XX县人民医院
XX科住院患者跌倒风险告知书
患者姓名:性别:年龄:床号:
住院号:于年月日以收入我科。跌倒风险评估值为分,属于跌倒高风险人群。入院后给予跌倒干预措施如下:
1、评估环境安全,给予床旁挂防跌倒标识牌
2、加强陪护,必要时使用床栏
3、向患者及家属进行防跌倒知识宣教
4、向患者及家属讲解药物不良反应及注意事项
5、将用物放于患者方便取用的位置,必要时提供尿壶和便器
6、护士加强巡视,发现病情变化及时报告及时处理
7、协助患者上下床或行走
8、必要时使用保护具
委托代理人签字:
告知护士:
日期:年月日
产后首次起床防跌倒操作程序( SOP) 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变, 倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类( ICD-10) 的分类, 跌倒包括: ①从一个平面至另一个平面的跌落; ②同一平面的跌倒。患者跌倒受伤共分4级, 0级: 没有受伤; 1级: 轻微伤, 包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤; 2级: 重伤, 包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤; 3级: 死亡。 一.防范患者跌倒目的 1.对患者进行高危跌倒因素评估, 及时发现患者跌倒危险。 2.对高危跌倒患者采取有效预防措施, 降低患者跌倒事件的发生, 保证患者安全。 3.妥善处理患者跌倒不良事件, 减轻患者痛苦, 降低患者医疗负担, 减少医疗纠纷的发生。 二、防范患者跌倒管理制度 1.医院成立护理质量安全管理小组, 对防范患者跌倒实行有效的指导和监控。 2.医院建立患者跌倒等意外事件相关报告制度、处理预案与工作流程。 3.医院环境有防跌倒的安全措施, 如走廊扶手、卫生间及地面防滑等; 在潮湿、易滑倒、破损地面、斜坡、不平整的路面或阶梯处应有明显的标识, 以便提醒患者预防跌倒。 4.护理人员使用跌倒危险因素评估量表对高跌倒风险产妇进行评估。高跌倒风险产妇起床前评估率达到100%, 对跌倒高危产妇住院期间进行持续动态评估。 5.对高危跌倒风险产妇, 护士主动告知产妇和( 或) 家属存在跌倒风险并告知防范措施。
6.护士知晓患者跌倒不良事件报告、处理流程。 7.科室对发生跌倒的案例有分析、讨论并持续改进。 8.职能部门定期开展对患者跌倒管理各个环节进行评估, 对跌倒不良事件进行分析讨论, 持续改进。 三、防范患者跌倒规程 1.对入室产妇进行首次护理评估, 确定跌倒高风险产妇: 包括意识不清、运动障碍、有跌倒经历、体质虚弱、视力障碍、头晕、体位性低血压、产后出血、服用特殊药物( 抗精神病药物、麻醉止痛药、降压利尿药、降糖药) 等。 2.根据产妇情况选择合适的跌倒危险因素评估量表, 对跌倒高风险产妇进行评估。 3.对高危跌倒产妇, 护士告知产妇及家属, 产妇存在发生跌倒的危险因素, 要求家属予以重视, 在产妇起床时寻求护士协助。 4.对跌倒高危产妇采取预防措施并记录。预防措施包括: ( 1) 跌倒高风险产妇列入交班内容。 ( 2) 采取有效的护理措施。 ①责任护士向产妇及家属进行预防跌倒相关知识教育, 提高安全意识, 家属陪伴左右。 ②保持病房、厕所及浴室地面干爽。浴室地面铺防滑地砖。用湿拖把拖地时, 在潮湿处放置防滑标识, 破损或不平的地面需要立即修补。病房走廊及洗手间有扶手、房间内有座便器。 ③房间光线明亮; 保持行人通道通畅, 物品按规定放置, 病床把手使用后及时收回, 不妨碍通道。及时锁上病床及轮椅的轮轴, 选用高度合适的病床, 椅子、床头柜; 医疗仪器的电线卷放好, 以免松散垂在地上。呼叫铃及个人物品
安全风险告知书 XX公司全体职工: 您在XX公司从事危险货物运输工作,为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等,特编制本安全风险告知书,请您认真阅知,如您有困难或疑惑,请及时向我们专职安全员提出,他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后,请在下方签上您的大名并盖上手印。 一、存在的危险源及防范措施
二、安全注意事项 1、患有高血压、心脏病、癫痫病、贫血病等高处作业禁忌症的人员,不得从事高处作业。严禁酒后登高作业。 2驾驶员在日常操作中应做到的基本要求是“一安、二严、三勤、四慢、五掌握”,即:一安:要牢固树立“安全第一”的思想;二严:要严格遵守操作规程和交通规则;三勤:要脑勤、眼勤、手勤。在操作过程中要多思考,知己知彼,严格做到不超速、不违章、不超载;要知车、知人、知路、知气候、知货物;要眼观六路,耳听八方,瞻前顾后,要注意上下、左右、前后的情况;对车辆要勤检查、勤保养、勤维修、勤搞卫生;四慢:情况不明要慢,视线不良要慢,起步、停车要慢,通过交叉路口、狭路、弯路、人行道、人多繁杂地段要慢;五掌握:要掌握车辆技术状况、行人动态、行区路面变化、气候影响、装卸情况等。 3、正确佩戴个人防护用品。 三、潜在突发安全事故及应急措施
专职安全员及联系电话: 四、从业人员的权利和义务 1、享有的权利 ⑴享受工伤保险待遇和人身伤害索赔权; ⑵危险因素和应急措施的知情权; ⑶安全管理的批评、检举、控告权; ⑷拒绝违章指挥和强令冒险作业权; ⑸危险情况下的停止作业和紧急撤离权; ⑹获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权; ⑺获得安全生产教育和培训的权利; ⑻对本单位安全生产工作的建议权。 2、应遵守的义务 ⑴自律遵规的义务,即从业人员在作业过程中,应当遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程,服从管理,正确佩戴和使
生活护理安全告知书 尊敬的患者(家属),您好: 感谢您对我们的信任,选择了我们护理院。为了保障老人在入住期间能得到优质的生活护理,根据个别家属的建议,我们有以下几项安全措施告知您,希望得到您的配合: 1、入住期间,请勿私自带老人外出,确因需要须向医生提出,经医生同意,填 写请假单后可有效。 2、入住期间家属请勿在病房洗浴、洗衣,开启空调请关闭门窗,避免水电气的 浪费。 3、护理员为老人穿着的居家服,有助于老人入住护理院建立归属感,请家属探 视时予以配合。 4、入住期间根据老人需求,各类康复按摩仪器、设备的使用有助于老人肢体、 吞咽等功能的恢复,故请家属予支持及勿擅自调节。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的措施,请患者和家属 切勿擅自摘除。 6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者,在医护人员已采取压疮预防 措施的情况下,仍可能有压疮的发生。 7、护士会根据老人的病情及自理能力指导护工给予生活护理,比如:喂饭、洗 澡、如厕、擦浴、洗头等,若老人的病情不适合洗澡、如厕、下床、自行进食等情况时,护理员给予床上擦浴、床上如厕、卧床休息、喂饭床上洗头等,请家属予以配合;病情不适合洗澡、如厕、下床、自行进食等情况的老人若家属强力要求给予,并强力要求给予洗澡,下床等等,请家属在一旁陪伴,以防引起纠纷; 8、热水器开启时请勿贴近;辨清冷热水开关,以防烫伤,勿使用私人电器。 9、为防止坠床,医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。 10、为防止患者滑跌,我们已经采取了积极有效的措施(1)护士实行日晚夜三 班24小时巡视,护工24小时看护(2)年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后(安眠药、降糖药、降压药等)的老人,避免单独行走;(3)椅子、床头柜使用后按固定位置放置,保持通道通畅。(4)、避免老人拖鞋行走,避免在拖地后湿滑处行走,等等。但是入住护理院大都是高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的老人,各种不可避免因素时常
风险告知书 This manuscript was revised on November 28, 2020
沈阳中港大宗商品交易市场风险告知书 尊敬的客户: 当您参与沈阳中港大宗商品交易市场(以下简称“交易市场”)现货交易时可能获得一定收益,但同时也存在相应风险。为了帮助您更好地了解其中风险,根据国家有关法律法规、规章政策和交易市场业务规则等,特提供本《风险告知书》。请您在入市前务必认真、详细阅读并完全理解本告知书中的全部内容,并对自身的风险理解能力、风险承受能力、风险控制能力以及财务经济状况、投资经验等做出客观判断。请您仔细阅读以下内容:1、交易市场提供了多种商品交易品种,您在从事某一商品品种交易之前,请您务必详细了解该品种的特点和交易规则。2、请您务必认真阅读并遵守交易市场的各项交易规则,如果您无法满足交易市场交易规则所规定的要求,您所持有的电子交易合同将可能根据有关规则被强行代为转让,您将承担由此产生的一切后果。3、您参与交易的商品价格达到涨跌限幅时,您可能难以或无法将持有的电子交易合同对外转让,您将承担由此造成的全部损失。4、交易市场商品商品,品相描述信息仅供参考,您应仔细对照上传的实物照片,确保了解交易商品的详细信息。您在提货验收时应认可该商品品级范围内可能存在的差异,经您签收确认后,交易市场不再受理该商品的异议申请。5、交易市场商品商品为特殊商品,为保证商品商品交易的严肃性及公平性,维护交易双方的合法权益,通过电子交易系统交易的商品商品,均不适用《中华人民共和国消费者权益保护法》第25条有关无理由退货的规定。6、商品鉴定入库后可能因自然原因发生的白点、泛黄等品相变化,交易市场对此类情况不承担责任。7、交易市场对商品鉴定入库后的相关费用定期进行结算,在规定期限内经交易市场通知后仍无法及时缴纳费用的,交易市场有权对相应商品代为处置,由此造成的损失交易市场不承担责任。8、交易市场主要以数据电文形式,通过电子交易系统向您发送鉴定评估报告、成交记录、交收记录、结算数据、收费提示、函件、通知等信息,您应及时查阅、处理相关信息。如逾期造成的损失,交易市场不承担责任。9、您对自行设置、保存和修改的交易、交收、结算等相关密码负有保管义务。所有通过您账号及密码的系统操作,交易市场均视为您本人行为,对因您密码的泄露、盗用或使用不当所产生的一切后果,交易市场不承担任何责任。10、由于无法控制和不可预测的原因,例如:地震、水灾、火灾、战争、罢工等不可抗力因素或者计算机系统、通讯系统故障、黑客入侵等,可能造成您的指令无法成交或者无法全部成交,交易市场不承担任何责任。 本《风险告知书》上述风险告知事项仅为列举性质,未能详尽的列明有关商品交易的所有风险因素,您在参与商品交易活动之前,还应认真的对其他可能存在的风险因素有所了解和掌握。
入院患者安全告知书 -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
××科住院病人安全告知书 尊敬的患者及家属: 感谢您选择我医院××科,我们全科医务人员将竭诚为您提供优质的服务。为了预防住院期间意外事件的发生,请您仔细阅读以下内容。 1.住院患者,有发生跌倒的危险,请患者及家属务必留意 以下情况: ●必要时请留陪护,避免老人、小孩、身体虚弱、自 身有疾病的家属陪护。 ●请小心使用病区内的物品,如陪伴椅、凳子、水瓶 等,有不清楚时请咨询医护人员。 ●请特别注意患者晨起、入厕、淋浴时,因为此时更容 易发生跌倒。患者及家属入厕时请小心地面的水渍, 小心上下台阶,以免滑倒。 ●请注意高危地点的防护如:床边、厕所、洗脸池 边、走廊、楼梯及人员较多的地方。需要下床 解便或活动时请选择适宜的鞋子和长短合适的裤子, 必要时在家属的搀扶下进行。
2.有意识障碍或烦躁的病人,需要给予患者适当的约 束,避免患者拔出各种管道,如尿管、胃管、气管导 管、输液管道等。 3.给患者喂食时和进食后30分钟,请抬高患者床头45 度,如患者存在进食后呛咳,请停止喂食并通知医务人员。 4.有精神行为异常的病人,请家属妥善保管好尖锐器具 如:筷子、刀子、各种带子等,避免患者能够触及,避免患者单独留在病房、避免患者单独外出。 5.请家属不要私自给患者使用暖水袋等保暖用具,如需使用应该在医务人员的指导下进行。 6.请为患者使用床栏,家属不与病人同床睡,以免发生坠床。 7.如需请假,请到护理站填写请假条,经管医生同意签字 后,方可离开。外出时请小心以防意外发生。医保病人不允许请假离院。 8.请妥善保管好您的重要物品如钱、手机、电脑等。 9.病区内请勿吸烟,请勿使用电饭锅等电器,避免火灾隐患。 已知上述告知内容,愿意配合医护工作。
住院患者护理风险告知 书 Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
******医院 住院患者护理风险告知书 病区________ 床号_________ 姓名________ 年龄______ 住院号________ 门(急)诊诊断:________________________________________________________ 尊敬的病友及家属: 感谢您选择在我院就医,衷心祝愿您早日康复!由于您目前身体状况与病情的特殊性,可能存在如下风险,我们将积极给予相应的护理措施,希望得到您的配合与理解!(请在所选项目栏打“√”表示) 事件类别:□跌倒□坠床□伤人□自杀□走失□误吸 □窒息□压疮□管道脱落□烫伤□静脉炎□使用约束带 □跌倒/坠床的风险跌倒/坠床风险评分:________ 1、请不要随意摘除手腕带。 2、按医嘱需要家属24小时留陪。 3、在外出检查时、离床活动时、如厕时需家属陪同,并做好自身安全防护,穿防滑鞋或轻便鞋,以免滑倒或绊倒。需要轮椅或平车护送时请告知责任护士。 4、当您感头晕或使用镇静安眠类药物,下床前先坐于床缘,再由他人扶助下床。 5、告知患者在活动过程中如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时,立即原地坐(蹲)下或靠墙,呼叫他人协助。 签字人认真阅读并理解以上内容 患者或家属签名________ 护士签名________ ________年_______月_______日 □伤人、自伤、自杀的风险自杀风险评分:________ 1、如果患者癫痫发作、跌倒、坠床请家属及时报告医护人员。 2、请家属多关心患者的情绪变化,避免刺激患者。
施工现场风险告知书 为及时、准确向所有参建员工告知其所在工作区域或工作范围内存在的危险源与不安全因素,特编制本告知书。 1、新入场的工人必须接受三级安全教育培训,其内容包括:安全生产规章制度和要求、安全防护主要重点、可能存在的不安全因素及注意事项、本岗位作业过程中存在的危险源和采取的防护措施、安全操作规程、“四不伤害”自我保护要求、安全生产状况和特殊危险部位的介绍、预防事故的基本知识、主要生产设备使用要求、安全装置和劳动防护用品的正确使用方法、事故案例剖析、劳动纪律和岗位讲评等。每位员工均建立三级安全教育记录档案,经考试合格后方可上岗作业。 2、对于本项目施工现场存在的重大风险,如高空及临边作业、隧道施工、起重吊装、爆炸物品管理、施工用电等作业场所必须按照法律、法规及相关规定进行安全防护,配备劳动防护用品,设置安全警示标识。 3、项目办公室应建立健全参建人员管理档案,根据其作业工种与每位操作人员签订岗位危险告知书。 4、现场安全员应时刻牢记安全隐患、安全知识、安全制度,安全防范。操作人员人人都要讲安全,规范自己的安全行为。 5、本告知书只是提供了部分岗位的风险告知书样本,其它岗位的风险告知书由各项目根据项目特点分工种编制相应的告知书内容,并及时组织进行风险告知。 附:施工现场风险告知书(样本,仅供参考)
: 你将从事的隧道施工作业,存在着坍塌、爆破、坠物伤人、机械伤害、触电、高空坠落和粉尘伤害等岗位风险,现予以告知。你在作业时务必遵守相关的规章制度、专项工程安全施工方案、安全技术措施,并熟记作业要点及其特性,掌握好相应的安全防范技能;进入作业场所后,要进行重新检查,发现异常情况和不安全因素必须及时采取有效措施排除;要正确使用和佩戴劳动保护用品,在做好自我防范的同时,还要认真贯彻联保互保。同时对以下针对性措施必须经常对照执行: 1、必须佩戴好安全帽,系紧帽绳及其它防尘用品;高空作业时系好安全带。 2、作业前必须熟悉周围环境,清除洞顶浮石;作业时必须头脑清醒,精神集中,听从班组长统一指挥。 3、洞内电线、各种电气设备摆放整齐,漏电保护设置齐全;所有转动机械必须有防护罩或防护栏。 4、爆破时严格遵守爆破组织设计和各项规章制度。 5、遇到不良地质地段施工时,应按照先治水、短开挖、弱爆破、先护顶、强支护、早衬砌的原则稳步前进。 6、隧道内,严禁干打眼(干风枪),凿岩作业必须使用湿式钻眼,佩戴好防尘口罩。 7、当进行台车上平面作业时,必须设置防坠护栏。 8、各工种之间应相互配合,当多工种平行或交叉作业时,必须留有足够的安全间距,交叉立体作业时,要设置隔离防护层。 被告知者签字:告知人员签名: 年月日年月日
学生安全告知书 为了加强对学生的教育和管理,确保学生在校期间正常地学习,健康地成长,强化学生交通安全预防管理工作,切实保障广大师生的生命安全,维护正常的教育教学秩序,为青少年健康成长创造良好的环境,根据《义务教育法》和《未成年人保护法》等法规的要求,结合学校实际,提前部署,强化管控,积极采取各项措施,确保中小学生出行安全。特拟定《学生安全告知书》。, 一、学校方面 1.学生入楼时间:上午:7:40 下午入楼时间:1:40 放学时间:上午:11:30 下午:4:20 学生早晨到校不得早于7:30,下午不得早于1:30,在此之前所有安全问题自负。 2.经常对学生进行安全教育、法制教育,学校应结合校内的实际情况,对学生提出具体要求,使学生明确安全事故可能涉及的方面,增强学生的安全意识,培养学生自我保护能力,做到警钟长鸣。 3.学校应经常对教育教学设施进行检查,及时采取措施,排除安全隐患。 4.学生在校生病、发生意外或者不按学校要求私自回家的,班主任及课任教师应及时通知家长。 5.在体育、劳动和学校组织的各项活动中注意安全,树立“安全第一”意识。 6.班主任要向学生强调“上、下楼梯靠右慢行”,教育学生不在校园内追逐、嬉戏,不向楼下扔东西。 二、家长方面 1.家长应负责学生上学、放学途中安全,负责接送或家长轮流护送孩子上下学,并要求孩子不要提前到校或迟回家。 2.要求孩子在任何时候不准在公路上玩耍。 3.教育子女遵守交通法规,不乘“三无”车辆。 4.教育孩子要珍爱生命、远离毒品,不出入网吧等娱乐场所。 5.要教育子女提高消防意识,不带打火机、鞭炮等危险物品到校,要注意教育孩子不能带火种上山,防止引起森林火灾。 6.教育子女不私自购买零食,增强自我保护意识。 7.父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动,有事要请假,事毕要消假,请假一律由家长代请。 8.家长要经常教育子女遵守学校纪律,不打架斗殴,不做不文明的事。 9.父母或其他监护人要支持学生参加人身平安保险。 以上内容,请学生家长认真阅读,并加强对孩子的监管,提高安全防护意识。学校、家庭和社会联动,为孩子的健康成长保驾护航! 五大连池风景区第二中学第三小学 2011/9/16
住院患者跌倒坠床的原因分析及预防措施 安全是个体生理需要满足后最急迫第二层次需要[1]。住院患者意外受伤是危及患者健康的严重问题,应予以足够的重视,采取切实可行的预防措施, 需要医护人员和家属通力合作,杜绝跌倒与坠床发生是护理管理的一项重要任务。笔者对20xx年10月至20xx年10月本院内科病房发生的11起意外跌倒坠床事件进行分析,探讨其发生的相关因素及预防对策。 1 临床资料 从20xx年10月至20xx年10月在上海市南汇区中心医院内科病房中意外跌倒、坠床的老年患者11例。其中男6例,女5例,年龄均大于60岁,因慢性支气管炎肺部感染加剧入院者1例,心脏疾病患者6例,认知功能障碍者1例,糖尿病患者1例,2例。发生地点:病房坠床跌倒7例,走廊跌倒1例,下床如厕1例,坐在床旁凳子上不慎摔倒1例,下床行走跌倒1例。发生时间:夜间跌倒8例,日间跌倒3例。跌倒结果:5例无任何损伤,1例头皮擦伤、眼角缝针,1例致胫骨前皮肤擦伤,1例至腰椎骨骨裂,死亡3例。 2 跌倒坠床的原因 2.1 年龄因素年龄是内科住院患者跌倒的显著因素[2],患者各相应器官因年龄增长而退化,如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以 及感觉反应能力不佳等,均易导致老年人跌倒事件的发生。 2.2 疾病因素急慢性疾病的病理性改变,可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调[3]。某些影响脑血流灌注及氧供应的血管疾病,如是神经内科常见疾病,可导致各种功能损害:肢体肌力下降、肌肉萎缩、关 节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等,使患者移 动速度及控制能力下降而引起跌倒,跌倒是卒中康复中最常见的并发症之一, 脑卒中偏瘫患者在接受康复治疗的过程中,跌倒发生率为14%~39%[4];心血管疾病往往通过引起心脑缺血,诱发心绞痛、黑朦、晕厥而导致跌倒的发生, 如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、迷走性晕厥等这些常见 心内科疾病是发生跌倒坠床的高危内在因素。从本组病例中,心血管疾病多见,6例,占54.5%,其次脑部疾病占18%,可见心脑血管疾病的老年患者入院后需
公路各工种作业岗位危险告知书 序号: 你将从事的工程项目钢筋作业岗位,存在着机械伤害、触电、高处坠落、噪声等岗位危险,现予以书面告知如下。 一、望你在施工作业时务必遵守相关的规章制度、专项工程安全施工方案、安全技术措施,并熟记作业要点及其特性,掌握好相应的安全防范技能; 二、施工期进入施工作业场所后,要进行重新检查,发现异常情况和不安全因素,必须及时采取有效措施排除; 三、施工期要正确使用和佩戴劳动保护用品,在做好自我防范和安全保护,同时对以下针对性措施必须经常对照执行: (1)钢筋搭接长度要标准,绑扎要牢固,搭接、绑扎必须按施工规范进行; (2)多人合台运钢筋时,起、落、转、停动作必须一致,人工上下传送不得在同一垂直线上。加工后的成品、半成品必须先冷却后搬运; (3)钢材成品、半成品应按规格、品种分别堆放整齐,制作地要平整,工作台要稳固,照明灯具必须加网罩; (4)调直机调直钢材时,手与滚筒应保持一定距离,机器运转中不得调整滚筒,严禁戴手套操作;钢筋调直到末端时,人员必须躲开,以防甩动伤人; (5)切断机切断钢筋时,手与刀口距离不得小于15cm,活动刀片前进时禁止送料;切长钢筋应有专人扶住,操作时动作要一致;切短钢筋须用套管或钳子夹料,不得用手直接送料;机械运转中严禁用手直接清除刀口附近的短头和杂物; (6)用弯曲机制作钢筋时,钢筋要贴紧挡板,注意放入插头的位置和回转方向,不得错开。弯曲长钢筋应有专人负责,并站在钢筋弯曲方向的外面;更换插头、加油和清理,必须停机后进行;严禁制
作超过本机规定的钢筋直径、根数及机械转速; (7)高处作业必须系安全带、戴安全帽,备带工具袋。严禁酒后高空作业; (8)在高处、深坑绑扎钢筋和安装骨架,须搭设脚手架。 (9)使用各类电器设备触电,又因电线破皮、老化、又无开关箱等。对经过外电线路没有或缺少防护,在绑扎钢筋过程中,触碰这些线路造成触电,都要及时更换保证用电安全。 (10)产生强噪声成品、半成品加工、制作的作业,要有固定作业场所,尽量减少现场制作的噪声。把噪音大的机械设备装上消音设备。 四、此告知书一式三份,一份作业者本人留存,一份留项目部。 被告之者签字:项目部经理: 年月日年月日
患者家属: 因该患者入院时属以下特珠病人,为使你(你们)更好配合我院对患者救治,以利于患者早日康复以及保障其安全,现善意告知如下: 一、需要设立陪护的患者: 1、精神病患者。 2、间歇性精神病患者。 3、有悲观厌世情绪的患者(自杀入院患者)。 4、未成年病人。 5、老弱病残等需要帮助的患者。 6、医院认为应当设立陪护的患者。 二、陪护人员的条件: 1、身体健康,没有传染病。 2、有陪护能力和相关经验。 三、陪护要求: 1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。 2、尽可能不让患离开视线围。 3、禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。 四、责任 因患者家属和陪护人员的疏乎,造成患者自杀或伤害他人,产生的一切后果均由患者自负。 患者陪护人员:
年月日 患者护理安全告知书 尊敬的患者(家属)________您好: 感您对我们的信任,选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全,我们有以下几项安全措施告知您,希望得到您的配合: 1、患者和家属须如实告知病情和用药情况,以利于医护人员的诊断和治疗。 2、留观察期间,请勿私自外出,确因需要须向医生提出,经医生书面同意后可有效。 3、静脉输液期间,护士会按照病情或医嘱调节滴速,患者和家属切勿随意调节,出现异常请及时联系护士。 4、留观察期间,各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持,故请勿擅自调节。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带,请患者和家属切勿擅自摘除。 6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者,在医护人员已采取压疮预防措施的情况下,仍可能有压疮的发生。 7、热水器开启时请勿贴近;辨清冷热水开关,以防烫伤,勿使用私人电器。 8、为防止坠床,医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。 9、为防止患者滑跌(1)请勿穿拖鞋行走,勿在拖地后湿滑处行走;(2)年 老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后(安眠药、降糖药、降压药等)的患者,请勿行走,有事请按铃呼叫;(3)椅子、床头柜使用后请按固定位置放置,保持通道通畅。 10、请务必保管好您的随身物品,以防被偷窃; 11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和 具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护,陪护者不得擅自离开,以给予患者日常生活照顾,负责患者日常生活安全。 12、为使患者和医护人员避免接受烟草危害,请患者和家属在医院不要吸烟。 感患者及家属对我们工作的理解和配合,合作
住院患者预防坠床跌倒的措施 ※预防病人跌倒/坠床管理制度 1、高危性跌倒/坠床≧病人(评分≧4分)入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次;以后常规每周评估记录一次。 2、病情改变(如意识、肢体活动改变)由责任护士即刻重新评估。 3、评估≧4分,列为护理问题——高危性伤害/跌倒,做好健康教育,交待防跌倒/坠床注意事项并在护理记录单上体现,病床边挂标识牌,做好交接班。 4、首次评分≧4分,报告科室护士长,护士长进行复评并签名,指导护士加强病人管理,定期巡视病人,了解防范措施落实情况。 5、请病人或家属在《预防病人跌倒/坠床告知书》上签名,要求同住院须知签名。 6、发生跌倒/坠床的处理:①科室立即采取处理措施,密切观察病情变化并及时准确记录,按伤情逐级报告主管医生、护士长、科主任; ②24小时内填写《护理不良事件报告表》,夜间报告值班护士长,白天报告护理部,并检查指导处理。③护理部组织讨论、分析,提出改进意见。 7、患者转科时将评分表随病历一同转交至对方科室并进行当面交接班。 8、患者出院、死亡后,《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表及告知书》放入病历存档。 住院病人跌倒/坠床危险因素评估表
1、最近一年曾有不明原因跌倒/坠床 1分 2、意识障碍(意识丧失,癫痫史,意识混乱,无方向感)1分 3、视力障碍 1分 4、活动障碍、肢体偏瘫 3分 5、年龄≧65岁 1分 6、体能虚弱 3分 7、头晕、眩晕、体位性低血压 2分 8、服用影响意识或活动的药物:1分 散瞳剂镇静安眠剂降压利尿剂镇挛抗癫剂麻醉止痛剂泻药9、住院中无家人或其他人员陪伴 1分 ※跌倒和坠床的预防措施 加强护理安全管理:根据各科室疾病及特点,制定跌倒、坠床应急预案及护理风险防范程序,包括意外事件发生处理程序和措施,由护士长定期组织护士学习、考核。 落实安全措施:责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境,反复告知患者及其家属,容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法,以引起他们的重视,特别是高龄患者,指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具,有认知行为改变、意识障碍者使用床档,必要时使用保护性约束,要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者,告知有关注意事项。 重点交接班:严格执行交接班制度,按护理级别巡视病房,
招商银行开户风险告知书 为防止不法分子利用虚假证明文件等手段进行诈骗、洗钱违法犯罪活动,确保贵单位资金的安全,现将客户在开立账户及办理结算业务时可能发生的风险以及有关管理规定告知如下,请您仔细阅读,并予以签字确认。 一、可能发生的风险 (一)经办人风险。由于客户选择经办人不当,可能因经办人道德问题给客户账户及资金安全形成风险。 (二)操作风险。由于客户授权的经办人操作不当,如将重要资料、凭证、印章或支付密码器等交他人代管、代办,可能对客户账户安全形成风险。 (三)客户密码泄露风险。我行的客户密码涉及电话银行、自助打印及网上银行等系统的客户预留密码。由于客户经办人员将客户密码泄露而被他人冒用或盗用,致使银行无法核验客户身份真伪,可能对客户账户安全形成风险。 (四)忽视付款核验形成的风险。由于客户出具的付款核验电话不正确或变动后未及时通知银行或对银行电话核验不够重视,而随意委托他人代为回答,可能会对客户账户资金安全形成风险。 (五)忽视对账形成的风险。由于客户未按照约定对银行出具的对账单等及时进行对账,将不利于客户对自身的账户资金安全进行监督,不利于及时发现差错问题和风险。 二、应遵守的规定 (一)开立账户应由企业法人或单位负责人直接办理。如因特殊原因不能亲自办理的,必须授权他人办理。授权他人办理,除出具被授权人本人身份证件外,还应出具企业法人或单位负责人的授权委托书及其身份证件。 (二)申请开立账户时,必须由经办人持开户证明文件原件及预留印鉴到银行柜面办理开户业务。严禁非授权人员代办(银行代办开户业务除外)。开户后退交的开户资料(包括印鉴卡)应妥善保管,不得由他人转交。 (三)开户时要确定1-3名业务经办人,业务经办人员要固定,不得随意更换。业务经办人必须是财务负责人或法人(或单位负责人)以及授权的企业经办人,以便于在账户发生大额支付等业务时,我行通过电话等方式进行核实。如前来银行办理业务的人员非授权指定人员,为保证贵单位资金安全,我行不予受理。 (四)为及时核实、纠正可能发生的账务差错,贵单位应在开户时自主选择我行提供的对账方式,即集中派送、柜台自取、网银对账等,积极配合开户银行做好银企对账工作。 特此告知 法人/单位负责人/授权经办人签字: 单位公章: 年月日 1
律师事务所法律服务风险告知书 尊敬的委托人: 任何诉讼或仲裁均存在法律风险,案件进程和案件结果可能受到各种客观因素的影响,在聘请律师前您应确认具有承受此等法律风险之负担能力及合理预见;为维护您的合法权益,当您委托本所办理案件前,我们遵循诚实信用原则,向您告知以下可能存在的风险: 一、不如实陈述事实和提供证据的风险 您应当向承办律师如实提供全面准确的事实和证据,以便承办律师依法维护您的合法权益;律师对您的陈述将全部认定是真实的,并依此分析判断案件的可能情况;如果您作虚假陈述、或提供虚假证据,将会导致律师作出错误的分析、判断,对此律师不承担任何责任。诉讼中争议的事实都是过去发生的,诉讼当事人虽自己亲身经历了纠纷的全过程,但合议庭是根据当事人提供的证据对事实作出认定的,您主张的任何权利,均需提供相关证据加以证明;如果不能充分提供证据证明自己主张的事实、或者律师经过努力无法根据您提供的线索取得充分证据,您有可能承担不利或败诉的后果。 二、费用的风险 您在委托律师办理案件时,应与本律师事务所而非律师个人签订委托合同;除律师出差办案费外,律师代理费均依照相关规定或根据案件情况与您协商确定,由律师事务所统一收取,律师个人无权以个人名义私自收费。
您提出的任何权利主张,包括但不限于诉讼、仲裁、保全申请、公告、勘验、鉴定等,均需向有关单位缴纳费用;若您没有按时缴纳有关费用,有可能产生您的权利主张得不到支持的法律后果。 三、判决结果的风险 律师是根据自己的法律专业知识向当事人提供法律服务的执业者,我们承诺尽全力履行代理职责,但基于众多不确定因素,律师并不能保证案件必然胜诉或刑事案件被告人必然罪轻或无罪的审理结果,我们也不会对案件结果向您作出任何承诺,不以案件判决结果作为收取律师费的参考。 四、执行的风险 在民事诉讼案件中,因被执行人下落不明、履行能力不足、逃避、无被执行财产线索等,都有可能导致生效法律文书无法执行,您有可能承担执行不能的风险。 五、诉讼请求不当的风险 诉讼请求不完全,将导致未请求的部分得不到审理,诉讼请求过高的部分不予支持。诉讼请求的增加、变更或提出反诉,应在举证期限内提出,逾期则不予审理。 六、不按时交纳诉讼费用的风险 原告起诉、增加诉讼请求或被告反诉,当事人的申请诉讼保全,不按时交纳费用,将导致不予审理或不予财产保全。当事人如确定的诉讼标的金额过高,未得到支持的部分费用应自行承担。 七、送达不能的风险
《患者陪护风险告知书》 患者家属:(你们)更好配合我院对患者为使你因该患者入院时属以下特珠病人,救治,以利于患者早日康复以及保障其安全,现善意告知如下:一、需要设立陪护的患者: 1 、精神病患者。、间歇性精神病患者。 2 、有悲观厌世情绪的患者(自杀入院患者)。 3 、未成年病人。 4 、老弱病残等需要帮助的患者。5 6、医院认为应当设立陪护的患者。 二、陪护人员的条件: 1、身体健康,没有传染病。 2、有陪护能力和相关经验。 三、陪护要求:、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。 1 2、尽可能不让患离开视线范围内。 、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。 3 四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎,造成患者自杀或伤害他人,产生的一切 后果均由患者方自负。患者陪护人员: 日月年. 患者护理安全告知书 尊敬的患者(家属)________您好: 感谢您对我们的信任,选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全,我们有以下几项安全措施告知您,希望得到您的配合: 1、患者和家属须如实告知病情和用药情况,以利于医护人员的诊断和治疗。
2、留观察期间,请勿私自外出,确因需要须向医生提出,经医生书面同意后可有效。 3、静脉输液期间,护士会按照病情或医嘱调节滴速,患者和家属切勿随意调节,出现异常请及时联系护士。 4、留观察期间,各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持,故请勿擅自调节。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带,请患者和家属切勿擅自摘除。 6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者,在医护人员已采取压疮预防措施的情况下,仍可能有压疮的发生。 7、热水器开启时请勿贴近;辨清冷热水开关,以防烫伤,勿使用私人电器。 8、为防止坠床,医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。 9、为防止患者滑跌(1)请勿穿拖鞋行走,勿在拖地后湿滑处行走;(2)年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后(安眠药、降糖药、降压药等)的患者,请勿行走,有事请按铃呼叫;(3)椅子、床头柜使用后请按固定位置放置,保持通道通畅。 10、请务必保管好您的随身物品,以防被偷窃; 11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护,陪护者不得擅自离开,以给予患者日常生活照顾,负责患者日常生活安全。 12、为使患者和医护人员避免接受烟草危害,请患者和家属在医院内不要吸烟。感谢患者及家属对我们工作的理解和配合,谢谢合作 住院患者护理安全告知书 尊敬的患者(家属),您好: 感谢您对我们的信任,选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全,我们有以下几项安全措施告知您,希望得到您的配合: 1、患者和家属须如实告知病情和用药情况,以利于医护人员的诊断和治疗。 2、住院期间,请勿私自外出,确因需要须向医生提出,经医生书面同意后方可有效。归院后应及时告知医护人员。 3、静脉输液期间,护士会按照病情或医嘱调节滴速,患者和家属切勿随意调节,出现异常请及时联系护士。 4、住院期间,各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持,故请勿擅自调节。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带,请患者和家属切勿擅自摘除。 6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者,在医护人员已采取压疮预防措施的情况下,仍可能有压疮的发生。 7、热水器开启时请勿贴近;辨清冷热水开关,以防烫伤,勿使用私人电器。 8、为防止坠床,医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。 9、为防止患者滑跌(1)请勿穿拖鞋行走,勿在拖地后湿滑处行走;(2)年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后(安眠药、降糖药、降压药等)
拓展活动风险告知书 欢迎参加拓展活动,为了确保您能顺利的完成此次活动,请在参加培训活动前仔细阅读本告学员书。因为您就是这次培训的主角! 身体准备: 健康而强壮的体魄无疑对参加拓展活动是有利的,但并非只有身强力壮者才能参加培训。只要身体基本健康,无特殊疾病和不适,都可以参加这次活动。 拓展时,注重的是体验和感悟,并不以完成项目为重要目的,也不是一种体能的竞赛。但由于要在户外进行一些活动,基本的体能和活动能力也是必要的。如果您平时较少参加体育锻炼,那么从现在起您就应该做些慢跑和伸展等活动(不必剧烈),让身体处于更好的状态。 包括但不限于不能参加此次活动的疾病范围:精神病、心脏病、脑淤血、癫痫、孕妇、习惯性脱臼、高血压、较重的颈椎腰椎疾病、骨坏死、肌无力,以及各种传染病正处于发病期的患者。 其它疾病和身体残疾的学员须预先申明得到公司允许才可参加培训;培训中仍须随时与培训师保持沟通和确认。物品准备: 1、适合户外活动的鞋和衣帽,最好是运动鞋,宽大的运动衣和运动裤等;
2、公司为每位学员准备了一件一次性雨衣,但您如果 有更好的防雨用具,也可以自行携带; 3、方便记录您在活动过程中的体验和感悟的笔、便笺等; 4、公司会提供一些常用的药品,个人的独特药品您也可以自行携带; 注意事项: 1、患有上面所述各种疾病及特殊情况的不得参加训 练。有其它疾病的学员须事先说明。在培训中身体如有不适,须及时向培训师报告。 2、培训过程中所有队员不得吸烟、不得嚼口香糖,培训期间内的午餐不得饮酒; 3、在活动过程中注意安全,禁止在无保护的情况下攀爬1米以上的高度,听从教练的安排; 4、活动期间必须绝对服从工作人员的安全警告、 指导和管理;不要离开您所在的小组单独活动,如有困难请向工作人员寻求帮助; 5、不得擅自参加计划外的项目,不得自行操作,不得 擅自游泳和外出,如不听从技术教练的安排,擅自冒险行动、离队,或者对于由您过分热爱拓展的团队培训活动而擅自采取的一系列有可能危及您人身安全的行为,公司不承担由此引发的任何风险;
医院护理安全告知书 科室姓名床号入院日期住院号 尊敬的患者及家属: 您好!欢迎您入住我科,我们将尽力为您提供优质的医疗护理服务。为了保障您在住院期间的安全,使您的治疗能够顺利进行,请您理解并自觉遵守、配合我们做好以下工作: 1、患者(家属)须如实告知患者的既往病史,尤其是精神疾病史、传染病史、老年痴呆病史、糖尿病史、自杀史、跌倒史、药物过敏史和目前正在使用的药物等,以便您的疾病得到及时正确治疗。 2、住院期间,请勿私自外出。如确需外出,须向主管医生请假,经医生书面同意后方可外出并请按时返回医院,回院后应及时与医护人员联系。 3、静脉输液期间,护理人员会按病情需要或 医嘱调节滴速,切勿随意调节,如滴速出现异常请及时联系护士。 4、各类仪器、设备的使用有助于患者的病情 观察和各项治疗的顺利进行,切勿擅自调节,如仪器出现异常请及时联系护士。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩 戴识别身份的手腕带,切勿擅自摘除。 6、由于药物的刺激(如化疗药物、氯化钾、 红霉素、升压药、甘露醇、葡萄糖酸钙等)、个体的差异、疾病等因素,静脉输液患者可能会出现静脉炎性反应、局部溃烂坏死等不良反应。 7、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床患 者,在已采取压疮预防措施的情况下,压疮仍可能发生。 8、为防止烫伤,热水炉开启时请勿贴近,使 用时防止烫伤。为保证安全,病房内请勿使用任何电器,包括电磁炉、电饭锅等,不要乱动按钮、插座。科室内配备了微波炉,免费为您热饭,请您按使用说明正确使用。 9、为防止躁动坠床,医护人员会使用床护栏、 约束带等安全保护措施,请予配合,切勿自行解除约束措施。 10、为防止患者滑跌,(1)勿穿拖鞋行走;(2)地面潮湿或有水迹时勿行走并及时通知护士;(年老体弱、行动不便、头晕、服用特殊药物后(安眠药、降糖药、降压药等)的患者,请勿独自行走;(4)椅子、餐桌等物品使用后请按固定位置放置,保持通道通畅。 11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和患有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者(监护室患者除外),允许一名家属陪护。陪护者应给予患者日常生活照顾,负责患者日常生活安全。陪护者不得擅自离开。 12、病房内窗户只能开到固定位置,严禁私自调节。陪人坚决杜绝带孩子在窗台上玩耍,也不要依靠在床档或床尾上,更不要在床上睡觉,以免压断摔伤;摇起床头或床尾时,不要用力过猛,以免损坏。 13、保管好您的贵重物品,请及时缴纳住院押 金,以免延误治疗。 14、劳保及城镇居民医保病人,一日清单请及
“大湖名城青春毅行-2017环巢湖毅行”活动风险告知书 各位尊敬的毅行者: 欢迎您参加“大湖名城青春毅行-2017环巢湖毅行”活动,为确保本次活动的顺利进行,在参加活动前,请您认真阅读此次活动风险告知书,并在阅读理解后予以签字确认,并视同接受本告知书。内容如下: 一、活动内容 活动时间:2017年4月8日 统一起点:渡江战役纪念馆 分设终点: a)合肥滨湖国家森林公园(距起点约6公里处),关闭时间:11:45; b)长临河古镇 (距起点约15公里处),关闭时间:13:00; c)中庙旅游接待中心(距起点约28公里处),关闭时间:16:00; d)黄麓镇(距起点约40公里处),关闭时间:18:00。 您报名时已根据个人当时实际状况选择徒步里程,活动组委会根据您提供的个人资料为每位毅行者免费购买个人意外保险。 二、报名须知 1.本次活动性质属于自愿参加、风险自担、责任自负,活动组委会并不向毅行 者收取任何费用,亦不对任何个人或团队承担民事赔偿责任或补充民事赔偿责任。 2.凡报名参与活动的未成年人必须由监护人共同报名并全程陪同,保证尽职履 行监护责任并同意在本次活动中如被监护人发生人身及财产伤害或造成他人人身及财产伤害,活动组委会不承担任何赔偿责任或其他法律责任。 三、前期准备工作及注意事项 1.了解自己的体能极限和身体状况,并提前适度拉练以作准备。 2.充分了解线路了解各路段距离,路况以及物资补给站等并对整个行程进行合 理安排。 3.装备尽可能精简,必备装备:保暖衣物、水、食物和个人药品、手机等,另 最好准备2双以上鞋袜轮替使用,避免起水泡。 四、徒步注意事项及医疗救护
××科住院病人安全告知书 尊敬的患者及家属: 感谢您选择我医院××科,我们全科医务人员将竭诚为您提供优质的服务。为了预防住院期间意外事件的发生,请您仔细阅读以下内容。 1.住院患者,有发生跌倒的危险,请患者及家属务必留意 以下情况: ●必要时请留陪护,避免老人、小孩、身体虚弱、自身 有疾病的家属陪护。 ●请小心使用病区内的物品,如陪伴椅、凳子、水瓶等, 有不清楚时请咨询医护人员。 ●请特别注意患者晨起、入厕、淋浴时,因为此时更容 易发生跌倒。患者及家属入厕时请小心地面的水渍, 小心上下台阶,以免滑倒。 ●请注意高危地点的防护如:床边、厕所、洗脸池边、 走廊、楼梯及人员较多的地方。需要下床 解便或活动时请选择适宜的鞋子和长短合适的裤子,必 要时在家属的搀扶下进行。 2.有意识障碍或烦躁的病人,需要给予患者适当的约束, 避免患者拔出各种管道,如尿管、胃管、气管导管、输液
管道等。 3.给患者喂食时和进食后30分钟,请抬高患者床头45度, 如患者存在进食后呛咳,请停止喂食并通知医务人员。 4.有精神行为异常的病人,请家属妥善保管好尖锐器具如: 筷子、刀子、各种带子等,避免患者能够触及,避免患者单独留在病房、避免患者单独外出。 5.请家属不要私自给患者使用暖水袋等保暖用具,如需使用应该在医务人员的指导下进行。 6.请为患者使用床栏,家属不与病人同床睡,以免发生坠床。 7.如需请假,请到护理站填写请假条,经管医生同意签字 后,方可离开。外出时请小心以防意外发生。医保病人不允许请假离院。 8.请妥善保管好您的重要物品如钱、手机、电脑等。 9.病区内请勿吸烟,请勿使用电饭锅等电器,避免火灾隐患。 已知上述告知内容,愿意配合医护工作。 患者或家属签字:与患者关系: