一次性根管治疗术的临床疗效观察 【摘要】目的：评价窦道型慢性根尖周炎、牙髓炎采用一次性根管治疗的临床效果及可靠性。方法：选取门诊病例56例，70个牙，其中窦道型慢性根尖周炎26例，30个牙；牙髓炎30例，40个牙，均采用一次性根管治疗。结果：术后1年复查，两组治愈率分别是93.3%，92.5%。结论：采用一次性根管治疗术治疗窦道型慢性根尖周炎、牙髓炎可以提高治愈率，同时具有复诊次数少、疗程短的优点。 【Abstract】Objective: To evaluate the sinus of chronic apical periodontitis, root canal treatment of pulpitis with the clinical effect and reliability. Methods: 56 cases of outpatient cases, 70 teeth, including chronic apical sinus in 26 cases, 30 teeth; pulpitis 30 cases, 40 teeth, all with one root canal treatment. Results: After 1 year review, two groups of cure rates were 93.3%, 92.5%. Conclusion: The use of root canal therapy in the treatment of chronic apical sinus, pulpitis can improve the cure rate, while a referral number of small, short duration of benefits. 【Keywords】One-off root canal therapySinus of chronic periapicalPulpitis Clinical effect 传统根管治疗一般包括根管预备、根管消毒、根管充填三个步骤，缺一不可，然而在临床治疗中传统治疗方法耗时长，次数多，患者有时不能按时复诊，影响治疗效果。为了提高疗效，减少患者就诊次数，近几年推出一次性根管治疗新方法，我们采用一次性根管治疗术治疗窦道型慢性根尖周炎、牙髓炎观察其临床疗效。 1病例选择 所有病例均选自2009年7月～2010年1月期间在我科就诊患者，共计56例，70个牙，其中窦道型慢性根尖周炎26例，30个牙；牙髓炎30例，40个牙，均采用一次性根管治疗。 2方法 常规开髓，5.25%次氯酸钠溶液清理髓室，采用10#或15#不锈钢K锉探查根管，拔髓、测量根管长度，并摄X线片确定根管工作长度，采用逐步后退法预备根管[1]，扩大根管至40号,3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗根管,对有窦型尖周炎进行窦道搔刮,直至暴露新鲜创面为止, 3%过氧化氢液反复冲洗后用镊子将碘甘油送窦道内。根管吸干,甲醛甲酚清毒, 上述操作完成后立即用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖行侧方加压充填法充填，拍摄根充片，完成根管治疗。 3疗效评定标准
新手总结出的一套基层根管治疗流程（上） 3月15号从新乡中心医院结束实习，随即应聘加入了现在的新乡彦明口腔，一次偶然的机会点开了KQ88，看了赵廷旺老师的现代化根管治疗视频，从此开始喜欢上了根管治疗，喜欢上了大锥度的机用镍钛挫。虽然门诊当时并没有开展现代化的根管治疗，因为是基层，收费跟不上，意识跟不上。7月15号在老板的大力支持下于某宝买了一套山寨的protaper挫，开始慢慢研究其用法。通过网络视频的学习，文献的阅读，KQ88上各位老师的解答，总结出了一套属于自己的根管治疗流程，以前做治疗总是很慢，后来发现，有了标准的流程，心里思路清晰，做治疗效率提高很多。非常感谢KQ88各位老师对我的各种提问做出的耐心的解答，感谢赵廷旺老师对于我现代化根管治疗的启蒙，如果赵老师来郑州开课，我一定帮老师做推广宣传，哈哈。 废话不多说，进入正题。 首先，是术前片，术前片真的很重要。一个好的平行投影，可以大致判断冠方到髓室顶的长度，根管的长度，牙根的数目及走向。特别是对于我这种刚踏入临床没多久的新手，术前片尤为重要。如果是一例弯曲根管，我就很自觉的转给上级医师了，毕竟自己几斤几两还是要知道的，先做好简单病例，再去挑战难度病例更安全一点。这里我们只需用到一台X光机，一张胶片。目前用的是椅旁式的，用的胶片，还没有配上数字化的。
因为没有橡皮章，就不说橡皮章了，这个以后会慢慢上，争取不耍流氓~ 打麻药，一般用斯康杜尼或者碧蓝做局麻是没问题的，先干燥，粘膜消毒。涂布表麻膏。表麻膏的效果真心一般，主要还是起个心里暗示的作用。给顾客讲这个表麻膏是美国进口的，效果非常好之类的话，让顾客“感觉”非常有用，降低其紧张感。
根管治疗护理操作流程 根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。 一、适应症 1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓-牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除术。 二、根管预备护理配合 （一）用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。 2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。 3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。 4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。 （二）根管预备护士配合流程 1.治疗前准备： 根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。 麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。
协助医生放置橡皮障。 2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。 3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。 4.根管预备和成型 递探针给医生 根管通常：协助吹干髓腔 测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台； ④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液。 ⑤复测根管长度：依次递根管锉、夹持器、根管测量尺给医生。 5.根管消毒： 根管冲洗：递根管冲洗液给医生冲洗根管。 根管内封消毒剂：将吸潮纸尖递予医生擦干根管，在低速手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于调拌板上递给医生。 暂时封闭冠部：根据患者牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封。 三、热牙胶垂直加压充填护理配合 （一）用物准备 1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统 2.热牙胶垂直加压充填用物钴针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、
根管治疗技术指南 根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。该规范发布后，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上，经过反复讨论、补充和修订，形成了本项推荐性技术指南，以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。 1. 简介 牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径，在无法保存活髓的情况下，为了阻止感染扩散，防止引起严重的并发症，需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染，此治疗过程即根管治疗，相关的技术即根管治疗术。 根管治疗由系列技术环节构成，包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒(根管预备和消毒)、使用生物相容性材料将根管空腔封闭(根管充填)以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例，需考虑根尖手术或拔除患牙。 2. 适应证 不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。 3. 诊断与治疗设计 3.1 全身和口腔的系统检查与评估 询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况，进行全身和口腔健康评估，给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划，并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。 3.2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案 应围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出，必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估，相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始，必要时术前需签署知情同意书。 4. 拍摄根尖X线片 需常规对患牙拍摄根尖X线片。根尖X线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于2 mm范围的组织，推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X线片，以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
一、开髓预备护理 1.术前准备 1）心理护理：在安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位客人，让病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧心理。查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无手术禁忌症。 2）病人准备：请病人坐上牙椅，系好胸巾，漱口清洁口腔，戴防护眼镜，询问病史及药物过敏史，主诉牙痛的病人要询问病人尽是情况。空腹而需要局部麻醉这，请病人进食一些甜流质后再作治疗，因低血糖状态下局部麻醉等刺激容易诱发晕厥。 3）术前健康指导术前健康指导的目的是使病人对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行，避免医患之间发生误会，避免医患之间发生误会，避免一些不必要的医疗纠纷。 （1）护士根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用，注意及时修正病人的过高要求。 （2）指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术野干燥、清晰。治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织切割伤。4）用物准备：用物准备过程中让病人了解到所用物品时一人一机，一用一灭菌或使用一次性物品，以消除病人的顾虑。用物准备程序如下。 （1）铺一次性牙椅套或牙椅头套，一次性避污薄膜，备漱口杯、吸唾管及胸巾。 （2）口腔检查基本器械：治疗盘、口镜、探针、镊子、棉卷、1%碘酊、75%酒精、拔髓针、扩大针、棉球、球钻、裂钻、揭髓顶车针。 （3）根据需要装上高速、低速手机或洁牙机手机。 （4）调节椅位为了便于检查，要先调好椅位。一般要将病人的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰。检查下颌牙时，要使下颌牙合平面与地面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰．检查后牙时应充分发挥口镜的反光作用． 2.术中护理 （1）治疗辅助性工作去腐过程中随时调节光源，协助扩大术野，及时吸唾，保持术野清晰。（2）无痛治疗护理调节光源，递送1%碘酊棉签供局部粘膜消毒，遵医嘱吸取局部麻醉药物并套好针头盖递给医生。注意：注射针头向护士，待医生接稳注射器后护士左手固定这舍弃，右手拔出针头盖，严防患者和医护人员的粘膜及皮肤损伤，注意观察生命体征。指导病人张口、放松颊部肌肉。
大部分口腔医生一看到髓室底穿通的，就主张拔牙。拔牙当然是解决疼痛的最好办法。就像头疼了把头砍掉头当然不会再痛一样的道理。 严重的底穿拔除并无异议。但对于那些小的穿髓孔，尤其是那些意外穿髓的，只要条件许可，我觉得还是可以补救的。能够让患者再用上三五年或是更长的时间，不是更好吗？应kq88口腔医学网同校师hahahui的提问，特发此贴与此。与同道分享。 最好不要是自己惹的底穿！ 造成底穿的原因：多半是操作者不清楚髓腔解剖形态，粗心大意所致。在揭髓顶的时候就把人家搞底穿的。还有，对于那些根管口有髓石的，或根管有钙化的（关于根管的钙化，多半是在根管口根上三分之一。）可能在找根管不到的时候乱磨一气。弄出这种意外——这涉及到如何找根管口的问题。有人在口腔医学网论坛里已作了详尽的分析。的确是那么回事。多去看了这些文章对自己的技术会提高很大的。还有一点，就是患牙龋坏太重了，自然“烂穿”的。我们用一个小挖匙，就可以在他的牙齿底部挖出一个大洞来。那是没招了。 最好不要是自己把人家弄得底穿！手势要轻柔。牙科医生从事的是个极细致的行业。其实讲究的是心灵手巧的。对髓腔形态要严格掌握。这就要求我们在不断的操练中对每一个牙齿的髓腔形态做到胸有成竹。用球钻提拉式揭髓室顶。如果发现根管不好找，及时的拍张片看看。让医生做到有的放矢。只要术者注意了这点，一般来说是不会出现这种“恶劣”情况的。 如果真是自己弄底穿了。一发现，就赶紧把底穿处常规补起来，效果多半很理想劳永逸的——对于小的底穿孔来说，新鲜的创口基本上不存在什么感染，越早补上效果会越好。如果没有注意，而对髓腔封了药，可能会惹麻烦了。因为必痛的。 对于陈旧性底穿。就要格外的注意。如果牙髓还有活力——有的医生可能一时疏忽，没仔细检查就封了失活剂。那样麻烦就大了。很可能导致失活剂外漏致牙槽骨坏死。（尤其是你封了三氧化二砷之后，）。那样保牙可能无望。封得越久越危险。这种情况主张拔除！！！拖得越久了越会惹是生非！！！！（所以建议医生失活的时候少用砷剂。最好用三聚甲醛。我们科室同事在去新加坡学习之后，对我影响很大。我也搞不明白，他们那里为什么做根管只要一次或两次。很少三次的。基本上不用失活剂了。直接局麻拔髓扩根封药，下次就根充。我现在也在努力这样做。只要局麻效果还行，第一次我就拔髓扩根。第二次就根充备牙了。感觉效果也是不错的。偶有几个会痛一点点，用点消炎药或是开放一两天，基本上就没事了。） 一见到底穿，马上就应该告之患者，让患者有知情权。告之治疗的艰巨性，让他们有个心理准备。也让你有时间观察和揣摩患者的思想和性格。是拔是保在这个时候基本上可以做出决定。当然前提条件是自己还有一点把握。如果底穿范围太大，则想都不要想了。还是拔了省事。但最好先跟患者讲明白。最好让其回家考虑一下再来。而不要出现因医患没有沟通好的前提下，做出让患者事后埋怨你的方案。总之，一切的目的，就是让患者认可你，并相信你，也配合你。 关于底穿的治疗 治疗底穿是有风险的，也可能会失败的。这就是为什么大部分医者一见到底穿就叫患者拔牙的原因。如果患者极力想保住牙齿，并信任你，也有意让你尝试的话————我觉得可考虑给他试试： 第一，详尽获及患者的主述、现病史，还有以前治疗的情况！你所掌握的信息越多，对自己的诊断和治疗计划有着极大的意义。 第二，插针拍片。根管内，底穿孔都插上扩大针。看底穿严不严重。看底穿处有没有明显阴影。如果骨质破坏过大，可能保牙无望。还是拔除好些。 第三，一定要好好寻找好根管口。分清楚哪个是底穿点哪个是根管口。这样才可防止“扩错
根管治疗的护理配合 初诊： 1.诊前准备: 清洁诊疗单位，更换观片处、灯扶手、椅子托盘拉手处、三用枪头、测量仪等处薄膜，诊室内温度适宜，洗手,戴口罩及手套。 主动热情地迎接患者进入诊室, 引至指定椅位。护士将病历资料出示给医生。 2.用物准备： 一次性治疗盘、粘固粉充填器、剔子、髓针柄、碧兰麻注射器、碧兰麻针头、碧兰麻注射用药、涡轮手机、车针、扩大针、光滑髓针、拔髓针、测量仪、钩子、测量尺、酒精灯、打火机、干棉球、酒精棉球、碘伏棉球、一次性注射器、生理盐水、3%过氧化氢、根管上药（cp、Fc）、暂封材料（氧化锌）、一次性吸唾管、一次性口杯。 3.术中护理： （1）为患者打开一次性治疗盘、夹取酒精棉球一个、围好胸巾，安好吸唾管，将口杯注满水。 （2）调节椅位至患者舒适，调节灯光至方便医生操作。 (3) 询问病人有无过敏史、高血压、心脏病史，如有以上疾病及时报告医生，空腹病 人应该先进食。 (4) 递给医生碘酒棉球进行麻醉处粘膜消毒，安好麻药和针头，递给医生进行麻醉。 （5 安好涡轮手机，上好开髓车针，递给医生进行开髓，医生开髓过程中要及时吸保持术区清晰。 （6）将拔髓针安在髓针柄上，递给医生进行拔髓。 （7）递给医生扩大针疏通根管，用一次性注射器抽好3%双氧水递给医生进行冲洗，再抽生理盐水，每更换一次扩针都需要反复交替冲洗。（如遇到较细或钙化根管可 给医生准备EDTA） (8) 准备好测量仪并安好测量弯钩，准备测量尺，并记录测量数据。 （9）将光滑髓针安在髓针柄上卷好棉捻递给医生，进行根管干燥。 （10）遵医嘱备好根管消毒用药，点着酒精灯，进行根管封药。 （11）用充填器取适量氧化锌或其他暂封材料递给医生，进行暂封。 5.术后护理： (1) 告知患者注意事项，不要用此患牙吃东西。 （2）如有疼肿情况发生可口服替硝唑，症状如仍未缓解，要及时复诊。（）预约患者下次治疗时间。） （4）患者送出诊室。 6.用物整理：
根管治疗的难度分析 【摘要】根管治疗术是口腔科最基本的操作之一，几十年来此项技术在不断地改进完善。但随着患者与医生的保牙意识的提高，根管治疗的适应证在扩大，那么根管治疗的难度也在提高，另外高成本高质量的冠、桩等的再修复，对根管治疗成功率的要求更高。但因根管系统之复杂、治疗步骤之繁琐、所需设备器械之多而贵，这就使根管治疗的难度大大增加。 【关键词】根管治疗；根管系统；难度；设备器械 根管治疗术是口腔科最基本的操作之一，又是治疗牙髓病、根尖病的最有效的治疗方法，几十年来此项技术在不断地改进完善。虽然每个口腔医生的根管治疗技术都在提高，但随着患者与医生的保牙意识的提高，根管治疗的适应证在扩大，那么根管治疗的难度也在提高，另外高成本高质量的冠、桩等的再修复，对根管治疗成功率的要求更高，而保证根管治疗的先进的技术、设备、材料需要大量的金钱和足够的再学习来支持，在基层很难普及，这就使根管治疗的难度大大增加。 1.从根管治疗步骤分析根管治疗难度 根管治疗主要分三步骤：髓腔预备（主要难度是根管预备， 根管预备又包括机械和化学预备及根管冲洗）、根管消毒、根管充填。每一骤都离不开隐蔽又复杂的根管系统，每一步骤都存在一定的难度。 1.1 熟知复杂的根管系统，这是根管治疗的基础。 根管、管间侧支、根管侧支、根尖分歧和副根管共同组成了根管系统，特别后牙根管数目之多且不定，给根管治疗带来一定的难度，如教材中提到上颌第一磨牙的近中颊根60%双根管，但研究人员用显微镜发现90%双根管；另外下前牙双根管、下颌第一磨牙近中三根管、前磨牙根管二合一或一分为二等情况，本人在临床及及教学实验中很少发现，这证明我们实际工作中很可能遗漏了一个根管或细微结构；还应该注意的一个问题是根管很少是圆的，可能是扁的或其它不规则形，如下颌第二磨牙的“C”型根管。这些细微结构和被遗漏的根管及不规则的根管形态，往往需要数字X机、牙科CT、手术显微镜等先进的设备，才能掌握准确，这都给根管治疗增加了难度。 1.2 准确测量根管长度，是保证根管治疗成功的前提。 测量根管长度有三种方法：手感、X机、根管测量仪。根管测量仪已发展到第五代产品，它的准确率极高，它不再是根管治疗的奢侈品，而是必需品。如测量不准确可导致根管治疗过程中，药物、器械、根充材料超出根尖孔；或者是根管预备、根管充填不到位，都可引起急慢性根尖周反应，甚至是不可逆的。当然
一次性和二次性完成根管治疗的效果分析 发表时间：2019-03-27T12:06:38.937Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：王莉 [导读] 分析一次性和二次性完成根管治疗的效果。方法：选定本院口腔科收治的接受根管治疗的患者104例，研究时段从2015年5月至2018年5月，在随机数字表法的分组原则下，分观察组（52例，一次根管治疗）、对照组（52例，二次根管治疗），比较疼痛程度。结果：观察组疼痛程度显著较对照组轻，P<0.05（具统计学差异）。结论：一次根管治疗可有效减轻患者疼痛症状，效果显著，值得借鉴。 王莉 （上海市静安区牙病防治所上海 200040） 【摘要】目的：分析一次性和二次性完成根管治疗的效果。方法：选定本院口腔科收治的接受根管治疗的患者104例，研究时段从2015年5月至2018年5月，在随机数字表法的分组原则下，分观察组（52例，一次根管治疗）、对照组（52例，二次根管治疗），比较疼痛程度。结果：观察组疼痛程度显著较对照组轻，P<0.05（具统计学差异）。结论：一次根管治疗可有效减轻患者疼痛症状，效果显著，值得借鉴。 【关键词】一次根管治疗；二次根管治疗；效果 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0079-02 根尖周病、牙体牙髓病等均是口腔科常见病，是导致牙列缺失的重要原因，牙列缺失会导致牙列完整性等功能的正常发挥，因此及早的治疗根尖周病、牙体牙髓病等疾病对于改善患者预后极为重要，临床有研究显示，根管治疗术现已被广泛应用于临床，并取得了一定的成效，对于一次还是两次根管治疗在当前临床中仍旧存在一定争议[1-2]。本研究旨在分析一次性和二次性完成根管治疗的效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 资料 在医院伦理委员会批准的前提下开展本研究，选定本院口腔科收治的接受根管治疗的患者104例，研究时段从2015年5月至2018年5月，在随机数字表法的分组原则下，分观察组（例数=52）、对照组（例数=52）。观察组女性20例，男性32例，年龄在26～60岁，平均年龄为（43.25±5.11）岁；体质指数在18～26kg/m2，平均体质指数为（22.26±2.04）kg/m2。对照组女性21例，男性31例，年龄在28～59岁，平均年龄为（43.44±6.05）岁；体质指数在19～26kg/m2，平均体质指数为（22.29±2.01）kg/m2。基线资料两组相比，P＞0.05（不具统计学差异），可比较。 纳入标准：①自愿参加本次研究者；②病情稳定者。排除标准：①合并心衰、恶性肿瘤者；②研究前接受过相关治疗者；③肝、肾功能不健全者；④合并其他口腔疾病者；⑤存在精神疾病、沟通障碍者；⑥配合度、依从性较差者。 1.2 方法 两组均实施患牙去龋之后常规开髓、拔髓，根管长度测量，逐步深入法预备根管，采用3%双氧水以及生理盐水冲洗根管，彻底清除根管中的组织碎片、微生物等。 观察组：进行一次根管治疗，采用Apexit Plus进行根管填充，以测压填充为主，进行永久性充填。对照组：采用二次根管治疗，根管中暂时封CP（樟脑酚），FC（甲醛甲酚）棉捻或者导入Ca（OH）根管消毒糊剂，观察1周后复诊，患者若无异味、其他症状出现，则采用与观察组相同的方法、材料填充，如果出现异常，则换药之后再填充。 1.3 观察指标 疼痛程度：以VAS（视觉模拟自评量表）评定所有研究对象疼痛程度，无任何不适感为无疼痛；咬诊、叩诊存在轻微疼痛感为疼痛轻度；咬诊、叩诊疼痛感严重，但患者可耐受，与药物治疗后缓解为疼痛中度；咬诊、叩诊疼痛感不耐受，药物控制方可缓解疼痛为疼痛重度[3]。 1.4 统计学方法 用SPSS24.0软件展开数据处理，计数资料（疼痛程度）以n/%表示，展开χ2检验，P＜0.05，具统计学差异。 2.结果 两组疼痛程度对比。观察组16例无疼痛、25例疼痛轻度、9例疼痛中度、2例疼痛重度；对照组3例无疼痛、12例疼痛轻度、23例疼痛中度、14例疼痛重度，观察组疼痛程度显著较对照组轻，P＜0.05（具统计学差异），见表1。 3.讨论 当前，随着人们口腔健康意识的不断提高，口腔疾病的检出率也有了明显的升高，以根尖周病最为多见。根尖周疾病是指发生在牙周膜、根尖周围牙槽骨、牙骨质的疾病，最常见的就是牙髓根尖周病，该病的发生与人们卫生习惯、饮食习惯等有着极为密切的联系，牙槽肿胀、疼痛是患者典型的临床特征，如果治疗不及时或者方法不恰当，则会对患者生活造成严重干扰[4-5]。传统多次根管治疗操作步骤繁多、复杂，患者往往需要多次就诊，且患者承受的疼痛感较重，具有一定的局限性，现已不能满足临床需求。 根管治疗是当前临床治疗牙体牙髓疾病的常用方法，主要是通过特殊的器械消除根管、髓室中的感染物质，经过根管预备、消毒、填充等方式封闭三维空间，将感染途径切断，加快根尖周病变的愈合。根管治疗期间冲洗物、残留牙髓、微生物、牙本质碎片等均极易被推
根管治疗适应症及注意事项 大部分人都在努力保持牙齿清洁和美观，但我们很少去想牙齿内部有什么一一除非牙齿出了问题。当牙齿内部有问题的时候，根管治疗术可能是挽救这颗牙齿的唯一办法了。 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。 根管治疗适应哪些牙科疾病呢？ 1、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。 2、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。 3、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情
况。 4、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。 根管治疗有哪些注意事项呢？ 1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。 3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。 4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
注意事项 根尖片可观察堵塞部位，深度，可能的根管弯曲方向等。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿，可以不断调整预备的方向。 个人推荐数字化牙片。数字化牙片主要是方便，可以进行一些调整图像明暗等的操作，普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。胶片多次拍片成本比较高，而且洗片花时间(即使现在自动洗片系统也要5min以上)。 由于X线片仅能反映二维重叠图像，当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断，以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。 (寻找根管口我喜欢用15#，20#锉，对于钙化细小堵塞根管，用08#，10#锉，还有根管探针，在15#找不到或者不确定的时候是有帮助的，对于寻找根管口不是我这里讨论的问题。) 开髓孔预备要充分，开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等，尽可能形成根尖三分之一的直线通路，避免器械进入根管时的冠部障碍，这点非常重要，美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的，这点国内越来越多的专业人士得到认可。 可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备，使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。另外，G.G.钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。 这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的(另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管，以及根管充填都是也很有帮助的)。
一定要有好的手用扩大锉，“好的”，简单说就是质量好，比较新的，设计的合理，适合自己手感，号码要齐全，对于细小弯曲或者堵塞根管,小号器械特别重要, 要备有15#以下器械。最好从6#，8#，10#～140#都有。 堵塞细小的根管，可以反复使用小号的锉通畅根管。15#无法扩通的根管，试着使用10#或者8#的扩大锉，你会发现其中相当一部分可以扩通，如果你之前只用15#以上的话。有段时间，我手头没有#15以下的扩大锉，那段时间出现根管“扩不通”的情况相对要多的多，我体会好的完备的器械对细小弯曲根管的预备作用太大了。 遇到这种病人，我现在会特意找几根新的10#锉的来，有时需要废好几根才把根管弄通，器械消耗还是比较大的。有几次是换上#10锉再预弯尖端2~3毫米，根据X线片估计根管弯曲走向，小角度的小心细致的向根尖部旋转，突然觉得锉的尖上跟15#手感不一样了，有了一点卡住的感觉。这种情况希望就大增，也证明这个根管是比较弯曲的，一般这样就可以再备下去了。 在使用根管锉的时候，了解各种根管锉正确的使用方法也时很重要的，哪些器械用作提拉，哪些用作旋转，限制旋转多少度，根管锉上蘸根管润滑剂……另外，注意使用中的一些问题，如：根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管;根管锉不可过度旋转或用力;预备根管一定要在湿润的条件下进行；等等。 小号扩大锉+尖端3~4mm一定的预弯，这点对预备弯曲根管很有帮助，我一般是预弯10# 或8#锉或扩大器通过堵塞处，K锉尖端3-4mm弯成30~45度角的样子，直的扩大锉可能与根管的解剖方向不一致，或者较大号(15#，或者更大号)的器械已经在侧壁预备出一个小台阶，有时会发现有卡住的感觉，这样一般是很有希望的。 预弯小号器械能通过堵塞部，可以以2-3mm小距离提拉把弯曲(可能是肩台)处扩顺畅，然后就采用逐步深入根管锉预备法，#15能进去一般就没问题了。呵呵，通了吧，柳暗花明又一春!很爽哦!锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂有明显帮助。镍钛锉弹性很好,就不用预弯了。 5关于镍钛器械。 镍钛锉对细小(非堵塞)根管的预备也是比较有用的，我用的最多的是登士柏公司的ProTaper。 我理解，某种意义上讲，镍钛器械最大的贡献是：用于后牙弯曲根管的预备和提高根管预备的效率，以及更好的根管成型(ProTaper成型好，配合06锥度的非标准牙胶尖存填，效率高)。通常使用的机用的有ProFile，ProTaper,Hero642镍钛机动根管锉等。 ProTaper应该可以算是ProFile的升级产品。另外手用ProTaper(也是登士柏的口腔医生必看-根管术前术中术后，希望民族工业能尽快赶上)也很好用，值得推广。Profile尖端圆钝，无切削力，能引导器械进入根管，能有效防止侧穿和根管偏移，ProTaper尖端做了改良，具有一定的切削力，应该算是在两方面都有帮助。另外Hero642是设计最简单的一种镍钛机动根管锉,一般根管仅需要3根车针。
中国实用口腔科杂志2011年5月第4卷第5期 目前，根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法。虽然根管治疗能解决绝大部分牙髓病和根尖周病的临床症状，但由于受口腔环境的复杂性、根管治疗的用药局限性、患牙的解剖变异、根管堵塞、钙化以及临床医生的技术水平等影响，失败病例时有发生。本文对根管治疗失败原因进行分析，以期提高临床医生对根管治疗过程中存在问题的认识和根管治疗的成功率。 1资料与方法 1.1临床资料选取2006年9月至2009年9月周口市中医院口腔科收治的（包括由外院转来的）根管治疗失败患者83例（96颗患牙），其中男46例，女37例；年龄11～65岁。 1.2方法通过听取患者的主诉，对患者问诊，进行临床检查、X线根尖片或曲面断层片检查。主诉：有冷热刺激痛史、根尖周不适、咬合痛及肿痛史等；临床检查：冷热刺激痛、咬诊不适、叩痛、根尖周肿胀、窦道不愈、冠折断等；X线检查：根管充填不严密，欠填，超填，牙根内外吸收，治疗3个月后原有骨质破坏未消失或扩大，根尖周围出现骨质破坏等。 2结果 根管治疗失败患者83例96颗患牙中，遗漏根管16颗（16.67％）、充填不严密18颗（18.75％）、超填8颗（8.33％）、欠填16颗（16.67％）、冠折15颗（15.62％）、继发龋5颗（5.21％）、根尖囊肿6颗（6.25％）、牙根内外吸收5颗（5.21％）、根裂2颗（2.08％）、侧枝根管3颗（3.13％）、不明原因2颗（2.08％）；患牙牙位分布：上颌前牙2颗（2.08％）、下颌前牙10颗（10.42％）、上颌前磨牙5颗（5.21％）、下颌前磨牙11颗（11.46％）、上颌磨牙32颗（33.33％）、下颌磨牙36颗（37.50％）。 3讨论 临床上导致根管治疗失败的因素有多种，其中遗漏根管是根管治疗失败的常见原因之一［1］。本研究中16颗患牙为遗漏根管（占16.67％），提示要提高根管治疗的成功率，必须熟悉髓腔根管系统的解剖并了解各牙齿根管系统的变异。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段，X线偏移投照能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定其位置；观察根管口位置的变化也可以发现遗漏根管。这要求临床医生在治疗时要熟练阅读根尖片并做到耐心仔细，才能将失败将至最低。 根管治疗不完善及根管治疗后未进行良好的冠部修复是根管治疗失败的主要原因。根管治疗的目的在于严密充填根管系统，消除病原刺激物从口腔和根尖周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留于根管中的病原体，预防根管系统再感染。本研究中18颗患牙为根充不严密（占18.75％），根管的严密充填来自于根管良好的成形以及充填时的加压。15颗患牙为根管治疗后未及时行冠修复致牙冠折后充填材料脱落，使根管暴露于口腔中，细菌通过冠渗漏造成根管系统的再感染。周玉碧［2］研究认为，根管治疗牙冠根折是由于去除龋损组织和治疗过程中髓腔及根管的过度预备使牙体组织大量丧失抗力下降所致，提示冠向修复应作为牙髓病和根尖周病根管治疗后的常规治疗。冠渗漏还来自于邻接点下方的根面龋。5颗患牙为老年患者的后牙触点下方的根面龋，由于去龋未净或充填不严密造成的。这提示工作中应去净龋坏，在充填邻面龋洞 作者单位：周口市中医院口腔科，河南周口466000电子信箱：chenhx1974@https://www.doczj.com/doc/6b6077670.html, 经验交流 根管治疗失败83例原因分析 陈慧霞 文章编号：1674-1595（2011）05-0315-02中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ 摘要：目的探讨导致根管治疗失败的相关因素。方法选取2006年9月至2009年9月周口市中医院口腔科收治的（包括由外院转来的）根管治疗失败患者83例（96颗患牙），进行临床检查和X线检查，分析其失败原因及牙位构成比例。结果96颗患牙中16颗是由于遗漏根管造成，42颗为充填不完善所致，15颗由于根管治疗后未行冠修复冠折所致，共占76.04％；其他原因占23.96％。牙位构成以磨牙为主，占70.83％。结论根管治疗失败的主要原因是技术操作原因造成充填不完善进而造成根管内的再次感染所致，也与冠渗漏、遗漏根管、病变大小和复杂解剖结构等有关。 关键词：根管治疗；牙髓病；根尖周病；失败原因 Keywords：root canal therapy；pulpitis；apical periodontitis；failure factors 315
浅谈根尖炎根管治疗封氢氧化钙糊剂的疗效观察(一) 【论文关键词】根尖炎；氢氧化钙甘油糊剂；根管治疗【论文摘要】目的:观察氢氧化钙甘油糊剂作为根管消毒药物的治疗效果。方法：对216颗慢性根尖炎的患牙做常规根管处理后，分别选用氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚（FC）棉捻消毒根管，并与封干棉捻的对照组比较效果。结果：氢氧化钙甘油糊剂与FC相比疗效差异无显著性，优良率均为91.67％，且均显著高于干棉捻对照组的54.17%，而FC组部分患者有不良反应。结论：氢氧化钙甘油糊剂是一种安全有效的根管消毒剂，可用于临床。 根管治疗是口腔内科常用的牙体牙髓病的治疗方法，而慢性根尖炎又是口腔常见病，因此，根管治疗已成为口腔其他治疗修复的基础。根管消毒是根管治疗不可或缺的三大步骤之一，其效果直接关系到根管治疗的成败，而选择根管消毒药物则是非常重要的一步。目前用于根管消毒的药物种类繁多，国外根管消毒首选氢氧化钙制剂，而国内酚醛类药物应用仍较普遍。笔者采用氢氧化钙甘油糊剂用于根管消毒，并与临床常规使用的甲醛甲酚（FC）用于根管消毒的效果进行对照观察，对氢氧化钙甘油糊剂的根管治疗效果进行评估。 1资料与方法 1.1病例选择：2005年3月~2007年3月我科收治的慢性根尖炎患者178例，男101例，女77例；年龄18~75岁。共有患牙216颗，其中无瘘管患牙132颗（前牙37颗、前磨牙36颗、磨牙59颗）；有瘘管患牙84颗（前牙24颗、前磨牙38颗、磨牙22颗）。按根管消毒方法不同将216颗患牙分成3组，每组72颗。 1.2方法：（1）材料：氢氧化钙(上海二医张江生物材料有限公司)；FC(天津基准化学试剂有限公司)；天津优范牙材有限公司（柳苑牌）根管消毒棉捻及牙胶尖。（2）治疗：诊断为慢性根尖炎的患牙，无论有无瘘管均常规开髓拔髓，去除根管内腐质，根管预备至35~40号；用3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗吸干。分别放置氢氧化钙甘油糊剂、FC棉捻或消毒干棉捻于根管内，用氧化锌暂封。1周后复诊，去除棉捻，用3%过氧化氢冲洗、吸干根管后再行碘仿糊剂牙胶根管充填，1个月后复诊观察患牙有无不良反应。 1.3疗效评定标准：优：封药后患牙无自发痛，牙龈无红肿；瘘管分泌物明显减少或无分泌物；患牙无明显叩痛，咬合痛消失，牙松动度明显好转；棉捻无臭、无明显渗出物。良：封药后患牙无自发痛，牙龈略肿胀；瘘管有少量分泌物；患牙有轻度叩痛，咬合痛基本消失，牙松动度减轻；棉捻有少量渗出物和臭味。差：封药后患牙仍有自发痛或稍减轻，牙龈肿胀不减轻，瘘管有溢脓；患牙仍有叩痛、咬合痛，牙松动度改善不大；棉捻渗出物较多且臭味浓。 2结果 2.1临床疗效：治疗1周后，氢氧化钙组72颗患牙中，优50颗、良16颗、差6颗，优良率为91.67%；FC组72颗患牙中，优43颗、良23颗、差6颗，优良率为91.67%；干棉捻组72颗患牙中，优18颗、良21颗、差33颗，优良率为54.17%。3组疗效比较，氢氧化钙组与FC组优良率均高于干棉捻组，差异有统计学意义（χ2=25.63，P0.01）;氢氧化钙组疗效为优的比例高于FC组，但差异无显著性(P＞0.05)。 2.2不良反应：氢氧化钙组封药后无明显不良反应；FC组有14例封药后疼痛明显，自觉症状无明显减轻；而干棉捻组则未见不良反应。 3讨论 目前国内大多采用FC或樟脑酚（CP）作为根管消毒药物，FC具有较强的消毒防腐作用，但由于其具有刺激性、生物毒性和抗原性，临床效果并不尽如人意；CP作用温和，虽对根尖周组织无明显刺激，但消毒作用不明显。目前还有使用抗生素进行根管消毒者，随之而产生的问题就是存在耐药菌株和过敏反应，且消毒作用并不比FC强。 氢氧化钙制剂是近年来用于根管消毒的药物，具有强碱性，对根管内多种细菌有杀灭作用，
根管治疗常用药物及浓度 一，口腔粘膜消毒药 目前常用的液态碘伏，含有效碘0.，5%----1，0%（w/v）。 性质稳定，温度超过43摄氏度易分解失效：对粘膜刺激，腐蚀性小。解聚游离活性碘呈现光谱杀菌作用，对细菌，病毒，芽孢，真菌，原虫等都有效，升高温度可增加杀菌力。 用法：1，0.，5%----1，0%的溶液可用作皮肤粘膜的消毒 2，1% 含漱液{含有效碘0,1%}，治疗创伤性口腔溃疡冠周炎，牙周炎。口腔真菌感染 注意事项：1，对碘过敏者禁用 二，麻醉药物 一），利多卡因： 碘伏是临床上最广泛应用的酰胺类药物。 用法：1，4%用于表面麻醉。 2，.0,5%--1%用于浸润麻醉 3，1%--2%用于阻滞麻醉，一次量不超过400mg 4, 1%20—30ml或2%10—15ml硬膜外麻醉 注意事项：1，有心，肝功能不全，癫痫大发作史者慎用。 2，有室内传导阻滞，完全房室传导阻滞者慎用或不用 3，忌与苯巴比妥钠，硫苯妥钠，甘露醇等合用。 二），阿替卡因
含1/100000肾上腺素的酰胺类局麻药。与利多卡因比，易扩散，麻醉效能强，持续时间长，毒性低，过敏反应少等优点。 用法：4%浓度一次注射量0.8—1,7ml。注射速度1,7ml/min.成人一日最大剂量7mg/kg,儿童5mg/kg. 注意事项：1，因含微量亚硫酸盐可能引起过敏性休克，因含肾上 腺素可能引起头痛，眩晕，心动过速。 2, 4岁以下儿童，高血压，严重肝功能不全，心率紊 乱者，及胆碱酯酶缺乏，甲亢，青光眼患者禁用； 3，糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂者慎用； 4，注射4%溶液不得超过1ml/min，勿注射过速，并避 免直接注入血管。 三，根管冲洗药物 一）次氯酸钠： 是目前临床应用最广泛的根管冲洗剂，常用浓度为 0,5%---5,25%，5,25%的次氯酸钠能再20—30分钟内完全溶解牙髓组织。 用法：配合超声冲洗可以增强次氯酸钠渗透牙本质小管的能力，同时可以使温度升高，加速反应速度，从而增强抗菌效果。 注意事项：1，对根尖组织的毒性作用， 2，对根管壁牙本质的影响，对其硬度和粗糙度产生影 响，降低了根管充填材料与牙体的密合性，增加微渗 漏的发生。