Clinical medicine│临床医学
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临床微生物检验质量保证和持续改进
张小为
(德阳市人民医院 四川 德阳 618000)
【摘要】随着现代社会经济以及医学检测技术的进步，极大的丰富了很多临床微生物检测手段，如RCR 技术、蛋白芯片技术等，但现阶段的临床微生物检测领域始终都会有新问题的出现，所以本文以临床微生物检测的实际情况为标准，深入分析了如何提高和改进临床微生物检验的质量。 【关键词】临床微生物检验；质量保证；改进
人类生存的环境中存在较多的微生物，且种类比较繁多，体积和小，很难裴炎那些苛养菌、不常见菌和疑难菌，并且，近年来出现了大量的多重耐药菌和泛耐药菌株，感染性疾病的诊治效果受到直接的影响。所以加强管理临床微生物检验的质量是非常有必要的，将持续性的质量改进机制引入其中，保证临床微生物检验为临床服务的更好。
1 临床微生物检验质量的影响因素
探究影响临床微生物检验质量的因素是一项操作复杂、精度要求极高的工作，很多因素都会影响操作的结果。根据相关研究影响临床微生物检验质量的因素可以总结为以下几种：第一，标本的质量。标本采集、标本处理工作是临床微生物检验质量缺陷的主要表现。标本质量得到保障的关键是采集标本的时间和方式必须要合理。完成采集标本工作后，将标本送检、保存，这些操作都会对标本检验结果产生影响。第二，操作规范性的检验。在对微生物进行具体的检验过程中，检测的每一歌环节都离不开检测人员较强的判断能
力，检验结果会受到检验人员操作的规范性、有效性的直接影响[1]
。第三，检验方案的设计。科学合理的设计检验方案，因为对微生物检验有效率和检出率受到检测方案的直接影响。例如，在检验痰涂片时，如果检验的方式不同，那么检测出来的阳性结果会存在比较大的差距。
2 临床微生物检验质量保证措施
2.1 选择与购进培养基、试剂、抗血清工作
质量好、符合要求的产品是选择的首要对象，要及时检测、初步评估其外观、批号、有效期、PH 值等，并根据相关要求将其保存
起来[2]
。笔者认为，培养基实验室最好是自己配制，但是原材料异性要优质，因为自配的培养基比较新鲜，表面的湿度很好，细菌的生长条件较好，但室内的质控工作一定要做好。
2.2微生物标本质量的全面提高
（1）科学检验项目的选择。由于疾病诱因和临床表现都呈现复杂的多样性，同时需要检查的项目也比较多，所以医生可以将自己的经验以及患者的病史和临床症状充分的结合在一起，对相关项目进行选择。此时，医生充分的临床经验与判断力就需要充分发挥出来，临床诊断的准确率可以进一步提高。（2）采集标本只有严格按照相关流程与操作步骤进行，才能使标本质量全面提高。在具体的采集过程中，防止出现外源污染现象，尤其是在采集无菌的标本过
程中，无菌操作步骤必须要严格遵守[3]
。例如，在脓样标本或血液标本的采集中，为了防止微生物标本被患者皮肤表层细菌污染，患者皮肤消毒的处理工作必须要加强，以保证检验的质量。在采集标本前，医生、患者、采集人员三者之间一定要加强交流与沟通，为了保障标本采集的质量，一定要选择合理的标本采集时间与采集方式。（3）送检标本。一般情况下，完成标本的采集工作后，要将其及时送检，通常送检工作要在2小时内完成。要立刻送检流感嗜血杆菌，因为患者对这些微生物比较敏感。
2.3 控制室内相关质量
通常情况下，美国的典型菌种保存中心是实验室的检验活动参考菌株的来源，凝固酶、触酶、氧化酶等试剂是检测工具，在检测活动中每一天都要监测这些检测工具，检测的主要方法是对照试验已知其性质的菌株，若试验的结果和已知结果保持一致，那么代表其具备良好的检测功能，检验活动可以采用。抗原监测试剂、内酚胺酶试纸、诊断用血清等是具体监测活动中的关键性判断试剂，应该在每一次的实践应用中都对比应用，具体来说，为了保证试验结
果的可靠性，同时监测试验带监测样本和已知性质的菌株[4]
。
通常情况下，革兰染色是当前细菌鉴定的主要标准，在具体的检验活动中，在同一监测系统上同时观察标准的大肠杆菌菌株和标准的黄金色葡萄球菌以及送检的菌株，才能保证中国诊断方法的准确性，从而使染色结果的准确性得到保证。
2.4 检验人员与临床医生配合完成工作
在临床微生物的检验过程中，检验结果受到检验人员的综合素质的直接影响。所以在质量控制方面，要求检验人员除了需要阅读学习相关的生物学与检验学的理论知识外，还需要在实际操作中不断将自身的水平与技能地提高，使检验的精度与效度得到很大的提高。
2.5检验报告核对工作的加强
为了防止出现漏检或者错检的现象，完成检验工作之后，检验人员要准确的核对患者的基本信息、送检信息以及检验结果。如果在检验活动中一些送检样本发生了特殊的情况，需要特殊的补充说明其监测结果，保证呈现给主治医师的检验结果是完整的，可以帮助主治医师作出正确的治疗决策。与此同时，为了保证病人和医生可以在第一时间内对监测结果了解，在检验活动中，要优先处理那些检验结果呈现阳性的监测样本，这样病人可以争取到更多的宝贵时间接收救治工作。
3 结束语
现阶段，临床微生物检验工作面临的问题越来越多，检验的环境呈现愈发复杂的情况，临床医学受到检验结果的影响越来越大，患者对医院的检验工作要求也越来越高。因此，为了保证临床工作可以获得更多、更有价值的指导信息，临床微生物检验的地位与作用必须要得到医院或者医学实验室的高度重视，检验的精度和准确度可以通过多种方式实现提高。除此之外，作为一项精度极高、操作极为复杂的工作——临床微生物检验工作，保证实现其完善和改进的目标，只能同时在实践和理论研究的过程中开展相关工作。
【参考文献】
[1]潘丽娟.加强临床微生物检验的质量改进[J].实验与检验医学，2013,12(4):351-352.
[2]张丽华,李超强.2013年东莞东华医院临床标奉细菌耐药性检测[J].国际检验医学杂志,2014,31(01):70-71.
[3]杨胜奎.对影响临末微生物检验质量因素的分析[J].大家健康(学术版),2014,11(10):47-48.
[4]陆国健.临床微生物快速检验技术研究进展[J].中国现代药物应用，2013，12(13):165-166