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消化内科学试题解析

1、确定下消化道出血原因首选的检查是
A、全消化道钡餐
B、胶囊内镜
C、结肠镜检查
D、选择性动脉造影
E、钡剂灌肠
【答案】C【解析】下消化道出血原因中以结肠疾病为多见,因此首选结肠镜检查。

2、男性,67岁,反复腹泻10年,多于饭后或晨起发作,每日5~6次/日,近日大便带血,该患者不应考虑的诊断是
A、痔疮
B、结肠癌
C、溃疡性结肠炎
D、肠易激综合征
E、直肠癌
【答案】D【解析】肠易激综合征腹泻一般每日3~5次左右,少数严重发作期可达十数次,但绝无脓血。患者大便带血,可排除肠易激综合征。

3、关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗,不正确的是
A、心得安口服或硝酸甘油舌下含服
B、吗啡镇静
C、垂体后叶素
D、输新鲜血
E、内镜下注射硬化剂
【答案】B【解析】吗啡无降低门静脉压力和止血作用,因此B是错误的。

4、男,50岁,5年前曾诊断肝硬化,5小时前突然出现呕血,伴头昏、心悸来诊。检查:Bp70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L。估计出血量是卫生资格
A、小于500ml
B、500~800ml
C、800~1200ml
D、1000~1500ml
E、大于1500ml
【答案】E【解析】患者短期内(5小时)消化道出血,伴周围循环衰竭,出血量应大于1500ml。

5、便血伴里急后重见于
A、直肠炎
B、肠道淋巴瘤
C、肠套叠
D、Crohn病
E、消化性溃疡
【答案】A【解析】里急后重是直肠受累的表现。
1、结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠,黏膜弥漫性充血、水肿,多发浅溃疡和糜烂,易出血,考虑为溃疡性结肠炎,Hb110g/L,ESR28mm/h,血清白蛋白36g/L。最佳治疗方案为
A、静脉滴注甲泼尼龙40mg/d
B、甲硝唑静脉滴注1、0g/d
C、柳氮磺吡啶肛栓,1、0g/d
D、柳氮磺吡啶肛栓,1、0g/d,静脉滴注甲泼尼龙40mg/d
E、柳氮磺吡啶口服4g/d,柳氮磺吡啶肛栓,1、0g/d
【答案】E

2、溃疡性结肠炎的病理改变,正确的是A、病变呈节段性
B、多数在直肠和乙状结肠
C、常呈肠全层炎
D、活动期有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润
E、裂隙溃疡,呈缝隙状,可深达肌层
【答案】BD【解析】病理特点为连续性弥漫性黏膜及黏膜下层炎症,起始于直肠,向近段蔓延至结肠,也可累及整个结肠甚至末端回肠,活动期时可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,形成隐窝脓肿。

患者,男性,46岁,因急性机械性肠梗阻行剖腹探查术,术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄,狭窄长度约10cm,未发现其他可导致梗阻的病变,未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症,以淋巴细

胞浸润为主,肌层无明显破坏。
3、手术后1个月,患者腹泻持续不缓解,做钡灌肠显示瘘管形成,最可能的诊断是
A、克罗恩病
B、淋巴瘤
C、肠结核
D、阿米巴痢疾
E、溃疡性结肠炎中国卫生人才网
【答案】A

患者,女性,24岁,因腹泻2个月就诊。大便5~6次/日,带鲜血。血与大便相混,里急后重。曾不规律服用“利复星”5天,效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加重,伴发热,最高体温37、6℃。
4、明确诊断,下列哪项检查最重要
A、血常规
B、便常规
C、ESR
D、结肠镜加活检
E、腹部B超
【答案】D

患者,女性,24岁,因腹泻2个月就诊。大便5~6次/日,带鲜血。血与大便相混,里急后重。曾不规律服用“利复星”5天,效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加重,伴发热,最高体温37、6℃。
5、关于该患者的叙述下列哪项不正确
A、为除外肠道细菌感染,应行大便培养检查
B、为除外细菌性痢疾等肠道感染性疾病,可以用抗生素试验性治疗
C、虽然患者病程不是很长,但患者便血、腹泻已经2个月,应用抗生素效果不满意。应考虑溃疡性结肠炎的诊断
D、患者病程短,进食海鲜后病情加重,伴发热,而且有里急后重,后者是细菌性痢疾的特异性临床表现,诊断细菌性痢疾成立,可立即应用抗生素治疗,无需结肠镜检查,以免加重患者的病情
E、应注意患者的出入量平衡,充分补钾,以免低钾。
【答案】D
患者,女性,24岁,因腹泻2个月就诊。大便5~6次/日,带鲜血。血与大便相混,里急后重。曾不规律服用“利复星”5天,效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加重,伴发热,最高体温37、6℃
1、粪便隐血试验阳性,提示每天出血量为
A、10ml以上
B、30ml
C、50ml
D、20ml以上
E、5ml以上
【答案】E

2、黑便的出现一般说明出血量为
A、30~40ml
B、50~70ml
C、200ml
D、100ml
E、20~30ml中等
【答案】B

3、不能判断上消化道出血已经停止的实验室指标的是
A、血沉
B、网织红细胞计数
C、尿素氮
D、血红蛋白测定
E、血细胞比容
【答案】A

4、男,60岁,反复上腹痛3年,疼痛节律不明显,纳差。突然呕血3次,每次300ml,经积极治疗24小时,出血仍不止。血压为12、0/6、7kPa(90/50mmHg)。用下列哪种治疗措施最适宜
A、注射立止血
B、雷尼替丁静脉滴注https://www.doczj.com/doc/691670060.html,/wszg/
C、胃内去甲肾上腺素灌注
D、尽快手术治疗
E、输液输血
【答案】D【解析】患者老年男性,发生消化道大出血,治疗24小时后出血仍不止,应立即手术治疗。

5、有关上消化道出血,下列哪项是不正确的

A、呕血呈咖啡色,是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致
B、黑粪呈柏油样,系血红蛋白经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致
C、可出现低热,一般不超过38、5℃,可持续3~5天
D、血BUN常增高,大多为6、7~9mmol/L,1周后才降至正常
E、出血早期,血红蛋白、红细胞及血细胞比容均无变化
【答案】D【解析】一般于一次出血后数小时血BUN开始上升,约24~48小时可达高峰,大多不超过6、7mmol/L,3~4日后降至正常。
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2012年卫生职称考试《消化内科学》考前习题及标准答案解析(二十七)

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2012年卫生职称考试《消化内科学》考前习题及标准答案解析(二十七)


1、男,30岁,脑外伤后昏迷,既往体健,病后第2天突然呕吐咖啡色液体5次,共约500ml,首选哪项治疗
A、冰盐水洗胃
B、口服去甲肾上腺素液
C、口服凝血酶
D、静脉注射立止血
E、静脉注射洛赛克
【答案】E【解析】患者脑外伤后发送上消化道出血(呕吐咖啡色液体),考虑应激性溃疡(Cushing溃疡)所致,治疗首选静脉应用PPI,因为血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6、0时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在pH<5、0的胃液中会迅速被消化,因此抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。

2、男,24岁,晕车剧烈呕吐,继之呕鲜血50ml,无腹痛及发热。既往体健。查体:轻度贫血貌,血压13、8/8、0kPa(96/60mmHg),神清,肝脾未扪及。最可能的诊断是
A、肝硬化食管静脉曲张破裂
B、消化性溃疡
C、贲门黏膜撕裂症
D、胃癌
E、急性糜烂性胃炎
【答案】C【解析】患者既往体健,本次呕血前有剧烈呕吐,应诊断为贲门黏膜撕裂症;其他均无相应病史和体征可排除。

3、消化道大量出血是指数小时内出血量为
A、>1250ml
B、>750ml
C、>1000ml
D、>1500ml
E、>https://www.doczj.com/doc/691670060.html,/wszg/
【答案】C

4、男性,29岁,右上腹饥饿痛反复发作3年,近3天解成形黑便量约500克左右,下列治疗哪项最合适
A、禁食+输液+西咪替丁
B、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素盐水+氢氧化铝凝胶
C、输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂
D、流汁饮食+输液+法莫替丁
E、手术治疗
【答案】D【解析】青年男性,有规律性上腹饥饿疼痛史,近3天解黑便,提示消化性溃疡(十二指肠溃疡)并发上消化道出血。患者无失血性休克表现,不需输血;出血速度不快且出血量不大,也不需禁食;手术治疗不列为首

选;消化性溃疡出血的治疗,主要是抑酸以提高胃内的pH值,因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6、0时才能有效发挥,且新形成的血凝块在pH<5、0的胃液中会迅速被消化。

5、男性70岁,突起右侧肢体瘫痪,讲话不清,于次日清晨呕血,黑便数次,既往无腹痛史,上消化道出血最可能的病因是
A、溃疡病活动期
B、食管静脉曲张破裂出血
C、急性糜烂出血性胃炎
D、胃癌
E、急性单纯性胃炎
【答案】C【解析】老年患者,突起右侧肢体瘫痪,讲话不清,于次日清晨呕血,黑便数次,考虑脑血栓引起应激性溃疡出血,又叫急性胃黏膜病变,本例称Cushing溃疡。
1、50岁,男性,1周前突然发生脑血管意外,3日前患者呕血约500ml,伴黑便。过去无胃病与肝炎史,诊断最可能为
A、慢性胃炎
B、胃癌
C、急性糜烂出血性胃炎
D、胆道出血
E、胃黏膜脱垂
【答案】C【解析】患者因脑血管意外发生上消化道出血,是应激性溃疡(Cushing溃疡)出血,又称急性胃黏膜病变或急性出血糜烂性胃炎。

2、消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是
A、伴胃酸减少
B、年龄较大,病程长,疼痛反复发作
C、有反复上消化道出血史,现大便隐血试验又强阳性
D、合并幽门梗阻
E、大出血停止后,1天内又有大量出血
【答案】E

3、60岁男性冠心病患者,突然呕鲜血600ml,入院检查后诊断为肝硬化食管胃底静脉破裂出血,下列措施中哪项是错误的
A、三腔二囊管压迫
B、6氨基己酸静脉滴注
C、凝血酶口服
D、洛赛克静脉滴注
E、垂体后叶素静脉滴注
【答案】E【解析】垂体后叶素常见的副作用有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、严重者可发生心肌梗死。患者有冠心病,垂体后叶素应是禁忌症,因此E项是错误的。https://www.doczj.com/doc/691670060.html,/wszg/

4、男,42岁,肝硬化病史10年,消化性溃疡病史4年,1小时前突然呕血约1200ml来诊,查体:心率120次/分,血压80/50mmHg,尿少,该患者首先应采取的紧急措施是
A、升压药提高血压
B、抗纤维蛋白溶解剂止血
C、急诊内镜检查明确出血部位
D、三腔双囊管压迫止血
E、迅速补充血容量
【答案】E【解析】患者有失血性休克表现,应首选迅速补充血容量。

5、男性,40岁。搬重物后呕吐鲜血800ml,混有暗红色血块。既往有乙肝病史。体检:血压13/6、5kPa(90/50mmHg),心率110次/分,律齐,肝脾均为肋下3cm,该病人最可能的诊断是
A、食管静脉曲张破裂出血
B、急性胃黏膜病变出血
C、食管贲门黏膜撕裂症
D、应激性溃疡出血
E、消化性溃疡出血
【答案】A【解析】患者既往有乙肝

病史,本次呕血前有诱发腹内压升高因素(搬重物)且出血量大,应首先考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血,其他选择均缺乏相应病史和体征可排除。
1、非曲张静脉上消化道出血首选的止血措施是
A、内镜止血
B、抑酸剂
C、手术止血
D、介入治疗
E、生长抑素
【答案】B【解析】非曲张静脉上消化道出血病因中,消化性溃疡列首位,因此止血措施首选抑酸剂,因为血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用须在pH>6、0才能有效发挥,同时新形成的凝血块在pH<5、0的胃液中会迅速被消化。

2、上、下消化道以何为界
A、屈氏韧带
B、镰状韧带
C、冠状韧带
D、十二指肠下部
E、空肠上部
【答案】A【解析】下消化道以屈氏韧带为界,

3、引起呕血最常见的原因是
A、食管或胃底静脉曲张破裂
B、流行性出血热
C、消化性溃疡
D、急性胃黏膜病变
E、胃癌偏易
【答案】C【解析】引起呕血最常见的原因是消化性溃疡。

4、呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于
A、败血症
B、钩端螺旋体病https://www.doczj.com/doc/691670060.html,/wszg/
C、胆石症
D、消化性溃疡
E、急性胃黏膜病
【答案】C【解析】呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于胆石症。

5、剧烈呕吐后的呕血多见于
A、消化性溃疡
B、急性胃黏膜病
C、胆石症
D、食管贲门黏膜撕裂症
E、慢性胃炎
【答案】D【解析】剧烈呕吐后的呕血多见于食管贲门黏膜撕裂症,又叫Mallory-Weiss综合征。
1、男性,40岁,因上腹部不适及黑便行胃镜检查,示:胃窦部黏膜严重充血,水肿,小弯侧有多处糜烂及黏膜下出血点,病理切片中有中性粒细胞、淋巴细胞浸润,血管破坏及出血,曾因关节痛服用过消炎痛等药物、应诊断何病最为适宜
A、急性糜烂出血性胃炎
B、胃窦部多发性溃疡
C、萎缩性胃炎
D、胃泌素瘤
E、肥厚性胃炎
【答案】A【解析】患者有服用NSAID史,后出现黑便,胃镜检查和病理切片结果支持急性糜烂出血性胃炎,又叫急性胃黏膜病变。

2、有关上消化道出血,下列哪项是不正确的
A、上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1000ml
B、呕血提示胃内潴血量>250~300ml
C、粪隐血试验阳性,失血量>5ml/d
D、黑便提示出血>50~75ml/d
E、250ml/次可有急性失血表现
【答案】E【解析】出血量250ml/次(小于400ml),此轻度血容量减少可由组织液和脾脏储血所补充,不会有急性失血表现。

3、引起大量呕血最常见的是
A、反流性食管炎
B、食管静脉曲张破裂
C、食管癌
D、食管裂孔疝
E、Ma11ory—Weiss综合征https://www.doczj.com/doc/691670060.html,/wszg/
【答案】B【解

析】引起大量呕血最常见的原因是食管静脉曲张破裂。

4、男,56岁,慢性胃炎10年,高血压10年,以心前区压榨样疼痛4小时入院。入院后呕吐咖啡样物一次,黑便一次,查体:BP
24/14kPa,端坐呼吸,心率120次/分,双肺底可闻细小湿啰音,实验室检查:Hb
9、0g/dl,大便隐血++。该患者消化道出血考虑为
A、贲门黏膜撕裂综合征
B、急性胃黏膜病变
C、消化性溃疡
D、胃癌
E、肝硬化,食管静脉曲张破裂出血
【答案】B【解析】患者有高血压病史10年,心前区压榨性疼痛4小时,查体双肺底闻及细湿啰音,提示存在急性心肌梗死并左心衰竭;同时患者呕咖啡色物和解黑便,考虑急性心肌梗死引起的全身应激反应导致上消化道出血,属于应激性溃疡,又叫急性出血糜烂性胃炎。

5、男性患者,70岁,因偏瘫昏迷就诊,诊断为“脑出血”,患者随后出现呕血,黑便,其最可能的病因为
A、急性出血糜烂性胃炎
B、十二指肠球部溃疡
C、胃癌
D、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
E、胃溃疡
【答案】A【解析】患者在脑出血后出现呕血和黑粪,应考虑应激性溃疡出血,又叫急性胃黏膜病变,本例称Cushing溃疡。=
40岁男性,因上腹部不适及黑便作胃镜检查,胃窦部黏膜严重充血,水肿,小弯处有多处黏膜剥脱及黏膜下出血点。活检报告:黏膜中性粒细胞,淋巴细胞浸润,血管破裂及出血
1、患者因感冒服扑热息痛2片,后感上腹不适,呕吐咖啡样物约500ml,首选治疗是
A、注射维生素K
B、口服云南白药
C、注射垂体后叶素
D、口服甲硝唑
E、静滴奥美拉唑
【答案】E

40岁男性,因上腹部不适及黑便作胃镜检查,胃窦部黏膜严重充血,水肿,小弯处有多处黏膜剥脱及黏膜下出血点。活检报告:黏膜中性粒细胞,淋巴细胞浸润,血管破裂及出血
2、关于萎缩性胃炎,下列哪项最可能是癌前病变的病理改变https://www.doczj.com/doc/691670060.html,/wszg/
A、肠腺化生
B、假性幽门腺化生
C、黏膜固有膜腺体萎缩
D、重度不典型增生
E、腺体萎缩伴局部增生
【答案】D

男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。
3、上述病例为了确诊,首选的检查方法是
A、X线钡餐检查
B、B超检查
C、急症胃镜检查
D、CT检查
E、MRI检查
【答案】C

男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。
4、经检查发现:病人食管静脉轻度曲张,无明显红斑征,十二指肠球部后壁有2cm溃疡,周边明显充血水肿,底部厚苔渗血。立即采取的抢救措施是
A、静脉注射法莫替丁
B、静脉注射止血药
C、食管静脉硬化剂治疗
D、立即配血、输血
E、三腔二囊管压迫止


【答案】D

男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。
5、首选的药物治疗是
A、垂体后叶素
B、普萘洛尔(心得安)
C、PGE类药物
D、洛赛克
E、雷尼替丁
【答案】D

40岁男性,因上腹部不适及黑便作胃镜检查,胃窦部黏膜严重充血,水肿,小弯处有多处黏膜剥脱及黏膜下出血点。活检报告:黏膜中性粒细胞,淋巴细胞浸润,血管破裂及出血
6、诊断最可能是
A、急性糜烂性胃炎
B、胃窦部多发性溃疡
C、萎缩性胃炎
D、慢性浅表性胃炎
E、胃泌素瘤
【答案】A
男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。
1、如果考虑为消化性溃疡,最重要的病史是
A、呕吐
B、暖气
C、规律性上腹痛
D、反酸
E、腹泻
【答案】C

男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。
2、查体:病人贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹软,肝肋下未扪及,脾肋下2cm,肠鸣音增多。化验:HBsAg阳性,SP64g/L,A30g/L,G34g/L。最可能的出血原因是
A、食管癌
B、胃溃疡
C、肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D、胃癌
E、急性糜烂性胃炎
【答案】C

男,35岁,间歇性上腹痛2年,有嗳气,纳差,每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧,继解柏油样便。
3、考虑出血的病因,最为可能的诊断是
A、胃癌
B、慢性胃炎
C、急性胃黏膜病变
D、食管静脉曲张破裂
E、消化性溃疡
【答案】E

男,35岁,间歇性上腹痛2年,有嗳气,纳差,每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧,继解柏油样便。
4、行何种检查可以确诊
A、病史、症状和体征
B、X线钡餐检查https://www.doczj.com/doc/691670060.html,/wszg/
C、吞线试验
D、纤维内镜检查
E、选择性动脉造影
【答案】D

男,35岁,间歇性上腹痛2年,有嗳气,纳差,每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧,继解柏油样便。
5、宜采取何种治疗
A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏
B、禁食+输液+止血敏
C、禁食+立即输血+大量制酸剂
D、紧急手术治疗
E、流汁饮食+输液+PPI
【答案】E
1、食管静脉曲张破裂出血
A、脑外伤患者突然出现黑便
B、中上腹节律性腹痛,患者突然出现黑便
C、肝硬化患者全身情况良好,突然出现大量呕血
D、食管裂孔疝患者出现黑便
E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物
【答案】C

2、急性胃黏膜病变出血
A、脑外伤患者突然出现黑便
B、中上腹节律性腹痛,患者突然出现黑便
C、肝硬化患者全身情况良好,突然出现大量呕血
D、食管裂孔疝患者出现黑便
E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物
【答案】A

3、消化性溃疡出血https://www.doczj.com/doc/691670060.html,/wszg/
A、脑外伤患者突然出现黑

便
B、中上腹节律性腹痛,患者突然出现黑便
C、肝硬化患者全身情况良好,突然出现大量呕血
D、食管裂孔疝患者出现黑便
E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物
【答案】B

4、上消化道出血的部位不包括
A、胃十二指肠
B、结肠
C、胰腺、胆道
D、食管
E、胃空肠吻合口
【答案】B【解析】结肠属于下消化道。

5、男,34岁,早餐后解黄色成形大便,当起身时突然晕倒在地,面色苍白,大汗。既往体健。查体:血压12、0/10、6kPa(90/80mmHg),脉搏124次/分,神清,四肢湿冷;心律整,无杂音;腹平软,肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是
A、上消化道大出血
B、感染性休克
C、一过性晕厥
D、低血糖反应
E、心源性休克
【答案】A【解析】患者有失血性休克的表现,如血压下降,四肢湿冷,面色苍白等。原因为上消化道大出血;心律整齐,无杂音,心源性休克可排除;无感染表现,感染性休克可排除;一过性晕厥不会出血休克表现可排除;患者已进早餐,低血糖反应可排除。患者血常规正常是因为消化道大出血早期,组织液尚未进入血液内所致,一般出血后3~4小时才会出现血液稀释
1、男,26岁,2天来解柏油样便6次,今晨昏倒急送入院。以往无上腹痛及肝病史,近期无服药史。查体:血压8、0/5、3kPa(60/40mmHg),脉搏130次/分。应首选的措施是
A、口服抑酸药
B、口服去甲肾上腺素
C、补充血容量
D、冰盐水洗胃
E、立即内镜检查并行镜下止血
【答案】C【解析】患者发生上消化道大出血,低血容量性休克。首选的措施是补充血容量,等血容量不足纠正和血压稳定后再行急诊内镜检查并行镜下止血。

2、男,45岁,反复右上腹痛3年,放射至背部,先后3次上消化道出血。查:BAO
9mmol/h,PAO30mmol/h;钡餐检查2次,十二指肠球部及胃均未发现溃疡。可能性最大的诊断是
A、胃癌
B、十二指肠球后溃疡
C、胃泌素瘤
D、慢性胆囊炎
E、慢性胃炎
【答案】B【解析】患者上腹痛放射至背部,多次发生上消化道出血,钡餐检查十二指肠球部及胃均未发现溃疡,符合十二指肠球后溃疡的特点。

3、上消化道大量出血伴有呕血,提示胃内潴血量为
A、>150ml
B、>250ml
C、>200ml
D、>500ml中国卫生人才网
E、>100ml
【答案】B

4、上消化道出血病因确诊率最高的方法是
A、病史、症状和体征
B、X线钡餐检查
C、吞钡试验
D、内镜检查
E、选择性动脉造影
【答案】D【解析】内镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

5、男,35岁,右上腹隐痛月余,搬重物后突发全腹痛1小时,

轻度贫血貌,血压12、0/8、0kPa(90/60mmHg),巩膜轻度黄染;肝右肋下2cm,质硬,触痛,脾未触及;腹部弥漫性压痛,可疑反跳痛,腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是
A、肝脏B型超声
B、胃肠钡餐
C、AFP+SGPT
D、腹腔穿刺抽液检查
E、胸片+胸腹透视
【答案】D【解析】根据病史和体征,患者发生肝癌破裂的可能。应首先采取腹腔穿刺抽液检查,如抽出不凝固的血液可确诊。
1、应激状态引起急性糜烂出血性胃炎的机制是
A、黏膜缺血、缺氧
B、胃酸分泌增多
C、黏液分泌增加
D、肥大细胞释放5-羟色胺及组胺
E、局部前列腺素增加
【答案】A【解析】急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未阐明,但一般认为应激状态下胃黏膜缺血和H+反弥散进入黏膜为主要的发病因素,由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成减少和上皮再生能力减弱等改变。

2、男性,40岁,10年前患无黄疸型肝炎,近半年来食欲不振,腹胀,肝肋下未及,脾肋下4、0cm,腹部移动性浊音阳性,白细胞3、1×109/L,今晨柏油样便一次,量约200g,为确诊应首选下列哪项检查
A、粪便隐血检查
B、胃镜
C、穿刺腹水检查
D、肝功能试验检查
E、X线钡餐检查
【答案】B【解析】患者有慢性肝病史,体检发现脾脏肿大,移动性浊音阳性,化验血常规白细胞减少,诊断为肝硬化失代偿期,腹水。患者解柏油样便,提示有上消化道出血,应首选胃镜检查,以明确出血原因是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂,还是消化性溃疡、急性胃黏膜病变等原因。

3、男,60岁,反复上腹痛3年,疼痛节律不明显,食欲差,体重下降。突发呕血3次,约1000ml,经积极治疗24小时,出血仍不止。血压为90/50mmHg,用下列哪种方法治疗为宜
A、注射立止血
B、法莫替丁静滴
C、尽快手术治疗
D、口服凝血酶
E、去甲肾上腺素冰盐水灌注
【答案】C【解析】老年患者,上腹痛节律不明显,有食欲差和体重下降,提示存在胃癌可能;患者上消化道出血量大,内科积极治疗无效,应尽快手术治疗。中国卫生人才网

4、关于急性糜烂性胃炎的病因诊断,哪项有鉴别诊断意义
A、询问有无服药史、应激等诱因
B、B型超声检查
C、即送血常规、大便常规检查
D、详细的腹部体格检查
E、纤维胃镜检查
【答案】A

5、下列除哪项外均符合急性糜烂性胃炎的改变
A、胃黏膜多发性糜烂
B、胃黏膜点片状出血
C、胃黏膜浅小溃疡
D、病变多见于胃底及胃体
E、病理检查有大量淋巴细胞浸润
【答案】E【解析】病理检查有大量淋巴细胞浸润是慢性胃炎的组织学

特点。
1、不能早期判断上消化道大出血的是
A、血红蛋白和红细胞下降
B、血压下降、呼吸急促或休克
C、脉搏频数微弱
D、呕血量及持续时间
E、四肢冰冷和心慌
【答案】A【解析】在出血的早期,血红蛋白浓度、红细胞计数可无变化,因此,血红蛋白和红细胞下降不能作为早期判断大出血的依据,出血后组织液渗入血管内使血液稀释,一般须经3~4小时以上才出现贫血。

2、急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是
A、应用保护胃粘膜的药物
B、将胃内容物pH提高到6以上中国卫生人才网
C、降低胃壁温度,以减少血流量
D、应用增加血液凝固性药物
E、应用垂体后叶加压素静脉滴注
【答案】B【解析】急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的治疗,主要是抑酸来提高胃内的pH值,将胃内容物pH提高到6以上;因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6、0时才能有效发挥,且新形成的血凝块在pH<5、0的胃液中会迅速被消化。

3、诊断上消化道出血病因的首选方法是
A、胃镜检查
B、X线钡餐检查
C、选择性动脉造影
D、放射性核素标记红细胞扫描
E、小肠镜检查
【答案】A【解析】诊断上消化道出血病因的首选方法是胃镜检查,特别是急诊胃镜检查[出血后24~48小时内进行],可大大提高出血病因诊断的准确性,因为有些病变如急性胃黏膜损害可在短短几天内愈合而不留痕迹,有些病变如血管异常在活动性出血近期出血才易于发现。

4、男25岁,节律性间断上腹隐痛3年,加重2天。10小时前开始黑便3次,量约1000克左右,P120次/分,BP:90/60mmHg,首选下列哪种治疗
A、抑酸剂
B、输血、补液
C、外科手术
D、急诊内镜止血
E、输右旋糖酐
【答案】B【解析】患者有失血性休克表现,应首选输血、补液。

5、急诊胃镜检查要求在出血后多少时间内做
A、6~12小时
B、12~18小时
C、18~24小时
D、24~48小时
E、48~72小时
【答案】D【解析】急诊胃镜检查要求在出血后24~48小时内做。
1、有关消化道出血,哪种说法是错误的
A、上消化道出血可有呕血及黑粪
B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色
C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因
D、黄色粪便可排除消化道出血
E、上消化道出血量较大时,粪便可为暗红色
【答案】D【解析】只有出血量达到50~100ml时才可出现黑粪,因此黄色粪便可排除消化道出血是错误的,

2、中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦多见于
A、消化性溃疡
B、胃癌
C、食管静脉曲张
D、胰腺癌
E、萎缩性胃炎
【答

案】B【解析】中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦多见于胃癌。

3、服用阿司匹林后呕血的原因是
A、反流性食管炎
B、急性胃黏膜病变
C、胃黏膜脱垂症
D、胰腺炎
E、消化性溃疡
【答案】B【解析】服用阿司匹林后呕血的原因是急性胃黏膜病变,又称急性糜烂出血性胃炎。

4、急性出血糜烂性胃炎(急性胃黏膜病变)最好的诊断方法是
A、上消化道钡餐
B、胃液分析
C、急诊胃镜检查
D、胃泌素测定
E、B型超声检查
【答案】C【解析】胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法,急诊胃镜检查(在出血后24~48小时内进行)可大大提高出血病因诊断的准确性,因为急性出血糜烂性胃炎的黏膜损害可在短短几天内愈合而不留痕迹。

5、男,52岁,患高血压10年,间常服降压药。1周前出差,归途中头痛、呕吐,认为系患感冒,自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。查体:左侧肢体瘫痪,血压24/14kPa(180/105mmHg)。实验室检查:Hb
9g/dl,OB(++),SP 7g/dl,A 4、5g/dl,G
2、5g/dl,SGPT<25u,HBsAg(+)。最可能的诊断是
A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B、贲门黏膜撕裂症
C、溃疡病
D、胃癌
E、急性胃黏膜病变
【答案】E【解析】患者病史特点为中年男性,有高血压病史10年,近日出现肢体瘫痪和黑便,提示高血压并发脑血栓,后者引起的应激导致急性胃黏膜病变。
1、NSAID所致胃黏膜损伤的部位多位于
A、胃窦部
B、胃体部
C、胃角
D、胃幽门处
E、胃底部
【答案】A【解析】一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主,而NSAID或乙醇所致则以胃窦为主。

2、青年男性患者,无溃疡病史,因关节酸痛常服水杨酸制剂,5小时前突然呕暗红色血,血压95/70mmHg,心率110次/分,出血原因可能是
A、消化性溃疡
B、急性糜烂出血性胃炎
C、食管贲门撕伤
D、肝硬化失代偿,食管曲张静脉破裂出血
E、胃癌
【答案】B【解析】患者口服NSIAD类药物水杨酸制剂后呕暗红色血,伴失血性休克,考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血,又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层,还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生,后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

3、急性糜烂出血性胃炎主要临床症状是
A、呕血、黑便
B、恶心、呕吐
C、腹胀、腹泻
D、腹痛不适
E、食欲减退
【答案】A【解析】急性糜烂出血性胃炎,又称应激性溃疡或急性胃黏膜病变,以呕血、黑便为主要临床表现,是上消化道出血的重要原因之一。

4、NA

SID类药物引起的急性出血糜烂性胃炎的主要机制是使中国卫生人才网
A、药物致胃酸分泌增加
B、胃黏膜缺血
C、肾上腺皮质激素分泌增加
D、黏液分泌不足
E、前列腺素合成减少
【答案】E【解析】NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层,还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生,后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

5、男性,60岁,因关节痛服消炎痛3片,今晨起上腹不适,随即呕吐咖啡样物,伴鲜血共约500ml,既往有胆石症病史,其呕血最可能的原因是
A、胃溃疡并出血
B、胆道出血
C、十二指肠球部溃疡并出血
D、胃癌并出血
E、急性胃黏膜病变
【答案】E【解析】患者口服NSIAD类药物消炎痛后呕吐咖啡样物,伴鲜血共约500ml,考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血,又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层,还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生,后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。
1、可用于治疗肠易激综合征的药物有
A、胃肠解痉药
B、止泻药
C、泻药
D、抗抑郁药
E、肠道菌群调节剂
【答案】ABCDE【解析】肠易激综合征的药物治疗包括:①胃肠解痉药;②止泻药;③导泻药;④抗抑郁药;⑤肠道菌群调节药;⑥促胃肠动力药。

2、肠易激综合征常见临床表现包括以下哪几项
A、腹痛且排便后缓解
B、腹痛伴粪便变稀
C、腹痛伴排便次数减少
D、腹胀、腹部不适
E、夜间腹痛排便
【答案】ABCD【解析】肠易激综合征的最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。腹痛部位不定,以下腹和左下腹多见,多于排便或排气后缓解。可表现为腹泻型、便秘型或腹泻便秘交替型,排便不干扰睡眠。

女性,40岁,腹部隐痛不适伴便秘10余年,加重半年,排便需要刺激性泻药,且伴左下腹腹胀,排出粪便后可缓解,进食量较前减少,体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。
3、下述哪项治疗你认为最有效
A、正规服用抗生素7天
B、外科手术
C、肥皂水灌肠
D、去除诱因,心理治疗
E、改刺激性泻药为膨胀性泻剂
【答案】D

女性,40岁,大便4~5次/天5年余,多于饭后、精神紧张时发生,便前多出现腹痛,便后缓解。大便为黄稀便或水便,无夜间腹泻,血便或消瘦。
4、根据上述症状,首先考虑该患者诊断为中国卫生人才网
A、慢性肠炎
B、肠易激综合征
C、克罗恩病
D、肠道菌群失调
E、溃疡性结肠炎
【答案】B

女性,40岁,大便4~5次/天5年余,多于饭后、精神紧张时发生,

便前多出现腹痛,便后缓解。大便为黄稀便或水便,无夜间腹泻,血便或消瘦。
5、你认为哪项检查对诊断帮助最大
A、便常规及隐血
B、钡灌肠
C、结肠镜
D、直肠镜
E、便培养
【答案】C

女性,40岁,大便4~5次/天5年余,多于饭后、精神紧张时发生,便前多出现腹痛,便后缓解。大便为黄稀便或水便,无夜间腹泻,血便或消瘦。
6、该患者治疗上可采用
A、小檗碱(黄连素)
B、柳氮磺吡啶
C、地芬诺酯(复方苯乙哌啶)
D、诺氟沙星
E、甲硝唑(灭滴灵)
【答案】C
女性,40岁,腹部隐痛不适伴便秘10余年,加重半年,排便需要刺激性泻药,且伴左下腹腹胀,排出粪便后可缓解,进食量较前减少,体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。
1、因此首先考虑的诊断是
A、结肠癌
B、甲状腺功能低下
C、结肠痉挛
D、先天性巨结肠
E、肠易激综合征
【答案】E

女性,40岁,腹部隐痛不适伴便秘10余年,加重半年,排便需要刺激性泻药,且伴左下腹腹胀,排出粪便后可缓解,进食量较前减少,体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。
2、但还需除外
A、结肠痉挛
B、更年期综合征
C、甲状腺功能亢进
D、先天性巨结肠
E、甲状腺功能低下
【答案】E

男性,45岁,间断腹痛、腹泻3年,排便4~5次/天,不成形,无脓血和黏液,服小檗碱、诺氟沙星可稍缓解,近半个月症状加重,大便7~8次/天,查大便常规正常,大便无脂肪滴。
3、用哪种检查确诊最可靠
A、大便常规加隐血
B、结肠镜
C、查血CEA
D、直肠肛管测压中国卫生人才网
E、钡灌肠
【答案】B

男性,45岁,间断腹痛、腹泻3年,排便4~5次/天,不成形,无脓血和黏液,服小檗碱、诺氟沙星可稍缓解,近半个月症状加重,大便7~8次/天,查大便常规正常,大便无脂肪滴。
4、其他最需要排除的疾病是
A、甲状腺功能亢进
B、糖尿病
C、感染性腹泻
D、慢性胰腺炎
E、胆囊炎
【答案】A

男性,45岁,间断腹痛、腹泻3年,排便4~5次/天,不成形,无脓血和黏液,服小檗碱、诺氟沙星可稍缓解,近半个月症状加重,大便7~8次/天,查大便常规正常,大便无脂肪滴。
5、治疗哪种方法最适当
A、禁食,补液
B、对症止泻
C、口服敏感抗生素
D、服用糖皮质激素
E、手术探查
【答案】B
1、上述病例符合肠易激综合征的是
A、女性,60岁,咽部阻塞感1年,不影响进食,多次钡餐及胃镜检查正常
B、女性,20岁,间歇性呕吐2年,每于进食后突发呕吐,量不多,吐后即可进食,查体无异常,胃镜检查正常
C、女性,32岁,反复发作性嗳气3年,多在有

旁人在场时发作,查体及钡餐检查无异常
D、女性,18岁,呕吐2年,拒食,进食即呕吐,伴体重明显减轻,闭经、血压偏低,反复检查未见器质性疾病
E、男性,35岁,腹泻便秘交替3年,伴腹胀,肠鸣,大便常规及培养正常,结肠镜检无异常
【答案】E

男性,45岁,间断腹痛、腹泻3年,排便4~5次/天,不成形,无脓血和黏液,服小檗碱、诺氟沙星可稍缓解,近半个月症状加重,大便7~8次/天,查大便常规正常,大便无脂肪滴。
2、诊断应首先考虑
A、肠易激综合征
B、肠道菌群失调
C、细菌性痢疾
D、溃疡性结肠炎
E、结肠癌
【答案】A

3、来自食物的量约占
A、9L以上
B、7L
C、4L
D、5L
E、2L
【答案】E

4、来自唾液腺、胃肠、肝胰分泌的量约占中国卫生人才网
A、9L以上
B、7L
C、4L
D、5L
E、2L
【答案】B

5、上述病例符合神经性厌食的是
A、女性,60岁,咽部阻塞感1年,不影响进食,多次钡餐及胃镜检查正常
B、女性,20岁,间歇性呕吐2年,每于进食后突发呕吐,量不多,吐后即可进食,查体无异常,胃镜检查正常
C、女性,32岁,反复发作性嗳气3年,多在有旁人在场时发作,查体及钡餐检查无异常
D、女性,18岁,呕吐2年,拒食,进食即呕吐,伴体重明显减轻,闭经、血压偏低,反复检查未见器质性疾病
E、男性,35岁,腹泻便秘交替3年,伴腹胀,肠鸣,大便常规及培养正常,结肠镜检无异常
【答案】D
1、对于肠易激综合征病人,下列有关腹痛的描述,错误的是
A、部位不定
B、以下腹和右下腹多见
C、极少睡眠中痛醒
D、多于排便或排气后缓解
E、无明显体征
【答案】B【解析】几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。部位不定,以下腹和左下腹多见,多于排便或排气后缓解,不伴明显体征,不影响睡眠。

2、女性,20岁,厌食、呕吐1年,伴闭经。查体:营养不良,体温35、5℃,血压10、6/6、0kPa(80/45mmHg),心率56次/分,律齐,无杂音,腹部无明显异常,神经系统检查正常。B超及胃镜无异常。最主要的治疗是
A、精神病专科治疗
B、胃动力药
C、针灸、理疗
D、少渣、易消化的饮食中国卫生人才网
E、中医治疗
【答案】A【解析】青年女性患者,各项检查均正常,排除器质性疾病,考虑为功能性胃肠道疾病。以解除患者顾虑和提高对治疗的信心,调节神经功能为主要治疗。

3、正常人每24小时进入小肠的液体量总量达
A、9L以上
B、7L
C、4L
D、5L
E、2L
【答案】A

4、女性,24岁,反复腹泻,排黏液便3年,伴有腹痛,偶有便秘,无消瘦,其最可能的诊断是
A、肠癌
B、溃疡性结

肠炎
C、慢性细菌性痢疾
D、肠易激综合征
E、慢性阿米巴痢疾
【答案】D【解析】患者青年女性,腹泻、腹痛、排黏液便反复发作,一般情况良好,无消瘦,提示为肠易激综合征。

5、诊断肠易激综合征最关键的是
A、除外器质性疾病
B、具有腹痛症状
C、腹痛与排便有关
D、大便次数增加
E、粪便化验检查正常
【答案】A【解析】肠易激综合征是最常见的一种功能性肠道疾病,其诊断必须排除可以引起相关症状的器质性疾病。
1、符合急性出血性坏死性肠炎的描述是
A、主要累及小肠
B、病变只累及黏膜层
C、病变界限不清楚
D、成人多见
E、由大肠杆菌引起
【答案】A【解析】急性出血性坏死性肠炎是由C型产气荚膜梭状芽孢杆菌感染引起,病变部位主要在小肠,病理改变以肠壁出血坏死为特征,病变常呈节段性分布,可局限于肠的一段,也可呈多发性。病变常起始于黏膜,病变与正常黏膜分界清楚,镜下可见病变黏膜呈深浅不一的坏死改变。儿童和青少年多见。

2、不符合急性出血性坏死性肠炎的描述是
A、病变呈节段性分布
B、主要累及大肠
C、小儿多见
D、引起肠穿孔
E、肠壁出血、坏死
【答案】B【解析】急性出血性坏死性肠炎病变部位主要在小肠。

3、男性,48岁,间歇性水泻伴阵发性右下腹绞痛1年,无脓血便,伴有里急后重、阵发性面部潮红及间歇性哮喘发作。查体:仅见右下腹压痛,余无异常。全程钡餐发现阑尾内有一直径1、0cm的充盈缺损。首选的检查是
A、尿5-羟吲哚乙酸测定
B、血清激肽测定
C、尿17-OH、17-KS测定
D、尿5-羟色胺测定中国卫生人才网
E、血清内毒素测定
【答案】A【解析】患者中年男性,以发作性皮肤潮红、间歇性哮喘发作和腹泻为主要临床表现,全程钡餐发现阑尾内有一直径1、0cm的充盈缺损,高度提示类癌综合征,尿中5-羟吲哚乙酸增多有诊断价值。

4、肠易激综合征可能的发病机制
A、胃肠道动力异常
B、内脏感知异常
C、精神因素
D、感染
E、某些食物
【答案】ABCDE【解析】肠易激综合征的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常,而造成这些变化的机制则尚未阐明,精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。近些年来的研究表明,该病可能与肠黏膜的低度炎症有关,如肥大细胞脱颗粒、炎症介质高表达等。

5、肠易激综合征患者临床特点包括
A、病程超过1年
B、伴腹痛,大便习惯改变
C、大便可有黏液或脓血
D、胃肠胀气
E、睡眠多梦
【答案】ABDE【解析

】肠易激综合征患者以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉,伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3个月)。大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。

患者,女性,24岁,因腹泻2个月就诊。大便5~6次/日,带鲜血。血与大便相混,里急后重。曾不规律服用“利复星”5天,效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加重,伴发热,最高体温37、6℃。
1、关于该患者的叙述下列哪项不正确
A、为除外肠道细菌感染,应行大便培养检查
B、为除外细菌性痢疾等肠道感染性疾病,可以用抗生素试验性治疗
C、虽然患者病程不是很长,但患者便血、腹泻已经2个月,应用抗生素效果不满意。应考虑溃疡性结肠炎的诊断
D、患者病程短,进食海鲜后病情加重,伴发热,而且有里急后重,后者是细菌性痢疾的特异性临床表现,诊断细菌性痢疾成立,可立即应用抗生素治疗,无需结肠镜检查,以免加重患者的病情
E、应注意患者的出入量平衡,充分补钾,以免低钾。
【答案】D

患者,女性,24岁,因腹泻2个月就诊。大便5~6次/日,带鲜血。血与大便相混,里急后重。曾不规律服用“利复星”5天,效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加重,伴发热,最高体温37、6℃。
2、结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠,黏膜弥漫性充血、水肿,多发浅溃疡和糜烂,易出血,考虑为溃疡性结肠炎,Hb110g/L,ESR28mm/h,血清白蛋白36g/L。最佳治疗方案为
A、静脉滴注甲泼尼龙40mg/d
B、甲硝唑静脉滴注1、0g/d
C、柳氮磺吡啶肛栓,1、0g/d
D、柳氮磺吡啶肛栓,1、0g/d,静脉滴注甲泼尼龙40mg/d
E、柳氮磺吡啶口服4g/d,柳氮磺吡啶肛栓,1、0g/d
【答案】E

3、溃疡性结肠炎的病理改变,正确的是中国卫生人才网
A、病变呈节段性
B、多数在直肠和乙状结肠
C、常呈肠全层炎
D、活动期有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润
E、裂隙溃疡,呈缝隙状,可深达肌层
【答案】BD【解析】病理特点为连续性弥漫性黏膜及黏膜下层炎症,起始于直肠,向近段蔓延至结肠,也可累及整个结肠甚至末端回肠,活动期时可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,形成隐窝脓肿。

患者,男性,46岁,因急性机械性肠梗阻行剖腹探查术,术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄,狭窄长度约10cm,未发现其他可导致梗阻的病变,未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症,以淋巴细胞浸润为主,肌层无明显破坏。
4、手术后1个月,患者腹泻持续不缓解,做钡灌肠显

示瘘管形成,最可能的诊断是
A、克罗恩病
B、淋巴瘤
C、肠结核
D、阿米巴痢疾
E、溃疡性结肠炎
【答案】A

患者,女性,24岁,因腹泻2个月就诊。大便5~6次/日,带鲜血。血与大便相混,里急后重。曾不规律服用“利复星”5天,效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加重,伴发热,最高体温37、6℃。
5、明确诊断,下列哪项检查最重要
A、血常规
B、便常规
C、ESR
D、结肠镜加活检
E、腹部B超
【答案】D
患者,男性,46岁,因急性机械性肠梗阻行剖腹探查术,术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄,狭窄长度约10cm,未发现其他可导致梗阻的病变,未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症,以淋巴细胞浸润为主,肌层无明显破坏。
1、如果你是病理科医生,应积极寻找哪种病理改变以确立诊断
A、隐窝脓肿和杯状细胞减少
B、非干酪性(或干酪性)肉芽肿
C、有无嗜酸性粒细胞浸润
D、有无异型细胞浸润并突破黏膜肌层
E、有无血管炎的表现
【答案】B

患者,男性,46岁,因急性机械性肠梗阻行剖腹探查术,术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄,狭窄长度约10cm,未发现其他可导致梗阻的病变,未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症,以淋巴细胞浸润为主,肌层无明显破坏。
2、下列哪项病史对克罗恩病的诊断最有帮助
A、间断腹泻、便血
B、间断低热
C、反复发作肛周脓肿
D、间断腹痛
E、间断便秘
【答案】C

3、溃疡性结肠炎腹痛的规律性是
A、痉挛性腹痛—肠鸣音增加—排便后缓解中国卫生人才网
B、进食—疼痛—缓解
C、疼痛—进食—缓解
D、无明显规律性
E、疼痛—便意—便后缓解
【答案】E

4、克罗恩病常见
A、里急后重
B、中毒性巨结肠
C、肠腺隐窝脓肿
D、癌变
E、腹块
【答案】E

5、溃疡性结肠炎常见
A、里急后重
B、中毒性巨结肠
C、肠腺隐窝脓肿
D、癌变
E、腹块
【答案】A
1、溃疡性结肠炎内镜下的主要表现是
A、纵行或匍行性溃疡
B、血管模糊
C、脓性分泌物
D、黏膜弥漫性充血、水肿和多发性小溃疡
E、黏膜细颗粒状
【答案】D

2、克罗恩病腹痛的规律性是
A、痉挛性腹痛—肠鸣音增加—排便后缓解
B、进食—疼痛—缓解
C、疼痛—进食—缓解
D、无明显规律性
E、疼痛—便意—便后缓解
【答案】A

3、克罗恩病好发部位
A、直肠、乙状结肠
B、降结肠、横结肠
C、升结肠
D、末端回肠和邻近结肠
E、回盲部
【答案】D

4、溃疡性结肠炎好发部位
A、直肠、乙状结肠
B、降结肠、横结肠
C、升结肠
D、末端回肠和邻

近结肠
E、回盲部
【答案】A

5、克罗恩病的内镜下主要表现是卫生资格考试
A、纵行或匍行性溃疡
B、血管模糊
C、脓性分泌物
D、黏膜弥漫性充血、水肿和多发性小溃疡
E、黏膜细颗粒状
【答案】A
1、克罗恩病腹痛的规律是
A、进食—疼痛—缓解
B、痉挛性腹痛—肠鸣音增加—排便后缓解
C、疼痛—进食—缓解
D、无明显规律性
E、疼痛—便意—便后缓解
【答案】B

2、溃疡性结肠炎腹痛的规律性是
A、进食—疼痛—缓解
B、痉挛性腹痛—肠鸣音增加—排便后缓解
C、疼痛—进食—缓解
D、无明显规律性
E、疼痛—便意—便后缓解
【答案】E

3、肠结核好发部位
A、直肠、乙状结肠
B、降结肠、横结肠
C、升结肠
D、末端回肠和邻近结肠
E、回盲部
【答案】E

4、下列有关克罗恩病的叙述正确的是
A、克罗恩病的临床表现多种多样,早期表现不典型,因此早期诊断不容易
B、克罗恩病的起病多很急,但起病后多发展缓慢
C、克罗恩病虽然可累及全消化道,但是口腔和肛门不受累
D、克罗恩病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难,但是同肠结核之间的鉴别很容易
E、克罗恩病不需维持治疗卫生资格
【答案】A【解析】克罗恩病起病多缓慢,病程数月至数年,临床表现多种多样,与病程发展,病变部位及病期相关,早期表现常不典型,病变常累及消化道,常有瘘管、肛裂、脓肿等肛门受累表现。克罗恩病临床表现及X线检查常与肠结核相似,鉴别很困难。

5、患者,男性,46岁,确诊溃疡性结肠炎3年,加重1个月。因严重腹泻患者自行服用阿托品,可能引起下列哪种并发症
A、机械性肠梗阻
B、癌变
C、瘘管形成
D、中毒性巨结肠
E、消化道出血
【答案】D【解析】在溃疡性结肠炎治疗中,腹痛、腹泻明显时可适量加用抗胆碱能药物(如阿托品)对症治疗,大剂量应用时可导致肠壁张力低下,呈节段性麻痹,从而使肠内容物和气体大量聚集,使肠壁变薄,结肠扩张,引起中毒性巨结肠,故应用此药应慎重。
1、克罗恩病与其他病鉴别时的检查方法,最重要的是
A、血清溶菌酶浓度测定
B、粪便脂肪含量测定
C、胃肠钡餐检查
D、粪便常规及培养
E、结肠镜检查
【答案】E【解析】结肠镜检查是确诊克罗恩病的主要手段,尤其对结肠病变及回肠末端病变有价值,呈跳跃式,病变之间有正常黏膜,表现为溃疡形成、卵石症、肠腔狭窄和假息肉等。血清溶菌酶浓度测定、粪便脂肪含量测定、粪便常规及培养及胃肠钡餐检查均不能确诊。

2、男性,49岁,6个月来反复出现腹泻,粪便糊样,时有腹泻和便秘交替

。查体发现轻度贫血貌,右下腹部可扪及肿块。胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损,最不可能的是
A、右侧结肠癌
B、慢性溃疡性结肠炎
C、克罗恩病
D、肠结核
E、血吸虫病性肉芽肿
【答案】B【解析】慢性溃疡性结肠炎临床表现多为反复发作的黏液脓血便,腹痛,无明显腹泻和便秘交替现象,查体一般无明显腹部体征,重症可出现肌紧张及反跳痛。胃肠X线示黏膜皱襞粗乱及细颗粒变化,多发性浅龛影或小的充盈缺损,回盲部钡剂充盈缺损不典型。

3、溃疡性结肠炎最少见的并发症是
A、中毒性巨结肠
B、直肠、结肠癌变
C、瘘管形成
D、肠大出血卫生资格
E、肠梗阻
【答案】C【解析】溃疡性结肠炎常见的并发症有中毒性巨结肠,直肠、结肠癌变,肠大出血,肠梗阻。瘘管形成少见。

4、轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是
A、肾上腺皮质激素
B、柳氮磺吡啶
C、免疫抑制剂
D、抗生素
E、双歧杆菌制剂
【答案】B【解析】柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用的药物,适用于轻、中型患者或重型患者经糖皮质激素治疗已缓解的患者。

5、男性,37岁,间歇性左下腹痛、黏液脓血便5年,多次大便细菌培养阴性,反复抗生素治疗无效,查体:腹平软,左下腹轻压痛,未触及包块,为明确诊断首选检查为
A、复查大便培养
B、结核菌素试验
C、全胃肠道钡餐检查
D、结肠镜检查
E、血沉+C反应蛋白
【答案】D【解析】患者有腹痛、黏液脓血便症状,大便细菌培养阴性,抗生素治疗无效。体检有左下腹轻压痛,应高度怀疑溃疡性结肠炎,此时应行结肠镜检查以明确诊断。
1、对急性暴发型溃疡性结肠炎患者,经治医师首先应做的是
A、仔细地做钡剂灌肠检查
B、立刻做大便细菌检查
C、立刻做结肠镜检查
D、开始经静脉给予肾上腺皮质激素
E、在24小时内做肠系膜动脉造影
【答案】D【解析】溃疡性结肠炎采用肾上腺皮质激素治疗的指征是中重度或经水杨酸制剂治疗无效的溃疡性结肠炎或全结肠炎等。作用机制主要是降低毛细血管通透性,稳定细胞及溶酶体膜,调节免疫功能,减少巨噬细胞及中性粒细胞进入炎症区引起的炎症反应,从而达到控制炎症的目的。此时行结肠镜或钡剂灌肠检查容易发生并发症。

2、溃疡性结肠炎腹痛的规律是
A、进食—腹痛加剧
B、腹痛—进食—缓解
C、进食—腹痛—便后缓解
D、腹痛—便意—便后缓解
E、腹痛—便意—便后加剧
【答案】D【解析】溃疡性结肠炎腹痛的规律是腹痛—便意—便后或肛门排气后缓解。

3、克罗恩病的并发症,最常见是
A、

癌变
B、急性肠穿孔
C、腹腔内脓肿
D、尿路结石
E、肠梗阻卫生资格
【答案】E【解析】克罗恩病的并发症最常见的为肠梗阻,其次是腹腔内脓肿,可出现吸收不良综合征,偶有并发急性穿孔或大量便血,中毒性巨结肠罕见。直肠或结肠黏膜受累可发生癌变。肠外并发症有胆石症,可有尿路结石,可能与脂肪吸收不良,使肠内草酸盐吸收过多引起有关。此外,脂肪肝较常见,可能与营养不良及毒素作用有关。

4、下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一
A、腹泻6次/天以上
B、脉搏>90次/分
C、血红蛋白<100g/L
D、血沉>30mm/h
E、血清球蛋白<30g/L
【答案】E【解析】重型溃疡性结肠炎一般为腹泻6次/天以上;有明显黏液血便;体温大于37、5℃至少2天;脉搏>90次/分;血红蛋白<100g/L;血沉>30mm/h。

5、以下哪项不符合克罗恩病
A、多发生于回肠末端及近端结肠
B、糊样便无脓血
C、病变呈连续性
D、易有瘘管形成
E、一般累及肠壁全层
【答案】C【解析】克罗恩病临床表现多种多样,最常发生在回肠末端及近端结肠,多见糊样或稀水样便,脓血较少见,此外常有瘘管、肛裂、脓肿等肛门受累表现。X线表现常呈非连续性,与长轴垂直。
1、关于克罗恩病腹泻,不正确的是下列哪一项
A、病变肠段炎症、蠕动增加和继发性吸收不良所致
B、腹泻常伴里急后重
C、一般无脓血或黏液便
D、病程初期为间歇性发作
E、病程后期为持续性糊状大便
【答案】B【解析】克罗恩病临床常有慢性反复发作的右下腹疼痛及腹泻,腹泻主要为病变肠段炎症渗出、蠕动增加和继发性吸收不良所致,腹泻初期为间歇性发作,后转为持续性发作,一般无黏液脓血便及里急后重。

2、下列实验室检查结果不符合克罗恩病的是
A、粪便隐血试验常呈阴性
B、血清溶菌酶增高
C、血清白蛋白降低
D、红细胞沉降率加快
E、凝血酶原时间延长
【答案】A【解析】克罗恩病实验室检查结果包括周围血白细胞增高,红细胞沉降率加快,溶菌酶增高,血清白蛋白降低,凝血酶原时间延长及粪便隐血阳性,有吸收不良综合征时粪脂肪排出量增加。

3、男性,40岁,慢性腹泻3年,每日大便3~4次,粪呈糊状混有黏液、脓血,腹痛时有便意,便后腹痛可缓解。查体:左下腹轻压痛。X线钡灌肠可见肠壁边缘毛刺状或锯齿状改变。不适合的处理是
A、5-氨基水杨酸+糖皮质激素灌肠
B、大剂量肾上腺皮质激素静脉滴注
C、用柳氮磺吡啶口服治疗
D、柳氮磺吡啶与甲硝唑合用
E、用5-氨基水杨酸灌肠,每天1次卫生资格
【答案】B

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