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育龄妇女叶酸发放及随访登记表

育龄妇女叶酸发放及随访登记表
育龄妇女叶酸发放及随访登记表

育龄妇女叶酸发放及随访登记表姓名:年龄:家庭住址:联系电话:

是否结婚:①否②是(结婚时间:年月日)

既往妊娠生育史:①无②有孕次:,产次:。死胎死产例,自然流产例,出生缺陷儿例

(出生缺陷名称:)

是否怀孕:①否②是(末次月经时间:年月日)

叶酸发放及随访情况

叶酸相关制度

增补叶酸预防神经管缺陷项目信息报告及安全管理 制度、质量控制制度 一、增补叶酸预防神经管缺陷项目的统计遵循实事求就是原则,本项目统计工作要规范化、制度化、科学化,保证项目统计资料的准确性与及时性。 二、项目统计工作由专人负责,项目对象情况与叶酸药品的入库、库存、发放情况进行实时统计。 三、报表必须数据准确、内容完整、报送及时,上报时要经单位负责人审核签字与加盖公章。 四、报表时间: 1、村级叶酸发放管理人员每月的28日向乡(镇)上报本月项目对象情况与叶酸药品使用发放情况。 2、乡镇(社区卫生服务中心)每月月底前汇总上月的报表上报县妇幼保健院。 3、县妇幼保健院每月的2日前汇总上报重大公共卫生信息。 五、严格执行国家有关信息保密与信息发布管理的法律法规,选择具有工作经验且有较强工作责任心的人员负责此项工作,确保工作的安全性。 六、网络设备必须安装防毒工具,对重要数据定期备份。保护网络服务器安全,禁止无权人员登录。禁止未经家属同意泄露神经管缺陷人员信息,对触犯国家法律者,应承担相关的法律责任。

七、加强质量控制:为确保项目信息的准确性、可靠性、及时性,确定专人负责信息管理工作,负责报表汇总的填表人员应对辖区内各项目单位的月(季)报表进行严格审核,对发现有错项、漏项与逻辑错误表,及时反馈进行更正。 增补叶酸预防神经管缺陷项目发放管理组织与流程 上报发放 报表药品

药品 药品 增补叶酸预防神经管缺陷项目 药品管理制度 一、各级医疗保健机构要设立专人工作。 二、各级医疗保健机构叶酸出库要本着先入后出的原则,确保药物有效期,杜绝发放过期药物现象的发生。 三、储存叶酸的库房不得堆放其她杂物或可能对叶酸产生污染的试剂、药物等,确保服用者的用药安全。 四、严格按照药品的储存要求执行,药品摆放在地方要经常开窗通风,保证药品安全,防火防盗,杜绝受潮霉变与丢失现象发生。 叶酸发放工作制度 一、服用人群的确定及时上报:村级叶酸发放管理人员对辖区已婚与进入婚龄的人群进行建册,了解其生育与婚育计划,将三个月内计划怀孕与已怀孕三个月内的妇女确定为服药对象;并根据以往管理记录与深入调查规定确定出高危人群;将摸底情况按月上报乡镇管理人员。 二、叶酸的发放程序:1、乡镇对项目对象实行按月发放。村级叶酸发放管理人员每月按每人1瓶的数量到乡镇卫生院领取药物。2、乡镇根据村级上报的高危人群信息数,召 对本村已婚待孕妇 女,高危待孕妇女摸底、登记、上报乡镇卫生院。

叶酸知情同意书

增补叶酸预防神经管缺陷项目知情同意书为提高出生人口素质,从2009年起国家及安徽省政府开始实施增补叶酸预防神经管缺陷 项目,为全省所有农业户籍的待孕妇女免费提供小剂量叶酸片。 叶酸是一种水溶性B族维生素,是人体不可缺乏的营养素。研究发现,约有85%在神经 管缺陷是因孕妇体内叶酸缺乏而导致的。神经管缺陷主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出的 一类新生儿先天畸形,安徽省神经管缺陷发生率约为5.5/万。育龄妇女从怀孕之前3个月到 怀孕后的头3个月之内服用小剂量叶酸,胎儿发生神经管缺陷的风险可以降低50%~70%。 小剂量叶酸片的服用方法是:在怀孕之前3个月开始至怀孕后的头3个月内,每天服用 一次小剂量叶酸片,每次服用一片(0.4毫克/片)。高危待孕妇女(既往生育过神经管缺陷 胎儿或服用抗癫痫药者)每天服用4毫克。 导致神经管缺陷的原因较多,服用小剂量叶酸片并不能完全预防神经管缺陷的发生。服 用叶酸片偶有一些不良反应,如皮疹、瘙痒等过敏反应,有些妇女长期服用叶酸后可能出现 厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。若出现不良反应请及时就诊。 国家实施农村孕妇增补叶酸预防神经管缺陷项目是自愿参加,自愿退出,不受限制。 本人对以上内容表示理解并自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管缺陷。 服用者签名:日期: 育龄妇女叶酸发放及随访登记表 姓名年龄岁家庭住址联系电话 是否结婚:①否②是(结婚时间:年月日) 既往妊娠生育史:①死胎例②自然流产例③出生缺陷儿例(出生缺陷名称:)是否怀孕:①否(计划怀孕时间:年月)②是(末次月经时间:年月日) 育龄妇女叶酸发放及随访登记卡 随访婴儿结局 本次分娩时间:年月日随访时间:年月日 婴儿情况:性别:①男②女是否有出生缺陷:①有(名称:)②无 随访者单位

叶酸服用知情同意书

自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书
通过与实施者认真地交流和讨论,我知道神经管缺陷是指主要包括无脑畸形、脊 柱裂和脑膨出一类畸形, 是我国最常见的出生缺陷之一, 危害严重, 是造成孕妇流产、 死胎、死产的重要原因之一,也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。 国内外研究结果表明,孕妇体内叶酸的缺乏,是造成神经管缺陷的重要原因。妇 女如果从怀孕前至怀孕早期服用小剂量叶酸(水溶性 B 族维生素),育龄妇女如果从 怀孕前 3 个月至怀孕后的头 3 个月服用小剂量叶酸(0.4mg/天),可以降低 50%-70% 胎儿神经管缺陷发生的风险。 国家和省政府为全省所有农村待孕妇女免费提供小剂量 叶酸,其目的在于通过实施这一干预措施,有效降低神经管缺陷的发生率。 我知道小剂量叶酸片预防神经管缺陷的服用方法是:在怀孕前 3 个月开始至怀孕 后前 3 个月内,每天服用一次小剂量叶酸片,每次服用一片(0.4 毫克/片)。高危 待孕妇女(既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者)每天服用 4 毫克。 我也知道,导致神经管缺陷的原因较多,因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有 神经管缺陷的发生。同时,服用叶酸片可能存在不良反应,如过敏反应,有些妇女长 期服用叶酸后可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。 我理解政府为老百姓做的这一实事,我是在自愿的基础上参加的,如果由于种种 原因停止服用叶酸片,不会受到任何歧视和报复,也不会影响我的医疗待遇和权益。 我已仔细阅读以上有关说明, 我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经 管缺陷的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。 我自愿接受服用小剂量叶酸片预防 神经管缺陷。
实施者签名: 日期:
服用者签名: 日期:
附件 2

叶酸增补项目培训课件

增补叶酸项目知识培训课件 第一期 相关概念: 目标人群:是指准备怀孕的农村妇女孕前3个月至孕后3个月时间段的人群。 叶酸用量:正常人群0.4mg/天,1瓶为一个月用量。高危人群4mg/ 天(每天10片),1瓶为3天用量。 活产数:活产是指妊娠满28周及以上,胎儿娩出后有心跳,呼吸,脐带搏动,随意肌收缩4项生命指标之一者。如孕周不清楚,可参考出生体重1000克及以上为准。 死胎死产数:死胎和死产数的合计。其中:死胎数指妊娠满28周及以上(如孕周不清楚可参考出生体重达1000克及以上)的胎儿在宫内死亡的例数(不含因计划生育要求的引产所致的死亡胎数)。死产数指妊娠满28周及以上(如孕周不清楚,可参考出生体重达1000克及以上)的胎儿在分娩过程中死亡的例数(不含因计划生育要求的引产所致的死产数) 围产儿数:孕28周至产后7天内的活产以及死胎和死产数(不包括计划外引产)。 围产儿中出生缺陷数:围产儿中存在的结构和功能(代谢)异常缺 陷儿数。 神经管缺陷:神经管缺陷包括脊柱裂,脑膨出,无脑畸形。 增补叶酸知识调查人数:至少占服用人数的10%。

增补叶酸项目知识培训课件 第二期 高风险新增服用人数:既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适 龄妇女,在准备怀孕期间补服叶酸的人数。 新增应服用人数:本月新增的准备怀孕的妇女人数。 新增服用人数:本月新增的叶酸服用人数。 叶酸服用依从人数:怀孕前服用小剂量叶酸,从开始服用至怀孕头3 个月的天数中服用天数占80%及以上的人数。 增补叶酸知识知晓人数:在调查人数中,知道叶酸可以预防神经管缺陷,且知道应在怀孕前3个月开始服用叶酸的人数 报表统计范围:本报表中各指标统计范围均为常住人口,及在当地居 住半年及以上的本地户籍和非本地户籍人口。 出生缺陷率:围产儿中出生缺陷数/(活产+死胎和死产数)*10000/万。叶酸服用率:服用人数/应服用人数*100%。 叶酸服用依从率:当月停药人数中的叶酸服用依从人数/当月停药总 人数*100%。 增补叶酸知识知晓率:增补叶酸知识知晓人数/调查人数*100%。 1、产妇数》活产数+死胎死产数,两数相比不能悬殊。 2、库存瓶数+当月发放瓶数=上月库存瓶数。 3、当月新增服用叶酸人数和当月新增高危叶酸服用人数:当月新增加的首次领取并服药的人数,第二次领取和以后重复领取药品的人,首次统计以后,不再重复统计

村级叶酸发放登记表 (1)

自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书 通过与实施者认真地交流和讨论,我知道神经管缺陷是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形,是我国最常见的出生缺陷之一,危害严重,是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一,也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。 国内外研究结果表明,孕妇体内叶酸的缺乏,是造成神经管缺陷的重要原因。妇女如果从怀孕前至怀孕早期服用小剂量叶酸(水溶性B族维生素),育龄妇女如果从怀孕前3个月至怀孕后的头3个月服用小剂量叶酸(0.4mg/天),可以降低50%-70%胎儿神经管缺陷发生的风险。国家为农村待孕妇女免费提供小剂量叶酸,其目的在于通过实施这一干预措施,有效降低神经管缺陷的发生率。 我知道小剂量叶酸片预防神经管缺陷的服用方法是:在怀孕前3个月开始至怀孕后前3个月内,每天服用一次小剂量叶酸片,每次服用一片(0.4毫克/片)。高危待孕妇女(既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者)每天服用4毫克。 我也知道,导致神经管缺陷的原因较多,因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时,服用叶酸片可能存在不良反应,如过敏反应,有些妇女长期服用叶酸后可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。 我理解政府为老百姓做的这一实事,我是在自愿的基础上参加的,如果由于种种原因停止服用叶酸片,不会受到任何歧视和报复,也不会影响我的医疗待遇和权益。 我已仔细阅读以上有关说明,我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经管缺陷的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我自愿接受服用小剂量叶酸片

预防神经管缺陷。 实施者签名:服用者签名:日期:日期: 兰考县农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目 叶酸免费发放卡

叶酸随访管理制度

叶酸管理制度 目的 明确叶酸投服、随访工作流程,各有关人员的职责,确保增补叶酸工作的顺利实施。 叶酸投服、随访工作流程 准备怀孕妇女叶酸发放、登记和随访基本工作流程如下: ①建立准备怀孕妇女 高危待孕妇女登记。 ②通知领取叶酸片同时实施健康教育,签订知情同意书。 ③为准备怀孕的妇女 高危待孕妇女发放叶酸。 ④实施叶酸服用情况随访,登记实际服用情况及其有关信息。 ⑤定期向上级报告叶酸投服情况登记表。 叶酸投服、随访工作责任 ( )村医或保健员 ①负责收集辖区内准备怀孕的妇女信息,确定发放对象,登记相关信息,建立准备怀孕妇女登记。 ②入户通知领取叶酸片,同时实施面对面的健康教育,签订知情同意书,使服用对象正确了解相关知识,提高叶酸服用率和依从率。

③按每人每天 片( 毫克)发放叶酸,保证孕前 个月~孕早期 个月服用量。服用对象每次领取 ~ 个月的叶酸。 ④登记领取叶酸妇女情况,记录领取叶酸的时间、数量以及妇女的相关信息。 ⑤负责对领取叶酸妇女的随访,每月至少一次。通过随访督促妇女按时服用,登记妇女叶酸服用情况。村医应每 ~ 周对高危待孕妇女实施随访,通过随访督促妇女按时服用,登记妇女叶酸服用情况,反馈给卫生院妇幼保健人员 对连续服用 个月叶酸尚未妊娠的妇女,建议在医生指导下自行购买,继续增补。 ( )卫生院妇幼保健人员 ①建立高危待孕妇女登记,根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息,对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药物的高危待孕妇女进行登记。 ②通知待孕妇女到卫生院领取叶酸片,同时进行面对面的健康教育,签订知情同意书。 ③按每人每天 毫克剂量给高危待孕妇女发放叶酸,保证孕前 个月~孕早期 个月服用量。 ④登记领取叶酸的高危待孕妇女情况,记录领取叶酸的时间、剂量以及妇女的相关信息。 ⑤每月进行随访。 ⑥向妇女所在村村医反馈领取叶酸的高危待孕妇女名单,通知实施随访。 ⑦收集叶酸投服、随访信息,定期向上级妇幼保健机构报告叶酸投服随访工作情况。

叶酸发放登记表

附件1 叶酸发放登记表 (此表供区、乡两级发放叶酸时使用)

附件2 农村妇女免费增补叶酸知情同意书 国内外研究发现孕妇体内叶酸的缺乏,是造成神经管缺陷的重要原因之一。育龄妇女如果从怀孕前三个月至怀孕后头三个月服用小剂量叶酸(0.4毫克/天),可以降低50%-70%胎儿神经管缺陷发生的风险。 导致神经管缺陷发生的原因是多种的,因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时,服用叶酸片也可能存在一些不良反应,偶见过敏反应。有些妇女长期服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。 如果您是准备怀孕的农村妇女,愿意参加本次服药,请在本知情同意书上签名。如果本次服药后尚未妊娠,请在医生指导下自购药继续服用。本次服药要持续六个月,我们将竭诚为您提供服务,并对您的个人信息给予保密。 我已了解预防神经管缺陷的有关知识、方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。同意参加服药。 签名: 日期:

附件3 武汉市农村妇女增补叶酸发放随访登记册 填报单位: 备注:高危是指既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的待孕妇女;规律服药是指连续服药6个月,累计漏服时间不超过2周。 填表人:审表人:填表日期:

附件4 武汉市农村妇女增补叶酸项目季报表 年季度 备注:1.服药情况填报发放公共卫生服务卡半年后的情况;高危妇女是指既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的待孕妇女;规律服药是指连续用药6个月,累计漏服时间不超过2周。 2.此报表为季度报表,按照妇幼卫生信息报告制度上报逐级上报至市项目办。 (联系电话:82433172,82433127。邮箱:whfyxmb@https://www.doczj.com/doc/6e920906.html,) 填表人:审表人:

免费发放叶酸片工作计划

开平市中心医院免费发放叶酸片预防神经管缺陷项目 工作计划 为落实重大公共卫生服务内容,预防神经管缺陷,有效降低出生缺陷的风险,不断提高出生人口素质,制定本方案。 一、目的意义 预防出生缺陷,提高出生人口素质,关系到广大人民群众的切身利益。倡导计划妊娠的育龄妇女服用叶酸,可使妇女体内的叶酸维持在一定的水平,以满足妊娠早期胎儿发育的需要,有效降低畸形儿的出生。通过该项工作的深入实施,通过规范化的管理,明确发放对象,指导叶酸科学发放;保证叶酸采购发放程序规范、管理科学,有效提高叶酸的发放率和覆盖率。 二、发放范围 全市范围内已婚计划妊娠和妊娠三个月内的妇女。 三、发放时间及用量 对适宜补充叶酸的孕前、孕早期妇女,在其怀孕前、后各3个月内,每日免费补充0.4毫克叶酸。 四、知情同意 发放叶酸片要告知育龄妇女服用方法和注意事项,签订服用叶酸知情同意书,让其自愿选择是否服用叶酸。 五、发放程序 指定产科门诊专人负责药品管理,同时负责叶酸的发放、宣传、信息收集整理、资料登记和随访工作。

六、发放流程 新婚人群持身份证、结婚证等有效证件,到所属叶酸发放点,填写领取叶酸片登记表,签定知情同意书,即可领免费取6个月量的叶酸片。在新婚及待孕期未领取叶酸片的孕早期(怀孕3个月之内)人群,持妊娠情况填写领取叶酸片登记表,签定知情同意书,即可免费领取3个月量的叶酸片。每月对领取叶酸的妇女进行随访,督促待孕妇女按时服用,并将待孕妇女在孕前3个月~孕早期(孕3个月之内)叶酸服用情况进行登记。 七、几点要求 (一)提高认识,加强宣传。采用贴标语电视媒体等多种宣传模示进行宣传,把免费发放叶酸及出生缺陷一级预防工作列入年度重要工作日程,结合免费增补营养素,围绕出生缺陷预防,有组织、有步骤地实施叶酸发放工作。 (二)培训队伍,提高能力。出生缺陷预防工作难度大,通过开展生殖健康、孕期保健、胎儿医学等基础知识培训,树立科学严谨的工作理念,提高专业技能,努力打造一支高素质服务队伍。 (三)严格管理,依法服务。做好发放对象的登记和叶酸片的存放保管工作,认真履行发放程序,认真填写登记表,指导群众科学合理补充叶酸片,不断提高出生人口素质。 开平市中心医院妇产科

育龄妇女三查信息管理系统说明书

育龄妇女三查信息管理系统 使 用 手 册

前言 育龄妇女三查信息管理系统方案设计的指导思想是把计划生育行政管 理几服务站技术服务相结合。使各级计划生育技术服务工作中的信息资源共享,突出计划生育优质服务,突出技术服务管理,突出各级服务站主要业务,将国家人口和计划生育委员会提出的“关爱女孩”活动落到实处,真正为控 制性别比失调这项工作做好全程监督工作。 育龄妇女三查信息管理系统一技术服务机构为使用对象。通过计划生 育技术服务网络信息管理系统实现计划生育技术服务管理的现代化、信息 化,并结合医疗仪器,实现一个电子化的治疗、诊断,以计算机的强大信息 数据加工处理功能,为计划生育技术服务的科技决策提供及时、详尽的决策 依据。目的在于使服务站的服务管理水平更上一层楼,帮助计划生育技术服 务管理逐渐向标准化管理与先进医疗水平靠近,让更多的群众享受更好的国家计划生育优惠政策。 本使用手册面向基层计划生育服务站工作人员,是为帮助使用育龄妇女 三查信息管理系统软件的具体操作而编写的。 本使用手册为育龄妇女三查信息管理系统软件操作说明。如果您对计算 机基础操作有一些经验,可直接进入软件操作说明。本使用手册放在手边, 以方便查询。同时需要说明的是本使用手册中大部分内容在软件的联机帮助 中也可以查到,所以您可以根据自己的习惯决定如何使用。 另外需要说明的是如果在软件实际操作中与本使用手册有不一致之处, 以软件实际操作为准,或电话咨询公司客户服务部。

软件简介 育龄妇女三查信息管理系统是为配合基层计划生育服务站信息管理和 服务工作,采集指纹识别系统,在工作中对育龄妇女指纹进行采集登录,同过指纹识别能够快速准确的检索出育龄妇女的基本信息.这一技术的应用,大幅度地提高了基层计划生育工作人员的工作效率,也能够防止工作中的失误以及冒名顶替.

叶酸培训讲义

叶酸项目培训讲义 项目背景 我国神经管畸形整体高发,据统计,我国的神经管畸形发生率位居全世界第一。因此如何有效地降低神经管畸形的发生率是当前研究的热点。 中国出生缺陷监测中心副主任朱军:“ 特别是我们的山西、陕西,甘肃、内蒙、河北这些北方的省份,它的神经管缺陷的发生率,远远高于全国的平均水平。” 我国出生缺陷每年约有20-30万肉眼可见的的先天畸形儿出生,加上出生后数年和数月才显现出来的缺陷,先天性残疾儿童总数高达60-120万,约占每年出生人口总数的4%-6%的4%-6%。发生率高、后果严重的三种出生缺陷是:先天性心脏病、神经管缺陷、先天性脑积水。 补服叶酸的意义 我国每年出生的2300万新生儿中,神经管畸形的发生率为%%。神经管畸形出生缺陷给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。每年我国因神经管畸形直接经济损失高达2亿元。在怀孕头四周内,孕妇如果明显缺乏叶酸,就可能导致胎儿神经管异常,并最终导致严重后果,后果之一就是造成脊柱裂,从而出现严重的功能障碍。这充分说明妊娠期摄入叶酸的重要性:一是促进胎儿的正常生长,因为叶酸是嘌呤嘧啶代谢中的重要因素,细胞、组织要迅速增长就必需叶酸;二是防止妊娠巨红细胞性贫血,巨红细胞性贫血严重时会引起流产、死产、新生儿死亡、妊娠中毒、产后出血等症状 项目总目标 到2011年,对全省准备怀孕的农村孕妇免费增补叶酸,目标人群增补叶酸知晓率达到90%,叶酸服用率达到90%,叶酸服用依从率达到70%。 相关概念 目标人群:是指准备怀孕的农村妇女孕前3个月至孕后3个月时间段的人群。 叶酸用量:正常人群天,1瓶为一个月用量。高危人群4mg/天(每天10片),1瓶为3天用量。

个人健康信息登记表

个人健康信息登记表 编号姓名性别年龄 身份证号码合疗证号 工作单位详细住址 联系电话监护人姓名监护人电话 常住类型1常住2暂住 3 流动 4 其他民族1汉族 2 少数民族血型1 A 型 2 B 型 3O 型 4AB型 5不详/RH阴性:1 否 2是 3 不祥 文化程度1文盲2小学3初中4高中 /技校 / 中专 5 大学本科及以上 6不详 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员 3 办事人员和有关职业人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员7 军人8 学生9 不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚2已婚 3 丧偶4离婚生活状态1独居 2空巢 3 其他 医疗费用1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 4 贫困支付方式救助5商业医疗保险 6 全公费7全自费8 其他 特殊人群 1 否是: 2 0-6 岁儿童 3 孕产妇 4 65 岁及以上老年人 5育龄妇女 药物过敏史 1 无有: 2 青霉素 3 磺胺4 链霉素 5 其他 1无 2高血压3 糖尿病4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7脑卒中8 严重型精神障碍9 结核病10 肝炎11 其他法定传染疾病病12 其他 □ 确认时间年月/□ 确认时间年月 /□ 确认时间年月 □ 确认时间年月/□ 确认时间年月 /□ 确认时间年月既往史 手术1无 2 有:名称 1时间 /名称 2 时间 外伤1无 2 有:名称 1 时间 /名称 2 时间 住院1无 2 有:名称 1 时间/ 名称 2 时间 输血1无 2 有:原因 1时间 /原因 2 时间 父亲□/□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□/□ 家族史 1无2高血压3糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7 脑卒中 8严重型精神障碍9 结核病 10肝炎 11 先天畸形12 其他 遗传病史 1 无 2 有:疾病名称: 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 言语残疾 5 肢体残疾 6 智力残疾7精神残疾8 其他残疾□/ □/ □/ □/ □/ □/ □ 填表人:填表时间:年月日

叶酸随访管理制度

叶酸管理制度 1.目的:明确叶酸投服、随访工作流程,各有关人员的职责,确保增补叶酸工作的顺利实施。 2.叶酸投服、随访工作流程: 准备怀孕妇女叶酸发放、登记和随访基本工作流程如下: ①建立准备怀孕妇女/高危待孕妇女登记。 ②通知领取叶酸片同时实施健康教育,签订知情同意书。 ③为准备怀孕的妇女/高危待孕妇女发放叶酸。 ④实施叶酸服用情况随访,登记实际服用情况及其有关信息。 ⑤定期向上级报告叶酸投服情况登记表。 3.叶酸投服、随访工作责任 (1)村医或保健员 ①负责收集辖区内准备怀孕的妇女信息,确定发放对象,登记相关信息,建立准备怀孕妇女登记。 ②入户通知领取叶酸片,同时实施面对面的健康教育,签订知情同意书,使服用对象正确了解相关知识,提高叶酸服用率和依从率。

③按每人每天1片(0.4毫克)发放叶酸,保证孕前3个月~孕早期3个月服用量。服用对象每次领取1~3个月的叶酸。 ④登记领取叶酸妇女情况,记录领取叶酸的时间、数量以及妇女的相关信息。 ⑤负责对领取叶酸妇女的随访,每月至少一次。通过随访督促妇女按时服用,登记妇女叶酸服用情况。村医应每1~2周对高危待孕妇女实施随访,通过随访督促妇女按时服用,登记妇女叶酸服用情况,反馈给卫生院妇幼保健人员.对连续服用6个月叶酸尚未妊娠的妇女,建议在医生指导下自行购买,继续增补。 (2)卫生院妇幼保健人员 ①建立高危待孕妇女登记,根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息,对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药物的高危待孕妇女进行登记。 ②通知待孕妇女到卫生院领取叶酸片,同时进行面对面的健康教育,签订知情同意书。 ③按每人每天4毫克剂量给高危待孕妇女发放叶酸,保证孕前3个月~孕早期3个月服用量。 ④登记领取叶酸的高危待孕妇女情况,记录领取叶酸的时间、剂量以及妇女的相关信息。 ⑤每月进行随访。

个人健康信息登记表格.docx

个人健康信息登记表编号姓名性别年龄 身份证号码合疗证号 工作单位详细住址 联系电话监护人姓名监护人电话 常住类型1常住2暂住 3 流动 4 其他民族 1 汉族 2 少数民族 血型1 A 型 2 B 型 3O 型 4AB 型 5不详 /RH 阴性: 1 否 2 是 3 不祥 文化程度1文盲2小学3初中4高中 / 技校 / 中专 5 大学本科及以上 6不详 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员3办事人员和有关职业人员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7 军人8 学生9 不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚2已婚 3 丧偶4离婚生活状态 1 独居 2 空巢 3 其他 医疗费用1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗4贫困救助 5 商业医疗保险 6 全公费7全自费8 其他 支付方式 特殊人群 1 否是: 2 0-6 岁儿童 3 孕产妇4 65 岁及以上老年人 5 育龄妇女 药物过敏史 1 无有: 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素5 其他 1无 2高血压3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7脑卒中8 严重型精神障碍9 结核病10 肝炎11 其他法定传染疾病病 12其他 □ 确认时间年月/□ 确认时间年月/□ 确认时间年月 既往史 □ 确认时间年月/□ 确认时间年月/□ 确认时间年月手术1无 2 有:名称 1时间/ 名称 2时间 外伤1无 2 有:名称 1时间/ 名称 2时间 住院1无 2 有:名称 1时间/ 名称 2时间 输血1无 2 有:原因 1时间/ 原因 2时间 父亲□/ □/ □ / □ / □ / □ / □母亲□ / □ / □ / □ / □ / □ / □ 兄弟姐妹□/ □/ □ / □ / □ / □ / □子女□ / □ / □ / □ / □ / □ / □家族史 1无 2高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤7 脑卒中 8严重型精神障碍9 结核病10 肝炎 11先天畸形12 其他

叶酸发放工作中存在的问题及改进意见

叶酸发放工作中存在的问题及改进意见 一、叶酸发放工作中存在的问题: 1、领导重视不够、责任意识较差:领导重视不够,发放者存在 有不配合现象,药品发放不及时 2、发放流程不规范:发放过程中有漏发、滥发现象存在,需完 善发放制度,规范发放流程 3、宣传力度不够:宣传覆盖范围不广,部分妇女对服用叶酸不 理解 4、相关资料信息不完整:叶酸信息上报不及时,原始资料登记 不完整 二、改进意见: 1.加强组织管理:各项目实施单位对此项目要高度重视,组织多方协调,按照项目实施方案认真抓好落实,明确职责,完善各种制度,确保项目的落实。 2.规范发放流程:安排专人管理叶酸发放工作,规范科学分发,并对管理进行监督。要求叶酸发放管理人员业务熟练,对前来领取叶酸的服务对象宣传培训,使服药对象正确了解相关知识。对服用叶酸片的生育对象特别是孕妇每个月进行1次随访,认真填写《发放及随访登记表》,及时记录服用情况,及时了解服用过程中出现的问题,保证按时和按量服用,提高叶酸服用率和效果,制定统一的叶酸发放流程,严格按照发放制度发放叶酸片,杜绝漏发、滥发现象的发生3.强化宣传、营造氛围:加大出生缺陷预防知识的普及,提高增补叶酸知识知晓率,利用县乡村三级服务网络的优势,通过电视广播墙报条幅宣传手册等途径大力宣传增补叶酸的意义,增补叶酸的对象、服用和领取方法等。不断提高育龄妇女相关知识的知晓率,提高育龄群众预防出生缺陷的能力,特别是重点向新婚夫妇、病残儿父母提供出生缺陷干预宣传教育服务,加深对出生缺陷疾病发生的认识,强化增补叶酸的意义。

4.健康促进、完善服务:通过健康教育,引导待孕、已孕夫妇树立科学的婚育观念,改变不良的生活方式,增补叶酸、合理营养、谨慎用药、远离宠物、预防感染,培养健康行为,保证怀孕前后妇女和胎儿健康。 5.加强指导、自愿服用:免费领取叶酸时,要求工作人员对领取人员进行健康教育,并签订知情同意书,育龄妇女在知情同意的情况下,自愿服用。 6.信息资料的报送:信息报送实行逐级上报制,村卫生室负责叶酸发放和服用信息的收集整理按月上报至乡镇卫生院,乡镇卫生院负责整理后将叶酸相关信息按月上报至县妇幼保健院,县妇幼保健院负责按季度将相关信息收集整理后逐级上报。

叶酸相关制度职责与制度

一、叶酸项目管理人员职责 1、负责编制、报送本级叶酸药品需求和发放计划; 2、负责辖区村卫生室的培训(不留空白村)。同时负责辖区内高危待孕妇女的宣传教育、叶酸发放和管理工作; 3、负责本级叶酸药品仓储调拨、发放统计和宣传工作,指导和监督村叶酸发放管理人员规范发放; 4、负责对所辖区内高危待孕妇女的叶酸药品的管理、发放和按月随访工作,高危待孕妇女补服叶酸药品时,要经本人同意并签字。督导村叶酸发放管理人员每10天对高危待孕妇女补服叶酸药品情况随访一次,对高危待孕妇女信息实行单独管理; 5、负责对所辖区内待孕妇女补服叶酸的发放率和依从率信息进行收集整理,对服用叶酸药品出现不良反应的确认、诊治和随访,并填写报告单,及时上报。 二、叶酸项目信息收集人员职责 1、负责掌握本村新婚和待孕妇女补服叶酸的相关信息,确定发放对象,宣传普及叶酸药品的有关知识,并签订《知情同意书》; 2、负责按月及时领取和发放叶酸药品,药品要发放到人并有本人签字; 3、负责填写、上报叶酸发放和服用信息; 4、负责服用叶酸妇女的随访,做好随访记录,每月随访一次,高危待孕妇女每10天随访一次,发放叶酸药品时,都要有本人签字。

一、发放制度 1.服用人群的确定 (1)一般服用人群的确定 村医对辖区已婚和进入婚龄的人群进行摸底建册,了解其生育和婚育计划,将三个月内计划怀孕和已怀孕三个月内的妇女确定为本季度服药对象. (2)高危待孕妇女的确定 高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中,既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。村医要根据以往管理记录和深入调查按规定确定出高危人群. 2.叶酸的发放程序 (1)对项目服务对象实行按月发放。村医每月按每人一瓶的数量到乡卫生院领取药物. (3)高危人群的健康教育和药物发放: ①根据信息收集员上报信息和管理记录,召集高危人群集中进行面对面培训和宣传教育,使她们深入了解补服叶酸的意义和优生的相关知识,自觉做到在孕前三个月和孕早期三个月按要求全程服用叶酸。 ②社区卫生服务中心按每人每天服用4毫克剂量每月发给高危待孕妇女。 ③发放下一个月时检查上一个月叶酸的服用情况,确保她们按时按量准确服用。

社区叶酸发放工作计划

社区叶酸发放工作计划 篇一:免费发放叶酸片工作计划 开平市中心医院免费发放叶酸片预防神经管缺陷项目 工作计划 为落实重大公共卫生服务内容,预防神经管缺陷,有效降低出生缺陷 的风险,不断提高出生人口素质,制定本方案。 一、目的意义 预防出生缺陷,提高出生人口素质,关系到广大人民群众的切身利益。 倡导计划妊娠的育龄妇女服用叶酸,可使妇女体内的叶酸维持在一定 的水平,以满足妊娠早期胎儿发育的需要,有效降低畸形儿的出生。 通过该项工作的深入实施,通过规范化的管理,明确发放对象,指导 叶酸科学发放;保证叶酸采购发放程序规范、管理科学,有效提高叶 酸的发放率和覆盖率。 二、发放范围 全市范围内已婚计划妊娠和妊娠三个月内的妇女。

三、发放时间及用量 对适宜补充叶酸的孕前、孕早期妇女,在其怀孕前、后各3个月内。 每日免费补充毫克叶酸。 四、知情同意 发放叶酸片要告知育龄妇女服用方法和注意事项,签订服用叶酸知情 同意书,让其自愿选择是否服用叶酸。 五、发放程序 指定产科门诊专人负责药品管理,同时负责叶酸的发放、宣传、信息 收集整理、资料登记和随访工作。 六、发放流程 新婚人群持身份证、结婚证等有效证件,到所属叶酸发放点,填写领 取叶酸片登记表,签定知情同意书,即可领免费取6个月量的叶酸片。 在新婚及待孕期未领取叶酸片的孕早期(怀孕3个月之内)人群,持 妊娠情况填写领取叶酸片登记表,签定知情同意书,即可免费领取3 个月量的叶酸片。每月对领取叶酸的妇女进行随访,督

促待孕妇女按 时服用,并将待孕妇女在孕前3个月~孕早期叶酸服 用情况进行登记。 七、几点要求 (一)提高认识,加强宣传。采用贴标语电视媒体等多种宣传模示 进行宣传,把免费发放叶酸及出生缺陷一级预防工作列入年度重要工 作日程,结合免费增补营养素,围绕出生缺陷预防,有组织、有步骤 地实施叶酸发放工作。 (二)培训队伍,提高能力。出生缺陷预防工作难度大,通过开展 生殖健康、孕期保健、胎儿医学等基础知识培训,树立科学严谨的工 作理念,提高专业技能,努力打造一支高素质服务队伍。 (三)严格管理,依法服务。做好发放对象的登记和叶酸片的存放 保管工作,认真履行发放程序,认真填写登记表,指导群众科学合理 补充叶酸片,不断提高出生人口素质。 开平市中心医院妇产科

叶酸发放工作规范

叶酸发放工作规范 为贯彻落实《云梦县增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》,科学规范地做好叶酸免费发放工作,制定本规范。 一、发放范围 符合人口和计划生育政策,计划在3个月内怀孕和处于早孕期(妊娠期的前3个月)的农村已婚育龄妇女。 云梦县范围内流动的农村已婚育龄妇女叶酸发放工作原则上由户籍地负责,也可由户籍地委托现居住地发放,但要做好衔接。 二、发放对象的确认程序 (一)项目实施之初,由乡镇村医务室医生从已婚育龄妇女信息系统提取新婚待孕、符合计划生育政策早孕和未孕的育龄妇女信息,反馈到乡镇妇保员,乡镇妇保员根据反馈信息逐一入户了解其妊娠计划和孕育情况,将落实情况上报县妇幼保健院,由县妇幼保健院进一步审核后确认发放对象。 (二)项目正常运转后,镇(街)计划生育办公室每月将新增的新婚、办理二孩《生育证》的育龄妇女信息反馈给村(居),由村(居)计划生育主任逐一入户,了解其妊娠计划和孕育情况,并将落实情况上报镇(街)计划生育办公室,由镇(街)计划生育办公室进一步审核后予以确认。 三、宣传与培训 (一)区市人口和计划生育部门利用报纸、电视、网络等大众传媒,开展增补叶酸预防神经管缺陷知识的宣传,提高全民预防出生缺陷的意识。 (二)区市计划生育服务中心/妇幼保健院(所)在开展婚前医学检查、孕前健康检查的同时,向服务对象发放增补叶酸预防神经管缺陷的宣传资料,播放健康教育录像,安排专人提供咨询指导。 (三)区市、镇(街)充分利用人口学校,结合育龄妇女“五期教育”,做好增补叶酸预防神经管缺陷知识的培训。区市对镇(街)计划生育技术服务人员和村(居)计划生育主任每年至少培训2-3次,镇(街)对村(居)计划生育工作人员每年至少培训2-3次,对高危待孕妇女每年至少培训1-2次。 (四)村(居)计划生育工作人员和乡村医生定期登门入户向育龄妇女发放宣传品,进行面对面的宣传指导。 四、配送与分发 (一)免费发放的叶酸由省卫生厅统一招标采购,市人口和计划生育委员会根据区市需求计划统一分配,由中标企业统一配送,区市不得自行采购。 (二)区市计划生育服务中心/妇幼保健院(所)负责辖区内药品的接收、验收、保管和分发工作。建立健全药品出入库登记制度,保证药品质量。按照需求计划,每季度的第一个月的10日前,将药品发放到各镇(街)计划生育服务站。 (三)镇(街)计划生育服务站负责辖区内叶酸需求计划的收集、汇总和药品分发工作。镇(街)计划生育服务站于每季度第二个月的10日前,将本镇(街)各村(居)下一季度叶酸需求计划上报区市计划生育服务中心,按计划领取所需叶酸量,并于每月初,将药品分发至各村(居),指导村(居)计划生育工作人员和乡村医生规范开展叶酸免费发放工作。 五、发放与随访 (一)乡村医生协同村(居)计划生育工作人员根据已核实确认的目标人群信息,入户向服务对象及其家属宣传增补叶酸预防神经管缺陷的相关知识,讲解服用叶酸的方法和注意事项,共同签署《自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书》,免费向其发放1个月的服用量。

叶酸实施方案

上秦镇关于《育龄妇女增补叶酸预防神经 管畸形项目》实施方案 为进一步加大出生缺陷干预力度,降低神经管缺陷发生率,提高出生人口素质,根据《甘肃省优生促进工程实施方案》及《甘州区优生促进工程实施方案》要求,对全镇准备怀孕和怀孕十二周以内的妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷,根据我镇的实际,特制定本方案。 一、目标任务 以重大出生缺陷—神经管缺陷为干预目标,在孕前3个月—孕早期3个月内免费服用叶酸,预防神经管缺陷的发生。到2011年,以上目标人群增补叶酸知识的知晓率和叶酸服用率均达到90%。 二、项目范围、对象和内容 (一)项目范围:本辖区内各行政村; (二)项目对象:孕前3个月—孕早期3个月的育龄妇女(包括流动人口); (三)项目内容:项目相关管理人员补服叶酸知识培训、相关人员健康教育知识培训、服用对象的健康宣教、叶酸登记、发放、服用、随访和信息上报。 三、组织实施 (一)组织机构和职责 成立了上秦镇“育龄妇女增补服用叶酸项目”领导小组。 组长:王丽镇政府副镇长 副组长:曾学仁镇计生办主任 成员:王庆玲镇计生服务所所长 保丽霞镇计生服务所技术人员 赵丽娟镇计生服务所技术人员 镇领导小组负责项目组织、协调、管理和技术服务指导。 (二)职责分工及工作流程 1、职责分工 (1)由镇计划生育服务所向上级主管业务部门领取发放药品。 (2)由镇计划生育服务所负责项目的具体业务管理、技术指导和信息统计工作。负责待孕妇女叶酸的发放、登记;负责全镇基础数据收集、叶酸发放和服用信息的统计和高危待孕妇女叶酸服用情况进行随访、监督和登记,负责本辖区叶酸发放和服用信息的收集、整理工作,每季度定时上报给区计划生育服务站。 (3)各村负责了解本辖区育龄妇女的孕育状况,负责准备怀孕和怀孕3个月内育龄妇女(含辖区内流动人口)的摸底统计工作。负责及时向镇计划生育服务所上报本辖区高危待孕妇女信息。 2、工作流程 (1)准备怀孕和怀孕3个月内的农村妇女的叶酸发放、登记和随访流程 镇计划生育服务所收集辖区内准备怀孕和怀孕3个月内的妇女信息,确定发放对象,通知其领取叶酸片,对其进行健康教育,并签订知情同意书,使服药妇女正确了解相关知识,提高叶酸知晓率和服用率。 发放对象每次领取l个月的量,每天服用1片(0.4毫克),对领取叶酸的妇女进行随访,每月2次,督促妇女按时服用,并将妇女领取叶酸、服用、随访情况进行登记。 (2)高危待孕农村妇女叶酸的发放、登记和随访流程 高危待孕农村妇女是指准备怀孕的妇女中,既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。高危待孕妇女叶酸服用量按每人每天4毫克剂量发放。 镇计划生育服务所负责收集辖区内高危待孕妇女信息,并进行登记,通知其到镇计划生

关于下发叶酸项目有关事宜的通知

关于下发国家免费增补叶酸 预防神经管缺陷项目有关事宜的通知 各县(市、区)人口计生局: 免费增补叶酸预防神经管缺陷项目三年计划,到今年底就全部完成了。但国家人口计生委决定,将此项目工作作为今后一个时期的常规性工作继续开展下去。为了更好的规范和完成项目工作,我们收集整理了有关免费增补叶酸预防神经管缺陷项目的相关工作制度、工作职责,下发给你们,请各地按照要求开展工作,建立健全各种档案资料,确保项目工作扎实有效开展。 附件:国家免费增补叶酸预防神经管缺陷项目有关工作制度和工作职责 二〇一二年九月二十七日

附件: 国家免费增补叶酸预防神经管缺陷项目 有关工作制度和工作职责 一、叶酸发放制度 1、服用人群的确定 (1)一般服用人群的确定 村计生员对辖区已婚和进入婚龄的人群进行摸底建册,了解其生育和婚育计划,将三个月内计划怀孕的妇女确定为本季度服药对象。 (2)高危待孕妇女的确定 高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中,既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。村计生员要根据以往管理记录和深入调查按规定确定出高危人群。 2、服药人数的上报 村计生员将确定后的名单和数量上报乡(镇、街)计生办;乡(镇、街)计生办经过认真核实备案(待查)后,将辖区总数量及具体名单上报县(市、区)计生服务站(所)(具体名单是否报到县,依各地具体情况而定,若县财政要求根据具体名单拨付项目匹配资金,就要报到县里,否则由乡里备案即可),县(市)计生服务站(所)备案后上报到市(州)人口计生委; 市(州)人口计生委项目组于每季度末月20日前统一报省项目领导组(省人口计生委科技处)和省项目办公室(省人口生命科研院)。 3、叶酸的发放程序

叶酸项目汇报材料

竭诚为您提供优质文档/双击可除 叶酸项目汇报材料 篇一:增补叶酸预防神经管缺陷项目汇报材料 增补叶酸预防神经管缺陷项目汇报材料 增补叶酸预防神经管缺陷项目汇报材料 为加强出生缺陷干预工作,有效预防我区神经管缺陷的发生,提高出生人口素质,依据《**市农村妇女中增补叶酸预防神经管缺陷项目实施细则》,我们做了以下工作: 一、明确职责 1.区人口计生局职责:结合本地实际制定本辖区项目实施细则;成立项目技术指导组;指定专人负责项目管理工作,包括健康教育、人员>培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作;负责制订本辖区年度叶酸需求计划,按计划分配下拨,保证叶酸供应;负责指导督促叶酸发放和科学服用工作,提高服务率和服用效果;按要求定期上报项目相关数据并抄送同级卫生局。 2.区计生服务站职责:做好叶酸入库登记、库存、管理与发放工作,按区人口计生局年初制定的叶酸分配计划下拨

各街道计生办,并将下拨信息上报区人口计生局。 3.各街道计划生育办公室职责:结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、婚姻登记、生育证等多种途径审核宣传员上报的年度叶酸需求计划。负责将叶酸分发到各村(社区)计划生育宣传员手中;指导村级(社区)计生宣传员规范科学发放叶酸,并对村级(社区)组织发放工作进行监督;收集和按时报送相关报表;辖区内高危待孕妇女叶酸的发放和管理。 4.村(社区)计生员宣传职责:负责宣传增补叶酸预防神经管缺陷项目及相关知识;了解本村(社区)育龄妇女的孕育状况,提供免费服务对象名单(年度需求计划);按要求对目标人群进行免费叶酸的发放、指导、科学服用和随访,登记建档,完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报;对目标人群服用叶酸后的妊娠结局进行随访和上报;了解、上报高危待孕妇女信息,并加强随访、监督和登记。 二、规范程序 1.普通人群叶酸的发放、登记和随访 村(社区)计生宣传员收集辖区内准备怀孕的妇女信息,确定发放对象,入户通知其领取叶酸片,进行健康教育,并签订知情同意书,使服药对象正确了解相关知识,提高叶酸服用率和依从率。 按每人每天1片(0.4毫克)发放,保证孕前3个月-

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