中国组织工程研究与临床康复第15卷第5期2011–01–29出版
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research January 29, 2011 Vol.15, No.5 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
891 1Affiliated Hospital of North China Coal Medical College, Tangshan 063000, Hebei Province, China; 2Department of General and Transplantation Surgery,
Ruprecht-Karls- University, Heidelberg, Germany; 3German Cancer Research Center (DKFZ), Heidelberg, Germany
Li Zhan-qing☆, Doctor, Chief physician, Professor, Affiliated Hospital of North China Coal Medical College, Tangshan 063000, Hebei Province, China
zhanqingli2006@ https://www.doczj.com/doc/677078228.html,
Correspondence to: Peter Schemmer, Professor, Chief of the Section of Liver Surgery, Vice Chief of Transplantation Surgery, Department of General and Transplantation Surgery,
Ruprecht-Karls-Unive rsity, Heidelberg, Germany
Received:2010-06-17 Accepted:2010-09-21
大鼠肾移植1 000例经验总结☆○
李占清1，2，关晓海1，2，王世军3，陈晶1，2，伊雪1,2，邬鹏宇1，肖志2，Nickkholgh Arash○2，Bruns Helge○2，Hoffmann Katrin○2，Schemmer Peter○2
Kidney transplantation in rats: Experience of 1 000 cases
Li Zhan-qing1,2, Guan Xiao-hai1,2, Wang Shi-jun3, Chen Jing1,2, Yi Xue1,2, Wu Peng-yu1, Xiao Zhi2, Nickkholgh Arash2, Bruns Helge2, Hoffmann Katrin2, Schemmer Peter2
Abstract
OBJECTIVE: To review and analyze our experience in rat kidney transplantation which provides guidance for experimental and
clinical studies.
METHODS: Between January 2004 and July 2009, about 1000 rat kidneys were transplanted in the research facilities of the
Department of General and Transplantation Surgery, Ruprecht-Karls-University, Germany. Briefly, the renal grafts’ artery and
vein were both anastomosed in an end-to-side technique with running sutures to the recipients’ abdominal aorta and vena cava,
respectively. In the acute and chronic kidney transplantation model the ureter was implanted either directly into the bladder or an
end-to-end ureteral anastomosis was performed, respectively. Recipients were nephrectomized bilaterally.
RESULTS: Flushed donor kidneys were transplanted with a warm ischemia time of less than 30 minutes and a total operative
time of about 60 minutes. The procedure was successful in more than 98% of cases.
CONCLUSION: The kidney transplantation model described here is safe, convenient and feasible; however, microsurgical
technique requires a skillful surgeon who is the key factor for successful surgical research.
Li ZQ, Guan XH, Wang SJ, Chen J, Yi X, Wu PY, Xiao Z, Nickkholgh A, Bruns H, Hoffmann K, Schemmer P. Kidney
transplantation in rats: Experience of 1 000 cases . Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(5):
891-893. [https://www.doczj.com/doc/677078228.html, https://www.doczj.com/doc/677078228.html,]
摘要
目的：对大鼠肾移植进行经验总结以指导实验与临床研究。
方法：作者在2004-01/2009-07海德堡大学移植中心期间，采用大鼠肾动、静脉与腹主动脉、腔静脉行端侧吻合。对于急
性肾移植模型，输尿管直接植入膀胱内；对于慢性肾移植模型，输尿管采用端端吻合法。术中直接切除对侧肾脏，完成大
鼠肾移植1 000例，并对其进行总结。
结果：只要供体肾脏冲洗良好，吻合时暖缺血时间小于30 min，手术时间60 min左右，吻合技术娴熟，移植成功率达98%
以上。
结论：该实验模型安全、方便、可行。肾移植成功的关键是手术技术。
关键词：大鼠；肾移植；动物模型；成功率；器官移植
doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.05.031
李占清，关晓海，王世军，陈晶，伊雪，邬鹏宇，肖志，Nickkholgh Arash, Bruns Helge, Hoffmann Katrin, Schemmer Peter.
大鼠肾移植1 000例经验总结[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(5):891-893.
[https://www.doczj.com/doc/677078228.html, https://www.doczj.com/doc/677078228.html,]
李占清，等.大鼠肾移植1 000例经验总结
P .O. Box 1200, Shenya ng 110004 https://www.doczj.com/doc/677078228.html,
892
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0 引言
大鼠原位肾移植模型对研究肾移植后的缺血再灌注损伤、免疫排斥反应必不可少。故稳定的移植模型是必要的。国外Lee [1]
早在20世纪60年代就有关于大鼠肾移植模型的报道。国内陈金芝等[2]
在20世纪80年代初期建立了大鼠肾移植模型。众多学者在大鼠肾移植手术方式上进行了探索。对大鼠肾移植模型的建立方法也提出了各种不同的意 见
[3-10]
。
作者在德国海德堡大学期间先后共完成了1 000例大鼠肾移植，现将经验和教训总结如下以供同道商榷。
1 材料和方法
动物选择：雄性lewis 大鼠，体质量220~
240 g ，购于海德堡大学医学动物实验中心。实验过程中对动物处置符合动物伦理学要求。
外科技术：显微镜下进行供体肾切除和受体
肾植入。手术时间，供体摘取时间控制在15~ 20 min 内，受体移植吻合血管时间控制在20~ 30 min 内
[11-13]
。
供体肾切除：供体大鼠经腹腔注射
Nacroren 、肌肉注射Ketanest ，麻醉生效后，开腹，游离腹主动脉和静脉，左肾动脉、静脉和输尿管。4 ℃生理盐水5 mL 经腹主动脉冲洗肾脏后再用4 ℃ HTK 液5 mL 冲洗，肾脏变成黄褐色，将左肾储藏在4 ℃HTK 液备用。
受体移植：将冷藏的供体肾植入双侧肾切除
的雄性lewis 大鼠。简单地说，冷藏的供体肾用 5 mL 生理盐水冲洗后行肾动脉、静脉与腹主动脉和腹腔静脉行端侧吻合，开放循环，肾脏变红，然后进行输尿管膀胱吻合术，或输尿管端端吻合术。大鼠肛温保持在35~37 ℃。实验结束后将受体大鼠放在热垫上，待苏醒后放回笼中，正常饮食。
移植成功的标志：肾动脉搏动好，输尿管蠕
动并有尿液流出，肾灌注后变成鲜红色。
2 结果
实验前期受体鼠死亡率高，大多在术中或术后3 d 内。术中发现或术后尸检证实肾动、静脉的吻合不确实，出现吻合口狭窄、漏血、血
栓等，后期受体鼠均存活1周以上，成功率可达98%。后期死亡主要原因是输尿管扩张或积水。
3 讨论
3.1 肾移植中存在的问题及其处理 大鼠肾移植主要死亡原因是技术原因。正常大鼠肾移植术后24 h 内死亡的均应考虑技术原因。在肾移植中初期主要是血管的吻合技术不成熟，供肾摘取时操作粗暴。后期输尿管端端吻合技术是难点。
3.2 技术要点
3.2.1 供体 在游离左肾静脉时要轻柔，避免损伤静脉内膜。游离左肾动脉临近的腹主动脉时要用双极电凝逐一结扎其分支，以免出血造成血管痉挛、血栓形成等副损伤。在游离肾周围脂肪组织时要尽量保留其周围组织避免过度提拉，操作粗暴导致肾血管痉挛致肾缺血。肾上腺血管可以结扎并作为其肾上极的标志，以免在肾移植时肾移植物倒放。
输尿管周围的脂肪内含有营养输尿管的血管，这个小血管网是肾到输尿管血供的主要来源。在游离时尽量保留以免术后输尿管坏死。在冲洗时，肾动、静脉钳夹后，迅速剪断肾静脉与腔静脉结合处的腔静脉，27号针头插入腹主动脉后3 mL 冰冷盐水进行肾灌注冲洗。避免进气、用力过猛、过快使肾脏的毛细血管破裂或内皮损伤，肾脏冲洗不干净。大多数作者提及系统肝素化，含1%肝素盐水冲洗肾脏，防止移植物的微血栓形成
[12]
。作者后期的实验证明，
不使用肝素水冲洗肾脏也完全可以。
另外，在取供体时，冷缺血和暖缺血时间应缩短。实验表明：当冷藏时间在12~16 h 时，移植术后少尿、肾衰；大于16 h 移植物丧失功能，100%受体死亡。
3.2.2 受体 暖缺血时间指的是供体放入受体腹腔到再灌注之前。因为供肾放入受体腹腔，肾的温度升高代谢增加，灌注必须很快建立减少缺血损伤，作者认为在肾血管吻合期间冰盐水纱布包被供肾以减少暖缺血损伤，同时暖缺血时间不超过30 min ，这与文献报道一致
[12]
。
缝线选择：应用8-0 prolen e 吻合动脉，7-0
prolene 吻合静脉。有条件者可使用8-0，9-0缝合动脉，8-0缝合静脉。
手缝吻合技术：用8-0 prolene 连续缝合或两
端固定(6，12点)）前后面连续缝合行肾动脉和腹主动脉端侧吻合，防止管腔狭窄，漏血形成
1
华北煤炭医学院附属医院，河北省唐山市
063000；2
海德堡大学移植中心，德国；3德国癌症研究中心，德国
李占清☆，男，1965年生，河北省唐山市人，汉族，2009年海德堡大学毕业，博士，主任医师，教授，主要从事固体器官移植的应用基础研究，冠状动脉搭桥材料的应用基础研究。 zhanqingli2006@https://www.doczj.com/doc/677078228.html,
通讯作者：Peter Schemmer ，教授，海德堡大学普外和移植中心副主任，肝脏移植中心主任，德国
中图分类号:R318 文献标识码:B
文章编号:1673-8225 (2011)05-00891-03
收稿日期：2010-06-17
修回日期：2010-09-21 (20100617002/M ·Z)
李占清，等.大鼠肾移植1 000例经验总结
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
893 https://www.doczj.com/doc/677078228.html,
血栓。吻合静脉前先用生理盐水冲洗肾静脉，使肾静脉置入自然位置，以免误缝前后壁。7-0 prolen e 连续缝合肾静脉和腔静脉端侧吻合。吻合静脉时针距可适当放宽，边距不要过大，用力不要过猛，不要反复牵拉血管以免内膜损伤造成术后血栓形成。另外，使用袖套技术进行血管吻合，暖缺血时间减少50%，但是有其严重的并发症[14]。血管并发症和供体器官缺血主要与显微外科医师经验有关。术者通过精细的操作可以预防这些并发症。理论上在端侧吻合血管时，腹主动脉和下腔静脉被夹闭，导致受体器官缺血再灌注损伤。相反，肾血管的端端吻合对受体器官的损伤较小。但作者认为使用保留约1 cm的腹主动脉的肾动脉于腹主动脉端侧吻合、肾静脉与腔静脉端侧吻合，术后效果均良好，是一稳定的肾移植模型。
存在问题及原因：
输尿管吻合：有作者使用支架或导管技术，但支架增加了钙化的形成，可引起阻塞或无尿。使用输尿管膀胱端端吻合、膀胱补片，可吸收的支架，但都有其各自的优缺点[1,4,15-19]。作者早期在输尿管插入膀胱部位将输尿管于膀胱固定，此方法操作简便易行但导致输尿管上段扩张、肾积水。这种方法对于急性肾移植模型是可行的。后期使用输尿管端端吻合技术，避免了输尿管的扩张、肾积水。对于慢性肾移植模型是推荐的方法。
3.2.3 一般处理腹腔内或皮下注射热盐水预防低血容量减少血栓形成的危险。术中、术后使用热垫，使大鼠的肛温在38 ℃左右，热缺血时间争取在20~30 min，手术时间< 60 min。有作者认为在移植期间，吻合后的血管注入肝素化盐水预防血栓形成或供体、受体皮下注射肝素[20-21]。作者经验证明，供、受体均不使用肝素，只要手术技术过关，吻合口或血管内血栓形成的概率非常少。
总之，在肾移植时，吻合肾动、静脉推荐使用端侧吻合技术，操作方便。在吻合输尿管时推荐使用输尿管插入技术或输尿管端端吻合技术。把大鼠放在热垫上保温，腹腔内放入适量的热盐水以补充手术时失血。
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大鼠肾纤维化模型 肾积水(hydronephrosis)是指尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，导致肾功能减退。梗阻性肾病其主要的病理生理改变是肾积水、肾盂及肾小管压力升高、肾间质水肿、炎性细胞浸润、肾间质内成纤维细胞增生、肾间质胶原蛋白聚集、肾间质增宽、肾小管萎缩，最终导致肾间质纤维化和肾单位减少，引起肾功能衰竭。 单侧输尿管梗阻是比较成熟的肾间质纤维化模型，结扎2周就可有成纤维细胞的增生和间质细胞外基质的生成。但是由于输尿管的结扎使患侧肾盂中的尿液不能外排，加上对侧肾脏的代偿作用，所以一般情况模型组血肌酐、尿素氮、NAG以及24h尿蛋白仅明显高于正常组，但还处于正常范围之内，同时对侧肾一般也无明显改变，而患侧肾脏组织中大量炎症细胞浸润、肾小管和间质的结构严重破坏以及肾间质纤维化，最后肾间质呈现广泛的纤维化，而肾小球几乎没有病变。因此单侧输尿管梗阻模型在研究肾间质纤维化方面使研究的靶点明确，有利于其病变机理及抗间质纤维化治疗的研究。 1.实验动物 SPF级Wistar大鼠，健康，雄性，体重为180g~200g 2.实验分组 实验分六组：正常对照组、模型组、阳性药组、受试药组三个剂量组，每组15只动物。 3.实验周期 7d，14d，21d，28d 4.建模方法 1术前一晚禁食,自由饮水。 2称量大鼠，腹腔注射水合氯醛（15%）350mg/kg麻醉，剃毛固定后用碘酒及酒精擦拭手术区域。3在上腹中线偏左约3-4mm剪开腹壁，手术组分离出左肾输尿管。 4在靠近肾下极处结扎并分离输尿管，然后双结扎，在2个结扎中间剪断输尿管，逐层缝合肌层及腹壁，酒精清洁缝合处。待小鼠清醒后，将其放回洁净笼具后放回饲养室饲养，定期观察大鼠状态及死亡情况并做好记录。 5置于加热垫至其苏醒。假手术组不结扎输尿管，其余步骤相同。 6术后三天连续注射青霉素20万单位/天防止感染。 5.模型的评价 5.1 蛋白尿含量、尿NAG活性测定模型组术后2周、4周的24h尿蛋白含量以及尿酶NAG活性比正常组和假手术组明显上升。
小鼠肾脏移植模型具体步骤及说明 动物案例 57BL/6、BALB/C 造模方法 血管吻合采用供受体腹主动脉和下腔静脉端-侧连续缝合，尿路重建采用供受体输尿管端-端吻合 供体手术 腹部正中切口，选择左肾作为供肾，显露左肾及血管，游离左肾血管下方1.0～1.2cm处的腹主动脉及下腔静脉，结扎并剪断其侧支和左侧精索动静脉、左肾 上腺动静脉，游离左肾及输尿管，阻断远心端腔静脉和腹主动脉，于左肾血管上方分别结扎阻断腹主动脉和下腔静脉，并在左肾血管下方约5mm处剪断下腔静脉，以使灌注液从此处流出，6号套管针穿刺腹主动脉远端，拔取针芯，低压、匀速(0.8～10ml/min)注入10～15ml4℃的H-CA液，直至从下腔静脉流 出清凉的灌注液和左肾变为黄白色为止。灌注完毕，在结扎线以上剪断腹主动脉和腔静脉，在左肾输尿管中段剪断输尿管。此时左肾、血管及输尿管均已完 全游离，将左肾及其附带的血管、输尿管放入4℃H-CA液中保存。 受体手术 腹部正中切口，肠管右置，盐水纱布覆盖，充分暴露左肾及血管。将4℃肝素盐水2ml(50U/ml)注入右侧腹膜后进行全身肝素化。以5/0的线结扎肾蒂，行包膜下肾切除。游离左肾动脉下方1.0～1.2cm处的腹主动脉和下腔静脉，并结 扎其所有的侧支，在腹主动脉的预计吻合口处，仔细剪去部分血管外膜，以备血管吻合。在受体大鼠腹部左侧，将供肾放在两层冰棉片之间，维持供肾的低温状态。分别在左肾血管下方和髂血管水平处用阻血夹阻断下腔静脉和腹主动脉的血流。判断确无血液回流后，将下腔静脉和腹主动脉分别纵向剪开一与供
体血管口径相吻合的小口，长约4～6mm。在6～10倍手术显微镜视野下，先吻合动脉后吻合静脉，第1针从12点的位置开始，用9/0线做连续吻合血管右侧壁直至6点位置，然后连续吻合左侧壁，每侧缝6～7针，以同样的方法吻合下腔静脉。吻合结束后，开放阻血夹，可见供肾迅速转红，肾动脉有明显搏动，肾静脉充盈。如果吻合口有渗血，轻压2～3min，不要随便加针，以免造成吻合口狭窄。 尿路重建 血管吻合成功后，观察2～3min，见供肾输尿管蠕动并有清亮的尿液流出时开始重建尿路。在平受体左肾下极水平处锐性游离受体输尿管并剪断，修剪供体输尿管至合适长度，肝素盐水冲洗断端。25倍显微镜视野下，用11/0的显微手术缝线两定点法间断1～2针吻合输尿管前壁，以两定点牵引线翻转至输尿管后壁，间断1～2针吻合供受体输尿管后壁，完成尿路重建后，观察吻合口有无狭窄和血栓，若输尿管蠕动正常，将肠管左置，肾包膜下行受体右肾切除。 关腹 腹腔无出血渗血及棉球滞留后，将肠管复位。将肝素盐水2～4ml注入腹腔，以补充受体体液丢失并防止血栓形成。用1/0线腹壁分层连续缝合关腹。 造模周期 约1h一对 模型成功率 90%
2012年12月1日第12期No．12 1 Dec． 2012 中医学报 CHINA JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 第27卷总第175期Vol．27 Serial No．175 *基金项目：北京中医药大学自主课题(编号:2011－JYBZZ － XS077) 通络救脑注射液对阿尔茨海默病模型大鼠学习 记忆及氧化应激反应的影响 * Effects of Tongluo Jiunao Injection on learning and memory and oxidative stress response for Alzheimer's Disease Rat Models 刘洋Liu Yang 1，李澎涛Li Pengtao 2，刘希伟Liu Xiwei 1，南一楠Nan Yinan 1，都文渊Du Wenyuan 1 1．北京中医药大学基础医学院中西医结合基础(病理)，北京110029 Integration of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Subject (Pathology )in Basic Medical College of Beijing University of Traditional Chinese Medicine ， Beijing ，China 1100292．北京中医药大学东直门医院，北京100700 Dongzhimen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine ，Beijing ，China 100700 摘要：目的:探讨通络救脑注射液(Tong Luo Jiu Nao injection ， TLJN )对阿尔茨海默病(Alzheimer ’s Disease ，AD )模型大鼠的防治作用及其抗氧化机制。方法:采用脑内定位注射β淀粉样蛋白(βamyloid1-42)建立AD 大鼠模型，在模型建立成功的同时给予TLJN 治疗。采用Morris 水迷宫进行AD 大鼠的行为学检测，用化学比色法检测大脑皮质丙二醛(MDA )的含量。结果:与正常组比较，AD 模型组大鼠的逃避潜伏期明显延长(P ＜0．01)，目标象限停留时间明显缩短(P ＜0．01);TLJN 治疗组大鼠逃避潜伏期明显缩短(P ＜0．05)，目标象限停留时间明显增加(P ＜0．05)。AD 模型组大鼠脑皮质中MDA 含量增加(P ＜0.01);TLJN 治疗组，脑皮质MDA 含量显著减少(P ＜0．01)。结论:TLJN 具有改善学习记忆能力，对抗大鼠神经系统的退行性病变有一定的作用，可能通过抑制AD 模型大鼠脑皮质MDA 产生发挥其保护作用。 Abstract :Objective :To explore the preventive and therapeutic effect and anti-oxidation mechanism of Tong Luo Jiu Nao injection (TLJN )in Alzheimer's Disease (AD )rat models．Methods :The AD rat model was established by injecting β-amyloid1-42into the rat brain ，and successful model rats were given TLJN injection treatment at the same time．The behavioral changes of the AD rats were test-ed with Morris water maze．Chemical colorimetry was used to measure malondialdehyde (MDA )content in the cerebral cortex．Results :Compared with the control group ，the escape latent period of AD rats was significantly longer (P ＜0．01)，retention time of the target quadrant significantly obviously reduced (P ＜0．01);After TLJN treatment ，the escape latent period of AD rats was significantly shorter (P ＜0．05)，and retention time of the target quadrant was significantly increased (P ＜0．05)．In AD model group ，the MDA content in cerebral cortex was increased significantly (P ＜0．01);while after TLJN treatment ，the MDA content in cerebral cortex was decreased obviously (P ＜0．01)．Conclusions :TLJN treatment has certain effects on improving learning and memory ability of AD rats and resisting retrogression of rats nervous system ，and plays protective role in AD rats possibly via inhibiting the production of MDA．关键词：阿尔茨海默病;通络救脑注射液;Morris 水迷宫;学习记忆;氧化应激反应;大鼠 Key words :Alzheimer's Disease (AD );Tongluo Jiunao injection ;Morris water maze ;learning-memory ;oxidative stress response ;rat 中图分类号CLC number ：R285．5 文献标识码Document code ：A 文章编号Article ID ：1674－8999（2012）12－1614－03阿尔茨海默病（Alzheimer ’ s Disease ，AD ）是一种继心血管病、癌症、脑卒中后严重威胁人类健康的高发性神经退变性疾病。但目前临床上对于AD 的病因和发病机制尚不完全清楚， 对于其治疗仍旧是一个世界性的难题。近些年来，对于AD 的发病机制研究方面取得了很多进展，主要集中在遗传因素、环境因素、免疫-炎性机制、氧化应激和细胞凋亡等方面，而氧化应激在AD 中的作用越来越受到研究者的重视。结合本研究团队多年体内外实验研究， 发现AD 的中医病机关键为“毒损脑络”［1-2］ 。因此，本实验采用大鼠双侧海 马注射A β1-42这一致毒片段以模拟“毒损脑络”病证，观察“毒损脑络”病证下AD 大鼠学习记忆变化情况及氧化应激反应的改变，采用针对该中医病机关键具有解毒通络作用的中药复方通络救脑注射液进行干预， 通过Morris 水迷宫行为学检测方法观察药物干预后大鼠学习记忆的改善情况及通络救脑注射液的作用机制，为通络救脑注射液的临床应用提供体外实验依据。 1 材料与方法 1．1 动物分组 清洁级雄性SD 大鼠32只，体质量（250?20）g ，购自北 京维通利华实验动物中心。随机分成正常对照组（正常组）、 A β海马注射组（模型组）、A β海马注射+通络救脑注· 4161·
肾移植术后的排斥反应 肾移植术后大部分患者因缺乏相应的医疗专业知识，对于在移植术后出现的一些异常情况不能辨别，未引起足够重视，以至于延误病情，乃至威胁生命。肾移植术后排斥反应的预防和治疗，应做到早期诊断，早期有效治疗，以防止肾功能的进一步损害。 据统计，肾移植术后第一年约有5%—8%的移植肾因不可逆的排斥反应而失功。排斥反应的实质是一种免疫反应，是受者对移植物抗原发生的细胞和体液免疫反应。它是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。 根据排斥发生的时间、发病机制、病理及临床进展的不同，大致可分为四类：超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排斥反应。 1、超急性排斥反应 来势迅猛，大多数发生于吻合血管开放后几分钟至几小时内发生，少数病人会延迟发生，但也只限于移植后的24—48小时内。由于常发生在术中关腹前，所以也称为“手术台上的排斥反应”。临床表现为：移植的肾脏突然变软，由红变紫或花斑状，搏动消失，输尿管蠕动消失，泌尿停止。或在术后24—48小时内突然发生血尿、少尿或无尿，移植肾区剧痛，血压升高。血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身反应。术前常规进行交叉配型和群体反应性抗体检测(PRA)
可有效预防，但目前尚无有效的治疗办法，一经确诊应切除移植肾，以免危及生命。 2、加速性排斥反应 术后3－5天内发生的排斥反应。临床表现为：术后移植肾有功能，突然出现体温升高，尿少，血压升高，移植肾肿胀压痛，病情进行性发展，血肌酐迅速上升，病人须透析治疗。有些病人移植肾极度肿胀压力过大，可出现肾破裂，移植肾区剧烈疼痛，可因大出血诱发休克。开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，肾功能不见好转。首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗，500—1000mg/d，静脉滴注，连用3天。如果效果不佳，尽早使用ATG（ALG）或OKT3治疗，连用10—14天。如果仍不佳，可试用血浆置换或免疫吸附治疗。因为使用大量免疫抑制药物，可引起感染、充血性心衰及消化道出血等并发症，故治疗无效者应及早停用免疫抑制剂，切除移植肾以保证病人的生命安全。 3、急性排斥反应 是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植术后第6天至术后3－6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。 临床表现为：体温突然升高，可达38℃以上，尿量减少，移植肾肿大、质硬、压痛以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、烦躁不安，血肌酐上升。对于急性排斥
生理学报 Acta Physiologica Sinica , December 25, 2007, 59 (6): 796-804 https://www.doczj.com/doc/677078228.html, 796 研究论文 Received 2007-05-16 Accepted 2007-06-08 This work was supported by the National Natural Science Fundation of China (No. 30470627). * Corresponding author. Tel: +86-21-54237716; Fax: +86-21-64171179; E-mail: lulimin@https://www.doczj.com/doc/677078228.html, 肾素(原)受体在大鼠肾小球系膜细胞和肾脏的表达 贺 明1，黄娅林2，张 琳3，姚 泰1，陆利民1,* 复旦大学上海医学院1生理学与病理生理学系；2医学神经生物学国家重点实验室，上海 200032; 3上海交通大学医学院生理学系，上海 200025 摘 要：近年发现的肾素(原)受体(renin/prorenin receptor, RnR)已被证明具有生物学功能，在心、肾及多种细胞表达。本文旨在观察RnR 在体外培养的大鼠肾小球系膜细胞(mesangial cells, MCs)和肾脏中是否表达，及其表达的细胞部位，并用RnR 的多肽阻断剂肾素原“柄区肽” (handle region peptide, HRP)与RnR 结合后观察受体复合物进入细胞的过程与定位。结果显示，RnR 主要存在于大鼠肾脏皮质肾小球系膜区和体外培养的MCs 的细胞核周围胞浆和细胞膜。将FITC 标记的HRP (FITC-HRP)加入细胞培养液后30 s 到30 min 期间，可观察到FITC-HRP 由培养液转移到胞浆内并进入细胞核。用免疫荧光和激光共聚焦技术观察到，HRP 与RnR 的共定位主要位于细胞膜和细胞核周围胞浆；在30 min 时，一部分HRP 已进入细胞核，而RnR 没有进入细胞核内，仍主要位于细胞核周围胞浆。上述结果提示，RnR 与其配基结合后进入细胞内并发挥生物学效应。 关键词：肾素(原)受体；肾素原“柄区肽”；系膜细胞；肾素-血管紧张素系统中图分类号：R 334+.1 Expression of renin/prorenin receptor in rat kidney and cultured mesangial cells HE Ming 1, HUANG Ya-Lin 2, ZHANG Lin 3, YAO Tai 1, LU Li-Min 1,* 1 Department of Physiology and Pathophysiology; 2 National Key Laboratory of Medical Neurobiology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China; 3 Department of Physiology, Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shang-hai 200025, China Abstract: The renin/prorenin receptor (RnR) has recently been cloned and demonstrated to exist in different cells in the cardiovascular and renal systems, playing an important role in physiological and pathophysiological situations. In the present study, we used immunofluorescence method to identify whether and where the RnR expressed in cultured rat renal mesangial cells (MCs) and rat kidney.By using the prorenin handle region peptide (HRP) as a decoy peptide of the RnR, we observed the distribution of the HRP-RnR complex in the MCs. Our results showed that the RnR was localized in the perinuclear zone and plasma membrane of the MCs. At the organ level, the RnR was observed in the mesangium of cortical glomeruli in rat kidney. The FITC-labeled HRP (FITC-HRP) translocated from cell culture medium into the cytoplasm within 30 s. Colocalization of the HRP and RnR was observed mainly on the cell membrane and in the perinuclear zone of cytoplasm by using immunofluorescence and confocal microscopy. At 30 min the FITC-HRP was mainly observed in the nucleus while the RnR remained in the perinuclear zone of cytoplasm. Taken together, our results confirm the expression of RnR in the renal MCs. It is suggested that internalization of the RnR after binding with its ligand is at least one of the pathways through which the RnR exerts its biological actions. Key words: renin/prorenin receptor; handle region peptide of prorenin prosegment; mesangial cells; renin-angiotensin system
中国组织工程研究与临床康复第15卷第18期 2011–04–30出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research April 30, 2011 Vol.15, No.18 ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH 3347 Department of Urology, Affiliated Hospital, Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100071, China Mai Hai-xing★, Master, Department of Urology, Affiliated Hospital, Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100071, China maimark24@ https://www.doczj.com/doc/677078228.html, Correspondence to: Chen Li-jun, Doctor, Professor, Master’s supervisor, Department of Urology, Affiliated Hospital, Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100071, China chenlijun829@ https://www.doczj.com/doc/677078228.html, Received: 2010-10-26 Accepted: 2010-12-02 解放军军事医学科学院附属医院泌尿外科，北京市100071 麦海星★，男，1981年生，广东省阳江市人，汉族，2008年解放军第四军医大学毕业，硕士，主要从事肾脏移植的研究。 maimark24@ https://www.doczj.com/doc/677078228.html, 通讯作者：陈立军，博士，教授，硕士生导师，解放军军事医学科学院附属医院泌尿外科，北京市100071 chenlijun829@ https://www.doczj.com/doc/677078228.html, 中图分类号:R617 文献标识码:B 文章编号:1673-8225 (2011)18-03347-04 收稿日期：2010-10-26 修回日期：2010-12-02 (20101026009/W ? W) 大鼠原位肾脏移植模型的建立★ 麦海星，曲楠，赵立，黄晨，王亚林，李学超，李建涛，陈立军 Rat models of orthotopic kidney transplantation Mai Hai-xing, Qu Nan, Zhao Li, Huan Chen, Wang Ya-lin, Li Xue-chao, Li Jian-tao, Chen Li-jun Abstract BACKGROUND:There are many ways to prepare kidney transplantation models in rats; however, there are still many problems about operation time, transplantation effect and so on. OBJECTIVE: To study the microsurgical technique of establishing a reliable rat model of orthotopic kidney transplantation. METHODS: Kidney transplantation was performed from SD to Wistar strain (allogeneic),the donor’s artery and renal vein were put on the self-make rubber septum and underwent the end to end anastomosis surgeon with the receptor’s arteriae renalis and renal vein. After that, the donor’s bladder valva was inosculated with the receptor’s bladder. All the rats were divided into two groups: control group and Cyclosporin A (CsA) group, each group included 30 rats. The control group received 1 mL D-hanks each day after transplantation; the CsA group received subcutaneous injection of CsA for 15 mg/kg. The serum creatinine levels were observed at days 3, 5 and 10 after transplantation, pathological changes were also observed at 10 days after transplantation. RESULTS AND CONCLUSION: Rat orthotopic kidney transplantation was performed in 60 rats, and the successful rate was 85%. The serum creatinine level in the CsA group was lower than that in the control group (P < 0.05), but the survival time in the CsA group was longer than that in the control group (P < 0.05). Allografts of the control group exhibited typical severe acute rejection. It is indicated that this rat model of kidney transplantation is a reliable model with good reproducibility and high achievement ratio. Mai HX, Qu N, Zhao L, Huan C, Wang YL, Li XC, Li JT, Chen LJ.Rat models of orthotopic kidney transplantation. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(18): 3347-3350. [https://www.doczj.com/doc/677078228.html, https://www.doczj.com/doc/677078228.html,] 摘要 背景：目前已有多种大鼠肾移植模型建模方式,但在移植时间、移植效果等方面都存在各种问题。 目的：探讨建立稳定、可靠的大鼠原位肾脏移植模型的方法。 方法：以SD大鼠为供体Wistar大鼠为受体行原位肾移植术。供体肾动脉、肾静脉在自制橡胶垫片上分别与受体的肾动脉、肾静脉端端吻合，供体输尿管膀胱瓣与受体膀胱吻合。将实验动物随机分为2组，对照组移植后每日腹腔内输注1 mL D-hanks 液；环孢素A组移植后每日皮下注射环孢素A 15 mg/kg。记录大鼠生存时间并于移植后第3，5，10天测定血肌酐值，移植后第10天，光镜下观察移植肾病理改变。 结果与结论：大鼠原位肾脏移植成功率为85%。移植后第5，10天环孢素A组血清肌酐值显著低于对照组(P < 0.05)。环孢素A组大鼠肾移植后存活天数明显长于对照组(P < 0.05)，移植肾病理可见排斥明显减轻。提示该模型稳定性强、重复性好，具有较高的成功率。 关键词：模型，动物；肾；移植；显微外科；大鼠 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.18.028 麦海星，曲楠，赵立，黄晨，王亚林，李学超，李建涛，陈立军.大鼠原位肾脏移植模型的建立[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(18):3347-3350. [http://www.crte https://www.doczj.com/doc/677078228.html, https://www.doczj.com/doc/677078228.html,] 0 引言 大鼠是目前器官移植实验中最常用的实验动物[1-5]。由于大鼠的肾血管短，手术视野小，端端吻合难度较大，因而以往实验大多采用端侧吻合，但这须阻断大鼠体循环，导致其下半身在吻合期间处于缺血状态。当开放血管夹后，将发生严重的缺血-再灌注损伤[6-9]。有的方法采用带有与供肾动脉和肾静脉相连的主动脉和下腔静脉片，分别与受者肾动脉、肾静脉端端吻合，膀胱与膀胱吻合，但术中往往发现主动脉与肾动脉管径相差甚远，吻合后容易漏血。另一种方法利用供、受体动、静脉袖口式套叠，此方法提高了受体的存活率并缩短了手术时间，但因所用的套管管径有限，在翻转血管壁形成袖口时，使血管腔变狭小，影响移植肾脏血流的恢复，腹腔静脉与肾静脉作端端吻合时，因静脉壁薄弱常引起静脉壁撕裂而导致手术失败。 不阻断大鼠体循环的肾血管端端吻合原位肾移植技术的建立，避免了上述的缺点，采用端端吻合法减少了供肾的缺血-再灌注损伤，术后动物的存活率较采用端侧吻合者有明显提高[10-12]。 实验采用供体肾动脉、肾静脉分别与受体的肾动脉、肾静脉端端吻合，供体输尿管膀胱瓣与受体膀胱吻合的方法。施行大鼠肾移植。
肾移植患者术后的心理护理 【摘要】肾移植是慢性肾功能衰竭的主要治疗手段，长期疾病给病人带来了巨大的精神痛苦和肉体折磨，手术又一次给病人创伤，再加上经济上的负担，生活中的困难，活动范围狭小等原因，致使病人个性变异，出现恐惧、焦虑、烦闷、消极悲观、孤独、绝望等心理反应。因此医护人员应该针对这些异常的心理变化做好术后病人的心理护理，使病人早日康复。 【关键词】肾移植；术后；心理护理 笔者从2004年12月～2006年5月走访了25例肾移植术后患者，男15例，女10例；年龄18～64岁，平均39岁，18岁以下1例，50岁以上3例。家庭经济状况好的3例，中等的12例，差的10例。通过与病人交谈，了解病人的心理状态和需求，并通过与病人家属面谈，了解家属对病人的态度及家庭背景，做好记录，另外在不被病人知道的条件下仔细观察病人的言谈、举止、表情，把观察到的与病人心理活动有关的表现记录下来进行综合分析。发现肾移植术后病人除具有一般手术后常见的焦虑心理和恐惧心理外，还会产生悲观、烦闷、孤独及绝望心理，这时医护人员要针对病人的各种心理状态进行及时合理的心理护理。 1 常见心理变化 病人肾移植后常产生恐惧、焦虑、烦闷、消极悲观、孤独、绝望等心理变化。 2 产生原因
2.1 恐惧心理病人手术完毕送入移植病房进行保护性隔离。与家人和朋友隔绝，在特殊的环境中进行隔离治疗和特别护理。此时病人的依赖性特别强，而清醒后见到的环境和接触的人都很陌生，容易产生不安全感。 还有些患者会怀疑异体肾的质量，害怕肾源对自己身体会产生不良影响，这种不良心理反应率约为1/3［1］，从而产生恐惧心理。 2.2 焦虑心理对于肾移植患者而言，手术风险较大，手术费用高。术后需终生服用免疫抑制剂，患者极易产生焦虑心理，主要表现为对不适症状显得过分的敏感和担心，以及对经济负担的忧虑。如术后切口疼痛是一般手术均可出现的不适症状，但肾移植术后患者常把它误认为是手术不顺利的原因或手术失败的征兆，显得过分紧张，心绪不安，有的大声呻吟或大叫大闹。 还有部分病人自己的精神状态较差，吃不好，睡不香，看到同病房的病人术后2～3天就在病床上有说有笑，神态自如，规律进食，误认为自己的手术可能不成功。 从笔者接触过的病人来看，多数是经济条件一般或较差，昂贵的手术费用及术后需终生服药导致许多患者经济负担加重，担心家里生活没有保障，有些病人还是家庭经济的主要来源者，有的病人由于病程长，前期治疗已花去家里的积蓄，有的家里早已是债台高筑，所以常常埋怨自己的疾病拖累了家庭，期望手术成功的心理更加迫切，常常表现为焦虑不安、沉默寡言、眉头紧锁等。 有一部分病人尤其是已婚的中青年男女，在移植病房内胡思乱
大鼠肾脏冰冻切片的体会 发表时间：2016-03-01T14:17:27.000Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：张丽娥[导读] 福建省南平市第二医院病理科福建建阳３５４２００冰冻切片不仅要求病理技师在短时间内制出高质量的切片,还需要病理技师具有娴熟的技术,对冰冻切片机功能的熟练掌握合理应用. 张丽娥 福建省南平市第二医院病理科福建建阳３５４２００ 【中图分类号】R５８７．２【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８５７－０１ ０．引言由于肾脏组织质地柔软,含水量高,或在取材过程中肾组织与水分接触, 突遇低温,易形成冰晶,快速冷冻切片的制作难度大,我们通过对大鼠肾脏的冰冻制片,总结经验如下. １材料使用德国产Leica—CM１９５０型冰冻切片机,Leica一次性刀片,冷冻组织包埋剂(O．C．T．),AF固定液,改良Gill苏木素染色液,２％碳酸氢钠返蓝液,逐级梯度酒精,中性树胶. ２方法２．１取材及包埋２．１．１取新鲜大鼠肾脏标本常规取材,标本要新鲜,无需固定,严禁浸入甲醛, 酒精,生理盐水等液,尤其是不可以用酒精固定,酒精固定后组织将无法冷冻.２．１．２将样本托放入冰冻切片机的冻台上预冷,加少许O．C．T．,在OCT 未完全冻结前快速的将组织放于样本托上,在组织周围适量的补充O．C．T,待包埋剂约１/３未冻结时压上冷冻锤,打开加强冷冻,使组织快速冷冻.２．１． ３冰冻切片机温度设定在－１６oC—－１８oC为宜.冷冻时间一般为１min~２min.冷冻时间过长,组织易变硬变脆,细胞结构会发生改变,难于切片.２．１．４包埋组织时应将组织周边多留出O．C．T．用于牵引展开切片,O．C．T．中的小气泡应尽量去除,以免切片时挤压旁边组织产生皱褶,影响切片效果. ２．２切片组织切片厚度设定为５um－６um.刀具提前安放好,调整好刀具角度,切片时控制好操作窗,以利保温.肾脏组织细胞比较致密,若时间过长会变脆且易碎,在冰冻切片时可用手指轻压组织回温,再进行切片. ２．３固定切片后立即放入AF固定液固定３０s—１min,不可待切片干后再固定,这样会造成细胞核染色质不清晰,呈现毛玻璃样改变,细胞胞浆边界不清等组织细胞的退变现象. ２．４染色封片固定好的冰冻切片在苏木素染液中染色３０s—５０s,经１％盐酸分化,２％碳酸氢钠水溶液返蓝,伊红染色,梯度酒精脱水,二甲苯透明,中性树胶封片. 制好的切片核浆对比分明,红蓝适度,颜色鲜艳,达到理想染色效果. ３讨论与分析:３．１冰晶是由于冷冻缓慢,冷冻时间过长,胞质内与组织间隙未结合的水分析出形成的.肾脏因其组织结构,在组织冷冻过程中,组织内易产生大量的冰晶影响冰冻切片的诊断,为了防止组织内冰晶的产生,最佳的办法一是使用冻锤:新鲜标本包埋后放入冷冻台时,不能将冻锤马上按压在组织上,那样会使组织受挤压变形.应该待O．C．T．凝固６０％~７０％时,再将冻锤轻压在组织上, 这样既能防止冰晶的产生,又能得到较平整的切面;另一种方法为使用液氮冷冻,可将组织放入液氮中２s－３s,待组织冻至８０％时即可取出制片,否则过冻会引起组织发脆,冻头与组织分离[２]. ３．２将包埋剂放入－１０OC或－４OC冰箱内保存,包埋剂要使用OCT,而不能用胶水等替代,因OCT 的主要成分为PVP,其能通过渗透的作用将细胞内的水分移出,减少冰晶形成. ３．３冰冻的速度与样品的表面积和体积成正比,取材时组织块尽可能薄,０．２cm 为宜,扁平状冷冻速度快,切片的前几张冰晶少,越后冰晶越多,切片不能求快,而要确保切片质量,力争一次完成一张高质量的切片[１]. ３．４可预先做好OCT冻头,将冻头上的OCT 修平,有利于将组织放平,再在冰冻机内在肾组织上滴加OCT,有利于OCT迅速降温,避免组织复温,减少冰晶形成. ３．５肾脏冰冻制片时易产生不规则裂痕,与切片时温度和切片速度有关,操作时应注意操作窗不要开太大,免工作箱的温度升高;OCT的用量太少易产本皱褶,滴加OCT时要上下俩端多,俩侧少,同时要注意OCT不要有小气泡. ３．６冰冻切片机应安放在冷室内,避免压缩机反复工作,仪器要定期维护,除霜,清洁消毒. 总之,冰冻切片技术是病理科最重要的常规工作之一,也是较难掌握的病理实验技术.要做好一张冰冻切片需要病理技术人员具有严格的责任心、严谨的工作态度、丰富的工作实践经验[３]在日常的工作中还需不断摸索经验提高切片质量,冰冻切片不仅要求病理技师在短时间内制出高质量的切片,还需要病理技师具有娴熟的技术,对冰冻切片机功能的熟练掌握合理应用. 参考文献[１] 陈乐真,徐庆中,陈国璋手术中病理诊断图鉴１版北京:科学技术文献出版社,２００５:２(还需卷数期数页码等现在还没查询查询后补上)[２] 范慧,陈立华,刘宇冷冻切片的制作体会及常见问题分析．诊断病理学杂志,２００８,１３８(还需卷数期数页码等现在还没查询查询后补上)[３] 吴艳霞．冰冻切片的制作方法分析．吉林医学,２００９,３０(６):４９３．
大鼠肾移植模型制作 大鼠肾移植模型目前仍是肾移植实验研究中非常有价值和常用的动物模型。这一模型具有许多优点：显微外科技术的应用使建立稳定可靠的实验动物模型成为可能；大鼠繁殖快，成本较低；有大批基因型明确的纯系大鼠供选择如SD大鼠、Wistar大鼠等。这一术式的基本方法如下。 一、手术器械 显微外科手术器械包，手术显微镜1台，自制S拉钩（用橡皮筋一端带弯成S形大头针）4个，眼科剪1把，其它外科器械若干及纱布、棉球、棉片和橡皮条等。 二、实验动物及麻醉 根据实验目的选择同一品系或不同品系的大鼠，一般8～10周龄，体重150～250g，供鼠雌雄不限，受鼠最好为雄性大鼠，供受者体重相仿。腹腔注射0.3％戊巴比妥2ml/100g或氯胺酮 10mg/100g体重或已醚吸入麻醉均可。 三、供肾切取术 腹部正中切口，切开皮肤、腹直肌和腹膜，充分暴露左肾，以湿纱布覆盖周围组织器官。 1.供肾血管游离：使用棉签和无齿眼科镊钝性分离左肾动静脉及其分支，游离与其连接的腹主动脉和下腔静脉，结扎肾上腺动、静脉。在游离完毕的左肾动脉上方和右肾动脉下方的腹主动脉部和腹主动脉远端及左肾静脉上下方的下腔静脉各以1号细丝线围绕，勿结扎。
2.左肾原位灌洗：以Lee氏夹阻断左肾动脉下方的腹主动脉血流，以血管钳夹闭腹主动脉和下腔静脉远端，在肾动脉以下的腹主动脉上切一小口插管，注入500u/ml肝素等渗盐水2ml使全身肝素化，然后相继结扎左肾动脉以上的腹主动脉和左肾静脉以下的下腔静脉，在左右肾静脉开口之间剪断下腔静脉，进行低温灌洗。用4℃等渗盐水10ml/min自腹主动脉插管处推注，灌洗5分钟，见左肾和附属血管完全苍白，停止灌注。 3.输尿管、膀胱分离：以小弯蚊式钳轻轻提起膀胱底，钝性分离膀胱和输尿管，并逐渐延伸至左肾门，注意适当保留部分输尿管周结缔组织（其内有输尿管滋养血管），整块剪下左肾肾血管、灌洗段腹主动脉和下腔静脉、左输尿管及膀胱，立即置入4℃平衡盐溶液中保存。 4.供肾处理：4℃平衡盐溶液冰浴中修剪供肾血管、输尿管和膀胱。把连接肾动脉的腹主动脉修剪成一3×2mm2的椭圆形动脉瓣，并将连接左输尿管的膀胱亦修剪成直径3mm的膀胱瓣。 四、供肾原位移植术 受者麻醉后，将肠管推向右侧，湿纱布保护内脏器官和周围组织，用自制拉钩牵引暴露左肾及其周围组织。 1.受者血管游离：如前述钝性分离左肾动、静脉及其分支，并分离此处下腔静脉、腹主动脉和左输尿管肾门端，仔细除去左肾动脉根部腹主动脉血管外结缔组织，并结扎此处腹主动脉分支。用眼科剪锐性分离左肾，4号丝线结扎肾动、静脉远心端和左输尿管肾门部，将连有左肾动脉根部的腹主动脉完全分离，小心去除血管外结缔组织，并结
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因。为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占全部肾活检病例的10%-40%、原发性肾小球疾病的20%-50%。亚洲地区最高，占肾活检病例的30%-40%；欧洲地区占20%；北美为10%。也是我国最常见的肾小球疾病，已成为肾病（ESRD）的重要病因之一。 肾移植在临床各类器官移植中疗效最显著。长期存活者工作、生活、心理、精神状态均属满意。亲属活体供肾肾移植效果明显优于尸体供肾。HLA完全相同的兄弟姐妹间肾移植1年移植物存活率达95%以上，患者存活率超过97%。肾移植的主要适应症是慢性肾小球肾炎（70%）、其次是慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病性肾病、间质性肾炎和自身免疫性肾病等进展到慢性肾衰竭尿毒症期。肾移植术式已经定型：移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜吻合，以防尿液回流。 1.饮食指导 适当补充蛋白质 免疫抑制剂会加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，饮食应适量增加优质蛋白质。蛋白质的食物来源可分为植物性蛋白质和动物性蛋白质，其中动物性蛋白质含量较高且质量好，如鱼类、瘦
肉（以禽类为主，如鸡、鸭、鹅肉等），蛋类和奶类所含蛋白质是蛋白质中最佳来源。而植物蛋白，如豆类制品、花生等，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，应少食。术后2个月内如肾功能正常，蛋白摄入量可达每天1.3g/kg—1.5g/kg，2个月后随着皮质类固醇剂量的减少，蛋白质的摄入量可调整为每天1.0g/kg。 限制胆固醇摄入 脂肪摄入过量易导致肥胖、高脂血症、冠心病等，加快移植肾失去功能，因此脂肪摄入量应限制在总热量的30%以下。膳食中脂肪主要来源为植物油、动物油脂和肉类。大多数植物油主要含不饱和脂肪酸，可降低血液胆固醇含量，对预防冠心病、高脂血症有一定益处，如玉米、大豆、花生油等，核桃、松子、杏仁等坚果类脂肪也是优质的植物性脂肪，而椰子油、棕榈油则饱和脂肪酸含量高，应排除在外。动物油的饱和脂肪酸含量较高，易导致血中胆固醇升高，引起多种并发症，故因尽量减少或避免摄入。动物性来源有牛排、小牛肉、羊肉、猪肉、禽油、黄油、奶油、奶、乳酪等；胆固醇只存在于动物性食物中，一般肥肉比瘦肉高，内脏比肥肉高，脑中含量最高。 糖类 糖类对蛋白质具有节约保护作用，适宜摄入量占总热能55%—65%。膳食中糖类供给的主要部分是淀粉类的复合糖，如粮谷类、薯类等。适当吃一些豌豆、扁豆、南瓜、土豆、山芋、山药等，以保证机体热量的供给，防止蛋白质分解为热能引起肌酐增加而加重肾脏负担。避免摄入过多的单糖、双糖等简单糖，如蔗糖、葡萄糖、果糖等。过量