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危重患者肠外营养护理常规及健康教育

危重患者肠外营养护理常规及健康教育
危重患者肠外营养护理常规及健康教育

危重患者肠外营养护理常规及健康教育

肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持,全部营养从肠外供给称全胃肠外营养。

【护理常规】

1.血管的选择最好选用中心静脉,因全营养混合液渗透压较高,对血管刺激大,选用周围静脉往往会出现静脉炎或静脉血栓。

2.严格无菌操作保持穿刺部位干燥、清洁。严格遵守无菌技术操作原则,穿刺点消毒后用无菌敷料覆盖,最好用透气良好的无菌薄膜敷贴,一般1~2d更换1次。如有浸湿或污染及时更换;输液器及管道等使用24h必须更换;正压接头处消毒后用无菌敷料包裹。穿刺部位如有红肿、疼痛等炎性反应,或渗出脓性分泌物,或有血源性全身感染不能继续中心静脉营养时,应拔出导管,并将导管尖端一小段送细菌培养及药物敏感试验以指导临床用药。

3.保持通畅接头连接紧密牢固,防止导管扭曲打折。更换3L袋时,宜将患者连接管道放低并迅速接上,防止空气进入造成空气栓塞。

4.液体的输注要求24h均匀输人(最好用输液泵输入),以防止速度时快时慢引起不良反应,如低血糖、高血糖、高渗性非酮症性昏迷。营养液要现配现用,每日更换输液管,严禁随意拆卸输液管接头及在营养液中加入其他药物,以防增加感染机会。配制好的营养液,应在24h 内输完,如暂不输入应放在 4℃低温下保存。

5.监测生命体征及化验指标如患者面色潮红、心搏加快、轻度

发热,见于初次输入时,多由脂肪乳剂引起,减慢输液速度数小时后会自动消失。不良反应加重、高热、胸闷、气急时,应及时通知医师。每3~5d监测血糖、血脂、肝功能、肾功能、血电解质、体重、血红蛋白及有关免疫指标。

6.尽早恢复胃肠营养如需要长期接受治疗的患者,1周后会出现不同程度的肠黏膜萎缩,使肠功能减退,因此,应尽早地恢复肠道饮食,确定不能肠内营养者在治疗的同时应配合用谷胱酰胺,以预防肠黏膜萎缩维持肠道功能。

【健康教育】

1.休息与运动:告知患者多休息,减少探视,根据病情每日适度运动。

2.患者出院后应定时到医院复查。

危重患者肠内营养护理

危重患者肠内营养护理 一、护理评估 1、既往史及相关因素 (1)患者近期的饮食情况,如饮食习惯和食欲有无改变,有无明显厌食,饮食种类和进食量;是否因检查或疾病治疗而需禁食,禁食的天数;有无水和营养物质的额外丢失;是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的临床情况。 (2)患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、烧伤、严重感染或慢性消耗性疾病。 2、身体状况 (1)有无腹部胀痛、恶心、呕吐、腹泻、压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。 (2)患者生命体征是否平稳,有无休克、脱水或水肿征象。 3、辅助检查 了解患者的体重、血浆清蛋白、细胞免疫功能等检査结果,以评估患者的营养状况及其对营养支持的耐受程度。 4、营养途径:包括经口腔、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径。 (1)管道位置是否正确,对于不能确定位置者,必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养。 (2)评估造瘘口周围皮肤是否正常,有无感染或者糜烂,有无渗液。 5、心理和社会支持状况:患者及家属对营养支持的重要性和必

要性的认知程度、对营养支持的接受程度和对营养支持费用的承受 能力。 二、护理措施 1、严格无菌操作,包括瓶装管饲、袋装管饲、输注设备或能引起腹泻的导管。输注设备每天更换,开瓶后应储存于冷藏处不超过24 小时,通过瓶装系统进行导管输注应该在 8 小时内结束。 2、鼻部护理:为保持鼻黏膜的敏感性,移除旧的固定胶布后毎天用棉纸和水清洁鼻部,并应用润滑乳剂于鼻孔周围和内部。 3、口腔护理:经鼻插管的患者不能口服进食,正规的口腔护理非常重要。包括用牙刷和牙膏清洁牙齿;用规定的漱口水冲洗口 腔;口腔黏膜脱水会导致感染,人工唾液的使用对唾液分泌失调有 帮助。 4、导管护理 (1)每天按标准重新实施导管固定。 (2)防止导管扭曲、折叠、受压。 (3)规律冲洗导管避免管道堵塞。导管冲洗 20-30 毫升温开水,管饲输注前后、胃液误吸后、药物输注的前、中、后均应冲洗 导管,长期没有管饲输注者导管至少每天冲洗一次。 5、预防误吸: (1)通过标记导管长度检测导管位置,防止移位。对胃排空迟缓、由管鼻胃管或胃造瘘输注营养液的患者取半卧位,防止因反流 而误吸。 (2)测量胃内残余量,在输注营养液过程中,每 4 小时抽吸 1 次胃内残余量,如大于 150 毫升应暂停输注

肠外营养药物临床使用规范

肠外营养药物临床使用规范 一、总则 1、肠外营养药物ICU临床应用较广。为规范其临床使用,保障患者用药安全,参考《临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册(2008版,中华医学会编)》及相关规定,制定本规范。 2、临床营养支持(nutrition support, NS)是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养(enteral nutrition, EN)支持和肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持。肠内营养是指经消化道给以较全面的营养素;肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素,以抑制分解代谢,促进合成代谢并维持结构蛋自的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)。 3、按照循证医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,对临床营养支持按A、B、C、D四级进行推荐使用。最高等级(A)的推荐至少有一项随机对照研究;最低等级(D)的推荐以专家观点为基础,包括无研究证据的共识意见(附表一)。 二、确定毎天的营养素需要量,是营养支持的基本要求。肠外营养因缺乏人体自身调节的过程,使用不当可造成营养素过量;但若补充过少,则又可能导致营养状况的进一步恶化。故应进行个体化营养评估。成人营养素需要量推荐意见如下: 1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估,制定合理化配方。(B) 2、大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。(D) 3、在败血症或创伤的急性代谢期,不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。(C) 4、允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。(A) 5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需。(A) 6、无论肠内或肠外营养支持患者,都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等,并及时调整补充剂量,根据病情,选择肠内或肠外途径补充。(A) 7、重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量,目前无确定性结论。在合理用药的前提下,可参照美国FDA推荐剂量,根据医生的判断,结合患者需求,调整部分维生素的应用剂量。(D) 三、对于住院患者可行营养风险筛查(NRS 2002,2002年欧洲肠外肠内营养学会大会推出,营养风险筛查评分简表见附表二)。 对于总评分大于等于3分的住院患者结合临床要求制定营养支持计划;对评分暂时低于3分者,可以定时进行再次营养风险筛查。推荐意见如下:

肠内营养治疗指南

肠内营养治疗指南 肠内营养治疗指南 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说,合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ,EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition ,PN)治疗,而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要,俗话说疾病三分治,七分养”,营养即在 其中。任何时候都应遵循,如果胃肠存在,就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比,肠内营养经济、安全、方便,符合生理过程。 肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类:一类是氨基酸型和短肽型(要素型)制剂(冬泽力);另一类是整蛋白型(非要素型)制剂(冬泽全)。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。 为提高临床营养治疗效果,规范临床营养治疗程序,在参照国内外相关资料的基础上,结合冬泽特医专家的经验,制订营养治疗指南,供临床应用参考。 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病:如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者,老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神 经性厌食者等。 2、吞咽困难和失去咀嚼能力:如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。

3、上消化管梗阻或手术:如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4、高代谢状态:如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 5、消化管痿:通常适用于低流量痿或痿的后期,如食管痿、胃痿、肠痿、胆痿、胰痿等。对低位小肠痿、结肠痿及空肠喂养的胃十二指肠痿效果最好。 6、术前准备和术后营养不良:如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 7、炎性肠管疾病:如溃疡性结肠炎、Crohns病等。 8、短肠综合征:短肠综合征肠代偿阶段。

肠内营养的护理常规

肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或 胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 ( 一) 经胃:分鼻胃管和胃造瘘管。 ( 二) 经空肠:空肠造口或鼻肠管(营养管的管尖位于幽门后高位空肠)。 ( 三) 灌注方式 1. 一次性输注:每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的 方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者 不宜使用,可导致肠管扩张而产生明显的症状,使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注:指在1h 左右的时间内,将配制好的营养液借重力作用 缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天,250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注:指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。 适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好,患者大便 次数及量明显少于间隙性输注,胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢 到快,营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1.腹泻/ 腹痛/ 腹胀 2.返流及误吸 3.胃潴留 4.并发症 四、评估 ( 一) 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确,用多种方法证实管道末端在胃肠道内:回抽、拍片、听诊 等,对于不确定位置者,必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营 养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常,有无感染或者糜烂,有无渗液 ( 二) 营养液类型 ( 三) 肠内营养液灌注方式 ( 四) 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 ( 五) 胃肠道 1. 胃肠道耐受情况:肠鸣音,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数

肠内营养支持健康教育

什么是肠内营养? 肠内营养是经胃肠道提供人体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。其中经导管输入包括鼻胃管, 鼻十二指肠管,鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 肠内营养 有什么好处 呢? 营养素直 接经肠吸收、利用,更符生理,给药方 便,有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。故在决定 提供何种营养支持方式时,首选肠内营养已成为众多临床医师的共 识。 怎样进行肠内营养呢? 专业的肠内营养制剂及无渣少油的鸡汤、鱼汤、骨头汤都可作为 肠内营养液进行肠内营养支持治疗。 胃手术后肠内营养支持流程 术后第1至2天:生理盐水100至250ml 经空肠营养管注食 这是我科肠内营养支持患者使用的“复尔凯”营养管,管道通过鼻腔、食 道及胃,开口于空肠。最常用于胃手术 患者术后营养支持。

(温度:38至40℃、方法:○1分次注入10至20 ml/次,间隔1-2小时; ○2持续滴入,3小时或以上。) 术后第2至3天开始:肠内营养液200 ml(或自备汤汁)经空肠营养管注食(温度:38至40℃、方法:○1分次注入10至50 ml/ 次,间隔1-2小时; ○2持续泵入,10至50 ml/小时。) 术后3至5天:通气后根据病人情况遵医嘱拔出胃管,继续肠内营养液注食,根据病人情况增加营养液剂量或添加鸡汤、鱼汤等进行注食。 术后4到5天根据病人情况,尝试经口进温水少量,观察反应。 术后6至8天:逐渐恢复经口进流食,遵医嘱拔出营养管。 具体到每位患者的肠内营养的剂量、开始和间隔 时间应根据患者具体情况调整。 各位病员同志需要怎么配合肠内营养治疗呢? ●在您术后1到7天拔除营养管之前,我们会准备肠内营养剂(或指导家属 熬制鸡、鱼汤)为您进行注食。 ●术后4到5天,在您通气、拔除胃管后,可开始尝试经口进食。 【种类】温水 【进食量】每次10至20ml,每日4到6次 ●术后5到6天,适当增加进食量。

肠内营养患者的健康教育

肠内营养患者的健康教 育 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

肠内营养患者的健康教育 肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其目的是营养支持和营养治疗。营养支持的目的是提高临床疾病治愈率,降低死亡率,纠正营养不良和代谢紊乱,维持机体免疫功能;营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护,减轻高分解代谢,防止细胞损伤,调节免疫和炎症反应等。【适应症】 各种原因不能进口进食者的营养补充或给药,患者消化和吸收功能应基本正常。包括: 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道疾病稳定期,如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤等。 【禁忌症】 食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。 【肠内营养的优点】 1.提供全面,均衡,符合生理的营养,提供正常生理所需的膳食纤维。

2.维持胃肠结构与功能完整,保护肠粘膜屏障,降低并发症的发生率。 3.早期使用保护肝脏功能。 4.刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。 5.降低应激状态下的高分解代谢,促进体内蛋白质的合成。 6.更经济更安全。 【肠内营养制剂的分类】 【肠内营养治疗的途径】

1.经口摄入 2.经管饲 (1)经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管途径常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。 优点:简单易行。 缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。 (2)经鼻空肠管或空肠造瘘途径常用于胃功能不良,误吸风险性较大。 优点:返流与误吸的发病率降低,患者对肠内营养的耐受。 缺点:喂养开始阶段,营养液渗透压不宜过高。 【肠内营养输注的方式】

肠外营养临床应用管理办法(2019版)

肠外营养临床应用管理办法(2019 版)临床营养支持目前已经成为救治各种危重患者的重要措施之一,挽救无数患者的生命。营养支持的正确实施可以发挥良好的效果,能促进患者早日康复,也能使并发症发生率降到最低程度。目前我院不同科室对营养代谢的认识还不一致,同一科室内不同层次的医护人员对营养支持的认识程度也有很大差别,也存在营养支持的不规范现象。不恰当的营养支持不仅疗效不明显,而且并发症较多。现参照国内外最新指南共识,结合我院实际情况,在我院《胃肠外营养临床使用管理办法》(2013)的基础上,修订新版肠外营养临床应用管理规定和一般原则,旨在提供适合的参照标准,规范我院临床营养支持的医疗行为,提高我院肠外营养合理使用水平。 一、医院肠外营养药物管理体系 设立肠外营养临床应用管理工作组 人员包括: 组长: 副组长: 组员: 二、肠外营养的临床管理 1、使用肠外营养之前必须对患者进行营养风险评估(营养风险 筛查2002),大于等于 3 分者根据临床需要决定是否进行肠外营养支持,在病程记录中详细记录使用指征、用药方案。 2、本院主治及以上级别医生可根据营养风险评估结果开具肠外营养 医嘱。 3、营养干预后一周内应及时进行再评估。再评估效果不佳或出现 并发症及时调整用药方案,必要时可请营养科会诊。每次再评估周期不超过一周。 三、肠外营养的药学管理 1、肠外营养支持要求全合一,碳水化合物、脂肪乳作为双能源提供

能量需求,氨基酸提供氮源,根据需要提供必需的维生素、电解质及微量元素等。 不建议单独使用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液进行能量支持。 水溶性维生素,脂溶性维生素,各种微量元素制剂,丙氨酰谷氨酰胺也仅限于全胃肠外营养使用。 如特殊患者因病情需要需单品种使用肠外营养制剂,如单用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等各类品种,审方药师加强审核,必要时可作医嘱退回处理。 2、肠外营养新医嘱应在16:30前录入并发送至静配中心。 3、药师审核肠外营养医嘱:审核肠外营养是否有适应症,审核各营养组分的完整性、各成分配比的合理性,审核电解质浓度对肠外营养稳定性的影响等。 4、肠外营养液必须在洁净环境中集中配置,操作严格执行无菌技术。 四、肠外营养的监督管理 1、临床科室、营养科、药剂科应按照肠外营养临床应用指导原则(附1)开展营养支持相关工作。 2、药剂科负责定期对肠外营养临床合理应用进行分析评价、点 评,在临床应用过程中发现问题及时与临床科室沟通反馈,并将分析结果汇总交医务部。医务部将存在问题反馈给临床科室,督促临床科室对相关问题持续改进;协调信息科等部门予以技术支持。不合理合规使用情况纳入医疗质量历考核体系。 3、医务部、药剂科、营养科定期对全院营养支持治疗状况进行讨论分析改进。 4、对于无肠外营养适应证或适应证不符、有明确禁忌证、无合理理由使用单品种肠外营养制剂、无合理理由超长时间使用等不合理使用病例,一经查实,对当事医师按违规用药金额的全额扣罚。对病历记录不完善、再评估和用药方案调整不足、肠外营养方案明显不合理等情

肠内营养患者的健康教育修订稿

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肠内营养患者的健康教育 肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其目的是营养支持和营养治疗。营养支持的目的是提高临床疾病治愈率,降低死亡率,纠正营养不良和代谢紊乱,维持机体免疫功能;营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护,减轻高分解代谢,防止细胞损伤,调节免疫和炎症反应等。 【适应症】 各种原因不能进口进食者的营养补充或给药,患者消化和吸收功能应基本正常。包括: 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道疾病稳定期,如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤等。 【禁忌症】 食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。 【肠内营养的优点】 1.提供全面,均衡,符合生理的营养,提供正常生理所需的膳食纤维。 2.维持胃肠结构与功能完整,保护肠粘膜屏障,降低并发症的发生率。 3.早期使用保护肝脏功能。 4.刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。 5.降低应激状态下的高分解代谢,促进体内蛋白质的合成。 6.更经济更安全。 1.经口摄入 2.经管饲 (1)经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管途径常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。 优点:简单易行。 缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。

危重病人肠内营养试题

危重病人肠内营养试题 一、填空题 1.肠内营养是指经胃肠道用(口服或管饲)的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 2.肠内营养分为(短)期肠内营养和长期肠内营养 3.肠内营养糖代谢异常以(高血糖)多见。 4.经胃肠营养患者应严密检查胃腔残余量,避免误吸的危险,通常需要每(4)小时后抽吸评估一次。 5.(鼻胃/肠管)短期肠内营养的首选 二、选择题 1.鼻饲管常见的方式有(A) A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养2.短期肠内营养的首选(A) A十二指肠/空肠管B胃造口喂养C空肠造口喂养D胃造口/空肠喂养3.肠内营养制剂主要成分(ABCD) A能量B蛋白质C碳水化合物D脂肪 4.(B)不含牛奶蛋白,适用于对牛奶蛋白过敏的患者。 A能全力B瑞代C瑞能D蛋白质粉 5.并发症的预防强调“六度”不包括(D) A浓度B速度C温度D高度 6.肠内营养并发症(ABC D) A胃肠道并发症B代谢性并发症C机械性并发症D感染性并发症

7.肠内营养耐受不良评分表不包括(D)评估 A腹胀/腹痛B恶心/呕吐C腹泻D年龄 8.肠内营养耐受不良评分为(A)分,继续肠内营养,增加或是维持原速度。 A0-2分B3-5分C3-4分D大于等于5分 9.(A)抽一次胃残留 A4小时B8小时C24小时D12小时 10.肠内营养时床头抬高(B) A.20-30°B30-45°C60-90°D15-30° 三、判断题 1.胃肠道功能存在(或部分存在),但不能经口正常摄食的种植患者,应优先考虑肠内营养(√) 2.肠内营养前认真评估危重患者的基础情况,对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症患者宜选择经空肠营养(√) 3.营养支持时“六度”浓度、速度、温度、舒适度、清洁度、角度(√) 4.如果潴留量≤200ml,则增加鼻饲速度20ml/h(×) 5.营养液高渗透压或鼻饲速度过快,肠腔内渗透压负荷过重。胆盐不能再吸收或小肠吸收不良(√) 四、问答题 1.肠内营养并发症 答:胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症、感染性并发症2.如何预防感染性并发症

肠内营养患者的健康教育

肠内营养患者的健康教 育 The manuscript was revised on the evening of 2021

肠内营养患者的健康教育 肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其目的是营养支持和营养治疗。营养支持的目的是提高临床疾病治愈率,降低死亡率,纠正营养不良和代谢紊乱,维持机体免疫功能;营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护,减轻高分解代谢,防止细胞损伤,调节免疫和炎症反应等。 【适应症】 各种原因不能进口进食者的营养补充或给药,患者消化和吸收功能应基本正常。包括: 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道疾病稳定期,如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤等。 【禁忌症】 食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。 【肠内营养的优点】 1.提供全面,均衡,符合生理的营养,提供正常生理所需的膳食纤维。 2.维持胃肠结构与功能完整,保护肠粘膜屏障,降低并发症的发生率。 3.早期使用保护肝脏功能。 4.刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。 5.降低应激状态下的高分解代谢,促进体内蛋白质的合成。 6.更经济更安全。 1.经口摄入 2.经管饲 (1)经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管途径常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。 优点:简单易行。 缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。

肠内营养支持健康教育

什么是肠内营养? 肠内营养有什么好处呢? 营养素直接经肠吸收、利用,更符生理,给药方便,有助于维 持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。故在决定提供何种营养支持方 式时,首选肠内营养已成为众多临床医师的共识。

怎样进行肠内营养呢? 专业的肠内营养制剂及无渣少油的鸡汤、鱼汤、骨头汤都可作为肠内营养液进行肠内营养支持治疗。 胃手术后肠内营养支持流程 术后第1至2天:生理盐水100至250ml经空肠营养管注食 (温度:38至40℃、方法:○1分次注入10至20 ml/次,间隔1-2小时; ○2持续滴入,3小时或以上。) 术后第2至3天开始:肠内营养液200 ml(或自备汤汁)经空肠营养管注食(温度:38至40℃、方法:○1分次注入10至50 ml/ 次,间隔1-2小时; ○2持续泵入,10至50 ml/小时。) 术后3至5天:通气后根据病人情况遵医嘱拔出胃管,继续肠内营养液注食,根据病人情况增加营养液剂量或添加鸡汤、鱼汤等进行注食。 术后4到5天根据病人情况,尝试经口进温水少量,观察反应。 术后6至8天:逐渐恢复经口进流食,遵医嘱拔出营养管。 具体到每位患者的肠内营养的剂量、开始与间隔 时间应根据患者具体情况调整。

各位病员同志需要怎么配合肠内营养治疗呢? ●在您术后1到7天拔除营养管之前,我们会准备肠内营养剂(或指导家属 熬制鸡、鱼汤)为您进行注食。 ●术后4到5天,在您通气、拔除胃管后,可开始尝试经口进食。 【种类】温水 【进食量】每次10至20ml,每日4到6次 ●术后5到6天,适当增加进食量。 【种类】流质(米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等) 【进食量】每次20至50ml,每日4到6次 ●术后6到7天,根据您胃肠道恢复的情况为您拔除营养管,可开始完全经 口进食。 【种类】流质(米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等) 【进食量】每次50至100ml,每日4到6次 ●术后7到8天,若无腹痛、腹胀等不适,可开始进食半流质。 【种类】半流质(稀饭、肉松粥、汤面、软馄饨、肉末、菜泥、软蛋糕等)【进食量】每次50至100ml,每日4到6次 ●术后12到14日,可开始进软食,再逐步恢复正常普食。 【种类】软食(面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头、蕃茄、豆腐等)【进食量】根据情况由少到多。 进食原则:根据各人反应不同应循序渐进、少量多餐,少食产气食物(牛奶、豆类),忌食生、冷、硬和刺激性食物(烧烤、辣椒、生肉、冰棍、火锅等)。

肠内营养护理常规

肠内营养护理常规 【护理评估】 1.评估患者的病情,包括既往病史、手术创伤史、有无严重感染和消耗性疾病等。 2.了解患者的饮食习惯,近期饮食摄入情况。 3.评估患者胃肠道功能,有无消化道梗阻、出血、严重腹泻或不能经胃肠道摄食的疾患。 4.了解患者及家属对营养支持的态度和看法,了解患者对营养支持的经济承受能力。 【护理措施】 1.给予肠内营养之前,向患者及家属说明肠内营养的目的、操作步骤和注意事项,给予心理支持,取得理解和配合。 2.根据患者的具体情况,合理配置肠内营养液。 (1)一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物,并保证摄入足够的水分。 (2)按要求配置营养液。选定制剂后,仔细阅读产品说明书、有效期。配置液宜现配现用,常温下放置不宜超过24小时。 3.规范实施肠内营养操作。 (1)选择合适的体位。对于年老体弱、卧床、意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘输注营养液者取半坐卧位,以防反流和误吸。 对于经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。 (2)调节营养液的温度以接近体温为宜,一般在37~40℃。 (3)使用营养液前充分摇匀,正确连接管道。 (4)控制输注量和速度,应从低浓度、慢速度、小剂量开始。浓度从8%~12%开始,一般不超过25%;速度以20~40ml/h至维持滴速为100~120ml/h,有条件者用输液泵控制为佳;控制总量为250~500ml/d,在5~7天内逐渐达到全量。 (5)对于经鼻饲或胃早瘘管给予营养液者,注意估计胃内残留量。在每次输注肠内营养液前及期间,抽吸胃液并估计胃内残余量每4小时1次。若残余量>100~150ml,应延迟或暂停输注,必要时加胃动力药。 (6)在输注过程中,观察病情变化。若患者突然出现呼吸急促、呛咳,咳出物类似营养液时,考虑有喂养管移位致误吸的可能,应立即停止输注,鼓励并刺激患者咳嗽,并及时报告医师。 4.保持喂养管通畅。 (1)妥善固定喂养管,避免扭曲、折叠和受压。 (2)每日更换输液管。 (3)药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管,以免药丸在营养液中不能溶解而黏附与管壁或堵塞管腔。 20

ICU机械通气危重患者肠内营养误吸的原因分析及护理对策

ICU机械通气患者肠内营养误吸的原因分析及护理干预 淮南市第一人民医院ICU 李静 胃肠内营养(enter nutriation,EN)应用是危重病患者早期实施治疗中的一项重要措施,尤其是需行机械通气的危重患者,病情重,且机体处于应激状态,其营养代谢发生一系列改变,最终导致体液、电解质失衡,碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱[1[。早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良,维持机体重要脏器的结构和功能,从而可降低病死率[2]。因此,早期胃肠内营养的应用在重症监护病房已成为危重病患者治疗中的一项重要措施,虽然肠内营养能改善患者的营养状况,但仍有一些并发症发生,其中误吸是最严重的并发症之一,严重者可增加患者的病死率【3】;因此我们对产生误吸的相关因素进行回顾性分析,并提出相应的护理措施,为肠内营养安全实施提供保障,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组选用我院ICU 2007年1月~2010年2月收治的54例行机械通气的危重患者。其中男36例、女18例,年龄3~82岁,平均49.8岁;保留胃管后,保持肠道通畅后均给予肠内营养鼻饲饮食,每日摄入量遵医嘱进行喂养,实施胃肠内营养4~35 d,平均19.5 d,其中4~15 d 35例,16~35 d 19例。在喂养过程中出现误吸11例,占20.4%。 1.2 方法营养支持方法是在危重患者早期保证肠道通畅的前提下给予肠内营养。根据不同年龄选择不同的鼻肠管、鼻胃管,证实胃管已进入胃内后,缓慢注入150~250mi糖盐水(生理盐水与5%糖水各半);观察患者是否有腹胀、腹痛、呕吐等不适,如无上述现象方可进行肠内营养。肠内营养液以米汤为主,最后过渡到匀浆饮食。营养灌注方式一次性投给、间歇重力滴注及持续泵入,使用肠内营养泵控制速度10~100ml/h,从小剂量开始,根据患者肠道耐受情况调整输注速度和数量【4】。 1.3 判定标准误吸的判断:(1)出现明显的气促,肺部啰音多。(2)患者有明显的呕吐症状,血氧饱和度突然下降,心率加快。(3)从患者的气道中抽出胃内容物。(4)影像学可见早期由于异物刺激支气管发生痉挛,为不完全阻塞,表现为肺气肿和支气管炎性改变,肺门影增宽,肺纹理增粗或出现炎性反应斑片

肠内营养的优点和健康教育

肠内营养的优点和健康教育 肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管,鼻十二指肠管,鼻空肠管和胃空肠造瘘管。适应症: 1、胃肠功能正常,但摄入不足或者不能摄入者:如昏迷,重度烧伤,危重病人。 2、胃肠功能不良者,如消化道瘘,短肠综合症患者。 胃肠功能基本正常伴有其它器官功能不良者,如糖尿病者,肝肾功能衰竭者。 3、特殊疾病手术前后,如器官移植手术。 肠内营养优点: 1、营养物质经肠道吸收,能更好的被机体利用。 2、改善和维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性,维护肠道黏膜屏障,减少肠道细菌移位及肠源性感染发生。 3、应用简便易行。 4、费用低。 供给途径: 1、口服 2、鼻胃管喂途径 3、空肠喂养途径

并发症及防治措施: 1、误吸:虚弱、昏迷、食管反流者易发生。防治措施:注意喂养管的位置及灌注速度,床头抬高30度,检查胃内残余量,若残余量超过100—150ml应减慢或停止输入。 2、腹泻:输注的营养液新鲜配制,注意输注速度、浓度、量,维持温度30—40度,纠正低蛋白,遵医嘱给与止泻药。 3、水电解质、血糖紊乱,主要是水摄入不足,突然停止要素饮食时易发生低血糖。 健康教育: 1、饮食摄人不足和营养不良对机体可能造成危害。 2、经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。 3、术后病人恢复经口饮食是一逐步递增的过程;在康复过程中,应保持均衡饮食,保证足够的能量、蛋白质和维生素等摄人。 4、指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前、后,应用温开水冲洗喂养管,以避免喂养管阻塞。

危重患者营养支持概述

危重患者营养支持的概述 查看概要 Author:David Seres, MDSection Editors:Polly E Parsons, MDTimothy O Lipman, MDDeputy Editor:Geraldine Finlay, MD翻译:罗哲, 副主任医师 Disclosures:David Seres, MD Consultant/Advisory Boards: Community Surgical Services [Parenteral nutrition]. Polly E Parsons, MD Nothing to disclose.Timothy O Lipman, MD Nothing to disclose.Geraldine Finlay, MD Nothing to disclose. 公开性原则: 罗哲, 副主任医师没有透露。 编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。所有的作者都必须提供与文章相关的文献,文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。 利益矛盾的解决方案 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 文献评审有效期至: 2015-10 . | 专题最后更新日期: 2015-05-28.

引言—营养支持是指经肠内或肠外供给热量、蛋白质、电解质、维生素、矿物质、微量元素和液体。危重患者营养支持的基本原则已成为临床实践指南的主题[1]并将总结在此,包括目标、结局、适应证、禁忌证和每日营养需求。肠内和肠外营养的供给途径、配方、处方、监测和并发症将单独讨论。(参见“Nutrition support in critically ill patients: Enteral nutrition”和“危重症患者的营养支持:肠外营养”) 目标—目前对于危重患者的营养需求知之甚少,并且营养需求会随危重病的阶段不同而有所不同。尽管随机试验尚未对其结局进行充分研究,但营养支持的主要目标是改变危重疾病的病程和结局。营养支持的主要目标如下: ●传统上认为危重病急性期的主要特征为分解代谢大于合成代谢[2-4]。但是,通过对通气衰竭、发热、焦虑和疼痛更好管理,患者热量消耗(通过测热法测得)已有显著的减少[5]。 ●在此阶段由于脂肪动员受损,所以碳水化合物被认为是是首要能量来源[6]。 ●处方蛋白质的基础是期望减缓肌肉蛋白质分解为氨基酸(氨基酸为糖异生作用的底物),这会反映为较有利的氮平衡[7]。由于相关研究的结果并不一致,所以这个观点仍是理论上的,并且在过度处方蛋白质可能会对总体结局造成有害影响方面的担忧在不断增加[8-10]。 ●危重病的恢复期以合成代谢大于分解代谢为主要特征。营养支持可提供合成代谢的底物,此阶段机体纠正低蛋白血症、修复肌肉损耗和补充其他营养储备[11]。

肠内营养患者的健康教育

肠内营养患者的健康教育 肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其目的是营养支持和营养治疗。营养支持的目的是提高临床疾病治愈率,降低死亡率,纠正营养不良和代谢紊乱,维持机体免疫功能;营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护,减轻高分解代谢,防止细胞损伤,调节免疫和炎症反应等。 【适应症】 各种原因不能进口进食者的营养补充或给药,患者消化和吸收功能应基本正常。包括: 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道疾病稳定期,如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤等。 【禁忌症】 食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。 【肠内营养的优点】 1.提供全面,均衡,符合生理的营养,提供正常生理所需的膳食纤维。 2.维持胃肠结构与功能完整,保护肠粘膜屏障,降低并发症的发生率。 3.早期使用保护肝脏功能。 4.刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。 5.降低应激状态下的高分解代谢,促进体内蛋白质的合成。 6.更经济更安全。 1.经口摄入 2.经管饲 (1)经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管途径常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。 优点:简单易行。

缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。 (2)经鼻空肠管或空肠造瘘途径常用于胃功能不良,误吸风险性较大。 优点:返流与误吸的发病率降低,患者对肠内营养的耐受。 缺点:喂养开始阶段,营养液渗透压不宜过高。 【肠内营养输注的方式】 1.管道末端放入水中,无气泡产生。 2.从喂养管中吸取液体,测定PH值。 3.用注射器向喂养管中注入气体,在腹部听诊。 【营养液输注的原则】 1.容量由少到多: 尽早(2-5日内)达到全量(500ml→1000ml→1500ml→2000ml) 2.浓度由低到高: 温开水→1/2温开水+1/2营养液→全营养液 3.速度由慢到快: (1)首日肠内营养输注20-50ml/h,次日80-100ml/h,约12-24h内输注完毕。 (2)有条件情况下可用输注泵控制输注速度。 4.温度37℃-40℃(春秋冬季时应用加温器) 5.角度抬高床头30-45° 6.清洁度现配现用,暂不用的置于4℃冰箱,超过24h丢弃。 【操作前的准备】 1.评估患者的病情,包括既往史、手术创伤史、有无严重感染和消耗性疾病等。 2.了解患者的饮食习惯,近期饮食摄入情况。 3.评估患者的胃肠道功能,有无消化道出血、梗阻、严重腹泻或不能进胃肠道摄食的疾病。 4.了解患者及家属对营养支持的态度与看法,了解患者对营养支持的经济承受能力。

肠内外营养试题

2019年肠内外营养健康教育试题 一、填空题 1.EN是指(肠内营养)TPN是指(全胃肠外营养)、TNA是指(全营养混合液) 2.肠内营养是指经(胃肠道)以口服或鼻饲的方式补充营养物质的营养支持方式。 3.肠外营养的主要能源物质是(葡萄糖)、高浓度的葡萄糖渗透压高,对静脉壁刺激大,不能经(外周静脉)输注。 4.肠内营养最严重的并发症是(吸入性肺炎)。 5.肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放(24h)。 6.鼻饲前抽取胃残余量大于(200)ml应减量或暂停鼻饲。 7.肠内营养时应将床头抬高(30)度,灌完后(1)h可放平。 8.肠外营养液基本组成(氨基酸注射液)(脂肪乳剂)(葡萄糖)(电解质、维生素、微量元素和胰岛素)。 9.肠内营养支持的三大常见问题(高血糖)(腹泻)(腹胀)。 10.(氨基酸)是蛋白质的基本单位,是肠外营养的唯一氮源,每日至少供应复方氨基酸(1g/kg)。 二、选择题 1.肠内营养大于六周,有高度肺吸入风险应选用哪种管喂途径(C) A、鼻胃管 B、鼻肠管 C、胃造口术 D、空肠造口术 2.肠内营养液常温下可以保存(C) A、12h B、4h C、8h D、24h

3.下面哪像可以判断不能开展肠内营养治疗(D) A、胃残余量<200ml B、美蓝吸收实验阴性 B、无肠鸣音D、严重腹胀 4.肠内营养小于六周,有高度肺吸入风险应选用哪种管喂途径(B) A、鼻胃管 B、鼻肠管 C、胃造口术 D、空肠造口术 5.腹泻临床阳性体征不包括(D) A、水样便>300ml/天 B、肠内营养后明显腹胀及反流 B、大便失禁>4次/天D、导管或创口污染风险 6.吸入性肺炎临床表现不包括(D) A、呼吸急促 B、心率增快 C、急性肺水肿 D、X线表现出浸润哑铃状阴影 7.最常见的营养支持方式(D) A、口服 B、管喂 C、肠外营养 D、管喂+肠外营养 8.早起肠内营养指:进入ICU(B)小时或(B)小时内,并且血流动力学稳定,无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。 A、12,24 B、24,48 C、48,36 D、36,72 9.肠内营养最常见的并发症(D) A、恶心 B、呕吐 C、腹胀 D、腹泻 E、吸入性肺炎 10.肠内营养最严重的并发症(E) A、恶心 B、呕吐 C、腹胀 D、腹泻 E、吸入性肺炎 三、问答题

危重病患者胃肠功能AGI(修改后)

重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗 ——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见(the ESICM Working Group on Abdominal Problems) 摘要目的:危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。因此,由一个国际工作小组召开会议,对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义,并对治疗观点加以综述。方法:欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解,提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。结果:提出了急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury,AGI)的定义及严重程度分级(分为四级),以及喂养不耐受综合征、胃肠症状(例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多)。急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。AGI分级:I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高(具有自限性);II级=胃肠功能障碍(需要干预);III级=胃肠功能衰竭(干预后胃肠功能不能恢复);IV级=明显表现出胃肠功能衰竭(直接威胁生命)。本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。结论:本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议,WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。 关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级 背景介绍 10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论:肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。此外,会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。 定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的,因此,内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。 几项研究证实胃肠症状在ICU患者中极为常见,一天至少存在一种症状以上者高达62%。更多的证据显示危重病患者发生胃肠功能障碍与不良预后相关。 胃肠症状各自有不同的定义被使用,缺乏评估胃肠功能的生物标记物使得该领域的研究滞后,并影响了对胃肠功能障碍(也是器官功能衰竭的一种)的评估。尽管血浆瓜氨酸和肠脂肪酸结合蛋白可能作为反映小肠功能的标记物,但它们是否能应用于临床指导诊断和治疗胃肠功能障碍仍不清楚。 处理胃肠功能障碍的策略进展缓慢,且目前多基于经验而非证据,这至少部分归咎于缺乏正式的定义和分级。 越来越多的证据显示早期制定预案并以目标为导向的监护治疗能改善危重病患者的器官功能及预后。明确胃肠功能障碍的定义(作为MODS的一部分)和它派生出的SOFA评分,将确立集束化治疗的基础(防止和治疗胃肠功能障碍),同时有利于支持新的治疗策略。 鉴于上述原因,WGAP提出一系列定义和危重病人胃肠功能障碍的分级,可应用于临床及研究目的。器官功能障碍是一个连续的生理紊乱过程,胃肠功能障碍用于描述多种胃肠症状(腹泻、呕吐)及ICU以外的诊断名称(胃肠炎)。因此提出“急性胃肠损伤”这一表述方式。 证据质量等级和推荐强度见表1 证据质量 A 高RCT或meta分析 B 中降级的RCT或升级的观察性研究

肠内营养患者的健康教育

肠内营养患者的健康教 育 Company Document number:WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

肠内营养患者的健康教育 肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其目的是营养支持和营养治疗。营养支持的目的是提高临床疾病治愈率,降低死亡率,纠正营养不良和代谢紊乱,维持机体免疫功能;营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护,减轻高分解代谢,防止细胞损伤,调节免疫和炎症反应等。 【适应症】 各种原因不能进口进食者的营养补充或给药,患者消化和吸收功能应基本正常。包括: 1.吞咽和咀嚼困难。 2.意识障碍或昏迷致无进食能力。 3.消化道疾病稳定期,如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。 4.高分解代谢状态,如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。 5.慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤等。 【禁忌症】 食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。 【肠内营养的优点】 1.提供全面,均衡,符合生理的营养,提供正常生理所需的膳食纤维。 2.维持胃肠结构与功能完整,保护肠粘膜屏障,降低并发症的发生率。 3.早期使用保护肝脏功能。

4.刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。 5.降低应激状态下的高分解代谢,促进体内蛋白质的合成。 6.更经济更安全。 【肠内营养制剂的分类】 【肠内营养治疗的途径】 1.经口摄入 2.经管饲 (1)经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管途径常用于胃肠功能正常,非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。 优点:简单易行。 缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。 (2)经鼻空肠管或空肠造瘘途径常用于胃功能不良,误吸风险性较大。 优点:返流与误吸的发病率降低,患者对肠内营养的耐受。 缺点:喂养开始阶段,营养液渗透压不宜过高。

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