?７００?ｌ迤鏖竖醍堂苤查！！！！生！旦筮；！鲞箜！塑』曼！ｉ堡垒堕！！壁！ｉ！！！』坚垃！！！！！ｙ！！：！！！盟！：！右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响 姚月勤王东信史成梅 ．临床研究? 【摘要】目的观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响。方法６０例行择期硬膜 外复合全麻下腹部手术术后人ＳＩＣＵ患者，年龄≥６５岁。随机均分为治疗组和对照组，治疗组持续 静脉输注右美托咪定０．２ｐｇ?ｋｇ＿１?ｈ一１直至总剂量达２００肛ｇ（用生理盐水稀释至５０ｍ１）；对照组给予 等容量生理盐水。观察术后第１、２、３天静息和咳嗽时ＶＡＳ疼痛评分和睡眠评分，术后６、１２ｈ、停药 时、术后２４、４８ｈ镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后７ｄ内谵妄发生率。结果两组低血压发 生率、ＶＡＳ疼痛评分差异无统计学意义。术后第１天睡眠评分治疗组（３．４８±２．１９）分，明显低于对 照组的（４．６７±２．４４）分（Ｐ％０．０５）。术后７ｄ内对照组谵妄发生率９例（３１．ｏ％），治疗组１３例 （４４．８％），两组差异无统计学意义。结论老年外科重症患者，持续静脉输注右美托咪定０．２ 肛ｇ?ｋｇ＿１?ｈ１能改善睡眠质量，对术后镇痛及谵妄发生无明显影响。 【关键词】右美托咪定；老年重症患者；术后谵妄 Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＡＯＹｕｅ—Ｑｉｎ，１矿ＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ。ＳＨＩＣｈｅｎｇ－Ｍｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ， ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４。吼ｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ１ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅ６５ｙｅａｒｓｏｒ ｏｌｄｅｒ，ｈａｖｉｎｇｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｅｐｉｄｕｒａｌｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗＯｇｒｏｕｐｓ。Ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｗａｓａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄａｓａｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２／＊ｇ?ｋｇ一１?ｈ～ｕｎｔｉｌｔｈｅｔｏｔａｌｄｏｓｅｏｆ２００／ｘｇ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｗａｓｇｉｖｅｎ．Ｔｈｅｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃｏｒｅｓ（ＶＡＳ）ｏｆｐａｉｎａｔｒｅｓｔａｎｄｏｎｃｏｕｇｈｉｎｇ， ＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｔｉｍｅｓｏｆｄｅｍａｎｄｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｒｅｇｕｌａｒｌｙｕｎｔｉｌｔｈｅｓｅｖｅｎｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎ ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅＶＡＳ ｐａｉｎｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｅｔｏｔａＩｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｄｒｕｇｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡ． ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｎｔｈｅｆｉｒｓｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ［（３．４８±２．１９）ＶＳ．（４．６７±２．４４），Ｐ＜０．０５］．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｏｌｉｒｉｕｍｏｆｎｉｎｅｃａｓｅｓ（３１．０％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄ ｉｎ１３ｃａｓｅｓ（４４．８％）ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２ｔｚｇ?ｋｇ１?ｈｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ， ｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆＰＣＥＡａｎｄｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ． ［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＤｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ 术后谵妄是老年重症患者常见的认知功能并发症，危重患者发生率在３５％～８００Ａｍ。右美托咪定是一种高选择性的ｎｚ肾上腺素能受体激动药，除具有镇静抗焦虑作用外还有镇痛作用，在治疗剂量不引起呼吸抑制，适合用于ＩＣＵ患者的镇静镇痛。但右美托咪定辅助镇痛能否降低老年患 作者单位：１０００３４北京大学第一医院麻醉科［姚月勤（现在北京大学临床肿瘤学院麻醉科）、王东信、史成梅］ 通信作者：王东信，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｉ．ＣＯＩｌｌ者术后谵妄的发生率尚不明确。本研究的目的是观察右美托咪定用于ＳＩＣＵ患者辅助镇静镇痛对术后谵妄发生情况的影响。 资料与方法 一般资料本研究获北京大学第一医院临床研究伦理委员会批准（批准号：２００５Ｅ０４６］），选取２００６年８～１１月６０例患者，采用随机数字法均分为治疗组和对照组。人选标准：（１）患者年龄≥６５岁；（２）在硬膜外复合全麻下接受择期
中华医学会麻醉学分会：右美托咪定临床应用指导意见（2013）THE GUIDANCE ON CLINICAL APPLICATION OF DEXMEDETOMIDINE 关键字：右美托咪定镇静指导2013-09-18 11:02中华医学会麻醉学分会 右美托咪定是一种高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。 一、概述 右美托咪定是一种高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay 评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t 1/2α）约6 min，消除半衰期（t 1/2 β） 约2 h，时量相关半衰期（t 1/2 CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min， 则t 1/2CS为4 min；若持续输注8 h，则t 1/2 CS为250 min。静脉泵注负荷剂量1 μ g/kg（10 min），右美托咪定的起效时间为10～15 min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1 μ g/kg（10 min），以0.3 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，约需20～25 min（从起始给药计算）；以0.2 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，大约需要25～33 min。 三、临床应用 （一）全身麻醉时镇静 根据用药目的，右美托咪定既可以单独或合并用于全麻诱导期，也可以合并用于全麻维持期，又可以单独用于全麻苏醒期。 1. 全麻诱导期 麻醉诱导前15 min，静脉泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg（10～15 min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。 2. 全麻维持期 全麻维持期可持续静脉泵注右美托咪定0.2～0.5 μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高。右美托咪定与
右美托咪定常见问 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
右美托咪定 1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？ 2. 可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。 3.右美托咪定出现低血压怎么办？ 4. 应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用） 视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺 5.右美托咪定出现心动过缓如何处理（ 6.心率低于40） 7. 过高剂量右美托咪定或输注速度过快； 可视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用阿托品（~1mg） 8.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？ 9. 降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟） 10.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？ 协同作用，需减少剂量。 在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL， 七氟烷的MAC值下降20%左右； 在达到同等镇静程度时 可减少30%以上丙泊酚的剂量； 术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。 11.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？ 12. 在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低 蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组: 于布为吴新民(执笔) 薛张纲李立环黄文起王天龙徐世 元王英伟 一、概述 右美托咪定就是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠得镇静作用;同时具有一定得镇痛、利尿与抗焦虑作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾与脑等器官功能产生保护得特性。可用于气管内插管重症患者得镇静、围术期麻醉合并用药与有创检查得镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其她镇静催眠药得作用机制不同,可产生自然非动眼睡眠,在一定剂量范围内机体得唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期(t1/2α)6min,消除半衰期(t1/2β)约2h,持续输注半衰期(t1/2CS)随输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min;若持续输注8h,t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg(10min),右美托咪定得起效时间为10~15min;如果没有给予负荷剂量,那么其起效时间与达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg(10min),以0、3μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需20~25min;以0、2μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需25~33min。 三、临床应用 1、全麻诱导 如果需要,麻醉诱导前静脉持续泵注0、5~1、0μg/kg(10~15min),可以使麻醉诱导平稳,特别就是插管反应减少,其她全麻药剂量减少。
2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑与阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0、2~0、4μg?kg1?h1,适当调节吸入麻醉药与麻醉性镇痛药得剂量,可使麻醉维持期更易于管理,术中血流动力学更为稳定,苏醒期更为平稳。需要注意,长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0、8μg/kg(10min)。手术结束前约30min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外)与肌松药;手术结束时停止给予吸入麻醉药,给予新斯得明与阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志与呼吸恢复满意后拔除气管内导管,待恢复满意(Aldrete评分≥9)送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳,特别就是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压与过快心率。术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定,以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静 区域阻滞时持续泵注右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,可获得满意镇静,避免患者紧张与焦虑。但必须保证阻滞效果满意,始终注意防止出现心动过缓与低血压以及上呼吸道梗阻,特别就是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 5、有创检查镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,维持输注速度为0、2~0、 7μg?kg1?h1,开始内窥镜检查,可以减轻患者有创检查过程中得痛苦。 6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者得反应给予右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,通常为0、4μg?kg1?h1,不宜超过72h,能够缓解患者得焦虑与烦躁,使患者能够较舒适、安
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效 古兵虹 （北京市上地医院麻醉科，北京100084） 〔关键词〕右旋美托咪定；下肢手术；硬膜外镇痛〔中图分类号〕R614.2+4 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0706-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.107 第一作者：古兵虹（1971-），女，主治医师，主要从事产科麻醉静脉术后 镇痛方面的研究。 近年来，随着我国人口老龄化的出现，老年患者进行下肢骨科手术也逐渐增多，而对手术镇痛的要求也不断提高。手术疼痛会给患者带来严重的应激反应，若不有效抑制可能会造成严重的代谢紊乱，影响患者神经系统、免疫系统及内分泌系统之间的双向调节，不利于患者术后恢复 〔1〕 。术后镇痛不仅可以 缓解患者的疼痛，还可有效抑制机体的应激反应，维持患者机体内环境的稳定，减少术后并发症的发生，以促进患者的早日康复 〔2，3〕 。本研究观察右美托咪定（DEX ）在老年下肢手术术后 硬膜外麻醉镇痛中的效果，探讨药物的疗效和安全性。1资料与方法1.1 一般资料 纳入我院骨科2010年9月至2011年9月拟 行下肢手术的老年患者80例，其中男42例，女38例，年龄65 81〔平均（73.56?4.19）〕岁，体重47 71kg ，平均（61.24?5.01）kg ，且美国麻醉师学会（ASA ）分级为Ⅱ Ⅲ级（包括Ⅱ级46例，Ⅲ级34例）。包括股骨粗隆间骨折35例，股骨颈骨折31例，其他骨折14例，所有患者术前均无手术及输血史；无严重心脑血管疾病、肝肾功能及代谢障碍；无精神病史。将所有患者采用随机数字表法随机分为对照组（n =40）与观察组（n =40），两组患者在性别、年龄、体重及ASA 分级等一般资料比较，均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比较性。1.2 治疗方法 患者入院后先给予常规吸氧，同时监测其心 电图、血氧饱和度及血压变化，开通患者上肢静脉通路。所有患者均采用腰硬联合麻醉，取左侧或右侧卧位，选择L 2 3或L 3 4间隙处为穿刺点，穿刺成功后经蛛网膜下腔给予0.4%的布比卡因15 20mg ，给药速度为0.1ml /s 。手术结束后留置 硬膜外导管，观察组患者输注DEX 0.5μg ·kg －1·h －1（硬膜外 镇痛泵持续输注），对照组患者给予等体积生理盐水，泵注48h 后拔除硬膜外导管。1.3观察指标镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS ）进行评 定 〔4〕 ，0分为无痛，0 3分为满意，4 5分为基本满意，5分以 上为差，10分为可能的最剧烈疼痛，观察患者术后4、12、24、48h 镇痛效果；记录两组患者不良反应发生情况。1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资 料以x ?s 表示， 进行t 检验，而计数资料采用χ2 检验。2结果 2.1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 观察组患者4、 12、24h 及48h VAS 评分均小于对照组（P ＜0.05）。见表1。 表1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较（x ?s ） 组别n 4h 12h 24h 48h 对照组40 3.51?0.71 3.56?0.67 2.6?0.80 1.42?0.35观察组 40 2.90?0.64 3.01?0.70 2.1?0.560.97?0.31t 值 4.865 3.723 6.167 5.011P 值 0.032 0.040 0.011 0.023 2.2两组患者不良反应情况比较患者术后出现皮肤瘙痒、 恶心呕吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P =0.003）。见表2。 表2 两组患者不良反应情况比较（n ） 组别 n 皮肤瘙痒 恶心呕吐 尿潴留呼吸抑制 发生率对照组40 234330.0%观察组40 1 1 5.0%1） 与对照组比较：1）P ＜0.05 3讨论 术后疼痛是机体受手术伤害刺激后产生的一种应激反应，可显著影响患者神经、免疫及内分泌系统间的双向调节，进而抑制机体免疫功能，影响患者手术预后。下肢手术一般创伤较大，切口处疼痛较为剧烈，而患者术后一般需进行早期床上活动以预防下肢静脉血栓，因此对患者手术后的镇痛尤为重要，不仅可减轻患者疼痛带来的痛苦，同时可减少术后并发症的发生，利于患者术后的康复〔5〕 。硬膜外镇痛麻醉是患者术后疼痛 治疗的最有效方法之一，镇痛效果较好，不良反应发生较少，可 用于临床术后镇痛 〔6〕 。 DEX 〔7〕 是目前临床常用的α2受体（α2- AR ）激动药，选择性较高，具有较强的镇静及镇痛作用，可产生药理性“交感神经切断作用”，抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇痛及镇静作用，同时可减少心肌血流量和降低心肌的需氧量，且对呼吸系统影响较小，临床已广泛应用于老年患者的术后麻醉。 本研究选取80例拟行下肢手术的老年患者，观察组术后采用右旋美托咪定进行硬膜外麻醉，因DEX 具有抑制末梢交 感神经的作用，可降低交感神经的传出作用，减少吗啡等局部麻醉药物的用量，增强镇痛效果 〔8〕 。由临床结果可知，DEX 组 ·607·中国老年学杂志2013年2月第33卷
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识（最全版） 一、右美托咪定在心血管麻醉中的药理学特点 1.抑制应激反应 心血管病患者病情重且多变，麻醉、手术创伤和体外循环等可致血流动力学剧烈波动、心律失常、心肌缺血等心血管事件，危及患者生命安全并影响预后、右美托咪定可选择性地兴奋中枢孤束核突触后α2－AR，抑制脊髓前侧角的交感神经发放冲动，降低交感张力，并激动交感神经末梢的突触前α2－AR，抑制去甲肾上腺素(NE)释放、降低血浆儿茶酚胺(CAs)浓度，故而减轻患者的应激反应，有利于血流动力学的稳定[3－4]。 心血管麻醉诱导前静脉给予右美托咪定，可明显降低气管插管引起的血流动力学波动，继之持续给药，可抑制切皮。劈开胸骨等强刺激下的血压升高和心率增快，有利于维持心肌的氧供需平衡。 右美托咪定抑制应激反应的作用可降低冠状动脉旁路移植手术患者心动过速的发生率，且不增加心动过缓、低血压的发生率，不增加升压药物的使用率、对合并肺高压的瓣膜病患者，不仅可明显减少术中阿片类药
物的用量，而且可降低平均肺动脉压(MPAP)、毛细血管楔压(PCWP)，外周血管阻力指数(SVRI)和肺血管阻力指数(PVRI)[5－7]。 右美托咪定有助于控制主动脉手术和外周血管手术患者的高动力血流动力学和应激反应，降低小儿心脏手术中的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、以及血浆皮质醇、血糖、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度[8]。 2.抗心律失常 右美托咪定对心脏有负性变时和变传导作用，可预防和治疗窦性心动过速，交界性心动过速。房性心动过速，房室结依赖折返型室上性心动过速和室性心动过速[9－11]，右美托咪定抗心律失常的机理可能系右美托咪定拟副交感作用导致的心肌细胞钙离子跨膜转运所致，其次可能与其中枢抗交感作用有关，右美托咪定对心脏电生理的影响包括抑制窦房结和房室结功能，干扰房室结的有效不应期。延长QT间期等[9－11]。 临床上，右美托咪定可降低冠状动脉旁路移植术患者术中，术后窦性心动过速的发生率及β肾上腺素受体阻滞药的使用率，右美托咪定用于术后镇静，心律失常的发生率及β肾上腺素受体阻断药的使用率均明显低于丙泊酚组[9－11]。
盐酸右美托咪定注射液 以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。 盐酸右美托咪定注射液说明书 【说明书修订日期】 核准日期：2014年11月25日 【药品名称】 盐酸右美托咪定注射液 【英文名称】 DexmedetomidineHydrochloride Injection 【汉语拼音】 YansuanYoumeituomiding Zhusheye 【成份】 化学名称：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐 分子式：C13H16N2·HCl 分子量：236.74 【性状】
本品为无色澄明液体。 【适应症】 1.用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 2.用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静，本品连续输注不可超过24h。 【规格】 1ml:0.1mg；2ml:0.2mg(以右美托咪定计)。 【用法用量】 成人剂量：配成4μg/ml浓度以1μg/kg剂量缓慢滴注10min，随后以0.2～0.7μg/kg/h维持输注。维持剂量的输注速率应调整至获得期望的镇静效果。 配制方法：本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/ml。可取出2ml本品加入48ml 0.9%的氯化钠注射液中，形成总量50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。操作过程中必须始终维持严格的无菌操作。 静脉用药前应肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。用量调整： 由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量(见
药物相互作用)。 肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。 药品相容性： 因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B，地西泮。 当本品与以下注射液同时给予时已经显示了相容性：0.9%的氯化钠注射液，5%的葡萄糖注射液。 已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。 【不良反应】 由于临床试验是在多种不同情况下进行的，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物进行直接比较，而且可能无法反映实际临床应用中观察到的不良反应情况。国外研究报道使用盐酸右美托咪定注射液与以下严重不良反应有关： ●低血压、心动过缓和窦性停搏(见注意事项) ●一过性高血压(见注意事项) 国外研究报道与治疗相关的发生率大于2%的最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。
右美托咪定临床应用指 导意见 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟 一、概述 右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显着延长。若持续输注10min，t1/2CS为 4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg （10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。 三、临床应用
1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注~μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。 2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定~μgkg-1h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定μg/k g（10min）。手术结束前约 30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静
盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用相关性研究 发表时间：2016-06-08T16:40:43.957Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：程国保1 张宗权2 杨卫斌1 苏兴平1 陈涛[导读] 盐酸右盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的肾上腺受体激动药物，其镇痛、镇静及抗焦虑作用较强。 程国保1 张宗权2 杨卫斌1 苏兴平1 陈涛 2通讯作者 （1.甘肃省嘉峪关市中医医院；甘肃嘉峪关735100 ； 2.甘肃省康复中心医院；甘肃兰州730000）【摘要】目的探讨了盐酸右美托咪定在老年骨科手术中的临床应用价值。方法使用盐酸右美托咪进行全身麻醉中，在不同时间点观察患者血流动力学指标（血压、心率、心律）及镇静程度的Ramsay评分。结果盐酸右美托咪定的镇静效果良好，1.0u/kg盐酸右美托咪定持续泵入时可引起患者一过性血压上升及窦性心动过缓。结论在老年患者骨科手术中适合采用右美托咪定进行全身麻醉，右美托咪定显现 出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果，值得临床推广使用 【关键词】盐酸右美托咪定；全身麻醉；老年骨科手术 盐酸右盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性的肾上腺受体激动药物，其镇痛、镇静及抗焦虑作用较强，能够改善手术期间的心血管稳定性等药理性质,还可以减少麻醉诱导与维持所需剂量，促进血流动力学稳定，有效减轻气管插管及手术应激，而不延长苏醒时间。本研究将盐酸右美托咪定应用在老年骨科手术中对患者镇静效果以及血流动力学的作用，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年9月至2015年9月行椎间盘突出症及胸腰椎骨折手术治疗的老年患者48例，男25例，女23例，年龄60~ 75岁，平均年龄68岁。ASA分级均为1~2级。 1.2麻醉方法所有患者在术前肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，地西泮10 mg；麻醉诱导：咪达唑仑0.15 mg/kg，芬太尼5ug／kg，顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚1mg/kg。麻醉维持：持续泵入异丙酚维持镇静，根据手术可追加适量芬太尼，间断注射适量维库溴铵以维持肌肉松弛。依据术中泵入盐酸右美托咪定用量不同，将患者随机分为4组，每组12例：A组为对照组，泵人生理盐水30 ml；B组在插管后持续泵入盐酸右美托咪定0.5ug／kg至手术结束前30 min；C组在插管后持续泵入盐酸右美托咪定0.75u/kg至手术结束前30 min；D组在插管后持续泵入盐酸右美托咪定1.0ug／kg至手术结束前30 min。 1.3检测指标分别在手术开始后15 min(Tl)、术中（T2）与手术结束前15 min(T3)记录患者收缩压，心率以及心律失常的发生率，高血压、低血压的发生率；采用Ramsay评分评估患者镇静程度（5分：嗜睡／对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；4分：嗜睡／对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏；3分：对指令有所反应；2分：患者配合且具有定向力，安静；1分：患者焦虑躁动不安）。 1.4统计学方法对所有研究对象数据均录入SPSS 13.0软件进行分析处理，计量资料用 ±s表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。 2结果 2.1 四组低血压、高血压及心率失常的发生率结果：低血压A、C、D组均发生1例，B组未发生；高血压A、D组均发生3例，B、C组均发生2例，心率失常率A、B、C组均发生2例，D组发生5例；除D组心率失常率与A组比较有统计学差异(P>0.05)，其余组间无统计学差异(P<0.05). 2.2四组收缩压及镇静效果Ramsay评分结果：在B组、C组及D组T2，患者Ramsay评分显著高于Tl及T3(P <0.05)；与A组相比，B组、C组及D组T2 Ramsay评分显著增高，且差异具有统计学意义(P<0. 05)。D组患者（T2）时收缩压及心动过缓发生率显著增加，且具有统计学意义(P<0.05)，T3则较术中显著降低(P<0.05)，其余各组差异无统计学意义(P>0.05)。 3.讨论：盐酸右美托咪定是一种a2肾上腺素能受体激动药，有研究观察到右美托咪定能稳定心血管系统，使血压下降、心率减慢，且呈剂量依赖性，其作用机制主要与其激动中枢突触后a2肾上腺受体，抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力降低及加强迷走神经活性有关.在对老年患者进行骨科手术时，手术对机体组织损伤及牵拉明显，创伤较大、患者精神紧张、麻醉镇痛不完全、术中长时间维持固定手术体位等因素会对手术平稳进行以及术后机体各脏器功能恢复产生不利影响，因此，术中维持患者血流动力学稳定以及保持镇静对于老年患者尤为重要[1]。研究发现，右美托咪定可以稳定血流动力学并保护心肌。右美托咪定对于血压的影响呈现双相性，既有剂量依赖性，又受到给药速度的影[2]响。本研究通过4组患者不同时间点收缩压比较，发现在术中收缩压升高，提示该现象由于右美托咪定的外周血管收缩作用引起。手术过程中各组血压平稳，表现出右美托咪定促进血流动力学稳定的作用。综上所述，右美托咪定适合在老年患者骨科手术全身麻醉时使用，显现出维持血流动力学稳定及良好的镇静效果，值得临床推广使用。参考文献：[1]吴新民，许幸，王俊科，等．静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27(9)：773-776. [2]陈超，右美托咪定在臂丛麻醉中应用[J]．中国实用医药，2011，6 (17)：6．
右美托咪定临床应用快捷指南
一、概述 1、右美托咪定是高选择性a.肾上腺素能受体激动剂 2、具有中枢性抗交感作用，一定的镇痛、利尿和抗焦虑、抗涎腺分泌作用 3、对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性 4、能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时对呼吸无抑制 5、可用于围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静，气管内插管重症患者的镇静。 二、临床应用 1、全身麻醉的诱导 ●麻醉诱导前经推注泵0. 5～1.Oug/kg (10～15min)。 2、全身麻醉的维持 ●全麻维持期经推注泵0. 2～0.4 ug．kg.h，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量。但长时间给药会使苏醒期延长。 3、苏醒期的应用 ●手术结束前40min经推注泵注0.8 ug/kg (lOmin)。 ●手术结束前约30min，停止给予瑞芬太尼外的麻醉性镇痛药和肌肉松弛药；手术结束时停止吸入麻醉药，拮抗肌肉松弛药残留作用，呼吸恢复满意后拔除气管内导管。 ●患者麻醉苏醒可较为平稳，此法对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 ●如术中持续输注使用，为避免苏醒延迟，应于手术结束前
40min～lh停止给药。 4、区域阻滞时镇静 ●区域阻滞时经推注泵注0. 2～0.7 ug．kg.h，可获得满意镇静，但须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 5、有创检查镇静 ●经推注泵注0. 2～1 ug/kg (10～15min)后，持续输注0.2～0.7 ug．kg.h，然后开始内窥镜检查。 6、重症机械通气患者镇静 ●根据机械通气患者反应经推注泵注0. 2～0.7 ug．kg。'-h。1，但持续使用时间不宜超过72h，此法可使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒。 7、特殊人群或手术的应用 (1)困难插管和纤维支气管镜检查时镇静 ●静脉泵注lug/kg (10～15min)后，输注0.2～0.7 ug．kg．h，在完善局部麻醉下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检查 (2)功能神经外科手术麻醉维持期用药 ●功能神经外科术中需要唤醒时，可于诱导前用利多卡因或丁卡因气管表面麻醉，术前0. 25%罗哌卡因(40～60ml)行头皮浸润麻醉。①运动区手术 ●维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前，经推注泵注0.5 ug/kg
艾贝宁右美托咪定详细说明书
【药品名称】 通用名称：盐酸右美托咪定注射液 商品名称：艾贝宁 英文名称：Dexmedetomidine Hydrochloride Injection 汉语拼音：Yansuan Youmeituomiding Zhusheye 【成份】 本品主要成份为盐酸右美托咪定，其化学名为：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐。 分子式：C13H16N2·HCl 分子量：236.7 本品辅料为氯化钠。 【性状】 本品为无色或几乎无色的澄明液体。 【适应症】 用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。 【规格】 2ml∶200ug(按右美托咪定计) 【用法用量】 成人剂量：配成4ug /ml浓度以1ug/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10分钟。 本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4ug /ml，可取出2mL本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶
液，轻轻摇动使均匀混合。操作过程中必须始终维持严格的无菌技术。 一般地，静脉用药前应该肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。 剂量调整： 由于可能的药效学相互作用，当本品与其它麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量(见药物相互作用)。 肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。药品相容性： 因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆经过同一静脉导管同时给予。当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B，地西泮。 当本品与以下静脉液体和药物同时给予时已经显示了相容性：0.9%的氯化钠水溶液，5%的葡萄糖水溶液。 已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。 【不良反应】 由于临床试验是在多种不同情况下进行的，因此一种药物在临床试验中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物进行直接比较，而且可能无法反映实际临床应用中观察到的不良反应情况。
右美托咪定在ICU的应用 一、概述 右美托咪定是高选择性 2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay 评分达4~5分，约需25~33min。 三、在ICU应用 重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者的反应给予右美托咪定0.2~0.7μg·kg-1·h-1，通常为0.4μg·kg-1·h-1，不宜超过72h， 给患者带来的益处：
●能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，●能够随时被唤醒，配合相应治疗。 ●由于患者是处在自然睡眠下，有利于患者精力的恢复，并存在免疫应答，减 少感染发生率 四、给药方法 1、无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4μg/ml。 2、应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗效个体化地调整输注剂量。 3、本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本品与两性霉素B和地西泮不相容。 4、麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药换成右美托咪定时，无需给予负荷剂量，只需逐渐增加右美托咪定的输注剂量。右美托咪定起效之前，原来给予的镇静催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量。 五、注意事项 1、右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。 2、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素。 3、过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过速，只要减慢给药速
右美托咪定 右美托咪定（Dex）是一种强效α2肾上腺素受体激动剂，作用于突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素释放。它对α2肾上腺素受体的亲和力比另一种α2肾上腺素受体激动剂可乐定高8倍，α2、α1肾上腺受体结合的比例为1 620：1。 α2受体有3种亚型即α2A、α2B、α2C受体，它们共同发挥Dex的不同药理作用：（1）α2A受体主要集中于脑桥（蓝斑）和延髓、脊髓，参与交感神经信号从中枢向外周的传递，激动α2A受体可引起镇静、镇痛、催眠、交感神经抑制及神经保护作用（剂量依赖性镇静和抗焦虑；镇静催眠可被唤醒，不影响后续治疗性操作），抑制胰岛素分泌；该药还可作用于心脏的α2A受体，降低心动过速和促发心动过缓（如发生心动过缓，可用阿托品、格隆溴铵对症治疗）。 Dex产生的镇静催眠属于自然非动眼睡眠，唤醒系统功能仍然存在，避免认知功能障碍、谵妄、免疫功能异常，并有利于神经元修复；而拟GABA药物（巴比妥类）作用于下丘脑，诱发的是非动眼睡眠，属于非自然睡眠。 作用机制：刺激突触前α2A受体，通过负反馈机制调节去甲肾上腺素的释放，刺激突触后α2A受体，可引起神经细胞膜超级化。 （2）α2B受体主要分布于血管平滑肌，介导血管收缩，致血压升高，还可以抑制中枢性颤抖，抗寒战，利尿。 （3）α2C受体可以调制认知功能，调节多巴胺能神经介导，处理感觉及情绪刺激引起的自发活动，并诱导低温。 Dex作用于不同部位产生的药理作用：
静脉注射Dex 15 min后起效，1 h后血药浓度达峰值。它的药物动力学符合二房室消除模型，并从中枢神经系统快速分布。分布半衰期约6 min，消除半衰期约为2 h，其蛋白结合率高达94%，不能被任何已知药物置换。 具体临床用法参考《右美托咪定临床应用指导意见》。 不良反应：参考药理效应理解不良反应 1、血管反面：低血压、高血压 2、胃肠道反应：恶心、口干、呕吐 3、心脏方面：心动过缓、心房颤动、心动过速（窦性、室性） 4、全身性及给药部位症状：发热、高烧、寒战、外周性水肿 5、代谢及营养障碍：血容量减少、高血糖、低血钙、酸中毒 6、呼吸、胸部及纵膈障碍：肺不张、胸膜渗漏、缺氧、肺水肿、喘鸣、呼吸缓慢、呼吸抑制 7、精神症状：激越 8、血液及淋巴系统障碍：贫血 9、损伤、中毒及并发症：给药后出血 10、肾脏：尿量减少、血液尿素氮增加 注意事项： 1、停药症状：给药超过24小时并突然停药，可能出现停药症状：紧张、激动、头疼、 血压迅速升高等；短期输注（小于6小时）停药未出现停药反应。 2、肝脏损伤：肝损伤患者的右美托咪定与血浆蛋白结合率明显下降，应考虑减量 3、肾功能损伤：轻中度肾功损伤患者使用该药未见明显异常，但因大多数代谢物从尿 中排出，肾功能损伤患者长期输注可能造成代谢物蓄积。 4、
右美托咪定 1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用 可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。 2.右美托咪定出现低血压怎么办 应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用） 视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺 3.右美托咪定出现心动过缓如何处理（心率低于40） 过高剂量右美托咪定或输注速度过快； 可视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用阿托品（~1mg） 4.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理 降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）
评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟） 5.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量 协同作用，需减少剂量。 在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL， 七氟烷的MAC值下降20%左右； 在达到同等镇静程度时 可减少30%以上丙泊酚的剂量； 术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。 6.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同 在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低 蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。 对于18岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。国内最新研究显示，在2~3岁患儿中，负荷剂量μg/kg是安全有效的。 7.不给负荷剂量对药效影响是怎样的 按说明书标准用法、在需要快速起效的情况下，需给予负荷量。如临床无快速起效的需要，可直接使用维持剂量，可减少部分敏感患者血压心率波动的发生率。给予负荷剂量时起效时间是6min，直接给予维持剂量时起效时间是15min左右。 8.儿童可以使用右美托咪定吗剂量是多少 目前在国外已经有很多应用于小儿麻醉的报道，但仍属说明书外应用。 A. 全麻：静脉负荷量μg/kg（15min），维持量；