教学药历首页
建立日期：年月日建立人：
临床药师培训教学药历书写规范 (带教药师培训用) 一、教学药历的书写目的 药历是由临床药师在参与临床查房过程中记录的关于发现、分析和解决患者药物相关问题的药学资料，是以药物治疗为中心的技术档案，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务工作的必备资料。参加临床药师培训的学员应学习并掌握书写教学药历的方法，以培养其对临床资料进行采集、综合分析以及整理与归纳的能力。 二、药历的基本内容 依据中国药学会医院药学专业委员会《中国药历书写原则与推荐格式》2007 年版的要求，其基本内容应包括： (1)患者基本情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业以及与疾病相关的婚姻状况、身高体重或体重指数、家族史、药物过敏史、病案号或病区病床号、“医保”和费用情况、生活习惯(吸烟、摄盐、嗜酒、爱好等)和联系方式(电话、邮址、网址等)； (2)病史摘要：入出院时间、既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、主要实验室检查数据、出院或转归； (3)用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始和停药时间、联合用药、不良反应； (4)药物治疗干预措施：记录药学监护计划、用药中的问题、药学干预内容、药物浓度监测数据、药物治疗中建设性意见； (5)结果评价：包括药学干预和意见的被采纳情况，及提高用药的有效性、安全性、经济性和患者用药依从性的结果，分析讨论，对患者进行健康教育内容，缺短药品的信息。
附1:《临床药师培训指南》推荐药历格式(修改版) 教学药历首页 建立日期：年_月_日建立人：___________
家族史： 记录与疾病及药物治疗相关的内容，包括：明确家族性的疾病的危险因素、职业和工作环境有无毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好：（烟、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康状况、性生活状况；月经史、生育史。 伴发疾病与用药情况： 系指入院时仍需治疗的伴随疾病的症状、时间及演变过程，以及用药情况, 各伴随症状之间尤其是与主要症状之间关系 过敏史： 含药物、食物及其它物品过敏史 药物不良反应及处置史： 系指本次入院治疗中发生的药物不良反应与处置手段、结果 入院诊断: 出院诊断:
药学与临床药学的发展 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 18世纪前，美国的药房被称（） ? A.药房 ? B.药铺 ? C.药店 ? D.医生商店 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 《本草纲目》的作者是（） ? A.孙思邈 ? B.李时珍 ? C.扁鹊 ? D.张仲景 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 3 . 《千金要方》是我国最早的医学（） ? A.教材 ? B.手册 ? C.课本 ? D.百科全书 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 古代药店、诊堂在门口挂个壶或葫芦推销药品，成为古代药店、诊堂的标志，行医也因此被叫作（）? A.济世利人 ? B.悬壶济世 ? C.术精岐黄 ? D.妙手回春 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 中草药处方最传统的调配方法是（） ? A.手抓戟称 ? B.切药 ? C.碾药
? D.煎药 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 6 . 我国临床药学发展初期阶段是（） ? A.20世纪70年代前 ? B.20世纪70年代后 ? C.20世纪80年代前 ? D.20世纪80年代后 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 合理用药含义是指用药（） ? A.安全、有效 ? B.安全、有效、经济 ? C.安全、合理、有效、适当 ? D.安全、有效、经济、适当 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 药学服务的实质是（） ? A.药学范畴的一个专业 ? B.药学范畴的一个学科 ? C.药学范畴的一种工作模式 ? D.临床药学的一种方式 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 药学服务的主体是（） ? A.医师 ? B.病人 ? C.护师 ? D.药师 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 10 . 临床药师的常规工作是直接接触患者并（）? A.书写药历 ? B.监测血药浓度 ? C.参与诊断与治疗
[临床药学与临床药理学]雾化吸入药物：像雾像雨又像风 雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，相较全身用药所需剂量较小，药物起效时间较口服药物快，副作用相对较少，因此在临床上有广泛应用。 但是哪些药物可以雾化吸入，剂量怎样，如何选择雾化器，谈到这些问题，是不是真真儿脑子里一片像雾像雨又像风了？ 当决定采用雾化吸入治疗时, 必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器（主要为氧气驱动）和超声雾化器两种, 两者之间各有优缺点，见下表 相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点，气动式雾化器产生的粒子影响因素太多了。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器，若没有痒驱雾化器，用超声雾化器等，最好在病人吸入管内加上氧气，否则会加重缺氧。 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 一、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状, 提高生活质量, 改善肺功能, 控制气道炎症, 减少急性发作次数以及降低死亡率。此外, 吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD 患者。 但是地塞米松并不是合适的选择，地塞米松一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素, 进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团, 水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。 由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少, 导致肺内沉积率低, 气道内滞留时间短, 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外, 由于其生物半衰期较长, 在体内容易蓄积, 对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强, 因此不推荐使用。 雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德。雾化溶液: 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL，一次1-2 mg, 一日 2 次。 二、β受体激动剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物, 而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物及用量用法如下： 1. 硫酸沙丁胺醇溶液 雾化溶液: 5 mg/mL。 雾化器雾化给药, 切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4 次。成人每次0.5-1.0 mL( 2.5-5.0 mg 硫酸沙丁胺醇) , 应以注射用生理盐水稀释至2.0-2.5 mL。也可不经稀释而供间歇性使用, 为此, 将 2.0 mL( 10 mg 硫酸沙丁胺醇) 置入雾化器中, 让患者吸入雾化的药液, 至病情缓解, 通常需3-5 min。 2. 硫酸特布他林雾化 雾化溶液: 5.0 mg/2 mL。
教学药历首页 建立日期：2018-08-06 床号：66 建立人：吕元庆 阮** 性别男年龄61 住院号253687 入院科室胸二科入院时间2018-08-06 出院时间2018-08-17 工作单位退休人员籍贯市阳新县民族汉 住址和联系方式省市阳新县新国镇校场号9号， 付费方式居民医保 身高165cm 体重64kg 体表面积 1.69m2 不良嗜好（烟、酒、 吸烟35年，平均20支/日，饮酒35年，约150-200ml/日，目前已戒烟、戒酒。 药物依赖） 无 既往过敏史 主诉：诊断右肺癌1月余，1程化疗后近半月。 现病史：患者2018年6月底因“咳嗽、咳痰10余天”于阳新县人民医院行胸部增强CT示：右侧肺门区及下肺肿瘤性病变并阻塞性改变；后纵隔结节，与肺门肿块分界不清；两肺散在感染性病变；左肺舌叶小结节；右下后胸膜局部增厚钙化。支气管镜示：右主气管开口处新生物，活检示：见纤毛状柱状上皮细胞，及少许意义不明细胞。7月中旬就诊我院，会诊外院CT意见：右下肺恶性肿瘤；右肺门及纵隔7组、9组淋巴结转移，两肺散在结节灶，转移灶待排；两肺少许炎症，右肾恶性肿瘤可能，肾周间隙及筋膜受侵。纤支镜见：1.右肺中叶及右肺下叶支气管开口隆起物并狭窄；2.右肺主支气管后壁外压性隆起。活检病理：（右肺中间支气管活检）小细胞癌伴坏死；免疫组化（IHC）：PCK(+) TTF-1(+)，Syn(+)，CgA(+) ，CD56(+)，Ki-67(Li:50%)。颅脑增强MR、ECT未见明显转移。完善诊断为右肺小细胞癌cT4N2M1（腹腔）IV期广泛期，治疗以全身化疗为主，沟通后于2018-7-20至2018-7-24给予EP方案化疗1周期，依托泊苷0.1g d1-5；顺铂120mg分3天，过程顺利，I°胃肠道反应，无骨髓抑制，化疗后感咳嗽咳痰症状缓解。现一般状况可，偶有咳嗽，痰少，未诉其他不适，为继续治疗入院。 既往病史及用药史：2012年因上消化道出血输血1次（血型(ABO)不详，Rh(D)不详，输血时间2012年），无输血反应。2015年行颈椎病手术。 ADR及处置史：无
【最新】临床药师下半年工作计划范文 一.药师参与临床 1.尽量每日到临床科室参与查房,为临床医师和患者提供合理用药咨询,为重点患者建立药历,每月书写药历3份. 2.与临床密切配合,在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论. 二.处方抽查 1.麻醉药品与第一类精神药品处方:对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查,将发现的问题及时反馈给调剂部门. 2.第二类精神药品处方:每月抽查该类处方100张,进行处方书写与合理用药检查. 3.普通处方(含急诊.儿科处方):每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作. 4.按照>的要求每月填写处方评价表.
对于处方中出现的问题,在每期>中予以登载,提示临床医师注意处方书写与合理用药. 三.病历抽查 1.每月抽查每科住院读书心得体会病历各2份,检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性),将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核. 2.每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份,检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况,对检查结果进行分析并反馈给临床科室. 3.每月抽查手术病历30份,检查围手术期抗菌药物使用情况,并对检查结果进行分析. 4.每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况,每季度进行汇总分析. 四.药品使用分析 每季度分别对门诊药品.住院药品的使用金额.使用数量进行统计,分析用药合理性.
五.药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应,指导相关人员填写药物不良反应报告表,每月25日前上报四川省药物不良反应监测网. 六.> 每季度出版1期>,包括处方分析.用药分析.药物不良反应.信息角等栏目,全年共4期. 七.药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药.注射剂.外用药各1种). 八.撰写文章 以临床药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以上.
中国国内临床药学发展现状概述 https://www.doczj.com/doc/642287782.html, 在欧美等发达国家，一些医院的临床药学已发展至药学服务这＿更高阶段，药师参与临床实践，如察看患者、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成日常工作；在药师的配合下，临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等实际用药问题均能得以较好地解决，从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。 在我国，随着近十年来人们对临床药学发展的重视，对其关注程度甚至超过了医院药学本身.因此，积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以病人为中心的药学服务和参与用药决策，已成为药学界的共识。但是，由于存在主、客观两方面原因，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之间、医院和医院之间的发展也不平衡，一些曾备受鼓舞的年青药师在具体实践中遭遇挫折，开始感到药师下临床之艰难；也有一些医院管理者认为，目前药师下临床的条件尚不具备，与欧美等发达国家相比差距甚大。鉴于此，笔者就当前国内临床药学发展的现状与存在的问题阐述﹁点自己的看法。 1 正确认识国内、外临床药学发展的现状与差距 目前，有不少学者认为我国临床药学工作开展的时间与美国等发达国家几近相等，即始于20世纪60年代中期，当时临床药学的概念和实践在全球范围内刚刚兴起。再来看看40年后的今天，国内、外临床药学发展现状的差距似乎越来越明显，于是开始有人对国内临床药学的发展产生了怀疑。事实上，在20世纪60年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求。因此，尽管早在40多年前国内就有学者提议开展临床药学工作，但当时主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作，一直到20世纪80年代初，随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。如果以1982年国家卫生部在《全国医院工作条例及医院药剂工作条例》中列入临床药学内容为标志，国内临床药学的发展应该只有20年左右的时间。 在这短短的20年里，尽管我国临床药学发展存在政策支持滞后、缺乏教育支撑、临床药学研究不足等诸多问题，但还是获得了长足的进步，主要表现在以下几个方面： 1.1 医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持 如，1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1991年，国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一；2002年1月，国家卫生部和国家中医药
教学药历格式 建立日期：2017 年 6 月15 日建立人：史家文 姓名颜博性别男出生日期年月日住院号691834 住院时间 2017 年 6月 11 日出院时间年月日 籍贯济南民族汉族工作单位 家庭电话 联系地址邮编 手机号 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 134/86 体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无 药物依赖） 主诉和现病史： 右侧口角歪斜一周。 患者于6月5日吹风后出现漱口漏水，于6月6日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、入院症见：右侧口角歪斜，左侧漱口漏水，左侧鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼流泪，左侧耳后阵发性跳痛，左侧面部揉按疼痛，纳眠可，二便调。 既往病史： 既往身体健康状况可。否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 既往用药史： 无用药史。
家族史： 否认家族遗传病及类似病史。 伴发疾病与用药情况： 否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 过敏史： 否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。 药物不良反应及处置史： 无。 入院诊断： 西医诊断：特发性面神经麻痹 中医诊断：口僻痰瘀滞络证 出院诊断： 初始治疗方案分析： 患者因“右侧口角歪斜一周”入院，既往体健。 西医：根据该患者查体，主诉及病史情况，可以确定该患者为特发性面神经麻痹，根据该病治疗原则，医生选择营养神经、改善循环、抗病毒、激素、补充B族维生素对症治疗，符合特发性面神经麻痹治疗原则。 中医：综合脉诊，四诊合参，患者本病当属“口僻”范畴，证属“痰瘀滞络证”，患者生活习惯致使脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞经络而发病。故采取化痰祛瘀通络治则。
药历 建立日期： 2009 年 8 月 6 日建立人： 姓名性 别 男 出生 日期 38岁住院号830055 住院时间： 2009 年8 月6 死亡时间 2009 年8 月12 日籍贯：四川 成都.金牛 民族：汉工作单位： 联系方式 身高(cm)172cm 体重 (kg) 80kg体重指数血压 mmHg 92/51mmgh 不良嗜好 （烟、酒、 药物依赖） 吸烟史20+年，，每日10支，偶饮酒（量不详） 既往病史：有“脂肪肝”，否认高血压、糖尿病病、冠心病史，无肝炎、结核等传染病史。 既往用药史：不详 家族史：家族中无特殊 过敏史：否认食物、药物过敏史 药物不良反应及处置史：无 入院诊断： 1. 双肺肺肺炎 2. 胸痛原因待查 （1）肺炎、（2）结核性胸膜炎、 3.腹痛原因待查 胰腺炎？
尿路感染 死亡诊断： 1.急性重症胰腺炎 2.多器官功能衰竭 （1）重症肺炎、急性肺损伤 （2）感染中毒性心肌炎 （3）急性肝衰竭 (4)上消化道出血 （5）急性肾衰竭 3.全身炎症反应综合征 临床诊断要点： 1. 双肺肺肺炎：青年男性患者，畏寒、胸痛，查体左肺闻及湿罗音，右 肺呼吸音降低。院外CT示“双肺下页炎变，右侧明显；右侧胸膜增厚 及少量胸腔积液” 2. 胸痛原因：1）肺炎：激惹胸膜可致胸痛；2）结核性胸膜炎：患者右 侧胸腔积液，胸痛与呼吸有关；3)心肌梗塞待排：患者既往心脏基础 疾病，有待进一步完善心肌酶学、心电图等检查 3. 腹痛原因：胰腺炎？患者腹痛、恶心，查体剑下及右上腹压痛 4. 尿路感染：尿频、尿急、尿痛，小便中查见白细胞
疗原则： 1抗感染 2.扩血管 3.营养心肌 .主要治疗药物： 药物名称用法用量起止时间用药目的 单硝酸异山梨酯20 mg口 服 bid 8-06 15：53-- -20：20 单硝酸异山梨酯释放一氧化 氮（NO），激活鸟苷酸环化 酶，使平滑肌细胞内的环鸟 苷酸（cGMP）增多，从而 松弛血管平滑肌，使外周动 脉和静脉扩张，对静脉的扩 张作用更强使心肌耗氧量减 少，供氧量增多，从而保护 心肌。 盐酸曲美他嗪片20 mg 口 服 tid 8-06 15：53 —— 8-07 06：56 曲美他嗪通过保护细胞在缺 氧或缺血情况下的能量代 谢，阻止细胞内ATP水平的下 降，从而保证了离子泵的正 常功能和透膜钠－钾流的正 常运转，维持细胞内环境的 稳定。 注射用头孢米诺 2.0 g 静 滴bid 8-06 15：23-- -16：28 头孢米诺为头霉素衍生物， 其作用性质与第三代头孢菌 素相近有较强的抗β-内酰胺 酶性能，对革兰阴性菌的作 用较其他同类药物为强。 药物治疗日志
教学药历首页 建立日期：XXXX年XX月XX日建立人：XXXX 姓名性 别 男出生日期1949 年7 月16日 住院号 ID号 611962 ZA3753468 住院时间XXXX年XX月XX日出院时间XXXX年XX月XX日 籍贯民族汉族工作单位无 家庭电话 手机号 联系地址邮编 身高(cm) 157 体重(kg) 55 体重指数22.31kg/m2血型 B 血压mmHg 159/67mmHg体表面积 1.63m2 不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。无药物依赖。 主诉和现病史： 主诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周。 现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病5.2型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病2.2型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。2012年6月11日行纤维支气管镜检查示“双侧声带散在白膜形成、右下背段开口粘膜轻度充血肿胀”，考虑患者肺部真菌感染合并细菌感染可能性大，予伏立康唑抗真菌治疗，患者症状好转后带药出院。出院后规律服药，后患者因“活动后气促”多次就诊于我院，抗感染等对症治疗后，病情均可好转出院。出院后患者坚持服用“伏立康唑”，无特殊不适。1周前患者因天气变化再次出现咳嗽、咳痰，量较多，为白色泡沫样，无特殊气味，伴气促，活动后加重，伴头痛、乏力，畏寒、寒战，遂至当地医院就诊，予“班布特罗、匹多莫德、氨茶碱、氟康唑”治疗后，症状稍有缓解。今患者为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。 体格检查 体温：36.3℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：159/67mmHg。双肺呼吸音稍
今年上半年，先河公 司的产值和利润都实现了 时间过半，完成任务过半的 目标。各项主要经济指标与 去年同期相比均实现翻番。 今年1-7月份，在各地 区营销人员的共同努力下， 先河公司倍恩和佳迪的销 售回款总额完成计划指标 的104%,已超过去年全年 公司的回款总额.月销售和 回款屡创历史新高。 七一前夕，先河公司总 经理苏振乾同志被南京市 医药管理局评为南京医药 系统优秀共产党员。 随着世界经济一体化的发展，企业要想获得市场的竞争优势，惟有将长期的人才资源规划与企业发展战略紧密结合起来，将企业的经济建设与企业的文化建设紧密结合起来。企业文化和企业风尚作为企业发展中的无形动力，潜移默化地影响着企业的各个环节和企业发展的每个进程。最近，苏总经理明确提出要树立先河公司的企业文化，并确立了企业文化的内涵，提出了“共同体，大发展”这一新的价值观。与此同时，苏总还提出了由十六字组成的企业文化精髓：“共同、共有；团队、团结；诚、信、精、勤；创新、求实”。 南京先河制药有限公司市场部主办电话：025-*******
在国外，特别是欧美等国，医药代表已作为一项终生职业，其工作性质 十分规范、工作目的明确。而在中国，医药代表正处于一个发展的萌芽状态。 很多医药代表认为：知道一些产品知识，能完成任务即可合格，如果超额完 成任务则为优秀，其实不然。一个医药代表必须具备以下条件，才能称为优 秀的职业化的医药代表。 1、 胜任医药代表的工作，始终追求个人成功为出发点； 2、明确领悟工作计划； 3、精于销售、为临床服务的能手； 4、产品知识的权威； 5、具备相当强的独立性； 6、以多次拜访为主，达成销售； 7、按程序办事，按管理目标推进并实现。 先河公司的医药代表应常按以上7条对照自我，完善自我。 营销部 佘亮基 莫以利小而不为 不少人都有这样的愿望，总梦想自己有朝一日能财源滚滚，潇洒地做一回大老板。但大多数人终其一生，却难以梦想成真。究其原因，是因为有些人赚钱心太急切了，等不及小苗长成大树，他们要的是“大海”而不是“小溪”，看不到小溪汇集在一起能积聚成大海。 美国亚特兰大市场研究所所长恩坦勒在对近20年中涌现的百万富翁做了专门研究后，意味深长地说：“靠运气和遗产致富的人可不多见，而绝大多数人的发家致富完全是建立在自己勇于进取、发奋创新、严于律己和勤俭节约的基础上。” 在生活中，有不少人面对收入平平，常抱怨生活不给他们机遇，而看不到聚沙成塔、积水成河的道理。日本明治时代有名的船舶大王河村瑞贤，年轻时好长一段日子无所事事，在家赋闲无聊。后来因生活拮据，他就让一些乞丐去拾人家丢掉的生菜，然后卖给贫穷的劳工们。当他开始做这项生意时，不少人讥笑他、讽刺他，甚至有的朋友拒绝与他来往。而河村根本不在乎这些，他拼命地干起来，他认定这就是他事业的全部基础。不出几年，河村又投资船舶业，成了著名的船舶大王。 如果我们都能善于抓住身边的机会，通过辛勤的努力和对事业的执着追求，莫以利小而不为，相信终有一天你会梦想成真的。 营销部 顾锦程 过去的路我们相携走过，未来的路我们并肩前进。
1 药物过敏引起的水肿 A.微血管壁通透性升高 B.毛细血管流体静压增高 C.血浆胶体渗透压降低 D.淋巴循环障碍 E.肾小球滤过率降低 正确答案：A 答案解析：药物过敏引起的水肿微血管壁通透性升高。 2 药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列正确的是 A.药物作用增强 B.药物代谢加快 C.药物排泄加快 D.暂时失去药理活性 E.药物转运加快 正确答案：D 答案解析：药物与血浆蛋白结合，属于结合性药物，类似药库的作用。特点即为暂时失去药理活性，体积增大，不易通过血管壁，暂时“储存”于血液中。 3 普鲁卡因青霉素之所以能长效，是因为 A.改变了青霉素的化学结构 B.抑制排泄 C.减慢了吸收 D.延缓分解 E.加进了增效剂 正确答案：C 答案解析： 4 以下适用于治疗支原体肺炎的是 A.庆大霉素 B.两性霉素B C.氨苄西林 D.四环素 E.氯霉素 正确答案：D 答案解析：该品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用。除了常见的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及厌氧菌外，多数立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也对该品敏感。 5 有关喹诺酮类性质和用途的叙述，错误的是A.吡哌酸对尿路感染有效外，用于肠道感染及中耳炎 B.第三代该类药物的分子中均含氟原子 C.环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物 D.吡哌酸除对尿路感染有效外,用于肠道感染及中耳炎 E.本类药物可以代替青霉素G,用于上呼吸道感染 正确答案：E 答案解析： 6 应用乙醚麻醉前给予阿托品，其目的是 A.协助松弛骨骼肌 B.防止休克 C.解除胃肠道痉挛 D.减少呼吸道腺体分泌 E.镇静作用 正确答案：D 答案解析： 7 具有“分离麻醉”作用的新型全麻药是 A.甲氧氟烷 B.硫喷妥钠 C.氯胺酮 D.γ-羟基丁酸 E.普鲁卡因 正确答案：C 答案解析： 8 下列哪种药物较适用于癫痫持续状态 A.巴比妥 B.阿米妥 C.苯妥英钠 D.三聚乙醛 E.地西泮 正确答案：E 答案解析：癫痫持续状态或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。地西泮适应症有焦虑症及各种神经官能症，失眠。抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗
xxxxxxxxxxx医院 1 临床药学学科建设及规划 2 3 （201x版） 4 一、学科简介 5 临床药学学科：指从医院药学中分离出来的科学分支，是以病人为对象，6 以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究和实践药物临床合理应用方法的综合应用技术学科。 7 8 临床药师：是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业9 基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。 10 11 工作内容：主要为深入临床科室了解药物应用动态，对药物临床应用提出12 改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提13 出建议；开展治疗药物监测，设计个体化给药方案；协助临床医师做好新药上14 市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；指导护士做好药品请15 领、保管和正确使用工作；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识，对医16 师和患者进行合理用药教育；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。 17 价值体现：临床药师的临床工作是众多医疗技术服务内容中的一种。合理18 的临床服务团队形成，将会对医疗技术水平的整体提高创造条件，其潜在效益19 无法估量。 二、我院临床药学基本情况 20 21 （一）已有工作基础
22 我院临床药学办公室目前已经配备了x名专职临床药师，已初具学科规模。 23 目前主要在呼吸内科、内分泌科、心血管科、消化内科、风湿血液科、儿科等 24 科室进行专职临床药师药学查房，另外在普外科、骨科、泌尿外科、胸外科、 25 神经外科及妇科等外科进行临床药学药物指导工作。今年又派了1人到xxxxxxx 26 医院进行xxxx内科专科临床药师培训，今年x月还将派出1人到xxxxx医院进 27 行xxx科专科临床药师培训。 28 目前临床药师除了开展临床药学查房会诊病例讨论工作以外还开展有如下 29 工作：主要负责医院合理用药培训、临床合理用药咨询、处方合理用药点评、 运行与终末病历点评和抗菌药物病历专项点评、抗菌药物合理应用培训和病历30 31 点评、重点患者药学监护、疑难病历讨论、药品不良反应监测和上报等工作。 32 通过对我院合理用药分析总结，熟悉了临床用药特点，解答临床药物配伍、特 33 殊人群用药等咨询问题。并承担部分药学部门科室工作。 34 （二）学科队伍 35 目前我院临床药学办公室专职临床药师x人，其中博士研究生x人，硕士 研究生x人，本科学历x人。具备结合临床需求开展科学研究的能力和素质。 36 37 学科建立了一支高学历、年轻化、稳定的学术梯队，学术队伍结构日趋xx。 38 三、学科建设及规划 （一）血药浓度检测 39 40 按照《三级甲等医院评审标准》要求，创建三甲医院必须开展血药浓度监 41 测。因此我部门计划在未来5年内向医院申请配置常用血药浓度监测设备（如 荧光免疫检测仪和高效液相色谱仪等），利于建立血药浓度监测实验室。 42 （二）药学基因组学检测 43
关于临床药学的理解与展望 在为时不长的专家讲座中，诸位教授虽然涉及的领域不同，讲座的重点也各有专注，但是都不约而同的提到了一个热点词汇----临床药学。 1.临床药学的必要性 临床药学是时下所谓的热门专业学科，而临床药师和药剂师更是洛阳纸贵，炙手可热。所谓临床药学，是研究药物防病治疗的合理性以及有效性的药学学科。通常临床治疗中的用药都是医生主导判断的。但是用药在内科中的作用极为重要，在外科中也有不可替代的作用，而实际医师用药存在许多不合理性，医师的药物知识不足，许多用药方式都是凭借多年的临床经验得到的。翻开历史不难找到，许多的医疗悲剧都是由于用药的不合理造成的。在我国虽无确切的统计数据，但药源性疾病确实在与日剧增。如过敏反应发生率在上升，这与抗生素特别是青霉素的广泛使用有关。临床药师和临床药学的学科培养的出现是必需的。 2.临床药学的发展史 临床药学兴起于20世纪60年代。1966年，美国加利福尼亚大学旧金山分校率先创立了临床药学专业，经过40余年的发展，临床药学服务在美国已深入人心。英国于20世纪70年代初开始推行临床药学，之后，越来越多的医院采纳了这些临床药学实践的变革。同时，临床药师也以自己在药品学和治疗学双重知识结合方面的优势，成为临床治疗队伍中的一分子。随着临床药学在英国的发展，1978 1985年，英国国家药品费用支出持续降低，显示了临床药学服务在保证患者安全合理用药的同时，可以大大降低患者医疗费用的作用，为国家社会保障体系的良好运行以及社会稳定提供了积极的支持。1978年，英国第一个临床药学
硕士培训班在Manchester创立，之后，其他综合大学和医药专业大学相继开设了临床药学课程并逐步设立为专业。 亚洲国家中，日本和泰国开展临床药学较早。泰国1980年即在大学中设立了临床药学硕士学位；日本政府通过立法将药学教育的学制从4年改为6年，其主要目的是为培养临床药学人才。 我国临床药学起步并不晚，但后续发展较慢，滞后于欧美及部分亚洲国家。20世纪80年代，北京大学开始临床药学的教学工作，是国内较早开展临床药学教育的单位之一。1994年，北京大学药学院临床药学教研室成立；2000年，该教研室与药事管理教研室共同组建了现在的北京大学药学院药事管理与临床药学系；2003年，我国第一个临床药学专业硕士点获得批准；2005年，我国第一个临床药学硕士在北京大学毕业。 3.临床药师的重点工作和作用 临床药学的主要职业素养应该是在临床即时治疗和长期治疗中给予医师合理的用药指导，并且在谨慎评估后给出妥贴的药物比较和建议。药师的工作主要是，总结处方、病例用药分析，合理或不合理用药的事例。监测药物不良反应，药源性疾病，药物交互作用。危重疑难病抢救用药方案及分析。农药中毒的药物分析。药物质量与疗效。老药新用、剂型改革后的疗效。中草药制剂及生物药剂学与疗效关系。新药与临床应用的评价。随着新药的发展，用药品种的增多，处方配伍复杂，为保证合理用药，提高疗效，重点掌握临床用药情况，进行具体分析研究，避免不合理用药和滥用药所造成的危害，减少药源性疾病，达到积极治病的目的。促进医药结合鼓励药师进入临床，积极参与合理用药，制定个体化给药方案，当好医生参谋，
教学药历的意义 叶晓芬1 蔡映云2 吕迁洲1 (1复旦大学附属中山医院药剂科, 2复旦大学附属中山医院老年病科,上海200032) 【摘要】药历可以分为工作药历和教学药历两种。工作药历是临床药师的日常医疗记录文书，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据[1]，能体现药师的作用和价值，考核药师的工作质量，以及作为教学科研资料的来源等。而临床药师在见习、实习和毕业后规范化培养阶段必须书写教学药历。教学药历除上述工作药历的作用外，还能培养系统的临床思维，督促理论学习，养成理论联系实际的习惯，积累临床经验，锻炼书面表达能力，以及带教老师指导修改的依据等。但是临床药师对教学药历的意义和重要性认识不足，因此临床药师在培训期间对教学药历的书写和修改不够重视，使其不能发挥应有的作用。本文提出教学药历不仅具备工作药历的一般作用，同时具有显著的教学意义。临床药师在培训阶段必须认真完成每一份教学药历，并尽可能多的书写教学药历。 【关键词】临床药师 教学药历 意义 药历是药师下临床参与临床合理用药的全面记录和总结, 是开展临床药学 工作必不可少的重要文书。药历可分为两类——教学药历和工作药历。工作药历作为一种医疗记录文书外，还能体现药师的作用和价值、考核药师工作质量以及教学科研资料的来源等。而教学药历除上述工作药历的作用外，还能培养系统的临床思维，督促理论学习，养成理论联系实际的习惯，积累临床经验，锻炼书面表达能力，以及带教老师指导修改的依据等。教学药历如同临床医师的大病史，在学习培训阶段必须常规书写。笔者之前就教学药历的重点内容做了具体介绍，本文主要探讨教学药历的意义。 一、工作药历的意义 1.为患者进行个体化药物治疗的重要依据
作用及代谢等方面的规律，并使药物发挥最大的疗效，以保障患者用药的安全、有效、合理的一门综合性学科。 1临床药学包括以下几方面内容 1.1参与合理用药，深入临床与医护人员一起正确选择和使用药物， 是临床药师的一项重要任务。随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂；同时由于临床医生专科性，对于跨学科的用药不可能全面熟悉，加上偏重 药品的疗效忽略了药品的毒副作用的安全问题，因而作为平衡药品的这一利与 害的临床药师就应运而生。临床药师可以运用其药学知识、最新药物信息和药 物检测手段，为提高疗效，减少不良反应的发生，在用药和品种选择上提出意见，供临床医生制定药物治疗方案时参考，临床药师参与合理用药可实现了医生、护士、药师三位一体的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量；同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最 终实现医疗队伍整体业务水平的提高。 1.2开展药品不良反应监测工作。 药品不良反应（Adverse Drug Reaction ， ADR) 主要是用药不当、药物配伍不当或无效用药而产生的。有调查表明，目前我国医院不合理用药现象十分普遍，其中以滥用抗生素和临床配 伍禁忌同时使用普遍。滥用抗生素主要表现为用药起点高、大品种使用率高， 某些非感染性疾病或非明显的适应症但使用抗生素，医生选择抗生素时盲目、 凭经验，品种更换频繁[1]。临床用药配伍禁忌主要表现在理化配伍禁忌、药理拮抗作用、无关作用联合用药、合用增加不良反应重复用药等方面。据报道， 在我国5000万住院病人中，至少有250万人（5%）与药品不良反应有关，其中50万人属严重反应，因此致死的病人逾20万。统计资料表明，由药源性疾病 致死的病人数占住院人数的11%，我国聋哑儿童中2/3病例是由不合理使用抗 生素所致[2]。临床药师具有丰富的药理学知识和临床经验，一方面通过配合医生查房，在一定程度上可以有效控制院内滥用抗生素，杜绝配伍禁忌等不合理 用药现象发生；另一方面通过对ADR信息的收集整理和分析，及时反馈给临床 一线和本地区ADR检测中心，可以避免严重药品不良反应的发生。因此医院应 加强临床药师在预防药物不良反应中的责任，充分发挥他们在ADR监测中的作用，以降低由于ADR给患者带来的伤害，提高医院临床用药水平和医疗质量， 保障人民用药有效安全。 1.3开展治疗药物监测（Therapeutic drug monitoring ，TDM)，设 计个体化给药方案。 对于治疗量比较狭窄、毒副反应强的药物（如地高辛、氨基苷类），药物血浆 浓度和疗效、毒性反应有显著相关；特殊情况用药，如婴儿、老年患者、肝肾 功能不全的患者需要进行TDM鉴测，以获得最大的治疗效果和最小的毒副反应[3]。而TDM分析工作非一般医护人员所能胜任，需要有丰富的临床药学知识的药学技术人员应用先进的分析技术测定血液或其他液体中药物浓度，结合药物 动力学原理计算病人的药动学参数，制定或调整个体化的给药方案，从而达到 安全、有效的药物治疗方法[4]。
2018年执业药师继续教育《药学与临床药学的发展》答案 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 18世纪前，美国的药房被称（） ? A.药房 ? B.药铺 ? C.药店 ? D.医生商店 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 《本草纲目》的作者是（） ? A.孙思邈 ? B.李时珍 ? C.扁鹊 ? D.张仲景 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 3 . 《千金要方》是我国最早的医学（） ? A.教材 ? B.手册
? C.课本 ? D.百科全书 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 古代药店、诊堂在门口挂个壶或葫芦推销药品，成为古代药店、 诊堂的标志，行医也因此被叫作（） ? A.济世利人 ? B.悬壶济世 ? C.术精岐黄 ? D.妙手回春 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 中草药处方最传统的调配方法是（） ? A.手抓戟称 ? B.切药 ? C.碾药 ? D.煎药 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无
6 . 我国临床药学发展初期阶段是（）? A.20世纪70年代前 ? B.20世纪70年代后 ? C.20世纪80年代前 ? D.20世纪80年代后 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 合理用药含义是指用药（） ? A.安全、有效 ? B.安全、有效、经济 ? C.安全、合理、有效、适当 ? D.安全、有效、经济、适当 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 药学服务的实质是（） ? A.药学范畴的一个专业 ? B.药学范畴的一个学科 ? C.药学范畴的一种工作模式 ? D.临床药学的一种方式 我的答案： C
药历首页 建立日期：____ 年—月—日档案号：_______ 建立人: 及压痛；颈静脉未见怒张，颈动脉未见异常搏动；气管居中，甲状腺不大。桶状胸，胸廓对称无畸形。呼
吸运动两侧对称，语颤未及增强或减弱，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱，双肺底可闻及少许湿啰音，未闻及哮鸣音；心前区未见隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5厘米，无 抬举感及震颤，心浊音界不扩大，心率130次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾于肋下未触及。移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音约5次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢未见畸形，未及压痛，各关节未见红肿，活动正常。双下肢未见浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 2010-10-19 我院门诊血常规： WBC1.8< 10~9/L NEU1.2 X 10~9/L HB101g/l PLT47 X 10~9/L。 2010-10-23 BNP : 113.68 T ESR 7 肿瘤四项：铁蛋白〉16501 CRP46.2 T抗链球菌溶血素“ O'、 类风湿因子（-）肥达氏（-）WBC14 PLT 32 J淋巴细胞绝对值0.3 J 肾功能、电解质：钠135.5 J肌酸激酶25.0 J肌酸激酶同工酶1.5 J粪常规、尿常规（-）疟原虫（-）伤寒O H凝聚价（-） D-D: 0.6 T血气分析：PH 7.46 PCQ 33 PO2 95。 既往病史：填写本次入院以前的内容，包括预防接种及传染病史、手术外伤史及输血史、过去健康状况及疾病的系统回顾。 既往有"高血压”病史30年，目前自服倍他乐克，血压控制良好。有”慢性支气管炎""房性早搏，室上性心动过速""前列腺肥大""腰椎骨裂”等病史。预防接种史不详；否认”肝炎、结核”等传染病史；否认”糖尿病”病史；否认手术史；否认输血史。 既往用药史：填写本次入院以前患者所有药物使用的情况，包括药店购买的非处方药及偶尔使用的中草药制剂。尽量包括用药的途径及用药剂量。 1月前抗感染（先后头孢哌酮他唑巴坦、万古霉素、夫西地酸），升白细胞、解痉平喘化痰等对症支持治疗， 17天前患者再次出现发热，行头孢哌酮他唑巴坦钠、喜炎平、阿奇霉素等治疗，遂至我院血液科诊治，给予”头 孢哌酮他唑巴坦钠、万古霉素等抗感染治疗后体温降至正常，并给予粒细胞集落刺激因子升白细胞接近正常。 伴发疾病与用药情况：系指入院时仍需治疗的伴随疾病的症状、时间及演变过程，以及用药情况，各伴随症状之间尤其是与主要症状之间关系。 "高血压”病史30年，目前自服酒石酸美托洛尔片。 家族史：记录与疾病及药物治疗相关的内容，包括：明确家庭性的疾病的危险因素、职业和工作环境有无毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好：（烟、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康状况、性生活状况；月经史、生育史。 无家族遗传病史。 已婚，育有1女，爱人及子女均体健。 生于原籍，否认长期异地居住史，否认疫水接触史，有吸烟史30余年，40支/天，目前已戒烟32年，否认 化学毒物接触史，否认长期放射线接触史。 过敏史：含药物、食物及其它物品过敏史。
药历 建立日期：2009 年8 月 6 日建立人： 姓名性别男出生日期38岁住院号830055 住院时间：2009 年8 月 6 日死亡时间2009 年8 月12 日 籍贯：四川成都. 民族：汉工作单位： 金牛 联系方式 身高(cm) 172cm 体重(kg) 80kg 体重指数 血型血压mmHg 92/51mmgh 不良嗜好（烟、酒、 吸烟史20+年，，每日10支，偶饮酒（量不详） 药物依赖） 既往病史：有“脂肪肝”，否认高血压、糖尿病病、冠心病史，无肝炎、结核等传染病史。 既往用药史：不详 家族史：家族中无特殊 过敏史：否认食物、药物过敏史 药物不良反应及处置史：无 入院诊断： 1.双肺肺肺炎 2.胸痛原因待查 （1）肺炎、（2）结核性胸膜炎、 3.腹痛原因待查 胰腺炎？ 4.尿路感染
死亡诊断： 1.急性重症胰腺炎 2.多器官功能衰竭 （1）重症肺炎、急性肺损伤 （2）感染中毒性心肌炎 （3）急性肝衰竭 (4)上消化道出血 （5）急性肾衰竭 3.全身炎症反应综合征 临床诊断要点： 1.双肺肺肺炎：青年男性患者，畏寒、胸痛，查体左肺闻及湿罗音，右肺呼吸音降低。院外CT 示“双肺下页炎变，右侧明显；右侧胸膜增厚及少量胸腔积液” 2.胸痛原因：1）肺炎：激惹胸膜可致胸痛；2）结核性胸膜炎：患者右侧胸腔积液，胸痛与呼吸 有关；3)心肌梗塞待排：患者既往心脏基础疾病，有待进一步完善心肌酶学、心电图等检查 3.腹痛原因：胰腺炎？患者腹痛、恶心，查体剑下及右上腹压痛 4.尿路感染：尿频、尿急、尿痛，小便中查见白细胞 治疗原则： 1抗感染 2.扩血管 3.营养心肌 .主要治疗药物： 药物名称用法用量起止时间用药目的 单硝酸异山梨酯20 mg口服bid 8-06 15：53---20： 20 单硝酸异山梨酯释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强使心肌耗氧量减少，供氧量增多，从而保护心肌。 盐酸曲美他嗪片20 mg 口服tid 8-06 15：53—— 8-07 06：56 曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠－钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。 注射用头孢米诺 2.0 g 静滴bid 8-06 15：23---16： 28 头孢米诺为头霉素衍生物，其作用性质与第三代头孢菌素