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母牛流产原因、症状、预防治疗及护理
作者：梁海丽
来源：《农村经济与科技》2018年第16期
[摘要]母牛流产不仅使胎儿天折或发育不良，而且常损害母体健康，使生产能力降低，严重影响养牛业发展。本文从母牛流产原因、症状等方面分析，总结了母牛流产预防治疗及护理措施。
[关键词]流产原因；症状；预防治疗及护理
[中图分类号]S858.23 [文献标识码]A
母牛流产一般也叫妊娠中断，是妊娠母牛在怀孕期间，由于各种不同的原因造成胚胎或胎儿与母体之间的生理关系异常，使胚胎或胎儿发生不同生理变化，出现死胎或活胎被排出体外，怀孕中断。母牛流产不仅使胎儿天折或发育不良，而且常损害母体健康，使生产能力降低，严重影响养牛业发展。
1 流产原因
引起流产的原因很多，大致可分为非传染性流产、传染性流产和寄生虫性流产三类。
1.1 传染性流产
如牛的布氏杆菌病、沙门氏杆菌病、牛结核病、病毒性下痢及胎儿弧菌病等会发生自发性流产；牛钩端螺旋体病等会发生症状性流产。
1.2 寄生虫性流产
如毛滴虫病、弓形虫病、边虫病、梨形虫病等，常会导致怀孕母牛流产。
1.3 非传染性流产（普通流产）
（1）营养性流产。饲养管理粗放，饲料单纯，营养不平衡，造成母牛体弱消瘦，抵抗力下降，使胎儿得不到足够的营养；饲料中缺乏维生素A、维生素E、维生素D和某些微量元素钙、磷、铁、锰、钴等，不仅造成胎儿难以发育，而且会直接或间接地造成生殖器官病变或生殖激素紊乱而引起流产。
（2）损伤性及管理性流产。怀孕母牛与其他动物角斗或被挫伤、撞伤、挤伤，怀孕后剧烈奔跑或使役过度，均可诱发子宫收缩而引起流产。
药物流产患者的护理 发表时间：2009-09-29T14:20:49.857Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：胡淑清 (江西省新建县人民医院江西新建 330100 [导读] 做好药物流产患者的护理，包括用药前的心理护理、知识宣教, 用药后的病情观察等 (江西省新建县人民医院江西新建 33010【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0168-01 【摘要】做好药物流产患者的护理，包括用药前的心理护理、知识宣教, 用药后的病情观察等，能有效降低药物流产不彻底及大出血的发生率、提高药物流产的安全性。 【关键词】药物流产护理 药物流产是终止妊娠的一种方法, 是意外妊娠或避孕失败的一种补救措施, 具有非手术、痛苦少、方便、相对安全、高效的优点,为无创伤性流产。但若使用不当, 易引起大出血、流产不彻底等并发症。为减少并发症的发生, 护士应掌握药物流产的相关知识: 适应证、禁忌证、服药方法、注意事项等, 做好患者的正确指导与护理是极为重要。 1 临床资料 1.1 药物流产的适应证[1] 适用于正常宫内妊娠，孕龄7周以内，自愿要求药物终止妊娠的健康育龄妇女；高危人流对象；对手术流产恐惧心理者。 1.2 药物流产的禁忌证[1] 肾上腺疾病或内分泌有关的肿瘤，糖尿病，肝肾功能异常，血液病和血栓性疾患者；心血管系统疾病，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，高血压（血压在150/100mmHg以上），贫血（血红蛋白低于95g/L）患者；过敏体质；带器妊娠或疑宫外孕者；妊娠剧吐；生殖器官急性炎症；长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂等；距医疗单位较远而不能及时就诊者。 1.3 服药方法米非司酮25mg,2次/d口服,两次服药要间隔8h～12h。连续3日,第4天上午用米索前列醇0.6mg，一次服完。服药可用矿泉水或温开水送服,不用饮料、汤水送服,以免影响服药的效果。 2 护理 2.1 服药前的护理大多数进行药物流产都是未婚未育的年轻患者,由于医学知识的缺乏,她们来到医院取药流药物时显得较为焦虑不安。我们要态度热情、语言真挚、操作规范, 建立心理护理的基础；用通俗语言讲解原理、过程及注意事项, 正确认识药物流产；用自信的语言, 告知患者药物流产中可能出现的不适及采取的各种有效措施, 消除其焦虑恐惧心理；详细的交代服药的时间、剂量、用法、副作用和注意事项,并提供热线电话让患者有疑问时可以咨询。 2.2 服药后的护理 服用米非司酮后，要求患者第4天上午回院观察, 9时准时发米索前列醇片0.6mg,嘱患者服后30min后才能进食。告知患者服药后会出现恶心、呕吐和阴道流血的情况,告诉患者在大小便的时候要用专用的便器,如果有胚胎组织排出要及时告诉医护人员。如果胚胎组织已经排出的,观察2h后阴道流血不多的可以离开医院,回家休息, 2周后门诊复诊。胚胎组织尚未排除者要继续服用第2次的米索前列醇片。口服米索前列醇后, 可以通过交谈一些感兴趣的话题, 分散其注意力, 以提高疼痛阈值；腹痛开始后指导患者采取正确的体位, 放松全身肌肉, 以缓解子宫收缩造成的疼痛。 药流后阴道排出物, 一般需经医生查看, 以确认是否为妊娠物, 并且记录好病历, 包括胎囊及绒毛的大小、是否完整、出血情况等, 从而确定本次妊娠是否为完全流产, 以便采取清宫等措施加以补救。 如药物流产失败,需要及时通过手术终止妊娠。药物流产后阴道流血较多的需要肌肉注射缩宫素加强宫缩。阴道出血时间较长者使用抗生素预防感染。做好术后的健康宣教和指导。药物流产的多数为年轻患者,医学知识比较缺乏,我们要通过交流等方式指导患者产后的注意事项,如何避孕,流产后复查的时间和重要性。 3 讨论 药物流产虽然痛苦小、安全、简便、副反应少或反应轻, 但作为负性应激原持续刺激可使中枢神经系统、免疫系统、心血管等系统发生机能代谢变化[2]。做好各项护理工作,使得女性患者对药物流产有更深刻的认识,同时消除了恐惧与紧张的情绪，能降低不全流产及大出血的发生率、提高药物流产的安全性。 参考文献 [1] 尤昭玲. 中西医结合妇产科学[M]. 第1版. 中国中医药出版社, 2006:627-628. [2] 吴其夏,余应年,卢建.新编病理生理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:224 -232.
无痛人工流产（简称人流）因住院时间短，痛楚较小，术后恢复快，很受那些因避孕失败而又怕痛苦患者的欢迎。我院自2002年4月~2010年4月间，共收治 3 680 例实施无痛人流的患者，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料： 3 680例患者都因避孕失败而致的意外妊娠，孕早期人为地采取 措施终止妊娠，年龄16~35岁，平均年龄25 岁。 1.2 手术方法：手术适用于孕10 周以内者，确诊宫内妊娠者方可。首先取膀胱截石位，双下肢予以固定，建立静脉通道，冲洗阴道，并行常规的消毒、铺巾，麻醉师先给患者静脉注射芬太尼0.05 mg,继以得普利麻1.5?2.5 mg/kg, 在30?60 s 内静脉注射完毕，待患者意识消失后开始手术。术中根据患者的反应按需追加得普利麻20?30 mg,维持适当的麻醉深度，监测SpO2、R,施术者按人工流产的要求探明子宫的屈度和深度，适当扩张宫颈，按孕周选择吸管粗细及负压的大小,按顺时针方向吸引宫腔 1 ~2周,即可将妊娠物吸引干净一般术毕患者即清醒,如术后仍未清醒者可予唤醒,患者对手术过程毫无知觉, 关心患者,注意保护患者的安全[1]。 1.3 结果：3 670例患者均一次成功,没有出现穿孔、感染、宫颈裂伤等术后并发症, 3 668例毫无知觉,仅有12例因为妊娠天数较长、孕囊大而操作时间较长,因而追加了麻醉药量,患者对手术过程稍有知觉。20例阴道出血较多, 2 例吸宫不全,经再次吸宫术及药物治疗后治愈。 1 个月后门诊复诊,患者恢复较好。 2 护理 2.1 术前护理：①一般准备：术前必须由医生经HCG和B超诊断确诊为宫内孕，常规心电图、胸透、血液检查，了解心肺肝肾功能，阴道分泌物检查 [2]
一、查房时间:2013年11月1日 二、查房地点:产三科病房 三、主持人:许倩 四、参加人员: 五、题目:先兆早产保胎病人的护理 六、查房的目的:通过这次查房,熟悉先兆早产的定义,掌握该病的病因,临床表现,重点掌 握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 病历汇报:侯雅暧,女,27岁,因“<停经25周,发现宫颈管缩短半天”入院。2、平素月经规律,周期30天,经期3天,末次月经:2013-03-10,预产期:2013-12-17。停经40天自测尿HCG阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。半天前四维B超提示“宫颈管长约1、5cm,宫颈内口扩张宽约2、1cm,呈漏斗状”。现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。门诊以“孕23周,先兆流产”于9月4日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩弱15-20秒/30-50分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。现孕31+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。查体:T 36、8℃, P 100次/分, R20次/分, Bp 110/70mmHg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛。子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。 七、床边进行体格检查。 八、简要发言及提问记录: 许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的就是5床侯雅暧,先兆早产。今天我们主要学习先兆早产的定义、临床表现、病因。 重点掌握先兆早产的护理与硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么就是先兆早 产？ 答:我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张。 许倩:嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现？ 答:早产的临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩张。 若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2cm以上,早产常已不可避免。 许倩:先兆早产有什么病因？ 答:1、感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞 因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫 内感染而早产。 2、子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。 答:3、孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。 4、孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致 宫缩。 5、不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。 6、胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。
CHINA MEDICINE AND PHARMACY 147 225例无痛人工流产患者的护理 刘洪艳 王景春 吉林省梨树县中医院妇产科，吉林梨树136500 [摘要]?目的 分析并评价实施无痛人流术的孕妇在术前、术中及术后的护理措施及效果。 方法 以笔者所在医院2008年1月～2010年12月225例应用静脉给药实施无痛人流手术的患者为研究对象，给予心理护理与用药护理。 结果 本研究225例患者在无痛人流术后40 min 均安全离院，未发生意外情况。术中采用异丙酚进行麻醉镇痛，效果十分理想，未见并发症发生，术后全部患者恢复情况较满意。 结论 无痛人流术能够明显减轻孕妇痛苦，做好用药护理与心理护理是保证手术效果的关键。 [关键词] 无痛人工流产；人流术；护理 [中图分类号]?R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-147-01人工流产是计划外受孕或者避孕失败后所采取的补救措施[1]。目前广泛采用的无痛人工流产 （简称无痛人流）可以明显减轻人工流产手术带来的巨大疼痛，可以使患者在几乎没有痛苦的条件下顺利完成流产手术，而且无痛人流能够消除患者的恐惧心理与紧张情绪，利于手术的顺利实施[2]。笔者所在医院2009年1月～2010年12月采用静脉给药实施无痛人流手术225例，同时给予心理护理与用药护理，取得满意效果，现报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 以笔者所在医院2008年1月～2010年12月225例应用静脉给药实施无痛人流手术患者为研究对象，年龄18～46岁，平均（30.4±2.6）岁，其中本科及以上学历93例，大专学历94例，高中或中专学历10例，初中及以下学历28例。患者职业情况：学生86例，干部或公务员55例，工人38例，其他职业46例。1.2?方法 所有患者均于术前进行平均综合评估，要求达到妊娠40～80 d，患者生命体征平稳，自愿申请采用静脉给药实施无痛人流手术结束妊娠，并排除麻醉禁忌证。具体方法为：患者于术前应用异丙酚2.0 mg/kg 进行麻醉诱导，每10秒给药40 mg/4 mL 至麻醉起效为止。患者取截石位，双下肢固定，密切监测心率以及血氧饱和度。给予患者静脉注射200 mg/20 mL 的异丙酚。术中倘若由于疼痛引起患者出现肢体扭动时，可予0.5 mg/kg 剂量追加异丙酚。本组225例患者中仅见2例患者呼吸频率在16次/min 以下，1例患者心率在58次/min 以下，通过及时给氧、放慢给药速度，同时调整患者体位后，其呼吸及心率均恢复至正常水平。1.3?护理 1.3.1?术前护理 ①术前谈话：主要向患者说明手术的类型，让患者与家属享有知情权与选择权。同时了解患者既往病史，早期发现心脏病、癫痫病患者，阐明手术及麻醉适应证及禁忌证。②心理护理：术前多与患者交流、沟通，采用鼓励性和安慰性的语言，缓解其紧张心理，消除其焦虑情绪，使患者更好地配合完成手术。③做好术前评估：通过监测患者体温、呼吸、心 率，脉搏及血压等，对患者手术的适应能力和术中、术后并发症进行预判，及早做好有针对性的护理计划，做好辅助呼吸器、氧气、输液架及开口器等物品的准备工作[3]。对存在感染症状的患者要积极应用抗菌素治疗。④术前常规准备：患者术前4～6 h 始禁食、禁饮，防止术中患者呕吐、误吸而阻塞呼吸道。 1.3.2?术中护理 ①精确计算麻醉药计量。术前根据患者体重，精确计算麻醉药物应用剂量，同时结合临床，以患者无感觉、表现出深度睡眠状态或偶有小幅的肢体活动、对手术无影响为标准，尽可能少用麻醉剂。②密切观察患者生命体征：术中需实时观察患者意识、血压、心率、呼吸等生命体征变化，动作轻柔、准确，避免副损伤。③严格遵照无菌要求进行手术或护理操作，避免出现感染现象。 1.3.3?术后护理 麻醉药异丙酚的作用时间较短，医护人员应留置患者身边至少10 min，或待患者清醒后方可离开，但仍需生命体征监护24 h，尤其要重点观察是否有阴道出血发生[4]；术后患者可进食糖水或热牛奶等。让患者休息直到其意识、基本生命体征以及定向力正常时，方可让其坐起，并看护其试探走动，一切正常后方可离院；认真完成术后的宣教工作，根据需要可使用抗生素防止发生感染。 2?结果 本研究共225例患者在无痛人流术后40 min 均安全离院，未发生意外情况。术中采用异丙酚进行麻醉镇痛，效果十分理想，未见并发症发生，术后全部患者恢复情况较满意。 3?讨论 大多数人工流产于非完全性直视下进行操作，借助麻醉药物来止痛，易于发生意外。因此，手术过程中医护人员需要格外谨慎操作[5]。本研究结果显示225例患者在无痛人流术后40 min 均安全离院，未见发生意外情况。术中采用异丙酚进行麻醉镇痛，效果十分理想，未见并发症发生，术后全部患者恢复情况较满意。总之，尽管目前的无痛人流手术已经相当成熟[6]，但无痛人流术仅仅是意外妊娠的补救措施[7]， 仅能消除手术中带来的痛苦[8]， 并不能消除手术操作对身体的伤害[9]。无痛人流术能够明显减轻孕妇痛苦，做好用药护理与心理护理是保证手术效果的关键。 （下转第171页）
对流产患者实施优质护理服务分析 目的探讨对流产患者实施流产后优质护理服务的体会。方法将168例行人工流产患者分两组，分别实施常规护理（对照组，84例）与流产后优质护理服务（干预组，84例）。在流产术前、术后随访对两组避孕知识掌握情况进行调查，并询问重复流产及生殖道炎症的发生情况。结果护理前两组的避孕知识均处于较低水平，护理后两组的避孕知识均显著提高（P＜0.05），但干预组避孕知识掌握水平明显高于对照组（P＜0.05）；干预组重复流产率显著低于对照组（P＜0.05），生殖道炎症发生率与对照组无显著差异（P>0.05）。结论对流产患者实施流产后优质护理服务对促进女性生殖健康水平有积极作用，值得推广。 Abstract：Objective To summarize the experience of implementation of high quality nursing service on abortion abortion patients.Methods 168 cases of artificial abortion were divided into two groups，were given routine nursing（control group，84 cases）and high quality nursing service after abortion （intervention group，84 cases）.The abortion preoperative，postoperative follow-up of two master group of contraceptive knowledge were investigated，and asked the inflammation of repeated abortion and genital tract.Results Two groups before nursing contraceptive knowledge was at a low level，the nursing of two groups after contraceptive knowledge were significantly increased（P＜0.05），but the intervention group mastery level of contraceptive knowledge was significantly higher than the control group（P＜0.05）；intervention group repeated abortion rate was significantly lower than the control group （P＜0.05），genital tract inflammation incidence rate had no significant difference with control group （P>0.05）.Conclusion The implementation of high quality nursing service for abortion patients has a positive effect on promoting the level of female reproductive health，which is worthy of promotion. Key words：Abortion；High quality nursing service；Female reproductive health；Contraception 據了解，目前我國每年行人工流产的女性多达1400万，且超过半数以上者还是重复流产。在重复流产超过3次的女性中大概34.6%会出现大出血、盆腔炎症、继发不孕症等比较严重的并发症或后遗症[1-2]。而在导致人工流产的原因中十分重要的一条就是意外妊娠。因此，要切实做好流产后女性的教育与指导工作，提高其对避孕知识的认识，以降低意外妊娠，减少人工流产及重复流产，促进女性生殖健康。我院对人工流产患者实施了流产后优质护理服务，获得了较明显的成效，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2013年5月～2016年6月168例行人工流产的患者，排除病理因素流产、合并生殖器炎症、肿瘤及精神病等，年龄19～32岁，平均年龄（28.4±4.7）岁，未婚62例，已婚106例，有既往流产史59例。随机分为干
稽留流产的护理查房 时间：2017-04-28 地点：二病室 主持人：马瑜熙康丽娟 尊敬的护士长，各位同事大家早上好！我是妇产科的马瑜熙，今天我们查房的内容是稽留流产，首先我向大家说一下稽留流产的定义。 稽留流产的定义：又称为过期流产或死胎不下，胚胎死亡而仍稽留于子宫腔内者，因此规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。 病情介绍：患者，杨燕，女，18岁，因停经92天，于2017年4月22日来我院做产检时，B超提示，胚胎停止发育，于4月23日以“稽留流产”入住我科，测体温36.7℃，P：89次∕分，R：20次∕分，BP：88∕61mmg,随机血糖5.7mmol ∕L,完善相关检查，各项化验检查均属正常。于入院当天下午18时口服米非司酮75mg顿服。向患者讲解服药的目的及注意事项。服药后，该患者出现轻微腹痛及阴道有少量流血。患者于04月27日晚18时继续口服米非司酮75mg顿服，于29日晨6时口服米索前列醇0.6mg顿服，向患者讲解用药后的注意事项。 患者于28日09:27自诉阴道流血量增多，报告值班医生，在无菌条件下行刮宫术，术程顺利，术中无活动性出血，
子宫收缩好，阴道流血少，向患者及家属讲解刮宫的目的及刮宫后的注意事项。 评估病情及治疗：根据病情，我们提出以下几点护理问题 1、紧张焦虑：主要与缺乏终止妊娠的知识及环境的改变有关。 给予的护理措施是：主动向病人详细介绍病区环境及主管医生，责任护士，并介绍药物引产的注意事项，以缓解病人的焦虑情绪。 效果评价：患者紧张焦虑的情绪得以缓解。 2、知识的缺乏:缺乏疾病治疗与用药的相关知识， 我们给予的护理措施是根据患者的顾虑给予解释，告知患者口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食两小时，服药后阴道排出物应保留，并认真观察排出物是否完整。该患者于04月28日复查B超，B超提示：宫腔内可见4.1*3.5cm的不均回声区，经医生讲解，患者接受清宫治疗。 效果评价：该患者了解疾病相关知识。 3、有感染的危险：与药物引产后阴道流血使抵抗力降低和个人卫生有关， 我们给予的护理措施是：1、严密观察阴道流血和腹痛情况；2、遵医嘱给予预防性的抗生素（头孢呋辛酯0.5g,
心理护理干预在重复人工流产患者护理中的作用评价 发表时间：2018-08-24T13:41:12.940Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：何文杰 [导读] 心理护理干预在重复人工流产患者护理中大大疏导患者的不良情绪，利于护患关系的信任和谐发展。 （湖北省襄阳宜城市小河镇中心卫生院湖北襄阳 441400） 【摘要】目的：评价分析心理护理干预在重复人工流产患者护理中的作用。方法：本次研究对象筛选2017年1月—2018年1月收治的有人工流产史且再次实施人工流产的患者110例为本次研究对象，按照治疗时间前后分成两组，对照组实施常规护理干预，心理组组在此基础上开展心理护理，对两组患者进行半年的跟踪随访，统计两组患者术后半年重复流产率；并采用调查问卷的形式对患者护理前后心理情况进行调查评价。结果：对照组患者术后半年再次人工流产发生5例，占9.09%；心理组患者术后半年再次人工流产仅发生1例，占1.82%；两组比较有差异，（χ2=9.873，P＜0.05），有统计学意义。两组护理后SAS,SDS评分比较有差异，P＜0.05，有统计学意义。结论：心理护理干预在重复人工流产患者护理中大大疏导患者的不良情绪，利于护患关系的信任和谐发展，遵医嘱情况更好，大大降低重复人工流产率，值得临床推广。 【关键词】心理护理干预；重复人工流产；护理；作用评价 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）23-0306-02 人工流产是通过人为的方式进行终止妊娠的一种方式，对女性的身心都有较大的伤害。近几年婚恋观念的开放，造成重复人工流产的发生率呈现明显的上升趋势，而重复的人工流产对女性子宫伤害严重，对日后的孕育等埋下隐患。实施人工流产手术前后，对患者的护理干预，特别是心理护理开展非常重要，心理护理给予女性患者心理的安慰，疏导等作用，使其可以更好的对重复流产对身体的伤害等有了解，做到自爱，自我保护，做好避孕措施，降低重复流产率。本文主要评价分析心理护理干预在重复人工流产患者护理中的作用，本次研究对象筛选2017年1月份—2018年1月份收治的有人工流产史且再次实施人工流产的患者110例为本次研究对象，现将研究资料整理并做如下报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象筛选2017年1月份—2018年1月份收治的有人工流产史且再次实施人工流产的患者110例为本次研究对象，按照治疗时间前后分成两组，每组55例，对照组患者年龄22岁到46岁，平均年龄（32.11±2.18）岁；人工流产次数2次～4次，平均发生次数 （2.11±0.51）次；心理组患者年龄22岁到47岁，平均年龄（32.03±2.62）岁；人工流产次数2次～4次，平均发生次数（2.09±0.49）次；收集两组基本信息比较无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。 1.2 临床筛选标准 纳入标准：所有患者均有流产史；患者均符合流产实施指征；均知情且同意 排除标准：患者伴有其他妇科疾病；患者伴有精神，意识障碍，无法正常交流沟通。 1.3 方法 两组患者均接受同样的人工流产手术，对照组患者实施常规护理：术前对患者讲解人工流产的流程、可能发生情况等，全面回答患者的疑问，患者确认同意后进行手术操作。手术结束后需观察2小时，是否有严重的阴道流血；同时对患者进行术后护理，包括会阴部护理，饮食指导，禁止性生活，术后避孕措施等；叮嘱患者定期复诊和检查，术后出现不良反应，及时就医检查。 心理组在此基础上开展心理护理，首先由相关培训且经验丰富的护理人员与患者接触，对患者的资料全面收集，保证患者的个人资料的保密性。建立良好的沟通后，术前对操作、相关适宜等进行确认。术后即刻与患者接触，主动关心，了解本次流产的原因，与患者交心沟通，给予足够的耐心和关爱。术后做好患者的保暖工作等，对患者术后情况进行询问，患者情况较好的情况下，根据患者的文化层次、接受程度等对这进行流产危害分析，避孕的重要性，避孕措施的方法等；同时对术后的注意事项全面告知，怎样预防并发症的发生。并与患者相互留好联系方式，在术后的前两个月间隔10天与患者进行沟通交流，了解患者情况，对患者的情况进行指导跟踪；后期每两个星期进行回访一次，对患者建立长效的护理联系服务，做好患者日常的避孕措施的指导，降低术后重复流产率。 1.4 观察指标 对两组患者进行半年的跟踪随访，统计两组患者术后半年重复流产率；并采用调查问卷的形式对患者护理前后心理情况进行调查评价。 1.5 判定标准 心理情况评价采用SAS,SDS量表进行评分，满分80分，50分及以上即有抑郁，焦虑情况，评分越高说明情况越严重。 1.6 统计学方法 本次研究中将计量资料采用均差（x-±s）体现，t值对独立样本进行检验；计数资料采用率（%）表示，χ2检验独立样本；所有数据带入SPSS21.0软件分析，P＜0.05，有统计学意义。 2.结果 2.1 两组心理情况护理前后评分情况比较 心理组患者护理干预前SAS评分（56.29±1.27），SDS评分（55.87±1.36）；护理干预后SAS评分（40.29±2.31），SDS评分（40.22±2.54）；护理前后评分有降低，P＜0.05，有统计学意义。 对照组患者护理干预前SAS评分（56.73±1.05），SDS评分（56.69±1.28）；护理干预后SAS评分（48.39±2.08），SDS评分（49.78±2.37）；护理前后评分有降低，P＜0.05，有统计学意义。 两组护理后SAS，SDS评分比较有差异，P＜0.05，有统计学意义。 2.2 两组跟踪随访重复流产发生率比较 对照组患者术后半年再次人工流产发生5例，占9.09%；心理组患者术后半年再次人工流产仅发生1例，占1.82%；两组比较有差异，（χ2=9.873，P＜0.05），有统计学意义。
牛常见难产的助产方法集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
牛常见难产的助产方法 养牛的朋友都知道,难产是一个比较常见的疾病,发生难产的原因多因母牛年老体弱,饲料供给不足或品质不良、缺乏运动、使役过重等。造成难产的原因主要有母牛和胎儿两方面因素:一是母牛的硬产道(骨盆)和软产道(子宫颈、阴道、阴门等)狭窄或开张不全,子宫和腹壁收缩无力;二是胎儿过大、胎位不正、胎儿畸形和双胎。对于圈养的牛来说,特别是那些缺乏运动的怀孕母牛,难产是比较容易发生的。如发生难产时应根据具体情况当机立断,进行助产。下面仅就常发生的难产的助产方法简单介绍如下: 1.阵缩和努责微弱 主要是分娩时子宫肌和腹肌的收缩力弱,以致胎儿不能产出,因此也称之为子宫迟缓。检查产道时子宫颈完全张开,在子宫颈前可触摸到胎儿。在临床上可分为原发性和继发性子宫迟缓,分娩开始就发生的,叫做原发性子宫迟缓;开始时正常,以后由于种种原因,胎儿长时间不能排出,子宫肌及腹壁肌疲劳,导致阵缩和努责微弱或完全停止,这种情况称为继发性子宫迟缓。原发性病例一般方法是缓慢拉出胎儿。继发性病例必须先处理引起难产的胎位、胎向和胎势,对不正常的加以矫正,润滑产道后,施以牵引术。牵引时用力不可过大,以免引起子宫破裂。不可施以牵引的,可采用剖腹产或截胎术。
2.子宫颈狭窄 主要子宫颈因未充分软化,不能迅速达到完全扩张的程度。根据子宫颈狭窄的不同程度,可将它分为四度。一度狭窄:胎儿的两前肢及头部在拉出时尚能勉强通过;二度狭窄:胎儿的两前肢及颜面部能进入管中,但头不能通过,强拉时可导致子宫颈破裂;三度狭窄:仅两前肢能伸入管中。四度狭窄:子宫颈仅开一个小口。在一度狭窄的情况下可试图从产道中拉出胎儿。在二、三、四度狭窄的情况下,在阵缩、努责不强的情况下,临床上一般可采用松驰宫颈的药物(苯甲酸雌二醇或已烯雌酚)加以等待,等到子宫颈口完全开张时牵拉出胎儿,如果子宫颈口一直不能完全开张多以剖腹的方法取出胎儿。如果胎儿已经死亡可用截胎的方法,逐渐将胎儿的碎尸拿出母牛体外。 3.胎位不正 由于胎儿姿势异常(如胎儿头颈侧转、头部伏卧、肢关节屈曲、倒生、胎儿横向等)造成的难产在临床上最常见。助产时向产道内注入温石蜡油或肥皂液,然后用手或产科梃抵住胎儿的适当部位在母牛努责的间歇期用力推回胎儿,同时用手立即拉正异常部位,或者设法将产科绳套在胎儿的异常部位,在推进胎儿的同时,由助手拉动产科绳矫正胎儿。对于胎位不正的助产应遵从“推进、整复、拉出”的原则,推进就是将胎位不正已经进入产道的胎儿推进子宫内;整复就
３９０《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１２ 年第１０卷第３期 随着医学技术的不断发展，用药物来终止妊娠成为一种有效的手段。这种方式可以避免手术带来的创伤，经过不断地实验研究也逐渐证实了其疗效。现在最常用的一种药物即为米非司酮，是一种新型的抗孕激素类药物。回顾性分析我站206例停经≤49d的早孕妇女给予150mg 米非司酮配0.6mg伍米索前列醇口服行药物流产的疗效以及护理情况，并对妇女药物流产之前的各项检查以及护理加以重视，取得很好的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料。本次研究的206例要求进行妊娠终止的健康妇女，年龄在18岁到41岁之间，且停经时间在49天以下，妇女的怀孕次数在1次到6次不等，产次为0到3次，经询问检查，所有妇女没有米索前列醇的应用禁忌症，在取得患者的同意后，我站采用此种方法对其进行早孕终止，所有妇女表示愿意接受随访。 1．2 方法。206例患者在实行终止妊娠的第一天上午9点钟左右空腹口腹米非司酮，剂量为150mg，之后每隔12小时服用1片，并连续服用2天，在第3天的上午正常服用米非司酮之后1小时同时服用0.6mg米索前列醇。 1．3 诊断标准。①胎囊已完全排出，出血在10天内可以自行停止，不需要再次进行手术为完全流产；②经检查胎囊排出，出血时间超过了15天或者量比较多，还需用做刮宫手术为不完全流产；③检查妇胎囊没有排出而且有继续增大的趋势，发现有胎心存在，可能会有出血现象或者是不出血，需要实行负压吸引手术进行进一步的清除为药流失败。 2 结果 药物流产成功的妇女有178例，占到了总数的86.4％，有不全流产13例，占到了总数的6.3%，药流失败有15例，占总数的7.3%，需行清宫术进行进一步的妊娠终止。 2.1 观察与护理 2.1.1 心理护理。心理护理作为流产妇女健康恢复的一个重要环节，需要高度重视。在服药前向病人仔细询问其病情，并对药物流产的整个过程进行详细描述，告知其基本的药理作用以及适应症、服药后需要注意的事项以及存在哪些优缺点。跟病人说清楚这些之后会在很大的程度上帮助她消除心理上的紧张情绪，调整到最佳的心理状态。心情放松之后病人的神经系统以及内分泌系统也会恢复到正常的水平，提高自身的免疫功能，并减轻用药可能带来的各项不良反应。 2.1.2 药物流产前检查。在进行药物流产之前跟病人讲清楚所做的各项检查的项目以及重要性、在检查的过程中要注意的事项，并了解其有没有过敏史。做好病人的介绍工作后，要注意协助操作医师对孕妇进行检查，检查的范围包括其全身的体格检查以及腹部的B超检查，并以此判断患者是否为宫内孕娠，并且要注意询问检查病人的停经天数以及子宫的大小。 2.1.3 急救药品的准备。在进行药物流产的过程中，为防止一些突发事件的出现，必须备好备用的急救药品，如抗过敏药以及宫缩剂等，并且要做好病人出现大出血的抢救措施，保证使用的药品以及器械处于正常的可工作状态。 2.1.4 服药注意事项。检查完毕后病人需自己在家中服药两天。可能有部分病人在吃药之后出现恶心、呕吐、发烧、寒颤、头晕、乏力甚至下腹疼痛的症状，要告知病人在出现上述不适应症的时候不要惊慌，在服药疗程结束，胎囊排出之后，上述的一系列症状都会自行消失。有的病人可能有呕吐比较严重的现象，对于这类病人可以适当进行对症处理或者是安排其卧床休息，同时对她的呕吐物进行认真的观察，如果发现有药物呕出要注意及时给病人补服一粒药物。要叮嘱并指导孕妇定时观察自己阴道的出血状况，记录开始出血的时间以及出血量。 2.1.5 在服药后的注意事项。服药后的第三天安排孕妇服用0. 06mg的米索前列醇，并留在我站进行进一步的观察。病人在服用米索前列醇1小时候之后可能会出现剧烈腹痛同时阴部出血。一般来说在孕妇的胎囊排出之前会有较多的出血量，这时要注意安慰病人，叮嘱其不必害怕，这种现象正是药物起作用的结果，属于正常现象。 2.1.6 妊娠终止后的注意事项。孕妇药流成功之后，站方要对其进行正确的指导，防止各类并发症以及炎症的发生。首先要指导孕妇发现异常情况及时就诊；其次药流后一个月禁止同房及盆浴；第三，要注意做好避孕措施，防止再次怀孕。 3 结论 对于妊娠期在49天以下的孕妇，口服米非司酮配伍米索前列醇来进行早妊终止经试验检测有很好的效果。用药物治疗的方式避免了因为手术带来的出血、组织损伤、并发感染以及吸宫不全等问题。即使使用药物流产失败了，因为米非司酮和米索前列醇有使宫颈软化的作用，并可以促使宫颈扩张，所以在之后进行手术的时侯就不需要扩张宫颈了，方便手术的实施，也在很大的程度上减轻了病人的疼痛。本次研究的206例孕妇药物流产成功的妇女178例，占到了总数的86.4％，不全流产13例，占到了总数的6.3%，药流失败15例，占总数的7.3%，需行清宫术进行进一步的妊娠终止。所以说，对于使用药物流产的孕妇，只要能够按照医生的叮嘱，按操作规程用药，并对适应症以及禁忌症严格掌握，就能够有很高的成功率。但是，据观察药流的近期副反应是出血时间较长和出血量较多，须严密观察随访。出血量多者及时清宫；出血时间长，应用抗生素预防感染，虽然有一定的隐患，但是较手术流产来说，药流更为安全、且副作用小，对病人的损伤少，痛苦轻，是一种简单、安全、有效的终止妊娠的非手术方法,实施综合护理，可提高成功率。 参考文献 ［１］童传良．庄留琪．药物流产的安全性评价。中国实用妇科与产科杂志．２０００：１０．（１６）．５８９． ［２］令智赵树理护理心理理论与实践天津：天津科技翻译出版公司１９９７：６３—６４． ［３］乌硫明药物流产使用方法的建议中国实用妇科与产科杂志２０００：１０（１６）５８３． 药物流产患者的观察和护理 林庆红 （厦门市湖里区计划生育服务站 福建 厦门 361000） 【摘要】 目的：探讨药物流产的观察及护理。方法：选择我站206例停经≤49d的早孕妇女给予150mg米非司酮配0.6mg伍米索前列醇口服行药物流产。结果：178例服药后4h～1周内完整妊娠囊排出,不全流产13例、失败15例,行清宫术。结论：药物流产是一种简单、安全、有效的终止妊娠的非手术方法,实施综合护理，可提高成功率。 【关键词】 药物流产 米非司酮 观察护理 【中图分类号】Ｒ７１４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０３－０３９０－０１
人工流产患者观察与护理 发表时间：2010-12-08T10:21:23.770Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：张小南[导读] 有腹痛或出血多者，应随时就诊。指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。张小南（黑龙江省妇幼保健院150001） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0352-02 【关键词】护理人工流产 人工流产是在妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，是避孕失败的补救措施。临床上常见于避孕失败而目前又不愿生育；或因病不宜继续妊娠；或为预防有先天性缺陷的胎儿出生者。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方式。现对我院采用人工流产160例患者，在在术前、术中及术后进行了相关护理，取得了较好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料选取2008年～2009年间的160例人工流产患者，年龄18～48岁，体重40～70kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，自愿终止妊娠的产妇，妊娠时间41～59天，身体无异常。人工流产时间为妊娠45～60天的孕妇进行，无心血管疾病，均符合妊娠诊断标准，符合人工流产手术条件。 1.2 方法患者生命体征稳定、无麻醉禁忌证者，在无痛人流术前以异丙酚 2.0 mg/kg剂量实行麻醉诱导，每10秒给药约4 ml（40 mg），观察患者反应直至临床表明麻醉起效。患者进入手术室后，取截石位，并将双腿固定，做好心率和血氧饱和度监测。选择粗、直静脉推注异丙酚（200 mg/20 ml）。术中若因疼痛刺激患者发生肢体扭动时，以0.5 mg/kg追加，即获得满意效果。 2 护理 2.1 心理护理术前患者会因对手术情况的不了解产生一定的恐惧心理，担心手术中会出现疼痛，担心麻醉药物的毒副作用，甚至害怕出现麻醉意外。有些患者还担心泄露自己隐私。根据每个受术者的不同心态，做好相应的心理护理。满足她们的心理需要、保守她们的隐私，以减轻心理负担和压力，从而建立良好的护患关系，取得受术者的信任与合作。适当介绍人流的方法、手术优点及安全性，使患者对无痛人流术有一定的了解，以取得患者的密切配合，安心地接受手术的治疗；护士应给予精神上的支持，鼓励患者表达内心的感受。宣传优生优育的重要意义，让患者了解如确实不能保胎时，应顺其自然，同时鼓励其面对现实，积极配合治疗和护理。 2.2 人工流产术护理 观察麻醉镇痛效果及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。镇痛效果的观察：患者无任何感觉，呈深度睡眠状态或轻微的肢体活动，但不影响手术为镇痛有效。密切注意患者生命体征变化：因为受术者处于麻醉状态（深睡眠状态），手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合观察患者血压、呼吸、心率、意识变化。由于异丙酚对心血管和呼吸功能有一定的抑制作用。用药后血压和心率有轻度的下降和减慢，且稳定在正常范围内，可不予处理。呼吸变浅、呼吸暂停及血氧饱和度降低，多持续时间短暂，一般不需处理即可自行恢复。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压药。协助医师严格掌握手术适应证及禁忌证，作好术前、术中护理、遵医嘱给予药物治疗。术后在观察室休息1～2小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。嘱受术者保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴、性生活。吸宫术后休息2周；钳刮术后休息2～4周。有腹痛或出血多者，应随时就诊。指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。 2.3 药物流产护理 向孕妇说明用药方法、注意事项及可能的副反应。例如服药期间忌用拮抗前列腺素的药物(消炎痛等)，最好用凉开水服药。并告知孕妇服药后，一般会较早出现阴道出血，部分妇女流血时间较长，少数早孕妇女服用米非司酮后即发生自然流产；80％妇女在使用米索前列醇(或卡孕栓)后，6小时内排出胚囊；约10％的孕妇在服药后1周内排出妊娠物。在应用栓剂时、放置于阴道后穹窿后，患者应取平卧位1～2小时，以防药物脱出或药物溶化后流出。)应用前列腺素后每隔1小时详细记录出现的反应及血压、脉搏、体温，并详细记录子宫收缩及阴道流血开始的时间等。使用药物流产失败者，或因不全流产发生阴道多量流血者，必须做人工流产术或清宫术。服药过程中少数孕妇出现早孕反应加重情况，或用前列腺素后腹泻、腹痛，或出现心动过缓、出冷汗等迷走神经兴奋现象，轻者无须特殊处理，严重者应到医院处理。要求服药者于流产后8天、15天、43天到门诊复查。随访时需做妇科检查，同时做尿HCG和血HCG测定，并记录阴道流血情况，以确定药物流产效果。必要时以B超监测来协助判定疗效。 3 讨论 人工流产通常用于避孕失败后的补救，这种手术虽然简便易行，对身体损伤不大，但对头胎孕妇来说，还是以慎重为好。首先，做人工流产手术，必须扩张宫颈，将器械送入宫腔。没有生育过的妇女，子宫颈口较紧，手术时扩张比较困难，很容易造成宫颈内口损伤。其次，人工流产手术是在子宫腔内进行，术者在不能观察的条件下手术，难免造成一些不必要的损伤，比较严重的创伤是子宫穿孔。子宫穿孔后可以进行修补。但修补了的创伤仍然是子宫的薄弱处，再次怀孕后容易发生危险，易发生流产、前置胎盘。第三，有些妇女在刮宫后子宫内膜生长不良，或发生感染后宫腔粘连，可造成不育症。 参考文献 [1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004,(1):398. [2] 武亚丽.浅谈心理护理在人工流产中的应用.临床医药实践杂志,2005,14（12）:940-941. [3] 朱水英,戴英.无痛人工流产术的护理配合现代中西医结合杂志,2008,17(7):1111.
7 作者单位:518106 广东省深圳市宝安区公明医院陈凤群:女,本科,主管护师,护理部副主任 208例先兆流产患者的护理与健康指导 陈凤群 黄丽燕 摘 要 目的:探讨健康指导对先兆流产住院患者的影响,以提高临床治愈率。方法:选取在我院妇产科住院的先兆流产患者208例进行健康教育。结果:208例患者治愈180例,效果反复15例,无效13例,总有效率达93.75%,平均住院天数为12d 。结论:先兆流产患者在常规治疗和护理的同时,注重其心理疏导,加强人文关怀,及时做好出院指导,是提高临床治愈率的一个有效途径。关健词 先兆流产;护理关怀;健康指导 先兆流产表现为停经后出现少量阴道流血,量比月经少,有时伴有轻微下腹痛、腰痛、下坠感。经休息及治疗后,若流血停止或腹痛消失,妊娠可继续;若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产[1]。先兆流产是妇产科常见病之一,大多数患者存在明显的心理障碍,表现出极其需要了解治疗效果及胎儿的存活等情况,对自身护理和健康教育的需求程度较高。因此,护理的好坏与临床疗效对孕妇胎儿的影响有一定的关系。现将我院妇产科2006年1~12月对住院的先兆流产患者208例的护理和健康指导报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 选取在我院妇产科住院的先兆流产患者208例,年龄20~39岁,平均27岁。初次妊娠者120例,有自然流产史8例,有人工流产史或药物流产史80例。有子宫肌瘤病史3例,有卵巢囊肿病史5例,有盆腔炎病史50例。临床表现仅有 少量阴道流血而无下腹痛及腰痛者150例,少量阴道流血伴有下腹痛者58例。住院天数最长35d,最短3d,平均12d 。1.2 治疗方法 一般为解痉、镇静、抗炎、止血等处理。1.3 疗效评价 治愈:阴道流血停止,腰酸腹痛等症状消失,无反复。效果反复:阴道流血停止,腰酸腹痛等症状消失,但反复出现,治疗时间较长。无效:阴道流血增加,腰酸腹痛加重,B 超显示胚胎停止发育,发展为难免流产。 2 结 果 本组208例先兆流产患者,经积极治疗和精心护理,治愈180例占86.54%,效果反复15例占7.21%,无效13例占6.25%。 3 护 理 先兆流产的处理原则是卧床休息,禁止性生活,减少刺激[1]。为此做好专科护理非常重要。 7