）规定范围内是安全的（A）
●成年糖尿病患者酒精摄入限少量（女性每天≤1杯，男性≤2杯）（E）
●因为缺乏有效性和有关长期安全性的证据，不主张常规补充抗氧化剂维生素E、C和胡萝卜素（A）
●给糖尿病或肥胖者补充铬，因尚无证据故不建议（E）
2.10减肥手术
●肥胖2型糖尿病患者，BMI≥35kg/m2特别是通过饮食控制和药物治疗血糖控制不满意的患者可以
考虑进行减肥手术治疗（B）
●实施减肥手术患者应接受长期生活方式管理咨询与医嘱随访服务（E）
●尽管小型研究表明：BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术治疗在血糖控制上是有
益的，但是目前没有足够的循证医学证据证明可以推荐BMI＜35kg/m2 2型糖尿病患者进行减肥手术处理（E）
●减肥手术的长期利益、性价比及风险，应该与常规药物治疗和生活方式干预方式进行随机对照研究
（E）
2.10 糖尿病自我治疗教育（DSME）建议：
●糖尿病诊断确定后必须按国家标准接受DSME（B）
●DSME必须由有专业训练和继续教育资格的保健人员提供（E）
●DSME必须有心理课，因为情绪会强烈地影响糖尿病预后（C）
●DSME费用是医疗费的一部分，应该获得保险公司的支付（E）
2.11 体力活动建议：
●每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率（最大心率=220-年龄））150min及/或每周至少90min有氧健身运动（>70％最大心率）以改善血糖控制，帮助保持体重和减少CVD危险。体力活动每周至少3天和不得连续两天不活动（A）
●对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动，目标是所有大肌肉进行3套8～10次重复动作（A）
2.12 心理测试与护理建议
●糖尿病治疗应包括心理学和社会状态测试部分（E）
●心理筛查不只限于对疾病的态度，还包括对治疗和预后的期望、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病
相关的生活质量、生活来源（经济上，社会和情感方面）以及精神病史（E）
●筛查如抑郁、偏食之类的心理问题，当对医疗方案依赖差时还需要检查认识功能损害（E）
●最好将心理治疗纳入医疗常规，这样要比等确定出特殊问题或心理状况恶化时在处理为好（E）
2.13 低血糖建议
●治疗低血糖首选葡萄糖（15～20g），也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物，如果治疗15分钟后SMBG 依然为低血糖，需要再次补充治疗。一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续加一次正常饮食，以预防低血糖复发（E）
●所有严重低血糖患者均应给予胰高血糖素，患者家人应该学习注射，以便紧急情况时能够帮助患者，胰高血糖素不要求必须专业人员给予（E）
●对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖糖尿病患者，应该降低严格的血糖控制目标，以避免至少在近几周内再次发生低血糖，预防严重低血糖甚者更加严重后果出现，高血糖风险以年计，低血糖风险以秒计（B）。
2.14 糖尿病患者免疫接种建议
●年龄≥6个月的糖尿病患者每年要接种流感疫苗（C）
●成人糖尿病患者一生至少接种一次肺炎球菌疫苗，年龄>65岁者，如5年前接种过疫苗需再接种一次，再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及器官移植后免疫损害者（C）
2.15 糖尿病患者高血压/血压控制建议
2.15.1 筛查和诊断
·糖尿病患者每次就诊均应该测量血压。收缩压≥130mmHg和或者舒张压≥80mmHg的患者，应该在另一天确认血压是否升高，多次收缩压≥130mmHg和或者舒张压≥80mmHg应被诊断为高血压（C）
2.15.2 目标血压
●糖尿病患者收缩压应该控制在130 mmHg以下.(C)
●糖尿病患者舒张压应该控制在80 mmHg以下.(B)
2.15.3 治疗
●收缩压130～139 mmHg或者舒张压80～89 mmHg的患者应该接受生活方式和行为治疗；如果疗程达
到3个月，血压仍然不达标，则给予药物治疗（E）
●高血压患者（收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg），除了接受生活方式和行为治疗外，应该
接受药物治疗（A）
●一切糖尿病患者的高血压的治疗方案应该包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受
体拈抗剂（ARB）；如果其中的一种不能耐受，应该以另一种代替。如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率(GFR)≥50ml/min/1.73m2，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜50ml/min/1.73m2，应该加用髓袢类利尿剂（E）
●常常需要多种药物联合治疗（2种或者更多种药物，而且剂量应该适当）才能达到血压控制目标（B）
●如果已经应用ACEI、ARB或者利尿剂，应该监测肾脏功能和血清钾(E)
●GDM患者出现慢性高血压时，为了母亲长期健康和减少胎儿生长受损，ADA建议血压目标值应该是
110～129/65～79mmHg。妊娠期间，ACEI和ARB均属禁忌（E）
2.16 糖尿病患者血脂异常及其治疗建议
2.16.1 筛查
●成人糖尿病患者筛查血脂异常至少每年一次。处于血脂异常低危状态的成人{LDL-C<100mg/dl
（2.6mmol/L），HDL-C>50mg/dl（1.25mmol/L），TG<150mg/dl（1.7mmol/L）}，血脂测定可以每两年测定一次（E）
2.16.2 治疗建议与控制目标
●减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取，减肥，增加体力活动能够改善糖尿病患者的血脂谱
（A）
●所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，在生活方式干预的前提下，都建议使用他汀类降脂药：
?有明确的CVD(A)
?没有CVD，但是年龄超过40岁和具有CVD一个或一个以上高危因素的患者(A)
?除外上述低风险人群外（如没有明确CVD及年龄在40岁以下），如果患者LDL-C≥100 mg/dl或
者具有CVD一个或一个以上高危因素，建议在生活方式干预的前提下，使用他汀类降脂药(E) ●糖尿病患者没有CVD，LDL-C应该控制在100 mg/dl (2.6 mmol/l)以下(A)
●糖尿病患者伴有CVD，LDL-C应该控制在70 mg/dl (1.8 mmol/l)以下，合理加大他汀降脂药用药剂量
是适宜的(B)
●如果最大剂量他汀类降脂药没有达到治疗目标，使得LDL-c降低30-40%也是可以接受的(A)
●TG降至<150mg/dl(1.7 mmol/l)，HDL-C>40mg/dl(1.0 mmol/l)。应该考虑女性患者的HDL-C的目标
值>50mg/dl(1.3 mmol/l)，他汀类降脂药依然是控制LDL-C最佳选择（C）
●联合应用他汀和其它降脂药物，对于达到血脂目标可能是必要的；但是其安全性和减少心脑血管事
件的风险，至今尚未作出结论性评估（E）
●妊娠期间禁忌应用他汀治疗（E）
抗凝血治疗建议
●年龄大于40岁、或有CVD家族史、高血压、吸烟、高血脂或蛋白尿之一的糖尿病患者可以采取阿司
匹林一级预防治疗（剂量75-162mg/day）（C）
●伴有CVD病史糖尿病患者可以服用阿司匹林（剂量75-162mg/day）二级预防治疗（A）
●伴有CVD病史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，可以选用氯吡格雷（剂量75mg/day）（B）
●糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征后，可以采用阿司匹林（剂量75-162mg/day）联合氯吡格雷（剂
量75mg/day）抗凝治疗（B）
●不推荐30岁以下糖尿病患者采取阿斯匹林抗凝治疗，一是因为目前缺乏循证医学证据证明这是有益
的，二是21岁以下人群是阿司匹林的使用禁忌人群，这部分人群使用阿司匹林容易引起赖氏综合征（E）
2.17 糖尿病患者戒烟建议
●所有患者都应禁烟(A)
●戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的重要组成部分(B)
2.18 糖尿病患者冠心病的筛查与治疗建议
2.18.1 筛查建议
●对于无症状患者，应该评估心血管危险因素，用10年危险度分级并据此给予相应治疗(B)
2.18.2 治疗建议
●确诊伴有CVD患者，ACEI抑制剂（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌症）
都应该使用以减少心血管事件的发生。
●对于既往有心肌梗死病史者，应该考虑加用β-受体阻滞剂，以便降低死亡率（A）
●对于年龄大于40岁、只要有另外一个心血管危险因素（高血压、心血管病病史、血脂异常、微量白
蛋白尿，或吸烟），应该考虑给予阿司匹林和他汀类降脂药治疗（如果无禁忌证）以便降低心血管病事件（B）
●对于被治疗的慢性充血性心衰（CHF）患者，禁用噻唑烷二酮类降糖药物（C）
●二甲双胍（如美迪康）可以用于肾功能正常，CHF病情稳定的糖尿病患者，但是不建议使用在CHF
病情不稳定或住院的CHF糖尿病患者（C）
2.19 糖尿病患者肾病筛查与治疗建议
2.19.1 整体建议
●为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血糖的控制（A）
●为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血压的控制（A）
2.19.2 筛查
●对于1型糖尿病病程≥5年者及所有2型糖尿病患者，应该每年检查有无微量白蛋白尿（E）
●对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐，以便评估肾小球滤过率（GFR）；血浆肌酐本身不能评估肾功能，但是可以被用来评估GFR和进行性慢性肾脏病分期（E）
2.19.3 治疗
●除了妊娠期间外，ACEI或ARB都可用于治疗微量和大量白蛋白（A）
●尽管尚无ACEI和ARB二者直接合理的比较，已经有临床试验支持下属观点：
?对于1型糖尿病伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI已经显示能够延缓肾病的进展（A）
?对于2型糖尿病伴有高血压、微量白蛋白尿的患者，ACEI和ARB均显示能够延缓向大量白蛋
白进展（A）
?对于2型糖尿病伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐＞1.5mg/dl）的患者，ARBs
显示能够延缓肾病的进展（A）
?如果ACEI和ARB有任何一种不能耐受，则应该用另一种替代（E）
●对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到0.8～1.0g/kg/d 和0.8
g/kg/d均可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推荐（B）
●应用ACEI、ARB、利尿剂者，应该检测血钾以便监测高血钾和急性肾病的发展（E）
●建议反复监测微量白蛋白尿/蛋白尿，以便评估疗效反应和肾病进展（E）
如果肾病原发病因不明确（活动性尿沉淀、无视网膜病变、GFR快速下降），处理困难或者肾病非常严重时，应该把患者转诊给糖尿病肾病专家（B）
2.20 糖尿病患者视网膜病筛查与治疗建议
2.20.1 整体建议
●优化患者血糖控制能够从根本上降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓它的进展（A）
●优化患者血压控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓其进展（A）
2.20.2 筛查建议
●糖尿病发病后的5年内，成人或10岁以上的青少年1型糖尿病患者应该接受眼科专家或验光师散瞳
后综合眼科检查（B）
●2型糖尿病患者确诊后应该接受眼科专家或验光师散瞳条件下综合性眼科检查（B）
●以后，1型糖尿病和2型糖尿病患者应该每年到眼科检查。检查结果正常者，可以每2～3年检查1
次。视网膜并病进展者，应该经常进行眼科检查（B）
●育龄糖尿病女性计划怀孕或已经妊娠患者应该进行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生
或/发展风险。眼科检查应该在妊娠早期进行，同时随后整个妊娠和产后1年期间定期密切随诊(B)
2.20.3 治疗建议
●对于患有任何程度黄斑水肿、严重非增生性糖尿病视网膜病（NPDR）、或任何增生性糖尿病视网膜病
（PDR）的患者，应该迅速转诊给糖尿病视网膜病专家（A）
●对于具有高危特征的PDR、临床黄斑水肿严重和部分NPDR患者，激光治疗能够降低失明的危险(A)
●视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施的禁忌症，同时该措施也不会增加视网膜出血风险(A)
2.21 糖尿病患者神经病变筛查与治疗建议
●所有患者应该在诊断时、诊断后至少每年使用简单的临床检测手段筛查一次对称性多发性末梢神经
病情况（DPN）（A）
●除外有典型神经病变临床表现，一般不需进行电生理学检查（E）
●对患者进行自我保护双足的教育，给予病足所需要的靴鞋及鞋垫，对治疗非常重要（B）
●2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后，应该进行自主神经病变筛查。对于自主神经病变特殊电
生理学测定，甚少需要，它也不大可能影响其诊断和治疗（E）
●各种药物被推荐用于减轻自主神经病变的特定症状，和改善患者生活质量（E）
2.22 糖尿病足诊治建议
●对于糖尿病患者应该每年进行综合性足检查，，以便查明足溃疡和截肢的危险因素。在社区诊所就应
该能够熟练的完成综合性足部检查，包括双侧大拇趾的跖侧10g单纤丝压迫觉检查、音叉检查、触诊和望诊（B）
●对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育(B)
●对于足溃疡及其高危患者，尤其有足溃疡和截肢病史者，应该进行多学科会诊（B）
●吸烟或既往患下肢并发症者，应该转诊给糖尿病足的诊疗专家进行预防性诊疗和终生监护（C）
●初期筛查外周动脉病（PAD）时，应该包括破行的病史，检查足背动脉搏动。许多外周动脉病患者并
无症状，故应该估算踝肱指数（ABI）（C）
●明确的破行或踝肱指数异常者，应该进行进一步血管评估，以仔细考虑对运动，药物和手术治疗的
选择（C）
2.23 儿童青少年糖尿病诊疗建议
2.2
3.1 血糖控制建议
●对于儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标，考虑其生长发育，特别是年龄越小的，一般不宜过
严(E)
2.2
3.2 儿童青少年糖尿病肾病建议
●一旦儿童达到10岁，或糖尿病病程业已5年，应该每年筛查尿微量白蛋白及尿微量白蛋白与肌苷比
值（E）
●2次尿样本监测结果表明存在持久升高的微量白蛋白尿应该应用ACEI治疗，如果可能，力求治疗到
正常（E）
2.2
3.3 儿童青少年糖尿病合并高血压诊疗建议
●正常高值血压是指收缩压或舒张压反复大于年龄、性别、身高相关的血压水平的的第90个百分位数。
这种血压应该给予治疗，包括饮食干预、运动，控制体重和增加运动量。如果生活方式干预3～6个月仍然不达标，应该开始药物治疗（E）
●高血压是指收缩压或舒张压反复大于年龄、性别、身高相关的血压水平的第95个百分位数或经常大
于130/80mmHg。一旦确诊高血压诊断，应该立即开始药物治疗（E）
●启动高血压治疗时，应该考虑首先应用ACEI类药物（E）
●血压目标值控制在130/80 mmHg以下或年龄、性别、身高相关的血压水平的的第90个百分位数以下
（E）
2.2
3.4 儿童青少年糖尿病合并血脂异常建议
2.2
3.
4.1筛查建议
●青春期以前的儿童：所有大于2岁的儿童在诊断糖尿病后，如果符合以下条件之一，应该在血糖得
到控制后立即检查空腹血脂谱：1）高胆固醇血症家族史（总胆固醇＞240mg/dl）；2)家族在55岁前出现心血管事件；3）或家族史不明。如果不必担心家族史，青春期开始（10岁）后应该进行首次血脂筛查。所有在青春期或青春期后确诊的青少年儿童糖尿病患者都应在确诊时，血糖控制好后进行空腹血脂筛查测定（E）
●如果血脂不正常，均应该每年监测血脂。如血脂测定值小于公认的危险水平（LDL-C<100mg/dl [2.6
mmol/l]），应该每5年复查血脂谱（E）
2.2
3.
4.2 治疗建议
●应该依据血糖得到控制后的空腹血脂水平（主要是LDL-C）进行治疗。启动治疗应该包括优化血糖
控制和实施医学营养治疗、降低饮食中饱和脂肪含量（E）
●对于LDL-C＞160 mg/dl(4.1 mmol/l)的患者，以及LDL-C水平达到130～159 mg/dl(3.4 mmol/l)、伴有
其他心血管病（CVD）危险因素的患者，在医学营养治疗和生活方式改善未能奏效时，应该加用他汀类降低血脂的药物(E)
●治疗目标时LDL-C<100 mg/dl(2.6 mmol/l)(E)
2.23 5 儿童青少年糖尿病视网膜病变建议
●一旦儿童≥10岁、患糖尿病3～5年，应该进行首次眼科检查（E）
●首次检查后，应该每年进行常规随访。按照眼科医师的建议，可以减少检查次数（E）
2.23 6 儿童青少年糖尿病乳糜泻诊疗建议
●1型糖尿病患者出现乳糜泻症状、血清IgA水平正常者，应该筛查组织型转谷氨酰胺酶（Ttg）类抗
体和抗肌内膜抗体（EMA）IgA抗体（E）
●儿童青少年糖尿病患者出现生长发育停滞如体重不增或下降，有胃肠道系统症状出现时应该反复复
查上述抗体（E）
●对没有相关症状的患者定期进行相关排查也是必要的（E）
●抗体阳性的儿童应该转诊给胃肠病学家（E）
●确诊乳糜泻的儿童应该就诊营养医师，安排无谷胶饮食（E）
2.2
3.7 儿童青少年糖尿病甲状腺功能减退建议
●1型糖尿病患者应该进行甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体筛查（TG-Ab）(E) ●在代谢控制正常后应进行促甲状腺激素水平(TSH)测定，如果TSH水平正常或患者疑有甲减临床表现
或生长发育异常，随访每1-2年复查一次TSH。如果TSH水平异常，同时应该进一步测定游离T4水平
(E)
2.24 孕龄和妊娠女性糖尿病患者建议
●孕龄女性在怀孕前其A1C尽可能控制在7%以下(B)
●所有糖尿病孕龄女性都应知晓在孕前血糖控制达标是必要的，同时应该参加相关孕前学习班接受相
关咨询与培训学习(E)
●计划怀孕的育龄糖尿病患者，孕前应进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变及
CVD的风险评估，如果有治疗指征应该及时予以治疗(E)
●在孕前要仔细评估采用治疗糖尿病药物的利弊，因为大多数治疗糖尿病及其并发症的药物对于孕妇
来说可能是禁忌或不推荐使用的如他汀类降脂药、ACEI 、ARB药物和大多数非胰岛素降糖治疗药物(E)
2.25 老年人糖尿病诊疗建议
●对于预期能够长期生存、强化糖尿病治疗获益时间长的患者，以及活动自如、认知完整、乐意承担
自我糖尿病管理的患者，应该鼓励他们选择年纪较轻的成人糖尿病治疗目标(E)
●老年糖尿病患者血糖控制目标不一定如上述那么严格，但是所有老年患者都应避免出现高血糖临床
症状或急性高血糖并发症出现(E)
●老年患者的其他心血管风险因素处理应该考虑患者实际情况及处理后的利弊决定。对于所有患者高
血压都是应该及时积极治疗的，降脂和阿司匹林治疗在延长患者生命上是有益的(E)
●老年患者进行糖尿病并发症筛查应该注意个体化原则，特别应该注意哪些引起脏器功能不可逆性损
伤的并发症筛查处理(E)
2.26 1 住院糖尿病患者护理建议
●所有糖尿病住院患者都应建立明确的病例档案(E)
●所有糖尿病住院患者都应进行血糖监测，同时监测结果应该所有治疗团队知晓(E)
2.26.2 住院病人血糖控制目标
●住院患者血糖控制目标：
?危重住院患者：血糖尽可能控制接近110 mg/dl (6.1 mmol/l)，一般控制在140 mg/dl (7.8 mmol/l)
以下(A)。需要通过静脉点滴胰岛素控制血糖患者应该在注意不引起严重低血糖的情况下，调整血糖到目标理想范围(E)
?危重非手术住院患者血糖控制目标没有明确的要求。有研究表明：通过静脉点滴胰岛素控制患
者血糖水平在110-140mg/dl以下，可以降低糖尿病住院病人致残率和致死率。一般推荐对该类患者采取通过静脉点滴胰岛素控制患者血糖水平在140mg/dl以下（C）
?非危重患者：目前循证医学尚无明确的血糖控制目标特定值。荟萃文献研究提示：如果患者在
不引起低血糖的情况下，空腹血糖控制在126 mg/dl以下，随机血糖控制在180– 200 mg/dl范围，其临床结果相对是较理想的。住院患者血糖控制首选胰岛素治疗（E）
?考虑到低血糖的危险，某些专家认为上述血糖水平作为起始目标过于严格，而且一般在改善生
活方式后，血糖可以逐步达到上述目标水平（E）
●应该依据进餐给予3餐餐时预定的胰岛素剂量，并按照相应血糖水平调节剂量。传统的临时计算单独
一次胰岛素剂量的方案疗效不好，不再推荐（C）
●除了预先安排的3餐胰岛素和基础胰岛素之外，建议应用胰岛素订正剂量或追加剂量来纠正餐前高血糖（E）●对于接受任何可能出现高血糖风险治疗措施包括接受糖皮质激素治疗、肠道营养治疗或奥曲肽或其
他免疫抑制剂治疗的的住院患者，一开始都应进行血糖监测以便调整胰岛素用量(B)。如果出现持续性高血糖，应该采用基础胰岛素或长效胰岛素治疗是必要的。该类患者的血糖控制目标等同如糖尿病患者(E)
●应该对每一位患者安排低血糖治疗计划。医院内低血糖发作应该记录（E）
●所有糖尿病住院患者如果没有前2-3月的A1C监测值，住院期间都应进行A1C检查(E)
●糖尿病患者教育包括各种应急生存教育，同时确保每名患者保持随诊(E)
●住院期间血糖升高、但是未确诊糖尿病的患者，出院时应该书面制定恰当的计划进行随访。（E)
2.27 青少年糖尿病患者在校日常护理建议
●青少年糖尿病患者的父母/监护人及学校糖尿病健康护理小组应该为他们制订个体化的糖尿病治疗
护理计划（DMMP）(E)
●学校糖尿病健康护理小组都应该接受必要糖尿病处理培训包括血糖监测、胰岛素使用和胰高血糖素
使用、正确处理高血糖与低血糖。护理小组人员并不需要是健康护理专家(E)
●DMMP应该具有个体化和动态性特征，青少年糖尿病患者在校应该确保任何时候都能得到护理小组
的帮助，允许必要时随时随地监测血糖和处理低血糖，甚至可能打断学校的正常活动也应该确保(E)
2.28 儿童糖尿病患者野营护理建议
●每一位野营者应该具备家长填写的标准化医学表格，还应该配备管理糖尿病的医师（E）
●必须做到的是，医务人员由一位富有管理1型糖尿病和2型糖尿病经验的专家领导，成员包括护理
人员（糖尿病教育者、临床糖尿病护士）、专长糖尿病教育的注册营养师（E）
●全体野营工作人员，包括医师、护士、营养师、志愿者应该经相关考核合格，以保证他们适合为儿
童工作（E）
2.29 社区康复医疗机构糖尿病患者管理建议
●社区康复医疗机构工作人员应该接受糖尿病基础、治疗及护理培训，包括高血糖、低血糖的处理及
严重代谢失常的处理(E)
●确诊糖尿病患者在社区康复医疗机构应该拥有完整的病例档案文件和由有处方权健康康复师处方的
运动活动时间项目安排表。接受胰岛素治疗的患者同时应该配备快速测定血糖的血糖检测设备。康复医疗机构工作人员应该能够识别和及时处理糖尿病酮症酸中毒高风险的1型糖尿病患者(E)
●在社区康复医疗机构接受康复训练的患者应该坚持接受药物和医学营养治疗MNT(E)
●在社区康复医疗机构要有能随时监测患者毛细血管血糖水平的设备、设施，确保患者在社区康复机
构能够随时随地得到必要的检测，确保患者血糖维持在正常范围，同时一般医生确定治疗方案的执行与修订(E)
●社区康复机构的所有药物及治疗管理制度，一切要从患者出发，确保患者能够的都及时正确的处理
(E)
●社区康复医疗机构应该制定详细的康复计划，以便患者能在家中得以延续相关必要护理关怀(E)
2.30 应急防备建议
●患者应该拥有一套应急工具包，包括患者自身疾病的各种重要信息资料与各阶段治疗情况信息等(E)
●该应急工具包应该定期检查更新，至少每年2次(E)
2.31 低血糖患者的就业建议
●糖尿病患者应该依据工作岗位的要求，结合自身病情及病史情况和治疗方案的需求来选择自己的工作
类别(E)
●患者自身受雇病情安全性的评估指标应该包括：血糖控制结果、有无严重低血糖病史、有无无症状低
血糖存在史、有无糖尿病相关并发症，但是不包括尿糖或A1C水平（E）
2.32糖尿病护理的第三方支付、自我管理教育及支付建议
●患者及医护人员赋有不受限制使用各种治疗糖尿病药物、设施设备及医疗保障的权利(E)
●MNT 和DSME宣传教育应该同时覆盖保险公司与其他各类医疗费用支付者(E)
三、部分改动内容解读：
3.1增加部分
●在糖尿病诊疗指南中首次增加了减肥手术最为治疗糖尿病手段之一，特别是BMI指数在35以上，
饮食治疗与药物治疗疗效不佳的2型成人糖尿病患者；
●首次在糖尿病住院患者诊疗指南中加入了高血糖患者出院后的随访排查建议。
糖尿病的诊断与分类 1、世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为： 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。 1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L （200mg/dl ）。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl ）。 3.糖耐量试验（OGTT ）口服75g 葡萄糖后2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 2、2010年ADA糖尿病诊断标准 （1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 （2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 （3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 （4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
3、《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 4、您知道糖尿病分哪几类吗？ 目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量减低（IGT）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病风险者4种。 （1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。 （2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病多为40岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病情较轻，不依赖外来胰岛素为生，在感染和应激时，可
安徽省糖尿病分级诊疗指南 （2015年版） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。
（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes) Ⅰ．分类和诊断 A．分类 糖尿病的分型包括四种临床类型： 1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致） 2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） 3、其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） 4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病） B．糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA） 1、A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。* 或 2、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。* 或 3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。* 或 4、有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。 *如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 C．糖尿病风险增加的分类 表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA） FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG） OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） A1C 5.7～6.1% 所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。 Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查 ●任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危
最新糖尿病的诊断标准 文章目录*一、糖尿病的诊断*二、糖尿病的症状*三、糖尿病的饮食禁忌 糖尿病的诊断1、血糖的测定 为确保血糖值具参考价值,检验血糖时宜空腹,空腹血糖多 于餐后8-10小时进行,因此多于早上醒来时进行。血糖升高是诊断糖尿糖的主要依据,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹取血测的血糖值,即为空腹血糖。正常人进食后,血糖上下波动在一定范围内。进食后测的血糖值,即为餐后血糖。糖尿病人主要检查餐后二小时血糖。临床正常值:空腹血糖正常范围为3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐后二小时血糖为7.8 mmol/L (140 mg/dl)。 2、尿液的查看 在正常人的尿中有微量的白蛋白排出,但24小时内不会超 过20毫克,但是糖尿病患者发生肾脏损害时,从尿中排出的白蛋白就会增加,当24小时尿白蛋白的排出量为30-200毫克时说明肾脏已有病变,有这种情况就需呀多加注意了。 3、相关抗体的检查 有胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氟酸脱羧酶抗体等相关抗体的出现,这些抗体的出现说明了患者体内存在着针对胰岛的自身免疫反应,若抗体阳性者多为1型糖尿病患者,在发病初期测
定意义较大,如果发病已较长时间,抗体可能转为阴性。还有一个就是胰岛素庀赴置诘囊鹊核卦杀幌嘤Φ拿杆馍梢鹊核睾虲肽,因此血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰,例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者,而C肽的测定则相对稳定。 糖尿病的症状1、出现手脚麻痹、发抖的情况。糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医院检查,不得拖延。此外,糖尿病人应多加预防骨质疏松。 2、有疲劳、血压高、尿液发白等相关症状的出现。糖尿病会感到容易疲劳,全身倦怠无力。没有从事劳动或体育运动,身体常常无原由地感到疲惫不堪,感到双腿乏力,膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候;感冒后经常长疖疮或血压高,尿液白色,有甜酸气味,此时就该及早去医院检查了。 3、眼睛疲劳、视力下降:眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没 有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查,上述症状就是糖尿病 会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病
糖尿病诊断标准 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为～L,餐后血糖2小时血糖 ADA2015 老年糖尿病诊治指南 近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为14 个章节，现就老年糖尿病患者的诊治指南摘要如下。推荐 1. 身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。 2. 老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。 3. 合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。 4. 老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。 5. 应对65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。 治疗目标 1. 长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。 对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。 2. 由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。 表1 老年人血糖、血脂、血压等控制目标。 药物治疗 1. 肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。 2. 由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用需谨慎。 3. 磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生风险。 胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认知功能和动手操作能力。 4. GLP-1 激动剂或者DPP-4 阻滞剂具有较少的副作用，但由于价格昂贵限制了两类药物的广泛使用。 2008ADA糖尿病指南解读 从指南到实践：浅谈老年糖尿病的诊治策略 老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版） 中国成人２型糖尿病预防的专家共识精要 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 老年2型糖尿病管理全球指南1 江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral 2012年ADA糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会 目前糖尿病的诊断标准 A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。 在无症状患者中进行糖尿病筛查 在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、FPG或2h 75g OGTT均可使用。（B） 对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。（B）妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A） 预防/延缓2型糖尿病 对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B）定期随访咨询对成功非常重要。（B） 基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（E） 对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E），特别是那些BMI 一、免疫接种 ★按照常规接种疫苗。 ★≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。 ★19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。 二、预防2型糖尿病 ★对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。 ★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。 三、AIC目标值 ★多数非妊娠成人合理的AIC目标是<7%； ★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值<8%。 ★对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物治疗 ★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥L，考虑开始胰岛素治疗。★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。 ★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。 ★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。 五、抗血小板药 ★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。 ★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。 ★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。 六、糖尿病合并高血压 ★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<140/90mmHg；如果不增加治疗负担，降压目标值为 <130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。 ★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。 ★诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。 ★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。 ★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。 ★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 ★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。 ★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。 七、糖尿病合并冠心病 ★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。 ★有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。 ★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。 ★对于2型糖尿病合并ASCVD患者，起始治疗应选用二甲双胍，随后根据患者具体情况，加用经证明可减少严重不良心血管事件和心血管死亡率的药物（目前为恩格列净列净和利拉鲁肽）（坎格列净也被认为可减少主要不良心血管事件）。 ★病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果eGFR>30mL/min，可以应用二甲双胍。CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。 美国糖尿病协会制定 美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下： 改进治疗的策略 ●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。B ●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。B ●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。A ●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B 食品不安全 供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。A 供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。A 认知功能障碍 ●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。B ●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。C ●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。A ●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。C HIV糖尿病患者的诊治 HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。E 糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类 ●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。B ●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。B ●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C ●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。B ●对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B ●超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查糖尿病前期。E 1型糖尿病 ●在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。E 糖尿病的诊断标准正常空腹血糖的范围为3.15?6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖＜ 7.8mmol/L,当空 腹血糖＞7.0mmol/L,餐后2小时血糖＞11.1mmol/L为糖尿病；如果空腹血糖在6.1mmol/L ?7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L? 11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。 正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8?3.3毫摩尔/升（50?60毫克/分升）时，多数病人都会出现症状但也有例外，如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态，即使血糖降至1.7?2.8 毫摩尔/升（30?50毫克/分升）也可没有症状，甚至血糖低至1.1毫摩尔/升（20 毫克/分升）,如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白，四肢冰冷，麻木和无 力，同时有头晕，烦躁,焦虑，注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展，则出现剧烈头痛，言语模糊不清，答非所问，反应迟钝,眼前发黑，视物不清，心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动，甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病（I型）人，当胰岛素注射量太多时，可出现恶性低血糖反应症状，很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病 ， 病人可有单瘫，偏瘫,不能说话，走路不稳，曰眼歪斜等，若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外，低血糖发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型.在得病的 头几年内，主要表现为交感神经兴奋症状，有心慌，手抖,出汗，头晕,饥饿，无力等明显自觉症状，若纠正及时，很少发生低血糖昏迷?随着病程拉长，病情加重，低血糖发作的症状变得很不典型，以神经精神障碍表现为重，严重者发生昏迷? 类低血糖的治疗方法在轻度低血糖发作期间，你可能出现下列的某些症状：发抖，震颤，心悸,神经质，出汗，寒战和湿冷，心搏加快，焦虑，头晕以及极度饥饿?这些都是由对自主神经系统的影响所致?轻度低血糖往往不会影响你的大脑，因此，你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗? 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。 3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反 应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活，作息，饮食有节制有规律6多做运动，保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久.2 ）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温幵水冲服或喝其他含糖饮料；稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下；或调成糖浆， 慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50%葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水 重磅：美国2018年版糖尿病诊疗指南 2017年12月10日，美国糖尿病协会（ADA）公布了2018年版糖尿病诊疗指南。ADA指南每一年更新一次，在国际上具备普遍影响力。最新版指南对于药物防治的保举以下，倡议珍藏浏览。 一、免疫接种 依照惯例接种疫苗。 ≥6个月的患者，每一年均应接种流感疫苗。 19~59岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗，能够斟酌接种3次。 二、防备2型糖尿病 对付糖尿病后期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年纪 历久利用二甲双胍能够惹起维生素B12短缺。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴随血虚或四周精神病变的患者，应按期监测维生素B12。 三、AIC目的值 多半非怀胎成人正当的AIC目的是 对付有重大低血糖病史、预期寿命无限、有早期微血管或大血管病并发症、有较多的伴病发、利用了包含胰岛素在内的多种降糖药物医治仍难达标者的糖尿病患者，AIC目的值 对付变动医治方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物医治 无忌讳症者，肇端医治首选二甲双胍。 新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应斟酌肇端两药结合医治。 新诊断的2型糖尿病患者，若有显著高血糖症状和/或AIC程度≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，斟酌开端胰岛素医治。 假如单药医治或两药结合医治在3个月内没有到达或保持AIC目的，加用别的一种降糖药物。 对付没有到达血糖目的的2型糖尿病患者，不该推延药物强化医治，包含斟酌胰岛素的医治。 没有明白的证据支撑对不短缺的患者饮食弥补维生素、矿物质、中草药或香料，并且历久摄取抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素能够存在平安性成绩。 五、抗血小板药 伴随动脉粥样软化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级防备医治；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应当利用氯吡格雷（75mg/d）。 包含至多有一项其余重要风险身分（高血压、抽烟、血脂非常或卵白尿）的大多半>50岁男性或女性，且不伴出血高危身分者，可斟酌阿司匹林（75～162mg/d）作为一级防备。 急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板医治一年是正当的，继承医治或者也有好处。 六、糖尿病归并高血压 多半糖尿病归并高血压患者，降压目的值为 怀胎期糖尿病归并高血压者，降压目的值为120-160/80-105mmHg，以削减胎儿发展受损。 诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开端接收药物医治；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物结合医治。 对付糖尿病归并高血压者，保举利用的药物范例包含：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类CCB，以削减糖尿病患者心血管变乱。 对付糖尿病肾病归并高血压者，保举采纳ACEI或ARB的可耐受最大剂量医治。一种药物不克不及耐受时，应采纳另一种药物代替。 对付三种降压药物（包含利尿剂）未到达降压目的的高血压患者，应斟酌用盐皮质激素受体拮抗剂医治。 制止将ACEI和ARB、ACEI和间接肾素抑制剂联用。 美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译） 美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下： 改进治疗的策略 ●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。B ●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。B ●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。A ●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B 食品不安全 供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。A 供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。A 认知功能障碍 ●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。B ●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。C ●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。A ●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。C HIV糖尿病患者的诊治 HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。E 糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类 ●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。B ADA 糖尿病诊疗标准——2012 Diabetes Care. 2012,35:S11 主要更新妊娠糖尿病的诊断使用75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和新的诊断标准；血压控制仅在新 证据的基础上强化了控制目标个体化的重要性；对肾病的筛查和治疗进行的修订包含晚期慢性肾脏并发症的管理；去除对儿童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限，并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论。 诊断标准HbAIC》6.5% (检测应该用DCCT检测标化)；空腹血糖＞7.0 mmol/L，其中空腹的定义是至少8h未摄入热量；OGTT 2h血糖》11.1 mmol/L.，其检测应按WHO标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖＞11.1 mmol/L，如无明确的高血糖症状， 结果应重复检测确认。 HbA1C 为5.7~6.4% 诊断糖尿病前期是合理的，应加强生活方式干预治疗，如进行生活方式的干预后血糖仍进展，可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2 型糖尿病。糖尿病前期患者应该每年进行监测以观察是否进展为糖尿病。 在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的 2 型糖尿病。在未知是否具有糖尿 病的妊娠妇女中，在妊娠24?28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病(GDM)，诊断切点为：空腹血糖＞5.1 mmol/L、1h血糖＞10.0 mmol/L或2h血糖＞8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。采取除HbA1C 以外的检查筛查持续性糖尿病。有GDM 史的女性，至少每3 年甚至终身筛查糖尿病或糖尿病前期的进展。有GDM 史的女性确诊糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病。 对于患1 型糖尿病的儿童青少年患者，设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。 ENDO 2012 年非重症住院患者高血糖管理指南 J Clin Endocrinol Metab. 2012,97:16 新的血糖管理指南强调所有住院患者均需要监测和管理血糖。 ☆所有住院患者必须筛查糖尿病。对于已知糖尿病或血糖超过140 mg/dl ( 7.8 mmol/L )者应当监测糖化 血红蛋白(如果近2?3个月没有监测)对于所有非重症患者，空腹血糖应当小于140 mg/ dl ( 7.8 mmol/L )，随机血糖应当小于180 mg/dl (10 mmol/L )；如果糖尿病患者血糖小于100 mg/dl (5.6 mmol/L ) 当重新评估降糖方案，如果血糖小于70 mg/dl (3.9 mmol/L )应当重新调整治疗方案。 ☆血糖控制目标因疾病状态而异。如果患者没有低血糖病史、一般情况好且血糖应当控制相对严格；如果 患者病情较重或有低血糖高风险者，血糖控制要相对宽松( ＜200 mg/dl 或11.1 mmol/L )。已经在家使用胰岛素的糖尿病患者住院后应当继续使用皮下注射胰岛素治疗方案。 ☆为防止围手术期高血糖发生，所有要手术的1 型糖尿病患者和大多数2 型糖尿病患者应当持续静脉滴注或皮下注射基础胰岛素并增加必要的负荷胰岛素。 ☆ 实施肠内和肠外营养患者血糖超过140 mg/d (l 7.8 mmol/L )，不管有无糖尿病都应当床旁检查指端血糖（毛细血管血糖），同样，对于使用激素治疗的患者也同样应当监测血糖。 2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版） 美国糖尿病协会（王新军王转锁译） 海南医学院第一附属医院内分泌科 ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。主要内容如下： ADA的证据分级系统证据水平的定义 A级证据： ●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。 ●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则； ●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。 B级证据： ●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。 ●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。 C级证据： ●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。 ●有冲突的证据，但大体上支持推荐。 E级证据： 专家共识或临床经验。 1. 人群中改进治疗和促进健康 糖尿病和人群健康 ●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。B ●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。A ●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。B ●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。E 糖尿病最新诊断标准（1999年WHO标准） 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国执行。【诊断要求的几点说明】 (一)确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。 2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 (二)可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量低减（异常）---IGT；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损IFG，均不诊断为糖尿病。 IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5-8%的IGT者将发展成为2型糖尿病。此外IGT者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。 【注释】 1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。 2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。 3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。 4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验，少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。 5、以上血糖值为静脉血浆血糖值。如果是指尖全血或静脉全血空腹正常血糖值应该为6.1mmol/L. 表1 糖代谢分类 2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要 美国糖尿病协会 王新军于文译 滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610 目前糖尿病的诊断标准 ●A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化 ●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或 ●OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进 行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷 ●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L ●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。 Current criteria for the diagnosis of diabetes ●A1C6.5%. The test should be per- formed in a laboratory using a method thatisNationalGlycohemoglobinStan- dardization Program (NGSP)-certified and standardized to the Diabetes Con- trol and Complications T rial (DCCT) assay ●fasting plasma glucose (FPG)126 mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is defined as no caloric intake for at least 8 h, or ●2-h plasma glucose200 mg/dl (11.1 mmol/l) during an oral glucose toler- ance test (OGTT). The test should be performed as described by the World Health Organization, using a glucose load containing the equivalent of 75 g anhydrous glucose dissolved in water ●in a patient with classic symptoms of hyperglycemiaorhyperglycemiccrisis, a random plasma glucose200 mg/dl (11.1 mmol/l) ●intheabsenceofunequivocalhypergly- cemia, result should be confirmed by repeat testing.ADA2015老年糖尿病诊治指南
2019糖尿病分级诊疗指南(2015年版)
美国糖尿病协会ADA糖尿病诊疗指南
版糖尿病诊疗指南药物篇
ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
糖尿病诊断标准
2019版糖尿病诊疗指南
201X年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
糖尿病诊疗标准
2018年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
糖尿病新诊断标准1999who
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要中英文对照
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