口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因分析及护理【摘要】目的：探讨口腔癌根治术后组织缺损应用带血管蒂肌皮瓣修复出现皮瓣坏死的原因及护理措施。方法：回顾分析13例皮瓣坏死患者的临床资料，探讨影响皮瓣存活的因素，及采用系统化的护理措施的效果。结果：13例带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌手术患者，其中2例皮瓣完全坏死，11例皮瓣部分坏死。经采取针对性的清创处理、加强抗感染治疗及系统化的护理措施，伤口均二期愈合，感染控制和伤口愈合时间14～45 d，平均21 d。结论：严密的病情观察和精心的护理能有效控制和预防口腔癌术后皮瓣坏死
的发生，提高手术治疗效果及患者术后生存质量。
【关键词】口腔癌；皮瓣坏死；护理
中图分类号 r473.6 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）20-0083-03
血管化皮瓣移植同期修复重建已广泛应用于口腔癌手术，皮瓣成活是手术成功的关键之一[1]。由于手术创伤大、部位多、皮瓣位置特殊，对护理水平提出了较高的要求。本文回顾笔者所在医院2003年7月至2012年7月诊治的13例修复皮瓣坏死或部分坏死的口腔癌患者的临床资料，探讨影响皮瓣成活的因素，并提出护理干预措施，以提高口腔癌根治术皮瓣修复口腔缺损的成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年7月-2012年7月在中山大学附属第五医院口腔颌面外科
口腔癌皮瓣修复术后输液式口腔冲洗的护理探讨孙朝玲 发表时间：2019-06-11T10:44:44.303Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年4期作者：孙朝玲 [导读] 口腔癌皮瓣修复术后输液式口腔冲洗护理可以提高口腔清洁效果、患者舒适度、促进患者口内皮瓣伤口愈合，口腔护理效果显著。宁乡市人民医院口腔科湖南宁乡 410600 【摘要】目的：评价口腔癌皮瓣修复术后输液式口腔冲洗的护理价值，为口腔癌皮瓣修复术患者口腔护理工作提供参考。方法：选择我院2016年8月至2018年12月期间收治住院行皮瓣修复术治疗的口腔癌患者，总计80例。进行80例口腔癌患者随机分组护理，对照组40例口腔癌患者接受术后口腔常规护理，观察组40例口腔癌患者接受术后输液式口腔冲洗护理。对比2组口腔癌患者伤口愈合情况、感染情况、口腔清洁满意度以及口腔舒适度情况、口内皮瓣伤口愈合时间。结果：观察组口腔癌患者伤口愈合效果率以及口腔清洁满意度、舒适度占比率均明显高于对照组，感染率低于对照组，口内皮瓣伤口愈合用时短于对照组，P<0.05。结论：对比常规口腔护理，输液式口腔冲洗护理更符合口腔癌皮瓣修复术患者护理需求，口腔护理效果显著。 【关键词】口腔癌；皮瓣修复术；口腔护理；舒适度；清洁效果 【Abstract】Objective：To evaluate the nursing value of infusion oral flushing after oral cancer flap repair，and to provide reference for oral care of patients with oral cancer flap repair. METHODS：A total of 80 patients with oral cancer who underwent surgical flap repair in our hospital from August 2016 to December 2018 were enrolled. Eighty patients with oral cancer were randomized to receive care. Forty patients with oral cancer underwent routine oral care. 40 patients with oral cancer underwent postoperative infusion oral care. The wound healing，infection，oral cleaning satisfaction，oral comfort，and oral valve wound healing time were compared between the two groups of oral cancer patients. RESULTS：The wound healing rate and oral cleansing satisfaction and comfort ratio of the oral cancer patients in the observation group were significantly higher than those in the control group. The infection rate was lower than that of the control group，and the wound healing time of the mouth flap was shorter than that of the control group，P<0.05. Conclusion：Compared with conventional oral care，infusion oral flushing care is more in line with the nursing needs of patients with oral cancer flap repair，and the oral care effect is remarkable. [Keywords]：Oral cancer，Flap repair，Oral care，Comfort，Cleaning effect 口腔外科手术患者口腔内伤口、夹板固定等问题均会导致张口受限，从而影响患者舒适度，增加口腔感染问题。既往常规口腔清洗在清洁口腔方面效果有限，无法有效预防患者口腔感染问题，并影响口腔伤口愈合情况。口腔癌是口腔颌面多发性恶性肿瘤疾病，手术治疗是优选方案，配合皮瓣修复的基础上可以促进患者术后外形、功能恢复，为了减少患者术后并发症，需重视口腔护理工作[1]。基于此，本文就我院口腔癌皮瓣修复术患者为例，对比常规口腔护理、口腔冲洗护理预后效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 实验对象选自2016年8月-2018年12月，总计80例。纳入标准：（1）经手术病理等检查确诊的口腔癌患者；（2）患者和家属签署手术知情同意书；（3）伦理委员会批准。排除标准：（1）合并精神病史患者；（2）手术不耐受或无法配合等患者；（3）合并其他肿瘤疾病患者。进行80例口腔癌患者随机分组，对照组、观察组患者例数一致。对照组中男、女比例28：12例；患者年龄区间20-73岁，年龄均值（52.50±2.50）岁。观察组中男、女比例26：14例；患者年龄区间22-72岁，年龄均值（53.30±1.80）岁。对照组以及观察组口腔癌患者基本资料接近，P>0.05。 1.2口腔护理方法 对照组——给予本组口腔癌患者口腔常规护理，即准备生理盐水棉球，弯血管钳夹棉球擦洗患者口唇、牙齿、上腭，早中晚3次/d。观察组——给予本组口腔癌患者输液式口腔冲洗护理。辅助口腔癌患者取半仰卧/坐位体位，患者颌下垫治疗巾、口角旁置弯盘，头部偏向健侧，一次性注射器（20mL）接无尖冲洗针头取过氧化氢溶液（1%、5-10mL），负压吸力0.01MPa，套吸痰管试吸。冲洗管以及吸痰管分别置口腔癌患者患侧、健侧口角，口镜向斜上方拉起患者口角暴露冲洗视野，吸净口水以及痰液的基础上后按照顺序冲洗口腔、边冲边吸，生理盐水按照同样方法、顺序冲洗直至吸出液澄清，完毕后清洁面部、口周，口周破溃涂抹抗生素软膏。 1.3观察指标 记录口腔癌患者伤口愈合、感染、口腔清洁满意度、舒适度情况以及口内皮瓣伤口愈合时间。1.4口腔评价标准[2] 满意——口腔癌患者口腔无异味且齿龈无异物。 基本满意——口腔癌患者口腔无异味，但齿龈有异物。 不满意——口腔癌患者口腔有异味且齿龈有异物。 1.5统计学方法 80例口腔癌患者实验观察指标数据结果以软件SPSS21.0处理。伤口愈合率、感染率、口腔清洁满意度等计数指标占比率结果以%形式展开，进行卡方检验；口内皮瓣伤口愈合时间等计量指标结果均值行形式展开，进行t检验。P<0.05情况下，表示口腔癌患者组间观察指标结果有统计学意义。 2 结果 2.1组间伤口愈合、感染率比较 观察组、对照组口腔癌患者组间伤口愈合、感染情况见表1。2项计数指标占比率比较，P<0.05。表1 口腔癌患者组间伤口愈合以及感染情况对比 [n（%）]
口腔肿瘤健康教育 什么是口腔癌 口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤的总称，大部份属于鳞状上皮细胞癌，所谓的黏膜发生变异。在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。 发病原因 1、长期嗜好烟、酒、槟榔：口腔癌患者大多有长期吃槟榔、吸烟、饮酒史，而不吃槟榔、不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。咀嚼槟榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加，使口腔癌发病率上升。 2、口腔卫生差：口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感，如此种种原因可能促进口腔癌发生。 3、异物长期刺激：牙齿根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔粘膜，产生慢性溃疡乃至癌变。 4、营养不良：维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。维生素C缺乏尚无资料证明与口腔癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关，如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。 5、粘膜白斑与红斑：口腔粘膜白斑与增生性红斑常是一种癌前期病变。 6、紫外线和电离辐射：从事户外工作者，长期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离福射可引起遗传物质DNA的改变，激活肿瘤基因而导致癌变，无论是r线或X线都有致癌作用。 7、其它：诸如微生素A 1和B 2以及微量元素饮，锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等导致机体免疫力低下的疾病也与口腔癌的发生有一定的关系。 临床表现 1、有肿块、结节出现；
皮瓣移植术后的护理常规 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂 移植或吻合 移植。 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛 生间的移植 外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好 像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫， 形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 异种植皮： 只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种 皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工 制成品虽然可用， 多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 ．皮瓣移植术的适应症。 1 1 1 1 1 1 ．皮瓣移植术后的护理。 1 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中 情况，测 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位， 抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植 物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1 血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后 24小时内，因此， 术后 48小时内吗，每30分钟观察并记录 1次，手术 72小时后改为 每 4 小时 1 次，根据具体情况，手术 96 小时后改为每班观察记录 1 次。 2.2 色泽：术后移植皮瓣复温后， 色泽较健处稍红， 如色泽青紫表示 静脉 回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免 在强光下进行 以防出现偏差， 如发现异常应及时报告医师防止误诊。 2.3定时定部位测量 皮肤温度： 术后3天内每 2小时测量皮瓣温度并 与健侧作对照，测量皮温的 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两 大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外， 还包括较厚的皮下， 脂肪组织。 根据治疗的需要， 有时将皮瓣卷合成圆柱形， 称 为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂 皮肤移植 两大类。 皮片均采用游离移植法， 对于皮瓣， 过去采用有蒂移植法， 随 着显微外科的发展， 出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻 合游离移植法， 同时因皮肤来源的不同， 又分为自体植皮， 同体植皮， 异体植皮 三种。 《1》 2》 3》 1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。
口腔癌护理常规 口腔癌主要指发生于口腔粘膜的上皮癌，因病变的部位不同而分别称为舌癌、口底癌、颊粘膜癌、牙龈癌和软、硬腭癌。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，仅次于鼻咽癌，居第2位，在国内占全身恶性肿瘤的1.9%-3.5%。 【护理评估】 1.一般情况了解患者能否正常进食、有无体重下降.贫血等营养不良的表现，是否做过化疗放疗、手术治疗、放疗前检查局部伤口是否愈合情况，有无齿牙周炎等口腔疾患以及口腔卫生。 2.症状体征评估口腔癌的临床表现取决于解剖部位和发展程度，临床上最常见的症状为疼痛，为肿瘤继发炎症引起，其次是有麻木、肿块、溃烂、牙齿松动、语言不清、吞咽困难，肿瘤过大阻塞鼻、咽、喉引起的呼吸困难，晚期患者继发感染引起发热。 3.心理社会评估口腔癌患者特别是行根治术后其颜面及口腔正常外观和生理功能有较大的破坏、易产生恐惧、焦虑、自卑等心理反应。应了解患者对疾病的发展预后、放疗的认知和接受程度及应对能力，评估其家庭、社会支持系统情况。 4.辅助检查结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。 5.心理社会评估病程长、并发症多，易出现消极悲观、绝望的心理。 【护理问题】 1.知识缺乏 2.焦虑 3.疼痛 4.口腔黏膜改变 5.吞咽障碍
6.营养失调----低于机体需要 7.语言沟通障碍 8.有皮肤完整性受损的危险 9.有感染的危险。 【护理措施】 1.放疗前护理 1.1心理护理放疗前给患者提供关于治疗的预后，放疗反应的预防，护理方面的宣传资料，让患者相信通过合理的治疗将会取得良好的效果。 1.2饮食护理指导患者少食多餐，选择营养丰富的流质，半流质饮食，避免刺激性，过热的食物。 1.3功能锻炼应有计划地指导患者进行舌搅拌和吞咽功能锻炼如口含话梅，口香糖等，保证舌的正常运动。 1.4口腔准备保持口腔清洁，减少刺激，嘱患者使用含氟牙膏。 1.5病情观察观察患者进食及口腔情况，是否有呼吸困难，舌运动受限及咀嚼，语言，吞咽功能障碍，疼痛的程度。 2.放疗期间护理 2.1心理护理口腔癌患者在治疗期间心理反应复杂，再加上沟通交流障碍，导致顾虑重重，情绪低落，护士须耐心倾听，理解并鼓励患者表达自己的感受，鼓励患者家属参与护理，共同帮助患者度过放疗反应期。 2.2饮食护理同“放疗前护理” 2.3皮肤护理须选用开衫全棉柔软内衣，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓摩擦刺激，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区皮肤不宜做供皮区，保持放射野体表画线标记清晰。
皮瓣移植术后的护理常规 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植 两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻》《1 合移植。同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移《2》植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植《3》后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。一．皮瓣移植术的适应症。皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。1.1 皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.2 器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。1.3 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。二．皮瓣移植术后的护理。 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测 1 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性，安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。48小时内，因此，术后 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24 次，小时后改为每4小时172小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术96小时后改为每班观察记录1次。根据具体情况，手术色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示静脉回流 2.2 受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。小时测量皮瓣温度并与健侧作天内每2定时定部位测量皮肤温度：术后 2.33 小时测量天每45-7123-5对照，测量皮温的部位要固定。第天每小时次，天后停止测量。测温时关闭烤灯并移开，暴露皮瓣部位，1次，如情况正常7打开数字测温仪的电源开关，显示数字稳定后为室温，将测温笔笔尖垂直接触移植皮瓣使其轻微下陷，显示数字稳定后为移植皮瓣温度，移开笔尖至对． 侧或同侧正常皮肤，显示数字稳定后为正常皮肤温度，温度差2度内为正常。 2.4毛细血管充盈反应：是了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应
口腔癌皮瓣修复术后输液式口腔冲洗的护理探讨 发表时间：2017-03-07T16:03:15.233Z 来源：《心理医生》2016年36期作者：彭晶晶苏红辉 [导读] 探讨输液口腔冲洗对口腔癌皮瓣修复术后的效果观察。 （中南大学湘雅三医院口腔科湖南长沙 410013） 【摘要】目的：探讨输液口腔冲洗对口腔癌皮瓣修复术后的效果观察。方法：通过对2015年8月—2016年8月我科收治的行口腔癌皮瓣移植术的患者57例进行输液式口腔冲洗，使患者在口腔舒适度方面、口内皮瓣伤口愈合时间和感染率这3项指标均取得满意效果。结论：输液式口腔冲洗对于口腔癌皮瓣修复术后的患者效果好，舒适度高，患者配合程度高，临床感染率低。 【关键词】输液式口腔冲洗；口腔癌皮瓣修复；舒适度；感染率 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）36-0232-02 口腔癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，手术治疗口腔癌为主要治疗方式，同期进行皮瓣修复，可减少并发症，使术后外形和功能得到恢复[1]。对于口腔癌皮瓣修复术后的患者的康复治疗，为了减少并发症，降低感染率，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。为进行缺损修复并提供修复皮瓣血液循环及皮瓣成活，寻求更有效的口腔护理方法，我科在采用传统护理方法的基础上，再进行输液式冲洗，并观察口腔皮瓣血液循环及局部皮瓣弹性的情况，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。 1.临床资料 选取2015年8月—2016年8月我科收治的行口腔癌皮瓣移植术的患者57例，其中男46例，女11例，年龄23～77岁，平均46.5岁；舌癌38例，颊癌l9例，皮瓣类型：股前外侧皮瓣37例，前臂皮瓣2O例。 2.操作方法 2.1 用物准备 治疗车上备生理盐水（100ml 1瓶、500ml 1瓶），康复新溶液1瓶，20ml无菌注射器1个，一次性无菌输液管1付、一次性无菌口腔包1个(内备有治疗巾1张、口镜1个、镊子1个、吸水纸巾1张、棉球数个、治疗盘1个)、弯盘1个、吸痰管1根、棉签1包，另备负压吸引装置、输液架。 2.2 操作步骤 （1）准备好中心负压吸引装置及输液架。检查中心负压吸引装置，保证负压吸引有效，一般压力为200～300mmHg[2]。（2）将20ml康复新溶液配入100ml生理盐水中，然后输液管插入生理盐水瓶中，倒挂于输液架上，剪掉头皮针，关闭输液管开关。（3）选择合适的体位，嘱患者半坐位或坐位，面向操作者，治疗巾置于患者颌下，以防弄湿衣服。（4）将吸痰管与负压装置相连接，打开负压装置，检查负压吸引是否有效。打开输液管开关，先放出少许生理盐水冲洗湿润口唇，接着嘱患者张口，使视野扩大，将输液管出水端放于口内，从患侧冲洗口腔。冲洗的同时，将吸痰管放置于健侧口腔内吸引，冲洗出的污水或分泌物应及时吸出，避免患者发生误吸，冲洗时的出水量及水的压力可通过控制输液开关进行调节。 冲洗完毕，关闭负压吸引，吸痰管置于医疗垃圾袋中，用棉球或吸水纸巾擦干颌面部水分，整理用物。 3.结果 观察对57例口腔癌患者进行输液式口腔冲洗后患者口腔清洁，无创面出血和继发感染，未发生误吸、呛咳现象，创面愈合快，且此种方法在口腔护理中有助于执行者实行口内的操作，能有效达到清洁口腔的作用，患者家属也表示满意。 4.讨论 观察指标及评判标准：观察口腔黏膜有无白色黏附物；有无口臭；有无口干；口腔护理时有无疼痛不适；舌部伤口愈合情况；口腔舒适程度：护理人员直接询问患者口腔舒适程度，根据患者主观感觉分为良好、一般和差。口腔清洁度：口腔有异味、齿龈有异物，清洁度差为I度；口腔无异味、齿龈有异物，清洁度较满意为Ⅱ度；口腔无异味、齿龈无异物，清洁度很满意为Ⅲ度[3]。口腔癌术后患者机体抵抗力下降，加之伤口疼痛、舌体运动功能减弱和不能经口进食等原因，导致口腔自洁功能下降，致使口腔内血性分泌物和黏稠的痰液难以清除，积聚在口腔内的微生物趁机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖，口腔内细菌数量明显增加，极易增加伤口感染及其他并发症发生的概率[4]。口腔护理是口腔癌患者术后常规护理，可预防伤口感染，保持创面清洁，促进伤口愈合，保证患者口腔舒适[5]。采用输液式口腔冲洗法，操作简单适用，因冲洗法通过水流在口腔内不断冲洗，能较好的除去创口内的分泌物和坏死组织，不会引起伤口疼痛，有效降低了口腔感染及口臭，提高治疗效果，患者易于接受[6]。 【参考文献】 [1]潘斌，韦曙平，韦茂林，等.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损[J].柳州医学，2015，26(3)：158. [2]毕小琴．输液式口腔冲洗在颌面外科术后患者中的应用[J]．当代护士(学术版)，2015，5：50-51. [3]赵佛容，朱丹，朱晓玲.3种清洁15腔方法效果的临床观察[J].山西护理杂志，2014，12(4)：155-156. [4]白碧荣，黄萍，龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志，2015，18(1)：8-9． [5]黄国莲，周理云，张世凡.舒适护理在舌癌患者口腔护理中的应用[J].江西医药，2014，42(1)：91-92． [6]俞密花.口腔冲洗与传统口腔护理在颌问牵引患者中的效果对比[J]．中国误诊学杂志，2015，9(17)：4066-4067．
放疗科护理常规 文件属性:修订修订时间: 2016 修订部门:放疗科 审核部门: 批准部门: 批准日期: 放疗科一般护理常规 【治疗概述】 肿瘤放射治疗是利用辐射对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段，放射线能使肿瘤体积缩小，杀灭肿瘤外围散在的细胞，同时对正常组织也有一定的损害。 护理要点 1.放射治疗前解释放射治疗的重要性及其他放疗的反应，介绍流程， 消除患者的紧张恐惧心理。 2.放疗期间，患者生活上做好安排，节省精力，放疗后休息30分钟， 减轻疲劳感，适当运动。 3.饮食指导：放疗期间鼓励患者多饮绿茶，以减轻辐射对正常组织 的辐射损伤，多饮水（每日3000ml），可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液排出，对食欲差的患者予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化营养丰富的食物，并少量多餐，饭前有效的控制疼痛，营造清洁舒适的进餐环境。 4.根据放疗计划评估照射野的部位及范围，指导患者保持照射野标 线的清晰，切勿搽洗标记，发现照射野标线模糊不清，立即与床位医生联系补描标线，切勿自行涂描。 5.保护照射野皮肤，选择柔软、宽大、吸湿性强的棉质内衣，忌用
刺激性的药物及洗剂，可外涂皮肤保护剂，避免抓挠，并防止日光照射，照射野区的皮肤位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱褶处时，要保持清洁干燥。 6.密切观察放射反应，每周监测外周血象变化，白细胞下降者遵医 嘱给予升白细胞治疗，当白细胞低于3×10/L时.应给予相应的处理,必要时暂停放疗,并预防感染,注意体温变化,如超过38.5℃者视情况暂停放疗。 7.每周监测体重一次，作为观察放疗反应的参考。 8.根据病种及放疗部位进行护理。 9.做好患者的出院随访，放疗后1-2月保持照射野皮肤的清洁干燥， 避免损害，忌用肥皂及沐浴露擦洗局部的皮肤，可用清水轻轻沾洗，均衡膳食，保持良好的生活习惯，注意预防感染，加强相关功能锻炼，介绍定期随访的重要性。 鼻咽癌放疗护理常规 【疾病概述】 鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,是我国高发的恶性肿瘤之一,发病率是耳鼻咽喉恶性肿瘤之首,常见的临床表现鼻塞,涕中带血,听力下降,耳闷堵感。 【放疗前护理】
整体护理在口腔癌患者术后护理中效应浅析 文章重点阐述了整体护理在口腔癌患者术后护理的应用，并对其效果进行观察，从而提高护理质量。 标签：整体护理；口腔癌；护理质量；分析 随着医疗事业的不断发展，以及各种临床治疗经验的不断总结，对临床护理的要求也越来越高，因为护理质量的好坏，直接影响到患者身体的健康。所以，目前开展的整体护理意识也在护理人员中不断加强，并逐渐被临床实践所采用，即以患者为中心，以护理程序为框架，对患者进行全身心的护理。本文根据专科医院如何开展该项工作，以口腔颌面部肿瘤为例，探讨整体护理在口腔癌中护理体会。 1资料与方法 1.1一般资料收集南京大学口腔医学院颌面外科口腔癌患者56例，其中舌癌21例，颊癌15例，牙龈癌8例，口底癌12例。年龄37~78岁。 1.2常见口腔癌的部位与诊断舌癌、颊癌、牙龈癌、上腭癌、口底癌、唇癌。 1.3常用治疗方法（1）手术切除加放疗；（2）化疗加手术切除；（3）手术单纯切除加颈淋巴清扫术；（4）手术切除加组织瓣修复联合根治术；（5）手术切除加组织修复加生物法治疗。 2整体护理方法 从以上治疗方法来看，手术在每种治疗方法中是必不可少的主要手段，口腔癌术后由于专业特点与普通外科有其共同处，而同时也存在许多专科不同点。因此整体护理在专科护理中如何运用，值得口腔护理人员探讨。 2.1心理护理针对不同病种进行术前访视，访视前应先掌握患者的思想顾虑及负性心理状态，然后针对性地进行心理疏导，使患者和家属了解有关手术及护理方面的信息，解答患者提出的相关问题，提高患者对手术的适应能力［1］。多鼓励患者面对癌症现实，要求患者增强心理承受力，并向患者说明良好的心理状态在身体康复中起着重要作用，以便使患者身心处于最佳状态时接受治疗，起着调动免疫力的作用，从而提高疗效。 2.2护理程序的实施方法责任护士根据临床所收集的资料，制定出患者的护理计划，并逐项进行效果评价，是否到预定目标等，如围手术期患者的营养护理，心理护理，全麻术后可能发生的各种并发症，以及对口腔癌术后特殊的观察要点，这样才能确实做到护理工作有计划，有组织，有实施，有落实。比如口腔癌手术属于大手术，患者手术时间长，创面大，出血多，返回病房时尚未完全清醒，甚
胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌癌修复再造术后的护理 发表时间：2012-10-26T14:04:00.700Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：玉敏[导读] 本组报告了11例舌癌根治切除+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌修复再造手术患者的术后护理。玉敏（广西河池市第一人民医院 546300） 【摘要】本组报告了11例舌癌根治切除+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌修复再造手术患者的术后护理。重点为密切观察皮瓣的存活及护理，保持口腔清洁，防止局部感染，同时做好气管切开术后护理，并指导合理的饮食，本组手术全部成功。【关键词】舌癌根治术胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣舌修复再造术护理舌癌是最常见的口腔癌之一,发病率据统计在全身恶性肿瘤中排第六位,发病约占口腔癌的28.3%。治疗以手术为主,舌癌原发灶切除加同侧颈部淋巴结清扫+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植修复舌体是目前比较有效的治疗方法,由于舌体处于口腔内易感染的环境中,术后移植皮瓣的存活及术区恢复情况对护理显得尤为重要。 1 临床资料 我院自2009年8月至2011年6月共收治11例舌癌患者,7例舌缘癌,5例舌体癌,男性9名,女性2名,年龄在45-73岁。 2 术后护理 2.1术后体位:术后按全麻术后护理常规给予护理，去枕平卧，头偏向患侧。术后病人应保持颈部制动1周，术后平卧6小时后改半卧位，有利于改善移植皮瓣的静脉回流，减轻肿胀。 2.2保持呼吸道通畅:按气管切开术后护理,予0.9%NS200ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u，持续气管内湿化,防止痰液粘稠堵塞导管，及时予以吸痰，保持呼吸道通畅。随时清理口腔分泌物，注意吸痰时吸痰管应放于健侧或从鼻腔吸痰，以免损伤创面,引起出血。密切观察气管切开术后的并发症，保持呼吸道通畅。 2.3监测生命体征:术后3天内严密观察生命体征及病情变化,应用心电监护仪严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度。发现异常,及时报告医生予以处理。 2.4移植肌皮瓣及血管危象的观察和护理:①术后48小时内每30-60分钟观察1次并记录，如发现皮瓣颜色苍白、暗红、质地硬、肿胀等及时报告医生处理。皮瓣在术后48小时内出现血管危象，若出现皮瓣颜色暗红、青紫或紫黑色，肿胀明显，毛细血管搏动时间缩短或消失，触诊较为丰满，则提示静脉回流受阻；若皮瓣颜色苍白，则提示动脉缺血。一旦发生上述情况，及时报告医生，行手术探察，可使皮瓣恢复正常可使皮瓣恢复正常。48小时内观察不仔细，48小时后才发现血管危象，即使再次手术，皮瓣成活机会也很低。②保持病室安静、整洁,室温在22 -25℃,相对湿度50-70%,防止寒冷刺激,做好保暖。寒冷刺激使血管产生痉挛、收缩,易导致动脉危象的发生,同时做好家属及探视人员的禁烟宣教。③观察供皮区恢复情况,是否有感染发生。 2.5口腔护理:予复方硼砂溶液+等量生理盐水200ml进行口腔冲洗,每日2次。口腔冲洗时注意头略偏健侧, 吸痰管置于健侧颊部配合吸痰器进行冲洗,避免损伤术区皮瓣。因术后舌体活动受限,口腔自洁作用减弱,随时注意吸出口腔分泌物,保持口腔清洁,预防感染。 2.6饮食护理:术后留置胃管7-10天，48小时内禁食,然后给予高热量、高蛋白、高维生素的流汁,每次摄入量不超过200ml，间隔时间不少于2h,做好胃管护理。 2.7引流管护理:保持负压引流通畅、防止扭曲、受压或脱落并观察引流液的形状和量。术后24小时引流液量超过200ml或短时间内有大量血液流出时，要考虑创口出血，及时报告医生予处理。 3 讨论 舌癌手术舌体缺损修复较其他软组织修复的难度大,移植肌皮瓣能否存活，而且手术创口一直暴露在口腔内这个特殊的环境中，不易进行创口的消毒及换药，血运不畅，创口不易愈合，皮瓣易坏死,因此术后对皮瓣的观察和护理至关重要。此手术方式复杂、时间长、创伤大，患者心理压力重，因此要注意做好心理护理,加强呼吸道管理、口腔护理、移植肌皮瓣的观察护理及饮食护理。本组病例经精心护理无一例并发症且术后各项功能恢复良好，提高了患者的生存质量。
心理护理在老年口腔癌患者围手术期的实施江英 摘要]目的：分析心理护理在老年口腔癌患者围手术期的实施效果。方法：回顾 性分析我院自2014年1月至2017年1月收治的46例老年口腔癌患者临床资料，根据围手术期是否实施心理护理进行分组；对照组占47.83%(22/46)，采取常规护理；观察组占52.17%(24/46)，对比两组患者护理前后的牙科焦虑量表(DAS)评分，根据Frankl临床行为分级评定量表，评价患者的治疗依从性。结果：护理前，两 组DAS评分差异不显著(P＞0.05)；护理后，观察组DAS评分较护理前显著降低， 降低幅度显著大于对照组，差异显著(P＜0.05)；结论：在老年口腔癌患者围手术 期实施心理护理的效果确切，可显著改善患者的心理状态和治疗依从性，对于促 进患者积极配合治疗具有积极作用，值得临床推广实施。 [关键词]：口腔癌；心理护理；围手术期 [abstract] objective: to analyze the effect of psychological nursing on perioperative period of elderly oral cancer patients. Methods: the clinical data of 46 patients with aged oral cancer from January 2014 to January 2017 were analyzed retrospectively, and the psychological nursing were grouped according to the perioperative period. The control group accounted for 47.83% (22/46) and took regular care. The observation group accounted for 52.17% (24/46), compared the dental anxiety scale (DAS) score of the two groups before and after nursing, and evaluated the treatment compliance of patients according to the Frankl clinical behavior grading scale. Results: before nursing, the differences in the DAS scores were not significant (P > 0.05); After nursing, the DAS score of the observation group was significantly lower than that of the nursing group, significantly greater than the control group, and the difference was significant (P < 0.05). Conclusion: in the old patients with oral cavity the exact, the effect of perioperative psychological nursing can significantly improve the patient's mental state treatment adherence, and plays a positive role to promote actively cooperate with treatment, worth clinical promotion. 口腔癌是一类以鳞状上皮细胞癌为主的口腔恶性肿瘤总称，包括牙龈癌、唇癌、口咽癌等[1]。对于老年口腔癌患者的治疗，以手术切除为主，但老年患者的 免疫功能较低，对手术的耐受能力较差，心理负担较大，配合治疗的积极性不高。此外，老年口腔癌患者围手术期的心理应激反应作为影响手术疗效及预后的重要 因素，原因在于较差的心理状态不利于手术顺利开展和术后康复。而本研究旨在 分析心理护理在老年口腔癌患者围手术期的实施效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院自2014年1月至2017年1月收治的46例老年口腔癌患者 临床资料，根据围手术期是否实施心理护理进行分组；对照组占47.83%(22/46)， 其中男患组内占63.64%(14/22)、女患组内占36.36%(8/22)；年龄：最小61岁， 最大78岁，平均(68.2±3.7)岁；病理类型：鳞状上皮细胞癌组内占77.27%(17/22)、其他组内占22.73%(5/22)；观察组占52.17%(24/46)，其中男患组内占 62.50%(15/24)、女患组内占37.50%(9/24)；年龄：最小62岁，最大79岁，平均(67.9±4.1)岁；病理类型：鳞状上皮细胞癌组内占70.83%(17/24)、其他组内占 29.17%(7/24)；两组一般资料均无显著性差异(P＞0.05)。 1.2研究方法 对照组采取常规护理，包括术前探访，讲解手术的基本流程，安抚患者的情
口腔是这重要的部位，口腔癌疾病严重影响到了人体的进食情况，所以这个时候合理的饮食，显得尤为重要，口腔癌是一种恶性肿瘤疾病，为了能够有效控制疾病的发展，那么口腔癌晚期患者的饮食及护理?下面给大家介绍一些相关内容。 口腔癌患者在在康复期间，除了有效的治疗方法和方案之外，好的饮食护理也是不可缺少的，它可以帮助患者朋友们，增强体质，提高身体免疫力，从而配合其他治疗方法的进行，加强治疗效果和所见康复期。 口腔癌病人手术前后或放疗期间，每日供给的热能和蛋白质应略高于正常人;膳食中的脂肪应采用容易消化的乳状脂肪，如牛奶、黄油和蛋类等。手术前后或咀嚼不便的病人应少用煎炸和油腻的食品。 口腔癌晚期患者可以适当的选择食用白米粥、烂饭、馄饨、饼干和蛋类;含纤维少的蔬菜，如土豆、菜花和煮熟的水果等;高蛋白、高热量、维生素丰富的食物。禁用的食物：如硬饭、粗粮、粗硬的肉类(如脚爪、腱子)、带骨的小鱼、禽类、干果、油煎炸的食品、大块的蔬菜、生硬的水果及辛、辣、腥等刺激性比较大的食物。手术后，对咀嚼和张口困难的病人，宜采用厚流质膳食。厚流质膳食可用淀粉类食品，如菱粉、藕粉、糯米粉和面粉等调成糊状，加到各种流质膳食中煮熟，给病人食用，以增加流质膳食的厚度，产生饱腹感，并能提高膳食的糖分和热能。 癌症病人因为体质虚弱，往往存在营养不良，因此营养治疗在整个疾病治疗过程中有重要作用。对病人的营养教育要贯穿于整个医疗、护理及康复过程中，使病人明确营养治疗的重要性。因为口咽部癌症的发生与不良饮食习惯有密切关系，所以首先要予以纠正，避免食物对口咽部的刺激作用;其次，要让病人了解食物的营养特点，以及饮食禁忌。了解鼻咽癌术前、鼻咽癌术后饮食，对病人的营养教育是—个长期的过程，在整个疾病期间都应该持之以恒。 袁希福教授指出，口腔癌晚期患者除了饮食及护理外，还要积极有效的进行治疗，口腔癌的晚期治疗一般是无法进行手术治疗的患者最多的选择，临床上口腔癌患者选择化疗的人也是比较多的，但袁希福表示，单纯的化疗对于口腔癌患者的效果不是很好，因为其毒副作用比较大，不宜长期服用，临床专家常会选择联合中医药物来综合治疗，中医药药性温和易于患者吸收，同时起到的最大的作用就是缓解患者的不良症状，很大程度上减轻患者化疗治疗时存于体内的毒性，巩固治疗上起到了不错的效果。 中医中药治疗晚期口腔癌是现在口腔癌患者最常选择的治疗方法，是口腔癌患者治疗过程中必不可少的一部分，可以运用于患者的整个治疗过程之中。可以有效的缓解患者的不良症状，杀灭患者体内的癌细胞，联合其他治疗方法，可减轻毒副作用，排除毒邪，修复患者受损的基因，大大提高了整个治疗效果。目前临床上用的比较多的中医方法就是三联平衡疗法。 以上就是口腔癌晚期患者的饮食及护理的相关介绍，希望上面的内容对患者朋友们有所帮助;同时在满足饮食营养的同时，也要进行有效的治疗，在身体允许的情况下，患者可以做一些适当的体育运动，例如散步、打太极等，舒经活络，舒展身体，增强身体机能;最后祝愿患者朋友们早日康复。
皮瓣移植的术后护理 皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色彩。皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等特别适用。在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。 由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损（比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后），美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。而这种手术注意的事项也较多，因稍有不慎将会影响造型效果。以下由专家介绍一下应注意的事项。 注意事项 1.术前 （1）心理护理皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，奉献大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织（供应）的畸形和缺 损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由 于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断 蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活 不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，
使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情 绪波动。 （2）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌症，除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：A 术前照相；B皮肤准备，包括供皮区及受区皮；C轴型皮瓣 转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并 做好标志。 （3）病史准备为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。 床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25°~28°，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。（4）禁止吸烟 2.术后 （1）严密观察皮瓣血运可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，及时发 现问题，以求早期处理。 （2）皮肤颜色主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受区周围肤 色相比，又要与受区肤色相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提 示动脉血供不足，有栓塞或痉挛。相反，颜色大片或整片变
口腔护理学重点复习题A卷（22章） 一、选择题 1、关于口腔颌面部的功能，下面那一项是错误的 A、具有摄食和消化功能 B、具有语言功能 C、具有感光功能 D、具有日常的呼吸功能 E、具有表情功能 2、前牙是指 A、切牙 B、尖牙 C、第一前磨牙 D、切牙和尖牙 E、以上都不是 3、74是指 A、右上第一乳磨牙 B、左上第一乳磨牙 C、右下第一乳磨牙 D、左下第一乳磨牙 E、以上都不对 4、关于牙齿萌出的描述，下面哪种说法是错误的
A、一般情况下，幼儿半岁萌出第一颗乳牙 B、一般情况下，乳牙在2.5—3岁萌出完成 C、一般情况下，儿童在6岁左右萌出第一颗恒牙 D、一般情况下，儿童在12—13岁，除第三磨牙外，恒牙全部萌出 E、以上都不是 二、填空题 1、涎腺包括、颌下腺、舌下腺。 2、颊粘膜偏后区域，有时可见粘膜下有颗粒状黄色斑点，称为，无临床意义。 3、固有口腔是指，上为硬腭和软腭，下为和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽门。 B卷（22章） 一、选择题 1、在腮腺病人的口腔护理中应注意腮腺导管口，其开口位置在平对_牙冠的颊粘膜上，呈乳头状突起。 A、上颌第一磨牙 B、上颌第二磨牙 C、上颌第三磨牙 D、上颌第一前磨牙 E、上颌第二前磨牙
. 2、后牙是指 A、前磨牙 B、第一磨牙 C、第二磨牙 D、前磨牙和磨牙 E、以上都不是 3、12是指 A、右上侧切牙 B、左上侧切牙 C、右下侧切牙 D、左下侧切牙 E、以上都不是 4、牙齿软组织是指 A、牙周膜 B、牙龈 C、牙髓 D、牙周组织 E、以上都不是 二、填空题 1、唇粘膜下有许多小粘液腺，其导管受阻时容易形成。 2、乳牙萌出完成后，其总数应为 颗。