肺功能测定及临床应用
肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。
肺功能测定发展的历史有以下几个特点：
①人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视
②测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式
③检查项目从简单→全面
④临床应用从片面→广泛
肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面；
①呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。
②非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别
③手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性
④职业性肺病诊断和劳动力鉴定。
一、肺功能检测的内容
肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）等
四肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）等
大肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q 等
类呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(CL)、P0.1等
（一）肺通气
由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。
通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。
正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素：
呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍
呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍
胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍
临床常用的通气功能测定项目为：
静息通气量（简称VE）
最大通气量（简称MVV或MBC）
用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线），
最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）等。
可用普通肺量计直接测得
1．VE（静息通气量）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量，正常约5～8升，>10升为过度通气，< 3升为通气不足。
VE=VT（潮气量）×R（每分钟呼吸次数）
在麻醉或机械通气时此项指标临床意义增大。
2. MVV（最大通气量）：指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量（以每分钟40～60次频率深而快的呼吸）。
最大通气量正常值男性116.4±27.3升/分，
女性83.3±20.1升/分。
当MVV实/预<80%为异常
分度标准：80～60～40%
MVV实/预>60%。手术安全性较高
MVV实/预<40%胸腔手术一般禁忌
临床意义：降低多见于气道阻塞、呼吸肌减弱，也可见于限制性肺、胸疾患。最大通气量是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。
3．FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。
用力肺活量——时间曲线（FVC-t）；
用肺量计所描记的用力呼气过程中肺容积改变与呼气时间相关的曲线为FVC-t曲线。
最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）：
用肺量计所描记的呼出气体容积及相应呼气流量的曲线为MEFV曲线。
上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。由曲线可测得：FVC （用力肺活量）、FEV1（一秒钟用力呼气容积，又称一秒量）、FEV1%（一秒率，FEV1/FVC%或FEV1实/预%）、PEF（最大呼气流量，又称峰流速）。MMEF（最大呼气中段流量）、以及各肺活量最大呼气流量V75、V50、V25等参数。其中反映大气道功能和呼吸肌力的指标为：PEF、V75、FEV1 ，反映小气道功能的指标为：MMEF、V50、V25、FEV1 。
目前两条曲线中最常用的指标为：FVC、FEV1 、PEF。
（1）用力肺活量（FVC）：深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气量。
正常值男性 3.977±0.692(L)；女性 2.886±0.547
当FVC实/预<80%为异常, 分度标准：80～60～40%
（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的气量。
临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%）来评价。
（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速）。深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。
FVC-t，MEFV曲线临床意义：
(1) 一秒钟用力呼气容积（FEV1）：
①降低见于大小气道阻塞，FEV1≤60%肯定有气道阻塞。
②可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。
③用于评价支气管解痉药疗效。
④是气道反应性测定（支气管激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。
⑤FEV1 /FVC与FEV1 实测值/预计值百分比综合判断用于COPD诊断及分度。
⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性
(2) PEF、V75降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。
①PEF可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）。
②用于诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常<8% ，哮喘>20%，COPD<20% 。
③哮喘病情严重度分级和疗效判断。PEF波动率<20%为轻度，20%~30%为中度，>30%为重度
④PEF可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考。
⑤判断大气道阻塞性病变及程度。
(3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。
(4) FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD。
（二）肺容积
肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气功能。肺容积过度增大或减小均可影响肺泡内气体O2和CO2分压，降低换气效率。
肺容积测定内容主要包括：
肺活量（VC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）、残气/肺总量（RV/TLC）
临床常用的肺容积测定项目：肺活量（VC），残气/肺总量比值（RV/TLC）
1．肺活量（VC），为深吸气后所能呼出的最大气量。
可用单筒肺量计直接测定。
正常男性为4.087±0.678升；女性为 2.956±0.508升
右肺肺活量为全肺活量55%，左肺为45%
当VC实/预<80%为异常
分度标准：80～60～40%
临床上凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低，多见于限制性通气功能障碍，其肺功特点：①VC↓；②RV↓；③呼气流速指标正常；④肺活量时间<4秒。
2．残气/肺总量比值（RV/TLC）：深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。正常人残/总实测值为20～35%，残/总增大程度还可估计肺气肿的程度。
35～45%轻度肺气肿
46～55%中度肺气肿
>55%重度肺气肿
临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。RV/TLC特别对早期肺气肿的诊断有重要价值，因为早期肺气肿时胸片、体查皆不一定有阳性发现，
（三）肺换气
气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。
弥散功能(DLCO)
肺换气肺泡一动脉血氧分压差[P(A-a)O2]
功能通气/血流生理死腔(VD)
(V/Q) 生理分流(QS/QT)
目前反映肺换气功能的综合指标是弥散功能。O2与CO2通过肺泡膜（又称弥散膜，指肺泡——肺毛细血管膜）进行气体交换的过程称为弥散。
其大小以弥散量表示即：ml/min/mmHg。
由于CO2的弥散率为O2的20倍，因此临床上所谓弥散功能主要指O2的弥散功能，而O2弥散量测定由于技术上的困难，临床上常以CO替代O2作为测定肺泡膜弥散量的气体，故称肺CO弥散量（DLCO）。
DLO2 = 1.23×DLCO
正常人DLCO男性为25.204±5.887；女性为17.815±3.691，ml/min/mmHg。
DLCO实/预<80%为异常
分度标准：80～60～40%
临床意义：弥散障碍，弥散量↓
原因：①弥散膜厚度增加：弥漫性肺间质纤维化，肺水肿，肺结节病，肺泡细胞Ca，矽肺；
②弥散面积减少：肺切除，肺气肿，矽肺，肺Tb
③V/Q失调，贫血Hb每下降1g，DLCO下降7%
弥散量↑多见于肺血流量增加，红细胞增多症
弥散功能测定是一项敏感的指标，是肺功能测定的重要项目，常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化，因此可作为观察病情和疗效的考核指标。
新一代肺功能仪可测定膜弥散，能够对肺间质病变提供无创的、准确的诊断依据，同时还可以测得肺毛细血管血容积。
（四）呼吸动力功能测定
从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助更全面了解呼吸疾病发病机理，以及对呼吸系疾病的诊治。
测定项目包括：气道阻力（Raw）、肺顺应性（CL）、呼吸肌力（Fm）、口腔阻断压（P0.1）等。呼吸动力功能测定中最常用的指标为气道阻力。
气道阻力（Raw）指呼吸时气流在气道内流动时所产生的粘性阻力。
正常值1～2cmH2O、L-1、S-1。当Raw实/预>140%为异常。
临床意义：气道阻力增高见于上呼吸道梗阻、气道痉挛、支气管哮喘、COPD或管外病变压迫气道。Raw增高是造成通气不足的重要原因。
比气道传导率（sGaw），是气道阻力的倒数与肺容积之比。SGaw=(1/ Raw)÷肺容积
正常值：0.147～0.221CmH2O-1、S-1。当sGaw实/预<60%为异常。
临床意义：sGaw是观察气道口径的敏感指标，不受肺容积的影响。sGaw是支气管激发试验中敏感且常用的肺功能反应指标。
二、肺功能检测的临床应用
肺功能测定目前已广泛应用于内科、外科、麻醉科、职业病防治等学科，是现代医学不可缺少的一项检测项目。（一）内科
1．用于确定通气障碍的性质与程度
三类通气功能障碍肺功改变比较
阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍
机理
肺功改变呼气时气道狭窄
MVV<80%
呼气流速指标↓
RV↑或正常
肺活量时间>4秒肺容量减小
VC<80%
呼气流速指标正常
RV↓或正常
肺活量时间<4秒
MVV、VC皆<80%
呼气流速指数↓
RV可正常，↑或↓
肺活量时间≈4秒
三类通气功能障碍发病机理不同，治疗方法各异，常规肺功能检测可指导判断。
2．用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。
大气道阻塞：V75、FEV1%、PEF↓
呼气流速指标
小气道阻塞：MMEF、V50、V25、FEV1%↓
近年来小气道功能测定受到普遍重视，是由于认识到慢性阻塞性肺病的早期病变主要累及小气道，但一般物理检查、X线不易发现，而这一阶段可逆性大，治疗效果好。
用力肺活量曲线中MMEF、V50、V25、FEV1% 对发现早期小气道阻塞，具有一定敏感性，而“异丙肾或喘乐宁试验”可判定阻塞可逆程度，有利指导用药。
喷吸异丙肾或喘乐宁后FEV1%、MMEF较吸前增加≥15%，或FEV1绝对值≥200ml，示气道阻塞可逆。可逆性愈
大，治疗效果也愈好。这对早期小气道病变的诊断和治疗，具有重要意义。
FEV1或FEV1%也是考核支气管舒张药物疗效的国际上最常用的指标。
3．诊断肺气肿及其程度
RV/TLC增高为诊断肺气肿最可靠的依据，有重要诊断价值。而早期肺气肿胸片、查体皆不一定有阳性发现。RV/TLC(实)>35%为异常
35～45%轻度肺气肿
46～55%中度肺气肿
>55%重度肺气肿
大于60岁的老年人，RV/TLC(实)> 45%为异常。
4. COPD诊断及分度的依据
2001年4月，美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织(WHO)共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球创议》(GOLD)方案，以肺功能指标为COPD主要诊断依椐，临床表现为辅助诊断，这对COPD的诊断是一个质的飞跃，也更加科学合理。肺功能检查已成为诊断COPD的金标准。
肺功能检测对确定气流受限有重要意义。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)<70%，且FEV1实测值/预计值(%)<80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。
COPD临床严重度分级(2001年GOLD方案)
级别分级标准
0 级具有罹患COPD的危险因素
(高危) 肺功能在正常范围
有慢性咳嗽、咳痰症状
I 级 FEV1/FVC<70%
(轻度）FEV1≥80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
II 级 FEV1/FVC<70%
(中度）30%≤FEV1<80%预计值
（II A级50%≤FEV1<80%预计值）
（II B级30%≤FEV1<50%预计值）
有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状
III 级 FEV1/FVC<70%
（重度）FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值
伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
5.支气管哮喘分度的依据
根据2002年版全球哮喘治疗准则-GINA方案-可依椐肺功能指标及临床症状对哮喘病人严重度分级
哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准
夜间症状肺功能
一级
间歇发作≤2次/月PEF或FEV1≥预计值的80%，PEF或FEV1变异率<20%
二级
轻度持续>2次/月PEF或FEV1≥预计值的80%，PEF或FEV1变异率20%~30%
三级
中中度持续>1次/周PEF或FEV1为预计值的60%~80%，PEF或FEV1变异率>30% 四级
重度持续频繁、
体力活动受限PEF或FEV1≤预计值的60%，PEF或FEV1变异率>30%
哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准
临床症状肺功能
一级白天症状<1次/周发作间歇肺功能正常
间歇发作夜间症状<1次/月
二级白天症状>1次/周,但<1次/日发作间歇肺功能正常
轻度持续夜间症状>2次/月,但<1次/周
三级每日有症状 80%>FEV1>60%预计值
中度持续夜间发作>1次/周80%>PEF>60%个人最佳值
发作可能影响活动和睡眠
四级每日有症状FEV1≤60%预计值
重度持续夜间症状频繁PEF≤60%个人最佳值
症状持续加重
6．几种常见呼吸系疾病肺功改变
①慢性支气管炎：
△早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF↓）
△急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF↓）
△Ra w↑，sGaw↓
②支气管哮喘：
△Raw↑，sGaw↓
△24小时PEF波动率>20%
△支气管激发试验显示气道高反应性
△气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂后，呼气流量指标明显改善。
△2002年GINA方案根椐FEV1、PEF实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。
③弥漫性肺间质纤维化：
△限制性通气功能障碍VC、RV皆↓
△DLCO可降低至预计值20 ~ 50%，主要由于肺泡膜增厚，V/Q失调，使PaO2↓
④肺源性心脏病：MVV<40%、FEV1%<40%、MMEF<0.1(L/S)、RV/TLC>65%应考虑存在慢性肺心病。
7.气道反应性测定
气道高反应性定义
支气管激发试验
支气管舒张试验
临床意义
气道反应性（Bronchial Reactivity支气管反应性），是指支气管平滑肌对各种物理、化学、药物或其它抗原刺激作用下所引起的不同程度非特异性收缩反应，其结果导致气道管腔狭窄。
如果这种刺激在正常人呈无反应或反应较轻状态，而在某些人却引起明显的支气管狭窄，即称为气道高反应性（Airway hyperresponsiveness AHR、BHR）。气道慢性炎症是导致气道高反应性的最重要机理之一。
气道高反应性是哮喘的重要特征之一
99%～100%支气管哮喘患者，不管属何种类型，均有程度不同的支气管高反应性，气道反应性的高低可以直接反映支气管哮喘的严重程度，因此气道反应性测定不仅可以作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘）诊断的有力依据，而且是目前判断哮喘病情轻重分度的最佳指标
气道反应性测定用以诊断气道是否存在高反应性，临床以支气管激发试验来测定气道的反应性
支气管激发试验：
是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提。支气管受到诱发剂刺激后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激前后的变化，间接反映支气管口径的改变。
支气管激发试验最常用的肺功能指标为：
一秒钟用力呼气容积（FEV1）
比气道传导率（sGaw）
最大呼气流量（PEF）
呼吸阻力（Rrs）
呼吸总阻抗(Zrs)
潮气法、计量法皆以吸入诱发剂后，FEV1较对照值降低≥20%；或sGaw较对照值降低≥35%；
或PEF降低≥20%，终止试验。
气道反应性增高（阳性）标准：
潮气法：PC20FEV1（或PC35sGaw）His或Mch皆<8mg/ml。
计量法：PD20FEV1
Mch<12.8umol
His<7.8umol ( 3.3～7.8最轻度 0.9～3.2轻度 0.1～0.8中度 <0.1重度)
Astograph法以呼吸阻力（Rrs）上升至对照值2倍时Mch<8mg/ml为阳性
IOS法中呼吸总阻抗(Zrs)升高至实验前基础值1.8倍(1.7～2.0)
支气管激发试验临床意义
(1)支气管哮喘诊断的依据:
气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一。
气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。特别对咳嗽变异型哮喘有重要的诊断价值。
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma CV A)
CV A的本质是支气管哮喘，是以嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症。咳型哮喘唯一的临床表现可为慢性咳嗽，没有喘息。
CV A可发生在任何年龄，文献报告最小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别分布无明显不同。
CV A是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的39%以上是CV A。成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是CV A所致。
成人CV A的诊断标准（David J 1991）
①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。
②组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。
③抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。
④体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往无胃食道反流史。
儿科CV A的诊断标准（我国目前试用）
①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。
②支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。
③有个人过敏史或家族过敏史，气道高反应性，变应原试验阳性等可作辅助诊断。
(2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。
气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。
(3)有利于哮喘与COPD的鉴别诊断
由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。
肺功能检测有利于哮喘与COPD的鉴别：
支气管激发试验受试者的选择
（一）受试者纳入对象
1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者
2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的鉴别。
3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。
4. 试验前FEV1（实/预）≥70%
5. 受试前一月无呼吸道感染史。
（二）受试者排除对象
1. 心肺功能不全
2. FEV1（实/预）<70%
3. 高血压
4. 甲亢
5. 妊娠
6. 病情发作期（哮喘）
支气管舒张试验
支气管舒张试验系使用一定剂量的扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以肺功能指标判定其舒张程度，故又称之气道阻塞可逆性测定。临床上常用于判断支气管狭窄的可逆程度，作为支气管哮喘诊断的辅助方法，或评价支气管舒张剂的疗效。
支气管受β-受体兴奋剂作用后，支气管平滑肌解痉，支气管口径变宽，可用肺功能指标，间接反映支气管口径的改变。最常用肺功能指标为：FEV1，比气道传导率（sGaw），也有报道加用用力肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF），最大呼气中段流量（MMEF）等指标。
支气管舒张试验阳性判定标准：
FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml）
FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml）
PEF提高≥15%；
MMEF提高≥20%
Raw下降≥40%
sGaw上升≥40%
支气管舒张试验的临床意义
1、诊断哮喘
由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。
特别是怀疑哮喘，而FEV1（实/预）<70%不宜做支气管激发试验，如本试验阳性，同样可判断支气管反应性增高。
2、指导用药
可了解或比较几种支气管扩张剂疗效，筛选最佳支气管舒张药物。
3、鉴别哮喘与COPD
由于COPD气流受阻可逆性不大，支气管舒张试验往往呈现阴性，可籍此与哮喘鉴别。
4、对COPD患者应用支气管舒张剂的指导意义
少数COPD患者舒张试验可呈阳性或出现部分指标阳性，提示对此类患者长期应用支气管舒张剂，可改善症状与肺功。
5、判断气道阻塞的可逆性
支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。用药后，FEV1 MMEF、FVC 增加15%~24%，为气道阻塞轻度可逆，增加25%~40%，为中度可逆，增加>40%，为高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。
气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。
（二）外科
肺功严重损害者术中极易发生危险，肺功异常：正常手术后肺并发症相对发病率为23:1。术前肺功能测定，不但有助于确定手术适应症，关系手术的安全性，而且涉及疗效和术后生活质量的评价。
肺功测定作用：
①术前确定手术适应症，关系手术的安全性，预测术后生理功能情况。
②协助术中、术后呼吸监测判断及处理；
③术后评定手术疗效；
④评价术后生活质量和劳动力鉴定。
术前肺功能对手术危险性的估计
术前肺功能结果判断
MBC>70%,VC>80%或3-4L 肺科手术无禁忌
FEV1≥3L FEV1%>60%
RV/TLC 35%-49%
MBC50%-69%, 肺手术慎重
FEV1<2L 开胸术后肺部感染发生率明显增高
FEV1%<60%,
RV/TLC50%-59%
BR<70%
MBC<30%-49%, 术后发生呼吸衰竭危险性大，应尽量避免手术
VC<50%,FEV1 FEV1%<50%, RV/TLC≥60%, BR<60%, PaO2<8.66kpa MBC<30%,VC<1L, 肺部手术禁忌 FEV1<0.8L,FEV1%<40%, PaO2≤8.0kpa PaCO2≥6.7kpa DL CO<50% (三) 用于工矿劳动鉴定 对许多影响肺功能的职业病如矽肺、煤肺作劳动力鉴定时，肺功能测定是一项不可缺少的内容。接尘工人的肺功能减退与接触时间和粉尘浓度有关。肺功减退常先于胸部X线改变，可根据肺功减退程度及时作出诊断和采取防治措施。 此外肺功对研究大气污染对人体健康的影响等方面皆有重要用途。通过测定污染物剂量一效应，找出污染物阈浓度。 肺功能测定的应用范围与禁忌： 1、应用范围 （1）鉴别呼吸困难的原因。 （2）查找异常呼吸的原因。 （3）评估手术适应情况。 （4）早期检出肺、气管病变，尤其是诊断早期小气道病变，鉴别慢支炎与非典型支气管哮喘。 （5）评定药物临床疗效。 （6）职业性肺病的劳动力鉴定。 （7）重症监护的肺功能监测。 （8）呼吸衰竭的诊断及监护。 2、禁忌 （1）咯血停止未超过二周者为绝对禁忌 （2）重度肺气肿、肺大疱、肺心病急性发作期、哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为相对禁忌。 （3）纤维支气管镜检查者和支气管肺泡灌洗术后相对禁忌，宜在3-5天后进行。 （4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭。 （5）高热为相对禁忌。 （6）支气管胸膜瘘及气胸等。 教你认识肺功能检测 一、肺容量测定(静态肺容量) (1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：500ML(成人) (2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右 (3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。 正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右 (4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L (5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。 (6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右 (7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。 正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L 肺功能测定结果有助于判断有无通气功能障碍，以及障碍的性质和程度，可作为某些肺疾患诊断的辅助手段。肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标以指导和评价临床治疗；胸外科术前肺功能测定有 助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。随着医学和其他科学技术的发展，肺功能检查将日趋普及和完善，发挥更大的作用。 动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目，主要指标包括：动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碱、缓冲碱、剩余碱。根据上述指标可判断出有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等，可为手术、麻醉、危重症的监护及抢救提供重要的依据。 肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。 二、如何分析肺功能检查结果 肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0／F VC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。 分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤： 步骤1：FVC §△呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 §△非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别 §△手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性 §△职业性肺病诊断和劳动力鉴定。 §一、肺功能检测的内容 §（一）肺通气 §肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。 §临床常用的肺通气测定项目： §静息通气量（VE）， §最大通气量（MVV或MBC）、 §用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线） §最大呼气流量—容积曲线（MEFV曲线）等。 1.静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。 §在麻醉或上呼吸机时此项指标临床意义增大。 2.最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。 §临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。 3.FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。 上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。由曲线可测得： 用力肺活量（FVC） 一秒钟用力呼气容积（FEV1） 反映大气道功能和呼吸肌力 的指标（PEF、V75、FEV1 ） 反映小气道功能的指标 (MMEF、V50、V25、FEV1 ）。 临床意义： (1) FEV1 ： ①降低见于大小气道阻塞， FEV1≤60%肯定有气道阻塞。 ②可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 ③用于评价支气管解痉药疗效。 ④是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。 临床意义： ⑤FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。 ⑥FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性 (2) PEF、V75降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。 临床意义： (3)MMEF、V50、V25降低反映 小气道气流受阻，COPD早 期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。 临床意义： (4) FVC降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度COPD （二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。 肺容积测定项目： TLC=肺总量VC=肺活量 RV=残气容积IC=深吸气量 ERV=补呼气容积FRC=功能残气量 VT=潮气容积IRV=补吸气容积 肺功能检查的临床应用和意义 一、对肺、气道疾病的早期诊断 人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。又如支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘），在疾病的早期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。临床上这些患者也常常被误诊为支气管炎。但如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮喘防治指南中也特别指出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试验进行鉴别。肺功能检查就是早期诊断的最重要的检查方法之一。 二、诊断病变部位 临床上对有咳嗽、气短。呼吸困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。肺功能检查可结合胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊断。通过流量-容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量-容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量-容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆嵴之间；流量-容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2）。流量-容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指鼻咽部）。我们在临床上经肺功能检查已多次发现和纠正临床误诊、漏诊，当然，在肺功能检查提示有气道阻塞后，需要进一步的检查以明确诊断。 三、鉴别呼吸困难的原因 呼吸困难是一种症状，常常是胸肺疾病患者的一个主诉。但是引起呼吸困难的疾病却有很多。呼吸系统疾病当然是引起呼吸困难的主要疾病，但除此之外， 顺应性(Compliance) ?压强-容积曲线的斜率，即单位压强下容积的变化 C=△V/△P ?弹性阻力(Elastic Resistance) 物体对抗外力作用所引起的变形的力 与顺应性呈反比 R=1/C 人肺顺应性大约0.2L/cmH2O 肺泡表面张力(Surface Tension) 肺顺应性由肺组织弹性回缩力和表面张力决定。 ?主要发生在鼻（约占总阻力50%）、声门（约占25%）及气管和支气管（约占15%） 等部位，仅10%的阻力发生在口径小于2mm的细支气管。 R=△P/ν ν=Pπr4/8nl R=8nl/πr4 ?健康人，平静呼吸时的总气道阻力为 1-3cmH20/L·S-1 肺容量及其组成 1、潮气量(tidle volume, V T):平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，正常值约500ml。 2、补吸气量(inspiratory reserve volume, IRV):平静吸气后所能吸入的最大气量，正常值:男性约2000ml，女性约1500ml。 3、补呼气量(expiratory reserve volume, ERV):平静呼气后能继续呼出的最大气量，正常值:男性约900ml，女性约560ml。 4、残气量(residual volume, RV): 补呼气后肺内不能呼出的残气量，正常值:男性约1500ml，女性约1000ml，其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标。 以上四种称为基础容积，彼此互不重叠。 5、深吸气量(inspiratory capacity, IC):平静呼气后能吸入的最大气量，由V T+IRV组成，判断吸气代偿的能力，正常值:男性约2600ml，女性约1600ml。 6、肺活量(vital capacity, VC):最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成，判断肺扩张能力的主要指标，正常值:男性约3500ml，女性约2500ml。 7、功能残气量(function residual capacity, FRC): 平静呼气后肺内含有的气量，由ERV+RV组成。是判断肺内气体潴留的主要指标，正常值:男性约2300ml，女性约1500ml。 8、肺总量(total lung capacity, TLC):深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成，正常值:男性约5000ml，女性约3500ml。 RV不能直接测量出 平静呼吸基线PEEP=0 肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。 (一)肺量计技术标准 见。 1．测试环境的校准： 由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。 容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。 图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC 位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼 肺功能测定及临床应用 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。 肺功能测定发展的历史有以下几个特点： ①人们的认识（理论、实践）从生疏→深入，从不认识→重视 ②测试仪器由纯机械→电子计算机应用，从单一功能→多功能集装式 ③检查项目从简单→全面 ④临床应用从片面→广泛 肺功能测定目前应用最广泛在以下几方面； ①呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 ②非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别 ③手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性 ④职业性肺病诊断和劳动力鉴定。 一、肺功能检测的内容 肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）等 四肺容量——肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）等 大肺换气——肺一氧化碳弥散量(DLCO）、V/Q 等 类呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、肺顺应性(CL)、P0.1等 （一）肺通气 由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。 通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，以及排出经过气体交换的肺泡气，是常规肺功能检测的基本内容。 正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素： 呼吸肌功能——衰竭——引起通气泵功能障碍 呼吸道通畅程度——阻塞——引起阻塞性通气功能障碍 胸肺舒缩功能——扩张受限——引起限制性通气功能障碍 临床常用的通气功能测定项目为： 静息通气量（简称VE） 最大通气量（简称MVV或MBC） 用力肺活量——时间曲线（FVC-t曲线）， 最大呼气流量——容积曲线（MEFV曲线）等。 可用普通肺量计直接测得 1．VE（静息通气量）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量，正常约5～8升，>10升为过度通气，< 3升为通气不足。 肺功能测定及其临床意义 蔡映云 肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代谢和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。 肺功能测定的主要目的如下： ①探讨疾病的发病机制。②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。③协助疾病的诊断。④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。⑥指导疾病的康复。⑦重症抢救的监测。⑧劳动力鉴定。 呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。肺循环和外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环和组织细胞之间的气体交换则称为内呼吸。肺功能只研究外呼吸过程。 外呼吸包括通气和换气两个过程。所谓通气是指肺泡和外环境的气体交换，而换气则是肺泡和肺循环的气体交换。现将常规肺功能测定的项目简述于下 一．肺功能测定的原理、方法和临床意义 (一)肺容量 1．肺容量的组成（图1）。 图1肺容量及其组成 肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积（basal lung volume）；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量 （basal lung capacity）。 潮气量（tidal volume,VT）：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。 补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量。 补呼气量（expiratory reserve volume,ERV）：平静呼气后所能呼出最大气量。 残气量（residual volume ,RV）：最大呼气后肺内的气量。 深吸气量（inspiratory capacity,IC）：平静呼气后所能吸入最大气量，由潮气量和补吸气量组成。 肺活量（vital capacity,VC）：最大吸气后所能呼出最大气量，由深吸气量和补呼气量组成。 功能残气量（function residual capacity,FRC）：平静呼气后肺内所含的气量，由补呼气量和残气量组成。 肺总量（total lung capacity,TLC）：最大吸气后肺内所含的气量，由肺活量和残气量组成。 2．肺容量的测定方法 潮气量、补吸气量、补呼气量、深吸气量、肺活量都可由肺量计直接测定。残气量功能残气量和肺总量须间接测定，以稀释平衡法、氮清洗法和体容积描记法最为常用。稀释平衡法以氦或氮为批示气体，由于上述气体不参和气体交换，嘱受栓者在平静呼气末开始重复呼吸肺量计内气体，使肺量计中气体和受栓者功能残气充分混匀，然后测定肺量计中平衡后氦或氮气浓度可计算功能残气量。将功能残气量减去寂呼气量即为残气量，将残气量加上肺活量即为肺总量。氮清洗法系吸入纯氧清洗耳恭听肺泡中氮气，测定呼出气中氮气即可推算功能残气量。体容积描绘法是根据波义耳定律，密闭容器内压力和容器容积呈反比。如将受检者置于密闭舱内，胸廓容积的变化引起舱内压力的变化，而舱内压的变化可以的映胸腔内气体容积的变化，在堵塞口鼻通气条件下，要求受 肺功能检查 一、肺容量的测定 1、肺容量及组成 （1）潮气容积（VT）：在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 （2）补吸气容积（IRV）：在平静吸气后所能吸入的最大气量。 （3）补呼气容积（ERV）：在平静呼气后能继续呼出的量大气量。 （4）残气容积（RV）：补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 以上4种为基础容积，彼此互不重叠。 （5）深吸气量（IC）：平静呼气后能吸入的最大气量，由VT+IRV 组成。 （6）肺活量（VC）：最大吸气后能呼出的最大气量，由IC+ERV组成。 （7）功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量，由不得ERV+RV组成。 （8）肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量，由VC+RV组成。 以上4种容量是由二个或二个以上的基础容积组成。 2、临床意义 深吸气量为肺活量的主要组成部分，约占肺活量的2/3，可以反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。 补呼气容积约占肺活量的1/3，反映气道的通畅度和呼气肌力量。 肺活量减低见于胸廓、肺扩张受限、气道阻塞、肺组织损害。 功能残气量与残气容积改变，通常是同时存在的。常随年龄增加而增加。容积增加见于胸廓和肺弹力减弱或气道阻力增加，如肺气肿、支气管哮喘。临床上常以残气/肺总量%作为考核指标。功能残气量减少，见于肺间质纤维化、肺切除后。 肺总量在健康人实测值与预计值相比的差异为±15%~±20%。肺总量增加见于肺气肿、老年肺，减少见于限制性肺疾患，如弥漫性肺间质纤维化、肺占位性病变、肺组织受压、充血性心脏病等。 二、通气功能测定 1、组成 （1）每分钟静息通气量：是潮气容积与呼吸频率的乘积。 （2）肺泡通气量：指在吸气时进入肺泡的有效通气量。肺泡通气量=（潮气容积－死腔量）×呼吸频率。 肺功能检查临床应用 意义：对呼吸生理功能状况作出质与量的评估明确肺功能障碍的程度与类型观察肺功能损害的可复性探索疾病的发病机制、病理生理明确诊断、指导治疗判断疗效、疾病的康复劳动力鉴定评估胸、腹部大手术的耐受性第一节肺容积检查种基础肺容积：潮气、补吸气、补呼气、残气容积种基础肺容量：深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量容积：指安静状态下一次呼、吸所出现的呼吸气量变化。 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积所组成。 潮气容积（VT）：一次平静呼吸进出肺内气量正常约ml。 大小主要取决于膈肌功能与运动。 补呼气容积（ERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量正常男约±ml、女约±ml。 补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量深吸气量（IC）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量C=VTRVC应占肺活量（VC）的～为补呼气容积倍。 正常男性±ml女性±ml影响C的主要因素是吸气肌力。 肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。 VC=CERV右肺活量占全肺活量的％左肺约占％正常男±ml女性±ml实测值／预计值＜％为降低意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度↓：见于胸廓／肺活动受限或减弱情况如胸廓与脊柱畸形胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质纤维化）呼吸肌功能障碍高度肥胖功能残气量（FRC）： FRC=RVERVFRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内仍有足够气量继续进行气体交换（弥散呼吸）肺总量（TLC）：TLC=VCRV是深吸气后肺内所含全部气量。 意义：TLC↓见于限制性疾病↑见于阻塞性肺气肿RV↑提示肺内充气过度如肺气肿↓见于各种弥漫性限制性肺病第二节通气功能检查通气功能又称动态肺容积是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。 （一）肺通气量每分钟静息通气量（VE）正常男±ml女±ml异常＞ml示通气过度最大通气量（MVV）正常男±L女±L判定：实测值／预计值％＜％为降低·意义：）MVV↓：见于①气道阻塞和肺组织弹性减退②呼吸肌力降低③肺实质／肺间质疾病。 ）通气储备功能考核：正常应＞％＜％储备不佳％～％为气急阈·（二）用力肺活量（时间肺活量FVC）FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。 FEV是最大吸气至TLC位、第一秒钟内用力呼出的气量应用最广FEV／FVC简称一秒率正常无论男女均应＞。 意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低肺纤维化时增高。 （三）临床应用通气功能的判定（）肺功能不全肺功能不全分级VC或MVV实预％FEVFVC％基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞～～～≤＞～～≤（）通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEVFVC％MVVVC气速指数↓↓↓↓N*或 肺功能检查及临床应用 肺功能检查及其临床应用*诊断病因病理功能肺的功能呼吸功能防御功能代谢功能内分泌功能通气功能换气功能人出生的秒之内伴随着第一声啼哭不仅为心脏打开了两个安全的充气气囊同时也点燃了生命之火呼吸。 从此不断地为机体代谢提供氧气排出二氧化碳这就是我们临床上常说的肺功能肺功能检查无创、定量、重复性好任何一项检查不像肺功能检查一样直接接近人体的生理他是我们呼吸科医生手中一把重量级的武器。 是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态的检查通过测定通气、换气以及相关的生理指标。 *肺功能检查的生理基础*肺功能测定及仪器原理医学计量测试技术（计量仪计算机）（TV、RV、FRC、FVC、TLC）原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析了解呼吸系统器官、组织的功能状态。 基本物理参数：容量（V olume、VCapacity）流速流量（Flow、F、V)PEF、FEV、MMEF、FEF、FEF、FEF）压力（pressurep）Pimax、Pemax时间（Minuteminsecondsec),FEV、MVV气体分析（Concentraionfiction）N、He、CO、O、CO、甲烷等通过他们的组合对肺功能的大多数指标：肺容积、通气、弥散、呼吸肌力量、耗氧量等作出测定目前的肺功能仪器*早期的肺量计Hutchinson肺量计年*早期的仪器的优点和缺点肺功能发展简史特别是近几十年随着生物 科技以及电子计算机的应用发展迅速目前已成为呼吸以及相关学科重要的常规检查项目。 从呼吸评估到疾病的诊断治疗方法的选择用药的观察提供重要依据。 现代肺量计*各种仪器设备层出不穷。 主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。 如：体描法可准确测定肺的残气容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。 能否胜任各种侵入性检查。 （年检人次万余例。 ）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）各种仪器设备层出不穷。 主要是流量传感器技术分析仪器进步使得肺功能检查变的非常容易结果更加准确、可靠。 如：体描法可了解肺的容积脉冲震荡技术了解气道阻力、心肺运动了解患者的储备功能。 能否胜任各种侵入性检查。 （年检人次万余例。 ）（中华医学会把肺功能检查列为哮喘和COPD的诊断的金标准）*河南省人民医院肺功能业务已开展余年心肺功能科现有专业技术人员人高级职称人中级职称人硕士研究生人。 儿童肺功能结果判读 一、概述 1、目的 肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效。（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（6）、危重病人的监护（7）、健康体检等。 2、优点 （1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。 3、适应症 （1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 4、禁忌症 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。 二、肺常规通气功能检测（适用于年龄>5岁的儿童）常用指标及意义 （一）常用指标及意义 1、肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。 VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，反映吸气肌功能。 ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功能减弱，ERV减少。 IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。由潮气量与补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。 胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化， 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。 FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。 FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。 FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的常用指标。 MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。 MVV (最大通气量) ：单位时间内以尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度进行呼吸所得到的通气量，用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。 3流量与容积的关系（见流量－容积曲线） 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合 写在课前的话 本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。 一．肺功能检测原理与技术 （一）肺功能 肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。 气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。 正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。 （二）肺功能测定的内容 肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。 支气管激发试验– AHR ；支气管舒张试验– Reversibility 。 （三）肺功能测定的技术方法 1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）； 2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）； 3. 体描仪（ body plethysmograph ）； 4. 脉冲震荡肺功能（ IOS ）； 5. 阻断法：测定气道阻力； 6. 氮稀释 / 氦稀释法：测定 FRC ； 7. 潮气呼吸肺功能（ TFV ）； 8. 快速挤压法（ RTC ）。 （四）肺功能检查技术与内容 1. 肺容积测定 流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪；氮稀释 / 氦稀释法。 2. 通气功能测定 峰流速仪（ PEFR ）；流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪。 3. 呼吸力学测定：气道阻力 / 顺应性 单 / 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（ IOS ）。 （五）不同年龄儿童有不同测定方法 1. 学龄儿童（ >6 岁） 最大呼气流速 - 容积曲线（ MEFV ）；脉冲震荡肺功能（ IOS ）；最大呼气峰流速（ PEFR ）；体描仪。 首都儿科研究所肺功能室李硕 儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，而成 人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。因此，对儿童肺功能的评价，不能参 考成人的肺功能值，而只能参考儿童组的肺功能正常值。通过本课程学习，使学 员充分掌握儿童肺功能测定的方法及临床应用。 一、设备介绍 （一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 图1中左边的图是传统的水封式肺量计，这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂 和一个大水桶，还需要一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字， 而且他还不够精确。随着生物工程的发展和电子计算机的应用，现代肺功能测定仪（图 1 右）的检测更快捷、简便，而且也非常准确。 图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪 （二）流速传感器 一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速 传感器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量呼出的容 积和流速。 图2 流速传感器 二、肺功能测定的临床意义 肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是： 1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有治疗效果，以及病情发展进行客观的临床评价。 2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。 3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。 4. 运动医学指导：可以指导运动康复，另外对优秀运动员的挑选也是一个很好的指标。 三、肺功能检测方法 （一）肺功能检测是需要配合的 肺功能检测和其他检测是不同的，它是需要医务人员和患者相互配合的。儿童肺功能测定时，由于6岁以上的儿童有一定的理解力，可以与成人一样用力吸气与呼气，所以6岁以上可配合常规通气检测；对于3岁到6岁的儿童也有一定的理解力，但不能够完全做好，我们可进行IOS（脉冲振荡）检测；对于3岁以下的儿童，由于不能理解，需镇静后潮气状态下进行检测。 肺功能的检测需要医务人员与患者相互配合，儿童肺功能测定 时，对于不同年龄段的儿童分别应采取怎样的措施，以保证检测的 潮 气量检测报告参数指标 TV 潮气量 RF 呼吸频率 TV/Kg 每公斤潮气量 Vpef/TV 到达潮气呼气峰流量时的呼出气量/潮气量＝达峰容积比（VPF ） Pef/TV 潮气呼气峰流量/潮气量 F75%/Pef 呼出75％潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量 ME/MI 潮气呼气中期流量/潮气吸气中期流量 Tex Pef(sec) 到达潮气呼气峰流量时的时间/呼气时间＝达峰时间比(TPF) Tex(sec) 肺通气功能检查 肺的主要生理功能是进行机体与外界的气体代谢，包括吸入体外的氧气和呼出体内生命活动代谢后产生过剩的二氧化碳 。要完成气体代谢需要2个重要的过程，即肺的通气和换气，其中肺的通气是机体呼吸生理的第一步。肺通气功能是指呼吸气体的流动能力，涉及肺功能的改变以及相应所需要得时间，因而是一个动态的过程。即随呼吸运动的时相改变而发生的肺容积的变化，即与时间有关的动态肺容积，包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量、时间肺活量、通气储量。 肺通气功能的检查指标 1． 每分钟静吸息通气量（MV 或Ve ）是指静息状态每分钟所吸入或呼出的气量，反应基础状态下机体所需的通气量。MV=潮气容积x 呼吸频率；正常值约为6-8L/min, MV>10-12L/min 为通气过度；MV<3-4L/min 为通气不足。 2．肺泡通气量 肺通气包括肺泡通气和死腔通气2个部分。 1） 肺泡通气量(V A )：每分钟吸入气量能到达肺泡并进行气体交换的有效通气量。 V A ＝MV －V D 呼吸浅快时潮气量（V T ）若 2） 死腔通气量(V D )：包括解剖死腔量和肺泡死腔量，后者也称生理死腔量。 成人的平均解剖死腔量140mi 左右。 每分钟肺泡通气量（V A ）＝MVX(100-V D /V T )% 3.最大通气量（MVV ）是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。MVV 一项负荷试验，其大小与呼吸肌的力量和气道阻力均相关；是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV 和FEV 1呈正相关。MVV （L ）= FEV 1X35 或，MVV （L ）= FEV 1X33＋9 成人平均值约为：男：（104＋2.7）L/min 女：（82.5＋2.2）L/min 危险性：１２秒最大通气试验是较剧烈的呼吸运动，凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜做次项试验。 ４．通气储量百分率：是反映肺通气储备能力的指标。 通气储量％＝（MVV －V Ｅ）／MVV Ｘ１００％。正常值大于等于93％，低于86％ 提示通气不佳，胸部手术须慎重考虑；在70％－60％时为手术相对禁忌；60％以下一般为手术禁忌。 5．气促指数：是反映呼吸困难性质的参考指标之一。对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定的价值。气促指数<1.0为阻塞性；>1.0为限制性。 6．呼气峰流量（PEF ）是反映通气功能的常用指标。可由微型呼气峰流量测定仪测出，是反应通气功能的常用指标。 7．时间肺活量：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积（FEV ） （－）指标 1． 用力肺活量（FVC ）：指最大吸气至肺活量位后以最大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积。用力肺活量占预计百分比FVC ％超过正常预计值上限，或>80％为正常（前者更为准确） 2． 第1秒用力呼气容积（FEV 1）FEV1：既是容量检查也是流量检查。 3． 1秒率（FEV 1/FVC ，FEV 1/VC ）正常70％－80％以上，COPD 的诊断指标中，如在吸 【终结篇】肺功能检查/测定全攻略 【资源篇】 一、肺功能测定系列介绍 分别就1.肺功能测定总论、2.肺容积、3.通气功能、4.最大呼气流量-容积曲线、5.呼气高峰流量、6.气道阻力、7.肺弥散功能测定、8.心肺功能运动试验和9.呼吸肌功能测定这9个系列进行介绍。 二、肺功能检查大汇总 图文并茂地介绍肺容量测定、肺通气功能测定、肺弥漫功能测定、气道阻力测定、支气管激发试验、支气管舒张试验、运动心肺功能试验等常用肺功能检查的测定方法、常用指标、质量控制标准和注意事项等，以使肺功能检查能更好更准确地应用于临床。 三、成人常规肺功能参数及其临床意义 成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量，可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度。由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果，故需进行标准化校正和预计值计算。常规肺功能测定时校正为生理条件(body temperature and ressure，saturated，BTPS)，即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态。呼吸包括吸气和呼气两个时相，若无特别说明，一般指呼气相的变化。 四、儿童肺功能检查 儿童呼吸系统疾病如成人一样，在肺功能上同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点。在作肺功能测试时应予注意。 【指南篇】 一、ATS/ERS 肺功能测定 美国胸科学会(American Thoracic Society) 和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society)联合发布了一系列肺功能测定指南并发表在欧洲呼吸杂志（European Respiratory Journal）上。这一系列指南有： 肺功能结果的解读策略 肺功能测定的一般事项 一口气法一氧化碳肺弥散功能测定标准化 肺容量测定标准化 肺量测定标准化 二、2008 AARC 婴幼儿肺功能检查 该指南为美国呼吸治疗学会(AARC,American Association for Respiratory Care)于2008年7月发布。 【课件篇】 一、肺功能检查的临床应用-课件教你认识肺功能检查
肺功能测定及临床应用(2005)
肺功能检查的临床应用和意义
肺功能测定汇总
肺功能检查指南
肺功能测定及临床应用
肺功能测定及其临床意义
肺功能测定
肺功能检查临床应用
肺功能检查及临床应用
儿童肺功能检查结果判读
4、儿童肺功能测定
儿童肺功能测定和临床应用
肺功能检测指标
肺功能检查测定全攻略详解
相关主题
文本预览