骨科各种手术记录大全
1、髌骨骨折
1. 平卧位
2. 常规消毒铺巾。
3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。
4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
髌骨骨折切开复位内固定术
1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
2、肱骨骨折
手术程序：
1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
左肱骨骨折内固定术后再次骨折
1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。
4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。
5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压
130/70mmHg。
3、外踝骨折
手术程序：
4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。
6.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。
7.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。
4、股骨颈骨折全髋置换
手术程序：
1. 左侧卧位
2. 常规消毒铺巾。
3. 采用改良外侧入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长15 cm, 依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。
4. 关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。
5. 取出股骨头，测其直径为46mm, 骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。
6. 在小转子上15 mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用46至50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50 mm，打入Striker公司的52 mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角为10度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，依次关闭切口，术毕。
5、锁骨骨折
手术程序：
1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术
1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。
2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。
3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱
6、掌骨骨折
1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
7、孟氏骨折
主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定，石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺单。做右肘后正中纵直切口,依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴，见骨折粉碎，部分骨游离，由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管，将尺神经用橡皮条牵拉保护，进一步显露骨折端，见尺骨鹰嘴粉碎骨折，关节面无完整对合的关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块，并可见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱桡关节囊后侧破损，肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节，以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志，复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块，并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适。拔除固定肱桡关节的克氏针，直视下复位满意。屈伸活动良好，保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针，共4枚，折弯置于皮下，冲洗。清点器械，敷料无误后。再次确认尺神经完好。依次闭合伤口。术毕，手术顺利,术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位，术后予抗炎消肿对症治疗，观察患肢感觉血运变化。
8、尺骨鹰嘴骨折手术记录
麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg。
作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝"8"字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。
术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。
9、桡骨远端骨折背侧手术
行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术
1.取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。
2.探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取4孔1/3管形钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入
3.5mm 皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。
3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。
10、肱骨髁上骨折
行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术
1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。
2.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。
3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。
4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。
11、股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定
1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。
2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。
3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。
12、椎间盘突出手术记录
麻醉成功后。
取俯卧位，顶高腰桥。常规消毒铺巾。
1.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5CM，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌，定位确定L4/5间隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显露充分。
2.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板，切除L4/5右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。
3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织，紧密粘连L5神经根。确定定位准确，并可解释症状，临床与手术所见一致。
4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。清除彻底，并扩大神经根孔，至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。
5.止血彻底，放引流管一条于硬膜外。
6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。
腰椎间盘突出症
1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。
2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。
3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次C 型臂透视确认椎间隙无误。
4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。
13、股骨干骨折术后
硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右髋部消毒，铺无菌巾单。取右大腿远端外侧原切口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚，完整取出。再取右髋部原切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离找到锁钉1枚，再显露梨状窝，去除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取出另近端锁钉，完整取出髓内钉。查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切口，包扎。术毕，术中出血约100ml。髓内钉取出后交患者本人。术后予抗炎消肿对症治疗。
14、胫骨折术后
硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。取出物交与患者。术后予抗炎消肿对症治疗。
15、桡骨小头脱位
在臂丛麻醉下行“右桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术”麻醉成功后，取平卧位，右上臂根部上气囊止血带。碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤，铺无菌禁、单，驱血、充气止血。取右桡骨远端桡背侧，桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织，与桡骨干成45°角开孔，自髓腔打入一直径2.5cm钛制弹性髓内钉，C－型臂监视，将髓内钉顶端打至桡骨颈，弯头向外穿过骨折端至桡骨头骨皮质下，向近端顶撬复位，旋转髓内钉180°水平复位，C－型臂透视，见骨折复位良好，冲洗，缝合切口。清点器械纱布无误，石膏固定与肘关节及前臂中立位。拍片示骨折复位、内固定良好。术毕，安返病区。
16、桡骨远端骨折术后
麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺单，取原切口切开皮肤，皮下，由掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱进入，显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开，桡侧腕屈肌向桡侧牵开，剥离旋前方肌及骨膜，显露钢板和螺钉，依次取出6枚锁定螺钉及一块“T”行钢板，见骨折已愈合，骨折线消失，冲洗伤口，松止血带，清点器械敷料无缺后，逐层缝合至皮肤。手术顺利，术中出
血约50ml。术后注意：抗炎对症，加强患肢功能锻炼。
17、三角韧带断裂
主因左踝关节骨折，左内踝三角韧带断裂今日上午在硬腰联合麻醉下行切开、锚钉固定三角韧带修补术、石膏外固定术。硬腰联合麻醉生效，患者取仰卧位，左下肢常规碘酒、酒精消毒，铺巾。上止血带，气囊压力300mmHg止血。取内侧弧形切口长约4厘米，切开皮肤，皮下组织，显露三角韧带，见浅层及深层均于胫骨侧断裂，距骨内侧缘约0.3*0.4cm游离软骨块，取出游离软骨块，予以锚钉带抗菌缝线固定于胫骨侧，修复深、浅层。透视下骨折复位满意。冲洗伤口，清点纱布，器械无误，关闭切口。手术顺利，出血约20ml，未输血，术后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。
18、左肩肿物
于今日在局麻下行右前臂内侧肿物切除术，取病理活检，常规消毒铺单，麻醉成功后，取右前臂内侧以肿物为中心纵行切口，切开皮肤皮下组织，深筋膜，显露肿物，见肿物为椭圆形，位于肱二头肌肌腹中，侵犯正常肌肉组织，边界不清，近端游离，远端结扎，切除廇体，逐层缝合，酒精敷料覆盖，加压包扎。手术顺利，术中出血约50ml。术毕安返病房。
19、髌骨骨折术后
主因左髌骨骨折内固定术后于今日下午硬腰联合麻醉下行左髌骨骨折内固定物取出术。硬腰联合麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒左下肢后，充气止血带止血，压力300mmHg。铺巾。取左髌前原手术切口长约4cm，逐层切开皮肤皮下筋膜后，显露出克氏针尾和钢丝尾部，顺利取出两枚克氏针，解开钢丝扣，将其取出。松开止血带，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。手术顺利，术中出血20ml。术后予抗炎消肿对症治疗。
21、滑膜软骨瘤病
主因右膝滑膜软骨瘤病于今日下午全麻下行右侧人工膝关节置换术，全麻生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带，压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路，长约15cm。依次切开皮肤，皮下，内侧支持带、关节囊，翻转髌骨于外侧，显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱，露出骨质，髌骨上缘大量骨赘形成，股骨髁残余软骨呈沟槽样改变，滑膜大量增生，切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带，充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器，6度外翻，进行股骨远端截骨，截下的股骨内侧髁远端厚度为12mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为8mm；胫骨髓外定位胫骨力线，进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用12mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2.5号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚20mm，清除髌骨边缘的骨赘。于后内侧关节囊找到18个质硬，白色颗粒样瘤体。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2.5号，股骨假体型2.5号（Depuy)。清除多余骨水泥，置入12mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出12mm的胫骨平台试模，置入12mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗
菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。术后予一级护理，抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。
22、肱骨髁间骨折
因左肱骨髁粉碎性骨折而于今日在臂丛麻醉下行切开复位钢棒螺钉内固定术（Zimmer 公司器材）。麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾，左肱骨远端、肘关节后侧正中长约15cm 的手术切口，一依次切开皮肤、皮下，解剖、游离尺神经并予以保护，从肱三头肌及其肌腱两侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁，见从肱骨髁上骨折，肱骨髁矢状位骨折致使内外肱骨髁分离，髁间处可见一块大小为2cmX2cm的游离骨块。清除骨折端淤血快，复位骨折处，用4枚克氏针临时固定。置入一块8孔肱骨远端后外侧解剖钢板，骨折远近段各拧入3枚螺钉。置入1块14孔肱骨远端内侧解剖钢板，骨折远近段各拧入3枚螺钉。活动肘关节见骨折处固定牢靠，拔出3枚临时固定的克氏针。冲洗伤口，尺神经前移，清点纱布器械无缺，闭合关节腔，关节腔内注射几丁糖1支，伤口内置入2块泰绫，逐层缝合伤口。包扎伤口，术中顺利，术后安返病房。术中出血约400ml,未输血。术后注意事项：预防感染，观察病情变化。
23、膝关节镜
主因左膝骨性关节炎于今日上午硬腰联合麻醉下行关节镜下探查清理术。麻醉显效后，平卧位，常规碘酒，酒精消毒手术野皮肤，铺无菌单，常规左膝关节前内，前外入路。镜下见：髌上囊滑膜轻度增生，髌股关节三度退变，内侧股胫关节三度退变，内侧半月板三度退变，未见明显撕裂，外侧股胫关节二度退变，外侧半月板二度退变，髁间窝滑膜增生并狭窄，前交叉韧带、后交叉韧带正常，表面滑膜覆盖，探查见股骨内髁负重区内侧软骨缺失约1.5*1.5cm，软骨下骨外露。镜下手术：行关节镜下清理术，射频修整软骨缺失区边缘光滑平整，冲洗关节腔，关节内注入"罗派卡因2ml 地塞米松"5mg,清点纱布，器械无缺，闭合伤口，无菌敷料，棉垫包扎伤口。手术顺利，术中失血约20ml，术毕。术后安返病房，予抗炎消肿对症治疗，监测血压变化，患膝间断冰敷。
24、膝关节置换
主因右膝骨性关节炎于今日下午硬腰联合麻醉下行右侧人工膝关节置换术，联合麻醉生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带，压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路，长约15cm。依次切开皮肤，皮下，内侧支持带、关节囊，翻转髌骨于外侧，显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱，露出骨质，髌骨上缘大量骨赘形成，股骨髁残余软骨呈沟槽样改变，滑膜大量增生，切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带，充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器，6度外翻，进行股骨远端截骨，截下的股骨内侧髁远端厚度为13mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为10mm；胫骨髓外定位胫骨力线，进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用10mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚18mm，清除髌骨边缘的骨赘。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2号，股骨假体型2号（Depuy)。清除多余骨水泥，置入10mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出10mm
的胫骨平台试模，置入10mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。术后予一级护理，抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。
25、胫腓骨骨折、筋膜室综合症
主因右小腿、足压砸伤，右小腿、足筋膜室综合征，右胫腓骨粉碎性骨折，右胫前、胫后动脉挫伤，右踝关节骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急诊硬腰联合麻醉下行右胫骨髓内钉内固定，右小腿、足筋膜室切开减压，VSD负压吸引，右小腿神经血管探查术。硬腰联合麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒右下肢后铺巾。取右胫骨节结致髌骨下缘的纵行切口，长约5cm，逐层切开皮肤皮下，筋膜，纵向切开髌腱，推开髌前脂肪垫，屈膝，自胫骨节结后内侧约0.5cm处开槽，软钻自8mm，9mm，10mm依次于骨折近端扩髓后，断端前内侧切开，直视下复位断端，由开槽处推入直径10mm长330mm的髓内钉，在瞄准器定位下，依次锁入远端两枚长为40，35mm的锁钉，和近端长为65mm和70mm的锁钉，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，闭合膝前切口。术中"C"型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意。再由右足背外侧取纵行切口长约12cm，切开皮肤，钝性分离皮下组织，见皮下组织张力较高，有淤血溢出，彻底行第2、3跖骨间、第3、4跖骨间、第4、5跖骨间减压，探查肌腱连续性完好，足背动脉于足背无搏动，再取内踝偏后侧弧形切口长约7cm，切开皮肤、皮下组织，见内踝冠状位骨折，骨折片较薄，轻度移位，直视下复位，2号抗菌微乔缝线缝合固定，打开踝管，探查胫后动脉完好，未触及搏动。再将骨折断端辅助复位切口向两侧延长，打开胫后深浅间室，见间室张力高，肌肉淤血，暗红，弹性良好，钳夹有收缩，于胫骨后肌及比目鱼肌间探查见胫后动脉全程痉挛伴骨折端水平挫伤，无搏动，胫后神经完好，予温盐水湿敷，再取右小腿外侧纵行切口长约20cm，切开皮肤、皮下组织，打开外侧及前外侧间室筋膜，见筋膜内张力较高，肌肉颜色正常，收缩良好，由伸趾肌及胫前肌间探查胫前动脉，见胫前动脉于胫腓骨骨折端水平挫伤变细，以远搏动明显减弱，近侧搏动正常，腓浅神经连续性完好，予温盐水湿敷，再探查胫后动脉于胫腓骨骨折端水平近侧搏动恢复，同时足趾皮温好转，足趾红润。考虑胫前及胫后动脉由于骨折端刺激及重物挤压致血管痉挛，清点器械敷料无缺，予VSD封闭右小腿内侧、外侧及足背减张口，术中见封闭有效，连接持续负压吸引，术毕。手术顺利术中出血约800ml，输O型红细胞4单位，输血顺利，无输血反应。术后连接持续负压吸引，抗炎、抗凝、解痉、止痛对症治疗，观察患肢感觉血运变化。
26、粗隆间骨折PFN
主因右股骨粗隆间骨折于今日上午硬腰联合麻醉下行牵引复位PFNA内固定术。麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，长约4厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，C”型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径11mmx220mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深100mm。钻孔，旋入100mm的螺旋刀片。远端锁入长为35、30锁钉各一枚，锁定刀片，安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。主钉尾部置泰绫1块止血，敷料包扎，术毕。手术顺利，术中出血
300ml。
27、多发骨折术后
主因“多发骨折术后2年余”入院，于今日在联合麻醉下行多发骨折术后内固定取出术。硬腰联合麻醉生效后，患者取仰卧位，双下肢常规消毒铺单。先行左侧手术，取股骨下段外侧原切口切开皮肤，皮下组织，深筋膜。于股外侧肌间隙分离,显露股骨远端外侧,切开骨膜显露钢板全长。逐一松动螺钉，见近端第二枚螺钉于螺杆中部断裂，取出近端4枚完整螺钉及1枚残钉、远端3枚完整螺钉及1枚尾钉，取下11孔钢板、1枚头钉，见骨折已愈合，再沿近端第二枚螺钉孔处扩孔，直视下以环钻将残余螺钉取出，冲洗伤口，确切止血，清点纱布，器械无误，以明胶海绵填塞头钉孔及断钉孔止血，逐层缝合切口，皮下置橡皮引流条2枚，伤口予无菌敷料加压包扎。再行右侧手术，沿右大腿远端、膝外侧至右小腿近端外侧原手术瘢痕切开皮肤，皮下组织，深筋膜。于股外侧肌间隙分离,显露股骨远端外侧,切开骨膜显露钢板全长。逐一松动螺钉，完整取出5枚螺钉，1枚尾钉，1枚头钉，顺利取下11孔钢板，见骨折愈合良好，股骨外髁头钉前侧有1螺钉及垫片1枚，顺利取出，再切开右小腿近端胫骨外缘筋膜，骨膜下剥离，显露钢板全长见一9孔钢板，6枚螺钉固定，顺利取出，见骨折愈合良好，再由髌骨外缘找到钢丝结，顺利取出，由髌骨上极找到2枚克氏针尾，顺利取出，C型臂透视无金属异物残留，确切止血，清点纱布，器械无误，以明胶海绵填塞头钉孔止血，逐层缝合切口，皮下置橡皮引流条3枚，伤口予无菌敷料加压包扎。术顺利，麻醉满意，总出血约200ml，未输血，无标本送检，右下肢使用止血带70分钟，术后安返病房。取出内固定物交与患者本人。术后安返病房。予抗炎消肿对症治疗。
闭合复位带锁髓内钉内固定术
1.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。
2.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。
3.C型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。
4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
28、孟氏骨折
麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规消毒术野。
于前臂尺背侧，以骨折端为中心，纵行切开，长约8cm，切开皮肤、皮下、筋膜，自尺侧腕伸、屈肌间隙进入，暴露骨折端，见骨折位于尺骨上段，骨折线横形锯齿状，远端有劈裂。远端向桡、掌侧移位，断端重叠移位。适当剥离骨膜，清除断端血肿、软组织，复位骨折。取8孔1/3圆钢板置于尺骨背侧，8枚皮质骨螺钉固定。见复位满意、固定牢固。NS 冲洗切口，依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。
台上透视见桡骨小头已复位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位
孟氏骨折切开复位内固定术
1.麻醉平稳后，患者仰卧，常规消毒铺单，左上肢止血带加压至250毫米汞柱。
2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。
3.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。
4.取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。。
5.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。
6.手术顺利，出血不多，术后安返病房。
29、踝关节开放性骨折、脱位
在联合麻醉下行“左踝关节开放性骨折脱位清创、切开复位、钛板螺钉内固定术”。麻醉生效后，患者取仰卧位。以肥皂水、清水刷洗左踝关节开放伤口后常规消毒、铺巾，上止血带，压力350mmHg。以碘伏原液浸泡伤口约5分钟，切除坏死皮缘及坏死组织，冲洗枪反复冲洗伤口。探查见开放伤口位于内踝处，呈横行，长约7cm，胫距关节完全脱位，关节囊裂开，内踝骨折线呈横行，三角韧带完好，后踝骨折线呈斜行，涉及关节面。复位踝关节脱位后取外踝纵行切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜层及骨膜，显露骨折端，见骨折为斜行，骨折端粉碎，下胫腓韧带完好。清除骨折端积血及软组织，复位骨折，“7”孔1/3管形钛板（索那蒙托）塑形，近端3枚皮质骨螺钉，远端2枚松质骨螺钉固定。再将内踝复位，自内踝尖斜向近端成30度角钻孔，旋入两枚分别长35cm和40cm全螺纹松质骨螺钉。向后侧延长开放伤口，将胫后肌腱牵向前侧，胫神经及胫动静脉牵向后侧，显露后踝骨折端，见骨折为斜行，清除骨折端积血及软组织，复位骨折，“3”孔T型钛板支撑固定。术中拍片见复位固定良好，内固定物位置满意，冲洗伤口及切口，松止血带，止血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口及切口。术后患者安返病房，予以抗炎、消肿、促骨形成治疗。
30、股骨干骨折锁定钛板螺钉内固定
主因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折闭合复位锁定钛板螺钉内固定术。麻醉成功后。患者取仰卧位。左下肢手术野消毒。铺单。左膝前外侧切开皮肤，皮下组织，髂胫束。锐性切开关节囊。见关节内淤血流出约300ml。钝性分离显露股骨远端。将连接完毕的13孔Liss钛合金钢板逆行穿入。手法牵引复位。远近端分别旋入克氏针。透视下调整钢板正确位置。另见骨折对线良好。近端正对10、11孔处骨皮质裂开。远端B,C,D,E,F孔分别旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm锁定螺钉；近端10孔处切开辅助复位下钻孔，旋入38mm普通螺钉，再锁定近端3枚螺钉。冲洗。清点器械，敷料无误后。依次闭合伤口。术中出血约1000ml。术后带管送ICU进一步支持治疗。注意患者生命体征及血色素变化，抗炎、抗凝治疗。
股骨钢板固定（1）
患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，为粉碎性，剥离两断端骨膜，清除积血，骨折复位上骨折固定器及6孔钢板，先打近骨折线端钉孔，上紧螺丝钉，依次打孔上紧其余螺丝钉。松开骨折固定器，见骨折线对位对线良好。松开止血带，止血，冲冼，清点纱布、器械无误，逐层缝合，酒精敷料包扎。术毕。手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
新疆莎车县人民医院骨外科谭华平
股骨梅花针固定（2）
患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折
线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除积血，自骨折近断端逆行打入一枚梅花针，于大粗隆部穿出达皮下，作一小切口，将梅花针打出直至针露于近断端外约0.5 cm，将骨折折顶复位后，再将针顺行打入远断端，针头有孔部留于大粗隆上约0.8cm，见骨折解剖复位，固定稳定，彻底止血后，盐水冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，洒精纱布包扎固定，术毕。手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
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31、股骨下1/3截肢术
1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。
2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。
3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。
32、右肱骨髁上截骨矫形克氏针内固定术
手术过程：
麻醉成功后，平卧位，右上臂根部捆气囊止血带。碘酒酒精消毒皮肤，铺无菌巾单，驱血后止血带充气固定，压力为50Kpa。
于右肘部外侧肱骨外髁处向上作一长约6cm纵形切口，逐层切开，从肱三头肌、肱肌间隙进入，暴露肱骨下段，纵形切开骨膜，暴露肱骨髁上骨质。于髁上距关节面约2cm处作一三角形截骨，三角形底边为肱骨下段外侧缘，角朝向肱骨内侧缘，顶角约40度，远端截骨面平行关节面，近端截骨线为斜形，保留肱骨内侧骨皮质连续，截骨后，将前臂外翻，骨折面对合好，见右肘内翻完全纠正，现外翻角约为5度，以三枚直径2mm克氏针交叉固定，见固定可靠，折端对位对线良好。克氏针针尾置皮外。松止血带，彻底止血，清点器械敷料如数，逐层缝合，切口放置皮片引流条一条。右上肢石膏托外固定。术毕。术中出血约20ml，未输血，麻醉满意，术后患者安返病房。
33、左股骨干骨折术后骨不连切开复位钢板取出、植骨、髓内钉固定术
麻醉生效后，取仰卧位,患侧髋部垫高，术野常规消毒，铺无菌术单。取股骨外侧原切口，长约16cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和髂胫束，钝性分离股外侧肌群，显露过程中软组织周围渗血多。暴露固定骨折断端钢板，见钢板断裂，钢丝松动，将螺钉，钢丝，钢板逐一取出，活动患肢见骨折断端有异常活动，见骨折断端有大量纤维组织，用刮匙清除骨折断端周围纤维组织，直视下使骨折复位。从股骨大粗隆上方5cm处切口，长约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，钝性分离肌肉，用开口锥在梨状窝处向下刺透骨皮质。以髓腔扩大器缓慢扩髓，逐渐增大钻头直径，将髓内钉与连接器固定，持续牵引复位下将合适长度的的髓内钉缓慢打入髓腔，打入过程中没有明显阻力，透视下证实骨折已经复位，对位对线良好，钉的远端位于膝关节间隙上方2厘米处。连接远端瞄准器，通过瞄准器安置远端锁钉2枚，透视下证实锁钉位置良好，通过主钉加压断端，使骨折端接触；再通过近端瞄准器安置近端锁钉2枚。取左侧髂骨，植于断端之间和四周。确认骨折片及植骨对位良好后用
钢丝将骨片捆扎。透视下证实髓内钉及锁钉位置良好，骨折复位满意。大量生理盐水冲洗，彻底止血，留置引流，清点纱布及手术器械无误，逐层闭合切口。术毕，安返病房。
34、左侧股骨头置换术
患者被平车送入手术室，硬膜外穿刺成功后，取右侧卧位，患侧在上，术区常规消毒、铺无菌巾。做常规切口，water-jones切口，逐层切开、止血，离断外旋肌，显露关节囊后部、并“+”字切开，显露关节腔。见股骨头粉碎成2块、并游离，取出碎骨块，修整股骨距并保留股骨距1.5cm。用髓腔扩大器扩大髓腔，测量股骨头5.0cm，选择4.7cm股骨头，调整前倾角，头指向小粗隆，打入股骨头假体、坐于股骨距上，稳定无旋转，复位，被动活动患肢，仅在强力外旋时有不全脱位现象。冲洗。放胶管引流，逐层缝合。洒精敷料包扎。术毕。术中操作顺利，出血约200ml，补血400ml，麻醉效果满意。患者无不良反应。
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35、化脓性膝关节炎引流
患者被平车送入手术室，硬膜外穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺无菌巾。于髌骨上缘股四头肌腱内侧缘做纵行切口长约1.5CM，逐层切开皮肤皮下及关节囊止血，置引流管，同法于外膝眼处做纵小切口、置引流管。缝合各层。引流管通畅洒精敷料包扎、术毕。术中操作顺利，出血不多，未补血，无不良反应。
脊柱
颈椎病后路单开门减压术
麻醉平稳后，患者右侧卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约15厘米纵行切口，逐层切开，定位明确后，紧贴颈3-7棘突两侧切断剥离竖棘肌，显露颈3-7两侧椎板，逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带，切除黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。再咬断颈3-7右侧椎板外板，咬除颈6、7部分棘突，颈3-7棘突打孔后穿入双粗线。将颈3-7棘突向右侧翻开，使左侧椎板开口约1.5厘米，再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。用大量生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后予颈托外固定，患者安返病房。
颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术
1.患者麻醉成功后，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。
2.取右胸锁乳突肌内侧长约7厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈椎前筋膜，用注射针头标记，C型臂透视定位颈4-5椎间隙，将指示钻芯的扁刀打入颈4-5椎间隙正中，用13mm环锯套入指示钻芯，加压并顺时针旋转，钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出，再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压，用生理盐水反复冲洗，清除组织碎片。
3.取左髂前上棘后外侧长约6厘米切口，逐层切开，暴露髂骨后凿取适当大小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈4、5椎体前方正中置入4孔H型钛板，依次经钻孔、攻丝后拧入螺钉4枚固定，术中观察及C型臂透视钛板服帖良好，位置满意。
4.充分冲洗切口，颈部切口置橡皮引流条1根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后患者安返病房，
椎弓根钉内固定术
1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。
2、以腰3棘突为中心,取腰正中长约13厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰2-腰4棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰2-腰4双侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后，选择腰2两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入克氏针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰4两侧打入克氏针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。
4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。
5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。取右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。
6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰2-腰4两侧椎板凿为粗糙面，将所取骨质植骨。腰椎间盘突出症
1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。
2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。
3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。
4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。
A-F、D-K、R-F钉固定
患者被平车送入手术室，术区常规消毒，铺无菌巾。以病椎为中心，做纵形切口，长约12cm，逐层切开，钝性分离双侧竖脊肌，显露椎板及刺突，上自动拉钩，搔刮，咬除椎板，用椎板钳咬除椎板，行椎板减压。做标记相应椎弓根，拍X光片定位。打入螺钉，上横形拉杆，上紧螺钉，掌开复位。再拍X光片，滑脱已复位，椎弓根钉位置良好。冲洗、止血，放胶管引流，逐层缝合，术毕。
术中操作顺利，出血不多，未补血，麻醉效果满意。无不良反应。
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术
1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。
2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。
3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。
4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。
5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。
6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。
7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，患者安返病房，回房血压140/907mmHg。
上肢
锁骨骨折
1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术
1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。
2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。
3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱。
股骨下1/3截肢术
1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。
2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。
3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。
肱骨骨折
1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
左肱骨骨折内固定术后再次骨折
1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。
4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。
5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/70mmHg。
肱骨髁上骨折
（右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术）
1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。
2.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。
3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。
4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。
肱骨髁间骨折
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾，左肱骨远端、肘关节后侧正中长约15cm的手术切口，一依次切开皮肤、皮下，解剖、游离尺神经并予以保护，从肱三头肌及其肌腱两侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁，见从肱骨髁上骨折，肱骨髁矢状位骨折致使内外肱骨髁分离，髁间处可见一块大小为2cmX2cm的游离骨块。清除骨折端淤血快，复位骨折处，用4枚克氏针临时固定。置入一块8孔肱骨远端后外侧解剖钢板，骨折远近段各拧入3枚螺钉。置入1块14孔肱骨远端内侧解剖钢板，骨折远近段各拧入3枚螺钉。活动肘关节见骨折处固定牢靠，拔出3枚临时固定的克氏针。冲洗伤口，尺神经前移，清点纱布器械无缺，闭合关节腔，关节腔内注射几丁糖1支，伤口内置入2块泰绫，逐层缝合伤口。包扎伤口，术中顺利，术后安返病房。术中出血约400ml,未输血。术后注意事项：预防感染，观察病情变化。
孟氏骨折切开复位内固定术
1.麻醉平稳后，患者仰卧，常规消毒铺单，左上肢止血带加压至250毫米汞柱。
2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。
3.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。
4.取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。。
5.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。
6.手术顺利，出血不多，术后安返病房。
尺神经松解前置术
麻醉平稳后，患者仰卧左上肢外展位，左上臂中上部系扎电动气压止血带，常规消毒铺单，取左肘内侧长约10厘米纵行切口，逐层切开，分离显露尺神经，并上下游离共约8厘米，术中见于尺神经沟处有纤维增厚带压迫尺神经，将其松解开，并行神经外膜松解术，将内髁上方增生骨质咬除并以骨蜡涂抹止血。再将尺神经前置于内髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神经缝合固定以维持尺神经前移的位置，同时探查确认新缝合的组织瓣未形成新的狭窄。缝合尺神经沟以防止尺神经脱回尺神经沟内。用生理盐水冲洗切口，松止血带彻底止血后缝合皮下组织及皮肤，切口内置多根小橡皮引流条。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/80mmHg
骨鹰嘴骨折手术记录
1.麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg。
2.作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移
位3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝"8"字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。
3.术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。
桡骨远端骨折背侧手术
（右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术）
1.取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。
2.探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取4孔1/3管形钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入
3.5mm 皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。
3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。
掌骨骨折
臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。
下肢
左髂骨翼骨折并髋臼骨折切开复位钢板螺丝钉固定
患者硬膜外麻醉成功后，取右侧俯卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。沿左侧髂骨翼从髂前上棘至髂后上棘做切口，切开皮肤皮下，切口长约20cm，沿髂骨翼内外侧切开筋膜，见髂窝前部有约400ml陈旧性积血，沿外板剥离骨膜，见髂骨翼于髂后上棘内侧约6cm处纵形劈裂。外侧髂骨翼向前移位1cm并旋转，向下剥离至髋臼，见髋臼后缘骨折为两大块，部分移位。以持骨钳把持髂骨翼，将骨折复位。以一枚6mm松质骨螺丝钉自髂骨翼上斜向内侧过骨折线固定髂骨翼，于髋臼上方3cm处以一枚6孔重建钢板弯成恰当形状，螺丝钉固定。复位髋臼后缘骨折块，以二枚3.5mm拉力螺丝钉斜向内上方固定骨折块。检查骨折固定牢固稳定。彻底止血，冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，放置负压引流管，酒精纱布包扎固定，术毕。
手术操作顺利，出血共约400ml，自体回输血350ml，麻醉效果满意，患者无不良反应。
左侧髋臼后柱骨折切开复位重建钢板内固定
患者硬膜外麻醉成功后，取俯卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。左侧大粗隆与髂后上棘连线外2/3切口，切开皮肤、皮下及筋膜，沿臀大肌纤维方向分开臀大肌，于切口内侧显露坐骨神经，掀开外旋肌群，显露髋臼后缘，见髋臼后壁骨折，粉碎为数块，关节面欠平整，将骨折块与关节囊连接部分不做分离，将骨折块一一精确对位，对平关节面，将一枚弧形6孔重建钢板预弯成与髋臼缘相似弧度，其中最后一孔弯成直角同，将钢板贴附于髋臼骨折处，直角抵于坐骨结节内侧，分别于钢板各孔钻孔，螺丝钉固定，见骨折线对位良好。术中行X线摄片检查示：髋臼骨折对位情况良好止血，冲冼，清点纱布、器械无误，逐层缝合，酒精敷料包扎。并于左下肢胫骨结节处以一枚粗克氏针做胫骨节牵引，术毕。
手术经过顺利，出血约100ml，未补血，麻醉满意，无不良反应。
右髋关节置换术
1.患者麻醉成功后，取左侧卧位，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌单。
2.取后外侧切口，以大粗隆为中点，近端在髂后上棘与粗隆连线外三分之一，远端在大腿远侧，长约15厘米。切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊。
3.T子型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变形，周围有增生骨赘。电锯距离小粗隆1厘米处垂直股骨颈阶段股骨颈，取出股骨头，测量直径，选合适的假体，直径在46mm。
4.处理髋臼，将髋臼边缘增生的组织切除，将臼底滑膜及圆韧带切除。以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。冲洗后擦干，置入骨水泥，安装46mm髋臼假体。
5.股骨安装假体，开口器开髓，髓腔挫扩髓，打入试模假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象。
6.脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净。调骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，安装假体，安装满意后再次复位髋关节，各方向活动，无脱位表现。
7.冲洗、止血，缝合外旋肌，放置引流管，缝合深筋膜，皮下组织、皮肤。手术进行顺利，患者送恢复室并安返病房，术后外展外旋位平卧。
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定
1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。
2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。
3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。
粗隆间骨折PFN
主因右股骨粗隆间骨折于今日上午硬腰联合麻醉下行牵引复位PFNA内固定术。麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，长约4厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，C”型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径11mmx220mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深100mm。钻孔，旋入100mm的螺旋刀片。远端锁入长为35、30锁钉各一枚，锁定刀片，安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。主钉尾部置泰绫1块止血，敷料包扎，术毕。手术顺利，术中出血300ml。
股骨钢板固定（1）
患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，为粉碎性，剥离两断端骨膜，清除积血，骨折复位上骨折固定器及6孔钢板，先打近骨折线端钉孔，上紧螺丝钉，依次打孔上紧其余螺丝钉。松开骨折固定器，见骨折线对位对
线良好。松开止血带，止血，冲冼，清点纱布、器械无误，逐层缝合，酒精敷料包扎。术毕。手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
股骨梅花针固定（2）
患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除积血，自骨折近断端逆行打入一枚梅花针，于大粗隆部穿出达皮下，作一小切口，将梅花针打出直至针露于近断端外约0.5 cm，将骨折折顶复位后，再将针顺行打入远断端，针头有孔部留于大粗隆上约0.8cm，见骨折解剖复位，固定稳定，彻底止血后，盐水冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，洒精纱布包扎固定，术毕。
手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
股骨外固定架固定（3）
患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除积血，折顶复位后，骨折固定器固定；自切口前外侧选择进钉点，做4个纵行小切口长约0.6cm，分离皮下组织及肌肉，切开骨膜，上软组织保护器，用5.0mm钻头打孔，上6.0mm螺钉及外固定架，松骨折固定器，将外固定架加压，骨折线对位对线良好。固定稳定，彻底止血后，盐水冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，洒精纱布包扎固定，术毕。
手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
股骨下1/3截肢术
1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。
2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。
3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。
髌骨骨折切开复位内固定术
1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。膝关节置换
麻醉生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带，压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路，长约15cm。依次切开皮肤，皮下，内侧支持带、关节囊，翻转髌骨于外侧，显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱，露出骨质，髌骨上缘大量
骨赘形成，股骨髁残余软骨呈沟槽样改变，滑膜大量增生，切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带，充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器，6度外翻，进行股骨远端截骨，截下的股骨内侧髁远端厚度为13mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为10mm；胫骨髓外定位胫骨力线，进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用10mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚18mm，清除髌骨边缘的骨赘。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2号，股骨假体型2号（Depuy)。清除多余骨水泥，置入10mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出10mm的胫骨平台试模，置入10mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。
左膝关节镜检半月板部分切除术
1.麻醉成功后，患者取仰卧位，左膝止血带加压至350毫米汞柱，常规消毒铺无菌单，标准前外侧和前内侧入路。
2.镜下所见：未见关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，可见絮状漂浮物，髌上囊可见滑膜皱襞形成，髌股关节软骨光滑，股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露，前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤，外侧半月板退变，边缘纤维化，股骨外侧髁、胫骨平台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常，内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。
3.镜下手术：部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。切除滑膜皱襞，大量生理盐水冲洗关节腔。
4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各1支，弹力绷带加压包扎。
5.手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/80mmHg。
化脓性膝关节炎引流
患者被平车送入手术室，硬膜外穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺无菌巾。于髌骨上缘股四头肌腱内侧缘做纵行切口长约1.5CM，逐层切开皮肤皮下及关节囊止血，置引流管，同法于外膝眼处做纵小切口、置引流管。缝合各层。引流管通畅洒精敷料包扎、术毕。
术中操作顺利，出血不多，未补血，无不良反应。
胫骨钢板固定
患者被平车送入手术室，硬膜外穿刺成功后，取仰卧位，上止血带。术区常规消毒，上皮肤保护膜。以骨折线为中心，做纵行切口约10cm，切开皮肤皮下及筋膜，显露骨折线，为粉碎性，骨膜剥离两断端骨膜，清除积血，骨折复位上骨折固定器及6孔钢板，先打近骨折线端钉孔，上紧螺丝钉，依次打孔上紧其余螺丝钉。松骨折固定器，骨折线对位对线良好。松开止血带，止血，冲冼，清点纱布、器械无误，逐层缝合，酒精敷料包扎。术毕。
麻醉满意，手术经过顺利，出血不多。无不良反应。
胫骨外固定架固定
患者被平车送入手术室，硬膜外穿刺成功后，取仰卧位，上止血带。术区常规消毒，上皮肤保护膜。以骨折线为中心，做纵行切口约10cm，切开皮肤皮下及筋膜，显露骨折线，
为粉碎性，骨膜剥离两断端骨膜，清除积血，骨折复位上骨折固定器，自前内侧选择进钉点，做4个纵行小切口长约0.6cm，分离皮下组织，切开骨膜，上软组织保护器，用5.0mm钻头打孔，上6.0mm螺钉及外固定架，松骨折固定器，将外固定架加压，骨折线对位对线良好。固定稳定，彻底止血后，盐水冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，洒精纱布包扎固定，术毕。
手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
闭合复位带锁髓内钉内固定术
1.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。
2.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。
3.C型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。
4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
外踝骨折
1.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。
3.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。
4.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。
骨二科手术记录样本目录（一）骨折部分 1.锁骨骨折切开复位内固定 2.肩锁关节脱位锁骨钩内固定 3.肱骨骨折切开复位内固定 4.肱骨髁上骨折切开复位内固定 5.孟氏骨折切开复位内固定 6.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定 7.桡骨远端骨折切开复位内固定 8.尺桡骨内固定取出术 9.掌骨骨折切开复位内固定 10.股骨颈骨折全髋置换 11.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定 12.股骨干骨折切开复位钢板固定 13.股骨干骨折交锁髓内钉固定术 14.股骨干骨折外固定架固定 15.髌骨骨折切开复位张力带固定 16.胫骨骨折切开复位内固定术 17.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术 18.胫骨骨折外固定架固定 19.外踝骨折切开复位内固定 20.股骨下1/3截肢术 （二）脊柱部分
1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术 2. C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术 3. 颈椎病后路单开门减压术 4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 5.腰1压缩性骨折切开复位内固定 6. 腰椎椎弓根钉内固定术 7. 腰2、3椎体结核病灶清除 （三）关节部分 1. 全髋置换术 2. 全膝关节置换 3. 膝关节镜检半月板部分切除术
骨折部分 锁骨骨折切开复位内固定 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肩锁关节脱位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返。 肱骨骨折切开复位内固定 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力40kpa。 2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲 推荐书籍
手术笔记 踝关节骨折螺丝钉取出术 指导老师：zhouhaimin 术前指导：1.分析手术步骤；2.充分准备、术前评估；3.考虑手术全程。4.术中遇到困难，如何处理。包括：麻醉方式、体位、消毒、铺巾、手术切口选择：长度、深度、术区的重要组织，神经、血管等术前应充分了解，如何避免。选用器械，大小型号。5.杨主任做手术比较仔细，会在内固定前，考虑到取内固定时；而做周全考虑。一般在顶帽附近有缝合线结。 麻醉：硬膜外麻醉。 手术体位：仰卧位。 止血带：大腿近端，压力300千帕。 消毒范围：右足至膝上10cm。2%碘酒消毒一遍，注意碘酒不能浸沾过多，以免损伤皮肤，均匀消毒一遍，待碘酒基本晾干后。更换辅料钳。在碘酒消毒区域从中心向四周均匀涂布一遍，注意将周围遗留的碘酒清除干净，再次更换辅料钳，进行2次脱碘。 污染切口有周围向中心。已污染的纱球不可回涂清洁区。 面颈部、会阴、植皮区、不用碘酒。 消毒至少包括：切口周围15cm。手持辅料钳应高于消毒纱布。 铺无菌巾：至少4层。 先在下方铺4层中单，在用无菌手套套脚。大腿下方在膝关节下方环绕小巾，巾钳固定。两层（双层）。再用大开口套过大腿。再用酒精
消毒。 与手术近端：取内踝，沿原手术切口逐层切开皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露内踝两枚螺钉帽。检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，顺利取出（共两枚），盐水纱布覆盖内踝切口，另取踝关节前方沿原手术切口切开。长约1.5cm。逐层切开：皮肤、皮下、伸筋膜、钝性分离，显露踝关节前方两枚螺钉帽及垫片。检查见：内踝各个螺钉无松动断裂，予顺利取出（共两枚及两个垫片）， 检查见：内固定取出完整，无残留。与X线所示一致。各切口无活动性出血及明显渗血。检查见：纱布辅料对数。彻底冲洗，逐层缝合。各切口。无菌辅料加压包扎。 术毕情况：病人生命体征平稳。术后安返病房。
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm 长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折 手术程序： 4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。 5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。 6.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。 7.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。 股骨颈骨折全髋置换 手术程序： 1. 左侧卧位 2. 常规消毒铺巾。
手术记录汇总 上肢手术： 锁骨骨折钢板内固定术： 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1、5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术： 麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0、9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端得软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm得钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经与腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，
常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉与钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术： 患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，然后在牵引与对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供得6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端得软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌与尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口，术毕。手术顺利，出血约300ml，未输血，麻醉满意，术后安返病房。患者术后病情平稳。给于抗炎，补液对症治疗。遵医嘱，继观。 尺骨近端骨折： 臂丛麻醉显效后，患者取平仰卧位，常规消毒铺无菌巾，上气压止血带，酒
5、锁骨骨折 手术程序： 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱 6、掌骨骨折 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 7、孟氏骨折 主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定，石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺单。做右肘后正中纵直切口,依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴，见骨折粉碎，部分骨游离，由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管，将尺神经用橡皮条牵拉保护，进一步显露骨折端，见尺骨鹰嘴粉碎骨折，关节面无完整对合的关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块，并可见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱桡关节囊后侧破损，肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节，以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志，复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块，并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适。拔除固定肱桡关节的克氏针，直视下复位满意。屈伸活动良好，保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针，共4枚，折弯置于皮下，冲洗。清点器械，敷料无误后。再次确认尺神经完好。依次闭合伤口。术毕，手术顺利,术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位，术后予抗炎消肿对症治疗，观察患肢感觉血运变化。 8、尺骨鹰嘴骨折手术记录
1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压 130/70mmHg。 3、外踝骨折 手术程序：
PFNA: 术中所见： 1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。 2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。 手术步骤： 1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。 2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。 3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。 4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径） 5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。 6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。 肱骨髁上骨折 术中所见： 左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。 肱骨髁上开放骨折 术中所见： 术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。术中予吻合桡神经及断裂组织，肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定，透视见骨折对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.臂丛麻+全麻成功后取平卧位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿原开放伤口切开约3cm，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，探查如手术所见。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，再于尺侧钻入1枚1.5mm克氏针，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤。
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定>> 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约 2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折
大隐静脉曲张手术记录 腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。 大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。 外髁骨骼骨折 全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。肩锁钢板 麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。尺骨骨折 麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml，手术顺利，术后安返病房。掌骨骨折 麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。 月骨骨折
骨科各种手术记录大全 1、髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 2、肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压
膝关节查体： 膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/ 跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm左侧38cm,右侧38cm,膝关节活动度正常/ 受限，主动活动：右0°（伸）—140°（屈），左0°（伸）—140°（屈），被动活动：右0° （伸）—140°（屈）,左0°（伸）—140°（屈）,浮髌试验阴性/阳性,髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性,抽屉试验阴性/阳性,内外侧应力试验阴性/阳性。 肩关节查体： 肩关节外观畸形/萎缩/肿胀,胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响） ,肩关节活动度：前屈180°,后伸70°（主动/被动）,水平内收45°,外展180°, 0°位内旋90°、90°位内旋45°, 外旋45°。疼痛弧60-120 ° /150- 180 °,Neer 's 征阴性/阳性, Hawkins 阴性/阳性,外展牵引抗阻试验阴性/阳性, Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/ 阳性,外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力） , Belly-press 试验阴性/阳性, Lift-off 试验阴性/阳性，O Brien 试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位（0 1+ 2+ 3+）, 肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。 手术记录 关节镜手术记录： 1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约,右肩关节前 外侧切口长约3cm。探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方,右盂肱关节滑膜增生,关节囊略增厚,前后侧盂唇正常。上盂唇呈IV 度损伤。手术步骤：右肩关节后侧、外侧及前侧约,直达关节腔,关节腔内放置出水管。置入关节镜和操作器械,探查如上。清理增生滑膜组织,对增厚关节囊进行松解,右侧肩关节活动度正常, 切断滑脱的二头肌腱, 将肱二头肌腱牵出, 应用编织缝合肱二头肌腱, 于右侧肩关节前外侧做长约3cm 切口，分离三角肌，显露结节间沟，于结节间沟钻入导针， 钻入7mm t钻，深度,肘关节屈曲位，将编织缝合肱二头肌腱引入骨隧道，拧入7*23MM的可 吸收螺钉固定, 被动伸屈肘关节见肱二头肌腱固定牢固, 肌腱张力好。生理盐水冲洗关节腔, 关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。C型臂拍X片示：关节腔内同术 前对照。 2.髋关节镜探查清理术 手术切口：右髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口。探查所见：关节腔内有淡红色积 液,约ml ,髋关节囊滑膜明显增厚、炎性充血、增生,触之易出血。股骨头关节面软骨有明显损伤,大面积剥脱,软骨下骨外露。髋臼关节面软骨部分剥脱,关节下骨外露。屈伸髋关节时关节面对位关系良好。手术步骤：麻醉成功后,仰卧位于双下肢牵引床上, 手术区常规消毒铺巾,中立位牵引患肢, 床旁透视下分别经髋关节外侧、前外侧刺入空心腰穿针,刺入关节腔内，以上述两针为标记取患侧髋关节外侧及前外侧两处长约1cm横行切口，直达关 节腔, 分别置入关节镜和操作器械, 探查关节腔如上。用刨削器刨除增生的滑膜, 蓝钳取出剥脱的关节软骨组织,射频消融损伤的软骨面。魔钻于裸露的软骨下骨钻孔数个, 间隔,深度2mm生理盐水冲洗关节腔，关节腔内留置引流管，缝合各切口，无菌纱布包扎。术毕。 C型臂拍X片示：关节腔内同术前对照。 3.左踝关节探查清理及左下胫腓关节损伤内固定术 手术切口：左踝前内、外侧分别长约的横行切口及左外踝长约的纵行切口。探查所见：左踝关节腔内无明显积液, 左内踝胫骨前缘骨质增生, 踝关节大部软骨尚可, 内踝及外踝滑膜增生明显,外踝下胫腓关节处软骨损伤较重,探针探查左下胫腓关节不稳定,剥离后分离约
肱骨骨折 1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 髌骨骨折 1.平卧位 2.常规消毒铺巾。 3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩
全髋关节置换手术记录 麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武 清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装2A股骨非
骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。 手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。 本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。 人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。 人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。 [适应证]
比较全面的骨科手术记录，以下是医学网为大家搜集整理，供大家参考使用。 骨科手术记录 腰椎间盘突出症 1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。 2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。 3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。 4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。 左膝关节镜检半月板部分切除术 1.麻醉成功后，患者取仰卧位，左膝止血带加压至350毫米汞柱，常规消毒铺无菌单，标准前外侧和前内侧入路。 2.镜下所见：未见关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，可见絮状漂浮物，髌上囊可见滑膜皱襞形成，髌股关节软骨光滑，股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露，前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤，外侧半月板退变，边缘纤维化，股骨外侧髁、胫骨平台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常，内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。 3.镜下手术：部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。切除滑膜皱襞，大量生理盐水冲洗关节腔。 4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各1支，弹力绷带加压包扎。 5.手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/80mmHg。 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。 2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。 3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。 4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。 5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。 6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。 7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，患者安返病房，回房血压140/907mmHg。 颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术 1.患者麻醉成功后，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。 2.取右胸锁乳突肌内侧长约7厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈椎前筋膜，用注射针头标记，C型臂透视定位颈4-5椎间隙，将指示钻芯的扁刀打入颈4-5椎间隙正中，用13mm环