浅论朱丹溪提壶揭盖法
作者：何仙童
来源：《维吾尔医药》2013年第06期
摘要：朱丹溪为金元四大家之一，出四大家之后，综其前辈之长，论治杂病唯有独到之处，在《丹溪翁传》中记载其继攻邪派张从正之吐法宣肺以治愈小便不通之病案，开后世“提壶揭盖”之先河，在整体观念，辩证论治的指导下，广泛运用于临床诊治相关疾病。
关键词：朱丹溪提壶揭盖上焦下焦
朱丹溪，金元四大家之一，贵为滋阴派之掌门，且在论治杂病上亦有其独到之处。有谚云：伤寒用仲景，热病用河间，内伤用东垣，杂病用丹溪。朱丹溪在论治杂病中，从痰着手是其特色，与“百病皆由痰作祟”甚合默契，并提出了“痰瘀互结”，“治痰总方用二陈”等可贵的经验，成为现代治疗很多痰瘀互结类疾病的理论渊源。朱丹溪因其出于四大家之后，对四大家之思想理论也是兼容并收，滋阴降火实乃补河间派治疗实火之不足，理气健脾以治痰是对东垣补土派的发挥，张从正的吐法，丹溪也深得其精髓，并融会贯通痰证辩证，治疗临床疑难怪证。在《丹溪翁传》中就有一生动病例。
一男子病小便不通，醫治以利藥，益甚。翁診之，右寸頗弦滑，曰：“此積痰病也，積痰在肺。肺爲上焦，而膀胱爲下焦，上焦閉則下焦塞，辟如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出焉。”乃以法大吐之，吐已，病如失。①
此病即是从痰着手，运用张从正之吐法，下病上治，以升为降的一典型病例。按照常规治疗小便不利，理应塞者通之，实际情况，病情反而加重。据此推论，当责之上焦不通而下焦闭塞，此乃朱氏技高一筹之处。再与舌脉相参，肺有积痰。肺为气之主，上焦闭塞，气机不能升；因此下焦也闭塞，气机不能降，最终导致了小便不通。虽然经云：小大不利治其标②。诸医皆以利药下之，而不思本求源，墨守陈规不知变通，岂能有效？唯有丹溪抓住关键之处仍在一个“气”字，人体气机的升降出入要通畅顺达，一窍不通，则周身不适。正如案中所述：“上焦閉則下焦塞，辟如滴水之器，必上竅通而後下竅之水出焉。”中医学整体观念在这里就得到了充分的体现。可见祖国医学，取象比类，效法自然，于平淡之中见神奇。
此法在后世的运用发挥下，广泛治疗上焦与下焦气机出现闭塞而导致的多种病症，并美其名曰：提壶揭盖法。
第一，发汗解表治癃闭。
《侣山堂类辨》载清代名医张志聪治疗一个患水肿而癃闭（小便不通）的病人。这个病人在此之前，已看过不少其他医生，那些医生大多使用八正散等利小便的方药给病人，反而越治小便越不通，肿也越来越严重了。张志聪果然与众不同，他以防风、苏叶、杏仁各药等分为
剂，水煎后温服，使病人出汗，小便即通，水肿全消。防风、苏叶、杏仁是宣通肺气的药，肺气一宣畅，水道通调，小便自然就通了，水肿也就消了。
中医学认为：在人体内，上中下三焦水液代谢归属肺脾肾，肺为水之源，脾为水之制，肾为水之标。而肺的位置最高，就好像一个盖子，所以中医又称肺为“华盖”③。人体就像一个容器，水液代谢，至上而下，上面的盖子塞紧了，气机不通畅，下面的水液就排泄不出体外，从而形成水肿、小便不利。所以只要宣通肺气，，如吴鞠通云：治“上焦如羽”④，用轻浮宣上之品，即防风，苏叶，杏仁之类，就能使水液通利、二便通顺。这种治疗方法也符合《内经》"病在下取之上"，并将此法形象比喻为“提壶揭盖”法。
第二，开宣肺气治便秘。
中医认为，肺与大肠互为表里，通过经脉相互络属，即手太阴肺经络大肠、手阳明大肠经络肺。因此，大肠的传导功能要依赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气随之而降，从而糟粕能下。如果肺失肃降，则大肠之气亦不下降，故导致大便秘结。若肺阴亏虚，津液不布大肠，大肠失却滋润，亦可导致便秘，养阴润肺、条畅肺气即可解除便秘。因此，《医经精义》点明“理大便必须调肺气也。”
此即一理，然综其一要，仍是提壶揭盖。肺为水之上源，开窍于鼻；肾为水之下源，开窍于前后二阴。大便闭塞，下焦气机不通，据中医学整体观念，理应思之上焦水之上源。不能只见树木，而不见森林，只见局部而不见整体。此是中医学之精华。上焦肺与下焦肾，一窍不通，同病相连。故治病之时，亦不忘脏腑表里，方能灵活辩证，效如桴鼓。此类病例亦比比皆是。
曾有一位病人4天不能大便，服用了不少中药西药都不见效。后来去找一位老中医，老中医见其有咳嗽之症，思量片刻，便采用治肺的宣利肺气法，两副药就解除了病人之苦。后来病人登门感谢时说：服药之后，腹中如有气转，大便即下，畅快淋漓，而且咳嗽之症亦除。病人问医生，所处之方并无大黄、芒硝、郁李仁之类通便药，何以有此神效？老中医笑言：便秘治肺实乃开上窍、通下窍之提壶揭盖之法也。
逆向思之，上焦肺气闭郁之喘促胸满，抑或常见肺气上逆之咳嗽，亦当关注下焦大便之通塞，气机之升降，临证尚能举一反三，通常达变。
三、启北畅南“
“提壶揭盖”是开上焦以通下焦，即启上通下。反之，在某些应该发汗的证候中可否参用利尿之法呢？《经方实验录》中曹颖甫先生对此有所发明，他说，“对水气病的治疗，有当利小便的证候，必先行发汗而小便始通；又有专用发汗的证候，必兼利小便而始愈”。考其缘由，与提壶揭盖同出一理，不过侧重点不同罢了。