奥美拉唑治疗应激性溃疡的临床分析 发表时间：2013-02-25T12:54:47.373Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：陈建国1 王月中2 [导读] 目的观察奥美拉唑治疗应激性消化道溃疡的临床疗效。 陈建国1 王月中2(1金坛市水北中心卫生院江苏金坛 213200; 2金坛市中医医院江苏金坛 213200) 【摘要】目的观察奥美拉唑治疗应激性消化道溃疡的临床疗效。方法分析2007年2月至2011年12月我科收治的应激性消化道溃疡54例的临床资料,54例患者分为奥美拉唑持续给药组、奥美拉唑间断给药组及雷尼替丁组。结果三组均可有效治疗应激性溃疡,且奥美拉唑持续给药组和奥美拉唑间断给药组疗效显著高于雷尼替丁组(P<0.05)。结论奥美拉唑治疗应激性溃疡疗效确切,且疗效明显优于雷尼替丁。【关键词】奥美拉唑应激性溃疡上消化道出血 【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0139-01 应激性溃疡上消化道出血是临床上由严重的原发病（如脑出血、颅脑损伤及烧伤等严重疾病）引起的急危重症。其发生与否直接决定患者的预后，应激性溃疡上消化道出血一旦发生,预后极差,病死率高,所以，临床上除了针对原发病的积极治疗外,也在积极探讨对应激性上消化道出血的治疗方法,以挽救患者的生命,降低病死率。因此,治疗应激性溃疡并出血对改善患者的预后有重要意义。本文对我院2007年2月至2011年12月使用奥美拉唑治疗应激性溃疡出血的疗效进行分析,总结如下: 1 资料和方法 1.1 临床资料 选取2007年2月-2011年12月我院应激性溃疡消化道出血住院患者54例,其中男性35例,女19例,年龄33～76（43.3±20.5）岁。所有病例既往均无消化道疾病、肝硬化门静脉高压等病史。发生以下情况之一者确定为消化道出血:①呕吐物或胃管引流物中见咖啡色或血性液体;②大便潜血阳性或柏油样便;③呕吐物或胃管引流物潜血阳性。入选病例随机分为奥美拉唑持续给药组（A组）、奥美拉唑间断给药组（B组）及雷尼替丁组（C组）三组, A组18例（男12例,女6例），平均年龄(42.3±20.9)岁;B组20例（男13例,女7例），平均年龄(43.5±19.6)岁；C 组16例（男10例,女6例），平均年龄(43.9±21.2)岁。原发疾病中A、B、C三组脑出血分别为6例、7例和5例; 脑梗死分别为5例、4例和4例;颅脑外伤分别为4例、2例和4例;产后大出血分别为0例、1例和1例; 重症胰腺炎分别为1例、2例和1例; 肝性脑病分别为1例、0例和1例；心力衰竭分别为1例、1例和0例; 呼吸衰竭分别各有1例。三组间年龄、性别、病程等比较无显著性差异(P>0.05)。 1.2 治疗方法 A组给予奥美拉唑针剂40mg溶于生理盐水100ml,持续静脉泵泵入，3.3mg/h；B组给予奥美拉唑针剂40mg溶于生理盐水100ml,40mg/h 静滴，1次/12h；C组给予雷尼替丁注射液150mg溶于生理盐水100ml, 150mg/h静滴，1次/12h，三组均治疗7～10d。所有病人常规留置胃管。三组治疗期间均不加用其他止血药物。 1.3 观察指标 观察患者脉搏、血压等生命体征变化，观察并记录患者呕吐物及大便情况,并进行潜血试验。出血停止判断：①黑便消失或粪便转黄,血压及脉搏平稳;②大便潜血试验阴性;③胃管引流无血液或咖啡样液体，潜血试验阴性。符合以上3项中1项判断即为出血停止。 1.4 疗效判定标准 显效:24h内无呕血,排便间隔时间延长或柏油样便减少或大便颜色变淡,血压、脉搏保持稳定;有效:24～72h内达到上述标准;无效:72h后未达到上述标准。 1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料用均数±标准差表示,数据比较采用t检验。P＜0.05为有统计学差异。 2 结果 各组患者经治疗后临床疗效 经治疗后A组和B组总有效率明显高于C组(P＜0.05)，A组稍高于B组，但两组比较差异无统计学意义，见表1。 表1 各组治疗后疗效分级 显效有效无效死亡总有效 A组 13(78.1%) 3(15.6%) 1(3.1%) 1(3.1%) 16(93.8%) B组 12(67.7%) 5(22.6%) 2(6.5%) 1(3.2%) 17(90.3%) C组 6(35.5%) 4(25.8%) 4(29.0%) 2(9.7%) 10(61.3%) 3 讨论 应激性溃疡是指休克、创伤、手术后及严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。在非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，涉及到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的参与。最常见的临床表现就是在重度创伤、感染及休克状态下出现消化道出血。出血量大时，有呕血、黑便，以至发生低血容量性休克。研究表明,应激性溃疡大多在原发病发生后3～5d内出现,约占良性消化道溃疡出血的32.9%,对于应激性溃疡的发病，胃酸和H＋一直被认为是溃疡病发病的重要因素。研究表明H2受体拮抗剂对消化道溃疡出血有较好的治疗作用，但该类药物起效慢，而质子泵受体阻断剂能确切阻断高胃酸这个始发环节,从而显著降低其死亡率[1-3]。奥美拉唑作为一种选择性质子泵抑制剂,其主要作用在于壁细胞胃酸分泌过程中的关键H+-K+-ATP 酶,使该酶不可逆地失去活性,导致壁细胞内的H+不能转移到胃腔中而抑制胃酸分泌,待新的H+-K+-ATP酶生成时,壁细胞才恢复其泌酸功能[4]。此外,还发现奥美拉唑具有升高胃粘膜血流量的作用[4],所以能改善胃粘膜的血液循环,维持上皮细胞的能量代谢,从而更有效地治疗上消化道出血。说明奥美拉唑能持久稳定地抑制胃酸、提高胃内pH值，可以有效的治疗应激性溃疡。溃疡基底部的血管被胃酸溶解,出血部位凝血块和血痂溶解脱落是导致大出血、出血不止和再出血的主要原因，因此使胃内pH值持续稳定在较高水平防止血痂溶解脱落显的尤为重要[5]。由于奥美拉唑稳定性较差，因此，在治疗应激性溃疡时持续小剂量稳定的血药浓度与抑酸作用呈正相关[6]。持续小剂量静脉滴注奥美拉唑，可维持胃液PH值的稳定性，对应激性溃疡的控制取得了良好的治疗效果[7]。我们应该注意，持续静脉小剂量滴注奥美拉唑可使胃液pH值维持在一个较稳定水平，能降低消化道出血停止后再次出血的发生率。
左氧氟沙星与阿奇霉素联合治疗慢性支气管炎 发表时间：2018-11-27T10:16:12.017Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：孙绍玲 [导读] 左氧氟沙星、阿奇霉素联合治疗慢性支气管炎，可以有效改善临床症状，且治疗效果明显，不良反应少，具有广泛的临床应用价值。 山东省莱西市日庄中心卫生院内科山东莱西 266600 【摘要】目的探讨左氧氟沙星与阿奇霉素联合治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法随机选取近年来收治的慢性支气管炎患者共60例，按照治疗方法的不同将其分为治疗组和对照组，每组各30例，给予对照组患者阿奇霉素静脉滴注治疗，在对照组治疗的基础上给予治疗组患者左氧氟沙星静脉滴注治疗，对两组的治疗效果加以对比分析。结果不管是在症状改善方面，还是在治疗总有效率、不良反应发生率方面，治疗组均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论相较于阿奇霉素的单一治疗，左氧氟沙星和阿奇霉素的联合治疗可以使慢性支气管炎患者的临床症状得以有效改善，且治疗效果明显，不良反应少，具有广泛的临床应用价值。 【关键词】慢性支气管炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；疗效 在临床上，慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，多数是由急性支气管炎发展而成，具有病情反复发作、病程长等特点，临床表现为肺部出现哮鸣音和干湿啰音，呼吸不顺畅等，不仅影响着此类患者的身体健康，而且给患者的生活、工作和学习等造成严重影响[1]。一般情况下，对于此类患者，经常采用抗菌药物对其进行治疗，疗效较为显著。本研究结合实际对左氧氟沙星与阿奇霉素联合治疗慢性支气管炎的效果加以分析，具体情况汇报如下，以期为实践提供参考依据。 1临床资料和方法 1.1临床资料 选取近年来收治的慢性支气管炎患者共60例，所有患者均符合慢性支气管炎的诊断标准。按照治疗方法的不同将其分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组：男16例，女14例，年龄50岁~70岁。对照组：男17例，女13例，年龄50岁~70岁。两组患者均不对阿奇霉素、左氧氟沙星过敏，且均无心血管疾病与心肝肾疾病及有免疫力缺陷等。经统计，两组患者的临床资料没有统计学差异（P>0.05），可以进行对比。 1.2方法 1.2.1对照组给予0.5g阿奇霉素配入250mL的0.9%生理盐水中进行静脉滴注，一天一次，治疗1周为1个疗程。 1.2.2治疗组在对照组基础上，同时给予患者0.2 g左氧氟沙星配入100 mL的0.9%生理盐水进行静脉滴注，一天两次，治疗1周为1个疗程。 1.3治疗效果判定标准疗程结束后，如果患者肺纹理粗糙程度出现显著性的好转，肺呼吸音清晰，咳嗽、咳痰等症状消失不见，基本没有痰液，则判定患者的治疗效果为显效。如果患者肺纹理粗糙程度有所好转，肺呼吸音有所减少，咳嗽、咳痰等症状有所缓解，痰液有所减少，则判定患者的治疗效果为有效；如果患者没有出现上述情况，甚至病情有所加重，则判定患者的治疗效果为无效。 1.4统计学处理方法 采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，采用率表示计数资料，采用χ2进行检验，若P<0.05，则表示具有统计学差异。 2结果 2.1治疗组和对照组总有效率比较情况 治疗后，治疗组：显效12例，有效15例，无效3例，治疗组总有效率为90.0%；对照组：显效8例，有效13例，无效9例，对照组总有效率为70.0%。两组相比，治疗组总有效率明显高于对照组总有效率，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2治疗组和对照组不良反应比较情况 对照组出现恶心1例，轻度腹泻1例；治疗组出现恶心1例，均不影响治疗。两组都没有出现呕吐、腹痛、上腹不适、头晕、皮疹、静脉炎等不良反应。 3讨论 3.1慢性支气管炎 慢性支气管炎是临床上一种常见的呼吸系统感染性疾病，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要的临床表现为出现持续性咳嗽、咳痰等，具有病情反复发作、病程长等特点。不少患者持续存在炎症，导致其支气管结构遭到破坏，降低了他们的机体免疫力，使其更容易因为受到感染而发作慢性支气管炎，且每次发作都会加重对支气管结构的损害，严重影响着患者的身体健康和生活质量。因此，重视慢性支气管炎的治疗至关重要[2]。 3.2慢性支气管炎的治疗 对于慢性支气管炎患者经常采用抗菌药物进行治疗，以使患者的症状得以缓解，减轻对支气管结构的损害。作为半合成的大环内酯类抗生素，阿奇霉素可以起到不错的抗菌效果，且具有良好的组织渗透性，可以在呼吸系统组织中保持比较高的血药浓度，一般在服用药物后两小时内血药浓度就可以达到峰值。而作为新一代的氟喹诺酮类抗生素，左氧氟沙星对呼吸道感染菌包括革兰氏阳性菌、阴性菌群衣原体都有广谱抗菌作用，组织中具有较高的药物浓度，且药物半衰期长。此外，左氧氟沙星的生物利用率比较高，无论是静脉给药或者是口服用药，其生物利用率均不低于95%。通过对比阿奇霉素单一治疗和左氧氟沙星、阿奇霉素联合治疗慢性支气管炎的效果可知，不管是在症状改善方面，还是在治疗总有效率、不良反应发生率方面，采用左氧氟沙星、阿奇霉素联合治疗的治疗组均优于采用阿奇霉素单一治疗的对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 3.3慢性支气管炎的预防 慢性支气管炎需要进行长时间的治疗，受到多种因素的影响，而且复发率比较高。实践提示，慢性支气管炎的主要诱因在于患者没有形成良好的饮食习惯和生活习惯，部分患者还嗜烟酒。在对此类患者进行药物治疗时，还需要重视对患者进行健康知识宣教，如嘱咐患者
慢性胃炎的护理 【病因和发病机制】 (一)幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染目前认为H.pylori感染是慢性胃炎最重要的病因。H.pylori 是一端有鞭毛的螺旋状菌，幽门腺粘膜表面的环境最适于该细菌的定居。H.pylori含尿素酶可分解尿素产生NH3，不仅能保持细菌周围的中性环境。而且能损伤上皮细胞膜并能分泌多种毒素渗透人粘膜而致中性粒细胞浸润，引起炎症。 (二)饮食和环境因素长期H.pylori感染增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。若饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜和水果可导致胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生。 (三)自身免疫病人血液中存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，使壁细胞总数减少。致胃酸分泌减少或丧失;内因子分泌减少或丧失影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血。本病可同时伴有桥本甲状腺炎、Addison病或白斑病等。 (四)其他因素由幽门括约肌功能失调等因素造成的十二指肠液反流，因其内的胆汁和胰液等能溶解粘液，破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散人粘膜，引起粘膜的炎症;长期大量服用非甾体抗炎药可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏胃粘膜屏障;烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，而且能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。 【治疗要点】 对无症状或症状轻微的慢性胃炎，有人主张不加治疗。对H.pylori感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。目前根除方案很多，但可归纳为以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类.具体根除方案见“消化性溃疡”一节。 对未能检出H.pylori的慢性胃炎，应分析其病因。有胆汁反流者，可用消胆胺或铝碳酸镁吸附。因非甾体抗炎药引起的，应立即停暇并用制酸剂或硫糖铝等胃粘膜保护药。此外，胃肠促动力药可加速胃排空，可用多潘立酮(吗丁啉)。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。 自身免疫胃炎无特殊治疗。有恶性贫血者，可注射维生素B12加以纠正。 【主要护理措施】 (一)休息病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免晚睡晚起或过度劳累，保持心情愉快。急性发作或症状明显时应卧床休息。护理人员应为病人创造安静、舒适的休养环境，保证病人充足的睡眠。 (二)饮食注意饮食规律及饮食卫生，选择营养丰富易于消化的食物。少量多餐，不暴饮暴食。避免刺激性和粗糙食物，勿食过冷过热易产气的食物和饮料等。养成细嚼慢咽的习惯，使食物和唾液充分混合，以帮助消化。胃酸高时忌食浓汤、酸味或烟熏味重的食物，胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂等。 (三)疼痛护理病人有上腹疼痛时可给予局部热敷与按摩或针灸合谷、足三里等穴位。督促并指导病人及时准确服用各种灭菌药物及制酸剂等，以缓解症状。
分析奥美拉唑治疗上消化道出血临床效果 发表时间：2018-06-11T14:03:32.633Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：施燕 [导读] 奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果较为理想。 海门市第四人民医院江苏海门 226141 摘要：目的：观察分析奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果。方法：选取本院（在2016年11月-2017年11月）收治的112例上消化道出血患者，按照不同治疗方法分为实验组（56例，应用奥美拉唑治疗方法）和对照组（56例，应用法莫替丁治疗方法）。采用统计学分析两组上消化道出血患者的肠鸣音、腹痛等不良反应发生率（肠鸣音、腹痛）、临床症状平均改善时间、平均止血时间、平均住院时间。结果：实验组上消化道出血患者的肠鸣音、腹痛等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），实验组上消化道出血患者的临床症状平均改善时间、平均止血时间、平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。结论：奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果较为理想。关键词：奥美拉唑；上消化道出血；临床效果 上消化道出血是临床中较为常见的一种疾病，一旦未及时治疗势必会威胁到上消化道出血患者的生命健康安全[1]。随着质子泵抑制剂（奥美拉唑是质子泵抑制剂）的出现，能够积极抑制胃酸分泌效果[2]。上消化道出血病情发展速度较快，在短时间内发生大出血状况，导致诸多并发症的发生，一旦未及时进行止血处理，势必会引起失血性休克甚至是死亡情况。临床中对上消化道出血患者的有效药物选择引起高度重视，为了提高上消化道出血患者的治疗效果，本文将综合分析奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取本院（在2016年11月-2017年11月）收治的112例上消化道出血患者，按照不同治疗方法分为实验组（56例，应用奥美拉唑治疗方法）和对照组（56例，应用法莫替丁治疗方法）。纳入标准：（1）所有入组患者均符合上消化道出血疾病诊断标准；（2）均在知情下参与本次研究。排除标准：（1）对奥美拉唑、法莫替丁药物过敏者；（2）合并严重心肝肾障碍者。实验组中有40例男性、16例女性；平均年龄为（38.65±12.22）岁，平均发病时间为（7.15±1.75）年，平均体重为（62.32±11.02）kg；疾病类型：10例糜烂性胃炎、12例应激性溃疡、22例十二指肠球部溃疡、12例胃溃疡。对照组中有41例男性、15例女性；平均年龄为（38.68±12.18）岁，平均发病时间为（7.11±1.82）年，平均体重为（62.42±11.06）kg；疾病类型：12例糜烂性胃炎、10例应激性溃疡、25例十二指肠球部溃疡、9例胃溃疡。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组应用法莫替丁[批准文号：国药准字H21023631；生产企业：安斯泰来制药（中国）有限公司；包装：20mg*30s/盒]治疗方法，选取20mg法莫替丁溶于0.9%氯化钠20ml中进行静脉注射，连续治疗5d。 1.2.2实验组 实验组应用奥美拉唑（奥西康，批准文号：国药准字H10980267；生产企业：江苏联环药业股份有限公司）治疗方法，选取40mg奥美拉唑溶于0.9%氯化钠20ml中进行静脉注射，连续治疗5d。 1.3观察指标 分析两组上消化道出血患者的肠鸣音、腹痛等不良反应发生率、临床症状平均改善时间、平均止血时间、平均住院时间。 1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。 2.结果 2.1两组上消化道出血患者的肠鸣音、腹痛等不良反应发生率比较 实验组肠鸣音、腹痛等不良反应发生率分别为3.57%（2/56）、1.79%（1/56），对照组肠鸣音、腹痛等不良反应发生率分别为10.71%（6/56）、12.50%（7/56），实验组上消化道出血患者的肠鸣音、腹痛等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。 2.2两组上消化道出血患者的临床症状平均改善时间、平均止血时间、平均住院时间比较 实验组上消化道出血患者的临床症状平均改善时间、平均止血时间、平均住院时间分别为（25.29±2.75）d、（28.36±3.29）d、（4.28±1.12）d，对照组上消化道出血患者的临床症状平均改善时间、平均止血时间、平均住院时间分别为（36.02±3.11）d、（41.40±4.62）d、（6.65±1.31）d，实验组上消化道出血患者的临床症状平均改善时间、平均止血时间、平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。 3.讨论 上消化道出血的发病率近年来呈现逐年上升发展趋势，一旦未及时治疗上消化道出血患者，势必会引发诸多并发症[3]。引起上消化道出血的主要原因是：（1）静脉曲张；（2）凝血功能异常；（3）消化性溃疡[4]。研究资料表明，酸性PH环境下会延长部分凝血酶原激酶时间，与此同时抑制血小板聚集功能[5]。酸性PH条件一旦形成凝血块，胃蛋白酶中的蛋白溶解作用将会消失。应用奥美拉唑在治疗上消化道出血患者过程中，可以再短时间内提高PH值，积极促进血小板聚集，避免血块被过早溶解，最终预防再出血状况，继而缩短上消化道出血患者的临床症状平均改善时间、平均止血时间、平均住院时间，降低不良反应发生率。本文研究结果显示实验组上消化道出血患者的肠鸣音、腹痛等不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），实验组上消化道出血患者的临床症状平均改善时间、平均止血时间、平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。 综上所述，奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果较为理想。 参考文献： [1]陈立平.联用奥美拉唑和奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果分析[J].当代医药论丛，2015，15（18）：159-161.
胃炎的护理常规 胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。 胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油便、黑便或血便。 胃炎是指不同病因所致的胃黏膜炎症。临床按发病的缓急，一般分为急性和慢性两大类 （一）一般护理 1、急性胃炎：嘱病人卧床休息，身心放松。 2、慢性胃炎：慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。急性发作期中，应卧床休息 （二）饮食护理 急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静脉补充营养。恢复期可食富含营养、易消化的饮食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山渣、食醋、浓肉汤、鸡汤。 （三）心理护理
病人因出现呕血、黑便或症状反复发作而产生紧张、焦急、恐惧心理。护理人员应向其耐心说明原因，给予解释和安慰，减轻病人的心理负担。应告知病人，通过有效的自我护理和保健，可减少本病的复发次数。 （四）疼痛的护理 遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸、或给止痛药物等缓解上腹部的穿痛，同时应安慰、陪伴病人以使其精神放松；消除紧张恐惧性心理。保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性。 （五）健康指导 1、教育病人养成良好的生活心惯，注意劳逸结合，避免紧张劳累，保持心情愉快。 2、注意饮食卫生，进食要有规律，避免刺激性食物及浓茶，咖啡等，嗜酒者应戒酒。 3、指导病人正确服用药物，避免对胃粘膜有刺激的药物。
探讨阿奇霉素与阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性发作效果比较 发表时间：2019-11-18T15:17:26.610Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：吕瑞 [导读] 观察阿奇霉素联合左氧氟沙星口服在慢性支气管炎急性发作患者中的疗效。 【摘要】目的观察阿奇霉素联合左氧氟沙星口服在慢性支气管炎急性发作患者中的疗效。方法对我院180例慢性支气管炎急性发作的患者进行临床分组治疗观察，观察组治疗上采用口服阿奇霉素联合左氧氟沙星，对照组治疗上单用口服阿奇霉素，比较两组患者治疗总有效率及症状缓解时间。结果观察组患者治疗有效率为95.56%，显著高于对照组的78.89%，两组比较有统计学意义（P<0.01）。另外，观察组患者在发热、咳嗽咳痰以及呼吸困难等临床症状上的缓解时间亦明显短于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.01）。结论阿奇霉素联合左氧氟沙星在治疗慢性支气管炎急性发作患者中的疗效较好，能有效提高治疗有效率、迅速缓解临床症状。 【关键词】阿奇霉素；左氧氟沙星；慢性支气管炎；急性发作 [abstract] Objective To observe the efficacy of Azithromycin combined with levofloxacin in the treatment of acute attack of chronic bronchitis. Methods 180 patients with acute attack of chronic bronchitis in our hospital were divided into two groups. The observation group was treated with oral azithromycin combined with levofloxacin, while the control group was treated with oral azithromycin alone. The total effective rate and symptom relief time of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group was 95.56%, which was significantly higher than 78.89% of the control group. There was statistical significance between the two groups (P < 0.01). In addition, the remission time of fever, cough and sputum, dyspnea and other clinical symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the control group, with statistical significance between the two groups (P < 0.01). Conclusion Azithromycin combined with levofloxacin is effective in treating acute attack of chronic bronchitis, which can effectively improve the treatment efficiency and relieve clinical symptoms rapidly. [keywords] azithromycin; levofloxacin; chronic bronchitis; acute attack 慢性支气管炎是呼吸科临床工作中较常遇到的一类疾病，其多由急性支气管炎发展而来[1]。由于慢性支气管炎治疗上较为顽固，如果患者平时生活中不注意自我保养，临床上往往容易引发慢性支气管炎的急性发作[2]。而慢性支气管炎又是临床上引发慢性阻塞性肺病（COPD）最常见的因素之一，因此对于慢性支气管炎患者的治疗是目前临床研究较多的课题[3]。本研究就阿奇霉素与左氧氟沙星在治疗慢性支气管炎急性发作患者中的应用进行了临床分组治疗。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 180例慢性支气管炎急性发作病例选取自2016年1月至2018年12月间我院呼吸科的住院患者，采用数字随机分组方法进行临床分组治疗。观察组90例，治疗上采用阿奇霉素与左氧氟沙星，其中男性53例，女性37例，年龄43岁至83岁，平均年龄（6 2.2±6.1）岁，病史3-17年，平均病史（8.0± 3.6）年；对照组90例，治疗上单用阿奇霉素，其中男性55例，女性35例，年龄41岁至81岁，平均年龄（62.7±6.3）岁，病史4-16年，平均病史（8.3±3.5）年。对两组患者性别、年龄等一般临床资料进行比较，发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法所有患者在入组前均停用各类抗生素至少7d以上，期间给予常规对症治疗如化痰、止咳等。观察组患者每日给予阿奇霉素以及左氧氟沙星各500mg口服一次，对照组患者每日给予阿奇霉素500mg口服一次。两组治疗均为10天一个疗程，10天后对患者进行疗效评估。 1.3 疗效判定标准显效：发热、咳嗽咳痰以及呼吸困难等情况较治疗前基本消失，肺部听诊正常，X线片提示急性炎症消失；有效：发热、咳嗽咳痰以及呼吸困难等情况较治疗前明显好转，肺部听诊基本正常，X线片提示急性炎症基本消失；无效：发热、咳嗽咳痰以及呼吸困难等情况较治疗前无明显好转，肺部听诊仍有明显啰音，X线片提示急性炎症持续存在。以显效+有效为治疗有效。 1.4 统计学方法应用SPSS14.0软件。计量资料以（χ±s）表示，均数比较采用t检验、方差因素分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 观察组患者治疗有效率为95.56%，对照组患者治疗有效率为78.89%，两组比较有统计学意义（P<0.01）。 3 讨论 慢性支气管炎属于临床上一种慢性非特异性炎症，其主要病变部位多在气管以及支气管黏膜等处[4]。本病最早期的临床表现为咳嗽、咳痰，而且咳嗽、咳痰症状如不进行有效治疗，往往不能自行缓解。目前慢性支气管炎的诊断标准有以下几点[5]：①临床表现：以持续性咳嗽、咳痰较为多见，并且病情上呈现反复发作的特点；②病史：本病的发作每年多在3个月以上，因此对于咳嗽、咳痰每年超过3个月的患者，并且病情连续2年以上，应高度怀疑本病的可能。 目前的研究表明[6]，慢性支气管炎是临床上导致并加重COPD发病以及进展最为常见的原因之一。由于临床上本病的发病时间较长，因此支气管黏膜以及周围的组织受到炎性细胞侵袭的时间也较长，随着侵袭时间的增加以及程度的进一步加深，最终会引起炎症部位的气道发生堵塞，最终发展成为COPD。近年来，我国慢性支气管炎的临床发病率有较为明显的上升趋势。目前对于慢性支气管炎的发病机制尚无详细的阐述，但认为吸烟、感染、过敏以及污染与本病的发病极为有关。慢性支气管炎急性发作是患者由于各种原因导致疾病的突然加重，并出现发热、呼吸困难等一系列并发症。本研究就阿奇霉素与左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性发作患者中的应用进行了临床分组治疗，结果表明，观察组患者在服用阿奇霉素与左氧氟沙星治疗10天后，绝大部分患者症状均得到缓解，治疗有效率为95.56%，明显高于对照组的78.89%，组间比较有统计学意义（P<0.01）。另外，在对两组患者服药后发热、咳嗽咳痰以及呼吸困难等临床症状上的缓解时间进行比较，亦能发现观察组患者在发热、咳嗽咳痰以及呼吸困难等临床症状上的缓解时间明显短于对照组。说明阿奇霉素联合左氧氟沙星口服对本病患者有较好的临床治疗效果，能够有效缓解患者的临床症状及痛苦。 综上所述，阿奇霉素联合左氧氟沙星口服在治疗慢性支气管炎急性发作患者中的临床疗效较好，能够有效提高治疗有效率、迅速缓解临床症状，值得临床推广。 参考文献 [1] Sharma，S，Anthonisen N.Role ofAntimicrobialAgents in the Man-agement ofExacerbations of COPD.CurrentOpinion [J].Treatments in RespiratoryMedicine，2005，4（3）：153-167. [2] 艾华，张文梅，万煜，等.阿奇霉素与左氧氟沙星门诊治疗慢性支气管炎急性发作的对照研究[J].中国全科医学，2008，11（5）：383-385. [3] 朱洪亮.左氧氟沙星与阿奇霉素治疗社区老年慢性支气管炎的疗效对比观察[J].吉林医学，2012，33（18）：3885-3885.
核准日期： 修改日期： 奥美拉唑镁肠溶片说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 【药品名称】 通用名称：奥美拉唑镁肠溶片 商品名称：洛赛克MUPS 英文名称：Omeprazole Magnesium Enteric-coated Tablets 汉语拼音：Aomeilazuomei Changrongpian 【成份】 本品主要成份为奥美拉唑镁。 其化学名称为：双-5-甲氧基-2-{[(4-甲氧基-3,5-二甲基-2-吡啶基)甲基]亚磺酰基}-1H-苯并咪唑镁 化学结构式为： 分子式：C34H36N6MgO6S2 分子量：713.21 【性状】 本品为淡粉红色（10mg）或粉红色（20mg）薄膜衣片。 【适应症】 治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；与抗生素联合用药，治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡；治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡或胃十二指肠糜烂；预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗；用于胃食管反流病的烧心感和反流的对症治疗；溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；用于卓－艾氏综合征的治疗。 【规格】 以C17H19N3O3S计 （1）10 毫克；（2）20 毫克 【用法用量】 必须整片吞服，至少用半杯液体送服。药片不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸液体中(如：果汁)，分散液必须在30分钟内服用。 十二指肠溃疡：本品常用剂量20毫克，一日一次，通常溃疡可在二周内治愈。如果初始疗程疗效不肯定，应再治疗二周。对用其它药物治疗无效的十二指
肠溃疡，用40毫克，一日一次，通常四周内可治愈。对复发患者，可重复予以治疗。 幽门螺杆菌的根除： 三联疗法：本品20毫克，阿莫西林1000毫克和克拉霉素500毫克，均为一日2次，持续一周。或本品20毫克，克拉霉素250毫克和甲硝唑400毫克，均为一日2次，持续一周。 二联疗法：本品40毫克，一日一次，和克拉霉素500毫克，一日3次，持续二周。或本品20毫克，阿莫西林750～1000毫克，均为一日2次，持续二周。为确保治愈，可参考十二指肠溃疡的推荐剂量。 非甾体类抗炎药相关的十二指肠溃疡或十二指肠糜烂，同时用或不用非甾体类抗炎药：常用剂量为20毫克，一日一次。通常四周内可治愈，若初始疗程疗效不肯定，应再治疗四周。 预防非甾体类抗炎药相关的十二指肠溃疡、十二指肠糜烂或消化不良症状：正常剂量为20毫克，一日一次。 为预防幽门螺杆菌根除治疗无效的反复发作的十二指肠溃疡的复发，剂量可依疾病的严重程度进行个体化调整。疗效呈剂量依赖性。本品常用剂量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能已足够；若该剂量无效，可增至40毫克。 胃溃疡：常用剂量20毫克，一日一次，通常四周内可治愈。若初始疗程未完全治愈，应再治疗四周。其它治疗无效的胃溃疡患者，可给予本品40毫克，一日一次，通常八周内可治愈。复发的病例，可反复治疗。 胃溃疡的长期治疗，本品20毫克，一日一次。若治疗失败，剂量可增至40毫克，一日一次。 非甾体类抗炎药相关的胃溃疡或胃黏膜糜烂，同时用或不用非甾体类抗炎药：常用剂量为20毫克，一日一次。通常四周内可治愈，若初始疗程疗效不肯定，应再治疗四周。 预防非甾体类抗炎药相关的胃溃疡、胃黏膜糜烂或消化不良症状：常用剂量为20毫克，一日一次。 反流性食管炎：剂量可依疾病的严重程度进行个体化调整。本品常用剂量20毫克，一日一次。通常四周内可治愈，若初始疗程疗效不肯定，应再治疗四周。其它治疗无效的反流性食管炎患者，可给予本品40毫克，一日一次，通常八周内可治愈。一旦复发，应重复治疗。 慢性复发性反流性食管炎的长期治疗，剂量可依疾病的严重程度进行个体化调整。疗效呈剂量依赖性。本品常用剂量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能足够；若该剂量无效，可增至40毫克，一日一次。 胃食管反流病的对症治疗：本品常用剂量20毫克，一日一次。一些患者每日10毫克可能已足够；如果每天20毫克治疗二至四周仍未能控制症状，建议做进一步检查。
奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床观察（附142 例分析） 发表时间：2015-07-07T13:38:23.143Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：孙月梅[导读] 近年来研究表明，胃黏膜保护作用减弱、胃酸分泌过多、HP 感染也是导致出现消化性溃疡问题的关键。孙月梅（西安市莲湖区沣镐路1 号信息与导航学院门诊部陕西西安710077）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0430-01 胃溃疡和十二指肠溃疡被统称为消化性溃疡、也多被简称为溃疡[1]、指的是患者自身的胃壁和十二指肠壁遭到胃酸和胃蛋白酶的消化造成黏膜组织的损伤[2]。消化性溃疡是消化内科中的常见病之一、而且随着年龄的增长、此类疾病的临床症状具有不典型性、多伴随有并发症而且较为严重、对患者造成严重损害的同时也容易造成临床上的误诊漏诊[3]。而消化性溃疡是一种慢性疾病. 需要长期的调理和质量。 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2011 年10 月-2014 年10 月之间所收治的14 2 例消化性溃疡患者作为研究对象. 男性患者8 3 例.女性患者59 例. 年龄范围在40-80 岁. 平均年龄（60.2±3.45）岁；病史在1-5 年者79 例.6-10 年者63 例。有胃溃疡者67 例. 十二指肠溃疡者43 例. 复合性溃疡32 例。将其随机分为两组. 分别是治疗组、对照组、每组各71 例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理、差异无显著性意义（P>0.05)、具有可比性。 1.2 治疗方法71 例对照组患者每日在早中晚饭前各口服一次西咪替丁( 重庆药友制药有限公司，产品批号；20000506），每例每次400mg；而71 例治疗组患者每日在早餐和临睡前各服用一次奥美拉唑（阿司利康制药有限公司. 产品批号；970701-1），每例每次20mg。 1.3 统计学方法数据以（ x2±s）表示、应用x2 检验和t 检验进行统计分析。 2 结果2.1 治疗效果治疗组在治疗后4 周，溃疡的愈合率为93.38%，对照组在治疗后4 周，溃疡的愈合率为72.23%；治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01).2.2 不良反应治疗组2 例出现口干，对照组2 例出现皮疹，8 例出现肝功受损，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01） 3 护理3.1 用药监护（1）不能与其他药物联用；（2) 最初服用奥美拉唑时很容易科引起头晕的现象，医护人员务必要叮嘱患者在服药后避免做注意力高度集中的事情，如开车等；（3）优于奥美拉唑很容易和奶制品相互作用，因此、不能同时服用奶制品和奥美拉唑[3]。 3.2 保健指导优于本病属于慢性病，反复发作，疼痛严重或并发症发生时易使患者产生焦虑、抑郁心理。精神刺激可使胃黏膜邹壁增厚，胃酸分泌亢进，诱发和加重溃疡。所以，我们嘱患者在溃疡活动期适当休息，减少活动，病协助生活护理，满足患者生活所需。（1）向患者及家属讲解疼痛的原因，消除仅占心理。（2) 避免使用刺激性食物。（3）注意观察及详细了解患者疼痛规律和特点。（4）知道患者合理安排休息时间，保证充足睡眠，生活要有规律，保持良好的心态。（5）定期复诊，如上腹疼痛节律发生变化，如出现呕吐、黑便应立即就医。 4 讨论消化性溃疡常见的致病诱因主要包括药物因素、劳累因素、精神因素、饮食因素等。近年来研究表明，胃黏膜保护作用减弱、胃酸分泌过多、HP 感染也是导致出现消化性溃疡问题的关键。 因此、治疗消化性溃疡的主要措施就是保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、根除HP。 消化性溃疡在中医中属于“胃脘痛”、“胃痛”的范畴，在临床上通常是由多类症型互相掺杂而成，故用五灵脂、浦黄活血止痛；焦三仙健胃消食；瓦楞子、海蛸收色止敛；吴芋、黄连降逆止呕、倾泻肝火；白芍、桂枝温中；白术、党参补气健脾；陈皮、机壳、木香理气；茯苓、厚朴、砂仁燥湿和中。本方具有止痛、止酸消胀、活胃降腻、补气健脾等功能，对于疼痛、烧心、痞闷呐呆、上腹胀满具有良好的功效。 由本组资料的治疗疗效可以看出，治疗组采用奥美拉唑治疗消化性溃疡的治疗疗效要明显高于对照组。由此可见，对于消化性溃疡患者而言，采取奥美拉唑治疗，远期效果较为稳定，临床疗效较为显著，且没有什么不良反应及并发症，值得在基层大量采用。 参考文献：[1] 王伟，刘莉，王景杰. 胃溃疡与十二指肠溃疡胃电图变化的探讨[J]. 临床消化病杂志，2007,19(5)：292-293[2] 张伟，郑松柏，于晓峰. 老年人胃酸和胃蛋白酶研究进展[J]. 中国老年学杂志，2010,30(18)：2717-2719[3] 陈文智，杜国平，李国华. 老年消化性溃疡的误漏诊分析[J]. 医学信息（上旬刊），2010,23(2)：375-376
阿奇霉素与左氧氟沙星联用治疗慢性支气管炎急性发作的临床研究 【摘要】目的探讨阿奇霉素与左氧氟沙星联用治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法随机选取2011年03月份至2012年04月份因慢性支气管炎急性发作于我院进行治疗的患者210例作为研究对象，随机分为观察组患者105例(采用阿奇霉素与左氧氟沙星联用治疗)，对照组患者105例(单纯采用阿奇霉素治疗)，回顾性分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者总有效率为952%，对照组总有效率为772%，经统计分析，P＜005，差异有统计学意义。结论阿奇霉素与左氧氟沙星联用能够显著提升慢性支气管炎急性发作的治理效果，建议临床深入研究。 【关键词】阿奇霉素；左氧氟沙星；慢性支气管炎急性发作 1资料与方法 11研究对象随机选取2009年3月至2010年4月份因慢性支气管炎急性发作于我院进行治疗的患者210例作为研究对象，随机分为观察组(采用阿奇霉素与左氧氟沙星联用治疗)105例，其中男58例，女47例，年龄39～74岁，平均年龄(446±53)岁，对照组(单纯采用阿奇霉素治疗)105例，其中男56例，女49例，年龄37～72岁，平均年龄(457±48)岁，所患者均符合文献报道的入选标准［1］。两组患者的临床资料包括性别、年龄以及病情等经数据处理，差异无统计学意义(P＞005)。 12治疗方法两组患者在治疗前7 d，停用各类抗生素治疗。所有患者均给予常规的祛痰、平喘等基础治疗。观察组患者在基础治疗基础上采用阿奇霉素与左氧氟沙星联用治疗，治疗方案为：阿奇霉素05 g,日一次口服；左旋氧氟沙星05 g，日一次口服。对照组在基础治疗基础上给予阿奇霉素治疗，治疗方案为：阿奇霉素05 g,日一次口服。10 d为一个疗程。 13评价指标显效：临床症状(咳嗽、咯痰及喘息等)明显缓解，肺部啰音基本消失，无发热，血常规实验室检测指标(如白细胞总数或中性粒细胞)恢复至正常范围，X线胸片炎症消失。有效：临床症状(咳嗽、咯痰及喘息等)有所改善，肺部啰音减轻，发热者体温有所恢复，X线胸片炎症大部分消失。无效：临床症状、实验室检查指标及X线胸片与治疗前比较无改善或加重。总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。 14统计学处理采用统计学分析软件包SPSS190版本分析数据，计数资料用χ2检验，差异有统计学意义(P＜005)。 2结果 在1个疗程的治疗结束后对患者的治疗效果进行评价：观察组显效44例，所占比例为419%，有效56例，所占比例为533%，无效5例，所占比例为48%，总有效率为952%，对照组显效36例，所占比例为343%，有效45例，所占比例为429%，无效24例，所占比例228%，总有效率为772%，两组治疗总有效率经统计比较，P＜005，差异有统计学意义。 3讨论 阿奇霉素对具有较好的抗菌作用，对常见的革兰氏菌均能够产生抗菌作用，而且金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、化脓链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体以及支原体、军团菌等都是阿奇霉素的敏感菌［2］。阿奇霉素主要通过结合细菌核糖体的50S亚单位，对依赖于RNA的蛋白质合成产生抑制作用，从
慢性胃炎护理常规 【护理评估】 1．健康史及相关因素：询问发病的有关诱因和病因，是否与饮食不当有关，病人有无消化不良症状，有无不良生活嗜好如吸烟、酗酒等。 2.生理状况：评估病人有无消瘦、贫血貌，生命体征是否正常；评估病人的腹部体征，有无局部压痛情况；了解病人胃镜检查和幽门螺杆菌检查结果。 3.心理、社会状况：了解病人及家属有无焦虑、恐惧等不良情绪。 【护理问题】 1.疼痛 2.营养失调 3.焦虑 4.知识缺乏 【护理措施】 1. 饮食指导： 注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，如定时进餐，少量多餐，细嚼慢咽，宜选择富于营养，易于消化的食物。避免过冷过热、粗糙和辛辣油腻刺激性食物。忌暴饮暴食、禁烟酒及餐后从事重体力活动。 2. 疼痛的护理： 2.1安慰病人，使其精神放松，情绪稳定，增强对疼痛的耐受性。 2.2指导病人有关疼痛缓解的知识，如深呼吸，转移注意力，无急腹症患者可局部热敷。 2.3协助病人取舒适体位。 2.4注意腹痛的部位、性质和程度，生命体征及伴随症状，警惕并发症。 3. 休息： 平时生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累，急性发作时应卧床休息，注意腹部保暖，缓解腹部不适。 4. 药物指导： 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃粘膜有刺激的药物，指导病人正确服
用制酸剂，胃粘膜保护剂等药物，遵医嘱给病人以根除HP感染治疗时，注意观察药物的疗效及副作用。 5.心理护理：及时了解并减轻患者的各种焦虑，使其配合治疗。 【健康指导】 1.向病人及家属介绍急、慢性胃炎的病因，并指导病人避免诱发因素。 2.指导病人饮食卫生和强调有规律的饮食，使生活规律化。 3.消除一切刺激胃粘膜病变的因素，如避免过冷、过热，辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，戒除烟酒。 4.避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛等。 5.注意劳逸结合，保持身心愉快。 6.指导病人按时服药，介绍常用药物的名称、作用、服用方法及疗程，定期复诊。 【护理评价】 1.疼痛缓解或消失。 2.病人的营养状况得到改善。 3.病人情绪稳定。 4.病人及家属了解疾病相关知识。