骨髓增生异常综合征患者的间充质干细胞具有免疫抑制作用
作者：张翼鷟达万明黄文荣高春记郭博作者单位：解放军总医院血液科, 北京
100853
【摘要】本研究探讨骨髓增生异常综合征（MDS）患者间充质干细胞（MSC）的免疫抑制作用。采集MDS患者的骨髓标本，分离、培养和扩增MSC，观察细胞形态并进行表型鉴定；将不同数量的细胞加入单相混合淋巴细胞反应（MLR），检测MSC对自体及采自健康供者的异体外周血淋巴细胞(PBL)增殖水平的影响。结果发现：3×103-1×105个源于MDS患者的MSC可将自体PBL的增殖抑制到最大反应的（66.9±20.1）%-（30.2±5.9）%, 将异体PBL的增殖抑制到最大反应的（56.6±14.7）%-（20.5±9.7）%,与培养自健康供者MSC的抑制作用相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论: MDS患者的MSC和健康者的MSC具有相似的免疫抑制功能。
【关键词】骨髓增生异常综合征；间充质干细胞；免疫抑制; 混合淋巴细胞反应Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells Derived from Patients with Myelodysplastic Syndrome Possess Immunosuppressive Activity
ZHANG Yi Zhuo, DA Wan Ming, HUANG Wen Rong, GAO Chun Ji, GUO Bo Department of Hematology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Abstract This study was aimed to evaluate whether mesenchymal stem cells (MSCs)
obtained from patients with myelodysplastic syndrome possess immunosuppressive effect. MSCs from bone marrow samples of MDS patients were isolated, cultured and expanded. MSCs were morphologically analyzed and their immunophenotype were determined by flow cycometry. V arious amounts of MSCs were added into one way mixed lymphocyte reaction. MSCs from MDS patients were tested for their ability to suppress in vitro proliferation of autologous and allogeneic peripheral blood lymphocytes (PBLs). The results showed that 3×103-1×105 MSCs from MDS patients could inhibit autologuous PBLs proliferation to (66.9±20.1)%-(30.2±5.9)% of maximal response, as well as inhibit allogeneic PBLs proliferation to (56.6±14.7)%-(20.5%±9.7)% of maximal response, as compared with inhibitory ability of MSCs from healthy donors, there was no significant difference (P>0.05). It is concluded MSCs from patients with myelodysplastic syndrome also possess immunosuppressive activity.
Key words myelodysplastic syndrome; mesenchymal stem cell; immunosuppression;
mixed lymphocyte reaction
J Exp Hematol 2007; 15(2):302-305
骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome, MDS）是造血系统的一组异质性克隆
性疾病，迄今为止其发病机理尚未完全阐明。有研究［1，2］发现，在部分MDS病例中，
异常免疫机制介导的造血干细胞损伤是其发病的关键；环孢菌素A（CsA）等免疫抑制剂治疗的良好效果进一步支持了这一观点。间充质干细胞（mesenchymal stem cells, MSC），又称骨髓基质细胞（marrow stromal cells，MSC），是骨髓造血微环境的重要组成部分［1，2］。近年来，关于MSC与免疫系统的关系、MSC对淋巴细胞增殖反应的影响等已开展了不少研究［3-5］，但关于MDS患者的间充质干细胞的免疫调节能力如何，是否与MDS发病相关等的报道尚未见到，我们就此做了有限的研究，报道如下。
材料和方法
研究对象
8例未经治疗的MDS患者的骨髓标本，依照2000年WHO诊断标准7例为难治性贫血
（RA），1例为难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB), 其中男6 例，女2例，中位年龄52(34-78)岁。髂骨穿刺获得穿刺物10 ml, 标本加肝素抗凝。同时采集8例健康供者的骨髓标本作为对照。
间充质干细胞的分离及培养
骨髓标本置于1.077 g/ml的Ficoll分离液（BiochRom公司产品），400×g离心20分钟，收集单个核细胞，用PBS洗2次，以（20-40）×104／cm2的密度接种于75 cm2培养瓶中，培养体系为Dexter完全培养液（Invitrogen公司产品），置37℃、5％CO2、饱和湿度培养箱中培养。72小时后去除非贴壁细胞，每周换液2次。待细胞生长至瓶底90％融合时，以0.25%的胰蛋白酶消化, 1∶3传代［6，7］。
间充质干细胞的形态、表型及成骨分化功能鉴定
光学显微镜下观察细胞形态，利用流式细胞术对培养细胞进行表型测定，以终浓度为0.1 μmol/L的地塞米松，10 mmol/L的β 磷酸甘油和0.05 mmol/L的维生素C（Sigma 公司产品）组成的诱导体系诱导成骨分化，3周后检测碱性磷酸酶(ALP)的活性［6，7］。
MDS患者的MSC对自体淋巴细胞增殖反应的影响
从新鲜肝素抗凝的MDS患者外周血中获得外周血淋巴细胞（PBL）。将1×105 PBL与经60Co照射（总剂量为30 Gy）的等量健康者（第三者）PBL加入96孔板内。在反应的当天加入不同数量MDS患者的MSC，细胞数分别为1×105、3×104、1×104、3×103。每组剂量设置3个复孔，对照孔不含MSC。培养体系为含有10％FBS，2 mmol/L 谷氨酰胺和1％青 链霉素的RPMI 1640培养液（Gibco公司产品）。共培养5天后, 最后18小时加入1 μCi/well ［3H］TdR（Amersham 公司产品），多头细胞收集器收集细胞，β闪烁仪测定样品cpm值（counts per minute），每组取平均值。以对照孔的平均cpm值为100％最大反应，最大反应百分数＝各反应的cpm值／100％反应的cpm值。对照组为获得上述8例健康供者外周血淋巴细胞（PBL）。将1×105 PBL与经60Co照射（总剂量为30 Gy）的等量健康者（第三者）PBL加入96孔板内（n=10），加入上述不同数量级的健康供者MSC，检测其对MLR的影响。
MDS患者的MSC对2份混合培养的正常人异体淋巴细胞增殖反应的影响
从新鲜肝素抗凝的健康人（第四者）外周血中获得外周血淋巴细胞（PBL）。将1×105 PBL与经60Co照射（总剂量为30 Gy）的等量健康者（第三者）PBL加入96孔板内。在反应的当天加入不同数量MDS患者的MSC，细胞数及培养方法等均同上。共培养5天后, 最后18小时加入1 μCi/well ［3H］TdR（Amersham 公司产品），用多头细胞收集器收集细胞，β闪烁仪测定样品cpm值。对照组中检测培养自健康供者骨髓的MSC对上述混合淋巴反应的影响。
统计学处理
以Student t检验比较样本之间的统计学差异, P<0.05被视为有显著统计学意义。
结果
MDS患者MSC的形态及表型鉴定
从MDS患者骨髓中获取的单个核细胞接种于培养瓶中, 72小时后去除悬浮细胞即可见贴壁细胞，呈典型的成纤维细胞样，2-3周后出现致密的贴壁层。经流式细胞仪检测，细胞表达CD73（SH3）、CD105（SH2）及CD90(Thy 1)，而CD34、CD45等造血细胞标记为阴性，符合MSC的形态学和表型特点。对上述细胞进行成骨诱导，形态由纺锤形变为扁平形，3周后检测ALP表达呈强阳性，而对照组（不加诱导物）ALP表达为阴性。
MDS患者MSC对自体淋巴细胞增殖的抑制作用
在MDS 患者的自体PBL 增殖反应体系中加入1×105、3×104、1×104、3×103
个MDS患者的MSC, 可将单相混合淋巴细胞反应抑制到最大反应的（30.2±5.9）%、（35.4±11.5）%、（45.6±9.8）%、（66.9±20.1）%,与相同数量的健康者骨髓MSC的抑制作用相比差异无统计学意义(P>0.05), 后者可将PBL的增殖抑制到最大反应的（25.4±3.8）%、（29.7±7.5）%、（40.8±10.5）%、（53.6±8.5）% (图1)。
MDS患者MSC对异体淋巴细胞增殖的抑制作用
在以健康人外周血淋巴细胞设置的单相混合淋巴细胞反应中加入不同数量MDS患者的MSC, 发现后者对异体淋巴细胞的增殖也具有抑制功能,可将增殖抑制到最大反应的（20.5±9.7）%、（31.2±12.6）%、（46.8±8.6）%、（56.6±14.7）%, 与相同数量的采自健康者骨髓MSC的抑制作用相比较，差异无统计学意义(P>0.05), 后者可将异体PBL的增殖抑制到最大反应的（26.7%±6.1）%、（28.1±6.4）%、（37.3±8.3）%、（57.8±11.9）%(图2)。讨论
骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome, MDS）主要表现为骨髓无效造血、外周血细胞一系或多系减少，临床易转化为急性白血病。由于发病机制尚未完全探明，故该病的诊断、分型及治疗等方面仍存在诸多悬疑。在过去的数十年中，MDS的发病率呈增长趋势，特别是在50岁以上的人群中,多数预后差，尚无十分满意的治疗方案。因此，深入探讨MDS的发病机制，寻找更为有效的治疗手段显得尤为迫切。目前国内外多数研究认为，造血干/祖细胞的过度调亡是MDS发病的关键性因素［8］，骨髓微环境中TNF α等抑制性细胞因子表达的上调［9］、新生血管形成［10］及DNA甲基化［11］等可能与该病的发病有关。
部分MDS病例在临床表现上与再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）及阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemaglobinuria, PNH）有相当的重叠以及三者之间的相互转化，这提示免疫介导的造血干／祖细胞的损伤可能参与致病。免疫抑制剂如抗胸腺细胞免疫球蛋白（A TG），环孢菌素A（CsA）等免疫调节治疗的成功有力地支持了这一推测。进一步的体外实验发现，通过免疫抑制治疗可消除由淋巴细胞介导的CFU GM的生长抑制，表明细胞毒性T细胞（CTL）的功能异常导致了对造血干／祖细胞的抑制［12］。
骨髓造血基质是造血系统的重要组成部分，通过产生和分泌细胞因子及细胞外基质对造血细胞的生成和分化发挥重要作用。近年来的一些研究表明，MDS患者的骨髓基质细胞存在着量和质的异常，但骨髓造血微环境在MDS的发病中到底扮演了何种角色、是“旁观者”还是其中重要的致病因素，目前尚无定论。间充质干细胞（mesenchymal stem cell, MSC），也被称为骨髓基质细胞（marrow stromal cell, MSC）, 是造血基质的重要组成部分。我们的初步研究以MDS患者的MSC为滋养层，接种脐血单个核细胞进行体外造血支持实验，结果显示MDS组的细胞总数和CFU GM计数显著低于正常对照组，但其增殖能力却较正常者无异［6］。故我们推论，MDS患者骨髓基质的异常可能参与MDS的发病机理。
MSC对免疫的负调控作用是近来移植领域研究的一个热点。体外实验发现，在同种异体混合淋巴细胞反应中加入MSC会导致增殖显著的抑制。这一发现促进了临床组织器官修复及骨髓移植后GVHD防治的进展［13］。
MDS患者的MSC是否也具有免疫抑制作用，该作用与其发病是否相关，这类研究目前尚未见报道。我们对此进行了初步的研究，结果发现无论将上述细胞加入到以MDS患者自身外周血淋巴细胞（PBL）设置的单向混合淋巴细胞反应体系中，或是异体MLR中，均可明显抑制PBL的增殖, 并且呈剂量依赖性，与从健康供者骨髓中获取的MSC的免疫抑制作用相比，差异无统计学意义。因此，我们认为，MSD患者的骨髓间充质干细胞也与健康人骨髓MSC同样具有一定的免疫抑制作用。我们曾以实时定量R T PCR法筛选了一些细胞因子、化学趋化因子如IL 10、SDF 1等，研究了它们在MDS患者MSC中的表达，
发现SDF 1的表达水平显著高于正常人［7］。有关更为深入的相关机制研究我们正在进行中。
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白血病分类和分型 保定第七医院肿瘤科穆铁军 时间：年月日时分 地点：肿瘤科医办室 参加人员： 白血病是造血系统的一种恶性疾病。其特征为一种或几种血细胞成分的自发性、进行性异常增殖，具有质和量改变的异常白细胞（白血病细胞）在骨髓和其他器官的广泛浸润，导致正常血细胞进行性减少，临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现。 白血病的治疗是根据不同类型选择不同治疗方案，故今日讲解白血病的分类分型。 分类 一、按自然病程及细胞的成熟度分类 （一）急性白血病起病急、病情重、自然病程一般在六个月以内。骨髓及外周血中主要为异常的原始细胞和早期幼稚细胞。 （二）慢性白血病起病缓、发展慢，病程一般一年以上，骨髓和外周血以较成熟的细胞占多数。 二、按细胞类型分类 分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型及一些少见类型，如红白血病、巨核细胞型、浆细胞型、嗜酸细胞型、嗜硷细胞型白血病等。 三、按外周白细胞的多少分类 （一）白细胞增多性外周血中白细胞明显增多，并有较多幼稚细胞出现。 （二）白细胞不增多性外周血中白细胞不增多或甚至低于正常。血片中没有或较难找到幼稚细胞。 分型 一、急性白血病分型 急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类，结果如下： ①ANLL分为8个亚型：急性髓性白血病微分化型（M0）、粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）； ②ALL分为三个亚型：FAB分型：L1、L2和L3型。
近年来又根据细胞的免疫学特点，ALL根据免疫表型不同可分为B-细胞和T-细胞两大类。2000WHO将急性淋巴细胞白血病（ALL）分为三种亚型：（1）前体B细胞急性淋巴细胞白血病（细胞遗传学亚型）：t（9；22）（q34；ql1），BCR/ABL；t（4；llq23），（MLL重排）；t（1；19）（q23；p13）；（E2A/PBX1）；t（12；21）（p12；q22），（ETV/CBFα）。（2）前体T细胞急性淋巴细胞白血病（T—ALL）。（3）Burkitt细胞白血病。FAB分型中的急淋形态学亚型分型方法，因可重复性较差，现已基本放弃，不再把急性淋巴细胞白血病分为L1、L2、L3。骨髓中幼稚细胞>25%时诊断采用ALL的名称，幼稚细胞≤25%称为母细胞淋巴瘤。我们这里介绍白血病的类型分类分型，主要是因为白血病治疗方式和治疗效果往往是根据病的类型而不同的。 二、慢性白血病分型 可分为：慢性淋巴细胞白血病(慢淋)；慢性粒细胞白血病(慢粒)；慢性粒－单核细胞白血病；单核细胞；红血病。 三、特殊类型白血病， 可分为：慢粒急变；低增生性；淋巴肉瘤；组织细胞肉瘤；浆细胞；多毛细胞；嗜酸性粒细胞；嗜碱性粒细胞；组织嗜碱细胞；巨核细胞；未分化型急性白血病。 友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！
【全科临床论著】 218例急性白血病流式细胞术免疫表型分析 赵皓,余晾,吕合作,郑宏波,项平 【摘 要】 目的 研究急性白血病(AL)免疫表型特征及诊断价值。方法 采用流式细胞术(FC M)对218例初诊急性 白血病患者进行免疫分型。结果 急性髓系白血病(AML)患者均表达两种以上髓系抗原,其中部分伴有淋系抗原 (C D7)表达。急性淋系白血病(ALL)患者均表达淋系抗原,部分表达一种或两种髓系抗原。14例混合型白血病同时表 达两种以上淋系和髓系抗原标志。4例慢粒急淋变既表达髓系抗原又表达淋系抗原。结论 FC M免疫分型是在细胞形 态学和细胞化学染色基础上对急性白血病诊断与分型的重要补充。 【关键词】 急性白血病;免疫表型;流式细胞术 【中图分类号】 R733.7 R446.63 【文献标识码】 A 【文章编号】 167424152(2010)1021239202 Ana lysis of Imm unophenotype in218Ca ses w ith Acute L eukem i a by Flow Cyto m etry ZHAO Hao,YU L iang,LV He2zuo, et al.Central L aboratory,the First A ffiliated Hospital of B engbu M edical College,B engbu233004,A nhui,China 【Abstract】O bjecti ve To exp l ore the acute Leukem ia i m munophenotype and its diagnosis value.M ethods A ssay the i m mune phenotype in218patients with acute leuke m ia by fl ow cyt ometer.Results The patients with acute myel oid leukem ia(AML)ex2 p ressed more than t w o kinds of myel oid antigens;part of the m exp ressed ly mphatic antigens(CD7).The patients with acute ly m2 phoblastic leuke m ia(ALL)exp ressed ly mphatic antigens;part of them exp ressed one or t w o kinds of myel oid antigens.Fourteen patients with m ixed acute leuke m ia(MAL)showed t w o kinds or more ly mphoid and myel oid antigens.Four patients with chr onic granular differentiated t o acute ly mphatic leukem ia not only exp ressed myel oid antigens but als o exp ressed ly mphatic antigens. Conclusi on The i m munophenotype by fl ow cyt ometry is the i m portant supp lementary t o acute leuke m ia diagnosis and typ ing in mor phol ogy and cyt oche m ical dyeing foundati on. 【Key words】 Acute leuke m ia;I m munophenotype;Fl ow cyt ometry 白血病细胞是一种高度异源性、异质性并具有一定增殖活力的恶性细胞。传统的F AB(法国、美国和英国形态学标准)分型是在细胞形态学和细胞化学染色基础上进行的,对急性白血病诊断与分型有其局限性。流式细胞术(Fl ow cyt ometry,M)是根据白血病细胞表面和胞内的特异性抗原,采用单克隆抗体对白血病细胞的来源和分化阶段进行更精细的检测和判断,从而弥补F AB分型的不足,对确定诊断、选择治疗方案和判断预后具有重要意义[1]。本文采用FC M对218例AL患者进行免疫表型分析,现将结果报告如下。 1 资料与方法 111 临床资料 218例患者为我院2008年10月-2010年2月血液科住院患者,年龄10～79岁,男性132例,女性86例。112 研究方法 1.2.1 取材 E DT A2K2抗凝骨髓或血液标本1m l。 1.2.2 仪器与试剂 F ACSCalibur流式细胞仪,购自BD公司。单克隆抗体:F I T C标记的CD2、C D33、HLA2DR、C D15、CD10,PE 标记的CD7、C D13、C D34、C D11b、C D19,Per CP标记的CD45, APC标记的CD5、CD14、CD20、C D45,同型对照I gG1/I gG2a以及混合抗体CD3/M P O/CD79a,透膜剂F I X&PER M及溶血素,以上试剂均购自BD公司,鞘液为自配的P BS缓冲液。 1.2.3 试验方法 表面标志染色:在各试管中分别加入E D2 T A2K2抗凝骨髓或血液50μl,按表1中的抗体组合分别加入相应的抗体或同型对照(F I TC、PE及PercP标记的抗体为30μl, APC标记的抗体为5μl)室温避光孵育15m in,分别加1000μl 溶血素,室温避光孵育10m in,离心去上清,P BS洗涤细胞一次,去上清,加入0.5m l P BS重悬细胞,上机检测。胞内标志染色:先用CD452APC同上进行表面染色、溶血、洗涤,然后加200μl 作者单位:233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院中心实验室 通讯作者:赵皓,电子信箱:icecool1980@https://www.doczj.com/doc/6c4651779.html, 固定液室温固定细胞15m in,P BS洗涤细胞一次,去上清,加200μl透膜液及胞内染色抗体或同型对照30μl,室温避光孵育10m in,离心去上清,P BS洗涤细胞一次,去上清,加入0.5m l P BS重悬细胞,上机检测。检测结果采用Cell Q uest软件进行分析:首先,在FSC/SSC散点图中,根据细胞大小和颗粒度进行设门选中有核细胞群体;然后,在C D45/SS C散点图中,根据CD45表达强度和颗粒度,对有核细胞进行设门,选中幼稚细胞群体;最后,再对幼稚细胞群体进行分析,确定各种标志的阳性率。判断阳性的标准为:胞内染色标志CD3/M P O/CD79a>10%,其他表面标志>20%。 表1 AL流式细胞术免疫分型抗体组合 抗体A1A2A3A4A5A6B1B2 F I TC I gG1CD2CD33DR CD15CD10I gG1CD3 PE I gG2a CD7CD13CD34CD11b CD19I gG2a MP O Per Cp CD45CD45CD45CD45CD45CD45-CD79a APC I gG1CD5--CD14CD20CD45CD45 2 结果 119例经临床确诊的AML各种抗原表达的阳性率依次为M P O(95.80%)、C D13(90.76%)、C D33(81.51%)、HLA2DR (73.95%)、CD34(54.62%)、CD15(30.25%)、C D11b (22.69%)、CD14(10.92%),其中有19例AML患者伴有淋系抗原C D7的表达。 经临床确诊为ALL的83例患者中,经FC M免疫分型,有21例为T系ALL,各种抗原表达的阳性率依次为CD3 (100.00%)、C D7(100.00%)、CD2(90.48%)、CD5(85.71%)、HLA2DR(61.90%)、C D34(42.86%),其中有4例患者伴有CD13等髓系抗原的表达;有62例为B系ALL,各种抗原表达的阳性率依次为CD79a(100.00%)、CD19(93.55%)、CD20 (82.26%)、C D10(69.35%)、HLA2DR(83.87%)、CD34 (69.35%),其中有5例患者伴有CD13等髓系抗原的表达。
解读慢性白血病及其分类 *导读：白血病的种类很多，根据细胞分化程度的不同，我们把白血病分为急性白血病和慢性白血病。今天我们就来说说慢性白血病，到底什么是慢性白血病，它会给患者造成什么样的影响呢？希望通过本文的介绍，能让大家对慢性白血病多一些了解。…… 白血病的种类很多，根据细胞分化程度的不同，我们把白血病分为急性白血病和慢性白血病。今天我们就来说说慢性白血病，到底什么是慢性白血病，它会给患者造成什么样的影响呢？希望通过本文的介绍，能让大家对慢性白血病多一些了解。 下面我们就了解一下慢性白血病及其分类，慢性白血病可以分为慢性髓细胞性白血病和慢性淋巴细胞白血病。 慢性髓细胞性白血病即慢性粒细胞白血病（CML），简称慢粒，是一种粒细胞总体极度扩增，并累及造血干细胞水平的恶性克隆性疾病.90%以上患者具有Ph染色体，少数患者为阴性。本病是白血病中较常见的类型，仅次于急性非淋巴细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，居第三位，占所有白血病的20%。可发生于各年龄组，以25—50岁间发病率最高，男：女为1,6：1。临床特征为粒细胞明显增多，并出现不同阶段幼稚粒细胞，以中晚幼居多，以淋巴结肿大为主，常伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。慢粒起病缓慢，自然病程分为慢性期、加
速期和急变期。大多数患者在慢性期可得到确诊。 慢性淋巴细胞白血病（CLL）是淋巴细胞在体内异常增生和积蓄伴有免疫功能低下的疾病。本病老年人多见，约90%慢淋患者年龄；50岁，慢淋在西方国家是常见的一种白血病，在我国较少见，仅占白血病总数的1。1～4%。95 %为B淋巴细胞型，T细胞型少见。男：女为2：1。临床可有贫血、感染或出血，常伴淋巴结、肝、脾肿大，少数患者可出现浸润性皮疹；免疫功能受损可并发自身免疫性溶血性贫血和（或）血小板减少。该病急性变极少见，一旦发生急变，常迅速死亡。 经过上述的详细介绍，现在大家对什么是慢性白血病应该有所了解了。其实白血病的治疗并非人们想象的那么可怕，如果可以及早发现，根据患者的具体情况进行科学的治疗。白血病的治疗希望是很大的。 （以上内容仅授权独家使用，未经版权方授权请勿转载。）
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急性白血病的诊断与分型4 急性白血病的诊断与分型 4 ㈩病理形态学骨髓病理活检可较全面地了解骨髓造血的情况，可弥补骨髓穿刺局限性的不足，尤其是对骨髓增生极度活跃或增生减低，骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死等情况下更适合做病理检查。 骨髓活检病理检查已作为急性白血病诊断中的一个重要指标。 三.急性白血病的分型 1975～1976 年，法国、美国、英国的 7 位血液学者在伦敦、巴黎先后观察了大量的血及骨髓标本，讨论并制订了急性白血病分型方案，称为 FAB分型。 他们将急性白血病分为淋巴细胞型和非淋巴细胞型(髓细胞白血病)，前者可分为 L1、L2、L3，后者可分为 M1～M6。 后又经多次修改及补充，1985 年又将急性巨核细胞白血病划为M7，1991 年又提出急性髓细胞白血病未分化型(M0)。 FAB 分型方法已被国外广泛采用。 我国在 1978 年南宁的全国血液学会议上提出了关于白血病分型的建议，同年 12 月在广州召开的中华内科学会会议上又进行了修改。 1986年 9 月在天津会议上又对 ANLL 的分型进行了认真的修改补充，以使国内的诊断标准尽可能地与国外的 FAB 分型相吻合。 目前，急性白血病的 FAB 分型还在不断补充、修改、完善。 分型新的发展会对急性白血病的治疗、预后和生物学特性的研究 1 / 20
有更大的推动。 ⒈按白血病细胞系可分为淋巴细胞型及非淋巴细胞型(髓细胞型)。 ⒉急性白血病的亚型急性淋巴细胞白血病可分 L1、L2、L3 3 型。 急性非淋巴细胞白血病可分为 8 个亚型： 即急性粒细胞白血病未分化型(M0)、急性粒细胞白血病未成熟型(M1)、急性粒细胞白血病部分成熟型(M2a、M2b)、急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3a、M3b)、急性粒-单核细胞白血病(M4a、M4b、M4c、M4E0)、急性单核细胞白血病(M5a、M5b)、急性红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)。 ⒊特殊类型的白血病低增生性急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、浆细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病、成人 T 细胞白血病等、急性白血病未分化型、急性混合细胞白血病。 ⒋急性白血病各亚型的具体标准⑴急性淋巴细胞白血病各亚型的特点： 见表 81-5。 表 81-5 急性淋巴细胞型白血病各亚型细胞特征项目细胞大小核染色质核形核仁 L1 小细胞为主较粗,结构一致规则偶有凹陷或折叠不见或小而不清楚 L2 L3 大细胞为主,可大小不一大细胞为主,大小一致较疏松,结构不一致
近年来白血病的免疫分型已成为诊断血液恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一。早年曾用过的荧光显微镜或APAAP方法基本被废弃。国际上公认的通用的方法是流式细胞术（FCM）。流式细胞术白血病免疫分型是利用荧光素标记的单克隆抗体（McAb）作分子探针，多参数分析白血病细胞的细胞膜和细胞浆或细胞核的免疫表型，由此了解被测白血病细胞所属细胞系列及其分化程度。 1．流式细胞仪诊断白血病的依据 ⑴FCM能快速，多参数，客观的定性又定量测定细胞膜、浆、核的抗原表达 ⑵至今尚未发现白血病的特异抗原。 ⑶能用正常血细胞的单抗来进行免疫分型是基于白血病形成的分化阻断学说。即白血病细胞基因异常，分化受阻于某阶段形成不同亚型的白血病。这群细胞充盈于骨髓。正常血细胞从多能干细胞分化、发育、成熟为功能细胞的过程中，细胞膜、细胞浆或胞核抗原的出现、表达增多与减少甚至消失与血细胞的分化发育阶段密切相关，而且表现出与细胞系列及其分化程度相关的特异性。因此，这些抗原的表达与否可作为鉴别和分类血细胞的基础。白血病是造血系统的恶性肿瘤，在形态上变化虽相当大，但仍能表达正常血细胞所具有的抗原，因而仍可依据其抗原的表达谱对白血病进行免疫分型。 2．流式细胞仪诊断白血病的意义 ⑴骨髓血细胞是形态学分型的基础，FCM白血病免疫分型是对形态学分型的重要补充和进一步深化，国际白血病MIC分型协作组认为免疫分型对每一例急性白血病都是必不可少的，对下列情况意义更大：①用形态学、细胞化学染色不能肯定细胞来源的白血病。②形态学为急性淋巴细胞白血病（ALL）或急性未分化白血病（AUL）但缺乏特异性淋巴细胞系列抗原标记。③混合性白血病。④部分髓系白血病。目前，免疫分型对粒细胞和单核细胞白血病的鉴别尚有一定困难。⑤慢性淋巴细胞白血病。⑥微小残留白血病。 ⑵临床预测；可根据抗原的表达情况预测病情的预后：如白血病患者有CD7+与CD34+共表达，预后不好。 ⑶疾病监测：可监测病程的发展，疗效，可进行微小残留白血病的检测。 二、免疫分型常用的免疫标志及其意义 1．白血病系列分化抗原 T淋巴细胞白血病：CD3、CD5、CD7。 B淋巴细胞白血病：CD10、CD19、CD22。 NK淋巴细胞白血病：CD16、CD56、CD57。 髓系白血病：CD13、CD14、CD33、MPO（髓过氧化物酶）。 红白血病：GlyA（血型糖蛋白A）。 巨核细胞白血病：CD41、CD42、CD61。 2．白血病系列非特异性抗原 CD34、HLA－DR为早期细胞抗原，无系列特异性，可与CD38联合运用于免疫分型。一般而言，干/祖细胞CD34＋、HLA－DR＋、CD38－，原始细胞CD34＋、HLA－DR＋、CD38＋，而幼稚细胞（如早幼粒细胞）CD34－、HLA－DR－、CD38＋。 3．白血病分化阶段抗原 T细胞抗原CD4、CD8。 B细胞抗原：CD10、Cyμ（胞浆μ链）、SmIg（表面膜免疫球蛋白）、CD38和CyIg（胞浆免疫球蛋白）、CD11C。 4．白细胞共同抗原 CD45为白细胞共同抗原，其表达量在淋巴细胞最高，单核细胞，成熟粒细胞，早期造血细胞（blasts）依次减弱。红细胞（中，晚幼红细胞，成熟红细胞）不表达CD45。用SSC/CD45 PerCP双参数分析可十分容易鉴别骨髓和血液中的原始或成熟细胞。用两个系列或阶段特异性McAb加CD45进行三色免疫荧光染色，经FSC、SSC、McAbl-FITC、McAb2-PE、CD45 PerCP五参数分析，可特异地分析原幼白血病细胞的免疫表型而不受成熟细胞的干扰。
急性白血病和慢性白血病的治疗方法一样吗 什么是急性白血病 急性白血病是一种发病急骤的恶性克隆疾病，由于它特殊的特点，所以患病后一定要及时治疗，要不然可随时危及患者的生命。 为何会患上这种疾病呢?目前医学界尚未的出确切的结论，但是通过长期的研究，人们发现急性白血病的发病与以下几个因素有关：1.有的人处于原子弹爆炸的近距离，或是在接受X射线诊断之后发病，说明急性白血病可能是由于受到电离辐射引发的。2.突然接触到大量苯类等化学物质可能引发此病。3.如家族中有白血病病史，其后代患急性白血病的几率较高。4.其他血液病也可引发急性白血病，如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 急性白血病能治好吗 由于急性白血病发病十分急骤，而且一旦发病就会累及全身多个系统和脏器，所以很多人担心急性白血病是否能治好。目前常见的治疗急性白血病的方法有： 支持治疗：这是一种比较基本的疗法，通过治疗急性白血病引发的各种病症而起到缓解病情的作用，患者首先要保证充足的休息，并且对感染、贫血、出血等症状进行控制和治疗，严格防止高尿酸血症发生。 化疗：化疗是一种常用于治疗急性白血病的治疗方式，化疗可以杀灭白血病细胞，控制患者的病情，并起到巩固治疗的作用。 骨髓移植：若患者病情较重，推荐使用骨髓移植疗法，可采取同基因骨髓移植、同种异基因骨髓移植或自体骨髓移植的方法进行。 以上就是常用于治疗急性白血病的方法，治疗发现及时、积极配合治疗，一般可以患者病情，不少患者通过科学的治疗获得了较高的存活率。 慢性白血病能治好吗?
慢性粒细胞白血病(简称慢粒)目前主要的治疗方法有以下几种：化学药物治疗、干扰素治疗、放射治疗、白细胞去除术、骨髓移植等。 1.化疗药物主要起杀伤肿瘤细胞的作用，目前应用较多的有羟基脲、马利兰以及我国从中药青黛中提取的靛玉红、甲异靛等。其他的药物如：苯丙酸氮芥、6一琉基嘌吟等，虽然对慢粒有一定效果，但并无特别优点，有的疗效较低，故临床上应用不多。 2.干扰素有抗病毒、抑制肿瘤细胞增殖的作用，对慢粒有一定的治疗效果，其特点是能减少慢粒的异常细胞克隆。 3.X线脾区深部照射治疗，在本世纪初是治疗慢粒的标准方法。但近20年自化疗药物问世以来，放射治疗已很少应用。但当病人脾脏较大，估计化疗不能缩小者，可使用放疗以缩小脾脏。 4.白细胞去除术是用血细胞分离器把病人的白细胞去掉，一般是在化疗前病人的白细胞数在500x109/升(50万/微升)以上时应用，但此法费时且较昂贵。 5.骨髓移植一般适用于年龄不超过45岁在慢性期的病人，以亲兄弟姐妹HLA(人类白细胞抗原)相同的异基因骨髓或HLA相配的无关供髓者的骨髓作移植。也可采用自身干细胞作骨髓移植，但复发率较高。
白血病血常规看哪几项 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《白血病血常规看哪几项》的内容，具体内容：日常生活中，人们多"谈白血病而色变"，随着人们对疾病和生活质量认识程度的提升，逐渐开始重视对白血病等一些恶性疾病的预防。预防对疾病而言至关重要，但同时，需要大家能... 日常生活中，人们多"谈白血病而色变"，随着人们对疾病和生活质量认识程度的提升，逐渐开始重视对白血病等一些恶性疾病的预防。预防对疾病而言至关重要，但同时，需要大家能够认清一些疾病的初期症状表现，也能够帮助大家尽早发现病情，尽早治疗，这样是保证治疗效果的关键之一。血常规是必要的检查之一，那么，可以通过血常规检查初步排查白血病吗?虽然血常规不能完全排查白血病，但可以从中发现一些"苗头"，有助于患者做出下一步的决定。下面由我为大家整理的关于的相关内容，希望大家喜欢! 怀疑白血病，血常规检查主要看三个指标：血红蛋白(hb)、白细胞(wbc)、血小板(plt) 第一看是否贫血 参考范围：血红蛋白(hb)正常值：男性120～160g/l女性110～150g/l 新生儿170～200g/l，低于正常值为贫血。 如果平均红细胞体积高于正常，考虑是否有营养性巨幼红细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤(骨髓瘤由于红细胞呈缗钱样重叠，平均红细胞体积也增高)。需要骨髓象检查。
如果平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白含量均正常。要做网织红细胞检查。网织红细胞计数正常值：0.5%-1.5%。低于正常，考虑是否有骨髓造血障碍，明显高于正常，是否有溶血，要做进一步检查。 第二看白细胞高或低 白细胞(wbc)正常参考值：成人(4.0～10.0)×10*9/l;新生儿(15.0～20.0)×10*9/l;6个月至2岁(11.0～12.0)×10*9/l。 低于正常值为白细胞减少，可因感染尤其病毒感染、药物、接触化学毒物、射线引起，也有假性白细胞减少。白细胞增多多见于感染，多表现为中性粒细胞或淋巴细胞增多(正常值：中性分叶核粒细胞50%～70%;淋巴细胞20%～40%)。如果白细胞明显增高，需做骨髓穿刺检查，排除血液系统肿瘤。 第三看血小板高低 血小板正常参考值：(100～300)×10*9/l。 低于正常值，常见疾病有原发性血小板减少性紫癜，结缔组织病，血液系统肿瘤。明显高于正常，见于继发性血小板增多症(继发于肿瘤等因素)，原发性血小板增多症(排除继发因素，血小板高于1000×10*9/l)。 血常规作为最基础的血液检查之一，尚不能完全确诊是否白血病，只能做初步的判断排查，不过对于意思白血病患者而言，尽早明确病情，可以尽快让病情得到有效控制，恢复患者的健康状态。
急性髓系白血病的免疫表型分析及临床 意义 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨成人急性髓细胞白血病(AML)的免疫表型特征及临床意义。方法采用流式细胞仪对113例AML患者进行免疫表型分析。结果髓系抗原表达阳性率依次为CD13＞CD33＞CD15＞CD14，AML患者CD34阳性表达率为35.40％。113例患者中有28例(24.78％)伴有淋系抗原表达，以CD7多见，表达阳性率为71.43％，其次CD19表达阳性率为35.71％。Ly+AML与Ly－AML相比较，两者在个别形态学亚型、临床体征及CD34表达差异有统计学意义，而在异常染色体核型检出率方面无统计学意义。CD+34组CR率(69.23％)较其阴性组(78.05％)低，但两者差别无统计学意义；Ly+AML组CR 率为52.94％(9/17)，低于Ly－AML组78％(39/50)，其中，CD+7组CR率(41.67％)与其阴性组(80％)相比差别有统计学意义。结论 AML 患者高表达CD13、CD33，部分患者同时表达髓系、淋系抗原；CD34及CD7阳性与治疗反应显著相关。 【关键词】急性髓系白血病免疫表型骨髓细胞 随着系列单克隆抗体的应用，白血病细胞免疫分型的广泛开展，使白
血病得到正确的诊断和分型，而免疫标记结合FAB(法、美、英三国学者制定)形态学分型［1］，对急性髓系白血病(AML)各亚型的鉴别及特殊类型急性白血病(AL)的发现、指导治疗及判断预后有重大意义。本文对113例急性髓系白血病的免疫分型及临床特点进行分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 病例资料宁夏医科大学附属医院血液科2002—2007年间的住院初治AML患者113例，男58例，女55例，年龄14～76岁，中位年龄39岁。根据骨髓细胞形态学、细胞化学染色及免疫分型而确诊。FAB分型：M04例，M114例，M230例，M318例，M49例，M528例，M65例，CML急变5例。 1.2 免疫表型分析受检者抽取骨髓或外周血经肝素抗凝，采用活细胞三色免疫荧光法标记，流式细胞仪检测(型号为FACS Calibur，美国Becton-Dickinson公司生产)，通过二维点图分析抗原表达情况；所用单克隆抗体均为美国BD公司产品。B淋巴细胞系单抗：CD10、CD19、CD20；T淋巴细胞系单抗：CD3、CD5、CD7；髓系单抗：CD13、CD14、CD15、CD33；造血干/祖细胞单抗：CD34。结果判定用Cell Quest 软件分析，CD45/SSC设计中的白血病细胞群表面标记检测阳性率≥20％判断为阳性。 1.3 细胞遗传学检查染色体标本采自治疗前骨髓，用直接培养法和24h短期培养法，按常规制备染色体并进行R显带染色分析20～30个中期分裂相，根据《人类细胞遗传学国际命名制(ISCN)》(1995)
第一部分急性髓系白血病（AML）的治疗 一、年龄<60岁，无前驱血液病史患者的治疗 （一）诱导治疗阶段 1.方案：建议采用标准诱导缓解方案，①含Ara-C、蒽环类药物和蒽醌类药物的方案（即DA 3＋7方案）；②HA（HHT）③以HA＋蒽环类药物，如 HAD(DNR)、HAA(阿克拉霉素)等 （1）标准剂量：Ara-C 100－200mg/㎡·d×7d＋蒽环类或蒽醌类3d，或＋HHT 7(或3)d，可能需要2个疗程 （2）含中大剂量Ara-C：中：1.0－2.0g/㎡每12h1次×6次，＋蒽环类和（或）蒽醌类或HHT。DNR 40-45 mg/㎡·d×3d，HHT 2.0－2.5mg/㎡·d×7d(或4mg/㎡·d×3d，米托蒽醌6－10mg/㎡·d×3d 2.诱导治疗过程中方案调整： （1）标准剂量治疗后： ①化疗后第7天查骨髓象: 如果残留白血病细胞明显（≥10％），可考虑双诱导治疗：a.标准剂量Ara-C ＋蒽环类；b.中剂量Ara-C为基础的联合方案（如FLAG方案：氟达拉滨＋Ara-C ＋G-CSF）；c.小剂量（如CAG：G-CSF＋Ara-C＋阿克拉霉素）；d .也可不治疗，单纯观察（尤其在骨髓增生低下）残留白血病细胞<10%且无增生低下可选标准剂量：Ara-C＋蒽环类等继续化疗（可与第一个疗程不同）；还可联合蒽醌类或HHT、吖啶类、鬼臼类 残留白血病细胞<10%且骨髓增生低下可不再化疗，等随象恢复，此时可给予G-CSF，建议用量：5ug/kg/d(或300ug/d) ②骨髓恢复期：21天复查骨髓象和血常规：a.CR，进入缓解后治疗；b.幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待；c.未CR，但幼稚细胞比例下降超过60％可重复原方案1疗程；d.增生低下，残留白血病细胞<10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（参考双诱导或按诱导治疗失败对待）
白血病急性和慢性哪个好治 文章目录*一、白血病急性和慢性哪个好治*二、白血病出现的病因*三、白血病的预防 白血病急性和慢性哪个好治 1、白血病急性和慢性哪个好治? 对于白血病,治疗很困难,主要是对症治疗。急性白血病的 细胞分化程度较低,恶性程度较高,蔓延速度快,一般来讲比慢性 白血病难治。但度过危险期后比慢性的要好治一些。所以白血病急性和慢性那个好治是视具体情况而变的。不过根据情况不同，治疗的难道也不同，建议是去医院具体了解。 2、急性白血病的症状 2.1、贫血 贫血常为白血病的首发症状,半数患者就诊时即有重度贫血。常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力,呈进行性发展,与贫血严重程度相关。 2.2、出血 半数以上患者以出血为早期表现,程度轻重不一,部位可遍 及全身,表现为淤点、淤斑,鼻出血,牙龈出血和月经过多、眼底 出血等,出血主要是血小板明显减少,血小板功能异常、凝血因子减少、及白血病细胞浸润、细菌毒素等损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身 广泛出血。
2.3、发热 发热亦可为白血病患者的早期表现,主要与粒细胞缺乏所 致的感染和白血病本身发热有关。多数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身可低热、盗汗,化疗后体温恢复,较高发热常提示继发感染,主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等,严重感染有败血症等。 3、慢性白血病的症状 慢性白血病,是临床上一种起病及发展相对缓慢的白血病。病人多系老年人,起病十分缓慢,往往无自觉症状,偶因实验室检查而确诊。临床上以乏力、消瘦、发热、脾肿大及白细胞异常增高为主要表现。是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增殖性疾病,表现为髓系祖细胞池扩展,髓细胞系及其祖细胞过度生长。 白血病出现的病因 1、病毒因素 RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定,这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。 2、化学因素 一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其
白血病病人的护理 一、A1 1、急性白血病患者经过化疗后，在化疗缓解期出现中枢神经系统白血病的原因主要是 A、抵抗力差 B、疗程不够 C、大多数抗白血病药物不易通过血脑屏障 D、化疗药剂量不足 E、中枢神经系统的白血病细胞较多 2、区别急性与慢性白血病的主要依据是 A、病程长短 B、发病年龄、性别 C、贫血程度 D、骨髓幼稚白细胞的成熟程度 E、血白细胞剧增的程度 3、慢性粒细胞白血病的特征性表现是 A、出血 B、脾大 C、低热 D、贫血 E、淋巴结肿大 4、某白血病病人需要进行化疗，为预防其不良反应，下列哪项护理措施不妥 A、防恶心、呕吐可服多潘立酮 B、防末梢神经炎服用维生素B C、防尿酸性肾病服碳酸氢钠 D、防出血性膀胱炎应补足水分 E、防鞘内注药后头痛应给予止痛剂 5、急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状常提示 A、颅内出血 B、败血症 C、脑膜白血病 D、消化道出血 E、脑栓塞 6、对白血病病人进行健康教育的内容中，哪项错误 A、注意保暖，预防感染 B、坚持服药，了解不良反应 C、化疗前后2小时内避免进食 D、化疗期间每天尿量至少达1500ml E、少量多餐 7、患者严重贫血，近日突发高热、皮肤广泛瘀斑。若诊断急性白血病，最有价值的检查是 A、血常规检查
B、尿液常规检验 C、血培养检查 D、CT检查 E、骨髓象检查 8、急性白血病最常见的炎症部位是 A、肺部感染 B、肛周炎 C、口腔炎 D、败血症 E、尿路感染 9、在我国，成人白血病最多见的类型是 A、急性淋巴细胞性白血病 B、急性单核细胞性白血病 C、急性粒细胞性白血病 D、慢性淋巴细胞性白血病 E、慢性粒细胞性白血病 10、急性白血病患者错误的护理措施是 A、高热量、高蛋白饮食 B、控制饮水量 C、避免口腔黏膜损伤 D、保持病室清洁 E、限制探视 11、对白血病患者进行健康教育的内容中，哪项错误 A、注意保暖、预防感染 B、坚持服药、了解不良反应 C、化疗前后2小时内避免进食 D、化疗期间每天尿量至少达2000ml E、少量多餐 12、为防止急性白血病患者继续感染，错误的护理措施是 A、做好口腔护理，经常漱口 B、保持皮肤清洁，防止破损 C、保持大便通畅，以防肛裂 D、限制探视 E、使用药物尽量肌内注射 13、急性白血病化疗诱导缓解成功后应当 A、不发热 B、无出血 C、无贫血 D、肝脾淋巴结不大 E、症状体征均正常
哪种白血病可以治好 文章目录*一、哪种白血病可以治好1. 哪种白血病可以治好呢2. 白血病有哪些类型3. 白血病如何治疗*二、白血病的发病原因*三、怎样预防白血病 哪种白血病可以治好 1、哪种白血病可以治好呢儿童白血病,尤其是急性淋巴细胞性白血病(简称急淋),通过半年左右的化疗,有70%-80%是可以彻底治愈的,而且大多数白血病患儿并不需要进行骨髓移植。 由于大多数儿童白血病是急淋,对化疗很敏感,癌细胞容易杀灭,所以只要及时发现、及时治疗,儿童白血病大多数是完全可以治愈。治愈后的患儿可以跟正常儿童一样生活、上学,长大后可以正常结婚,绝大多数可以正常生育。 2、白血病有哪些类型 2.1、急性淋巴细胞白血病(ALL) 儿童急性淋巴细胞白血病是当今少数几种能通过化疗彻底治愈的恶性肿瘤之一,95%以上的患儿可获得完全缓解,获得完全缓解者继续治疗3年左右,在缓解后5年仍处于无病生存状态(称无病生存率)的占80%左右。成人急性淋巴细胞白血病完全缓解率也达70%左右,5年无病生存率为30%左右。 2.2、急性髓细胞白血病(AML) 急性髓细胞白血病的完全缓解率为60%～70%,5年无病生存
率儿童为30%左右,成人为20%左右。多数病人经联合化疗可获得完全缓解,缓解后继续多疗程治疗2～3年,有30%～70%的病人于5年时仍健康生存,其中相当部分的病人可能已治愈。 2.3、慢性髓细胞白血病 慢性髓细胞白血病的自然病程为3年左右,单纯化疗后其“中数生存期”(即一半的病人仍存活的时间)提高至4～5年,但无长期生存及治愈者。慢性髓细胞白血病患者在病程的第1年内如有条件行异体造血干细胞移植,则60%～70%可治愈。 2.4、慢性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病是所有白血病中进展最缓慢的类型,且大多又发生于老年患者。由于半数病人进展十分缓慢,几乎不影响寿命,因此,其相对预后最好。不同类型的慢性淋巴细胞白血病病人的自然病程相差很大,最好的可达10～20年,最差的仅为2年左右,平均病程在5年以上。 3、白血病如何治疗 3.1、放射疗法治疗 放射疗法也是非常常见的白血病的诊疗方法。这种诊疗办法是根据一些放射物来对患者进行诊疗。这种诊疗方法可以很好的抑制病人的病况,减少癌细胞的扩散,是如今治疗疾病的最随处可见的治疗方法。 3.2、药物治疗
白血病的分类及分型 白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。 其特征为一种或几种血细胞成分的自发性、进行性异常增殖，具有质和量改变的异常白细胞（白血病细胞）在骨髓和其他器官的广泛浸润，导致正常血细胞进行性减少，临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现。 白血病的治疗是根据不同类型选择不同治疗方案。MICM分型 1. M 即FAB分型。 2. I 根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。 3. C 白血病常伴有染色体改变。 4. M 染色体改变伴有基因特异变化。
FAB分型 1976年法国(Franch)、美国(American)和英国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称"FAB"分型。 分类 一、按自然病程及细胞的成熟度分类 （一）急性白血病 起病急、病情重、自然病程一般在六个月以内。骨髓及外周血中主要为异常的原始细胞和早期幼稚细胞。
（二）慢性白血病 起病缓、发展慢，病程一般一年以上，骨髓和外周血以较成熟的细胞占多数。 二、按细胞类型分类 分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型及一些少见类型，如红白血病、巨核细胞型、浆细胞型、嗜酸细胞型、嗜硷细胞型白血病等。 三、按外周白细胞的多少分类 （一）白细胞增多性 外周血中白细胞明显增多，并有较多幼稚细胞出现。 （二）白细胞不增多性 外周血中白细胞不增多或甚至低于正常，血片中没有或较难找到幼稚细胞。
分型 一、急性白血病分型 急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类，结果如下： ①急性非淋巴细胞性白血病（ANLL) 分为8 个亚型： M0即急性髓细胞白血病微分化型： 骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。胞质小，嗜碱性，无颗粒，无Auer 小体。 M1即急性原始粒细胞白血病未分化型)： 骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%，可见小原粒细胞。 M2即急性原始粒细胞白血病部分分化型：
课题24： 实验十一急性白血病的骨髓片观察（二） 一、教学内容： 急性白血病的骨髓片观察。 二、目的与要求： 1.进一步掌握白血病细胞的形态学。 2.进一步掌握各型白血病的骨髓象特点。 三、器材、试剂与标本： 1.器材： （1）显微镜 （2）香柏油 （3）擦镜液 （4）擦镜纸 2.标本： 典型各型急性白血病的骨髓片或血片 四、观察方法： 将已染色的涂片先用低倍镜观察，选择涂片较薄，细胞分布均匀，红细胞不重叠，染色较佳的区域，在涂片上滴加一滴香柏油，转换油镜观察。 各型急性白血病的骨髓象、血象特点：见理论教学 五、拖片与擦镜： 在涂片的一端放上两张擦镜纸后滴加擦镜液，完全浸透后从另一侧拖出即可，涂片擦净后交给学习委员统一收回。另用两张擦镜纸滴加擦镜液按同一方向擦拭显微镜油镜镜头后将其放回原处。 六、实验报告： 写出各型急性白血病的骨髓象和血象特点。
实验十二慢性白血病的血片、骨髓片观察 七、教学内容： 慢性白血病的血片、骨髓片观察。 八、目的与要求： 1.进一步掌握白血病细胞的形态学。 2.初步掌握慢粒和慢淋白血病的血象和骨髓象特点。 九、器材、试剂与标本： 1.器材： （1）显微镜 （2）香柏油 （3）擦镜液 （4）擦镜纸 2.标本： 典型慢粒和慢淋白血病的骨髓片和血片 十、观察方法： 将已染色的涂片先用低倍镜观察，选择涂片较薄，细胞分布均匀，红细胞不重叠，染色较佳的区域，在涂片上滴加一滴香柏油，转换油镜观察。 慢粒和慢淋白血病的骨髓象、血象特点：见理论教学 十一、拖片与擦镜： 在涂片的一端放上两张擦镜纸后滴加擦镜液，完全浸透后从另一侧拖出即可，涂片擦净后交给学习委员统一收回。另用两张擦镜纸滴加擦镜液按同一方向擦拭显微镜油镜镜头后将其放回原处。 十二、实验报告： 写出慢粒和慢淋白血病的骨髓象和血象特点。
一、流式细胞仪在白血病免疫分型诊断的概述 近年来白血病的免疫分型已成为诊断血液恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一。早年曾用过的荧光显微镜或 APAAP方法基本被废弃。国际上公认的通用的方法是流式细胞术（FCM ）。流式细胞术白血病免疫分型是利用荧光素标记的单克隆抗体（McAb）作分子探针，多参数分析白血病细胞的细胞膜和细胞浆或细胞核的免疫表型，由此了解被测白血病细胞所属细胞系列及其分化程度。 1.流式细胞仪诊断白血病的依据 ⑴ FCM能快速，多参数，客观的定性又定量测定细胞膜、浆、核的抗原表达 ⑵至今尚未发现白血病的特异抗原。 ⑶能用正常血细胞的单抗来进行免疫分型是基于白血病形成的分化阻断学说。即白血病细胞基因异常，分化受阻于某阶段形成不同亚型的白血病。这群细胞充盈于骨髓。正常血细胞从多能干细胞分化、发育、成熟为功能细胞的过程中，细胞膜、细胞浆或胞核抗原的出现、表达增多与减少甚至消失与血细胞的分化发育阶段密切相关，而且表现岀与细胞系列及其分化程度相关的特异性。因此，这些抗原的表达与否可作为鉴别和分类血细胞的基础。白血病是造血系统的恶性肿瘤，在形态上变化虽相当大，但仍能表达正常血细胞所具有的抗原，因而仍可依据其抗原的表达谱对白血病进行免疫分型。 2.流式细胞仪诊断白血病的意义 ⑴骨髓血细胞是形态学分型的基础，FCM白血病免疫分型是对形态学分型的重要补充和进一步深化，国 际白血病MIC分型协作组认为免疫分型对每一例急性白血病都是必不可少的，对下列情况意义更大：①用形态学、细胞化学染色不能肯定细胞来源的白血病。②形态学为急性淋巴细胞白血病（ALL ）或急性未分 化白血病（AUL ）但缺乏特异性淋巴细胞系列抗原标记。③混合性白血病。④部分髓系白血病。目前，免疫分型对粒细胞和单核细胞白血病的鉴别尚有一定困难。⑤慢性淋巴细胞白血病。⑥微小残留白血病。 ⑵ 临床预测；可根据抗原的表达情况预测病情的预后：如白血病患者有CD7+与CD34+共表达，预后不 好。 ⑶ 疾病监测：可监测病程的发展，疗效，可进行微小残留白血病的检测。 二、免疫分型常用的免疫标志及其意义 1?白血病系列分化抗原 T淋巴细胞白血病：CD3 CD5 CD7。 B淋巴细胞白血病：CD10 CD19 CD22 NK淋巴细胞白血病：CD16 CD56 CD57。 髓系白血病：CD13 CD14 CD33 MPO（髓过氧化物酶）。 红白血病：GlyA （血型糖蛋白A）o 巨核细胞白血病：CD41 CD42 CD61o 2?白血病系列非特异性抗原 CD34 HLA— DR为早期细胞抗原，无系列特异性，可与CD38联合运用于免疫分型。一般而言，干/祖细胞CD34^、HLA- DF^、CD38-，原始细胞CD34^、HLA- DR+、CD38^，而幼稚细胞（如早幼粒细胞）CD34 —、HLA- DR-、CD38^o 3?白血病分化阶段抗原 T纟田胞抗原CD4 CD8 B细胞抗原：CD10 Cy g（胞浆卩链）、SmIg （表面膜免疫球蛋白）、CD38和Cylg （胞浆免疫球蛋白）、CD11C 4?白细胞共同抗原