心电监护仪的操作流程
洗手，戴口罩
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携用物到床旁，核对
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接电源，开电源，查性能→缠袖带→安放传感器
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清皮肤
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电极片｛右锁骨下（RA），左锁骨下（LA），右下腹（RL），左下腹（LL）,中上腹（V）｝
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连接选导联，调振幅报警上下限
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记录监护参数
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告知有关注意事项
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关机，断电
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撤电极片，清皮肤，穿衣
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整理单位，用物
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洗手，记录
吸痰器的操作流程
备齐用物，解释，核对，备吸痰器
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接电源，查性能，调负压（150-200mmhg）
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取卧位，头转向操作者，查义齿（取义齿）打包，带手套（右）-接管-试吸
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插鼻腔吸净痰液，换管，插入（口腔，咽喉）二次
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旋转上提吸净痰液（15s）间断冲管
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完毕分离吸痰管，关负压，撤电源
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擦口，鼻，面颊，观口鼻粘膜，取舒适卧位
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整理用物，吸痰器期清洁、消毒，垃圾分类处理
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洗手，记录
输液泵操作流程
常规消毒液体瓶塞
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连接好配套输液管并排气
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将输液管置于输液泵槽内感应器处,并妥善固定
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打开输液泵开关
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设置液体输入总量(ml)
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设置液体输入流量(ml/h), 范围1-1000ml/h
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按开始键启动输液泵
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点滴通畅准确
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及时处理报警现象——息音→排除故障→观察输液情况→息音键复位常见报警现象:管路中有气泡,堵塞,输液滴完,低电压,管路脱落
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一次性用物归类消毒处理
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治疗车,静脉泵等设备清点数后放回原处
注射泵操作流程
接通电源
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检查泵功能是否正常
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按医嘱配好药物
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连接输液延长管并排尽空气
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放入注射器槽内并妥善安装
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打开总开关
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按医嘱调节泵入药物剂量
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打开开始运行开关
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绿灯亮
呼吸机的操作流程
呼吸机备用状态
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湿化瓶加蒸馏水
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打开电源
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打开氧气（打开气源）
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调节氧气压力达0.4kpc
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选择通气模式
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设置报警
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设置通气参数(调整参数)
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连接呼吸面罩
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连接病人
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观察通气效果(紫绀改善、血气分析情况、血氧饱和度监测)
电除颤操作流程
除颤仪备用状态
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连接电源线，打开除颤仪，连接监护导联线
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病人去枕平卧，去除导电物质
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粘帖电极片
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选择电击部位
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将湿盐水纱布放于正确位置或涂导电糊于电击板
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选择能量，按charge键充电
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正确放置电极板，迅速放电除颤
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无效时，可重复电除颤
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复律成功，关电源
心电图机操作流程
向病人解释（清醒病人）
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准备病人（平卧、四肢平放）
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酒精棉球清洁导联接触部位
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肢导联：接上各导联线胸导联：
右上肢红 V1：胸骨右缘第四间
右下肢黑 V2：胸骨左缘第四肋间
左上肢黄 V3：V2与V4联线的中点左下肢蓝 V4：左锁骨中线与第五肋
间相交处
V5：左腋前线，与V4同
一水平
V6：左腋中线，与V4同一
水平
关机，从病人身上取下电极按START键
开始记录
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关闭电源开关
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心电图纸上标导联并写上姓名、日期、时间
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整理导联线放回原处
洗胃机的操作流程
连接导管
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接通电源，打开电源
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将进液管和出胃管分别放入洗胃液桶和排污桶中
开机循环二次，关机
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插胃管到胃内合适位置（深度为从患者发迹到剑突）
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将进出胃液管和胃管连接
按计数复位键回零
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按工作键洗胃
洗胃过程中严密观察病人情况，注意入液量与排出量是否平衡
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直至最终洗出液澄清、无色、无味
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洗胃完毕，关闭工作开关和电源
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拆除进出胃管和胃管的连接
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胃管及机器清洁消毒处理，整理用物，垃圾分类处理
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洗手，记录
急诊服务流程与服务 拨打急救经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即通知临床科室，临床科室接到会诊后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即通知临床科室，临床科室接到后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 （题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年1月20日;制定部门:医务科；校对：曲刚。） 危重病人抢救流程
急救室工作制度 修订：2014年1月1、急救室专为抢救病人设置，其他任何情况不的占用。被抢救者一旦允许搬运，即应转移出急救室以备再来抢救患者的使用。 2、急救人员相对固定。急救人员必须熟悉各种抢救器械、仪器性能并能够正确使用，熟练掌握心肺复苏急救技术，定期学习抢救器械的使用。遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。 3、器械用后均需及时处理、消毒、补充，放回原处，以备再用。 4、每周核对一次药品、急救器材，使之处于备用状态、班班交接，做到账物相符。每周由专人检查并登记无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。 5、每周彻底清扫，消毒一次，室内禁止吸烟。 6、急救工作人员要严格按照各种病的抢救程序进行工作。 7、每次抢救病人完毕后，要做评估。要作好抢救登记和记录，急诊抢救医疗文书书写要规范、及时、完整。并要作好现场评论和初步总结，以便改进工作 抢救工作制度
修订：2014年1月 1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。 2.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。 3.当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。 4.抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复述一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班，抢救后请医生及时补开医嘱。 5.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。 6.各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条(或一次性锁)封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。 7.做好抢救登记及抢救后的处置工作。做好患者与家属的解释及安抚工作。
目录 一、输液、输血反应 二、误吸 三、突发猝死 四、药物引起过敏性休克 五、小儿惊厥 六、窒息 七、重症哮喘 八、中毒 九、急性喉梗阻 十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭 十二、高血压危象
一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序 （一）发生输血反应时： 【应急预案】 1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水 2．报告医生并遵医嘱给药 3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库 5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管 7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场 【工作流程】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科
（二）发生输液反应时： 【应急预案】 1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条 2．报告医生并遵医嘱给药 3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏 4．观察和记录患儿生命体征 5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检 7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存 【工作流程】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程
二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序 【工作流程】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程 【应急预案】 1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。并请患儿家长帮助呼叫其他医务人员。 2. 其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 3. 患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 4. 给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。 5. 及时采取脑复苏，给予患儿头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等 6. 护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时
危重症抢救流程目录 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39) 35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42) 38、急性中毒抢救流程 (43)
急救技能操作流程 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如
声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。 （十）机械通气准备物品: 氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺. （十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。 （十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。 （十三）检查复苏器运转情况. 观察3组通气。 （十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。 二、成人基础生命支持操作流程 （一）评估周围环境安全。 （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失，无颈动脉搏动。 （三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
拯救生命的快速反应团队 无症状者 症状复发者随时复查
胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图
急性主动脉夹层诊治流程 急性肺动脉栓塞诊治流程 肺栓塞严重指数（PESI ）及其简化版本 sPESI 指标 原始版本 简化版本 年龄 以年龄为分数 1分（若年龄>80 岁） 男性 +10分 - 肿瘤 +30分 1分 慢性心力衰竭 +10分 1分 慢性肺部疾病 +10分 脉搏≥110bpm +20分 1分 收缩压<100mmHg +30分 1分 呼吸频率>30次/分 +20分 - 是 患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛， 可疑主动脉夹层患者 1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊 2.监测维持生命征，评估患者意识状况 3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉） 4.心电监护 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况 病房处理情况： 1.吸氧 2.降压、控制心率： 1) 血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg 2) 心率控制在60-80次/min 。 3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg 肌肉注射或吗啡5-10mg 皮下注射等镇痛处理 1. 密切观察患者疼痛性质、部位、 程度缓解或加重情况 2. 积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理 联系CT 室值班人员 30分钟内急诊胸腹主动脉CTA 主动脉夹层 进一步查找其他胸痛疾病 否 A 型主动脉夹层 B 型主动脉夹层 收心胸外科监护室 收心内科CCU 紧急外科手术治疗 临床情况 是否稳定 尽早介入 紧急介入 具备以下任一项即为临床不稳 定： ● 持续或间断疼痛 ● 难以控制的高血压 ● 进行性肾功能不全 ● 胃肠缺血表现 ● 肢体缺血表现 ● 偏瘫或截瘫 ● 中量或者逐渐增加的胸腔积液 单阳性或双阴性 双阳性 否 是 胸痛患者 PE 的高危人群 1. D VT 高危人群 2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕 厥、晕厥和/或咯血 3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰 音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。 否 高度怀疑PE 实验室检查： 1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒 2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。 肺动脉CTA 危险分层 是否确诊PE ？ 进一步查找其他胸痛疾病 高危 评估临床风险 肺栓塞严重指数（PESI ） 休克或者低血压 PESI 分级III-IV PESI 分级I-II 中危 右心室形态与功能 生物标志物 1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导 阻滞。 2. UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右 心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度 增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等 3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增 宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现 肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量 胸腔积液、胸膜增厚粘连等 中高危 中低危 抗凝；监测； 补救性再灌 住院；抗凝 低危 早期出院 院外抗凝 直接再灌注治疗 否 是
危重病人抢救流程 一）呼吸心跳骤停抢救 【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。 【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治 【抢救步骤】 1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观 法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。 2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。 3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。 4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易 呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。 5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。 6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。 8、建立静脉通道，遵医嘱给药。 9、严密观察病情，评价复苏效果。 10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】 1、同心肺复苏规范。 2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑 除颤。 3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。 【抢救流程】 评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀 ↓ 立即通知医生，推急救车，备吸引器 ↓ 去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸2次 ↓ 评估颈动脉搏动消失、呼吸停止 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟100次左右） ↓ 配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸 ↓ 心电监护、氧饱和度监测 ↓
呼吸性碱中毒抢救流程图 过度通气 二氧化碳分压下降 创伤 感染 呼吸机因素 中枢性 癔症 调整呼吸参数 原发病治疗 纠正碱中毒 密切观察病情，严密监护 对症处理，严防并发症 及时评估 诊疗结果 增加呼吸道死腔；纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气， 有抽搐者静注葡萄糖酸钙
救 治 原 则 一 般 治 疗 心 绞 痛 发 作 时 的 治 疗 心 绞 痛 缓 解 期 的 治 疗 手术治疗 增加冠脉流量 降低心肌耗氧量 减轻心脏负荷 速效冠脉扩张剂的作用 使用扩冠药，提高冠脉灌注压，冠脉重建术，贫血者补红细胞 去除引起心动过速等其他增加心肌耗氧的各种病因，降低基础代谢 严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重 饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合 停止一切活动和工作，强调就地休息 发作不频繁，病情不严重者，长期服用长效硝酸盐类及小剂量阿司匹林 发作时办心率失常或血压偏高者，可选用β-受体阻滞剂加硝酸盐，如普萘洛尔 （心得安）加异山梨酯（消心痛）等治疗 严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706代血浆，体外反搏，高压氧等 卧位型心绞痛可试用利尿剂 中间型综合征一般按急性心肌梗死处理 消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风行走等 硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下含化 主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入 不稳定型心绞痛抢救流程图
产后出血 产后宫缩乏力 胎盘因素 凝血功能障碍 软产到损伤 缝合止血 按摩子宫、 药物缩宫 粘连 嵌顿 植入 吸氧，补充血容量，纠正酸 中毒，多巴胺、多巴胺丁胺 麻醉取胎盘 面积1/3内 面积1/3以上 肝素 氨基乙酸 子宫收缩 无菌纱布填塞宫腔 结扎髂内动脉、子宫动脉 子宫切除 徒手剥离 产后出血抢救流程图 病因治疗 出 血 减 少 出血不止
急诊科常见护理应急预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 四、传染病救治应急预案及流程 五、突然发生猝死应急预案及程序 六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 七、停电和突然停电的应急预案及程序 八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 九、失窃的应急预案及程序 十、消防紧急疏散患者应急预案及程序 十一、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十二、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序 十三、留观患者发生坠床的应急预案及程序 十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 十六、复合伤患者的应急预案及程序 十七、输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序二十、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序二十一、留观患者发生心脏性猝死的应急预案及程序
二十二、脑出血患者的应急预案及程序 二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序二十五、创伤性休克的应急抢救预案 二十六、开放性骨折患者应急预案及程序 二十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序二十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 二十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序 三十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 三十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序 三十二、急性喉阻塞的应急预案及程序 三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序 三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序三十五、患者自杀后应急预案及程序 三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 三十七、惊厥患者的应急抢救预案及程序
急诊留观室管理制度与职责 一、急诊留观室管理制度 二、急诊留观病人管理制度 三、急诊留观病人安全管理制度 四、急诊留观查房制度 五、急诊留观室交接班制度 六、急诊留观室抢救制度 七、急诊留观室转科制度 八、急诊留观室患者病情评估制度 一、急诊留观室管理制度 1、凡暂不具备住院条件,但根据病情必须输液或观察得病人,可留急诊科观察、治疗,观察时间不超过72小时。 2、门诊各诊室得病人在急诊科留观或输液治疗时,由门诊首诊医师全面负责病人得所有事宜,若病情有变化,应随叫随到。对病人得病情、诊断、疑似诊断、检查、注意事项得内容,应在下班时向急诊医师进行床头交接,且病历书写规范。 3、急诊科医师应积极处理各科在急诊留观输液病人其病情变化时得情况,并联系首诊医师或请相关科室会诊,确保医疗安全。 4、凡在急诊科就诊留观输液得病人,由急科医师进行床头交接,并做好记录。 5、急症科注射室护士在治疗前首先查瞧门诊病历及注射证,详细了解病情,随时巡视病房,密切观察病情变化,并及时向首诊医生汇报,首诊医师应立即进 行处理。 6、如遇有专科性较强得疾病治疗时,门诊医师应根据情况收住专科,留观中请专科会诊。 7、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接,详细了解观察病人病情变化及治疗情况,并做好详细记录。 8、严格执行病历记录有关规定:凡收住观察室得病员,必须开好医嘱,按规定及时填定病历,随时记录病情及处理经过。要求用钢笔书写,力求通顺、完整。 二、急诊留观病人管理制度
１.住院病员应遵守住院规则,听从医护人员得指导,与医护人员密切合作,服从治疗与护理,安心休养。 ２.住院病员应遵守病房作息时间,经常保持病室内外环境整洁与安静,不随地吐痰,不在室内吸烟与喧哗。 3.住院病员不得自行邀请院外医师诊治,不得要求不必要得治疗或指名要药;也不得随意到院外购药服用。 4.住院病员未经许可不得进入诊疗场所;不得翻阅病案及其她有关医疗记录。 5.住院病员不得随意外出或在院外住宿,如有特殊情况经医师批准后,方可离开。 6.住院病员应爱护公共财物,如有损坏按价赔偿。 7.住院病员可以携带必需之生活用品,其她物品不得带入。贵重财物自行保管,严防遗失。 8.为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。 9.住院病员可随时对医院工作提供意见,帮助医院改进工作。 10.病员如有不遵守院规或违反纪律者,院方应给予劝阻教育,必要时应通知原工作单位或请有关部门处理 三、急诊留观室病人安全管理制度 1、护理人员应全面了解病人病情,及早发现潜在得不安全隐患并采取积极有效得防范措施。 2、严格执行各项查对制度,每日核对医嘱,发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对得医嘱不得执行,一旦医嘱执行有误,不得隐瞒,立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱,紧急情况执行抢救口头医嘱时,护士必须复述并保留药物空瓶,以便抢救完毕后核对。
各类创伤抢救流程图
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创伤抢救流程 由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤,称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主;城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。?创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内,此即刻死亡的数量占创伤死亡的５0%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场,称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活,这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h内,称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金１小时”这一小时的头１0分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重,这段时间内如果出血被控制,不发生窒息,即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标,为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。 诊断依据?1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。?2、全身有一处或多处伤痕。 ３、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。 救治原则 1.迅速脱离致伤因子,判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停,立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。 2．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。? 3.伤口的处理:用无菌纱布或敷料包扎伤口,对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。?4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运,避免脊柱的任 6．对合并胸腹腔何扭曲。?５.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。? 大出血者,需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。?7.离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。 ８．刺入性异物应固定后搬运,过长者应设法锯断,不能在现场拔出。 9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。?11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。 转送注意事项?１.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。?２.途中继续给氧,确保静脉通道通畅。?３.必要时心电监测。４.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。?５.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态,不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压8０mmHg。平均压50~60mｍＨｇ,心率<120/ｍiｎ，SaO2＞9６％（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果)即可。 颅脑创伤的急救诊疗流程图 到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤 紧急评估 ●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚
**医院 院内急救制度与流程 一、总则 （一）为了进一步提高我院院内急救水平和急救效率，根据《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》、《2018美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》等，结合我院实际情况，特制定本制度与流程。 （二）本制度中院内急救的范围包括我院所有病区、科室、检查室及公共区域，首要的原则是及时就地开展抢救。 （三）本院抢救人员分为初级抢救人员和院内应急医疗救援队员。实施初级抢救的人员主要指抢救地点附近的工作人员，院内应急医疗救援队主要指急救与重症治疗科（急重科）和麻醉科医务人员。 （四）急重科院内急救电话：。麻醉科电话：。 （五）本制度适用于**医院所有工作人员。本院所有初级抢救人员都应掌握心肺复苏术的操作，医务人员还应熟悉急救车/箱内所有急救物品与器材的使用。 二、院内急救制度 （一）出现了需要或者可能需要抢救的患者时，最近的工作人员应该立即对其进行评估并寻求其他初级抢救人员帮助，若患者呼吸心跳停止，须立即开放呼吸道及持续胸外心脏按压，初级抢救人员按照急救设备分布单元（见附件一）尽快将急救车/箱等准备完善并按流程参与抢救。 （二）病区内的急救由病区内医护人员完成，可根据患者具体情况通知应急医疗救援队协助抢救。 （三）病区外急救时，初级抢救人员应按流程持续急救，其他参与急救的初级抢救人员应第一时间电话通知院内应急医疗救援队，并说明抢救的具体地点和患者的情况，直到院内应急医疗救援队员到达急救现场；如急救对象为本院住院患者，应立即通知其主管医师。 （四）急救现场职称最高者负责组织急救，并指定人员记录急救过程。参与急救的工作人员应维持现场秩序，并向患者家属了解患者的基本信息、既往病史等。 （五）院内应急医疗救援队应保持急救电话畅通，接到急救电话后应在最短的时间内到达急救现场，不能超过急会诊要求时间。 （六）急救设备分布单元的设备管理人应定期对急救车/箱内的急救物品与器材及除颤仪进行检查和维护，并做好记录，确保所有急救物品与器材随时处于完好备用状态，科室/病区负责人为第一责任
普外科急危重症抢救流程 Prepared on 22 November 2020
普外科 急危重症患者抢救流程普外一科急危重症患者抢救流程 目录 目录 (1) 1. 急危重症患者抢救流程图 (2) 2. 心肺复苏 (3) 3. 过敏性休克 (7) 4. 创伤失血性休克抢救流程 (8) 5. 上消化道出血 (10) 急危重症患者抢救流程图
[定义] 心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，在开放气道的情况下行人工呼吸及胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能的一种急救技术。 [目的] 开放气道、重建呼吸和循环。对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 [步骤] 开放气道（A airway）、人工呼吸（B breathing）、胸外心脏按压（C circulation）. 二、程序： 1、评估 （1）心搏、呼吸骤停的原因 如意外事故：溺水、车祸、触电等；器质性心脏病：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞等；手术和麻醉意外；水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾、严重的酸碱中毒等；药物中毒或过敏：洋地黄类及安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。 （2）心搏、呼吸骤停的判断 a、突然意识丧失；拍打、摇动、大声呼唤患者无反应。 b、大动脉波动消失：颈动脉或股动脉触摸不到搏动。 c、呼吸停止（在保持气道开放的情况下）：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，听有无气流声；头侧向患者胸部观察患者胸部有无起伏。 通过以上三项即做出心搏、呼吸停止的判断应立即抢救。其他还有有瞳孔散大、皮肤黏膜呈苍白或发绀，心音、脉搏和血压消失，伤口不流血。 2、计划 （1）护士准备，着装整洁。 （2）用物准备，①治疗盘内放血压计、听诊器、纱布、治疗碗、弯盘、手电筒。②必要时备一木板、踏脚凳。 （3）环境准备,①光线充足、病室安静。②患者床单位周围宽阔，必要时屏风遮挡，避免影响其他病人。 3、实施 A步骤 拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。立即使患者仰卧于硬板床上（卧于软床上的患者,其肩下需垫一心脏按压板）, 去枕,解开患者领口,领带,裤带, 清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者须取下。
急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室
急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明
第二节急性呼吸衰竭抢救程序 建立通畅的气道 A:急性呼吸衰竭 :慢性呼吸衰竭急性加重 A:迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B :支气管扩张剂 B :鼓励咳嗽、体位引流、 吸 痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 控制感染
第三节急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理
紧急处理严重并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊PTCA 或冠脉 地黄类药物 过速：心率v 110次/分 旁路手术 无需处理 高度以上AVB :阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 第四节 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 正性肌力减轻前后负荷
第五节 严重心律失常抢救程序 基本抢救措施 紧急处理心律失常 n -皿。AVB 房颤、房扑 室上速： 室速：普通型 阿托品或异 转律：奎尼丁、胺碘酮 异博定 利多卡因 丙肾上腺素 异搏定或电复律 洋地黄（非预激者） 或心律平iv 静滴， 减慢心室律：洋地黄 升压药 洋地黄中毒时 按置心脏临时 （预激者禁用）、异搏定 电复律 用苯妥英钠iv 起搏器 或B -阻滞剂。 人工心脏超速 尖端扭转型 起搏抑制 硫酸镁、异 丙肾上腺素 或阿托品 进一步治疗 快作用强心药：西地兰 0.4mg 静注，冠心病患 者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚 丁胺，主动脉内球囊泵
医院流程图汇总
康复科 对患者病情及所承受能力确认的流程 康复意外紧急处理流程 康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程 综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程党政办公室 患者的服务流程 医院总值班流程 总值班应急工作流程图 医院应急工作流程 门诊部 门诊预约流程图 与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程 物理诊断科 物理诊断科检查及报告书写流程 物理诊断科紧急意外抢救流程 医疗差错事故防范流程 护理部 急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程 采集血标本流程 术后患者管理相关流程 消毒供应室工作流程
压疮风险评估与报告流程 住院患者出院后的随访与指导流程 医务科 非计划再次手术”流程 检验科危急值报告流程 临床会诊工作流程图 医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程检验新项目审批流程 实验室安全管理流程图 病人跌倒后处理流程 急诊手术管理流程 急诊与住院连贯的医疗服务流程 紧急用血流程 麻醉意外与并发症处理流程 门急诊病人入院流程 手术安全核查 手术部位标识流程 医疗安全不良事件报告流程 危机值报告流程 医师外出会诊管理流程 院内会诊管理流程 急诊病人院前与院内急救衔接流程
执行留观、入院、出院、转科、转院制度, 并有相应的服务流程, 留观服务流程 病人入院流程 病人转科、转院工作流程 重大手术审批流程 住院患者出院后的随访与指导流程 ICU转入 ( 出) 工作流程 无名患者身份标识的方法和核对流程 紧急情况下口头医嘱执行流程 模糊医嘱的澄清流程 医技科室( 放射, B超, CT, 心电, 内镜) 抢救危重患者紧急呼救流程医疗技术审批流程 医疗技术管理流程 科室无空床处理流程 科室医疗设施有限时处理流程 急诊病人院前与院内急救衔接流程 院内感染科 锐器伤后处理流程图 乙肝职业暴露处理方法与报告流程图 丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 梅毒职业暴露处理方法与报告流程图 HIV职业暴露处理方法与报告流程图
急危重症患者处理流程 1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括人院、手术。 2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3.立即完成首次病程志、转入志，8h内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。 4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。 5.以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。 6.必要时通知医教科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。 7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。 8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。 9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。
急救通则（Fist Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估 第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 抢救措施 A：有无气道阻塞 评估和判断 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 一般性处理 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 注释说明 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 ●清除气道血块和异物 呼吸异常●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管 呼之无反应，无脉搏心肺复苏 重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的 诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、 面向一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉 搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100 次/ 分，呼吸12-25 次/ 分●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一 步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂 观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
心肺复苏抢救流程 急救黄金时 间4~6分钟 有反应 根据需要进行救助观察：呼吸、循环、神志 ★突发意识丧失，伴大动脉搏动消失特 别是心音消失是心脏骤停的主要标准第一目击者 1、判断意识：轻拍并大 无反应 向周围人呼救并：喊医 声呼唤“喂，你怎么了？”生！推抢救车！除颤仪！ 2、检查脉搏（触摸颈动脉）＜5—10秒 有搏动、无呼吸 无搏动 人工呼吸：频率成人 10-12次/分钟 3、检查呼吸（看、听、感觉）＜10秒钟 有呼吸、无脉搏 无呼吸 维持气道通畅胸外心 脏按压频率：100 次/分 4、摆好体位：（患者仰卧坚硬平板上；抢救者双腿跪于（或立于）伤者的一侧） 5、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌根紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次，（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm） 6、通气道（清除口鼻分泌物）；打开气道（仰头抬颏、双手抬颌法） 7、人工呼吸口对口吹气2次，每次吹气持续1秒，并观察患者胸廓上抬，潮气量400—600ml一次吹起完毕后，松鼻孔，离口，面向胸部，观察患者胸部向下塌陷，紧接着做第二次呼吸。 8、按压、通气比：成人及婴幼儿均为30:2（单人/双人） 专业人员带除颤器及必要的急救设备到达 是否 检查心律，判断是否需除颤 给予1次电除颤后，即做继续做CPR，每5组CPR后再检 5组CPR,再检查心律查心律1次，再继续做CPR 转入急诊留观做进一步检查、治疗
心脏按压有效指征：1、心音及大动脉搏动恢复；2、收缩压≥60mmHg；3、肤色转红润；4、瞳孔缩小光反射恢复；5、自主呼吸恢复
急救室工作制度 修订：2014 年1 月1、急救室专为抢救病人设置，其他任何情况不的占用。被抢救者一旦允许搬运，即应转移出急救室以备再来抢救患者的使用。 2、急救人员相对固定。急救人员必须熟悉各种抢救器械、仪器性能并能够正确使用，熟练掌握心肺复苏急救技术，定期学习抢救器械的使用。遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。 3、器械用后均需及时处理、消毒、补充，放回原处，以备再用。 4、每周核对一次药品、急救器材，使之处于备用状态、班班交接， 做到账物相符。每周由专人检查并登记无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。 5、每周彻底清扫，消毒一次，室内禁止吸烟。 6、急救工作人员要严格按照各种病的抢救程序进行工作。 7、每次抢救病人完毕后，要做评估。要作好抢救登记和记录，急诊抢救医疗文书书写要规范、及时、完整。并要作好现场评论和初步总结，以便改进工作 抢救工作制度 修订：2014 年1 月
1. 抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。 2. 如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。 3. 当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。 4. 抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复述一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班，抢救后请医生及时补开医嘱。 5. 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。 6. 各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。 7. 做好抢救登记及抢救后的处置工作。做好患者与家属的解 释及安抚工作。 8. 认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。来不及记录时，应在抢救结束后的6 小时内补记。