中心性浆液性脉络膜视网膜病变 概述： (1) 流行病学： (1) 病因： (2) 发病机制： (2) 临床表现： (2) 并发症： (3) 诊断： (3) 鉴别诊断： (3) 治疗： (4) 预后： (5) 预防： (5) 英文名：central serous chorioretinopathy 别名：中浆；复发性中心性视网膜炎；特发性中心性浆液性脉络膜炎 概述： 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变国内临床上常简 称“中浆”。1866年Von Graefe首先描述了该病并命名为“复发性中心性视网膜炎”此后整整一个世纪中，人们对其认识越来越深入，但对病因与病机始终不能 明了。直到1965年，Maumenee通过荧光造影观察到该病变是由色素上皮渗漏引起 的。1967年Gass详细描述了该病的病理和临床特征，对其神经上皮层盘状脱离的 机制做了详尽的论述，并将其命名为“特发性中心性浆液性脉络膜炎”(idiopathic central serous choroidopathy)。考虑到该病同时累及了脉络膜和视网膜，后来逐渐将名称统一为“中心性浆液性脉络膜视网膜炎”。近年来吲哚青绿血管造影的 出现为进一步研究CSC提供了新的方法，也对其发病机制有了新的认识 流行病学： 中浆病在我国发病率较高，属于最常见的眼底病之一。患者大多为青壮年男性。发 病年龄25～50岁，发病高峰在40岁前后。男女之比为5∶1～10∶190%以上单眼 受害，左右眼无差别。大多能在3～6个月内自行恢复，是一种自限性疾病。但也易复发，多次反复后可导致视功能不可逆性损害。据统计1/3～1/2的患者可以复发 10%患者可多次复发。最近ICGA的研究结果显示对侧眼无任何临床症状，但30% 以上患者对侧眼ICGA有异常表现。
脑血管造影原来有这三种方法 脑血管造影是90年代以来被广泛应用于临床的一种X射线检查技术，它是先选一入路动脉（一般选用右股动脉），通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示的动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。下面的时间，卡姆医疗小编将首先通过两个典型案例来为大家解读一下何为脑血管造影？ 以下两张图清晰得显示出了脑血管造影的情况 正常脑血管造影正位像; 正常脑血管造影侧位像 任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机，所以，要想实施最有效治疗的前提是弄清发病的根本原因。而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择。下面小编就通过两个典型的病例带大家了解一下脑血管造影是如何运用在实际临床治疗中的。 典型病例一： 患者，女性，62岁。发作性右侧肢体无力、言语不清。经全脑血管造影诊断为左侧大脑中动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术。术后再次造影显示狭窄段血管完全扩张至正常，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后6个月随访，无中风再发作。
术前：左侧大脑中动脉主干严重狭窄术后：左侧大脑中动脉主干恢复正常形态 典型病例二： 患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后12个月随访，无中风再发作。 术前：左颈内动脉起始段狭窄术后：狭窄段血管扩张满意术后：颈内动脉支架影像 卡姆医疗小编相信，以上两个典型病例的介绍已经可以帮助大家对脑血管造影有一个较为简单的了解了。其实，诊断脑血管疾病时有三个常用的脑血管造影方法。第一种是核磁共振机所做的脑血管造影（MRA），第二种是CT机所做的脑血管造影（CTA），第三种是需要大腿根部股动脉插管进行的，在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA），三种造影方法各有特点。 MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。CTA也是一种无创的方法，需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能情况（造
0.1ml荧光素钠加氯化钠注射用水至5 ml，自肘部静脉注射，5 min后观察，若无不良反应将整支药液快速静脉推入。 轻度：仅有一过性的反应，如恶心、呕吐、打喷嚏及皮肤发红等，不需处理即可恢复，无任何后遗症。 中度：为一过性的反应，患者出现一过性心慌、皮肤瘙痒及荨麻疹、唇舌感觉异常、哮喘，需要给予处理，但不危及生命也不留后遗症。 重度：副作用持续时间长，可危及生命，需要及时处理，如支气管痉挛、喘息、呼吸困难，可发生意识丧失、心跳停止。 受检者在注射造影剂后有一过性收缩压升高，升高(1．2±0．6)kPa，脉搏一过性轻度增快，出现头晕、恶心、呕吐的患者给予肌注维生素B 及地塞米松、口服安定处理后上述不适消失。有皮肤瘙痒、打喷嚏、皮疹、咽痒、咳嗽、唇麻的患者用异丙嗪及地塞米松肌注，症状减轻。 荧光素钠作为一种染料，进人体内不参与机体代谢分解，毒性极小，绝大多数病人在整个造影过程中没有不适的感觉。据统计，FFA的副反应发生率为1％一15％。
该药主要损害肾脏，其次为肝脏和心脏，但一般用量无损害，其过敏反应主要为皮肤瘙痒、呕吐、恶心。对于特异质患者可能出现呼吸道阻塞、声音嘶哑、急性肺水肿、血压升高、昏迷休克、心跳和呼吸停止甚至死亡等严重反应。 荧光素钠进入体内不被人体吸收，不参与机体代谢，毒性微小，人体对其有很好的耐受性。 机体对荧光素钠的反应究竟是否为过敏反应尚 无定论。 要求：无严重肝肾疾患，高血压、糖尿病患者要求将血压、血糖控制在正常或接近正常。 眼底荧光造影检查完毕后，由于20%荧光素钠造影剂的应用，患者常表现为皮肤黏膜黄染，小便呈黄绿色，让患者多饮水，通常24h可完全排除体外。患者5~10h内由于瞳孔散大，常感觉视物不清，畏光，此时，应让患者加强自身保护，防止意外情况发生。 荧光素钠的分子式是C20H10O5Na2。静脉常用浓度为10％～20％，承受最大剂量1 g，相当于15—20 mg／kg。临床常用10％5ml或20％ 3 ml静脉注射。荧光素钠进入血液后6o％与白蛋白结合，荧光度低。主要是游离荧光素钠受激发后发出强荧光。
亚洲人黄斑变性疾病的发病率与年龄相关老年性黄斑退化症 老年人视力丧失的一个主要的原因是与它年龄相关，老年性黄斑退化症(AMD)已经有证实，在西方群体中也提到了种族或民族的差异，导致病发型老年性黄斑退化症的存在,但到目前为止,种族或民族差异的病例也只曾出现在的黑人与白人之间。 在未来的几十年里，亚洲人口老龄化的数量将大幅度增加，据估计，在2050年之前，亚洲人年龄大于的60岁的占总体的25%。通过亚洲的老年性黄斑退化症，使我们对流行病学有清晰的认识，用以满足对未来的需要，为眼部卫生保健和对老年性黄斑退化症的防治，通过优先且昂贵的新疗法(例如,使用anti-vascular 内皮细胞生长因子的技术)。 在亚洲人与白人之间，传统的观点使我们了解很少，基于早前亚洲国家以样品的形式观测到的老年性黄斑退化症。举例来说，日本的盛行率的估计(老年性黄斑退化症)的一份报告称，以医院为基础的研究对象,在1993年，仅是50岁的人，所占比重大于0.035%。然而，介于以医院为基础的学习样本不提供最好的信息或者影响老年性黄斑退化症盛行率不仅在一般的社区。亚洲防止在过去10年的时间，缺乏有意义的可靠的、基于人群的数据。跨种族/民族间进行群体比较亚洲人和白人。然而，越来越多的研究已报道的流行病学群体，老年性黄斑退化症的研究在亚洲是最重要的，这些最近的研究采用了标准化的方法进行分类,老年性黄斑退化症的病变。 我们亦建议的频率(老年性黄斑退化症)亚型的晚些时候可能有不同的亚洲人和白人之间。它现在被公认：亚洲经常被发现有类息肉性脉络膜血管病变(红细胞压缩体积)的病变患者；类息肉性、胆固醇类的-甾族化合物渗出性老年性黄斑退化症的患者；例如，五十二岁已经被证明具有相似性和差异性，比起一般在遗传的易患病体制、和具有血管老年性黄斑退化症的临床和病理特征，并响应进行anti-vascular内皮细胞生长因子或therapy-or红细胞压缩体积的实验。亚型老年性黄斑退化症患者是否接受一个不同的临床实体，仍存有争议。 在本研究中,我们进行了一项系统回顾和荟萃分析，即是老年性黄斑退化症发病率，在亚洲研究和调查种族或民族差异的同时，白人发病率较为盛行。
探讨荧光素眼底血管造影术的护理措施近年来眼科影像学检查发展很快，许多眼科影像学检查已成为临床诊断及病情随访的常用方法。其中，眼底血管造影是重要检查方法之一。眼底血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌入的过程。分为荧光素眼底血管造影及吲哚氰氯血管造影两种。吲哚氰氯血管造影检查临床应用较少，比较常见的是荧光素血管造影。它是以荧光素钠为造影剂，主要反映视网膜血管的情况，是常用、基本的眼底血管造影方法。对眼底疾病的定位诊断、制定激光治疗方案，临床用药指导，视力预后判断等具有重要意义。20XX年5月至20XX年3月本科共为105名患者进行荧光素眼底血管造影检查，现将造影的护理体会进行回顾性分析，报道如下。 1资料与方法 11临床资料 选取20XX年5月至20XX年3月供105例眼底病患者进行荧光素眼底血管造影检查。年龄16～85岁，男75例，女30例。其中，糖尿病视网膜病变患者47例，中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者10例，分支静脉阻塞患者15例，中Y静脉阻塞患者3例，年龄相关性黄斑病变患者23例，其他眼底病变患者9例。排除严重心脑血管器质性病变，无严重肝肾功能损害，心电图、血糖检查结果均在正常值范围内，无特殊药物过敏史。 12方法 眼底照相。造影剂为美国进口荧光素钠注射液（历设得），规格每支5ml，含荧光素钠05g。采用德国产同步共焦激光眼底造影仪进行眼底血管造影检查。
2护理措施 21造影前护理 211详细询问患者有无药物过敏史，为患者测量眼压、血压、脉搏，将测量结果进行记录，为预防或减轻患者在检查过程中出现胃肠道等不良反应，造影前半小时予口服盐酸甲氰氯普胺10mg，马来酸氯苯那敏片4mg，造影不宜空腹进行，因患者易发生低血糖性晕厥，也应避免过饱引起呕吐。完善各项检查后，用复方托品卡胺滴眼液进行散瞳。嘱患者抬头，自然睁眼，双眼各滴一滴散瞳药，每5分钟滴1次，共滴3次。嘱患者闭目休息20～30min，待瞳孔散至7～8mm，即可行血管造影检查。糖尿病患者由于机体自身病情特殊，瞳孔散开较慢，可提前1h滴散瞳药，并增加散瞳次数，直到瞳孔达到理想效果方可进行造影检查。212由于眼底血管造影专业知识性较强，多数患者对造影检查缺乏一定的认识和了解，存在思想顾虑和疑问。这就要求我们以患者为中心，主动与患者及家属沟通，详细讲述此项检查的目的、原理、检查方法及注意事项，告知造影检查的重要性和必要性，评估患者心理承受能力，提高患者对此项检查的认识、了解，消除紧张、恐惧心理。耐心细致地解答患者提出的疑问，增加患者信任度，使患者放下思想包袱，积极主动配合进行检查，同时签署患者知情同意书，213值班护士必须严格执行医疗制度，严密做好三查七对工作，检查药品有无破损或裂缝，确保药液无误，先消DU生理盐水及药液瓶口，然后抽取荧光素原液01ml加生理盐水5ml作为皮试液备用。用三通将09%生理盐水和荧光素钠原液3ml分别接好，准备穿刺待用。214造影室要求干净、整洁、避光通风，每日用紫外线灯进行消DU。室内备有抢救床、管道氧气、血压计、听诊器，心电监护仪一台，09%生理盐水、
医学影像各种检查方法、部位的中英文对照 头部急诊平扫 Emergent Head Scan 头部急诊增强 Emergent Head Enhanced Scan 头部平扫 Head Routine Scan 头部增强 Head Enhanced Scan 眼部平扫 Orbits Routine Scan 眼部增强 Orbits Enhanced Scan 内耳平扫 Inner Ear Routine Scan 内耳增强 Inner Ear Enhanced Scan 乳突平扫 Mastoid Routine Scan 乳突增强 Mastoid Enhanced Scan 蝶鞍平扫 Sella Routine Scan 蝶鞍增强 Sella Enhanced Scan 鼻窦轴位平扫 Sinus Axial Routine Scan 鼻窦轴位增强 Sinus Axial Enhanced Scan 鼻窦冠位平扫 Sinus Coronal Scan 鼻窦冠位增强 Sinus Coronal Enhanced Scan 鼻咽平扫 Nasopharynx Routine Scan 鼻咽增强 Nasopharynx Enhanced Scan 腮腺平扫 Parotid Routine Scan 腮腺增强 Parotid Enhanced Scan 喉平扫 Larynx Routine Scan 喉增强 Larynx Enhanced Scan 甲状腺平扫 Hypothyroid Routine Scan 甲状腺增强 Hypothyroid Enhanced Scan 颈部平扫 Neck Routine Scan 颈部增强 Neck Enhanced Scan 肺栓塞扫描 Lung Embolism Scan 胸腺平扫 Thymus Routine Scan 胸腺增强 Thymus Enhanced Scan 胸骨平扫 Sternum Routine Scan 胸骨增强 Sternum Enhanced Scan 胸部平扫 Chest Routine Scan 胸部薄层扫描 High Resolution Chest Scan 胸部增强 Chest Enhanced Scan 胸部穿刺 Chest Puncture Scan 轴扫胸部穿刺 Axial Chest Punture Scan 上腹部平扫 Upper-Abdomen Routine Scan 中腹部平扫 Mid-Abdomen Routine Scan 上腹部增强 Upper-Abdomen Routine Enhanced Scan 中腹部增强 Mid-Abdomen Routine Scan 腹部穿刺 Abdomen Puncture Scan 轴扫腹部穿刺 Axial Abdomen Puncture Scan 颈椎平扫 C-spine Routine Scan
市中心医院眼科眼底照相机的标准操作规程（SOP） SOP编号：页数：5 制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期） 生效日期：颁发日期： 修订登记： 审查登记：
仪器型号：TOPCON 株式会社TOPCON.TRC.501X 604540.00 一、用途 用于眼底彩色照片拍摄，荧光眼底造影，ICG等眼底疾病的辅助检查。 二、仪器组成 主机，供电装置，防尘罩，35毫米照相机，固视标，连接器盖螺丝，附件盒。 三、准备 1.药品：10%荧光素钠染色剂，0.4%盐酸奥布卡因，复方托 吡卡胺滴眼液。 2.患者准备： 2.1用复方托吡卡胺滴眼液点眼散瞳，患者充分散瞳后将室内光线 调暗； 2.2正确摆好患者体位，调整仪器桌和鄂托的高度，以便让鄂正确 地放在鄂托上，并让前额盯住头带；确认患者的眼睛对准了高度水平标线； 2.3引导患者的眼睛正确注视，以便拍到眼底的目标部分； 2.4向前、向后精调主体，对称地照射眼底。
2.5光线对准患者的瞳孔； 2.6在眼底聚焦：确认取景器中的视野被聚焦后，转动聚焦钮，使 眼底和十字丝能够同时清晰地被观察到；移动外部固视标，让病人固定没有拍摄的那只眼。 四、操作方法 1.荧光眼底造影： 1.1用控制装置上的上/下选择开关选择相机； 1.2把滤光片转换钮设到“N”； 1.3准备要拍摄的患者资料：办患者资料写在病例卡上直径30毫米区域内，把屈光度补偿钮设在“+”或“A”上，然后聚焦。按下激光滤光片开关设置激光滤光片，然后按资料开馆； 1.4把FA滤光片这支开关设为“ON”（自动方式）； 1.5用荧光钮设定应光照度； 1.6做和彩色摄影时一样的调整，正确地聚焦眼底； 1.7准备荧光素钠注射：如果静脉注射的时间太长，荧光素会在血管里扩散。 1.8给患者进行荧光素静脉注射时，按下计时器开关；1.9按下栅滤光片开关和激光滤光片开关； 1.10按下快门释放钮； 1.11使胶片显影；
荧光眼底血管造影报告 一、基础篇 眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein angiography,FFA)是眼科临床诊治眼底病的常用检查技术。其基本原理是将某种能够发出荧光的物质(如荧光素钠)，快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，受蓝光的激发而产生黄绿色荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。此项检查能在活体眼中反映出视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预测视力预后等方面，帮助极大。 （一）基础 屏障(barrier) 1.血－视网膜内屏障(简称内屏障)：指视网膜血管内皮细胞为紧密联结,不渗漏荧光 素； 2.血－视网膜外屏障(简称外屏障)：指视网膜色素上皮细胞之间由于有紧密的闭锁小 带，大的脉络膜动、静脉也没有明显的渗漏。脉络膜毛细血管内皮细胞有"孔窗 "(fenestration)，故荧光素能渗至血管外组织及Bruch's膜的胶原层间。但由于外屏 障的作用，使染料不能进入视网膜内； 3.视神经乳头组织内的正常毛细血管不渗漏荧光，在荧光血管造影过程中,通过周围 脉络膜毛细血管渗漏的荧光，可使视乳头边缘结缔组织着染。 (二)造影剂 1.静脉注射荧光素钠静脉注射剂量，按体重计算为10～20mg/kg。 一般成人用20%的荧光素钠（国产，现已少用或不用）3ml～5ml于4～5秒钟注射完毕； 10％荧光素钠（进口制剂，立摄得，Alcon）5ml于4～5秒钟注射完毕。 2.口服儿童或不能静脉注射的成人,可口服荧光素钠,剂量为25～30mg/kg。一般于口服5分钟后才在眼底出现荧光, 故不适于拍摄荧光血管造影早期像；但可拍摄5分钟后甚至1小时的荧光造影像。口服液可配成2%的水溶液或氯化钠溶液。 (三)安全性（副作用） 1.荧光素钠是无毒染料，只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应； 2.少数偶觉恶心，嘱其张口呼吸，仍可继续拍片； 3.个别年轻患者心情紧张，迷走神经反射有呕吐或晕厥，应立即停止造影，嘱其平卧； 4.特殊患者需请内科会诊，协同紧急处理； 5.荧光素钠经肝脏代谢，肾脏排泄，故肝肾功能不全的患者慎用或不用。 （四）造影片的识别 1.造影时, 先拍摄的是双眼无赤光眼底片（彩相）； 2.阅片时我们所见的是冲洗后的负片（正片会失去某些病变细节, 因此提倡阅读负 片）； 3.开始的2～3张是使用蓝色滤光片，注药之前拍摄的双眼荧光对照片，用以发现假 荧光和自发荧光； 4.此后给患者注射荧光素钠，开始注射时即开动计时器, 注射完毕时即拍一片，如此 可准确记录注射所用时间； 5.为了不错过动脉前期，即脉络膜循环，需在30秒内连续拍片；
Ou(Oculus Unati ) ：双眼 Od(Oculus Dexter) ：右眼 Os(Oculus Sinister)：左眼 Vou( visio oculus unati)：双眼视力 Vod( visio oculus dexter )：右眼视力 Vos( visio oculus sinister) ：左眼视力 FC/BE(Finger Count/Before Eye)：指数/眼前 HM/BE(Hand Move/Before Eye)：手动/眼前 NCT(Non contact tonometer )：非接触性眼压计 IOP(Intraocular Pressure)：眼内压 Tod (Tension of Oculus Dexter)：右眼眼压 Tos(Tension of Oculus Sinister)：左眼眼压 D（Diopter）：屈光度 J1~7（Jaeger）：近视力记录等级 PVEP(pattern reversal visual evoked potentioals)：图形视觉诱发电位FVEP(flash visual evoked potential)：闪光视觉诱发电位 mfVEP(multifocal visual evoked potential)：多焦视觉诱发电位 ERG(electroretinogram)：视网膜电图 PERG(pattern electroretinogram)：图形视网膜电图 mfERG((multifocal electroretinogram)：多焦视网膜电图 EOG(electromyogram)：眼动图 FFA(fluorescence fundus angiography)：眼底荧光血管造影 ICGA（Indocyanine green angiography ）：吲哚氰绿血管造影 Phaco ( phacoemulsification）：超声乳化白内障吸除术 IOL（Intraocular lens）：人工晶体 ECCE( extracapsular cataract extraction)：囊外白内障摘除术 LASIK(laser in-situ keratomileusis)：准分子激光原位角膜磨镶术 LASEK(laser subepithelial keratomileusis)：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 RAPD（Relative afferent pupillary disorder）：相对性传入性瞳孔障碍BUT（tear film breakup time）：泪膜破裂时间测定 CT（corneal thickness ）：角膜厚度 K-F环（Kayser-Fleischer ring)：角膜色素环 CL(contact lens)：角膜接触镜
第二章特殊检查 第一节眼底血管造影 眼底血管造影术是1961年Novotry与A1vis所提出，是60年代的一种新技术。它将眼底病的诊断方法从主观转变为客观的科学鉴定，也就是从眼底镜下形态学的静态观察转变为循环动力学的动态研究。它能清晰地表示出微循环的细微结构，直到毛细血管的水平。它能完整地系统地以动态说明活体循环的正常或异常状态，并能连续快速摄影加以记录。可以在眼的解剖组织、生理病理、临床诊断以及动物实验等各个领域中得到广泛地研究和应用。 一、定义：将造影剂从肘脉注入，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄 眼底血管及其灌注的过程。 二、分类：（分二种） ⒈荧光素血管造影（FFA）-反映视网膜血管的情况。 ⒉吲哚青绿血管造影（ICGA）-反映脉络膜血管情况。 三、造影剂： ⒈FFA：10％～20％荧光素钠。 ⒉ICGA：吲哚青绿。 四、价值：⒈主观→客观
⒉静态→动态 五、荧光素血管造影（FFA）： 特定的眼底血管造影机： 它包括眼底照相机、自动转片曝光装臵、自动计时器和计数器、激发滤光片（蓝色滤光片）和屏障滤光片（黄色滤光片）、电脑。 六、基本原理： 荧光素受短波光线激发后，能转换成较长波长的光线，通过滤光片，可以区别激发光与反射的荧光，这样可见到荧光而看不到非荧光。那么荧光素钠溶液被稀释后如被蓝光（475mu波长）照射时，能发出绿光（波长495～600mu）。利用这个特性，当荧光素钠注入V后被血液所稀释，由A灌注入眼内血管系统，根据所测得的与血液混合的荧光素钠的激发波长和发射波长，在照相机的闪光灯和观察用的照明光源的光线途中加一蓝色滤光片（即激发滤光片），由于蓝色滤光片只能允许波长420～470mu之间的光线通过，而阻挡了波长在500mu以上的红色光。此蓝色光进入眼底，可激发与血液混合的荧光素钠发射出黄绿色的荧光，由眼底发出的含有蓝色及黄绿色的光，经过眼底照相机的一系列光学系统，在到达相机底片之前，被安臵在照相机底片前的黄色滤光片（屏障滤光片）阻挡了所有波长短于520mu的光，只允
2014年我参加了眼科中级考试，自己知道这个考试的重要性，认真看书并在丁香园寻找资料，我看的8年制的葛坚教材和人卫眼科学考试指导和习题还有人民军医的模拟题，说实话，战友们回忆的历年真题真的非常有用很多考点重复率非常高至少高达60%，但是也只局限于前两门，后两门非常少尤其最后一门，当时带病考试考完前三门觉得一定可以通过，考前三门我用的方法也是丁香园一个战友提供的这样能大致知道自己得多少分，前三门都是2种题型且都是单选，第一A1型题90题每题一分，可以回头检查这样你就可以把很确定有把握的题选上，不确定的空在哪里，最后可以看右边的答题状况栏，看空了多少大致能知道自己的答题情况了，第二种题型10题每题也是一分，是共用题干B型题，注意两种题型之间不可以回退，所以答前90分时要放主要的精力在上面，考第四门专业技能实践时彻底晕了，前50题单选病例题不能回退，第二题型多选28题也不能回退，考的很不好但仍然抱一丝希望，煎熬等到7月份考试成绩出来了83.78.76.55，意料之中很伤心最后一门没有通过。2015年只补考一门，说实话真的不知道到底该怎么去复习这一门，尤其对于我们基层医院的眼科医生这一门很难很多病例都没有见过，还是看了下去年的内容在丁香园找了些第四门少有的战友回忆真题，没有去年复习的认真，上了考场看到题目后感觉比去年考题容易，但由于自己考试状态很不好患得患失做错了很多本来应该做对的题，考完翻翻课本第一项单选做的还行但是也错了好几个不该出错的题目接下来的真题回忆我会提到，估计有36-38分左右吧，第二项多选题错的一塌糊涂哎不能提了，可能也就得20-24分左右吧，这样的话56-62之间徘徊，难道又要重复去年的命运吗，真的很后悔没有再好好看书考试时认真审题，又一想后悔也没用的分数已成定局随他去吧，也做好了再战一年的准备了，极度煎熬中想必等分的感受大家都差不多吧当然学霸除外，终于熬到了出分那天7月24号早上上了丁香园上说可以查分了赶紧用手机打开很慢的查询页面输入早已背的烂熟的准考证号，等待出分的那一刻说实话脑子是空白的最后不敢相信的居然正好60分，按照以往分数线来看算是压线通过了当然还要等官网的最后文件通知，庆幸之余仿佛又没有那种特别的喜悦，说不上来觉得自己还没有真正达到眼科主治医师的标准只是运气太好了侥幸过关，可能是老天眷顾毕竟自己付出了很多努力，所以我又翻书回忆把这次的考试真题尽最大的努力写出来供以后的战友们参考我想还是有一点点作用的，还有的资料就是我在丁香园找到的以前战友们无私奉献的一些真题。 最后我想说的是考试还是不能存在侥幸心理，还是要好好看书看那些很细很细的东西，因为出题老师就喜欢这样的出题方式，考试过了开心之余仍然要不断努力学习，因为选择医学注定一切只是开始学习永无止境，不过也不必太悲伤调整好心态好好努力，请相信天道酬勤！ 2015年眼科中级专业实践技能考试题目 单选题18题每题2-3问有些实在想不起来了我做的还可以但还是错了不少简单的题目考试时一定要认真审题认真思考 1.一个病例讲的女性45岁左眼上睑圆形隆起境界清楚无粘连： a.诊断为睑板腺囊肿 b.治疗翻开眼睑暴露睑结膜面垂直切开予以切除，我选的是手术切除活检应该是错误的如老年患者 反复发作选这个答案。 2.有个角膜溃疡的病例特征性改变是潜掘状 a.诊断为蚕蚀性角膜溃疡 b.治疗：激素+环孢素 c.手术：新月形环形角膜移植手术 3.有个10岁女孩近半年视物模糊，眼科就诊视力od：0.5，os：0.6。晶体检查似有点状混浊
眼底荧光血管造影护理配合 荧光眼底造影（F F A ）技术应用于临床后，为提高眼底病的诊断及治疗提供有效依据。它是应用能产生荧光效应的荧光素钠作为造影剂快速注入静脉内，荧光素钠随血流进入脉络膜和视网膜血管，应用装有特定滤光片组合的眼底照相机快速连续拍摄随血液在眼血管内流动的荧光素循环动态，观察和记录眼底血管内的血液动力学和血管病理生理改变[1] 。过程中正确的护理配合保证了检查的安全和效果。我科2012年1月?2013年1 月对258例FFA患者进行护理配合，现将护理体会总结如下。 1临床资料 2012年1月?2013年1月我院眼科对258例患者行FFA检查，检查于门诊眼底荧光造影室进行，其中男性108例，女性150例，年24?75岁。病种糖尿病视网膜病变134 例，视网膜分支静脉栓塞11 例，视网膜中央静脉栓塞6 例，中心性浆液性脉络膜视网膜病变38 例，黄斑性病变32 例，其他37 例。 2护理方法 2.1造影前护理 2.1.1患者评估询问患者有无过敏史、有无糖尿病、高血压病史，测量血压、脉搏，检查心电图，对高血压、哮喘、心脏疾患、肝肾功能损害者应谨慎。 2.1.2做好患者姓名、性别、年龄、视力、诊断的登记工作。
2.1.3给患者讲解荧光素造影检查的意义以及操作过程中配合的注意事项，帮助患者减轻心理压力，使其机体处于最佳适应状态，最好的配合检查，避免不良反应发生。 2.1.4充分给患者散瞳，用美多丽滴眼液滴双眼，1?2滴/ 次，每5min滴1次，共3次，待瞳孔扩至7?8mm才能达到摄片的要求，以防漏拍眼底病变区域。 2.1.5行荧光素钠过敏试验，抽取10%荧光素钠0.2ml，用注射用水稀释到5ml，选择前臂正中静脉，做静脉缓慢注射，时间15mi n,观察患者是否有不适，如恶心、呕吐、头晕、胸闷、心悸、出冷汗等。试敏毕，连接三通管，保留通路用于检查时注入药物。 2.1.6 备好急救药品与急救器材。包括血压计、听诊器、吸氧装置、呼吸气囊、气管插管装置、静脉注射物品、输液器及肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、扑尔敏、阿拉明及镇静药等。 2.2 造影中护理 2.2.1患者头部固定在支架上，待医生将镜头对准瞳孔后，先拍眼底彩照及素片2 张，用于对照眼底照相机滤片的质量和眼内有无自发荧光物。医生按下计时器的同时，护士将配置好的10%荧光素钠注射液 5ml 快速推注患者血管内，3?4s 内注射完毕。护士应密切注意观察患者的用药后反应，如神态、意识、呼吸、皮肤等，出现不良反应时做好应急处理。 2.2.2造影时嘱患者眼睛睁大，少眨眼，非检查眼注视红色 指示灯，以固定眼球，勿讲话，以防唾液飞溅镜头，拍摄过程中，指
眼底荧光血管造影患者的护理 摘要:目的：探讨眼底荧光造影检查的护理方法及意义。方法：收治眼底荧光造 影检查患者178例，做好造影前的准备，造影中的配合，及造影后采取相应的护 理措施，为造影检查术正常实施创造有利条件。结果：本组患者在正确的护理配 合下均顺利的完成眼底荧光造影检查，未发生一例严重不良反应。结论：全面正 确及时的护理配合可预防和减少不良反应的发生，并可使检查获得最佳效果。 中国论文 关键词：眼底；荧光血管造影；护理 眼底血管荧光造影（FFA）是眼科临床诊治眼底病的常用技术。是将荧光素 钠经肘静脉注入随血流进入脉络膜和视网膜血管，通过钴蓝光照射的激发，荧光 素钠可发出黄绿色的荧光，借助眼底检查或眼底连续照相，可动态地观察和记录 眼底血管（主要为视网膜血管）的微细结构、血管内的血液动力学和血管生理病 理性改变，对眼底疾病的诊断、鉴别诊断、预后和判断疗效有特殊的价值。2016 年9月-2017年8月FFA检查患者178例，将护理体会介绍如下。 资料与方法 2016年9月-2017年8月FFA检查患者178例，男102例，女76例，年龄35～81岁。其中糖尿病视网膜病变70例，眼底出血22例，中心性浆液性视网膜脉络膜病变21例，视网膜中央静脉阻塞20例，黄斑变性16例，老年性黄斑变 性13例，缺血性视神经病变10例，视盘血管炎3例，高血压性视网膜病变2例，其他病1例。 方法：患者取坐位，先拍摄双眼彩色眼底照相及无赤光对照相，抽取10%荧 光素钠0.1mL，用生理盐水稀释到5mL，选择前臂正中静脉或贵要静脉，缓慢静 脉注射，同时观察患者有无不适反应，15min后，如无不适反应，即可快速注射10%荧光素钠5mL，一般在5s内快速注射完毕。注射的同时，检查者按下自动计 时器并即拍1张，以记录注射时间，并在注射后30s内连续拍摄。以象限为单位，病变部位充分显像，然后第2、5、10、20min分别进行拍摄，根据病情重点拍摄。 护理 FFA检查前准备：①一般护理：详细询问患者有无药物过敏史、心脏病、高 血压病、哮喘、肝肾功能障碍等疾病，有高血压病史的患者血压需要降到 140/90mmHg，年龄≥50岁者，收缩压可适当放宽，糖尿病患者空腹血糖降至 10mmol/L，肝肾功能不全者根据其生化指标符合要求后再做造影检查。同时，使 用复方托吡卡胺滴眼液点滴双眼，充分散瞳，直径8～9mm为宜。②心理护理：在FFA检查中，要求在黑暗的环境中进行，在这种情况下，容易使患者产生紧张、恐惧的心理，影响检查效果，所以，护理人员应该根据每个患者的具体情况，对 患者进行有针对性的检查前教育和心理疏导，对该检查中患者应该注意的问题以 及可能遇到的情况提前告知患者，使患者有充分的心理准备，以提高其检查过程 中的配合程度，提高检查效果。让患者和家属认真阅读并签《眼底荧光血管造影 检查同意书》，必要时可在检查前0.5h口服镇静药及抗过敏药。在检查前，告知 患者如果在检查过程中感觉到紧张、胸闷等症状，则可以进行几次深呼吸，以放 松精神，在检查的过程中，告知患者应该按照医生的指导转动眼球，以提高检查 的准确性。③抢救药品及物品的准备：在各项检查之前，都需要准备好各种抢救设备，在该项检查中，检查室应备有氧气袋、抢救车（车内备有血压表、听诊器 及各种抢救药品等），以防止发生意外情况时进行及时有效的抢救和处理。
血管造影摄影体位归 纳总结
精品资料 颈内动脉造影常规体位是标准的正侧位。透视矫正体位时-- 正位为两岩骨对称位于眼眶内下２／３， 侧位为水平侧位两外耳孔重合，必要时倾斜Ｘ线球管。对于动脉瘤等某些病变，可加照斜位。 １５°～３０°的斜位，以显示动脉瘤的根部。 左前斜６０°～６５°位可使主动脉弓、颈动脉及椎动脉清晰显示且彼此分离； ７０°左或右后斜位，可使颈内与颈外动脉起始部分离； ３０°斜位可较好分辨颈内动脉虹吸部。 椎动脉造影常规位是标准的侧位，汤氏位及华氏位。 透视下矫正体位，汤氏位时增强器向头端倾斜３０°～５０°，两岩骨位于两眼眶的上缘，可见枕骨大孔；侧位为水平侧位两外耳孔重合。８°后前斜位可使上矢状窦与中线静脉系统分离；２５°左或右前斜位可显示乙状窦与颈静脉球。ＤＳＡ的成像方式：常规脉冲方式，２～３帧／ｓ，曝光至静脉窦显示为止。不配合易动者可选用超脉冲方式，２５帧／ｓ。 颈总动脉摄标准正位和侧位后，取左、右前斜位１５°～３０°。 颈外动脉造影取正位和侧位，根据颈外动脉分支的解剖走向加摄不同角度的左或右前斜位或头足、足头位，以完全显示病变而无重叠现象。采用ＤＳＡ脉冲方式成像，每秒２～３帧，曝光至静脉期显示。 肺动脉造影常规采集正侧位影像，肺栓塞者加斜位。 支气管动脉造影常规采集正位影像，必要时加摄侧位或斜位。 锁骨下动脉、腋动脉、胸廓内动脉常规正位即可，必要时加照１５°～３０°的斜位。造影选用ＤＳＡ的脉冲方式成像，采像帧率２帧／ｓ 上腔静脉成像常规取正位，为了多方位观察上腔静脉阻塞的情况及侧支循环的情况，可采集或侧位或斜位图像，便于确切诊断及介入治疗。 左心室造影：通常取右前斜位３０°或加向头斜２０°～３０°位，及左前斜位６０°或加向头倾斜３０°位摄影，后者对室间隔和侧后壁显示较好。主要是观察左心室功能，心室壁病变及二尖瓣功能等。 左冠状动脉造影：一般是多角度方位双向球管摄影： Ａ：侧位增强器左前斜４０°～６０°，正位增强器右前斜３０°～５０°； Ｂ：侧位增强器左前斜２０°～２５°，足倾位２０～３５°，正位增强器右前斜６５°～７０°，头倾位２０°～２５°； Ｃ：侧位增强器左前斜２０°～２５°，头倾位１５°～２０°；正位增强器右前斜４５°～５５°，足倾位１５°～２０°。 上述三组正、侧位球管的多方位曝光采集成像，基本上解决了左冠状动脉主干及分支的满意显示，使冠脉的病变充分暴露出来。 右冠状动脉造影，一般取两个相互垂直的位置即可，常用侧位增强器左前斜４５°～５５°，正位增强器右前斜３５°～４５°。 冠状动脉造影：两个相互垂直角度摄影及头倾位和足倾位复合角度采集成像。冠状动脉造影一般取左前斜位和右前斜位。旋转的角度要在透视下选择决定，决定倾斜的角度多少，与心脏位置类型（横位心、垂直位心等），心脏大小，左右心室增大情况和比值，横膈位，冠状动脉开口位置、分支和分布型式等因素有关。因此标准倾斜角度的多少是相对的，应根据病人的情况具体确定。左冠状动脉近段分支较多，相互重叠，往往在常规位造影后根据具体情况加照头倾或足倾，再复合左或右前斜位，才能使其分开，并进行多方位观察。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
眼底荧光血管造影的护理 一、护理评估 1、询问患者有无视力下降，了解其患病情况。排除肝、肾疾病，必要时检查前进行肝、肾功能及尿常规检查。 2、询问患者有无过敏史。注射前先行荧光素钠皮试，结果呈阴性时方可行该项检查。 3、了解患者的心理反应，有无紧张、顾虑等情绪。 二、护理措施 1、行眼底荧光血管造影术前向患者和家属解释造影术的目的、操作目的及注意事项，解除患者顾虑，取得合作。 2、给予患者充分扩瞳。 3、协助患者取坐位，将头部固定于照相机底座上。 4、实施眼底荧光造影术 （1）按静脉注射操作要求，由肘静脉缓慢注射 25%荧光素钠 3ml 行眼底血管造影，在注射同时进行眼底照相。 （2）注意用药过程中和注射后的反应。注射荧光素钠后 30 分钟内，患者常有恶心、呕吐或伴有眩晕症状，一般很快消失。极少数患者有荨麻疹、瘙痒或其他过敏反应，必要时遵医嘱用药治疗。 三、健康指导要点 1、指导患者检查时正确的坐姿、配合转动眼球。 2、告知患者注射荧光素钠后皮肤和小便均会出现非病理性的颜色改变，不用紧张。一般皮肤黄染 6-12 小时后方可消退，24-36
小时内小便会呈明显黄色，随后逐渐变淡至恢复正常。 3、注射荧光素钠后出现不适反应时，指导患者深呼吸。 四、注意事项 1、做眼底荧光血管造影前须做过敏实验或充分扩瞳。 2、患有心肌梗塞、脑血管栓塞、高血压、严重肝肾功能损害、青光眼、严重眼部屈光间质混浊等全身或局部疾病，以及不能配合造影检查的患者，不宜行眼底荧光造影检查。 3、造影所用荧光素钠是无毒染料，造影后会出现暂时的结膜、皮肤发黄、尿液也会呈黄色。这些现象将随荧光素从人体内的排除而消失，对身体无损。 4、应根据情况预先用眼底镜、前置镜或三面镜对眼底作全面检查，询问患者有无心血管及肝肾疾病史，变态反应及药物过敏史。告知患者荧光素可引起恶心、呕吐、荨麻疹、低血压、皮肤暂时性黄染等反应。药物 24-48 小时后经小便排出，因而小便可以变黄。 5、充分扩大瞳孔。准备好各种急救用品如 0.1%肾上腺素，注射用肾上腺皮质激素、异丙嗪、氨茶碱及阿拉明等，以备急需。
三种常用血管影像学检查的简介 1、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）：是对血管和血流信号特征显示的一种技术。MRA作为一种无创性的检查，与CT及常规放射学相比具有特殊的优势：它不需要使用对比剂，流体的流动即是MRI成像固有的是生理对比剂。流体在MRI影像上的表现取决于其组织的特征，流动速度、流动方向、流动方向、流动方式及所使用的序列参数。 常用的MRA方法有时间飞越（time of flight,TOF）法和相位对比（phase contrast,PC）法。三维TOF法主要优点是信号丢失少，空间分辨率高，采集时间短暂，它善于查出有信号丢失的病变如：动脉瘤、血管狭窄等；二维TOF法可用于大容积的筛选成像，检查非复杂性漫流血管；三维PC法可用于分析可疑病变的细节，检查流量与方向；二维PC法可用于显示需极短时间成像的病变，如单视角观察心动周期。 2、CT血管造影（CT angiography,CTA）：是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图像重组技术，可立体地显示血管造影。主要用于：头颈血管、肾动脉、肺动脉、肢体血管等。对中小血管包括冠状动脉均可显示。CTA所得信息丰富，无需插管，无创伤，只需静脉注射对比剂即可检查；因此是目前较为实用的检查方法。CTA 应用容积再现技术可获得血管与邻近组织的同时立体显影。仿真血管内镜可以清楚显示血管腔，可用于主动脉夹层和肾动脉狭窄等。 3、数字减影血管造影（DSA）:是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使得血管显影清晰的成像技术。根据将对比剂注入动脉或者静脉而分成动脉DSA（intra-arterial DSA,IADSA）和静脉DSA（intravenous DSA,IVDSA）。由于IADSA 血管成像比较清楚，对比剂用量较少，是目前主要选用的办法。 DSA适用于心脏大血管的检查。对心内解剖结果异常、主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄和分支狭窄以及主动脉发育异常等显示清楚。对冠状动脉也是最好的显示方法。显示颈段和颅内动脉清楚，常用于颈段动脉狭窄或者闭塞、颅内动脉瘤、动脉闭塞和血管发育异常，以及颅内肿瘤供血动脉的观察等。对腹主动脉及其分支及肢体大血管的检查，DSA同样也有效果。
荧光素眼底血管造影 朝阳眼科医院 （1）受累静脉多曲张，亦有不规则变细，管壁有荧光素渗漏和组织着染。 （2）可见微血管瘤、毛细血管扩张及渗漏。 （3）周边眼底有不同程度的毛细血管闭锁（无灌注区 （4）黄斑水肿，花瓣状荧光素积存。 5．并发症前后葡萄膜炎（虹膜睫状体炎，或脉络膜炎）；增生性视网膜玻璃体病变；牵拉性视网膜脱离，如牵拉形成裂孔，可发展为孔源性视网膜脱离。晚期偶见并发性白内障和继发性青光眼。 【诊断】根据发病前数日视力轻度下降，或有眼前飞蚊症状，发病时视力突然减退，以及玻璃体和眼底，特别是周边部视网膜静脉的改变，可以诊断。 【鉴别诊断】周边葡萄膜炎：周边小血管边缘也可有出血、渗出，但还有灰白色斑块，玻璃体混浊云雾状。荧光素眼底血管造影显示的病灶不在视网膜静脉，而在深层脉络膜。吲哚青绿血管造影更可助诊断脉络膜炎症。 【治疗】 1．病因治疗除去脓毒病灶。如有活动或陈旧结核病灶，或对旧结核菌素呈阳性反应者，应给予规范的抗结核治疗。首选链霉素，每日肌注0.75g至少3个月至100天；同时联合品服异菸肼0.1g每日3次或利福平0.15g每日3次，持续6-12个月。 2．一般疗法眼底新鲜出血时，少活动、高枕，丰富营养、补充钙剂、维生素C和路丁，增强身2体抵抗力。 3．糖皮质激素治疗控制全身病灶的同时，谨慎地加用糖皮质激素，
降低机体高敏反应。 4．视网膜激光光治疗复习近两周内所作荧光素眼底血管造影，确定毛细血管无灌注的部位和范围。视网膜有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宜早作光凝治疗， 5．手术晚期增生性网膜玻璃体病变合并牵拉者，需作玻璃体术联事眼内光凝。 6．中医中药根据辩证，用清热凉血及止血药物，如白茅根、槐花、藕节、生地、山桅、茜草及三七等。待出血稳定后，可适当加用活血化瘀及理气药物，如赤芍、川芎、当归、红花及香附等。 【临床路径】 1．询问病史有无脓毒病灶、结核史，有无眼内反复出血史。 2．体格检查重点检查玻璃体和视网膜，特别是财边部视网膜。3．辅助检查荧光素眼底血管造影有助于肯定诊断。 4．处理查病灶，进行针对性讥炎治疗。 5．预防及时治疗脓毒病灶和结核菌感染。 四、节段状视网膜动脉周围炎 【概述】节段状视网膜动脉周围炎好发于青年男性，多数为单眼发病，通常伴有活动性葡萄膜炎。 【临床表现】 1．视物模糊、眼前黑影。有时视物变形。视力轻度或中度减退。2．有视网膜动脉分支阻塞者，在视野中有相应的缺损。 3．合并葡萄为者，眼前节可有睫状充血，角膜后壁有灰白色点状沉着物，房水头光阳性，陈旧病变可见虹膜后粘边。 4．眼底所见 （1）有活动性葡萄膜炎时，玻璃体高度浑浊，眼底不易看清。