改良B-lynch缝合术在剖宫产中宫缩乏力性产后出血的应用
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【摘要】目的:探讨改良B-lynch缝合术在剖宫产中宫缩乏力性产后出血的疗效。方法:采用回顾性分析方法对32例改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产中宫缩乏力性产后出血病例进行分析。结果:本组32例改良B-Lynch缝线术治疗产后出血有效率为100%，子宫复旧良好。结论:改良B-Lynch缝线术是治疗产后出血的一种有效措施。操作简单，止血迅速，成功率高。无需特殊器械和手术技巧，基层医院也可广泛推广应用。
【关键词】改良B-Lynch缝线术产后出血宫缩乏力
产后出血是产科最常见的严重并发症之一，不仅影响孕产妇的健康甚至威胁生命，当前仍是我国孕产妇死亡的首位原因[1]，而宫缩乏力又是产后出血的主要原因。预防和降低产后出血发生率十分值得探讨。我院采用改良B-lynch缝合术治疗剖宫产中宫缩乏力性产后出血取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院于2006年1月至2007年12月对29例剖宫产术中宫缩乏力出血的患者行改良式B-lynch缝合术。以及乡镇卫生院剖宫产术中大出血,我院医生出诊急救行该术成功止血3例,平均年龄30.2岁，平均孕周37周，其中初产妇12例，经产妇20例，均为子宫下段剖宫产术，术中麻醉采用持硬麻醉或局麻加全麻。剖宫产指征为子痫前期,胎盘早剥,胎儿宫内窘迫，巨大儿，多胎妊娠、头位性难产,瘢痕子宫等。
1.2方法
1.2.1 B-Lynch外科缝线术
英国Milton Keynes医院[2]于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，B-Lynch缝合术方法将子宫从剖宫产原切口托出，两手加压子宫体，缩小子宫体积，若出血减少估计该术能成功。术者用2号铬制肠线穿刺子宫切口距右侧端3 cm的右下缘3 cm，穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm出针，缝线拉至宫底距宫角约3 cm～4 cm处，并垂直绕向后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。助手双手加压子宫体，抽紧缝线后打结，常规缝合子宫下段切口。
我们改良B-Lynch缝线术是将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫肌层连续缝合，由前壁
切口上缘向宫底方向垂直连续缝合3针～4针(针距1 cm，间距3 cm～4 cm)。
1.2.2 改良式的B-Lynch缝合
将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝线术成功的概率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，可行子宫缝扎术。准备一根2-0可吸收线，先从子宫切口右侧上缘(距子宫侧缘3 cm，切口上缘2 cm)进针水平缝一针打结后由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3针～4针(针距1 cm,间距3 cm～4 cm,达肌层，将缝线固定于子宫浆肌层)：缝线由宫底垂直绕向后壁。缝线位置距宫角3 cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3针～4针(方法同前壁缝法);与前壁进针相对应部位的后壁向左水平缝一针至左侧距子宫左侧缘3 cm，同法左侧自后壁到前壁穿过浆肌层缝合6针~8针至前壁左侧切口上缘2 cm缝合过程中边缝助手即边拉紧缝线,此时可见子宫体两侧有2条较深的凹陷,水平缝一针打结(缝合时均不穿透蜕膜层)。避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。
2 结果
32例经改良B-Lynch缝线术治疗后均有效所有患者在施行改良式B-lynch缝合术后，结扎完毕，子宫变色、缩小、变硬、出血停止。术后所有的患者肠功能均在24 h～48 h内恢复，且无术后腹痛、行动不便或其他不适等。术后7 d宫底脐下二至四指，术后42 d子宫恢复正常大小，随防3个月～10个月，患者未发现远期并发症。
3 讨论
产后出血是危害孕产妇身体健康的主要疾病之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因。其中因宫缩乏力引起的出血占80%以上。处理该类患者中，当宫缩剂应用无效时，多采用宫腔纱条填塞的方法，缺点是感染，操作过程中费时较长及再次出血。另外就是切除子宫，而切除子宫不仅造成产妇生理、心理的创伤而且因孕产期盆腔充血水肿，行子宫切除术手术难度较非孕期大，术中易出血及损伤脏器。虽保留附件但子宫切除后影响卵巢功能，使之提前衰退，导致更年期综合征提早出现。切断了卵巢固有韧带，阻断了子宫动脉上行支对卵巢的血供，卵巢血供减少至少1/2，而且子宫不单纯是产生月经和孕育胎儿的器官，还是一个功能复杂的内分泌器官，它可以分泌多种激素、细胞因子和酶等，参与许多生殖生理变化，因此对于生育年龄的妇女设法保留子宫尤为重要。B-Lynch外科缝线术是英国MiltonKeynes 医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，能用于剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性血，可避免切除子宫，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新式缝线法：本组应用改良B-Lynch缝线缝扎子宫获得成功，仅用1根可吸收线，2 min～3 min 就完成操作，在子宫前后壁缝线加压子宫，出血停止，预后良好。改良的优点：原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面，我们于子宫前后壁浆肌层缝合固定数针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。经临床实践，我们认为改良B-lynch缝合术，操作更简单，止血迅速可靠，且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，无术后并发症发生。剖宫产术中若遇到宫缩乏力性出血，经常规处理无效时，应当机力断实施该术。首先挤压宫体，判断实施该术的成功率，然后再行此术。此术应用越早、止血效果越好，可避免失血性休克、输血DIC等不良
结局的发生。是宫缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血首选且有效的外科止血方法。
【参考文献】
[1]梁娟, 李维敏,王艳萍,等.1996~2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003,38:257-260.
[2]Wax JR,Chawnell JC,Nandersloot JA.Packing of the lower uterine segment- new approach to an old technique[J].lnt J Gyneccol Ob stet,1993,43:197-198.
宫缩乏力导致产后出血临床路径 一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.症状： （1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内； （2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少； （3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出； （4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。 2.体征： （1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清； （2）阴道检查无产道裂伤； （3）胎盘检查完整。
3.辅助检查： （1）血常规及凝血功能检查； （2）B超检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.一般处理： （1）监测出血量、生命体征及尿量； （2）开放静脉通路，输液，吸氧； （3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测； （4）配血备用。 2. 加强宫缩： （1）药物： ①缩宫素； ②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。 （2）子宫按摩或压迫法： ①经腹按摩子宫； ②经腹经阴道联合按压。 3.抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。 4.注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。
宫缩乏力导致产后出血的预防、急救护理胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血，其发生率占分娩总数的2%-3%。产后出血来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，而宫缩乏力引起的产后大出血最常见。产后大出血可能会造成后续的严重并发症，其并发症包括：成人呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍，休克，丧失生育能力以及脑垂体坏死等（席汉氏综合征）。因此做好高危人群的预防、监测、急救和护理，降低孕产妇产后出血的死亡率，降低子宫切除率以保持器官完整，减少患者不必要损伤，是产科医护工作者的重要任务。 选择我院两年来分娩的产妇1200例分析，发生产后出血的31例，占2.58%，其中12例宫缩乏力导致的产后出血患者中，11例积极处理后出血均得到控制，1例转院后治愈。结论是宫缩乏力导致的产后出血多发生在产后2小时内，应严密观察，明确原因，及时准确地采取抢救措施。 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。若胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，占产后出血总数的70%-80%〔1〕。任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的孕产妇宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两原因：1.原发性宫缩乏力的原因:从一开始子宫肌肉的收缩力就很弱，或子宫肌肉水肿而妨碍收缩，多胎、羊水过多等原因。2.继发性宫缩乏力的原因:如果骨盆狭窄、胎头位置不正，致使分娩无法正常进行，产妇就会感到疲惫，宫缩也会变得不协调。除此之外，产妇心里紧张，呼疼不止，疲劳等也使产程延长导致宫
宫缩乏力引起剖宫产产后出血的护理效果观察 发表时间：2019-10-28T15:03:08.873Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：宋立群 [导读] 目的：探讨对子宫收缩乏力引起剖宫产产后出血的预防、抢救、观察及护理。 绥化市妇幼保健院 152000 摘要：目的：探讨对子宫收缩乏力引起剖宫产产后出血的预防、抢救、观察及护理。方法此次研究的对象是选择我院收治的32例子宫收缩乏力引起的剖宫产产后出血产妇，将其临床资料进行回顾性分析。结果全部治愈出院，没有1例子宫切除及产妇死亡。结论：针对子宫收缩乏力引起的剖宫产产后出血应做到早发现，早治疗，及时采取预防及治疗措施，加强术前、术中、术后观察及护理，不但可以减少产后出血的发生，而且降低孕产妇死亡率。 关键词：宫缩乏力；剖宫产；产后出血；护理 [abstract] Objective：To explore the prevention，rescue，observation and nursing of postpartum hemorrhage after cesarean section caused by uterine atony.Methods 32 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section caused by uterine atony were selected and their clinical data were analyzed retrospectively.Results All patients were cured and discharged.No hysterectomy or maternal death occurred.CONCLUSION：In view of postpartum hemorrhage caused by uterine atony，early detection，early treatment，timely prevention and treatment measures，and strengthened preoperative，intraoperative and postoperative observation and nursing can not only reduce the incidence of postpartum hemorrhage，but also reduce maternal mortality. [Key words] Uterine atony；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Nursing care 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。相对于阴道分娩，剖宫产时出血量增加近250ml[2]，致使产后出血发生率明显增加。宫缩乏力是引起剖宫产产后出血的主要原因，因此，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是减少产后出血、降低孕产妇死亡率的关键。现将在我院接受剖宫产手术因宫缩乏力致产后出血的32例产妇的观察和护理，报告如下： 1 一般资料 我院2015年1月至2017年12月在我院接受剖宫产手术，排除胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍等因素引起的产后出血，发生宫缩乏力性产后出血32例，出血量达500-1500ml。初产妇22例，经产妇10例，年龄在20-42岁之间。 2 宫缩乏力性产后出血的原因 引起宫缩乏力的原因有：产程长使产妇体力衰竭，滞产，精神紧张导致子宫收缩不协调、乏力；高危妊娠，如巨大儿，多胎妊娠，羊水过多等，由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维伸展，影响正常收缩及缩复作用，尤其是胎盘早剥，前置胎盘因血窦不易关闭而增加子宫出血；有剖宫产史，疤痕子宫者，则是由于产妇瘢痕组织弹力下降，导致子宫收缩乏力而影响子宫收缩；另外妊高症，胎盘异常产妇因其子宫纤维水肿、淤血，造成子宫收缩力下降；镇静、解痉、降压药引起不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血率明显上升。 3 心理护理 因精神因素，产程延长，产科并发症，胎儿性别不理想等均可引起子宫收缩乏力导致产后出血，致使临产后情绪紧张，表现为焦虑、恐惧，针对产妇具体情况采取不同的方法安慰和劝解产妇，尽可能消除产妇思想上的焦虑与恐惧，增强产妇的自信心，建立良好的护患关系，确保孕妇顺利分娩。 4 护理 4.1 术前护理及预防 产后出血好发于异常及合并症的孕产妇，早期识别，积极预防，加强产前检查及筛查高危因素，及时发现具有产后出血高危因素的产妇，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，有可能发生产后出血的孕产妇应提前住院，做好监护，术前做好抢救准备。防止产程延长及产妇过度疲劳，以免造成产后子宫收缩乏力性出血。 4.2 术中护理 术中严密观察产妇的面色、神志、脉搏、呼吸、血压变化、尿量、出血量多少。当胎儿娩出后立即使用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应该加强注意，避免因继发性宫缩不良而发生术中大出血。 4.3 术后护理 产后护理是避免大出血情况很关键的一个护理过程。术后回病房予持续心电监护24小时，监测生命体征，每1小时测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度1次，去枕平卧8小时后改半卧位。密切观察子宫收缩，切口渗血和阴道流血情况，2小时常规检查宫底高度并压出宫腔积血，及时发现子宫收缩乏力。遵医嘱予缩宫素静滴，卡前列甲酯栓1枚塞肛。产妇术后有应答能力30分钟内协助婴儿吸吮母乳，促进脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。每日会阴抹洗2次，保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵医嘱予抗生素预防感染，加强生活护理，补充营养，以高维生素，高能量，高蛋白和低盐易消化清淡饮食为主，避免吃生、冷、硬等刺激性食物，以增强机体抵抗力，促进子宫恢复。 5 产后出血的抢救护理及治疗 产后子宫收缩乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克。宫缩不良时，子宫软，轮廓不清，有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出，应加强宫缩以催产素静脉的滴注，同时双手按摩子宫，清除宫腔内积血，减少子宫出血。产妇出现头晕、心慌、打哈欠，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，呼吸急促，血压下降等休克征象，应做好急救准备，启动应急预案，立即配合医生进行抢救，迅速建立2-3条静脉通道，确保输液、输血顺利进行。针对子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩，迅速止血，补充血容量，纠正水电解质紊乱，纠正休克，防治感染。立即按摩子宫，给予止血及宫缩药。常规予卡前列甲酯栓塞肛，促进子宫收缩，减少产后出血。给予保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护监测血压、脉搏和呼吸，血氧饱和度。重点观察子宫收缩情况及阴道流血情况，正确估计出血量，以称重法算出血量。注意持续中、小量出血，严密观察休克体征。密切观察宫底高度，徒手按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合[3]，达到止血的目的。准确记
295 第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报 JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 2012 摘 要：目的 观察子宫捆绑术对宫缩乏力性产后出血的治疗效果。方法 采用病例对照研究，以2007年4月至2011年4月在我院行剖宫产并出现产后出血的产妇为研究对象，按是否采取子宫捆绑术分为治疗组(21例)和对照组(23例)，观察两组不同术式产妇在手术时间、催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标的差异和子宫捆绑术组产妇在手术前后的单位时间出血量、生命征的变化。结果 与对照组相比，治疗组虽然患者的手术时间延长，但其保宫率达100%，明显高于对照组的69.6%(P <0.05)。两组的催产素用量、产后血性恶露干净时间、月经复潮时间、手术费用的指标差异无统计学意义。与术前相比，治疗组患者术后出血明显改善(P <0.01)且心率下降(P < 0.05)，但收缩压和舒张压无明显改变。结论 子宫捆绑术是处理剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血的一种有效方法。 关键词：子宫捆绑术；剖宫产术；产后出血 中图分类号：R 714 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)03-0295-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.024 子宫捆绑术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察 柯 玲，吴玉华，谭 峰 （广东省茂名市人民医院妇产科，广东茂名 525000） 基金项目：茂名市科技计划项目(No.20102046)收稿日期：2011-09-20；修订日期：2012-05-18作者简介：柯 玲(1977－)，女，本科，副主任医师。 剖宫产术中因子宫收缩乏力而导致产后出血为最常见，自子宫切口下沿2 cm 、距切口右侧顶端3 cm 处进针，跨过切如何迅速、有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇口上沿在此相对位置出针之后，缝针在子宫前壁左侧肌层内死亡率具有重要意义。本文以44例剖宫产术中大出血患者为纵向连续褥式缝合子宫浆肌层，越过宫底到子宫后壁一直缝研究对象，治疗组实行子宫捆绑术，对照组行正常剖宫产合到左侧宫骶韧带，再横向缝合到右侧宫骶韧带，再纵向依术，比较两组的治疗效果。次缝合右侧子宫后壁、宫底、子宫前壁浆肌层，在切口右侧上沿2 cm 处缝针穿过宫壁全层跨过切口下沿在相对位置穿1 资料和方法出，与起始的线尾打结。缝合完毕打结前拉线时，务必小心1.1 病例与分组 谨慎、均匀和适度用力使拉线的松紧度合适，使子宫呈纵向44例来源于2007年4月至2011年4月在我院行剖宫产并出压缩状，纵观两线将子宫纵向分成3等份。子宫前后壁的受现产后出血的产妇，按是否采取子宫捆绑术分为为子宫捆绑力均衡， 且不易撕脱。缝合结束后，术者必须观察，必要时术组(治疗组)和正常剖宫产术组(对照组)。治疗组21例，其中可延长观察时间，观察指标包括子宫的颜色、阴道出血量和初产妇13例，经产妇8例，平均年龄(35.2±7.8)岁，孕周生命体征等。 (36.6±8.5)周。对照组23例，其中初产妇16例，经产妇5例， 1.2.3 观察指标 对手术时间、催产素用量、产后血性恶露平均年龄(33.4±6.8)岁，孕周(35.2±10.2)周。两组的上述情干净时间、月经复潮时间、手术费用和保宫率等指标进行观况比较差异无统计学意义，具有可比性。测，并通过对治疗组在手术前后的单位时间出血量、患者心率、血压的比较，观察该术式的安全性和有效性。1.2 方法 1.3 统计学处理 1.2.1 分组方法和诊断标准 对照组采用正常剖宫产术，治疗组采用子宫捆绑术。诊断标准：产后出血是指胎儿娩出后用SPSS 13.0进行分析处理，统计方法采用t 或配对t 检验[1] 2及χ检验。24 h 内阴道流血量超过500 mL 者。术中均采用硬膜外麻醉和新式剖宫产术，胎盘娩出后发生大出血，继而子宫不收2 结果 缩， 触及宫体软如“布袋状”，可立即行子宫捆绑术。对照 2.1 两组不同术式各项指标的比较 组中，当产妇出血量达到300 mL 时，采用常规止血方法，包与对照组相比，治疗组虽然患者的手术时间延长，但其括使用缩宫素或前列腺素等药物治疗，按摩子宫、宫腔塞纱保宫率达100%，明显高于对照组的69.6% (16/23例，P < 等方法。 [2] 0.05)。两组手术时间、催产素用量、手术费用的差异无统计1.2.2 手术方法 子宫捆绑术手术方法如下：首先将子宫学意义。术后随访发现，治疗组的产后恶露干净时间、月经托出腹腔，两手挤压子宫，观察出血明显减少。可吸收缝线 复潮时间与正常剖宫产患者相比差异也无统计学意义，详见表1。 2.2 子宫捆绑治疗术前后单位时间出血量和生命征 与术前相比，治疗组患者术后出血明显改善(P <0.01)，
子宫收缩乏力。 …… [原因] 多由几个因素综合引起，常见的原因有:1.头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因。 2.子宫因素 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 3.精神因素 初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，临产后进食不足以及过多地消耗体力，均可导致宫缩乏力。 4．内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，电解质(钾、钠、钙、镁)异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力。目前认为，子宫平滑肌细胞收缩，需肌动蛋白、磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。
5．药物影响 临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、派替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。 6．其他 于第一产程后期过早使用腹压，或膀胱充盈影响胎先露部下降，均可导致继发性宫缩乏力。 [临床表现] 根据发生时期分的原发性和继发性两种。原发性宫缩乏力是指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段(多在活跃期后期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。宫缩乏力有两种类型，临床表现也不同。 1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于2.0kPa(l5mmHg)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次/10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力，多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。
宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理 【摘要】探讨宫缩乏力性产后出血的临床急救与护理 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，为分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。其中80%以上发生在产后2小时内。引起产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中宫缩乏力性产后出血为产后出血最为常见的原因。 【关键词】宫缩乏力性大出血检查方法急救护理 1临床资料 本文通过对我院2014年1月至2015年6月经阴道分娩的产妇发生产后出血32例进行回顾分析。其中子宫收缩乏力性产后出血26例，胎盘因素4例，软产道裂伤2 例，无凝血功能障碍性出血病例。出血量为530---1050ml，平均790ml。全部治愈出院，无一例需切子宫，无一例产妇死亡。 2检查方法 胎儿娩出后检查子宫收缩情况，正常情况下始盘娩出后子宫收缩，质硬，呈球状，宫底平脐或脐下一指。若宫底升高、子宫质软、袋状、轮廓不清，阴道流血多，用手按摩子宫时收缩变硬，停止按摩子宫又变软，可确定为子宫收缩乏力。护理人员应立即采取有效措施。 3急救处理与护理 3．1子宫按摩与宫缩剂的应用 对患者严密观察，若确诊为产后宫缩乏力性大出血应及时采取有效措施。如按摩子宫，注射宫缩剂，宫腔内堵塞纱布条等方法达到止血目的。按摩子宫的方法有：一手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀有节律的按摩子宫；一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫；一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫壁，两手相对紧压子宫并做按摩。在做按摩的同时要加入缩宫素20U静点，缩宫素能选择性兴奋子宫平滑肌，既能增加子宫平滑肌的收缩频率，又能加强其收缩力，临床上缩宫素的用法通常为肌注或静脉点滴10~20U，但宫体注射，宫颈注射等局部用药效果更佳。宫腔填塞纱布：纱布经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一手或持卵圆钳将2CM宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内向外填塞，应填紧。24小时后缓慢抽出纱布条，在抽出前应先肌肉注射宫缩剂。卡前列酸栓1mg舌下含化或肛门给药；子宫收缩乏力应及时补充钙离子，使用方法为10%葡萄糖酸钙10ml加25%葡萄糖注射液20ml静脉推注，时间不少于10~15分钟。因钙离子能增加子宫平滑肌受体对缩宫素的敏感性，进而减少出血。若对缩宫素及卡前列酸栓效果不明显可用欣母沛肌肉注射。欣母沛是一种新型的子宫收缩剂，对子子宫平滑肌有较强的收缩作用，且持续时间长，治疗效果好。 3 . 2 失血性休克的处理 发生出血性休克时，应增加抢救人员，建立两条以上静脉通道，迅速补充血容量。急查血型，血常规，对失血多、休克者应配输血，以补充同等血量为原则，防止DIC的发生。注意给产妇提供安静的环境，保暖、保持平卧，以促进静脉回流，吸氧（4—6L/分），同时严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；遵医嘱给予抗生素防治感染。 3．3 加强心理护理 患者大出血抢救时，医务人员表情严肃抢救措施急且多，会让患者产生不安、恐惧、
宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展 【摘要】所谓产后出血，指孕妇将胎儿娩出1d时间内出现严重失血现象，一般失血量>500ml，大约有80%的产后出血是在产后2小时内发生，在分娩期中最为严重并发症之一，直接影响孕妇的生命安全。当孕妇出现产后出血时，未能很好的进行处理而导致休克，则有可能致成DIC，从而让孕妇快速死亡。虽然能够抢救成功，也会由于垂体缺血而坏死，且并发并发席汉氏症，给予妇女健康带来严重的影响。 【关键词】宫缩乏力；产后出血；预防护理；进展 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2041-01 1 前言 产妇在分娩期中，常见的严重并发症就是产后出血，同时也是导致产妇死亡的一个重要因素[1]。然而，致成产后出血的主要原因，实质是子宫收缩乏力。产后出血发病迅速，由于大量出血而导致产妇在短时间内出现失血性休克，如果不能立即处理，则会致成产妇死亡，或者发生脑垂体缺血坏死而引发席汗综合征。所以，选取可靠的护理和预防措施，将产后出血进行有效控制与预防，增强求治能力，进一步减少产妇死亡概率，具有十分重要的价值意义。
2 宫缩乏力致产后出血原因及表现 导致产后出血的因素相对比较复杂，其中包括有凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素和软产道损伤等，这些因素能够相互共存或者相互干扰，而宫缩乏力是导致孕妇产后出血的重要因素之一[2]。宫缩乏力具有延长产程的临床表现，发生出血时，有胎盘剥离延缓特征，即在未剥离之前，阴道只有少量出血或者是未有出血现象，当胎盘剥离之后，由于宫收缩乏力导致孕妇出血不止，且流出的血液能够凝固。进行检查子宫中的袋状，其轮廓模糊，触摸不到宫低或者宫低出现了升高，当按摩的时候，子宫收缩变硬，轮廓也变得较清晰，若按摩停止时，其子宫又返回原来柔软的状态，即轮廓模糊。孕妇发生产后出血时，可能会出现失血性休克，主要有以下几种表现：血压降低、头晕、心悸、面色苍白以及出冷汗、脉搏细弱等。 3 宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展探讨 3.1预防措施 对于因宫缩乏力而产后出血孕妇，为了确保其生命健康及安全，需要加强产后出血的有效预防[3]。通常情况下，当胎儿前肩或者胎儿头部娩出之后，则应该将输液的速度进行加快，在液体中添加缩宫素或者肌内注射缩宫素，其含量均为20u。孕妇阴道出血两和宫缩现状，相关护理人员务必严密观察，防止强行牵拉脐带以及过早按揉子宫，当胎儿产后
宫缩乏力性产后出血患者护理干预效果分析 目的探讨宫缩乏力性产后出血患者护理干预的临床效果。方法所选的60例宫缩乏力所致产后出血患者均为我院2011年1月～2014年1月收治病例，上述患者根据住院时间顺序随机分为观察组和对照组。对照组给予常规的产后护理干预，胎儿分娩后给予通过肛门置入米索前列醇，12 h后可重复给药，给予患者宫腔纱布填塞，结扎血管等止血措施，观察组患者在上述临床处理和常规护理基础上给予综合性护理干预。观察止血效果和护理满意度。结果观察组患者中有效29例、无效1例，有效率为96.7%；对照组患者中有效23例、无效7例，有效率为76.7%；观察组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者护理满意情况：满意23例、基本满意5例、不满意2例。对照组患者护理满意情况：满意15例、基本满意6例、不满意9例。观察组满意度为93.3%，对照组满意度为70.0%，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论综合性护理干预有助于宫缩乏力所致产后出血患者止血，提高护理满意度，护理效果显著。 标签：产后出血；宫缩乏力；护理 产后出血是产科的严重并发症，是到至预防死亡的重要因素。导致产后出血的主要因素是子宫收缩乏力、凝血障碍灯，其中宫缩乏力是导致产后出血的主要因素。对于宫缩乏力所致产后出血患者，处理临床给予有效的止血措施处理外，有效的护理干预能够提高止血效果，改善患者预后[1-2]。本文选择我院宫缩乏力所致产后出血患者，观察护理干预对此类患者的影响。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料所选的60例宫缩乏力所致产后出血患者均为我院2011年1月～2014年1月收治病例，上述患者根据住院时间顺序随机分为观察组和对照组。观察组患者30例，年龄为21～37岁，平均年龄为27.9岁；其中孕周为37～42 w，平均孕周为39.7 w。对照组患者30例，年龄为21～38岁，平均年龄为27.5岁；其中孕周为37～41.5 w，平均孕周为39.1 w。两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。 1.2方法对照组给予常规的产后护理干预，胎儿分娩后给予通过肛门置入米索前列醇，12 h后可重复给药，给予患者宫腔纱布填塞，结扎血管等止血措施，观察组患者在上述临床处理和常规护理基础上给予综合性护理干预：①心理护理：产后出血患者由于产后出血以及其他因素可导致患者出现不良情绪，这些不良情绪影响到医护操作和患者的依从性，护理过程中要缓解患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病信心，提高患者的配合程度。②健康教育：让患者对产后出血的发病原因、治疗措施、预防方法等有所了解，让患者知道产后出血危及到患者生命，让患者了解产后出血治疗中的注意事项，避免病情加重。③环境护理：保持病房环境整洁干净、定期消毒、舒适，给患者营造轻松、温馨的病房环境。④饮食护理：对患者进行饮食指导，在饮食过程中提醒患者避免过量饮食，过量饮
剖宫产术中子宫收缩乏力42例临床分析 发症,属孕产妇四大死亡原因之首,严重威胁孕产妇生命及健康，严重的可在短时间大量出血,迅速出现失血性休克，产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退。其中子宫收缩乏力又是产后出血中最常见的原因，随着近年剖宫产率逐渐增加，术中出现子宫收缩乏力机率相对往年呈上升趋势，现就我院剖宫产中发生子宫收缩乏力42个案例进行回顾性分析，探讨术中对子宫收缩乏力的处理措施。传统的方法是按摩子宫、使用宫缩剂、间断缝扎肌肉层、宫腔填塞纱布、出血不能控制者最后切除子宫，这样既延误抢救的时机，又增加了出血量。而我院采取了背包式捆绑宫体治疗剖宫产术中子宫收缩乏力引起的大出血取得了很好的成果。 【关键词】剖宫产；子宫收缩乏力；背包式捆绑宫体 剖宫产是产科最常见的手术,是解决难产与产科并发症的主要手段，现在已成为相当成熟、易于推广普及的手术，是挽救母儿生命，处理难产的重要手段。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重的并发症。其病因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些原因可共存，互为因果或相互影响。子宫收缩乏力是产后出血最常见的因素，而引起子宫收缩乏力的因素有：（1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩及手术恐惧，社会因素造成产妇精神紧张、体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。(2)产科因素：产程延长使产妇体力消耗过多、前置胎盘、胎盘早剥导致子宫卒
中、妊娠高血压疾病、宫腔感染引起子宫水肿或渗血影响子宫收缩功能。（3）子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）②子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖除术后、产次过多、急产等）③子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变化等）（4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。背包式捆绑宫体是抢救顽固性宫缩乏力性大出血的有效措施之一。 1临床资料与方法 1.1临床资料方法：我院剖宫产术中子宫收缩乏力导致的产后出血，经统计从2008年9月至2010年9月，我院剖宫产1058例，其中发生子宫收缩乏力42例，从2008年9月至2009年9月均采用1号可吸收线间断缝扎子宫肌层或宫腔填塞纱布术后48小时从阴道取出，2009年9月至2010年9月采用1号可吸收线背包式捆绑宫体止血法，所有病例均为子宫下段横切口剖宫产，均系剖宫产术中难以控制的子宫迟缓性出血，使用按摩子宫、宫缩剂仍不能凑效者。 1.2方法：用1号可吸收线于子宫切缘上方约1厘米处，从切口左侧进针，深达肌肉层，也可穿透粘膜层，达右侧出针，向上绕过宫体，在宫体后壁与前壁进针相对处从右侧进针达左侧出针，缓慢渐进性拉紧可吸收线，将子宫体固定于子宫收缩状态为度，打结，常规缝合子宫切口。详见图片。 2结果 采用间断缝扎肌肉层、宫腔填塞纱布（为对照组），采用背包式捆绑宫体法（为改良组），如表1示： 两组结果经对比分析可得出：背包式捆绑宫体不仅缩短手术时间，且
子宫收缩乏力性产后出血的治疗 发表时间：2011-10-21T10:34:13.097Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：黄颖红 [导读] 综上所述，医生的临床经验、个人技术及设备决定着子宫收缩乏力性产后出血治疗方法。 湖南省桂阳县第一人民医院妇产科黄颖红 摘要：目前我国孕产妇死亡的主要原因是产后出血，其中宫缩乏力性出血占 80% 。对于由子宫收缩乏力引起的产后出血，应及时进行恰当的治疗，如使用宫缩剂、使用宫腔填塞物、子宫加压缝合、动脉结扎术等，情况严重时则需要进行子宫切除。关键词：宫缩乏力；产后出血；宫缩剂；子宫切除 调查显示，产后出血（postpartum haemorrhage,PPH）是分娩期最为普遍、复杂、甚至危及产妇生命的严重并发症，是我国产妇死亡的主要原因。有四大原因能够引起产后出血，分别是子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤，其中子宫收缩乏力性导致的出血占产后出血总数的80%。本文主要对子宫收缩乏力性产后出血产生的原因及治疗进行重点概述。 1产后子宫收缩乏力性出血的原因 全身原因 主要表示有机体本身患有慢性疾病，产程时间长或难产，产妇过度劳累，精神极度紧张，年龄偏大或偏小，体质差、营养不良及产后使用镇静剂和扩血管消除药物过多等原因。 1.2 局部原因 主要的局部原因有：第一，子宫膨胀过度与肌壁水肿；第二，羊水太多、多胎妊娠、胎儿较大；第三，贫血严重、滞产、子宫下段挤压时间过长；第四，产妇子宫本身畸形或有炎症者；第五，胎位不正，胎盘脱落早等。在积极治疗原发病外的同时，还应正确处理三个产程：（1）确保子宫肌纤维具有正常的收缩和恢复过程。（2）分娩胎儿时不宜过快，对于多胎妊娠分娩时，两胎间隔最佳时间是15~20分钟。（3）若是高危产妇产后，则要做提前做好输血准备工作，在胎儿前肩娩出后给予适当的缩宫剂。 2 治疗方法 处理产后出血的原则防止并发症的发生、止血、补充血容量以及保证重要脏器血液灌注。而治疗宫缩乏力性产后出血的关键因素是增加子宫收缩。诊断与治疗要在主治医生的指导下同时进行，达到边诊断边治疗，同时止血与补血，做到标本兼治的目的，把握抢救最佳时间。针对出血的位置及出血量，采用其恰当的止血方法。目前主要治疗子宫收缩乏力性产后出血的方法有子宫按摩及缩宫药物帮助子宫收缩、填塞宫腔法、手术治疗发。具体描述如下 2.1 止血治疗 2.1.1子宫按摩 按摩帮助子宫收缩。刺激宫缩是在宫缩乏力性 PPH 的治疗中易操作、最简便、最快且有效的主要止血方法。在术前要进行导尿排空膀胱工作，术者将手的拇指在前，其余四指在后，对下腹部进行按摩并挤压宫底，用力均匀，以此排除宫腔内积血和血块，大约10~15min 子宫收缩变好。如果以上方法效果不佳，可以使用腹部-阴道双手挤压子宫法，具体做法是将一手伸入阴道内，握拳放于阴道前穹窿，用于顶住子宫前壁，在腹部则有另一只手按压子宫后壁，使子宫伸屈。通过两手均有有力的相对紧压按摩子宫，直到子宫收缩为止。 2.1.2 使用缩宫剂药物 （1）缩宫素：目前使用的外源性缩宫素，在人体中有1~6分钟的半衰期，须30分钟方可完全消失。临床采用静脉注射缩宫素10U，并静点加入500ml葡萄糖液10~30U的方法,有效改善子宫短时间内保持收缩。(2)麦角新碱：采用肌注法，首次量为0.4mg，后剂量为0.2mg，每4小时注射1次，约在7分钟内达最佳效果，并可保持3小时，所以是静注缩宫素的良好协同剂。但在遇到紧急状况时，采用静注0.2mg麦角新碱，可在40~60秒内完成子宫直性收缩状态，且持续30分钟，相比比静注缩宫素此方法更为安全。但对于妊高征并发血小板减少者禁用。(3)前列腺素，由于其具有很好收缩子宫的效果，因此可将其用于治疗产后子宫收缩乏力所致的产后出血。 2.2 填塞宫腔方法 将术者经消毒后，用其一手在腹部用于固定宫底，另一只手或使用卵圆钳将宽为2cm的纱布条塞入宫腔内，纱布条一定要从白宫底开始由内而外填塞并塞紧。纱布条将在24h后缓慢抽出，抽出前应先肌内注射助宫缩的药物，同时应使用抗生素防止感染。 2.3 手术治疗 2.3.1 子宫动脉结扎手术 采用可吸收线对子宫动脉上行支及其伴行静脉进行结扎，使子宫肌壁暂时缺血以此达到止血目的。对于剖宫产大出血则采用结扎双侧子宫动脉止血方法，简单快速及止血效果明显，且在以后再通血管时，对再次妊娠与分娩不影响。 2.3.2 髂内动脉结扎手术 近几年来应用与产后出血另一种方法是髂内动脉结扎术(IIAL)。在出现严重出血时该法能快速有效完成止血，是一种用于产科大出血急救止血的有效方法。髂内动脉结扎后，仍能迅速建立侧支循环保证卵巢、输卵管及子宫正常功能。髂内动脉结扎是一种干预近侧血管的方法，能明显的减少子宫出血，但其有损伤髂内静脉的风险且要求高技术的医师，如果髂内静脉受损，则加大出血量，因此在手术时临床医师应慎重考虑。 2.3.3 盆腔血管结扎止血法 该法是由Abdrabb在1994年提出的，也称为5步盆腔血管止血法(bilateral hypogastric artery ligation)。分别是第一：对单侧子宫动脉结扎；第二：对双侧子宫动脉进行结扎；第三：对子宫动脉下行支使用结扎；第四：单侧卵巢动脉结扎；第五：双侧卵巢动脉结扎。此法曾用于治疗110例经药物治疗无效的PPH患者，在使用单侧或双侧子宫动脉结扎者有83%的成功率，但是完成5步盆腔血管结扎者成功率则达100％且无并发症。由于该方法具有易操作、止血效果快及并发症少等优点，被广泛用于剖宫产术中大出血，达到止血的目的。 2.3.4 子宫切除术 对于经保守治疗仍达不到完全止血目的、且危及孕产妇生命的PPH患者，临床此时采用子宫切除术(hysterectomy)，该法是抢救孕产妇生命及时阻止大出血的有效措施。经研究发现在胎盘因素在急诊子宫切除术中居首位。在2003年国内学者朱坤仪等对10例急诊子宫切除术的患者进行回顾性调查，分析表明与急诊子宫切除相关的因素有孕产次、多胎妊娠及分娩方式等。
宫缩乏力性产后出血临床护理观察 摘要目的探讨宫缩乏力性产后出血临床护理方法及效果。方法对95例宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，所有产妇均行针对性护理干预，观察其临床效果。结果本组95例宫缩乏力性产后出血产妇均治愈出院，且所有产妇均未行切除子宫治疗，无一例产妇死亡。本组产妇产后出血量均在500～1050 ml，平均出血量为（620.4±52.3）ml。结论加强对宫缩乏力性产后出血产妇护理干预的重视可有效的促进产妇早日康复，有较高的应用价值，应推广应用。 关键词宫缩乏力；产后出血；临床护理 为探讨宫缩乏力性产后出血临床护理方法及效果，本院对接收的95例宫缩乏力性产后出血产妇行针对性的护理干预，并对其临床资料进行了回顾性分析，现将具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年10月接收的95例宫缩乏力性产后出血产妇作为本次的研究对象，年龄最小23岁，最大37岁，平均年龄（26.9±3.3）岁；孕周最短32周，最长42周，平均孕周（36.5± 2.0）周；其中64例为初产妇，31例为经产妇；65例为产后2 h内出血，30例为产后2 h 后出血；且本组产妇血压均低至20～30 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），且均伴有不同程度头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱等症状。 1. 2 方法本组95例宫缩乏力性产后出血产妇均行针对性护理干预，其护理措施具体如下。 1. 2. 1 心理护理由于部分产妇或其家属存在有重男轻女等思想，因而在分娩后往往会因婴儿性别而产生失望、抑郁等负面情绪，而这些负面情绪则极易导致产妇出现宫缩乏力性出血现象。因此，护理人员必须要加强对产妇心理护理的重视，耐心的和产妇进行沟通交流，建立良好的护患关系；同时应告知产妇新生儿的相关情况，逐渐消除产妇的不良情绪，使其保持平稳、愉悦的心理状态，进而有效的减少宫缩乏力性产后出血现象发生。 1. 2. 2 健康教育护理人员应加强对围生期产妇健康教育的重视，对于高危产妇，护理人员应在其分娩前做好抢救准确，同时应嘱咐产妇确保营养均衡及充足的休息。另外，还应指导产妇排空膀胱，以防因膀胱充盈导致产程延长。产妇分娩后医护人员应及时给予产妇10 U宫缩素肌内注射治疗，同时还应通过静脉滴注的方式给予产妇适量宫缩素治疗，促进产妇宫缩能力增强，尽可能减少宫缩乏力性产后出血显现发生[1]。 1. 2. 3 严密监测生命体征由于产后2 h是产后出血现象发生的高危期，因
剖宫产的近期并发症及分析 作者：颜道雪，张桂芳，刘德义 【关键词】剖宫产 剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征，同时在一定范围内限制剖宫产率的上升，既可降低高危孕妇和围生儿的病死率，又可避免或降低剖宫产的并发症，然而，随着社会的发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产率有逐年升高的趋势［1］。剖宫产毕竟是一种非生理性的分娩方式，当剖宫产率上升到一定程度后再盲目提高剖宫产率，不但不能降低围生儿死亡率反而会使其增加，故盲目以为剖宫产是解决产科困难分娩的最好方法的观点是错误的［2］。更何况剖宫产术后有诸多并发症，对产儿均有一定危害。本文就剖宫产近期并发症做一讨论。 1剖宫产近期并发症 1.1对母亲的近期并发症（1）产后出血发生率增加。（2）产褥期感染增加，产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症，包括手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染。（3）手术损伤。剖宫产手术损伤包括：膀胱损伤、输尿管损伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。（4）产后疼痛增加。（5）盆腔下肢静脉血栓栓塞增加。（6）留院天数增加。阴道分娩一般留院4~5日出院，而剖宫产一般留院6~8日。 1.2对新生儿的近期并发症（1）肺透明膜病变；（2）持续性肺动脉高压（PPH）：剖宫产儿PPH的发生率5倍于阴道产儿，持续性肺动脉高压往往是缺氧所致。（3）新生儿损伤：剖宫产造成的产伤临床并不
少见，主要是皮肤切伤和骨折。 2剖宫产近期并发症的分析 2.1对母亲近期并发症的分析 ，能使宫缩减弱和消失，子宫收缩乏力导致血窦开放，出血增加。可以说子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。有资料报道剖宫产术中大出血的原因宫缩乏力因素占36.55%；（2）子宫切口血管破裂出血，如子宫切口选择过高，或宫体部的直切口，均容易使纵向行走的血管断裂，增加出血机会。根据资料报道剖宫产产后出血发生率（15.26%）是阴道分娩（7.5%）的2倍。 ，而子宫下段处则无细菌生长以保持宫腔的无菌环境。临产后，随着子宫收缩的加强，宫颈展开扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行，或胎儿经过产道时所致的裂伤，也是病原体入侵的门户。实行剖宫产时由于子宫切处血管和淋巴管的暴露，以及术后切口组织缝合后凝血，使局部组织血供减少皆有利于细菌的侵入、繁殖，导致感染向子宫肌层和宫旁组织，甚至向盆腔深部蔓延。另外，羊膜腔内的细菌也可直接污染腹膜。有报道剖宫产术后子宫切口感染致晚期大出血，严重者致化脓性腹膜炎，最终行次全子宫切除术［3］。，上次剖宫产史，腹膜外剖宫产。轻症者表现为一过性血尿，严重者则应酌情行修补术。（2）输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左，向左撕裂，在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。（3）肠道损伤：包括肠功能损伤和肠管损伤，肠功能损伤多见于手术后动力性（麻痹性）肠梗阻，前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，
宫缩乏力导致产后出血临床路径 (2010年版) 一、宫缩乏力导致产后出血的临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血(ICD- 10:O72.1 伴O62.0-O62.2 )行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.症状： （1）胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，一般多发生在产后2小时内； （2）出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血多，宫缩好时出血少；
（3）有时阴道流血不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出； （4）出血量多或出血速度快，产妇可出现休克症状。 2.体征： （1）检查宫底较高，子宫软，甚至子宫轮廓不清； （2）阴道检查无产道裂伤； （3）胎盘检查完整。 3.辅助检查： （1）血常规及凝血功能检查； （2）B超检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。 1.一般处理： （1）监测出血量、生命体征及尿量； （2）开放静脉通路，输液，吸氧；
（3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测； （4）配血备用。 2. 加强宫缩： （1）药物： ①缩宫素； ②前列腺素类（片剂、栓剂、注射液）。 （2）子宫按摩或压迫法： ①经腹按摩子宫； ②经腹经阴道联合按压。 3.抗休克治疗：注意纠正血容量及补充凝血物质。 4.注意多科协助（麻醉科、血液科、ICU等）。 5.经上述治疗无效，可根据患者情况和医师的熟练程度选择下列手术方法： （1）宫腔填塞：包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞，阴道分娩后宜选用水囊压迫，于放置后24小时内取出；注
宫缩乏力性产后出血临床表现及护理体会 发表时间：2017-12-15T14:05:10.730Z 来源：《心理医生》2017年33期作者：范薇薇 [导读] 产后出血造成孕妇死亡率的主要因素之一，而产后出血的主要原因是由于宫缩乏力血。 （四川锦欣妇女儿童医院四川成都 610072） 【摘要】目的：探讨宫缩乏力性产后出血临床表现及护理体会。方法：选取我院收治的94例宫缩乏力性产后出血患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者实施系统护理干预措施，比较两组患者产后2h出血量、止血时间及治疗效果。结果：经过精心的治疗和护理，观察组患者2h出血量明显少于对照组，止血用时相对较少，且治疗效果明显优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫缩乏力性产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，系统的护理干预能够有效减少产妇产后出血的出血量，缩短患者止血所用的时长，保证患者得到及时、有效的治疗，降低不良并发症的发生。 【关键词】宫缩乏力性产后出血；出血量；产妇 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0024-02 产后出血造成孕妇死亡率的主要因素之一，而产后出血的主要原因是由于宫缩乏力血、软产道裂伤及凝血功能异常等，其中宫缩乏力是最为常见的原因之一，占产后出血的70%～80%[1]。产后出血可能造成凝血功能障碍、成人呼吸窘迫综合征、脑垂体坏死（席汉综合征）等，严重者可能造成患者发生休克，危及患者的生命安全[2-3]。加强宫缩乏力性产后出血患者的护理是保证治疗效果的关键因素之一，系统的护理干预措施能够减少产妇产后的出血量，减少不良并发症的发生[3]。本文通过对我院收治的宫缩乏力产后出血患者实施有效的系统护理，取得了良好的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2015年3月至2017年5月收治的94例宫缩临床表现乏力性产后出血患者，排除认知障碍、高危产妇、前置胎盘致产后出血等患者。年龄20～39岁，平均年龄（27.5±2.6）岁，孕周37～42周，平均（39.1±0.4）周，顺产62例，剖腹产37例，初产妇55例，经产妇34例，产后出血时间1～12h，平均出血时间（6.4±2.6）h。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组47例，两组患者在年龄、孕周、产后出血时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用传统常规护理，如对患者进行子宫按摩，刺激子宫收缩，给予宫缩素药物，宫腔纱布填塞，子宫动脉栓塞等。观察组在此基础上给予患者系统的护理干预措施，具体包括。 （1）强化产前的宣教利用便利的平台，如微信、QQ群等，采用视频、宣传册、电话等多种形式加强孕产妇有关孕期、分娩期的知识宣教，提高患者对于产后出血相关影响因素的知晓水平，尽量避免潜在高危因素的影响。 （2）产前预防护理对产妇的身体进行严格的检查和评估，特别是对于羊水过多、双胎、胎盘前置、孕期有高血压和产后出血病史的患者进行重点检查，排除产后出血的高风险潜在因素，减少出血的风险[4]。 （3）产中护理根据不同的产程采取针对性的护理干预措施，第一产程密切监测产妇宫缩与胎心情况；第二产程主要指导产妇正确使用腹压的方法，提高产妇配合的能力，减少不必要的体力消耗；第三产程适时测量产妇出血量情况，正确处理胎盘娩出后的各种征象。同时，产中依据患者的个体情况，配合医生给予相应的药物治疗。 （4）产后护理密切注意产妇的血压、心率、呼吸、子宫收缩、引导流血等情况，一旦发现异常，保障患者的呼吸顺畅，必要时可给予氧疗，辅助患者取头低足高位，加强宫缩止血及补充血容量，改善循环，保证重要脏器血流灌注，防止并发症发生。同时，产妇产后大多存在焦虑、紧张等不良情绪，心理压力较大，医护人员要时刻观察患者的心理情绪变化情况，及时了解患者的心理状态，根据患者的具体情况采取针对性的心理护理干预措施，嘱咐患者家属多与患者沟通交流，陪伴在患者身旁，帮助患者缓解恐惧、焦虑以及不安等的心理情绪。 1.3 观察指标[4] 观察两组患者2h出血量、止血时间及治疗效果情况。其中治疗效果包括治愈、有效和无效。治愈：产妇在1h之内的子宫收缩明显且出血量少于50mL；有效：产妇在1h之内的子宫收缩良好，出血量较少；无效：产妇无宫缩，且出血不止。 1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料采用表示，t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的2h出血量和止血时间情况比较 对照组患者的2h出血量为（225.9±48.3）mL，止血时间为（56.4±4.1）min，观察组患者的2h出血量和止血时间分别为 （158.3±22.8）mL和（37.8±3.7）min，两组比较，差异均显著（P＜0.05）。 2.2 两组患者的治疗效果情况比较具体见表1。 3.结论 正常情况下，随着产程的进展，产妇的子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。然而，女性产后宫缩乏力造成子宫收缩功能异常，导致产后出血发生，其主要临床表现为宫缩力弱、间歇时间长而持续时间短，宫缩最强时指压