导引导丝的性能
根据动脉病变的特点和要求,功能各异的导丝应运而生,对于导丝功能的优略主要通过以下4个方面评价。
导丝的调节力
导丝的调节力即导丝的操控性,是指术者旋转导丝近段(体外金属推送杆段)时,其尖端随术者旋转、扭动的能力,反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。调节能力越强,导丝到达、跨越病变的能力越强。调节力取决于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构,如核心钢丝的过渡段越短,其尖端的操控性越差。
导丝的柔顺性
导丝的柔顺性指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越粗,导丝硬度越大,柔顺性越小。长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性,更易通过扭曲的血管和侧支血管。而核心钢丝直接与导丝尖端
连接增加了尖端的硬度,柔顺性势必降低。
导丝的推送力
导丝的推送力指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。取决于核心钢丝的硬度(直径)以及过渡段的设计方式。核心钢丝越粗,过渡段呈平缓的锥型,推送力的传导较为均匀,较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。柔软、推送力差的导丝,因其尖端柔软,运动容易受阻,不易发生血管穿孔,操作比较安全。而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。
导丝的支持力
导丝的支持力指导丝作为经皮腔内冠脉成形术(PCTA)中球囊和支架的输送导轨,在病变血管,特别是复杂病变血管中的稳定程度。亦指导丝体部的硬度,与轴心钢丝直径和材质有关。
导引导丝的分类
通用型导丝
闭塞型导丝
PCI术中导引导丝的选择
在PCI术中,依据病变特点正确选择导引导丝是PCI成功的关键。导丝的选择应遵循以下原则:
根据性能及使用范围选择导引导丝
符合各种不同要求的完美导丝是不存在的,导丝综合性能中的各个特点是相互制约和限制的,是各种矛盾综合后的产品。故选择导丝时要根据病变的实际情况,依据导丝的综合性能进行选择。
根据病变类型选择导引导丝
根据病变的不同选择合适的导丝,综合考虑病变特点和适用导丝的特性,以发挥其最佳效果。
1. 普通病变
普通病变为临床最多见的动脉病变,占全部病变的90%。针对这一类型病变应选择既具有良好的支持力,又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。
符合这一要求的导丝首推Abbott Vascular公司的Balance、BMW、BMW UNIVERSAL、Floppy Ⅱ、Floppy Ⅱ Extra Support、Traverse、Whisper、Pilot 50导丝;Cordis公司的Stabilizer、Supersoft、soft、ATW、Wizdom等导丝;Boston公司的PT2导丝;Terumo公司的Runthrough NS导丝以及ASAHI公司的Rinato、Miracle 3,4.5等导丝(图5)。
2. 扭曲、成角病变
该病变指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲,甚至成各种角度发出。对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端,还应具备良好的血管跟踪性及顺应性,同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力,以使球囊、支架能够顺利通过
扭曲、成角血管到达病变处。
可以选择Abbott Vascular公司的Whisper MS、Pilot 50、Traverse导丝;Cordis公司的Stabilizer Supersoft、ATW导丝;Boston公司的PT2系列导丝;Terumo公司的Runthrough NS导丝和ASAHI公司的Rinato导丝。
3. 冠状动脉分叉病变
对于冠状动脉分叉病变,特别是边支血管粗大、供血范围广泛的血管,在对主支血管进行介入治疗时,往往需要对边支血管送入导丝进行保护。另外当主支血管置入支架影响边支血流或主、边支血管以特殊的术式进行支架置入治疗后,需对吻球囊扩张时,往往需要选择一些操控灵活、顺应性、支持力均好的导丝,以求顺利穿过支架网孔到达边支。
这时可以选择超滑的软导丝
如:Whisper导丝、PT2导丝以减少穿过支架网孔进入边支血管的阻力。同时还可以选择非聚合物涂层的导丝如:Runthrough NS、Rinato、Traverse、ATW和IQ
等导丝(图6)。
4. 某些需要超强支持的病变
如严重钙化、扭曲、成角的病变血管,要求导丝具有柔软的头端和更好的支持力,以便拉伸血管输送体积较大的治疗装置如切割球囊或较硬、较长的支架到达病变处。
符合这一要求的导丝有Abbott Vascular公司的Balance Heavyweight、Iron Man、Extra Support & All Star导丝;Cordis公司的Supersoft导丝;Terumo公司的Cross Wire NT系列导丝。
5. 重度狭窄和急性闭塞病变
尽量不主张使用聚合物涂层的超滑导丝(特别是对于初学者),因为超滑导丝的尖端触觉反馈性能差,导丝极易进入假腔而术者浑然不觉。所以,对于急性心肌梗死导致的闭塞病变,特别是血栓闭塞性病变,建议使用缠绕型导丝,增加尖端的触觉反馈能
力,减少进入夹层的几率。而对于慢性完全闭塞病变,需要操纵性强,通过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝。
目前临床常用的符合这一要求的导丝有Abbott Vascular公司Pilot系列导丝(图7),包括Pilot 50、150及200,该类导丝为聚合物覆膜的超滑导丝,其头端的Core-to-tip设计,使导丝尖端的硬度逐渐增加(2 g、4 g、6 g),支持力及操纵性也随之增强,适用于有残端、近端迂曲、无分支的慢性闭塞(CTO)病变和次全闭塞病变。ASAHI公司的Miracle系列导丝(4.5 g、6 g、12 g)(图8),头端仍为Core-to-tip 设计,弹簧圈护套的缠绕型导丝,随标号的增加,尖端硬度及支持力逐渐增强。适用于中度扭曲病变和较硬的CTO病变。
针对闭塞病变的不同特点一些公司设计出专门用于CTO病变的新型导丝。以Abbott Vascular公司的CROSS IT系列和ASAHI公司的Conquest系列导丝为代表(图9)。导丝尖端设计成锥形头端,锥形尖端的直径分别为0.010英寸和0.009英寸,其内部结构仍为Core-to-tip设计,随导丝标号
的增加,其尖端硬度增强。
CROSS IT系列和Conquest系列导丝均为缠绕型导丝,锥形头端的设计有利于导丝利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端,以提高CTO病变介入治疗的成功率。这一类导丝的尖端硬度大,操纵性、头端触觉和扭控反应良好,因导丝坚硬不适用于扭曲血管病变。CROSS IT 100XT多用于重度狭窄和次全闭塞病变,200~400XT和Conquest系列多用于难度较大的慢性闭塞病变。
Cordis公司的Shinobi导丝是较早上市的专门用于慢性闭塞病变的超滑型导丝,其尖端也是Core-to-tip设计,硬度较大(2 g、4 g),具有较强的支持力和推送能力,善于通过闭塞时间较长的坚硬病变。但应注意因导丝超滑、硬度高,不适用于扭曲的闭塞血管,以避免血管穿孔。
PCI技术是近些年来发展迅猛的新兴学科,它的出现是冠心病治疗领域的一大飞跃,同时也是对心脏科医生介入治疗技术和对介入治疗器材,特
别是导引导丝性能了解的双重考验。对冠状动脉病变的充分认识与评估,对各种导引导丝的正确选择、灵活运用以及对其结构特性的精确掌握是保障冠状动脉介入治疗成功的关键。
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择 由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 一、导引导丝的结构 虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 图-1 导引导丝的结构 二、导引导丝的设计特点 不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。 1．尖端的设计（图-2） 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：①soft floppy tip设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。Abbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。②Core-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT 系列导丝属于这一类导丝。
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI 导 引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 一、导引导丝的结构虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端( soft tip )、连接尖端与核心杆中间段( solder joint )及近端推送杆段(图-1 )。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 二、导引导丝的设计特点不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。 1．尖端的设计 (图-2) 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI 常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：① soft floppy tip 设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。 Abbott Vascular 公司的FloppyII 系列、BMW系列导丝属于此类导丝。②Core-to-tip 设计：核心钢丝 直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。如Abbott Vascular 公司的Travers 、Extra Support 和CROSS IT 系列导丝；Cordis 公司的Stabilizer Supersoft 、Wizdom及ATW系列导丝；Boston 公司的Trooper 系列和Choice PT 系列导丝属于这一类导丝。
导引导丝的选择
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冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择 由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展,使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时,由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展,使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞;严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率,为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台,在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 一、导引导丝的结构?虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分:柔软尖端（sｏft ｔip）、连接尖端与核心杆中间段（soｌder jｏint）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯穿整个导丝全长,在远端呈阶梯式或锥形过渡段,核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低,不易跨越扭曲成角病变;核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高,多用于成角扭曲的冠脉病变。 图-1导引导丝的结构 二、导引导丝的设计特点 不同的导丝结构组成,决定了导丝的不同特性。 1.尖端的设计(图-2) 不同的头端设计,决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PＣＩ常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：①ｓoft fｌｏｐpy tｉp设计:其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接,此种设计增加了导丝的柔软性,适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。Aｂbott Va ｓcｕlar公司的FｌｏｐｐｙII系列、ＢMW系列导丝属于此类导丝。② Coｒe-ｔo-tiｐ设计:核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度,适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。如Abｂoｔt Vａsｃuｌar公司的Travers、ExｔrａSuｐｐoｒｔ和ＣRＯＳS IT系列导丝;Corｄiｓ公司的Stabilizｅr Sｕpersoｆt、Ｗizdom及AＴW系列导丝;Bosｔoｎ公司的Trooｐer系列和Choice ＰT系列导丝属于这一类导丝。 图－2 导引导丝尖端的不同设计(箭头所示)
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择 （第二版） 首都医科大学附属北京安贞医院作者：柳弘 文章号：W078876 2012-4-9 由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 1 导引导丝的结构 虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（s oft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joi nt）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核
心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 图-1导引导丝的结构 2 导引导丝的设计特点 不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。 2.1 尖端的设计（图-2） 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）Shaping R ibbon设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导
不同引导导丝的特点 张基昌吉林大学第二医院 转自365医学网 PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。不同的导丝结构组成（导丝尖端的设计，导丝护套的设计，核心导丝的设计）决定了导丝的不同特性，不同生产厂家，不同系列导丝都有着各自的特点，目前供应临床的导丝厂家有Asahi，Abbott（Guidant），Terumo，Cordis，Boston公司等，以下对临床应用广泛的导引导丝不同特点进行介绍。 1.导引导丝的共同结构特点 虽然不同介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取从而使其性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图1）。核心导丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心导丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心导丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心导丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 图1 导引导丝的结构
2.导引导丝的设计特点 2.1尖端的设计 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）Shaping Ribbon设计：其核心导丝远端靠一根细导丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。Abbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝（见图2）。（2） Core-to-tip设计：核心导丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。目前常用的工作导丝多采用Core-to-tip的设计（见图2）。如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT系列导丝属于这一类导丝。 图2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示） 2.2导丝护套的设计 目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。而Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。这一类的代表导丝有Boston公司的PT Graphix 系列、Choice PT系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司的Pilot系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的Cross NT系列导丝。
冠脉导引导丝 ——选择和操控基础
Guide Wire Strategy CEU 选择导引导丝的策略
Criteria for Guide Wire Selection 选择导丝的标准 Within Operator’s Control 术者可控因素?Operator preference/experience 术 者的偏爱/经验 ?Device selection 选择哪些器械 Not Within Operator’s Control 术者不可控因素 ?Vessel anatomy 血管解剖走行 ?Lesion location/morphology 病变位置/形态
Frontline 常见病变 Tortuous 迂曲血管病变 Extra Support 需超强支撑的病变 Chronic Occlusions 慢性闭塞病变 Determining guide wire selection for specific clinical challenges 根据临床病变特征选择导丝
绝大多 Majority of procedures, straightforward and complex cases 数手术的首选，简单和复杂病例都包括 GW Performance Characteristics 导丝的性能 ?Often select favorite wire 通常选最喜欢的导丝?Flexibility and steering 柔软、操控性好?Soft tip 头端柔软 ? Support for device delivery 为输送器械提供足够支撑力 Clinical Challenge 临床需求 Workhorse/Frontline cases 常见病变
慢性闭塞病变导丝的选择
慢性闭塞病变导丝 ?头端硬度 –从软到硬逐步提高 ?支撑力& 推送性 ?头端的触觉反馈 ?扭控性 ?头端塑形保持能力
CTO最初源于斑块破裂伴随血栓形成导致的急性事件。 急性血栓和富含脂质的胆固醇成分逐渐被胶原或钙质取代 血栓性闭塞需要至少3个月完全机化 急性闭塞: 24 hours 亚急性闭塞: 1-30 days 近期闭塞: 1-3 months 慢性闭塞: > 3 months 1. Stone GW, Reifart NJ, Moussa I, et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: part I. Circulation 2005;112:2364-7 2. 2. Di Mario C, Werner GS, Sianos G, et al. European perspective in the recanalisation of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention2007;3:30-4 3.
CTO治疗的成败因素 冠脉病变因素：影像特征 冠脉解剖因素：先天起源异常增加介入治疗难度 临床因素：高龄、合并糖尿病、多支血管病变、心功能不全（EF低）、肾功能不全、全身动脉硬化症
长闭塞段病变 10mm ≥20mm
导丝介绍 导丝（Guide Wire）也称为导引钢丝或导引线，是经皮穿刺插管的主要工具之一。导丝对导管起引导及支持作用，帮助导管进入血管及其他腔隙，引导导管顺利到达病变处。在导管治疗操作中，与导管同样重要。 一、导丝的结构 导丝由内、外两部分构成，外层是优质不锈钢丝在弹簧旋床上卷绕而成。钢丝要求光洁、坚韧、富有弹性，卷绕必须均匀严密、排列整齐、松密一致。这种弹簧应能耐受反复弯折，在一定力量作用下不致折断。 弹簧中心的空腔即导丝的内部，装有一直而硬的钢丝芯，钢丝芯的前端渐渐变细。将十分纤细的钢丝芯的尖端与弹簧末端焊接在一起，再将钢丝芯尾端与弹簧尾端焊接，并打磨光滑，即成为最简单的导丝。 所谓安全导丝（Safety Guide Wire）弹簧中央的钢丝芯退缩在弹簧内数厘米，不与弹簧焊接，使弹簧前端更加柔软。另有一根直径 0.1mm以下的保险钢丝，与钢丝芯并行，其末端与弹簧焊接，保 证不致因弹簧折断而失落一段于血管内。这种导丝又分为两种：一种为固定钢丝芯，即钢丝芯焊接于弹簧尾端；另一种为活动钢丝芯，它的末端焊接在把手上。可以进退移动，用以改变导丝前端的硬度及形态。 有些导丝表面敷有一层极薄的聚四氟乙烯薄膜，目的是使导丝更
为光滑，减少与导管的摩擦系数。更为优质的导丝的Teflon鞘经过肝素处理，除摩擦力小外，还具有防止凝血的能力。 二、导丝的种类 1、直形导丝直形导丝为通用的标准型号，导丝前端有3-5cm 柔软段，也有因特殊目的而设计的导丝，柔软段长达15-20cm，直形导丝因钢丝芯焊接方式的不同，分为固定芯直形导丝及活 动芯直形导丝。导丝表面如敷有聚四氟乙烯薄膜，则称为Teflon 鞘直形导丝。直形导丝用途甚广，适用于绝大多数经皮穿刺插 管操作。 2、J形安全导丝导丝前端呈J形弯曲，其优点是插管时遇到 弯曲变形的血管，导丝前端不会顶在血管壁上，从而可防止损 伤血管。J形导丝前端弯曲分为大、中、小数种。小号弯曲适 用于血管；大号弯曲可帮助调整插管的方向，在胆管等走向有 变化的部位，可借助导丝的弯曲，将导管插入不同方向的分支。 J形导丝也有固定芯、活动芯、Teflon鞘数种。 3、前端方向可控制导丝此导丝又称为偏导器（Deflector）， 由一根前端可弯曲180度的可控导丝及一个操纵把手两部分构 成。导丝尾端固定于把手后，操纵把手可使导丝前端伸直或弯 曲。偏导器主要用于大动脉硬化蟠曲病人的插管，也可帮助进 行选择性及超选择性血管插管。 4、更换导管用的导丝导管治疗过程中，经常需要更换导管， 借助导丝帮助换管最简单方便。换管专用导丝结构与一般直形
冠状动脉介入治疗中导 引导丝的选择 The manuscript was revised on the evening of 2021
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择 （第二版） 作者：? 文章号：W078876? 2012-4-9 由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 1 导引导丝的结构 虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 图-1 导引导丝的结构 2 导引导丝的设计特点
不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。 尖端的设计（图-2） 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）Shaping Ribbon设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。A bbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。（2） Co re-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。目前常用的工作导丝多采用Core-to-tip的设计。如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer S upersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT 系列导丝属于这一类导丝。 图-2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示） 导丝护套的设计 目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反
导引导丝的性能 根据动脉病变的特点和要求,功能各异的导丝应运而生,对于导丝功能的优略主要通过以下4个方面评价。 导丝的调节力 导丝的调节力即导丝的操控性,是指术者旋转导丝近段(体外金属推送杆段)时,其尖端随术者旋转、扭动的能力,反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。调节能力越强,导丝到达、跨越病变的能力越强。调节力取决于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构,如核心钢丝的过渡段越短,其尖端的操控性越差。 导丝的柔顺性 导丝的柔顺性指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越粗,导丝硬度越大,柔顺性越小。长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性,更易通过扭曲的血管和侧支血管。而核心钢丝直接与导丝尖端
连接增加了尖端的硬度,柔顺性势必降低。 导丝的推送力 导丝的推送力指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。取决于核心钢丝的硬度(直径)以及过渡段的设计方式。核心钢丝越粗,过渡段呈平缓的锥型,推送力的传导较为均匀,较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。柔软、推送力差的导丝,因其尖端柔软,运动容易受阻,不易发生血管穿孔,操作比较安全。而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。 导丝的支持力 导丝的支持力指导丝作为经皮腔内冠脉成形术(PCTA)中球囊和支架的输送导轨,在病变血管,特别是复杂病变血管中的稳定程度。亦指导丝体部的硬度,与轴心钢丝直径和材质有关。 导引导丝的分类 通用型导丝
闭塞型导丝 PCI术中导引导丝的选择 在PCI术中,依据病变特点正确选择导引导丝是PCI成功的关键。导丝的选择应遵循以下原则: 根据性能及使用范围选择导引导丝 符合各种不同要求的完美导丝是不存在的,导丝综合性能中的各个特点是相互制约和限制的,是各种矛盾综合后的产品。故选择导丝时要根据病变的实际情况,依据导丝的综合性能进行选择。 根据病变类型选择导引导丝 根据病变的不同选择合适的导丝,综合考虑病变特点和适用导丝的特性,以发挥其最佳效果。 1. 普通病变
冠脉复杂病变介入治疗中导引导丝的应用开封市第一人民医院心内科 秦雷（475000） 冠心病介入治疗始于1977年，经过近30年的不断发展、完善，已成为冠心病的重要治疗手段。近20年来我国冠心病介入治疗发展迅速，介入治疗例数逐年递增。冠脉复杂病变如全闭病变、分叉病变、钙化病变等一直是介入医生面临的挑战。PCI导引导丝作为冠脉干预治疗的最大平台，在全部冠脉介入治疗历程中起着事关大局的作用。准确的选择导引导丝是冠脉介入治疗胜利的重点。本文将从上述病变介入治疗中导引导丝的选择、应用上做简单阐述。 1.全闭病变： 1.1急性闭塞： 患者通常有急性心肌梗死（AMI），一般没有侧支循环的存在或建立的很差。除非冠状动脉在 数小时内回复前向血流，否则会造成心肌永久性 损伤。病理学研究显示闭塞的血管腔由破裂的斑 块和新鲜的血栓组成。有资料显示，AMI中有57% 的患者血管官腔为轻、中度狭窄，此种类型的急 性闭塞采用常规的软导丝能较容易通过病变,手 术成功率>90%[1]。急性闭塞病变，我们的体验是
尽量不应用Polymer涂层的超滑导丝(尤其是对于 初学者)，因为超滑导丝的顶尖触觉反馈功能差， 导丝极易进去假腔而术者浑然不觉。因而，对于 急性心肌阻塞导致的闭塞病变，尤其是血栓闭塞 性病变，倡议运用萦绕型导丝，添加顶尖的触觉 反馈能耐，削减进去夹层的几率。但随着时间的 推移，新鲜的血栓机化、纤维化和钙化的形成， 成功再通的可能性降低。 1.2慢性闭塞： 冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变约占全部冠脉造影的1／3，但接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)者少于8％，仅占全部PCI病例的15％～30％。 CTO病变行PCI的意义在于成功PCI可缓解患者心 绞痛症状、改善心功能并减少冠状动脉搭桥 (CABG)的需要。近年来随着介入技术的进步以及 器械的改进，CTO病变介入治疗的成功率逐渐提 高。 针对一些特异的冠脉病变，尤其是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，拥有不同的效能 特质和用处，展现了导丝进展的另一个方向，为 功用"细化"的导丝。依据导丝护套设计不同又分 为a.超滑导丝：如Abbott Vascular公司的Pilot系列、
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧 文章来源：医心网 发布日期：2009-9-4 阜外心血管病医院杨跃进胡奉环 导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变 至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。 一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类 掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。 1.导引导丝结构特点 各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端（Soft tip）、连接尖端、核心杆中间段（Solder joint）及近端推送杆段。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。 导丝均有护套，目前有弹簧圈护套（Coil）和聚合
物护套（Polymer Cover）两类。弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。 导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。 2.导引导丝的特性 （1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。调节能力越强，导丝到达、跨越病变的能力越强。调节力取决于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构，如核心钢丝的过渡段越短，其尖端的操控性越差。 （2）导丝的柔顺性：导丝的柔顺性是指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大，柔顺性越小。长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧支血管。
导丝介绍 导丝(Guide Wire)也称为导引钢丝或导引线,就是经皮穿刺插管得主要工具之一。导丝对导管起引导及支持作用,帮助导管进入血管及其她腔隙,引导导管顺利到达病变处。在导管治疗操作中,与导管同样重要。 一、导丝得结构 导丝由内、外两部分构成,外层就是优质不锈钢丝在弹簧旋床上卷绕而成。钢丝要求光洁、坚韧、富有弹性,卷绕必须均匀严密、排列整齐、松密一致。这种弹簧应能耐受反复弯折,在一定力量作用下不致折断。 弹簧中心得空腔即导丝得内部,装有一直而硬得钢丝芯,钢丝芯得前端渐渐变细。将十分纤细得钢丝芯得尖端与弹簧末端焊接在一起,再将钢丝芯尾端与弹簧尾端焊接,并打磨光滑,即成为最简单得导丝。 所谓安全导丝(Safety Guide Wire)弹簧中央得钢丝芯退缩在弹簧内数厘米,不与弹簧焊接,使弹簧前端更加柔软。另有一根直径0、1mm以下得保险钢丝,与钢丝芯并行,其末端与弹簧焊接,保证不致因弹簧折断而失落一段于血管内。这种导丝又分为两种:一种为固定钢丝芯,即钢丝芯焊接于弹簧尾端;另一种为活动钢丝芯,它得末端焊接在把手上。可以进退移动,用以改变导丝前端得硬度及形态。 有些导丝表面敷有一层极薄得聚四氟乙烯薄膜,目得就是使导丝更为光滑,减少与导管得摩擦系数。更为优质得导丝得Teflon鞘经
过肝素处理,除摩擦力小外,还具有防止凝血得能力。 二、导丝得种类 1、直形导丝直形导丝为通用得标准型号,导丝前端有35cm 柔软段,也有因特殊目得而设计得导丝,柔软段长达1520cm,直形导丝因钢丝芯焊接方式得不同,分为固定芯直形导丝及活动芯直形导丝。导丝表面如敷有聚四氟乙烯薄膜,则称为Teflon鞘直形导丝。直形导丝用途甚广,适用于绝大多数经皮穿刺插管操作。 2、J形安全导丝导丝前端呈J形弯曲,其优点就是插管时遇到 弯曲变形得血管,导丝前端不会顶在血管壁上,从而可防止损伤血管。J形导丝前端弯曲分为大、中、小数种。小号弯曲适用于血管;大号弯曲可帮助调整插管得方向,在胆管等走向有变化得部位,可借助导丝得弯曲,将导管插入不同方向得分支。J形导丝也有固定芯、活动芯、Teflon鞘数种。 3、前端方向可控制导丝此导丝又称为偏导器(Deflector),由一 根前端可弯曲180度得可控导丝及一个操纵把手两部分构成。 导丝尾端固定于把手后,操纵把手可使导丝前端伸直或弯曲。偏导器主要用于大动脉硬化蟠曲病人得插管,也可帮助进行选择性及超选择性血管插管。 4、更换导管用得导丝导管治疗过程中,经常需要更换导管,借 助导丝帮助换管最简单方便。换管专用导丝结构与一般直形导丝相同,但长度增加到2、6m。
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择（第二 版） 作者： 文章号：W078876 2012-4-9 由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 1 导引导丝的结构 虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 图-1 导引导丝的结构 2 导引导丝的设计特点 不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。
尖端的设计（图-2） 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）Shaping Ribbon设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。Abbott Vascul ar公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。（2） Core-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。目前常用的工作导丝多采用Core-to-tip的设计。如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support 和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT系列导丝属于这一类导丝。 图-2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示）导丝护套的设计 目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反 图-3 导引导丝护套的设计 馈，同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。而Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。这一类的代表导丝有Boston公司的PT Graphix系列、Choice PT系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司的Pilot系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的Cross NT系列导丝。
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择 （第二版）首都医科大学附属北京安贞医院作者：柳 弘 文章号：W078876 2012-4-9 由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整 个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 1导引导丝的结构 虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不 相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（softtip）、连接尖端与核心杆中间段（solde rjoint）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 图-1导引导丝的结构 2导引导丝的设计特点 不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。 2.1尖端的设计（图-2）
不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）ShapingRibbon设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。AbbottVascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。（2）Core-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。目前常用的工作导丝多采用Core-to-tip的设计。如AbbottVascular公司的Travers、Extra Support和CROSSIT系列导丝；Cordis公司的StabilizerSupersoft、Wizdom及ATW系列 导丝；Boston公司的Trooper系列和ChoicePT系列导丝属于这一类导丝。 图-2导引导丝尖端的不同设计（箭头所示） 2.2导丝护套的设计 目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（PolymerCover）。Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反 图-3导引导丝护套的设计 馈，同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。而PolymerCover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。这一类的代表导丝有Boston
精心整理 导丝介绍 导丝（GuideWire）也称为导引钢丝或导引线，是经皮穿刺插管的主要工具之一。导丝对导管起引导及支持作用，帮助导管进入血管及其他腔隙，引导导管顺利到达病变处。在导管治疗操作中，与导管同样重要。 一、 导管的摩擦系数。更为优质的导丝的Teflon鞘经过肝素处理，除摩擦力小外，还具有防止凝血的能力。 二、导丝的种类 1、直形导丝直形导丝为通用的标准型号，导丝前端有3-5cm柔软段，也有因 特殊目的而设计的导丝，柔软段长达15-20cm，直形导丝因钢丝芯焊接方式的
不同，分为固定芯直形导丝及活动芯直形导丝。导丝表面如敷有聚四氟乙烯薄膜，则称为Teflon鞘直形导丝。直形导丝用途甚广，适用于绝大多数经皮穿刺插管操作。 2、J形安全导丝导丝前端呈J形弯曲，其优点是插管时遇到弯曲变形的血管， 导丝前端不会顶在血管壁上，从而可防止损伤血管。J形导丝前端弯曲分为大、 J形3、 4、 2.6m。 三、导丝的规格 导丝与导管一样，各厂商生产的导丝，规格各不相同，表示规格的方式也各不相同。国产导丝有两种，一种是长1.3m以上的长导丝，较粗，适用于6F以上的大号导管；另一种是长1.3m以下的短导丝，较细，适用于5F以下的小号导管。此导丝为直形固定芯，前端有5cm左右的柔软段。
瑞士生产的Seldinger导丝，分为1、2两种型号。Seldinger1号导丝直径约0.92mm，有40、50、80、100、120cm各种长度，为直形固定芯，一端柔软。 B.D.导丝有以下规格：X15113为0.9mm、固定芯；X15114为0.9mm、活动芯； X15115为1.2mm、固定芯；X15116为1.2mm、活动芯。 MEDITECH公司导丝规格表示方式如下：SF/25/145为安全导丝/外径 ，有四、 1、 手持弹簧干，另一手持止血钳夹住弹簧末端，将弹簧一端弯曲成所需的形状。 将弹簧丝放在火焰中，烧红后立即移出火焰，维持弯曲状态，让它在空气中冷却。然后放开止血钳，弹簧即具有所需的角度，且保持良好的弹性。用这种方法，也可以用导丝作原料，自己制备各种型号的钢丝环，用于血管栓塞治疗。 2、焊接弹簧塑形后，将钢丝芯一端5-10cm锉成锥形的纤细钢丝或在铁砧上
由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI 导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 一、导引导丝的结构 虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 图-1 导引导丝的结构 二、导引导丝的设计特点 不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。 1．尖端的设计（图-2） 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：① soft floppy tip设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。Abbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。② Core-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT系列导丝属于这一类导丝。 图-2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示） 2．导丝护套的设计 目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。而Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。这一类的代表导丝有Boston 公司的PT Graphix系列、Choice PT系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司的Pilot 系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的Cross NT系列导丝。 图-3 导引导丝护套的设计 3．核心钢丝的设计 核心钢丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力。它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分组成（图-4）。 图-4 轴心钢丝的结构组成