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结核分枝杆菌潜伏感染与TNF拮抗剂使用20120807

2020年公卫执业医师《医学微生物学》试题及答案

2020年公卫执业医师《医学微生物学》试题及答案男,35岁。田间耕作时被带锈铁钉刺伤右足,伤口约3cm,自行包扎未就医。6天后患者出现全身乏力,头晕,头痛,并觉张口困难,颈强直(+),头后仰,角弓反张。对造成该疾病的致病菌特点的描述,正确的是 A.细菌形态为球菌 B.致病菌素主要为内毒素 C.感染必须具有缺氧环境 D.革兰染色阴性 E.芽胞对热、干燥不耐受 『正确答案』C 『答案解析』是由破伤风杆菌引起,此致病菌为G+菌,专性厌氧,可形成芽胞,外毒素致病。 男,30 岁,全身乏力,面部肌肉紧张2天,7天前稻田间劳动时足部划伤,局部分泌物标本检出致病微生物为革兰阳性菌。有周鞭毛,无荚膜,厌氧培养呈羽毛样菌落,最可能的致病微生物是 A.产气荚膜梭菌 B.溶血性链球菌 C.破伤风梭菌 D.金黄色葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌 『正确答案』C

『答案解析』破伤风梭菌血平板上,形成羽毛样菌落,菌落周围伴β溶血。 在下述情况中,排除无芽胞厌氧菌的依据是 A.机体多个部位的脓肿 B.血性分泌物,恶臭或有气体 C.分泌物直接涂片可见细菌 D.在普通肉汤培养基中呈表面生长 E.在无氧环境下的血平板中长出微小菌落 『正确答案』D 『答案解析』在普通肉汤培养基中不可生长。 引起牙周脓肿最常见的病原菌是 A.甲型溶血性链球菌 B.类白喉杆菌 C.无芽胞厌氧菌 D.铜绿假单胞菌 E.白念珠菌 『正确答案』C 『答案解析』引起牙周脓肿最常见的病原菌是无芽胞厌氧菌。结核分枝杆菌敏感的理化因素是 A.碱 B.酸 C.紫外线

D.干燥 E.寒冷 『正确答案』C 『答案解析』结核分枝杆菌对湿热、酒精和紫外线敏感。 结核分枝杆菌化学组成最显著的特点是含有大量的 A.蛋白质 B.脂类 C.多糖 D.RNA E.磷壁酸 『正确答案』B 『答案解析』结核分枝杆菌细胞壁含大量脂质。 特点:革兰阳性,无荚膜和鞭毛的丝状菌。 定植:口腔等外通腔道中正常菌群成员。 致病:抵抗力低下/拔牙/外伤等。 临表:慢性脓肿及形成瘘管,向外排出的黄色黏稠的脓液中,肉眼可见的黄色米粒大小颗粒,称作硫黄样颗粒,为放线菌病的指征。 放线菌病的好发部位是 A.胸腔 B.腹腔 C.盆腔 D.面颈部

肺结核传播途径及预防指南

肺结核传播途径: 结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫,但主要是通过呼吸道。 消化道对结核菌有较大的抵抗力,结核菌一进入胃内,很容易被大量胃酸杀死,除非吃了大量结核菌,否则不容易被感染,但呼吸道则不一样,只要有1~2个结核菌吸人到肺泡,一旦机体抵抗力低下,即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。我国内蒙古有项调查,发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核,他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病,许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触,既可被患有结核病的动物所传染,也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核,它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌,说明是观众传染给它们的。 肺结核是通过呼吸道传播与传染的,传统的观点偏重于尘埃带菌传染,现称菌尘气溶胶传染,即指因肺结核排菌病人随地吐痰,干燥后细菌随尘土飞扬,被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中,特别强调肺结核病人痰的消毒,主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭,都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉,在农村可以把痰深埋等,在群众中广泛持久地开展宣传,禁止随地吐痰。此外,也强调病人要和健康人隔离,能分房的分房,不能分的可分床或分头睡,注意病人的食具消毒,防止消化道传染。 以上的传染方式固然应该注意,但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为,排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核);散播于空气中,它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米;吸入支气管后进不了肺泡,最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间,和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。 肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时,病人向周围呼出的微滴核数目较少,但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个,这相当于大声说话5分钟内撂放出的微满核颗粒数,而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系,有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率,结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外,有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样,排菌病人有痰咳嗽者,家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转,有调查发现;治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失,治疗3个月则全部消失,同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少,说明合理治疗后的病人可减少传染性,也即减少了传播机会。 预防指南: 一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力,能避免被结核杆菌感染而患病。 二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰,待痰液干燥后痰菌

非结核分枝杆菌感染一例

主堡迅遑痘堂盘查垫iQ堡璺旦箜!生鲞筮垒塑£h迫』跑£望趔Ql,血型垫ig№!:i生№:曼 aEL均阴性。尿常规、血、尿13:微球蛋白正常,HLA—B27阴性。肿瘤标志物AFP、CEA、前列腺特异抗体(PSA)、CAl9-9、神经元特异性烯醇酶(NSE)均未异常升高,免疫固定电泳(一),乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(一),乙型肝炎核心抗体(HBeAb)(+),人类免疫缺陷病毒抗体(HIVAb)(一),T淋巴细胞分类无异常。胸部高分辨CT示纵隔内见多发小淋巴结,提示轻度肺气肿改变。盆腹腔CT无异常。右眼磁共振成像(MRI)示两侧球后肌内及眼球旁异常信号,代谢性疾病、炎性假瘤待除外,建议检查甲状腺功能。因病变部位较深,眼肌活检未做。查血清lgG4>3.73g/L(正常值范围0.03~2geL),故诊断为IgG4相关性炎性假瘤,给予甲泼尼龙80m异/d,同时予双氯芬酸钠(迪菲)、复方妥布霉素(典必舒)交替滴眼,每日3次,3d后12I服泼尼松25nag,每日2次。l周后眼部症状明显好转。 ,例3女,33岁,因反复双眼睑、腮腺、下颌腺肿胀1年就诊,上眼睑以外1/2处明显,皮温、皮色正常,未扪及明显包块,无畏光、流泪,无眼干、眼分泌物增加。无视力减退。无发热、关节痛和皮疹。既往有过敏性鼻炎和哮喘史。外院考虑米枯力兹病,给予泼尼松40mg/d和中药治疗。腮腺和下颌腺肿胀缓解,残存上眼睑轻微肿胀。当泼尼松减量至30mg/d时,病情反复。2007年5月来我院就诊,查血、尿常规、肝功能、肾功能均正常,ESR18mm/lh,CRP0.1mg/L。补体正常。ANA、aCL(一)、ANCA(一)、AMA、ASA均阴性。IgG20.31g/L,IgA、IgM未升高,免疫固定电泳(一。因活检可造成眼险挛缩。影响外观和眼闭合,在排除感染性疾病和恶性肿瘤后,考虑自身免疫性疾病可能,给予秋水仙碱0.5mg,每日2次和泼尼松15mg/a,2个月后IsG16.31g/L,ESR和CRP正常。眼睑肿胀仍有轻度肿胀,以后加用硫唑嘌呤50mg/d。1年后,泼尼松5mg,隔天1次,硫唑嘌呤50mgCd,双眼睑肿胀消退,一般状况佳。IsG16.14g/L,ESR3mm/lh,hsCRP0.5mg/L,血尿常规 非结核分枝杆菌感染一例 王媛郑毅 患者女,82岁。因四肢散在皮下结节15余年,加重20d于2008年10月9日人院。患者15年前无明显诱因出现四肢散在皮下结节,主要分布于四肢伸面,为红色高于皮面结节,直径1。2cm,初发时为皮肤红肿热痛。逐渐变化为内有硬结的红色结节,偶有疼痛。边界清楚,无破溃,无瘙痒。于门诊检查示结核菌素皮肤试验[纯蛋白衍生物(PPD)](++++),考 DOI:10.3760/cma.j.issn.1007—7480.2010.04.021 作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院风湿免疫科通信作者:郑毅,Email:竭ry90@sina.P_,om和肝肾功能正常。同期测定血清IgG4>3.73g/L,因此,该患者诊断为IsG4相关性涎腺炎。 讨论IgG4相关的自身免疫性疾病(IgG4一related antuoimmunedisease)又称为lsc_,4相关的硬化性疾病,是以累及胰腺、腮腺、泪腺、下颌腺、胆道、后腹膜、肾脏等器官和脏器的慢性炎症性病变,血清学显示高^y球蛋白血症,病变部位 以淋巴浆细胞浸润和纤维化为突出表现。血清学IgG4升高和病变组织Jsc,4阳性浆细胞在每高倍镜视野下达到30个以上 为确诊条件Ⅲ。对类I占l醇激素治疗往往有效。本文诊治的3例患者以下颌腺、泪腺和眼肌病变为主,伴或不伴淋巴结肿大,临床检查排除了干燥综合征和肿瘤可能,通过病理检测IsC-t阳性浆细胞或血清中测定IsCA水平得以确诊[2-31。lgG4相关性自身免疫性疾病临床表现异质,有时与恶性肿瘤、弥漫性结缔组织的临床表现、影像学特征接近,甚至反复进行创伤性检查,仍不能甄别。如本文例l,若不行Isc,4测定,诊断将不能确定。 通过3例的介绍以引起临床重视,不断积累临床病案,探究Isc,4相关性自身免疫性疾病的病因、发病机制和有效的治疗策略。 参考文献 illOkamotoKT.IgG4-relatedselerosingdisease.WorldJGaatroen-terol。2008.14A:3948-3955. 【2】KitagawaS,ZetaY,H锄daK。eta1.AbundantlgC,4-positiveplasmacellinfiltrationcharacterizeschronicselerosingsialadenitis.AmJSurgPathol,2005,29:783—791. 【3】YamanmtoM,TakahashiH,OharaM,eta1.AflewconceptualizationforMikulicz’sdiseaseas∞IgG4-related plasmacyticdisease.ModRheumatol,2006,16:335-340. (收稿I:1期:2009埘-01) (本文编辑:胡志彬) 虑结核性结节红斑。给予异烟肼、利福平、链霉素正规抗结核治疗1年,症状明显好转,停用抗结核药物后症状复发。再次正规抗结核治疗半年(用药同前),症状好转,但未完全消失。20d前双上肢皮下结节增多。自发病以来,患者无发热,无咳嗽、咯痰,无盗汗,体质量无明显变化。既往高血压,冠心病29余年。口服药物,控制良好。入院查体:体温36.4℃,呼吸20次/min,心率75次/min,血压130/70mmHg(1millHg=o.133kPa);咽部无充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性哕音;心律齐,未闻及心脏杂音、无心包摩擦感;腹软.无压痛反跳痛,肝脾肋缘下未触及;双下肢不肿。双上肢散在 万方数据

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病复习过程

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。 结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4~8周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播,结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外,临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现 病因 1.原发性 当人体抵抗力降低时,经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌,常在肺部或肠壁形成原发病灶。 2.血型播散 当机体抵抗力降低时,大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起,此时,由于机体变态反应增高,可致血管通透性增强。 3.继发型 指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。 结核病临床表现 侵入不同部位表现不一。肺结核早期或轻度肺结核,可无任何症状或症状轻微而被忽视,若病变处于活动进展阶段时,可出现以下症状: 多在午后体温升高,一般为37~38℃之间,患者常伴有全身乏力或消瘦,夜间盗汗,女性可导致月经不调或停经。 1.肺部结核 咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状,痰内带血丝或小血块。 2.胃部结核 临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,患者有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重,呕吐物为所进之食物,不含胆汁,潜血可为阴性,呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状,如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块,有幽门梗阻时,在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。 3.肝结核 最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后,有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者,高热可达39~41℃。身患结核病者可长期反复发热。 4.肠结核

抗结核分枝杆菌感染的免疫机制

抗结核分枝杆菌感染的免疫机制 学生:何燕华学号:20111061 一、结核病及结核分枝杆菌 1、结核病简介 趣味背景:林黛玉的不足之症是什么病症呢? 不足之症是中医的病症名,即民间常说的先天不足,泛指各种虚证。虚证是指人的正气虚弱不足,又分气虚、血虚,气虚可发展为阳虚,血虚可发展为阴虚,有些病人可气血皆虚或阴阳皆虚。气虚主要表现为少气、懒言、心悸、自汗、头晕、耳鸣、小便清而频、脉虚弱等。血虚主要表现为面色苍白、唇舌色淡、头晕目眩、心悸怔忡,疲倦乏力或手足麻木,脉细弱等。 根据小说的描写,林黛玉患的应是一种慢性病。她“从会饮食时便吃药,到今日未断,请了多少名医修方配药,皆不见效。”“每岁至春分秋分之后,必犯旧疾”,并且病症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血,“又咳嗽数声,吐出好些血来”。王大夫分析她的病症时说“这病时常应得头晕,减饮食,多梦,每到五更,必醒个几次。即日间听见不干自己的事,也必要动气,且多疑多惧。不知者疑为性情乖诞,其实因肝阴亏损,心气衰耗,都是这个病在那里作怪。”从她所患之病的症状及疾病演变和进展分析,林黛玉患的是肺结核病。 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”,是一种古老的传染病,自有人类以来就有结核病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高,结核已基本控制,随着环境污染和艾滋病的传播,结核病又卷土重来,发病率愈演愈烈。 据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)统计,全世界约有20亿人感染结核分枝杆菌,每年约有880万新发病例,200万人因结核病而死亡,每15s就会有一个死亡病例。并且,随着社会人员流动,HIV感染者增多造成的交叉感染使我国的结核病感染率一直处于上升趋势,已经成为造成全球人类死亡的主要传染病类型。了解宿主的免疫系统及机体相关细胞与病原菌的相互作用机制非常重要,并且能对结核病的预防和治疗提供一定的帮助。 2、结核分枝杆菌 结核分枝杆菌( mycobacteriumtuberculosis,MTB)是一种抗酸阳性棒状杆菌,主要包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中对人致病的主要是人型结核菌。结核菌细长略弯曲,大小约1~4X0.4μm,无鞭毛、无芽孢、不能产生内、外毒素,专性需氧,培养要求高,生长缓慢,菌体成分主要有脂质、多糖、蛋白质等。 大量研究表明结核杆菌属于兼性寄生菌,原因是首先在感染的巨噬细胞内复制,故称为胞内菌;然后,随着病变发展又会出现在坏死组织中即巨噬细胞外进行复制结核杆菌的致病性与其在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应,菌体和细胞壁成分以及代谢物质的毒性和机体产生抗结核免疫反应等有关。 在结核杆菌胞壁中含有许多特殊脂类物质这种特殊的胞壁赋予结核杆菌能在宿主吞噬细胞内生存的能力,也为特异性T淋巴细胞提供了独特的糖脂抗原;而且从其基因组序列可以看出结核杆菌具有潜在的由一种代谢途径转变为其他代谢途径的能力,包括有氧呼吸(如氧化磷酸化)和厌氧呼吸(如硝酸还原反应)。这一代谢途径转换的灵活性对结核杆菌适应生存环境的变化有极大的意义,主要表现为结核杆菌既可以在人高氧压力的肺泡中生存繁殖,还可以在结核肉芽肿的微氧和厌氧的环境中存活。 二、结核分枝杆菌在细胞内的免疫机制 1.非特异性免疫机制

医学微生物学模拟试卷2

[模拟] 医学微生物学模拟试卷2 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题: 不属于原核细胞型的微生物是 A.螺旋体 B.放线菌 C.衣原体 D.真菌 E.立克次体 参考答案:D 原核细胞型微生物为单细胞微生物。其细胞分化不完善,无完整细胞核及核膜、核仁,拟核或称核质由胞质内聚积的双链螺旋结构DNA和RNA构成,胞质内有核蛋白体,但缺少内质网,线粒体等细胞器。包括细菌,支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌等6类。 第2题: 属于原核细胞型的一组微生物是 A.酵母菌、淋球菌 B.放线菌、破伤风杆菌 C.链球菌、念珠菌 D.隐球菌、结核分枝杆菌 E.小孢子菌、大肠埃希菌 参考答案:B 原核细胞型微生物仅有原始核质,无核膜、核仁,细胞器不完全,只有核蛋白体,另两类为非细胞型和真核细胞型微生物。 第3题: 青霉素抗革兰阳性(G+)菌作用的机制是 A.干扰细菌蛋白质合成 B.抑制细菌核酸代谢 C.抑制细菌脂代谢 D.抑制细菌细胞壁肽聚糖(黏肽)的合成 E.破坏细菌细胞膜结构 参考答案:D

青霉素和头孢菌素抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥,万古霉素和杆菌肽可抑制四肽侧链的联结,磷霉素和环丝氨酸能抑制聚糖骨架的合成,溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键。 第4题: 溶菌酶的溶菌作用机制是 A.裂解细胞壁聚糖骨架上的p-1-4糖苷键 B.抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联 C.抑制细菌mRNA表达 D.抑制细菌DNA转录 E.破坏细胞壁上的磷壁酸 参考答案:A 溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键抗菌。 第5题: 使细菌具有侵袭力的结构成分是 A.芽胞 B.肽聚糖(黏肽) C.荚膜 D.核糖体 E.异染颗粒 参考答案:C 构成侵袭力的组分包括使细菌在体内定居的菌体表面结构,即普通菌毛(促进细菌吸附定居作用)和脂磷壁酸(LTA),与易感细胞表面受体结合使细菌在体内定居;增强抗吞噬作用的菌体表面结构,即荚膜、菌体表面蛋白(M蛋白)及表面抗原(K 抗原、V抗原);以及细菌胞外酶,如血浆凝固酶增强细菌抗吞噬能力,透明质酸酶、链激酶、链道酶和DNA酶均增强细菌的扩散能力。 第6题: 细菌芽胞最显著的特性是 A.抗吞噬性 B.具有毒素活性 C.耐热性 D.黏附性 E.侵袭性 参考答案:C 细菌芽胞是整个生物界中抗逆性最强的生命体,芽胞对热干燥、辐射及消毒剂有很强的抵抗力,是否能消灭芽胞是衡量各种消毒灭菌手段的最重要的指标。

肺结核的传播途径

肺结核的传播途径 结核杆菌在肺部感染而引起的慢性呼吸道传染病,结核杆菌由排菌的肺结核病人通过大声说话和咳嗽的飞沫传染给健康人群。 如果患了肺结核病,在进行治疗时。最好与家人分室居住,分开吃饭,碗筷分开,每隔10天将碗筷放在水中煮沸5分钟消毒一次。尽量做到少接触,不接近孩子。以免把肺结核病传染给孩子们。也不要随地吐痰。结核杆菌生命力强,非常顽固,它在强烈阳光直射下能存活 1~2小时。在阴暗潮湿地方可以不可以存活数月之久。痰内的结核杆菌在沸水中只能存活5分钟,凡是患了肺结核病的病人,在咳嗽时,最好用干净手帕把嘴捂起来,说话及咳嗽时和健康人至少保持1公尺的距离,以避免传给其他人。 结核杆菌主要以空气为传染媒介,也就是所谓的飞沫传染,当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时,含有结核菌的痰液变成飞沫散布到空气中,正常人吸入后,结核菌便有机会在肺部繁殖,使肺部受到感染。常常和具有传染性的肺结核病人密切接触,最容易受到传染。 不小心吸到结核杆菌后就会得肺痨吗?

不分年龄、种族、男、女、老、少都可能得肺结核病。尤其是身体抵抗力和免疫力有些差的人(如老人、糖尿病、爱滋病、营养不良等病人),比有些容易受到结核杆菌感染。大部分感染结核菌的人因为身体有足够的抵抗力和免疫力,会自然痊愈而一生不发病,但少部分受到结核菌感染的人,在身体抵抗力和免疫力有些差时 ,潜伏在体内的结核菌会开始活动繁殖。 结核病是不是都会传染给别人? 结核病分为开放性和非开放性两种。开放性病人痰内含有结核杆菌,在咳嗽或打喷嚏会经由飞沫传染给别人,占有些少数。非开放性病人痰内没有结核杆菌,占大多数。 虽然大部分结核病人,但开放性病人与非开放性病人具有互动关系,也就是开放性病人接受有效治疗后,可以不可以变成非开放性病人;相反的,非开放性病人不接受治疗或治疗不当,会变成开放性病人。 肺结核病人会有什么症状? 早期肺结核几乎没有任何症状,也不会不太舒服,所以非常容易被人忽略,真正有症状出现,如食欲不振、体重减轻、咳嗽、吐痰、盗汗、

结核分枝杆菌的研究进展

结核分枝杆菌的研究进展 摘要:结核分枝杆菌是一种引起人类结核病的病原菌,其致病机理也是与众不同的。本文对结核分支杆菌的生物学特性、致病机理做了简单的介绍,并对结核杆菌与巨噬细胞的相互作用、结核杆菌耐药机制、抗结核药物等的最新研究进展做了小结。 关键词:结核分枝杆菌致病机制耐药抗结核药物 Advances in the study of Mycobacterium tuberculosis Abstract Mycobacterium tuberculosis is a pathogen that can lead to Human tuberculosis and its its pathogenic mechanism is also different from many other.In this paper,we introduce the the biological characteristics and the pathogenic mechanism of Mycobacterium tuberculosis.Then we also make a summary of the research progressn of the interaction of Mycobacterium tuberculosis and macrophages,mechanisms of drug resistance in Mycobacterium tuberculosis and some new Antituberculous drugs. Key words Mycobacterium tuberculosis; pathogenesis; Drug resistance; Antituberculous drugs 一、结核分枝杆菌的生物学特性 1、结核分枝杆菌的细胞结构 结核分枝杆菌是一种抗酸阳性棒状杆菌,主要包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中对人致病的主要是人型结核菌。结核菌细长略弯曲,大小约1~4×0.4μm,无鞭毛、无芽孢、不能产生内外毒素,专性需氧,培养要求高,生长缓慢。菌体成分主要有脂质、多糖、蛋白质等。 大量研究表明结核杆菌属于兼性寄生菌,原因是首先在感染的巨噬细胞内复制,故称为胞内菌;然后,随着病变发展又会出现在坏死组织中即巨噬细胞外进行复制。结核杆菌的致病性与其在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应,菌体和细胞壁成分以及代谢物质的毒性和机体产生抗结核免疫反应等有关。结核杆菌的

抗结核分枝杆菌感染的免疫机制

抗结核分枝杆菌感染的免疫机制 1.非特异性免疫机制 结核杆菌作为兼性胞内寄生菌,以巨噬细胞为宿主细胞。组织中的巨噬细胞可以吞噬多种病原微生物并处理衰老死亡的组织, 其自身还能分泌多种细胞因子和其他炎性介质参与局部炎症反应、发热反应等。巨噬细胞可以通过氧依赖性和非氧依赖性杀菌系统发挥杀伤和消除病原菌的作用。 (1)巨噬细胞的识别作用 巨噬细胞是MTB进入机体内首先侵入的细胞, 是MTB感染过程中的主要靶细胞。巨噬细胞有两种识别MTB的方式:①直接识别:巨噬细胞能通过其表面的激素样受体直接识别侵入机体的MTB。②间接识别:巨噬细胞可以通过表达补体受体识别MTB。(2)巨噬细胞的杀菌作用 巨噬细胞能通过自身凋亡等杀灭菌体。巨噬细胞系统的细胞毒素具有两个系统:一个是氧依赖系统, 在抗微生物效应中起决定性的作用;另一个是氧不依赖的系统,溶菌酶等属于该系统产物,这个系统也参与杀微生物活性。巨噬细胞主要通过氧依赖系统杀伤侵入机体的MTB,激活的巨噬细胞发生呼吸暴发,产生反应性氧中间产物(ROIs)和反应性氮中间产物(RNIs),释放溶菌酶等活性蛋白质,这些物质有强的氧化作用和细胞毒作用,对MTB有强的杀伤作用。另外,巨噬细胞与病原菌作用后处于激活状态的巨噬细胞可以通过病原菌与TLR相互作用激活caspase-8,诱导其自身凋亡,破坏MTB的生存环境,杀灭入侵的MTB。 (3)MTB的免疫逃逸机制 MTB能在巨噬细胞内定居存活以及引起机体一系列的病理反应是与其免疫逃逸的机制分不开的。MTB进入巨噬细胞胞膜内化形成吞噬小体,然后与溶酶体结合形成吞噬溶酶体,溶酶体分泌的胞内酶可以促使吞噬溶酶体酸化,外源性抗原在吞噬溶酶体的酸性环境中被水解为抗原多肽。而MTB之所以能够在巨噬细胞内存活是因为它能够阻止吞噬溶酶体的酸化。MTB可以通过降低磷脂酶D的活性,抑制活性氧中间体和活性氮中间体的产生,下调MHCⅡ的表达,抑制吞噬溶酶体的成熟,进而抑制巨噬细胞的氧依赖杀伤作用。 2.特异性免疫在抗结核中的作用 MTB的感染过程,分为初始感染,潜伏感染,再次大量增殖造成的疾病复燃三个阶

公共卫生执业医师(附全部答案)(13)

姓名:科室:得分: 一、单选题1、有关盆腔脓肿的治疗错误的是 A. 盆腔脓肿未形成时,应以药物为主,辅以物理疗法 B. 小脓肿可采用非手术治疗 C. 脓肿较大时,须手术治疗 D. 可采用经腹腔排脓 E. 已婚妇女可采用后穹隆途径排脓 2、绝经后出现血性白带除生殖器恶性肿瘤外,最常见于 A. 宫颈柱状上皮异位 B. 宫颈息肉 C. 宫腔积脓 D. 萎缩性阴道炎 E. 外阴阴道假丝酵母菌病 3、患儿,9个月。母乳喂养,其母明显偏食,鱼肉类均不吃,患儿近2个月面色苍黄,呆滞,尚不能独坐,查体:嗜睡,伸手时手颤,心肺正常,肝肋下4cm,脾未触及,膝反射亢进,踝阵挛阴性,血象Hb75g/L,RBC2.0×1012/L,WBC 3.09×109/L,PLT96×109/L,此患儿诊断可能性最大的是 A. 营养性缺铁性贫血 B. 营养性巨幼细胞性贫血 C. 营养性混合性贫血 D. 再生障碍性贫血 E. 急性白血病 4、下列属于剖宫产绝对指征的是 A. 骶耻外径15.5cm B. 枕后位 C. 持续性枕横位 D. 部分性前置胎盘 E. 完全臀先露 5、男性,56岁,患胃溃疡10年,近1个月又有上腹部疼痛,制酸药治疗效果不明显,

钡透:胃腔轮廓之内见直径2.0cm龛影,周围皱襞中断,为进一步确诊应选择哪项检查 A. 再做气钡双重造影 B. 胃镜+活检 C. 癌胚抗原测定 D. 胃酸测定 E. 抗壁细胞抗体阳性 6、腹部闭合性损伤患者,最有价值的症状体征 A. 腹部压痛 B. 腹膜刺激征 C. 肠鸣音亢进 D. 肠鸣音减弱 E. 恶心,呕吐 7、钩端螺旋体病的主要流行季节是 A. 1~3月 B. 2~5月 C. 3~6月 D. 6~10月 E. 10~12月 8、奇脉见于 A. 右心功能不全 B. 二尖瓣狭窄 C. 高血压 D. 大量心包积液 E. 主动脉瓣关闭不全 9、关于化脓性脑膜炎的脑脊液检查,以下哪项不正确 A. 脑脊液压力大多数增高 B. 外观混浊,甚至呈脓性 C. 白细胞总数正常或明显增多 D. 蛋白质、糖含量增高 E. 脑脊液涂片染色和细菌培养是明确脑膜炎病因的重要方法

执业医师医学微生物学

执业医师基础部分——医学微生物学(协和、人卫精编)2010-02-21 19:51 |(分类:执业医师) 医学微生物学 1. Dane颗粒是——乙型肝炎病毒 2. Dane颗粒是指——完整的HBV颗粒 3. HIV的传播途径不包括——呼吸道传播 4. HSV-1主要潜伏的部位是——三叉神经节 5. 白喉毒素的致病机制是——阻断宿主细胞蛋白质合成 6. 标本涂片镜检可见圆形或卵圆形菌体,革兰染色阳性,从菌体上有牙管伸出,但不与菌体脱离,形成假菌丝;将标本接种至玉米粉培养基上,可长出厚膜孢子,此为生物可能是——白色念球菌 7. 丙型肝炎病毒(HCV)的主要传播途径是——输血传播 8. 病毒刺突的化学组成一般是——蛋白质 9. 病毒感染所致的细胞改变中,与肿瘤发生有关的是——细胞转化 10. 病毒基因插入宿主细胞基因称为——整合作用 11. 不能通过性接触传播的病原体是——钩端螺旋体 12. 不是细菌合成代谢产物的是——类毒素 13. 不属于胞内菌的是——白喉棒状杆菌 14. 不属于甲肝病毒特点的是——核酸为DNA 15. 不属于轮状病毒特点的是——可引起急性出血性结膜炎 16. 不属于原核细胞型的微生物是——真菌 17. 不属于原核细胞型微生物的是——病毒 18. 肠热症发病1周内,伤寒沙门菌检出率最高的标本是——血 19. 常见的可引起先天性婴儿畸形的病毒是——风疹病毒 20. 登革热的传播媒介是——蚊 21. 地方性斑疹伤寒的传播媒介是——鼠蚤 22. 对病毒生物学性状的描述,不正确的是——含有DNA和RNA两种核酸 23. 对淋病奈瑟菌(淋球菌)的叙述,唯一正确的是——人是淋菌的唯一宿主 24. 对于细菌内毒素作用的描述,错误的是——对组织器官有选择性毒素效应 25. 肺炎链球菌的主要致病因素是——荚膜 26. 风湿热属于——超敏反应性疾病 27. 感染病原体后,仅引起机体发生特异性免疫应答而临床上不出现特异性的症状和体征,称为——隐性感染 28. 革兰阳性菌细胞壁中类似菌毛作用的结构是——膜磷壁酸 29. 宫颈癌有关的病毒是——HPV 30. 钩端螺旋体感染可引起——黄疸出血症状 31. 关于丙型肝炎病毒,哪项是错误的——与肝癌的发生无关 32. 关于病毒与肿瘤发生的关系,哪项组合是错误的——汉坦病毒-肺癌 33. 关于病毒在宿主细胞内复制周期的描述正确的是——吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装、成熟及释放 34. 关于病菌致病因素的描述,错误的是——与病菌侵入的数量并无密切关系 35. 关于非特异性感染不应出现的病理改变是——干酪样坏死 36. 关于高压蒸汽灭菌法,不正确的描述是——通常灭菌压力为2.05kg/cm?

小儿潜伏结核感染的临床诊治

小儿潜伏结核感染的临床诊治 发表时间:2012-03-21T14:19:41.247Z 来源:《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者:姜常涛[导读] 成人结核感染后,1年内约3%~5%发展成结核病,而儿童由于免疫系统尚不成熟,1年内发展成结核病约为15%~43%。 姜常涛(内蒙古莫力达瓦旗人民医院感控科 162850) 【关键词】小儿潜伏结核感染诊治 成人结核感染后,1年内约3%~5%发展成结核病,而儿童由于免疫系统尚不成熟,1年内发展成结核病约为15%~43%。因此,儿童潜伏结核感染的诊治是儿科医生不可忽视的问题。结核菌不同于其他传染病原体,一旦人体被感染,免疫状态健康者也不能将其完全清除,细菌长期在人体内共存,从而构成慢性持续性潜伏结核感染状态。儿童结核感染后演变成结核病的过程与成人存在差异,儿童结核感染后可于短期内进展恶化,迅速演变成原发空洞、急性粟粒型结核伴结核性脑膜炎,可短期内死亡。目前认为,结核病最好的预防措施是对潜伏结核感染进行及时诊断和治疗。潜伏结核患者的数量巨大,远远多于活动性肺结核病人,早期治疗是防止其演变成活动性肺结核的最有效的措施。 1 诊断 迄今为止,公认的确定潜伏结核感染的方法只有结核菌素皮肤试验(简称结素试验)。但是,结素试验的敏感性和特异性受诸多因素影响,应用结素试验诊断潜伏结核感染尚存在一些缺点,故近年来又有几种新的诊断方法开始应用于诊断潜伏结核感染。 1.1 结核菌素试验 (1)结核菌素试验的受试对象国外近年提出“针对性结核菌素试验来诊断潜伏结核感染的方案,旨在检出潜伏结核感染的高危人群使之得到及时治疗。其针对的对象包括:①可能新近感染结核菌的人群(如与传染性肺结核密切接触者、结核菌素试验由阴转阳性者、过去5年内出生于结核病高发地区者以及未接种卡介苗的儿童);②患有促使结核病恶化的相关疾病者,如:接受糖皮质激素和其他免疫抑制剂的治疗、患恶性肿瘤、终末期肾病、糖尿病、营养不良、HIV感染、胸片见纤维化病灶等;③属于结核病高发地区的人群。 (2)结核菌素试验诊断潜伏结核感染的局限性结核菌素试验敏感性和特异性受诸多因素影响,例如:与BCG接种后和非结核菌抗酸杆菌感染存在着交叉阳性反应。BCG接种后结核菌素试验呈阳性反应,目前尚无可靠标准区别出自然结核菌感染与卡介苗接种后的结素反应,主要根据阳性反应的强度和持久情况,结核感染多为较强反应:表现为硬结显著,面积较大,边缘锐利,超过1周不消失,留有色素沉着。BCG接种后多弱阳性反应:表现为硬结不显著,面积小,边缘不清,多于2~3天后,一般不超过1周消失。有作者认为BCG接种者一般阳性反应≤10mm,而≥20mm则非BCG接种引起。根据BCG的免疫机制和文献的观点以及我们的经验,认为硬结平均直径超过15mm或硬结明显、边缘清楚、持续1周以上、留有色素沉着者,为自然结核菌感染的结素反应,故有人认为l周后获得的硬结读数才是准确可靠的。另外BCG接种后PPD阳性随年岁而减弱,有研究观察出生时接种BCG至15岁时仅有8%仍维持PPD阳性。另外结核病人约10%~20%结素试验为阴性反应。因此应用结素试验诊断潜伏结核感染存在以下缺点:①并非所有结核病人结素试验均为阳性;②HIV感染者,重症病人如急性粟粒性结核、结核性脑膜炎、大量胸、腹水病人均可为阴性反应;③结核感染后出现结素阳性时间一般为3~8周,但最近观察家庭结核病接触之儿童出现结素阳性之潜伏期可长达3个月,在此潜伏期的结核感染患儿,随时可发展成致命的结核病;④与BCG接种后和非结核菌抗酸杆菌感染存在着交叉阳性反应。因有以上缺点,单靠结素试验诊断结核感染实非理想,因此需更敏感和特异的诊断方法。 1.2 酶联免疫斑点试验新近研究发现,结核杆菌菌体中含有2种不同抗原成分,即早期分泌抗原靶蛋白6(ESAT-6)和培养滤过蛋白(CFP10),而BCG不含有以上成分。潜伏结核感染儿童可以产生较强的细胞免疫反应,感染者机体的T细胞对此2种抗原引起反应。结核感染后引起的血内特异性敏感T细胞,遇到此2种结核杆菌抗原后,其所释放的IFN-α使T细胞出现黑点,通过观察T细胞带黑点的数量,作为结核感染的特异性诊断。此试验从结核杆菌提取的早期分泌抗原靶蛋白ESAT抗原成分不存在于BCG中,故用它在体外刺激全血,测定T细胞释放干扰素丁的水平,能够区别自然结核菌感染与卡介苗接种后反应。其特异性高,敏感性为96%,而结核菌素试验敏感性为69%。一个多中心大样本(7个国家,3000例)试验显示,此法诊断结核感染较PPD更为快速和准确,且可与BCG接种引起的结素阳性相鉴别。 2 治疗 尽管对活动性结核患者进行治疗是控制结核病的首要措施,但在大多数人,结核分枝杆菌感染最初时为宿主防御机制所控制,感染一直保持潜伏状态。潜伏结核感染儿童虽无传染性,但在任何时候都有可能发展为活动性结核病,尤其是结核性脑膜炎。一项研究纳入了159名15岁以下儿童,观察结核菌素皮试阳性、未经治疗发展为活动性肺结核的危险性,结果提示43%的1~12月婴儿、24%的l~5岁儿童、16%的青少年发展为活动性肺结核。对潜伏结核感染进行治疗可大大降低发生活动性结核病的可能性,是结核病防治的第二项有效措施。从美国公共卫生分析和统计,7万名结核感染者应用INH 300mg/d治疗1年(随机对照),可以降低活动性肺结核发生率60%。为了防止潜伏结核感染的儿童发展成活动性结核病,应给予抗结核治疗。一般认为,下列情况应按潜伏结核感染治疗:①接种过卡介苗,但结核菌素试验最近2年内硬结直径增大≥10mm者;②结核菌素试验反应新近由阴性转为阳性者;③结核菌素试验呈强阳性反应的婴幼儿和少年;④结核菌素试验阳性并有早期结核中毒症状者;⑤结核菌素试验阳性而同时因其他疾病需用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者;⑥结核菌素试验阳性,新患麻疹或百日咳小儿;⑦结核菌素试验阳性的艾滋病毒感染者及艾滋病患儿。 儿童潜伏结核感染的治疗方案 2.1 单用INH 由于潜伏结核感染菌量小,允许单用1种INH抗感染。成人6~9个月,儿童9个月。目前公认此为首选方案。治疗后可使发生活动性结核病的危险性下降70%~90%。剂量为10~20mg/(kg·d),最大剂量为300mg/d,每日晨起顿服。2000年美国胸科协会有关成人和儿童结核诊断和分类指南中建议:对于HIV阴性的潜伏结核感染儿童,最佳疗程为9个月,每日顿服或在直接督导下每周2次服用。 2.2 单用RFP 单用RFP 4个月是次选方案。对于不能耐受INH或推测对INH耐药,而对RFP敏感的结核感染的儿童或服INH有肝或神经反应时可采用这种方案。剂量为10~20mg/(kg·d),最大剂量为450mg/d,每日晨起顿服。利福平的不良反应为药物性肝炎、过敏反应、流感样症候群、溶血性贫血、急性肾衰竭。RFP引起的肝脏损害较INH严重,应用时注意观察。

非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制

非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制 非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌,存在于水、土壤和气溶胶中,可以导致免疫力低下的精神病患者发生感染。尤其是注射部位易造成非结核分枝杆菌感染暴发,对患者健康造成危害,因此应采取以下措施加强防控。 一、加大对消毒供应中心、治疗室、检验科等医院感染重点部门的管理力度,贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定,健全制度,细化工作规范,确保医疗安全。二、加强医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌,尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平,接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。 三、规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间,规范使用,并避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时,要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。

四、加强医院感染监测工作。及时发现早期诊断感染病例,特别是医疗机构发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时,应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测,根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物,有效控制非结核分枝杆菌医院感染。 五、加强对医务人员的培训。特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度,强化防控意识,加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度,提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力,切实保障医疗安全。

职医最

1.糖尿病最常见的精神症状是情绪抑郁。 2.甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难。 3.社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌。 4.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是葡萄球菌。 5.根据马斯洛的需要层次理论,人的最高需要是自我实现。 6.精神分裂症的遗传方式,目前认为可能性最大的是多基因遗传。 7.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是弥漫性甲状腺肿。 8.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。 9.在噪声对听觉系统损伤的发病过程中,最具特征性的表现是听阈升高、在后期不能恢复到正常的水平。 10.肺结核类型中,传染性最强的是慢性纤维空洞型肺结核。 11.在大多数传染病的感染过程中最常见的是隐形感染。 12.决定血浆pH晟重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3 13.肺硅沉着症最常见的并发症是肺结核。 14.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是膀胱镜检查+活检。 15.破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上,发生阵发性肌肉强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌。 16.鉴别酸碱失衡的种类,最有价值的测定组合是动脉血pH和PaC02。 17.休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是尿量。 18.多根多处肋骨骨折患者,最典型的症状和体征是反常呼吸运动。 19.急性肝衰竭最多见的病因是病毒性肝炎。 20.腹部损伤最常见的受损器官是脾。 21.乙状结肠扭转最具特征的表现是腹部x线平片见马蹄状巨大的双充气襻。 22.对腹膜刺激最轻的是血液。 23.股疝最常用的手术方法是McVay法 24.乳房后脓肿切开引流最好采用乳房下缘弧形切口。 25.胸骨左缘第二肋间及收缩期杂音最常见的器质性病变是房间隔缺损。 26.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是透光试验阳性。 27.股骨颈骨折时,股骨头缺血性坏死率最高的是完全性头下骨折。 28.最常见的女性生殖器结核为输卵管结核。 29.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于肺。 30.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是是否存在房室分离。 31.最容易发生房室传导阻滞的是急性下壁心肌梗死。 32.法洛四联症最早出现的临床表现是口唇青紫。 33.Felty综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是免疫性破坏过多。 34.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者,最先上升的是网织红细胞。 35.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时,最支持感染性内心膜炎诊断的是体温38.5℃。 36.左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难。 37.最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是主动脉瓣狭 38.水痘最常见的并发症是皮肤感染。 39.维生素D缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是颅骨软化。 40.导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。 41.蛋白质热能营养不良最先出现的症状是体重下降。 42.对鉴别肾小球源性血尿最有意义的是变形红细胞血尿。

潜伏结核感染之预防性治疗

潛伏結核感染之預防性治療 (preventive treatment of latent tuberculosis infection) 成大醫院小兒部劉清泉摘要 A. 預防性治療目的:降低< 12歲兒童初次感染結核菌以後發病的機率。 B. 預防性治療對象:< 12歲,結核菌素皮膚測驗陽性,胸部X光等檢查 並無發病徵候,且最近接觸具傳染性之結核病患或有結核病家族史。 C. 不建議使用每週二次或三次之給藥方法。 D. 可能接觸之結核菌具isoniazid抗藥性時,不建議預防性治療。 E. 可能接觸之結核菌具isoniazid感受性或藥物感受性未知時,建議使用 isoniazid 10 mg/kg (最高劑量300 mg),每日服用一次,持續9個月。 F. 預防性治療之始必須檢查胸部X光片,結束後不須馬上追蹤胸部X光 片。 G. 臨床與實驗室追蹤: 1. 接受isoniazid預防性治療者,應至少每個月追蹤一次。 2. 追蹤時應詢問可能副作用並做肝炎相關的身體檢查。 3. 治療前與治療後之實驗室檢驗:一般並不需常規檢驗,例外者為人 類免疫不全感染病患、孕婦、產後三個月內、慢性肝病、酒癮,檢驗內容包括aspartate aminotransferase (AST)、alanine aminotransferase (ALT)、bilirubin。

4. 使用isoniazid時,如果AST或ALT超過正常值三倍以上且有症狀, 可考慮停止治療;如果AST或ALT超過正常值五倍以上,無論有無症狀均可考慮停止治療。

潛伏結核感染之治療 CDC 訂定日期:97年11月14日壹、前言 潛伏結核感染之治療(Treatment of latent tuberculosis infection , LTBI)是進一步根除結核病的重要策略。台灣是結核病中高負擔國家,當病人發現率和治療成功率隨著都治計畫及接觸者檢查的落實持續進步,此時,選擇性的潛伏結核感染之治療(Targeted LTBI treatment)可作為輔助策略。一般受到結核菌感染後,通常並不立即發生結核病(發病),結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病(endogenous reactivation),一般人受到感染後一生中約有10%機會發病,距離受感染的時間愈近,發病機會愈大,離感染時間愈遠則發病機會愈小。許多研究都明白的表示,幼童一旦是結核病接觸者,則終其一身的發病率可達17%,比成人接觸者的5%來得高出與多。加拿大的資料顯示,結核病個案著兒童接觸者,若不提供治療,發病主要集中在前一兩年內,而發病最高的比例在五歲以下兒童,另HIV 陽性者受到結核菌感染後,發病機會亦大增,每年約有10%的發病機會。在受到感染後到發病前的這一段期間,(即潛伏結核感染, latent tuberculosis infection,LTBI),體內潛伏存活的結核菌數量並不多,此時若投予潛伏結核感染之治療,可有效減少日後發病的機會。

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