一、名词解释
1.EGDT:early goal-directed therapy早期目标导向治疗是指一旦临床诊断严重脓毒症合并组织灌注不足，应尽快进行积极的液体复苏，并在出现血流动力学不稳定状态的最初6h内达到以下目标：中心静脉压8-12 mmHg；中心静脉氧饱和度（ScvO2）≥70%；平均动脉压（MAP）≥65 mmHg；尿量>0.5 ml/kg/h。
2.SIRS：systemic inflammatory response syndrome即全身炎症反应综合征是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应，它是机体修复和生存而出现的过度应激反应的一种临床过程。其诊断标准是：具备以下四点中的至少两点可以认为有SIRS存在：①体温>38℃或<36℃②心率＞90次/分③呼吸频率＞20次/分，或PaCo2＜32mmHg(4.3KPa)④血白细胞＞12x109/L或＜4x109/L或未成熟粒细胞>10%。
3.Shock休克:是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群;其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。补充知识：有效循环血量：(充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。）按血流动力学分类：低血容量性休克，心源性休克，梗阻性休克，分布性休克。
4.按脓毒症严重程度可分脓毒症(sepsis)、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/ 或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。
5.脓毒症（sepsis）：是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
6.严重脓毒症(sever sepsis)：是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。
7.脓毒性休克(septic shock)：亦称感染性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，（必须使用加压素或血管收缩剂才能维持正常血压或组织灌注）也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。治疗：着重感染、休克和生命体征的维持。8.Infection:感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应
9.MOF:多器官功能衰竭是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。
10.MODS：Metadata Object Description Schema多器官功能障碍综合征主要是指机体在遭受严重创伤、感染和大手术等急性疾病过程中，同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。
11.呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。
12.ALI：acute lung injury急性肺损伤是各种直接和间接致伤因素导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变，其发展至严重阶段（氧合指数<200）被称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
13.ARDS：acute respiratory distress syndrome急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的严重阶段或类型。
14.呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。
15.Passive leg Raisng：被动抬腿试验，模拟了内源性快速补液，半卧位的PLR前的基线体位为半卧位45度，然后将患者上身放平，被动抬高患者双下肢45度持续1min,即半卧位PLR.是个动态指标，通过诱导前负荷的增加，观察SV（心搏出量）的变化来判断容量反应性
16.急性胸痛：“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。
17.急性心包填塞：是心包压缩综合症中的一种情况。当心包腔内的物质积聚或心包有瘢痕、增厚、或者弹性降低时，1/3的可形成心脏压迫综合症。有急性心包填塞、缩窄性心包炎（瘢痕形成进而心包失去弹性）与扩张-缩窄性心包炎（严格生理意义上讲与心包积液并存，通常伴随心包填塞）
18.贝克三联征（beck'third）：在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体征：心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，>15cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。临床表现为胸闷、烦躁不安、面色苍白，皮肤湿冷，呼吸困难甚至意识丧失。
19.Frank-Starling定律: 收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度成正比。舒张期心室充盈，肌节伸长，长度增加。伸长的心肌纤维使负荷增加导致心肌收缩力增加。这种增加是由于肌球蛋白和肌动蛋白交联数量增加所致。
20.延迟液体复苏delayed resuscitation, DR：限制性液体复苏，是指机体处在有活动性出血的创伤失血性休克时，通过适当控制液体输注速度，使血压维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血。其目的是在止血前寻求一个复苏平衡点，既通过液体复苏适当地恢复组织血流灌注而维持生命，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
依据是在有活动性出血存在的情况下，提升血压可加重出血；液体复苏使血压升高后可机械性地破坏已形成的血块儿，使已停止的出血重新开始；随着血压回升，保护性的血管痉挛解除，使血管扩张，不利于止血；大量补液可以稀释凝血因子降低血液粘稠度使出血加重。21. 允许性低血压permissive hypotension, PH：是一种延迟的或限制性的液体复苏，应持续到出血控制，并在这一时期内保证终末器官灌注。允许性低血压复苏在入院前即开始，静脉补液的容量限制在足以维持桡动脉搏动为宜。附创伤出血患者进行允许性低压复苏的目的是为了寻求一个复苏平衡点，既可适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
21..复苏损伤resuscitation injury,RI ：早期大量的液体复苏并不能降低病死率，反而增加并发症的风险，干预了凝血机制加剧出血。
22.MTP Massive Transfusion Protocol:大量输血方案
23. TRAL：transfusion related ALI输血相关性急性肺损伤是在输血过程中或输血后6h 内发生一种急性呼吸窘迫综合征,其病理、生理、临床表现及治疗与其它原因所致的急性呼吸窘迫综合征相似,但发病机制、死亡率、预后等明显不同。
24.损伤控制DC:是指外科用来控制的手段方法而不是实行确定性的损伤修复方法，早期简单控制手术，随后ICU 复苏与有计划的再次确定性手术是其原则和核心内容。成功的损伤控制外科实施是整体化治疗的关键，其合理应用有效地降低了严重创伤病人的死亡率。
理念应用于极端状态创伤病人的综合治疗。创伤极端状态形成“致命三联征”（体温不升、代酸、凝血功能障碍}），严重威胁病人生命。针对这一类病人，损伤控制注重整体救治，视外科手术为整体复苏的一个部分，根据创伤病人生理耐受程度，采用分期治疗，以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害。
理念：在救治严重创伤病人时，改变以往在早期就进行复杂、完整的手术的策略，而采取分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整的，合理的手术或分期手术。
25.ATLS（advanced trauma life support）高级创伤生命支持：由于35%的创伤患者死亡是因为不恰当的评估和复苏引起的，因此为了更加有效的抢救病人，引入了ATLS的概念。是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知识：快速准确的评价病人的基本状况；对病人进行生命复苏和稳定病情；合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）；确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量.
ATLS包括两部分（创伤评估）早期评估与处理；初步评估与再次评估
早期评估包括：A气道伴随颈椎保护B 呼吸和通气C 循环和出血控制D 残疾神经状态E 暴露/ 环境控制对危及生命者，评估和处理同步进行，如果人员充足，各步可同时进行，要求做到发现问题及时处理问题。
再次评估时机：初次评估结束及生命体征基本稳定后，内容包括病史，检查，辅助检查等，并仍然强调评估和处理的时效性
26.大规模伤亡事件（msaa casccalty incidents ,MCIs）
27.事件干预指挥系统（The incident command system ,ICS）灾难发生时，事件处理可能在许多不同的组织同时参与，为使这些组织更好地合作，需成立事件干预指挥系统目的：简化组织机构间的沟通程序，明确权限和实施指挥，它能提供共同的组织结构和语言，使不同的组织和不同管辖区的相同组织能够更有效地合作。事件干预系统的组织结构包括五个主要职能部门：①指挥；②操作；③计划；④后勤；⑤财政与行政，而在每一场灾难中，这五项职能未必全部需要。
28.伤员去污处理：指将暴露在伤员身上的颗粒、气体和液体物质从其身上安全地清除。全面去污通常在“温区”[污染区（热区）和安全区（冷区）之间的区域]的通道内进行，目的：（1）保护设施环境和相关人员不被污染，避免导致更多伤亡。（2）尽快地完成对已污染病人的治疗和分类。注冷区必须一直处于热区的上风口或上坡处
28.中毒：某种物质进入体内后，能损害机体的组织与器官，引起机体功能性或器质性病变，称为中毒。能引起机体发生病理性变化（即引起中毒)的外来物质称为毒物。毒物必须在一定的条件下才能发挥毒效，有毒与无毒是相对的。
29.血液净化治疗是将患者引出体外通过净化装置，清除其中某些毒物或致病物质，达到治疗中毒或疾病的一系列技术，包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血液灌流（HP）或血浆灌流（PP）血浆置换（PE）、腹膜透析（PD）连续性肾脏替代治疗（CRRT），不仅能有效地清除毒物，同时还维持及替代重要脏器功能，维持内环境稳定。附：HP利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除体内的内源性或外源性的物质、药物。
30.连续性肾脏替代治疗（CRRT）：所有连续、缓慢清除水份和溶质治疗方式的总称，用于化学物中毒引起的多脏器功能衰竭。
31.高压氧治疗(HBO)：在超过一个大气压（101.33Kpa）的环境下吸纯氧，称为高压氧（HBO）治疗。方法：一般采用2~3个ATA下吸纯氧60~80分钟，中间间隙10分钟吸空气，每日1~2次，疗程视病情而定
32.ECMO：体外膜肺氧合，人工体外肺，可以替代患者肺功能，为其本身肺功能恢复提供
恢复时间，是体外循环心肺转流技术范围的扩大和延伸，对急性中毒物者，出现严重肺氧
合功能障碍，特别是经机械通气支持后不能改善缺氧，或机械通气有禁忌证，如气道压伤时，可考虑进行体外膜肺氧合。
33.中间综合征(中间期肌无力综合征，intermediatesyndrom,IMS)：指急性有机磷杀虫药中
毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发性神经
病之间，故被称为中间型综合征。约在急性中毒后1~4天突然发生死亡。死亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累及脑神经者出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。
34.营养要素：生物体为了维持正常生命活动及保证生长和生殖所需的外源物质称为营养要
素。由水，矿物质，碳水化合物，脂肪，蛋白质及维生素等六类所组成。其中蛋白质，脂肪，碳水化合物为产热营养素。
35.蛋白质互补作用：这种将二种或二种以上的食物蛋白质混合食用时，其中所含必需氨基
酸互相搭配，取长补短，从而提高营养价值的作用称为蛋白质互补作用。
36.胃肠内营养（enteral nutrition，EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种
营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有
口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠
造瘘管。附经皮内镜下胃造口术（PEG）：属胃肠内营养的支持途径，优点：去除了鼻
管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管；缺点：手术置入，观念接
受，并发症较多，护理要求高．适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好
的危重病人
37.全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）:系指通过静脉途径给予适量的蛋
白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种
方法。临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。附肠外营养
（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全
部营养从肠外供给称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
38.脂肪超负荷综合征：输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热，急性胃肠道溃疡，血小
板减少，溶血或自身免疫性贫血，细胞减少及肝脾肿大等，称为脂肪超负荷综合征
39.免疫营养：补充具有药理学作用的特殊营养素，以特定方式刺激免疫细胞，增强免疫应
答功能，维持正常、适度的免疫反应，调整细胞因子的生产和释放，减轻有害或过度炎症反
应，同时能保护肠屏障功能完整性而减少细菌移位的营养支持手段。是在原标准配方的基础
上增加某些营养物，促进机体的免疫功能，主要的添加物为精氨酸、谷氨酰胺、ω3-脂肪酸、核酸、膳食纤维等。
40.营养风险：是由医护人员实施的简便的筛查方法，现存的或潜在的营养因素导致患者出
现不良的临床结局的风险。用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。
41.早期生命链：现场“目击者”开始至专业急救人员到达行抢救的一系列抢救序列
42.急诊三环理论：急诊医疗服务体系的三个基本环节是院前急救、院内急诊、进一步的重
症监护治疗，三个环节缺一不可，是同一整体，三环相互衔接，环环相扣，实现院外急
救、院内急诊和重症监护治疗全程一体化的急诊医疗服务模式。
43.生物学死亡期：是死亡的最后阶段。此期各重要器官的新陈代谢相继停止，并发生不可
逆性的代谢，整个机体不可能复活。生物学死亡：新陈代谢是生命活动最基本的特征，无论
是动物、植物、细菌还是病毒，其要生存就需要体内不断发生化学变化提供能量。如果生物
体内不发生任何化学反应，即不进行新陈代谢，那就意味着生物体的死亡。
44.中心体温：central body temperature又称“体核温度”，是指下丘脑控制的深层体温，
它不随环境温度而变化。中心体温代表一个生理学概念，而非解剖学位置，由于难以测
定，常测量直肠、膀胱和鼓膜温度，相对接近中心体温。
45.内源性呼气末正压的定义：peepi反映肺过度充气状态，患者在下一次呼吸前，不能将气体完全呼出，气体滞留肺泡，产生PEEPi,可引起肺部气压伤，增加呼吸功，呼吸机对抗，影响血流动力。
46.急腹症（*）以急性腹痛为最主要或最先症状的腹腔内或腹腔外脏器疾病的初级诊断，分类化学性；机械性；炎症性
47.多发伤：是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，即由单一致伤因素造成的多部位或多脏器损伤。
48.严重多发性创伤：严重多发性创伤意指ISS（injury severity score创伤严重度评分）＞ 16的多个损伤的综合征，机体应激反应强烈，免疫功能紊乱引起SIRS，同时合并全身毛细血管渗漏综合征和高代谢状态。
49.Glascow评分：格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。该方法用于评定患者（如头部外伤）的神经功能状态，包括睁眼、语言及运动反应，三者相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。
50.心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
二、简答
1.脓毒血症诊断标准：明确感染或可疑感染加上以下指标:
全身情况：发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年龄正常值之上2标准差；气促；精神状态改变；明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。
炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。
血流动力学指标：低血压（收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）
器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h至少持续2个小时以上）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。
组织灌注参数: 高乳酸血症（>1mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
2.严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准
严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/ 或组织灌注不足（以下任意一项）
脓毒症所致低血压;乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；即使给予足够的液体复苏，尿量仍＜0.5 mL·kg-·h-1至少2 h；非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2＜250 mmHg；肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2＜200 mmHg；血肌酐水平＞176.8 μmol/L （2.0 mg/dL）；胆红素＞34.2 μmol/L （2 mg/dL）；血小板计数＜100×109 /L （100 000 μL）；凝血障碍（INR ＞ 1.5）脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转
3.感染性休克诊断标准：（1）有明确感染灶，血培养可能存在致病微生物生长（2）有全身炎症反应存在（3）收缩压< 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依
赖输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑（4）高乳酸血症（5）伴有器官组织的低灌注，如尿量少于30ml/h,或有急性意识障碍。
4.组织灌注不足的表现。
中枢神经系统：意识改变，精神异常（紧张、兴奋、不安）；后期神情淡漠，反应迟钝甚至出现意识模糊或昏迷
呼吸系统：呼吸过速，低氧血症，氧饱和度<90%，动脉血氧分压和吸入氧分压下降。
肝：黄疸，肝酶上升，低蛋白血症。
心血管：心动过速，脉压减小，低血压，中心静脉压改变，肺动脉楔压改变；后期血压进行性下降
肾：少尿无尿，肌酐上升。
血液：血小板减少,CRP下降，D2聚体上升，PT、APTT上升
皮肤：皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，口唇肢端发绀
5.脓毒性休克早期液体复苏要点
推荐对脓毒症导致组织低灌注（经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≥4 mmol/L）的患者采取早期目标导向的液体复苏。
⑴初始6小时的复苏目标：2012Guideline
①中心静脉压（CVP）8-12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5 mL/kg/hr；④中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度分别≥70% 或65% ；（1B）建议对于乳酸水平升高患者的复苏目标为尽快达到乳酸正常，第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。
⑵确诊后3小时需完成：2012Guideline
①测定血乳酸；②应用抗生素前获得血培养标本；③1小时内广谱抗生素应用；
④在低血压和/或乳酸＞4mmol/L 时，1小时内启动液体复苏，补液量为30ml/kg晶体液。
⑶确诊后6小时需完成：
A.如果液体冲击治疗后MAP ≥65mmHg的目标尚未实现，应用血管加压素，首选去甲。
B.如果液体复苏后组织低灌注持续或者初始乳酸≥4 mmol/L:
CVP: 目标8-12mmHg;机械通气患者或腹内压增高患者目标为12-15 mmHg
ScvO2: 目标≥70% (或者, SvO2 ≥65%)
6.液体复苏（解救组织低灌注）的风险是：肺水肿，肾功能障碍，凝血障碍
7.脓毒性休克早期液体复苏要点：
（1）首选晶体液对严重脓毒症和脓毒性休克进行液体复苏（1B级）；
（2）可加用白蛋白进行液体复苏（大量晶体液复苏时）（2C级）；
（3）建议不用MW>200或取代基>0.4的羟乙基淀粉对严重脓毒症和脓毒性休克进行液体复苏（1B级）；
（4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液（液体冲击疗法时），至少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量（1C级）；
（5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV、CO、动脉压及心率的变化。
8.对医务人员的推荐内容如下：
对危重成人患者包括脓毒症及ICU 监护患者，不应使用HES 溶液。
对肾功能障碍患者禁止使用HES 溶液。
一旦出现肾损伤征候立即中止使用HES。
有病例报告指出使用HES 之后90天仍需肾脏替代疗法，因此应当对所有患者进行至少90 天的肾功能监测。
对所有患者持续监测肾功能至少90 天。
禁止已建立体外循环的开胸手术患者使用HES，以避免大出血。
一旦出现凝血紊乱立即中止使用HES。
9.抗生素治疗：
（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗
（2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；
（3）每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病原微生物证据，应降阶梯治疗，以优化抗生素治疗方案，避免耐药，减少毒性，降低费用；
（4）疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓慢，可延长用药时间；
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并通过PCR或病毒培养获得证据。
1h给药；广覆盖（常规3-5天）、日评估、降阶梯（PCT/CRP）；联合用药（粒缺、耐药菌—不动杆菌、假单胞菌）；长疗程（超过7-10）：反应差、粒缺、未引流、金葡菌、真菌、免疫缺陷
10.指南
推荐意见28 ：建议应用降钙素原对可疑感染的重症患者进行脓毒症的早期诊断。（2B）推荐意见32 ：建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗菌药物的辅助手段。（2C）推荐意见34 ：对流感病毒引起的严重脓毒症/脓毒性休克尽早开始抗病毒治疗。（UG）推荐意见2 ：推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标。（1D）
推荐意见6 ：液体复苏时可考虑使用限氯晶体液复苏。（UG）
推荐意见45 ：不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白。（2B）推荐意见46 ：建议在无禁忌证的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防。（2B）
推荐意见53 ：建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需RRT，应采用CRRT。（2D）
推荐意见55 ：不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克。（1B）
推荐意见56：建议使用H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡。（2B）
推荐意见7 ：对无自主呼吸和心律失常、非小潮气量（VT）通气的患者，可选用脉压变异度（PPV）、每搏变异度（SVV）作为脓毒症患者液体反应性的判断指标。（UG）
推荐意见8：机械通气、自主呼吸或心律失常时，可选用被动抬腿试验（PLR）预测脓毒症患者的液体反应性。（UG）
22.【ALI和ARDS的诊断标准】
1992年美国胸科学会和欧洲危重病学会推荐ALI诊断标准为:
(1)急性起病;
(2)动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)≤40kPa(300mmHg)(不论是否使用呼气末正压通气);
(3)X线胸片示双肺浸润影;
(4)肺动脉楔压(Paw)≤2.4kPa(18mmHg)或无左房高压的临床证据。
ARDS的诊断标准除PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)外, 其余与ALI相同。
ARDS病生机制：1通气血流比失衡2分流增加3弥散功能损害4低肺泡通气量
ARDS病生机制：
1. 肺毛细血管通透性增高
2. 肺表面活性物质减少
3. 肺不张、实变，顺应性降低
4. 通气/血流比例失调，肺内分流增加
5. 低氧性肺血管收缩，肺动脉高压，肺循环阻力升高
1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下: (1) ARDS的原发病或诱因, 如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等, 多呈急性起病
(2)呼吸困难甚至窘迫;
(3)氧合指数PaO2/FiO2<26.7 kPa(200mmHg), 不管PEEP水平的高低,但FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定;
(4)Ｘ线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变;
(5)肺毛细血管楔压<2.4 kPa或临床排除急性左心功能不全。上述标准折氧合指数<40.0kpa 应诊断ALI。
23.根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及DeBakey教授等，提出的3型分类法。
Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。
Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。
Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：
Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，S
tanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。
24.主动脉夹层临床表现
a 典型的AD患者往往是60岁左右的男性，90%伴有高血压病史和突发剧烈胸背痛史
b如果并存主动脉瓣严重返流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压和晕厥
c主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、截瘫等
d主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的发生率并不高，但需要注意和其他炎症性发热相鉴别
25.急性胸痛的初始筛查
a.如果患者存在危及生命的症状和体征（包括：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；
b.2-5分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）；
c. 完善血气分析、心肌生化标志物、肾功能、血常规、如有条件：床旁胸片和床旁超声心动图检查；
d.了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）；
26.STEMI的诊断必须至少具备以下三条标准中的两条：
缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变NSTEMI的诊断
典型缺血性胸痛＞60min（TIMI-ⅢB）；心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波；反映心肌坏死的特异标记物CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高（>高限两倍）；UA和NQMI在得到特异性心肌坏死标志物前很难鉴别
UA的诊断
相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重；近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛；近2个月静息状态下出现的心绞痛；梗死后心绞痛（AMI 24h~1月出现心绞痛）不稳定心绞痛的治疗原则：
1.一般处理：包括卧床休息、心电监护、吸氧、吗啡镇静镇痛，必要时重复检测心肌坏死标志物。
2.缓解疼痛：一般建议每5分钟含化硝酸酯制剂1次，共用3次，然后持续静脉滴注，直至症状缓解或出现血压下降医学`教育网搜集整理。变异型心绞痛以钙离子通道阻滞剂疗效最好。
3.抗栓治疗。
4.急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。
5.缓解期的治疗方案同稳定型心绞痛。
27.心肌标志物
常用心肌标志物：肌钙蛋白、CKMB、肌红蛋白；《急性心肌梗死全球定义》建议肌钙蛋白首选诊断标准；肌钙蛋白升高超过上限99%提示心肌损伤；无肌钙蛋白用CK-MB作为最佳替代指标标准与肌钙蛋白相同；心肌标记物升高出现动态演变具有诊断价值，但是缺少动态改变或者缺乏心肌缺血临床证据时，需排除其他心肌坏死的可能因素
28.心电图建议
ST段抬高提示急性透壁损伤；ST 段压低提示心内膜下的缺血；所有下壁心肌梗塞应该行右胸ECG检查；rV4导联ST抬高提示右心室心肌梗塞
29.ACS溶栓
溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林
0.15～0. 3g,以后每日0.15～0.3g, 3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法
a.尿激酶(UK ):150万IU (约2. 2万IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
b.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴入。
c.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt- PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt- PA:
(1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0. 75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0. 5mg/kg(不超过35mg )60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt- PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
无AMI却表现ST 段抬高
早期复极；左室肥大；心包炎/心肌炎；左心室室壁瘤；肥厚型心肌病；低温；心室起搏心律；左束支传导阻滞
无心肌缺血却表现ST段压低
低钾血症；洋地黄作用；肺源性心脏病和右室劳损；早期复极；左室肥大；室性起搏心律
左束支传导阻滞
肺血管造影是PE诊断的金标准
肺栓塞临床表现
呼吸困难及气促(80％～90％),是最常见的症状，尤以活动后明显；胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40％～70％）或心绞痛样疼痛(4％～12％) ；晕厥（11％～20％)，可为PE的唯一或首发症状；烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55％）；咯血（11％～30％），常为小量咯血，大咯血少见；需注意临床上出现所谓“肺梗塞三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血〉者不足30％
体征
呼吸急促（70％），呼吸频率>20次／分，是最常见的体征
肺栓塞诊断程序包括疑诊、确诊和求因
a.根据临床情况疑诊PTE：患者出现原因不明的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克、或伴有单侧或双侧不对称性下肢水肿、疼痛等，应进行血浆D2聚体、动脉血气分析，心电图，X线胸片，超声心动图，下肢深静脉超声检查
b.对疑诊病例进一步明确诊断：包括螺旋CT，放射性核素肺通气/血流灌注扫描、MRI\肺动脉造影
c.寻找PTE的成因和危险因素：明确有无DVT；寻找发生DVT和PE的诱发因素（制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等）
治疗：对高度疑诊或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及动脉血气的变化；卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落；可适当使用镇静，止痛，镇咳等相应的对症治疗；吸氧以纠正低氧血症，血压下降用去甲肾上腺素；针对性治疗，按个体高度选择溶栓、抗凝、血栓摘除术等。
肺栓塞溶栓治疗
适应症为大块PE和血流动力学损害；链激酶、尿激酶和rt-PA是目前常用的三种溶栓药物；rt-PA是目前唯一经FDA批准的用于PE溶栓的药物；链激酶:25万U静推30分钟后持续静滴10万U/小时12-24小时,继而静脉使用肝素；尿激酶:10分钟静推负荷剂量4400U/kg,然后在12-24小时内静滴4400U/kg/h,继而静脉使用肝素；rt-PA:100mg持续外周静滴2小时
溶栓判定
无论何种药物,溶栓3小时后均应进行检查以明确是否已达到纤维蛋白溶解的目的；检测方法包括:优球蛋白溶解时间、纤维蛋白原水平、D-dimer、TT和PTT；检测指标仍未达到标准，可能需要再次给药
张力性气胸排气方法
①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流
②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短
休克的病生分类(按血流动力学)
动力性休克；容量性休克；分布性休克；梗阻性休克
休克早期出现的：代偿
在循环系统没有严重受损的前提下，代偿是最早出现的，代偿的形式：心律，心率，心肌收缩，血压，血容量调节
失血性休克真正的终点是
维持生命体征稳定有效止血
循环系统失代偿的表现形式
终极表现形式（死亡），描述心输出量与组织灌注之间的矛盾（心衰），组织系统性低灌注状态（休克）
暴力性损伤与Sepsis区别
丢失的成分，丢失的部位，丢失的机制，发生的原因
暴力性损伤救治特点
原因容易辨识但损伤部位判定困难；分为：生命支持的神经系统损伤（头部脊髓），胸部外伤（心肺）；功能保全神经系统损伤肢体损伤
救治方法
整体搬运；功能位放置；固定；保持气道通畅；止血（压迫止血带）
什么时候开始复苏什么时候是复苏终点
SEPSIS:对脓毒症导致的组织灌注不足且怀疑有血容量不足的患者，早期液体冲击疗法应至少按30ml/kg的剂量输注晶体液（部分可使用白蛋白），某些患者可能需要更快的速度输入更大量的液体。采用冲击疗法时应持续补液直到动态指标（如血压、每搏输出量变化）或静态指标（动脉压、心率）评估提示患者的血液动力学得到改善。
创伤性休克：已经止血的或在手术前可以进行充分液体复苏，未止血的可以进行延迟液体复苏。终点是生命体征血压、心率、尿量的正常及借助于有创血流与氧代谢动力学以及组织灌注水平（碱缺失，血清乳酸水平，胃肠道粘膜内PH）的监测进行全面综合判断。
创伤性休克液体复苏的阶段和治疗原则
第一阶段：活动性出血期，从受伤到手术止血约8小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、失液。治疗原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5：1；因为高渗溶液增加
有效血容量、升高血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的，对组织细胞不利，不主张用高渗溶液、全血及过多的胶体溶液复苏。如病人大量出血，血色素很低，可增加浓缩红细胞的输注量。另外，此期交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液。治疗原则：早期目标导向的损伤控制复苏
第二阶段：强制性血管外液体扣押期，历时大约1～3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受的情况下积极复苏，维持机体足够的有效循环血量。同时，此期也不主张输过多的胶体溶液，特别是白蛋白。值得注意的是，此期由于大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。
第三阶段：血管再充盈期。此期功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量，同时在心、肺功能监护下可使用尿剂。
新原则：损伤控制复苏
允许性低血压复苏SBP=90 mmHg；识别和预防低体温；纠正酸中毒；早期立即纠正凝血病。
液体复苏时液体最佳选择
首选晶体液；对于合并严重颅脑损伤的患者，应避免使用低渗溶液如乳酸林格氏液；
如果选用胶体液，应在相应制剂规定的剂量范围之内；对于钝伤性和颅脑损伤的患者，建议在早期可以使用高渗溶液，但与晶体液和胶体溶液相比并无明显优势；对于血液动力学不稳定的躯干穿透伤患者，推荐使用高渗液体。
有效的液体复苏至少应该达到以下几个目的：
1) 恢复和维持机体血管内、细胞内和间质内的液体容积；
2)改善器官和组织毛细血管灌注；
3)恢复和维持正常的氧运输能力；
4)预防炎性介质的激活；
5)预防再灌注所引起的细胞损伤。
创伤性凝血病如何处理
创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病，也称为“非外科性出血”或“微血管出血”。发病机制：其发生取决于凝血、抗凝、纤溶机制的相互调控，与组织损伤、休克、血液稀释、低体温、酸中毒和炎症反应组织损伤是创伤性凝血病的启动因素；休克促进创伤性凝血病的发展；血液稀释、低体温、酸中毒和炎症反应加重凝血功能障碍。众多因素引起凝血因子、血小板和纤维蛋白原大量丢失，血小板功能受损，血液严重稀释，纤溶亢进，从而导致血凝块不易形成或已形成的血凝块不牢固，即使初步止血，也容易发生再出血，临床上常表现为出血加重或难以控制的大出血。
对创伤性凝血病的治疗提出了损伤控制复苏的概念，损伤控制复苏主要包括3部分：允许性低血压复苏、止血复苏、损伤控制外科。损伤控制复苏的具体措施如下。注意体温监测，防治低体温；合理选择液体用于复苏；处理酸中毒；允许性低血压复苏；早期积极补充凝血因子，恰当使用止血药物：损伤控制外科的实施；适当补充钙剂；警惕后期的血液高凝状态和血栓形成，预防脓毒症的发生
处理：建立和实施大量输血的治疗方案MTP，早期积极使用血浆、血小板、纤维蛋白原等。1.对于严重出血的创伤患者并功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原水平≤1.5—2.0g/l推荐应输注纤维蛋白原或冷沉淀。（1C）2、纤维蛋白原推荐的起始剂量为3—4g。冷沉淀的起始剂量为50mg/kg，对于体重70kg的成人而言，大约相当于15—20单位。根
据血栓弹力图和纤维蛋白原水平决定是否继续输注。（2C）3.推荐输注血小板以保持血小板数目在50×109L。(1C)4.对持续性出血的患者血小板计数应在100×109L。(2C)
5.推荐输注的起始剂量为4—8单位血小板或1个全血单位的血小板成分。（2C）
6.推荐对于接受过抗血小板治疗的大出血的患者或者颅内出血的患者使用血小板。（2C）
7.对于已经采取标准的控制出血的措施并且最佳的执行传统的止血措施仍然持续存在大量出血和创伤性凝血功能障碍的患者推荐使用rFVIIa。（2C）
8.对于单独的颅脑损伤造成的颅内出血不推荐使用rFVIIa。（2C）
创伤失血性休克活动性出血期的首要任务是--找到出血部位----
创伤失血性休克活动性出血期的确定性救治措施是-----------有效的止血措施
创伤失血性休克活动性出血期的液体复苏策略是-------- 早期目标导向的损伤控制复苏
休克的分类
病因分低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏姓休克、神经源性休克
低血容量休克：常因大量出血后液体积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。由于大血管破裂或脏器出血而引起出血称为失血性休克，各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称为创伤性休克。
心源性休克：是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。
感染性休克：亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。神经源性休克：是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。
MCIs（大规模伤亡事件）处理包含四个方面：
①搜寻与营救②伤员的分类与初步治疗③确定性治疗④伤员疏散
营救小组成员组成：①医护人员组②技术专家组③训练犬及其训练师
常规伤员的分类：
（1）发生传统的有限的人员伤亡时：
分类目点：尽最大努力为每一个伤员服务
分类重点：有效性，即假定这些伤员有足够的医疗资料并且这些资源能够有效地配置。（2）灾难涉及的范围广，伤员数量较多时：
分类目点：尽最大努力抢救最多数量的伤员。
灾难现场伤员分类特点：
（1）依据伤员的紧迫性和严重性分类（2）依据直接影响伤员生存率的可获得医疗资源的多少分类。
为什么分类
（1）当一场大规模灾难发生时，第一批到达现场的总是当地的居民，他们不得以有限的办法和工具进行营救。
（2）灾难发生时，无论是自然灾难（如地震）或人为灾难（恐怖袭击）都缺乏该事件引起大规模伤亡的先兆，第一批营救人员作出的医学反应不可能为所有伤员提供足够的医护服务，只有那些循序渐进的灾难（如飓风、火灾）才有可能较完整分类。
较完善的现场伤员分类按3个层次展开：①现场分类；②医疗分类；③伤员疏散。
现场分类①根据伤员伤势严重程度及所需的护理不同进行分类；②第一批到达灾难现场的人员是当地居发或当地急救人员；③伤员分类“急性”“非急性”2类条件许可作简单标识，“急性”=红色；“非急性”=绿色
医疗分类①在伤病区，由资深医护人员将伤员按受伤程度进行分类，以确定需哪一级医护。
②尽最大努力抢救更多数量的伤员③掌握不同损伤造成的医疗后果是至关重要
伤员疏散①首要任务是把伤员运送到有医疗设备的地方②按伤势严重性及现有设备，合理运送伤员（陆空通道）③医护人员任务同第二层次
颜色标记
红色：表示紧急，伤员需立即实施生命干预（基础生命支持）
黄色：表示可延缓或生存渺茫，伤员不需立即实施生命支持的干预，治疗可以延缓，或
伤员由于伤势严重或无治疗资源而没有生存的希望。
绿色：表示轻伤，伤员不需或很少需要治疗
黑色：表示死者
医疗分类点位置选择：医疗分类是一个动态的过程
①靠近灾难现场②远离危险源和污染源的上风向的安全场所③选择免受气候条件影响的地方④选择伤员容易看到的地方⑤有便于是陆地和空中疏散的通道
热区——危险即将来临的区域，如在炮火中或在交火区边上。
温区——不直接在交火区边上，但有在潜在危险。这个区域进行救护的可能性增加，但是因为战时环境动荡多变，因此应仅限于救生的操作，如气道管理和出血控制。
冷区——没有直接威胁，医疗救护工作可扩大到标准状态，包括战地卫生员可在扩展的医疗方案指导下进行操作。
全面去污
全面去污通常在“温区”[污染区（热区）和安全区（冷区）之间的区域]的通道内进行。（1）去污通道应当清楚的划分为热区、温区、冷区。（300码，50码）
（2）冷区必须一直处于热区的上风口或上坡处。
（3）医疗人员必须穿防护服，在温区实施伤员的治疗和分类。
毒性指标
(1)LC50或LD50半致死浓度和半致死。
(2)LC100或LD100绝对致死浓度或剂量。(3)MLC或MLD最小致死浓度或剂量。
(4)LC0或LD0最大耐受浓度或剂量。
瞳孔扩大：阿托品中毒；瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡类中毒。
急性中毒临床表现
神经系统疾病；呼吸系统疾病；急性中毒消化系统疾病；泌尿、血液、心血管；体温升高；电解质平衡失调；皮肤粘膜症状；眼症状
急性中毒的诊断原则
明确毒物与急性中毒间的因果关系。诊断要有病因，疾病及两者间的因果关系的证据、鉴别诊断，以得出结论；从毒物接触史、现场调查，测定接触的生物标志物等方面取得证据；毒物与急性中毒关系的证据（接触；临床症状；量效关系；实验室检查；排除其他疾病）附：根据职业接触史，潜伏期，综合分析，注意不典型临床表现，特殊的体征，生物标志物现场调查，流行病学调查，尸体病理检查，毒理学实验，鉴别诊断
特殊的体征
气息异常；多汗；皮肤色泽；发绀：机体缺氧时的表现樱桃红：部分急性CO中毒、氰化物中毒双手黄染：接触三硝基甲苯、苦味胺或黄色染料的工人
急性中毒救治原则
(1)切断毒源(2)迅速有效消除威胁生命的毒效应(3)尽快明确毒物接触史(4)促进解毒和排毒；
(5)中毒不明者，以对症处理为先。(6)可疑中毒者或处于潜伏期阶段，按下列处理。
①严密观察48～72h，尽量卧床休息。②多饮水利予排毒，疑有肺水肿可能，适当控制饮水量。③一旦出现明显临床症状；予以积极的处理。④若有特异性解毒剂给予特异性解毒剂。
(7)病情疑难，无论就诊时病情轻重，应慎重严密观察，切忌草率武断
中毒的机制
毒物可以引起机体缺氧；中毒对酶的影响；干扰机体的免疫功能；直接化学性损伤；对细胞一般功能的干扰
消化道内毒物清除包括催吐、洗胃、吸附、导泻。
洗胃适应证：①口服中毒而催吐无效者②患者神志清，如果昏迷者先行气管插管③毒物系水溶性注意事项
①口服中毒者，无论现场是否催吐，都需立即洗
②镇静催眠及抗精神病类药物中毒者洗胃时间可延迟至24h；农药中毒应保留胃管反复洗胃。洗胃时可同时灌入吸附剂如活性炭、白陶土或络合
③毒物不明时最好选择温水灌洗。毒物明确可参考有关解毒剂选择洗胃液
④插入胃管，先抽出内容物留作毒物鉴定
⑤反复灌洗彻底清除毒物，洗胃时间一般0.5h左右
⑥每次灌洗胃液300~400ml,神志不清可减量100~300ml
⑦操作规范防止发生胃出血、穿孔，吸入性肺炎
⑧危重者如休克、抽搐等，在洗胃前予以控制，昏迷者先行气管插管再进行洗胃
⑨洗胃同时进行其他抢救措施
洗胃禁忌症①深度昏迷者②抽搐、惊厥未控制者③休克尚未纠正④消化道穿孔尤其胃穿孔或严重上消化道出血者⑤强腐蚀性毒物如强酸、强碱，引起胃、食道穿孔可能⑥挥发性烃类化合物如汽油口服中毒者⑦食道静脉曲张，严重心脏病或主动脉病患者
洗胃总原则：先出后入，量出为入，动作轻柔，反复洗胃，洗净为止。
清醒者取半卧位或左侧卧位，昏迷者取平卧位或左侧卧位。
导泄的甘露醇在肠腔被细菌酵解可产生爆炸性气体（甲烷、氢气），故禁止行高频电凝、电切等治疗。
血液净化用于急性中毒，不仅能有效清除毒物，同时还维持及替代重要脏器功能，维持内环境稳定作用。目的：①促进毒物从体内排出②缩短病程、减轻病情
血液灌流（HP）
原理利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除体内的外源性或内源性物质、药物。
中毒氧疗的适应证
①急性呼吸中枢抑制和呼吸肌麻痹：麻醉药、镇静催眠类中毒及箭毒类、有机磷、毒蕈类、肉毒杆菌毒素等中毒
②气道、肺组织损伤：刺激性气体如氨气、氯气、二氧化氮、二氧化硫、金属烟雾、烷类等中毒
③窒息性气体中毒：单纯窒息性气体（高浓度的氮、氢、水蒸气或二氧化碳等）；化学窒息性气体（一氧化碳、硫化氢、氰化物等）
机械通气
1、消化道染毒者，如果神志不清，应先气管插管后再洗胃，保证呼吸道通畅。
2、对呼吸不畅或病情严重者要及早进行呼吸支持
强调“三早”早插管、上机；早脱机；早拔管
ECMO原理：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换↑：O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机压力↓FiO2↓肺血流心：做功↓活性药物↓容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
中毒治疗的“四大法宝”
①解毒剂（络合剂）②血液净化③高压氧④激素
中毒治疗的“利器”体外膜肺氧合（ECMO）
“四句葵花宝典”所有不明原因的昏迷都要考虑中毒可能；
所有不明原因的MOSF必须考虑中毒可能
当某种毒物中毒时，而没有其解药，或你所在区域及其附近都没有解毒药，均可考虑血液净化疗法治疗！
糖皮质激素是广谱解毒药当你遇到某毒物中毒而束手无策时应首先想起激素
有机磷中毒典型急性中毒称为急性胆碱能危象(Acute Cholinergic Crisis,ACC)，表现为三类效应：①毒蕈碱样效应(M样症状) ；②烟碱样效应(N样症状) ；
③中枢神经系统效应；④急性中毒伴发症状。
诊断
(1)有机磷农药接触史(2)典型中毒症状(3)呕吐物或呼出气体带有类似蒜臭味。(4)辅助检查
急性中毒分级
(1)轻度中毒：CHE活性在50％-70％。
(2)中度中毒：CHE活性在30％-50％。(3)重度中毒：CHE活性在30％以下。
有机磷中毒治疗原则
(1)脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗(2)口服中毒者：立即用温清水反复洗胃，直至洗出无农药味为止(3)促进毒物排泄(4)抗胆碱能药物应用：有阿托品、长托宁(盐酸戊乙喹醚)(5)肟类复能剂的应用(6)抗毒复合剂(7)血液净化治疗(8)中间综合征的治疗(9)迟发性猝死：重点在于预防。(10)输新鲜或换血疗法(11)长托宁(盐酸戊乙奎醚PQN)
长托宁化指标：口干、皮肤干燥、气管分泌物消失。
肟类复能剂临床用药原则：
①早期应用②首剂足量③重复给药④延长用药：
阿托品用药基本原则：早期快速阿托品化、持续用药，掌握好首次剂量、重复给药时间、剂量则是关键。
阿托品化六大指征；
①肺部湿罗音消失或减少(两肺呼吸音干燥)；②皮肤干燥或潮红、口干；③体温升高(≤39℃)：④心率加快(90-100／分)，血压偏高(140／90mmHg左右)；⑤瞳孔扩大(约3-4mm)；
⑥患者小躁动(昏迷患者转为朦胧状态甚至清醒)。
营养课件
a.短期饥饿机体丢失最多的是蛋白质，而不是脂肪。
b.低蛋白血症和水肿是应激反应最具特征的症状之一。
原因：毛细血管渗漏，白蛋白渗至血管外；输液；ADS和ADH分泌增多，水钠潴留
c.适度营养支持：危重症患者中，应重视营养支持。但并非越早越足量越好。
ICU患者营养支持治疗的意义：促进伤口愈合；改善临床结果（降低并发症率；缩短住院期；减少相关花费）；改善消化道结构；减少损伤的分解代谢反应
按WHO推荐的最佳比例，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例各占三分之一。
1 g糖类可产生4 kcal热量，糖类供能一般占60%-70%。输注葡萄糖每日总量不能超过500 g，否则可增加肺负荷、诱发血糖过高、加重危重症患者的病情等；为了对抗生酮作用，每日输注葡萄糖不应少于50-100 g。1 g脂肪可产生9 kcal热量，，脂肪供能一般占30%-50%。
1 g蛋白质可产生4 kcal热量；动物性蛋白质优于植物性蛋白质（含大量的必需氨基酸）。植物来源的脂肪优于动物来源的脂肪（含有大量的不饱和脂肪酸）。
肠外营养中，最佳的非蛋白质能量来源应是葡萄糖和脂肪所组成的双能源。氮和非氮能量的摄入比为：1∶（100～200）。
人体蛋白质由20种氨基酸构成：8种必需氨基酸：赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。如肾衰竭患者，组氨酸不能有效合成。如肝衰竭和新生儿患者，酪氨酸和半胱氨酸合成减少，需补充。L-氨基酸溶液是肠外营养中氮的最佳来源。平衡的氨基酸溶液：必需氨基酸应占到总供氮量的40%。支链氨基酸（BCAAs，亮、异亮、缬）适用于肝脏功能不全患者。
临床营养状况的评价包括：氮平衡监测（机体蛋白质状态的测定包括：白蛋白；转铁蛋白；肌酐身高指数；）；能量平衡监测；水、电解质平衡监测
a.成人蛋白生理需要量0.8g/(kg·d)
b.轻度应激、营养情况良好住院患者每天需要1.0～1.2 g /kg蛋白摄入
c.处于高代谢状态和分解代谢过程中的患者每天需要l.5～2 g/kg蛋白摄入
d.ICU患者测量结果提示：蛋白质（氨基酸）的需要量供给至少应达到1.2～1.5g/(kg·d) 高龄及肾功能异常者可参照血清BUN及Cr变化
液体需要量：
可按1 ml/kcal计算，或成人按30～40 ml/kg，加上任何丢失量（包括引流、胃肠减压）。体温升高1℃，增加200 ml/d。
双模式营养支持，即联合营养的概念，即早期实施EN，EN不足部分由PN补充，直到EN 达到目标量。
营养支持途径选择的依据:
a.是否能使用胃肠道：肠道炎性疾病、胆道感染时，为了使消化道休息，禁食本身也是治疗的措施之一。
b.胃肠道的供给量是否可以满足患者的需要。
c.患者的胃肠功能是否紊乱：腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食，但腹腔外疾患（如感染）也常因脓毒血症等导致胃肠功能紊乱，致使患者不能经胃肠道进食或进食量很少。
d.患者有无胃肠外营养支持的禁忌证：如心功能不全，肾功能衰竭等疾病。
营养支持方法选择的原则：
1、胃肠内营养与胃肠外营养两者之间，应优先选择肠内营养。
2、周围静脉营养与中心静脉营养两者之间，应优先选用周围静脉营养。
3、胃肠内营养不足时，可用胃肠外营养加强。
4、若患者的营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时，可使用胃肠外营养。
5、若患者营养支持时间较长时，应设法应用胃肠内营养。
过渡原则：管饲途径满足需求量的2/3时，可考虑停止静脉营养；口服途径满足需求量的2/3时，可考虑停止管饲喂养。
营养支持途径的选择影响因素：
1患者的胃肠道功能状态。2患者的意识状态。3患者的消化腺功能状态。4.患者对拟选营养支持方式的耐受程度。5临床营养支持的目的。6医务人员对拟选营养支持方法的熟悉程度。7医院是否具备实施该方法的条件。
危重症患者营养支持指南
a只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极首选肠内营养支持（EN）。（B级）b任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。（C级）
c重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20～25 kcal/kg?day）被认为是多数病人能够实现的能量供给目标。在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30～35 kcal/kg?day）。（C级）
d重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时，应尽量采取上胸部抬高30～45度体位（D级）e经胃肠内营养的危重症患者，应定期监测胃腔潴留量。（E）
早期补充足量EN并不优于早期肠内滋养营养，且胃肠道并发症增加。
肠内营养的原则
1.对于无法维持自愿进食的危重患者，应该开始肠内途径的营养支持治疗。（C级）
2.首选肠内营养而非肠外营养。（B级）
3.肠内营养应该在患者入院后24~48 h内开始（C级），并于后续的48~72 h内达
到目标水平（E级）。
4.当血流动力学不稳定时，肠内营养需暂停，直至患者充分复苏和/或稳定后。（E
级）
5.是否存在肠鸣音或肛门排气排便不作为实施肠内营养的条件。（B级）
6.可选择经胃或经小肠途径营养。如果患者有误吸危险或不能耐受经胃途径喂食，
则应该选择经小肠途径营养（C级）。
胃肠内营养支持具有下述优点：
a营养物质由门静脉系统吸收，有利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节。
b避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性退化，改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，从而防止肠衰竭和细菌易位的作用，无导管败血症的顾虑。
c在同样热量和氮水平供应的情况下，应用肠内营养的患者体重增长和氮潴留均优于TPN。d对技术设备和无菌要求较低，使用简单，易于管理，费用低廉。
禁忌证：急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢患者;顽固性呕吐、反流误吸者;严重的腹腔内感染，严重的腹胀、腹腔间室综合征;严重的吸收不良综合征;
相对禁忌证：消化道出血：无活动性出血，尽早行EN;重症胰腺炎急性期;肠漏。
肠内支持治疗常见的三大问题：高血糖，胃胀，腹泻
三升袋配置完成后，应对脂肪乳剂受破坏情况进行检查：
乳凝状态（creaming）是指TNA液中脂肪乳剂出现了分层，可见液体上方浮有一层半透明、浅黄色、条状凝结物，这是一种较轻的破坏状态。
融合反应（coalescence）是指TNA液中出现了游离的棕黄色脂性油滴，其颗粒直径可在5～50 μm，这种现象具有致命性，不宜输入。
必需脂肪酸缺乏时最最突出的表现是面，胸部出现湿疹样皮炎，
给分解代谢患者补充必需的谷氨酰胺，能有效地：
改善氮平衡，促进肌肉蛋白合成；维持肠道的完整性；支持免疫功能
大肠黏膜的主要能源物质为短链脂肪酸。
机体能量和蛋白质的贮备机制：
a目前，大多数患者是超重的，已有能量及蛋白质贮备，可以维持数周的丢失。
b人类已进化了百万年，有大量对抗急性损伤的途径和机制。
c危重症患者，在48小时内补充水和电解质作为开始复苏的一部分，但蛋白质及能量（脂肪）贮备可以维持数周。
d早期的滋养营养可能更有利于保护胃肠道，减少炎性反应，效果更佳。
TPN的成份及需要量
TPN应当提供足量所有的营养成份，且和普通食物尽可能相同的比例。因此，应包括氨基酸、碳水化合物、脂肪乳剂、多种维生素、电解质、微量元素和水。
应用脂肪乳剂的禁忌证任何类型的休克;血栓形成和栓塞，脂肪栓塞;动脉硬化症（心肌梗死和中风）
TPN（与导管有关的并发症，感染性并发症，代谢紊乱）治疗中的肝胆系统并发症
胆汁淤积性肝炎：主要是长期应用脂肪乳剂，磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸，胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门脉周围纤维化。
胆石症：是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的结果。TPN 6周后100%的患者出现胆泥。
肝功能衰竭：其原因是由于缺乏必需脂肪酸、某些氨基酸、维生素等，以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂肪变性。处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热。
肠道黏膜屏障Mucosal Barrier of GI Tract
腔内屏障：
化学物质：胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、溶酶体
机械因素：如运动和粘液
细菌因素：如正常菌群的产物
免疫屏障：IgA，肠道相关淋巴样组织（GALT），枯否氏细胞等。
生物屏障：正常菌群
肠道黏膜上皮屏障：肠黏膜本身的包括黏膜上皮细胞、基底膜、淋巴管壁和静脉管壁在病理因素下造成黏膜通透性增加，结构破坏是细菌移位的基本原因。
急诊医学和全科医学区别
急诊医学也是以患者为中心，运用最先进的设施和方法，以最快的速度、最有效的手段，尽最大可能挽救急危重症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残。急诊医学重点关注的是患者的生命，挽救濒临衰竭的重要脏器功能和阻断重要脏器功能的进一步恶化，从而保障急危重症患者的生命。从这个意义上来讲，急诊医学是一门临床专科。
全科医学是以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的基层卫生服务。
机械通气的适应症、禁忌症和并发症
1、适应症：经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40
次/分或<6~8次/分，节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍，PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg，PaCO2进行性升高，pH动态下降。
2、禁忌症：气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大泡和肺囊肿；低血容量性休克未补充
血容量者；严重肺出血；气管-食管瘘。
3.并发症：人工气道相关并发症：导管易位，气道损伤，人工气道梗阻，气道出血；
正压通气相关并发症：呼吸机相关肺损伤，呼吸机相关肺炎，氧中毒，呼吸机相关
的膈肌功能不全；机械通气对肺外器官功能的影响：心功能不全，肾功能不全，消
化系统功能不全，精神障碍；镇静与肌松相关的并发症
无创正压通气的优点
1减轻呼吸肌负荷2改变呼吸类型3保证充分氧疗4快速纠正高碳酸血症
5避免插管和收住ICU 6早期可改善预后
气管插管的指征(Indication of endotracheal intubation)
1）保持气道紧闭，达到所需的氧浓度和高气道压；2）气道保护（昏迷、误吸可能）；
3）有效吸除气道分泌物；4）镇静和肌松需要；5）上呼吸道阻塞。
急性呼衰的治疗原则
1及时识别和诊断2针对病因处理3增加氧输送4减少氧耗5增加肺泡通气量（无创通气OR机械通气）6 防止感染7防止MODS8营养支持9其他
心脏骤停的类型及临床表现
SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。临床表现：1.室颤：占总数的2/3以上，心电图表现QRS波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波。2.心脏停搏：心电图表现为一直线。3.心电机械分离（无脉性心电活动）：心电图可表现为宽而畸形、振幅较低的QRS波形，频率多在20-30次/分，但是无心搏出量。
心肺脑复苏药物选择
肾上腺素：CPR期间最重要以及首选药物——心跳骤停，ECG显示直线，首选，可以增加心内、外膜血流量，增加心肌自律性，增粗室颤波而使室颤易于被直流电转复。最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。
加压素：可增加外周血管张力，升高主动脉舒张压及冠脉灌注压，从而增加脑和冠脉血流量，还可以增加室颤幅度和频率，提高电除颤成功率。室颤病人首选。大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为40IU，单次用药。
碳酸氢钠：不推荐早期使用，但下列情况考虑应用：有效通气>10min,明显酸中毒；原有明显酸中毒；伴有严重高血钾。碳酸氢钠适应症：有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.2；心跳骤停前已存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症
钙剂：高钾血症以及钙离子阻滞剂中毒所致的心跳骤停患者适当使用。
胺碘酮：心律失常首选。心跳骤停患者如持续性室颤或室速，在除颤以及应用肾上腺素后建议使用。可用于室上性或室性快速型心律失常的治疗。既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。
利多卡因：主要用于治疗血流动力学稳定的单型性/多形性室速，可明显降低室颤发生率，但不能降低CPR患者总死亡率，并因其减弱心肌收缩力，中毒剂量与治疗剂量相近，现已不做AMI （acute myocardial infarction急性心肌梗塞）患者常规预防性给药。
普鲁卡因胺，治疗VT （ventricular tachycardia室性心动过速）、VF（ventricular fibrillation心室纤维性颤动）二线用药。可用于控制利多卡因治疗无效的室性异位节律。
硫酸镁：尖端扭转型室速和低镁血症有效。
阿托品：心跳骤停，缓慢性无脉电活动，高迷走张力，电—机械分离，AVB （auriculo-ventricular block) 房室传导阻滞），严重窦缓时使用。
异丙肾上腺素：用于阿托品治疗无效或者禁忌的窦性心动过缓以及传导阻滞，现已淘汰。
多巴胺：适用于复苏过程中的心动过缓，常与其他药物合用于治疗复苏后的低血压，纠
1、[判断题]?不得填报和提供虚假的学术经历、学术成果，不得伪造、变造专家鉴定意见、证书或其他学术能力的材料，确保证明材料的真实性。?（分值）你的答案：正确 2、[判断题]?对正式立项调查的事项，调查小组必须在5个工作日内向学院提交调查报告和认定结论。?（分值） 你的答案：错误 3、[判断题]?开除学籍的研究生，其善后问题按照教育部有关规定处理。由学校发给学习证明。?（分值） 你的答案：正确 4、[判断题]?根据《中华人民共和国着作权法》等法律，教育部《关于加强学术道德建设的若干意见》等精神，制定了《浙江大学农学类研究生学术规范》。?（分值） 你的答案：正确 5、[判断题]?在进行学术活动时，在合作成果中对本人完成的部分负责，在未参加实际研究的成果中不能做第一作者，但可以署名。?（分值） 你的答案：错误 6、[判断题]?学校在对研究生做出处分决定之前，应当听取其本人或其代理人的陈述和申辩。?（分值） 你的答案：正确 7、[判断题]?文献综述所评述的重要论点、论据不得以非学术性文献、未发表文献作为参考文献；不得以第二手资料作为参考文献。?（分值） 你的答案：正确标准答案：错误 8、[判断题]?研究生管理处或学位办公室在接到涉嫌学术失范的举报、投诉后根据问题的性质和严重程度，决定是否对举报正式立项调查，一般不受理匿名举报。?（分值） 你的答案：正确 9、[判断题]?活体动物实验不应给实验动物造成不必要的痛苦或不适。应保证采取适当的措施防止动物在实验的全过程中遭受不必要的痛苦。?（分值） 你的答案：正确 10、[判断题]?每次记载实验结果时，在记载本下方应注明实验时间（年/月/日）。?（分值） 你的答案：错误 11、[判断题] 田间试验在必要时要详细记录所在环境的气象条件等。
浙江大学2005-2006学年冬季学期 《物理化学(乙)》课程期末考试试卷 开课学院：理学院，考试形式：闭卷，允许带___计算器 _入场 考试时间：2006年1月11日,所需时间： 120 分钟 考生姓名： ___ __学号：专业： ________ 一、填空题（20分，每题2分） 1.一定量的理想气体从V1自由膨胀到V2后，其ΔU 0； ΔA（或ΔF）0（请选择填入>、<、＝、不确定）。 2.理想气体的焦耳－汤姆逊系数μJ-T0（请选择>、<、＝、不确定）。 3.如果要确定一个“组成和总量都已知的均相多组分体系”的状态，我们至少还 必须知道该体系的其它个独立状态变量。 4.当隔离体系中发生某种变化（包括化学变化）后，该体系的ΔU 0（请 选择>、<、＝、不确定）。 5.在恒温条件下，对理想气体进行恒压压缩时，该过程的体系熵变ΔS体系0， ΔS体系+ΔS环境0（请选择填入>、<、＝、不确定）。 6.以汞作为工作物质的可逆卡诺热机的热机效率为以理想气体作为工作物质的 可逆卡诺热机的热机效率的％。 7.零下5℃的过冷水变成同温同压下的冰时，该过程的体系熵变ΔS 0（请 选择填入>、<、＝、不确定）。 8.已知某二元溶液对拉乌尔定律产生正偏差。如果以x B →0，γ B ＝1为标准态时， 其活度系数是（请选择填入：>1、<1、＝1、不确定）。 9.当反应体系的总压一定时，加入惰性气体有利于气体物质的量的反应。
（请选择填入：增大、减小、不变、不确定） 10.I2(g)溶于互不相溶的水和CCl4(l)中并达到平衡，则该体系的组分数C＝ ；自由度数F＝。 二、选择题（20分，每题2分） 1. 已知H2临界温度t c= －239.9°C, 临界压力p c = 1.297×103 kPa。现有一氢气钢瓶， 在298 K时瓶中H2的压力为98.0×103 kPa，则H2的状态一定是 (a)气态(b) 液态(c) 气－液两相平衡(d)无法确定 2. 在一个绝热良好、抽成真空的容器中，灌满压力为101.325 kPa、温度为373 K 的纯水(容器内无气体存在)，此时水的饱和蒸气压p*(H2O) (a) > 101.325 kPa (b) < 101.325 kPa (c)= 101.325 kPa (d)无法确定 3. 被绝热材料包围的房间内放有一电冰箱，将电冰箱门打开的同时向电冰箱供给 电能而使其运行。室内的温度将( ). (a) 逐渐降低(b) 逐渐升高(c) 不变(d)无法确定 4. 在温度为T、压强为100 kPa时，反应(1) A = 2B，反应(2) 2A = C及反应(3) C = 4B的标准摩尔焓分别为?r H m?(1)、?r H m?(2)及?r H m?(3)，则?r H m?(3)等于 (a) 2?r H m?(1) + ?r H m?(2) (b) ?r H m?(2)－2?r H m?(1) (c) ?r H m?(2) + ?r H m?(1) (d) 2?r H m?(1)－?r H m?(2) 5. 一定量的某真实气体，经节流膨胀后使系统的温度下降，p、V之积变大，此过 程的Q( );?H ( ); ?U( ); ?S( )。 (a)Q=0, ?H =0, ?U<0, ?S>0 (b) Q=0, ?H =0, ?U=0, ?S>0 (c) Q<0, ?H =0, ?U<0, ?S>0 (d) Q=0, ?H =0, ?U=0, ?S=0 6. 在273 K、100 kPa下，过冷的液态苯凝结成固态苯，则此过程的 (a) ?S(系) > 0 (b) ?S(环) < 0 (c)?S(系) + ?S(环) > 0 (d) ?S(系) + ?S(环) < 0 7. 在300K下，一个抽真空的容器中放入过量的A(s), 发生下列反应： A(s) B(s) + 3D(g) 达到平衡时D(g)的压力p D* = 1.02 kPa。此反应的标准平衡常数K?为 (a) 1.02 (b) 1.061×10－6 (c) 1.04×10－4(d) 3.06 8. 已知
1 / 3 2006年浙江大学427数学分析考研真题 浙江大学2006年攻读硕士学位研究生入学试题 考试科目：数学分析（427） 考生注意： 1．本试卷满分为150 分，全部考试时间总计180 分钟； 2．答案必须写在答题纸上，写在试题纸上或草稿纸上均无效。 一、（20分) ()i 证明：数列 1111ln (1,2,3,)23n x n n n =++++-=收敛； ()ii 计算：1111lim()1232n n n n n →∞ +++++++. 二、（15分) 设()f x 是闭区间 [],a b 上的连续函数，对任一点(),x a b ∈，存在趋于零的数列，使得 2()()2()lim 0k k k k f x r f x r f x r →∞++--=. 证明：函数()f x 为一线性函数. 三、（15分) 设()h x 是 (),-∞+∞上的无处可导的连续函数，试以此构造连续函数()f x ，在 (),-∞+∞上仅在两点可导，并且说明理由.
2 / 3 四、（15分) 设22222221()sin ,0(,)0,0x y x y x y f x y x y ?++≠?+=??+=?. ()i 求(,)f x y x ??以及(,)f x y y ??； ()ii 问(,),(,)f f x y x y x y ????在原点是否连续?(,)f x y 在原点是否可微?试说明理由. 五、（20分) 设()f x 在()0,+∞的任何闭子区间[],αβ上黎曼可积，且0()f x dx +∞ ?收敛， 证明：对于常数 1a >，成立 000lim ()()xy y a f x dx f x dx ++∞+∞-→=??. 六、（15分) 计算曲面积分 32222()S xdydz ydzdx zdxdy I ax by cz ++=++?? 其中 {}2222(,,)S x y z x y z r =++=，常数0,0,0,0a b c r >>>>. 七、（15分) 设V 为单位球： 2221x y z ++≤，又设,,a b c 为不全为零的常数，计算： cos()V I ax by cz dxdydz =++???. 八、（20分) 设函数21()12f x x x =--，证明级数 ()0!(0)n n n f ∞=∑收敛. 九、（15分) 设()f x 在)0,+∞??上可微，(0)0f =.若有常数0A >，使得对任意 ) 0,x ∈+∞??，有
1、[ 判断题] 在进行科研活动时，在大学学习期间完成的研究成果归属研究生 个人和大学共同所有。（分值 2.0 ） 你的答案：正确标准答案：错误 2、[ 判断题] 《大学研究生学术规》文件于发文次年起生效。（分值2.0 ） 你的答案：错误 3、[ 判断题] 《大学研究生学术规》包括五个学术规文件。（分值2.0 ）你的答案：错误 4、[ 判断题] 有关核酸序列、蛋白质序列和蛋白质晶体结构之类的研究结果 整理后，应送交相应的公共科学数据库。（分值2.0 ） 你的答案：正确 5、[ 判断题] 在进行学术活动时，不得抄袭、剽窃他人的研究成果。（分值 2.0 ） 你的答案：正确 6、[ 判断题] 对于科研结果，不能夸大其学术价值，但在经济或社会效益上可以进行适当夸大。（分值 2.0 ） 你的答案：正确标准答案：错误 7、[ 判断题] 在进行学术活动中，可以把集体研究中自己注意的研究发现或 研究成果加以保留，作为个人的成果发表。（分值 2.0 ） 你的答案：错误 8、[ 判断题] 文献综述中对在参考有关文献基础上整理而成的图、表也必须注明文献出处。 （分值 2.0 ） 你的答案：正确 9、[ 判断题] 在记载本上不得涂改数据，记录有误的，不能用橡皮擦掉，只 能用铅笔划去，再在一旁写上正确数据。（分值2.0 ） 你的答案：正确 10、[ 判断题] 开除学籍的研究生，其善后问题按照教育部有关规定处理。由 学校发给学习证明。（分值 2.0 ） 你的答案：正确 11、[ 判断题] 对于违反学术道德规、受到纪律处分的在校全日制研究生，本 学年不得评定优秀奖学金、不得评定各类荣誉称号、不得申请国家助学贷款。 （分值 2.0 ） 你的答案：正确
一、简答题（每小题?5?分，共?30?分） 1、未饱和湿空气经历绝热加湿过程，其干球温度、湿球温度和露点温度如何变化 2、定压、定温、绝热和定容四种典型的热力过程，其多变指数的值分别是多少 3、画出燃气轮机装置定压加热理想循环的?p-v?图和?T-s?图，并写出其用循环增压比表示的热效率公式。（假设工质为理想气体，比热取定值） 4、反映往复活塞式内燃机混合加热循环特性的设计参数有哪几个写出其定义式。 5、住宅用空调机当夏天环境温度升高时，其制冷系数和耗功量如何变化 6、为什么在湿蒸汽区域进行的绝热节流过程总是呈现节流冷效应 二、计算题（共?70?分） 1?．（?18?分）?3kmol?温度?t?1?＝?100 ℃的氮气流与?1kmol?温度?t?2?＝?20 ℃的空气流在管道中绝热混合。已知混合前空气的摩尔分数为：?x?N 2 ?＝?0.79?、?x?O2＝?0.21?，若混合前后氮气、空气和混合物的压力都相 等，试求： (1)?混合后气体的温度； (2)?混合气体中?N 2?和?O?2?的摩尔分数； (3)?对应于?1kmol?的混合气产物，混合过程的熵增。
设摩尔热容为定值：?C?p，m，N2＝?29.08kJ/?（?kmol·K?）、?C?p，m?，O2＝29.34kJ/?（?kmol·K?）、?R?＝?8.314kJ/?（?kmol·K?） 2?．（?17?分）空气初态为?p?1＝?0.4MPa?、?T?1?＝?450K?，初速忽略不计。经一喷管绝热可逆膨胀到?p?2＝?0.1MPa?。若空气的?Rg?＝?0.287 kJ/ (kg·K)?；?c?p＝?1.005 kJ/ (kg·K)?；?γ?＝?c?p?/?c?v?＝?1.4?； ?=0.528?；试求： 临界压力比?ν cr （1）在设计时应选用什么形状的喷管为什么 （2）喷管出口截面上空气的流速?C?f2?、温度?T?2?和马赫数?Ma?2； （3）若通过喷管的空气质量流量为?q?m?＝?1kg/s?，求：喷管出口截面积和临界截面积。 3?．（?15?分）活塞式压气机每秒钟从大气环境中吸入?p?1＝?0.1MPa?、?t1＝?17 ℃的空气?0.1m 3?，绝热压缩到?p?2＝?0.4MPa?后送入储气罐。若该压气机的绝热效率?η?c,s?=0.9?，空气的?Rg?＝?0.287k J/ (kg·K)?；?c?p?＝?1.005 kJ/ (kg·K)；?γ?＝?c?p?/?c?v?＝?1.4?；试求： (1)?压气机出口的空气温度； (2)?拖动压气机所需的功率； (3)?因摩擦引起的每秒钟的熵产。 4．（?20?分）一单级抽汽回热循环如图?1所示，水蒸气进入汽轮机的状态参数为5MPa、450℃，在10kPa下排入冷凝器。水蒸气在0.45MPa压力下抽出，送入混合式给水加热器加热给水。给水离开加热器的温度为抽
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1、[判断题] 学术研究成果的署名应实事求是，只有对研究成果做出最主要贡献者才有资 格在研究成果中署名。 （分值2.0） 你的答案： 正确 标准答案： 错误 2、[判断题] 论文撰写应严格遵守学术规范，论文中若引用他人的论点或数据资料， 必须注明出处，引用合作者的观点或研究成果时，则无须说明。 （分值2.0） 你的答案： 错误 3、[判断题] 开除学籍的研究生，其善后问题按照教育部有关规定处理。由学校发给 学习证明。 （分值2.0） 你的答案： 正确 4、[判断题] 对应用研究成果的评价，应注重其社会效益或经济效益。 （分值2.0） 你的答案： 正确 5、[判断题]不得编造、篡改自己或他人的研究成果、实验数据或引用的资料，禁止对原 始数据进行删裁取舍。 （分值2.0） 你的答案： 正确 6、[判断题] 合作成果应按照参与者所作贡献大小的顺序署名，没有例外。 （分值2.0） 你的答案： 正确 标准答案： 错误 7、[判断题] 在进行学术活动中，可以把集体研究中自己注意的研究发现或研究成果 加以保留，作为个人的成果发表。 （分值2.0） 你的答案： 错误 8、[判断题] 长期脱离本学科领域前沿而不能掌握最新趋势和进展的人员，不宜担任 评议专家。 （分值2.0） 你的答案： 正确 9、[判断题] 学校在对研究生做出处分决定之前，应当听取其本人或其代理人的陈述 和申辩。 （分值2.0）
你的答案： 正确 10、[判断题] 浙江大学工学类研究生在进行学术活动时，必须严格遵照“坚持诚实守 信，注重学术创新，倡导团队协作”的道德规范。 （分值2.0） 你的答案： 正确 11、[判断题] 不得填报和提供虚假的学术经历、学术成果，不得伪造、变造专家鉴定 意见、证书或其他学术能力的材料，确保证明材料的真实性。 （分值2.0） 你的答案： 正确 12、[判断题] 《浙江大学研究生学术规范》文件于发文次年起生效。 （分值2.0） 你的答案： 错误 13、[判断题] 对未经规定程序进行验证或者鉴定的研究成果，不得随意冠以“重大科 学发现”、“重大技术发明”或者“重大科技成果”等夸大性用于进行宣传。 （分值2.0） 你的答案： 正确 14、[判断题] 硕士论文应表明作者掌握坚实的基础理论和系统的学科知识，具有独立 从事学术研究的能力。 （分值2.0） 你的答案： 正确 标准答案： 错误 15、[判断题] 文献综述所用的文献，应主要选自专著和教材，其次是学术期刊或学术 会议的文章。 （分值2.0） 你的答案： 错误 16、[判断题] 《浙江大学研究生学术规范》包括五个学术规范文件。 （分值2.0） 你的答案： 错误 17、[判断题] 在学位论文或公开发表的作品中，如果使用他人（包括指导教师、授课 教师）的成果，要加以注明。 （分值2.0） 你的答案： 正确 18、[判断题] 本条例只适用于全日制研究生，对于已经取得学位人员在校期间的学术 行为无约束力。 （分值2.0） 你的答案： 正确 标准答案： 错误 19、[判断题] 研究生的科研成果属于浙江大学所有，但毕业以后署名“浙江大学”所发 表的学术论文，就无所谓了。 （分值2.0） 你的答案： 错误
江苏省综合知识真题2015年 (总分：150.00，做题时间：90分钟) 一、论述题(总题数：1，分数：20.00) 1.2015年初，中共中央、国务院印发的《关于加大改革创新力度加快农业现代化建设的若干意见》指出，农村是法治建设相对薄弱的领域，要围绕做好“三农”工作，加强农村法治建设。法治建设的工作重点在基层，处在农村基层一线的村干部在推进农村法治建设中具有重要作用。 请你谈谈大学生村官在推进农村法治建设中应如何发挥作用。(300字左右) （分数：20.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：() 解析：(1)加强自身法治修养。大学生村官应努力学习与农村管理工作、群众生产生活密切相关的法律知识和政策法规。带头遵纪守法、依法办事，做遵法、学法、守法、用法的模范。 (2)做好普法宣传工作。针对农业农村相关的法律法规，采取通俗易懂、喜闻乐见的方式深入开展普法宣传教育。拓展普法宣传渠道，充分利用手机、公告栏、广播等多种方式发布法治信息，扩大农村普法宣传的受众面和影响力。 (3)依法化解农民矛盾纠纷。面对农村发生的各种纠纷，大学生村官应积极依法及时调解，最大限度地将纠纷化解在基层。引导当事人通过诉讼、仲裁、行政复议等合法途径解决问题。 (4)协助村委会依法制定村规民约。大学生村官应在遵守法律法规的前提下，紧密结合本村实际，制定村民自治章程、村规民约，使各项工作有法可依、有章可循。 二、综合分析题(总题数：1，分数：20.00) 2.某村村委会，根据村情民意，决定发展食用菊花种植、绿色蔬菜生产、生态家禽养殖等特色农业，带领村民致富。为确保特色农业顺利发展，村委会动员村里的能人带头示范。通过这些能人的辛勤努力和村委会的积极服务，这些示范户当年都取得了较高的收益。村民们纷纷效仿，很快在村里形成了以家庭为主体发展特色农业的局面。在此基础上，增加了菊花种植、绿色蔬菜生产、生态家禽养殖等。 生产规模扩大后，出现了一些新的情况，食用菊花的产量上去了，但积压严重。生产的绿色蔬菜如青菜、黄瓜、西红柿等品种，卖不出好价钱，部分家庭鸡场受邻村鸡瘟影响损失很大，一些村民产生了不满情绪。请你对上述材料中该村发展特色农业的做法做出分析研判。(300字左右) （分数：20.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：() 解析：对于该村发展特色农业的做法，一方面，有值得借鉴的地方。例如在推广特色农业前，尊重村情民意，结合本村的整体资源优势、特点以及充分注重村民生产经营的自主权。在推广特色农业时，采用动员村中能人带头示范的实践效果进行宣传，提高了村民种植的积极性。 另一方面，该村的做法还存在一些问题：(1)缺乏主导产业。该村的种植类型过多，缺乏特色，没有做到专业化生产。(2)前期市场调查不足，缺乏准确的供求信息，盲目地扩大种植面积。(3)以家庭为主体，缺乏规模经济效益。(4)流通渠道单一，影响农产品的销售。(5)缺乏对生产过程中风险的控制，面临鸡场受鸡瘟影响造成的损失未及时应对。 三、案例分析题(总题数：1，分数：20.00) 3.甲村河道中积有大量的河沙，是可供开采的建筑资源。A公司获得了河道河沙开采权利。近年来，随着沙子需求量的增加，一些企业和个人未经许可就来此采沙。堆积的河沙使河道两岸的承包地被肆意吞食，土壤被破坏，承包户因此遭受严重损失，承包甲村沿河30亩土地的6户村民，找到村委会，要求替他们维权。为使承包户利益不再受损，村委会主任找到了A公司项目负责人，要求A公司把这30亩承包地整体转包下来。但A公司提出，除了30亩承包地外还应将水利部门交给村民临时种植的河床地一起转包，并允许其将承包地和河床地围起，用于围圈河沙和建设混凝土搅拌厂。村委会答应了A公司的要求并直接签订转
1、[判断题]?文献综述结果要说清前人工作的不足，指出作进一步研究的必要性和理论价值。（分值2.0）你的答案：正确 2、[判断题]对于研究成果，不可以一稿多投，但可以修改后在两种不同类型的 期刊上发表。（分值2.0） 你的答案：错误 3、[判断题]研究生如果在研究中做出主要贡献获得署名权，导师为通讯作者。 研究生在文中所负责部分，其导师不负责任。（分值2.0） 你的答案：错误 4、[判断题]对于论文和专著类成果，引用他人的成果不应构成本人研究成果的 主要部分或者核心部分。（分值2.0） 你的答案：正确 5、[判断题]对应用研究成果的评价，应注重其社会效益或经济效益。（分值 2.0） 你的答案：正确 6、[判断题] 不得编造、篡改自己或他人的研究成果、实验数据或引用的资料，禁止对原始数据进行删裁取舍。 （分值2.0） 你的答案：正确 7、[判断题]所有提到的参考文献都应和学位论文研究问题直接或间接相 关。（分值2.0） 你的答案：错误 8、[判断题]学校在对研究生做出处分决定之前，应当听取其本人或其代理人的 陈述和申辩。（分值2.0） 你的答案：正确 9、[判断题]根据《中华人民共和国著作权法》等法律，教育部《关于加强学术 道德建设的若干意见》等精神，制定了《浙江大学工学类研究生学术规范》。（分值2.0） 你的答案：正确
10、[判断题]在学位论文或公开发表的作品中，如果使用他人（包括指导教师、 授课教师）的成果，要加以注明。（分值2.0） 你的答案：正确 11、[判断题]对未经规定程序进行验证或者鉴定的研究成果，不得随意冠以“重 大科学发现”、“重大技术发明”或者“重大科技成果”等夸大性用于进行宣 传。（分值2.0） 你的答案：正确 12、[判断题]文献综述所用的文献，应主要选自专著和教材，其次是学术期刊或 学术会议的文章。（分值2.0） 你的答案：错误 13、[判断题]对于科研成果，可以在两种不同类型的期刊上发表自己的研究成 果。（分值2.0） 你的答案：错误 14、[判断题]作为浙江大学的研究生，在科研活动中可以无偿使用浙江大学的成 果。（分值2.0） 你的答案：错误 15、[判断题]硕士论文应表明作者掌握坚实的基础理论和系统的学科知识，具有独立从事学术研究的能力。（分值2.0） 你的答案：正确标准答案：错误 16、[判断题]在进行学术活动中，可以把集体研究中自己注意的研究发现或研究 成果加以保留，作为个人的成果发表。（分值2.0） 你的答案：错误 17、[判断题]不得填报和提供虚假的学术经历、学术成果，不得伪造、变造专家 鉴定意见、证书或其他学术能力的材料，确保证明材料的真实性。（分值2.0） 你的答案：正确 18、[判断题]文献综述的顺序要合理，只能按时间顺序进行综述。（分值2.0） 你的答案：错误 19、[判断题]论文撰写应严格遵守学术规范，论文中若引用他人的论点或数据资 料，必须注明出处，引用合作者的观点或研究成果时，则无须说明。（分值2.0）你的答案：错误 20、[判断题]对于科研结果，不能夸大其学术价值，但在经济或社会效益上可以 进行适当夸大。（分值2.0） 你的答案：错误
管理学院本科生《管理学》期末考试试题及参考答案 (考试时间：150分钟) 一、单选题（每题2分，共30分） 1、下列关于授权的表述正确的是（D） A授权相当于代理职务B授权是部门划分产生的 C授权是分权的延伸 D授权是上级在一定条件下委授给下属的自主权 2、控制工作的关键步骤是（B） A制定计划B拟定标准C衡量成就D纠正偏差 3、从某种意义上讲，组织就是一个信息沟通网络，处在这个信息网络中心并对网络的畅通负有责任的人是（B） A信息系统管理员B高层管理者C一线员工D主管人员 4、进行了霍桑试验并导致人际关系学说问世的管理学家是（D） A罗伯特·欧文B亨利·法约尔C泰罗D梅奥 5、战略决策的特点是（D） A非常规性、风险性、进行的难度大B非常规性C风险性、全局性、进行的难度大 D非常规性、全局性、进行的难度大 6、领导工作的领导者（A） A为实现本群体目标尔对被领导者施加影响的各种活动 B为实现其领导目标而进行的各项管理活动 C 在其权限范围内进行的有利于实现组织目标的各种活动 D对被领导者施加各种影响的所有活动 7、赫茨伯格的双因素理论认为，激励因素是（C）
A那些使人得到满足就没有不满，得不到满足则产生不满的因素 B那些使人得到满足就没有不满，得不到满足则没有满意的因素 C那些使人得到满足则感到满意，得不到满足则没有满意感觉的因素 D哪些使人得到满足则感到满意，得不到满足则产生不满的因素 8、授权的基本过程是（C） A规定职责、授予权力、进行监控、兑现奖惩 B分派任务、授予权力、规定奖惩、确立监控权 C分派任务、授予权力、明确责任、确立监控权 D规定职责、授予权力、确立监控权、兑现奖惩 9、某位管理人员把大部分时间都花在直接监督下属工作上，他一定不会是（A） A厂长 B总经理C领班D车间主任 10、控制工作中，评估和分析偏差信息时，首先要：（C） A判别偏差产生的主要原因B判别偏差产生的严重程度 C找出偏差产生的确切位置D找出偏差产生的责任人 11、非正式组织的存在及其活动，对正式组织有积极与消极两方面的影响，其中对于正式组织目标的实现所起的积极促进作用的最主要表现在：（D） A增强其成员的群体意识B加强对其成员的行为规范 C促进群体成员意见的一致D更好地满足其成员的心理需要 12、一个组织结构呈金字塔状的企业内，对于其上层管理的描述（与中层管理相比），哪? 项是恰当的：（C） A管理难度与管理幅度都较小B管理难度较小，但管理幅度较大 C管理难度较大，但管理幅度较小D管理难度与管理幅度都较大
2001年浙江大学436数学分析考研真题 浙江大学2001年攻读硕士学位研究生入学试题 考试科目：数学分析（436） 一、（30分) ()i 用“εδ-语言”证明2211lim 3233n n n n n →∞-+=+-； ()ii 求极限tan 21lim(2)x x x π→-； ()iii 设101(ln )1x f x x x <≤?'=?>?，且(0)0f =，求()f x . 二、（10分) 设()y y x =是可微函数，求(0)y '，其中 2sin 7x y y ye e x x =-+-. 三、（10分) 在极坐标变换cos ,sin x r y r θθ==之下，变换方程2222(,)z z f x y x y ??+=??. 四、（20分) ()i 求由半径为a 的球面与顶点在球心，顶角为2α的圆锥面所围成区域的体积； ()ii 求曲面积分222()()()s I y x dydz z y dzdx x z dxdy =-+-+-??，其中S 是曲面 222(12)z x y z =--≤≤的上侧.
五、（15分) 设二元函数(,)f x y 在正方形区域 [][]0,10,1?上连续，记[]0,1J =. ()i 试比较inf sup (,)y J y J f x y ∈∈与supinf (,)y J y J f x y ∈∈的大小并证明之； ()ii 给出一个使等式inf sup (,)supinf (,)y J y J y J y J f x y f x y ∈∈∈∈=成立的充分条件并证明之. 六、（15分) 设()f x 是在 []1,1-上可积且在0x =处连续的函数，记 (1)01()10n n nx x x x e x ??-≤≤?=?-≤≤?? . 证明：11lim ()()(0)2n n n f x x dx f ?-→∞=?.
1、[判断题] 在进行学术活动中，可以把集体研究中自己注意的研究发现或研究成果加以保留，作为 个人的成果发表。 （分值2.0） 你的答案： 错误
2、 [判断题] 发表根本没有经过实验的数据或随心所欲地篡改数据或隐瞒不利数据以适应自己主观 的需要，都属于伪造数据的范畴。 （分值2.0） 你的答案： 正确
3、[判断题] 对外文综述性文献的全盘翻译并不是文献综述。 （分值2.0） 你的答案： 正确
4、[判断题] 按学校规定保留实验记录本、其他研究数据和补充材料，比如独特的试剂，并且在外 界需要时可提供。 （分值2.0） 你的答案： 正确
5、 [判断题] 一般的科学方法的准则为： 假设的形成和检验， 控制观察或实验， 数据的分析和判断， 以口头或文字形式提交给同行们讨论，结论的形成。 （分值2.0） 你的答案： 正确
6、[判断题] 学校在对研究生做出处分决定之前，应当听取其本人或其代理人的陈述和申辩。 （分值2.0） 你的答案： 正确 7、[判断题] 在进行科研活动时，在浙江大学学习期间完成的研究成果归属研究生个人和浙江大学 共同所有。 （分值2.0） 你的答案： 正确 标准答案： 错误
8、[判断题] 他人的讲义和教材可以随意使用。 （分值2.0） 你的答案： 错误
9、 [判断题] 研究中所要遵循的规章制度有人体实验、 动物使用、 放射线、 化学物及其他安全问题、 转基因动物管理条案等。 （分值2.0） 你的答案： 正确
10、 [判断题] 对于科研结果， 不能夸大其学术价值， 但在经济或社会效益上可以进行适当夸大。 （分 值2.0） 你的答案： 错误
浙江大学2006年攻读硕士研究生入学初试试题 考试科目：数学分析 科目代号：427 注意：所有解答必须写在答题纸上，写在试卷或草稿纸上一律无效！ 111(20)1...log ,log 23111lim(...)122n n x n e n n n n →∞=++++-+++++一、分(1)证明数列收敛其中表示以为底的对数；(2)计算2 (15)[,],()()2()lim 0.()k k k k k a b r x f x r f x r f x r f x →∞++--=二、分函数f(x)在闭区间上连续，存在收敛于零的数列使得对任意的， 证明:为线性函数. (15)()(),()h x f x f x 三、分假设函数为处处不可导的连续函数，以此为基础构造连续函数使仅在两点可导，并说明理由。 22222221()sin ,0(20)(,)0,0(1)(,),(,)(2),(,)x y x y x y f x y x y f f x y x y x y f f f x y x y ?++≠?+=??+=? ????????四、分二元函数求 是否在原点连续，在原点是否可微，并说明理由。 0 000 (15)()[,]()1 lim ()()xy y f x a b f x dx a a f x dx f x dx ∞ ∞ ∞-→+>=???五、分在任意区间黎曼可积，收敛，证明： 2222223/21 (15),0,0,0.()x y z xdydz ydzdx zdxdy a b c ax by cz ++=++>>>++??六、分计算 222(15):1cos().V V x y z I ax by cz dxdydz ++==++???七、分计算在单位球上的积分 2()01!(20)(),12(0)n n n f x x x f ∞==--∑八、分设函数证明级数收敛。 (15)()(0)0,'()(),[0,)()0.f x f x f x Af x f x =≤∞=九、分设可微，对于任意的有证明在上注：这是我凭记忆记下来的，有些题目可能不是很准确。希望对大家有用！ dragonflier 2006-1-16
1、[判断题]不得填报和提供虚假的学术经历、学术成果，不得伪造、变造专家鉴定意见、证书或其他学术能力的材料，确保证明材料的真实性。（分值2.0） 你的答案：正确 2、[判断题]对正式立项调查的事项，调查小组必须在5个工作日内向学院提交调查报告和认定结 论。（分值2.0） 你的答案：错误 3、[判断题]开除学籍的研究生，其善后问题按照教育部有关规定处理。由学校发给学习证明。（分 值2.0） 你的答案：正确 4、[判断题]根据《中华人民共和国著作权法》等法律，教育部《关于加强学术道德建设的若干意见》 等精神，制定了《浙江大学农学类研究生学术规范》。（分值2.0） 你的答案：正确 5、[判断题]在进行学术活动时，在合作成果中对本人完成的部分负责，在未参加实际研究的成果中不 能做第一作者，但可以署名。（分值2.0） 你的答案：错误 6、[判断题]学校在对研究生做出处分决定之前，应当听取其本人或其代理人的陈述和申辩。（分值 2.0） 你的答案：正确 7、[判断题]文献综述所评述的重要论点、论据不得以非学术性文献、未发表文献作为参考文献；不得以第二手资料作为参考文献。（分值2.0） 你的答案：正确标准答案：错误 8、[判断题]研究生管理处或学位办公室在接到涉嫌学术失范的举报、投诉后根据问题的性质和严重程 度，决定是否对举报正式立项调查，一般不受理匿名举报。（分值2.0） 你的答案：正确 9、[判断题]活体动物实验不应给实验动物造成不必要的痛苦或不适。应保证采取适当的措施防止动物 在实验的全过程中遭受不必要的痛苦。（分值2.0） 你的答案：正确 10、[判断题]每次记载实验结果时，在记载本下方应注明实验时间（年/月/日）。（分值2.0） 你的答案：错误 11、[判断题] 田间试验在必要时要详细记录所在环境的气象条件等。 （分值2.0） 你的答案：正确
湖南省2015年普通高等学校对口招生考试 财会类专业综合知识试题卷 本试题卷共五大题，48小题，共8页。时量150分钟，满分390分。 本套试题涉及新知识点： 1、固定资产销售应交增值税销项税额 2、采购材料运费应交增值税进项税额 一、单选题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一个是符合题目要求的） 1．负债是指企业由于过去交易或事项形成的（B） A．过去义务 B．现时义务 C．将来义务 D．永久义务 2．企业会计核算基础是（B） A．收付实现制 B．权责发生制 C．永续盘存制 D．实地盘存制 3．以下不属于会计特点的是（C） A．以货币为主要计量单位 B．以凭证为依据 C．主要是对未来的事项进行反映 D．具有连续性、系统性、全面性和综合性 4．下列凭证中，不能直接用来登记总分类账的是（A） A．原始凭证 B．记账凭证 C．汇总记账凭证 D．科目汇总表 5．会计核算计量属性中最基本的属性是（C） A．重置成本计量 B．公允价值计量 C．历史成本计量 D．净现值计量 6．下列各会计要素中，不反映经营成果的会计要素是（D） A．收入 B．费用 C．利润 D．所有者权益 7．当应收账款明细账的余额在贷方时，表示企业的（B） A．资产 B．负债 C．所有者权益 D．成本 8．下列资产中，应按公允价值进行初始计量，且交易费用计入当期损益的是（A） A．交易性金融资产 B．持有至到期投资 C．应收账款 D．长期股权投资 9．甲企业2015年3月以银行存款偿还前欠材料款26 000元，会计人员编记账凭证时借记应付账款2600元，贷记银行存款2600元，并以2600元登记账簿，更正时应采用（C） A．红字冲销法 B．划线更正法 C．补充登记法 D．消除字迹法 10．下列会计档案中，需要永久保管的是（D） A．会计凭证 B．会计账簿 C．会计移交清册 D．年度账务报告
浙江大学2006–2007学年秋冬学期 《日语Ⅰ》课程期末考试试卷B 开课学院：外语学院考试形式：闭卷允许带圆珠笔或钢笔入场 考试时间：2007年1月所需时间：120分钟 考生姓名：学号：专业： 题序一二三四五六七八九总分 得分 评卷人 一の言葉はどう読みますか。abcdから一番いいものを一つ選びなさい。(15点) １1四月2一日の午後3友達と4有名な5美術館へ行きました。1四月ａごがつｂしがつｃよがつｄよんがつ 2一日ａいちにちｂいちじつｃちいたちｄついたち 3友達ａともたちｂともだちｃどもたちｄどもだち 4有名ａゆうめｂゆうめいｃゆめｄゆめい 5美術館aびじゆかんbびじゅかんcびじゅっかんdびじゅつか
ん ２6古い7建物の8隣に9新しい10郵便局があります。 6古いａくるいｂくろいｃふるいｄふろい 7建物ａけんぶつｂけんものｃたてものｄたでもの 8隣ａそばｂそぼｃとなりｄどなり 9新しいａあたなしいｂあたらしいｃあだなしいｄあだらしい10郵便局ａゆうびんきょくｂゆうべんきょく ｃゆびんきょくｄゆべんきょく ３日本のテレビは野球の11番組が12多いです。 11番組aばんくみbばんぐみcぼんくみdぼんぐみ 12多いaおういbおうきいcおおいdおおきい ４13先週14お父さんから15手紙をもらいました。 13先週aせんしゅbせんしゅうcせんしょdせんしょう 14お父さんaおかあさんbおじいさんcおとうさんdおばあさん 15手紙aしゅしbてかみcてがみdでがみ 二の言葉はどう書きますか?abcdから一番いいものを一つ選びなさい。(10点) １16あには17みせで18わいしゃつと19ねくたいをかいました。16あにa兄b姉c妹d弟 17みせa駅b庭c町d店 18わいしゃつaウイシャツbウイシヤツcワイシャツdワイシヤツ
1、［判断题］在进行科研活动时，在大学学习期间完成的研究成果归属研究生个人和大学共同所有。（分值2.0 ）你的答案：正确标准答案：错误 2、［判断题］《大学研究生学术规》文件于发文次年起生效。（分值2.0 ）你的答案：错误 3、［判断题］《大学研究生学术规》包括五个学术规文件。（分值2.0）你的答案：错误 4、［判断题］有关核酸序列、蛋白质序列和蛋白质晶体结构之类的研究结果整理后，应送交相应的公共科学数据库。（分值2.0 ）你的答案：正确 5、［判断题］在进行学术活动时，不得抄袭、剽窃他人的研究成果。（分值2.0）你的答案：正确 6、［判断题］对于科研结果，不能夸大其学术价值，但在经济或社会效益上可以进行适当夸大。（分值2.0 ）你的答案：正确标准答案：错误 7、［判断题］在进行学术活动中，可以把集体研究中自己注意的研究发现或研究成果加以保留，作为个人的成果发表。（分值2.0 ）你的答案：错误 8、［判断题］ 文献综述中对在参考有关文献基础上整理而成的图、表也必须注明文献出处。（分值2.0 ） 你的答案：正确 9、［判断题］在记载本上不得涂改数据，记录有误的，不能用橡皮擦掉，只能用铅笔划去，再在一旁写上正确数据。（分值2.0 ）你的答案：正确 10、［判断题］开除学籍的研究生，其善后问题按照教育部有关规定处理。由学校发给学习证明。（分值2.0 ）你的答案：正确 11、［判断题］对于违反学术道德规、受到纪律处分的在校全日制研究生，本学年不得评定优秀奖学金、不得评定各类荣誉称号、不得申请国家助学贷款。（分值2.0 ）你的答案：正确 12、［判断题］不得填报和提供虚假的学术经历、学术成果，不得伪造、变造专家鉴定意见、证书或其他学术能力的材料，确保证明材
执业药师考试 《药学综合知识与技能》高频考点试题一、单项选择题（每题1分） 第1题 老年人胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收几乎没有影响的药物是（） A.阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲。恶唑 B.维生素、对乙酰氨基酚、保泰松、复方新诺明 C.维生素C、阿司匹林、保泰松、复方新诺明 D.铁剂、阿司匹林、保泰松、复方新诺明等 E.钙剂、对乙酰氨基酚、保泰松、复方新诺明 正确答案：A, 第2题 属于肾小球性蛋白尿的情况是（） A.泌尿系统结石 B.重金属中毒 C.巨球蛋白血症 D.糖尿病肾病 E.药物中毒 正确答案：D, 第3题 下列关于循证医学的叙述错误的是（） A.循证医学是建立在证据、医务人员实践和患者利益结合之上的 B.临床研究的可靠证据是循证医学的基石 C.循证医学不包括医师(或药师)长期积累的临床诊治经验 D.循证医学要结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗方案 E.循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量 正确答案：C, 第4题 下列关于妊娠期妇女用药叙述不正确的是（） A.用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大 B.对于胎儿大、分娩有困难者禁用缩官素，但可用垂体后叶素催产 C.在胎盘娩出前禁用麦角新碱 D.对致病菌不明的重症感染者一般联合应用二代或三代头孢菌素和庆大霉素 E.必须应用抗生素时应首先考虑对孕妇的利弊，并注意对胎儿的影响 正确答案：B,
可缓解鼻黏膜肿胀的肾上腺素α受体激动剂禁用于（） A.闭角型青光眼患者 B.胃溃疡患者 C.高脂血症患者 D.甲状腺功能减退者 E.慢性鼻炎患者 正确答案：A, 第6题 5ppm的含义为（） A.十万分之五的浓度 B.十万分之五的重量 C.百万分之五的重量 D.百万分之五的体积 E.百万分之五的浓度 正确答案：E, 第7题 关于抗结核药合理应用说法错误的是（） A.结核病的药物治疗原则即“早期、联合、适量、规律和全程” B.完全杀灭病原菌是治疗成功的关键 C.采用全程督导服药，提高用药的依从性 D.提倡联合用药，单一给药治疗常常因耐药性导致失败 E.近年WH0推荐推广短程疗法 正确答案：B, 第8题 关于维生素用药时间的说法正确的是（） A.水溶性维生素和脂溶性维生素都应该在餐前服用 B.水溶性维生素和脂溶性维生素都应该在餐后服用 C.水溶性维生素应该在餐前服用，脂溶性维生素应该在餐后服用 D.水溶性维生素应该在餐后服用，脂溶性维生素应该在餐前服用 E.无论是水溶性维生素还是脂溶性维生素，餐前、餐后服用都可以正确答案：B, 第9题 关于脑卒中的非药物治疗叙述正确的是（） A.深刻了解脑血管病 B.改变不健康的生活方式 C.定期体检 D.加强脑卒中的预防 E.以上都正确 正确答案：E, 第10题 下列药物中不需要进行血药浓度监测的是（） A.地高辛 B.扑米酮 C.氨茶碱
浙江大学管理学期末考试题
管理学院本科生《管理学》期末考试试题及参考答案 (考试时间：150分钟) 一、单选题（每题2分，共30分） 1、下列关于授权的表述正确的是（D） A授权相当于代理职务B授权是部门划分产生的 C授权是分权的延伸D授权是上级在一定条件下委授给下属的自主权 2、控制工作的关键步骤是（B） A制定计划 B拟定标准C衡量成就D纠正偏差 3、从某种意义上讲，组织就是一个信息沟通网络，处在这个信息网络中心并对网络的畅通 负有责任的人是（B）
A信息系统管理员B高层管理者C一线员工D主管人员 4、进行了霍桑试验并导致人际关系学说问世的管理学家是（D） A罗伯特·欧文B亨利·法约尔C泰罗D梅奥 5、战略决策的特点是（D） A非常规性、风险性、进行的难度大B非常规性C风险性、全局性、进行的难度大 D非常规性、全局性、进行的难度大 6、领导工作的领导者（A） A为实现本群体目标尔对被领导者施加影响的各种活动 B为实现其领导目标而进行的各项管理活动
C 在其权限范围内进行的有利于实现组织目标的各种活动 D对被领导者施加各种影响的所有活动 7、赫茨伯格的双因素理论认为，激励因素是（C） A那些使人得到满足就没有不满，得不到满足则产生不满的因素 B那些使人得到满足就没有不满，得不到满足则没有满意的因素 C那些使人得到满足则感到满意，得不到满足则没有满意感觉的因素 D哪些使人得到满足则感到满意，得不到满足则产生不满的因素 8、授权的基本过程是（C）
A规定职责、授予权力、进行监控、兑现奖惩 B分派任务、授予权力、规定奖惩、确立监控权C分派任务、授予权力、明确责任、确立监控权D规定职责、授予权力、确立监控权、兑现奖惩 9、某位管理人员把大部分时间都花在直接监督下属工作上，他一定不会是（A） A厂长B总经理 C领班 D车间主任 10、控制工作中，评估和分析偏差信息时，首先要：（C） A判别偏差产生的主要原因B判别偏差产生的严重程度 C找出偏差产生的确切位置D找出偏差产生的责任人