第２２卷第３４期中国现代医学杂志
Vol.22No.34２０１２年１２月
China Journal of Modern Medicine
Dec.2012
收稿日期：２０１２－０９－１０
我国高血压防治现状呈现发病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、服药率低、控制率低及不规律服药的特点。高血压控制率低的主要原因是因为患者缺乏高血压相关知识、保健行为差、服药依从性差［１］。如何提高高血压患者的服药依从行为及高血压控制率是护理人员面临的重要课题。动机性访谈
是一种促进健康相关行为改变的新方法，是通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理，从而引发行为改变的一种指导性、以患者为中心的人际沟通方法［２］。
本研究采用动机性访谈对高血压患者进行健康行为干预，旨在提高高血压患者的服药依从性。
１对象和方法
文章编号：1005-8982
（2012）34-0066-04动机性访谈对高血压患者服药依从性的影响
夏超颖1，张小红2
（１．南华大学附属第一医院手术室，湖南衡阳４２１００１；２．中南大学
卫生部肝胆肠外科研究中心，湖南长沙４１０００８）
摘要：目的探讨动机性访谈对高血压患者服药依从性的影响。方法2011年1~10月，
抽取衡阳市某三级甲等综合医院高血压患者80名，随机等分为干预组和对照组，对照给予医院常规护理，干预组在常规护理的基础上进行动机性访谈。在干预前和出院1个月后分别进行服药依从性、服药意愿、服药信心的调查。结果干预组患者干预前后的服药依从性、服药意愿及服药信心差异均有显著性（P <0.05），干预后，干预组患者的服药
依从性、
服药意愿及服药信心优于对照组（P <0.05）。结论动机性访谈能增强高血压患者的服药意愿和信心，提高服药依从性。
关键词：高血压；动机性访谈；服药依从性中图分类号：R544.1文献标识码：B
Effects of the motivational interviewing on medication adherence behaviors in hypertensive patients
XIA Chao-ying 1,ZHANG Xiao-hong 2
(1.Operation Room of First Hospital Affiliated,University of South China,Hengyang,Hunan 421001,P.R.China;2.Department of Hepatobiliary and Enteric Surgery Research Center,Central
South University,Changsha,Hunan 410008,P.R.China)
Abstract:【Objective 】To explore the motivational interviewing's effect in improving the medication adherence behaviors in hypertensive patients.【Methods 】80hypertensive patients in a three grade comprehensive hospital in Hengyang were recruited and randomly allocated to the treatment group and the control.The control group received the routine care.The treatment group received the motivational interviewing on the basis of routine care.The status of physical activity was investigated before intervention and 1month after discharge.【Results 】The medication ad －herence,adherence confidence and motivation of patients in the treatment group had significant improvement one month after discharge,there was statistically significance (P <0.05).After applying the motivational interviewing,the medication adherence,adherence confidence and motivation of patients in the treatment group were better than the control group (P <0.05).【Conclusion 】The motivational interviewing can improve the medication adherence,adher －ence confidence and motivation of hypertensive patients.
Key words:hypertension;motivational interviewing;medication adherence
１．１研究对象
２０１１年１￣１０月，选取衡阳市某三甲医院高血压患者８０名，随机等分为干预组和对照组。入选标准：符合２００４年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压判定标准：在未使用抗高血压药物的安静状态下，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，除继发性高血压［３］；意识清楚，无认知障碍；同意参与本研究。排除标准：继发性高血压患者；精神或认知障碍、听力障碍者；不配合或拒绝本研究者。干预结束后，干预组失访５例，最终有效样本量３５例。其中，男２２例，女１３例；年龄３９￣７６（５５．３１±９．５５）岁；文化程度：小学及以下９例，初中１８例，中专或高中５例，大专及以上３例；婚姻状况：有配偶２５例，无配偶１０例；合并其他慢性病：无１４例，１种１５例，两种及以上６例；住院次数：１次２０例，２次１１例，３次及以上４例。对照组失访８例，最终有效样本量３２例。其中，男２４例，女８例；年龄３７￣７８（５６．９１±９．０８）岁；文化程度：小学及以下６例，初中１５例，中专或高中７例，大专及以上４例；婚姻状况：有配偶２６例，无配偶６例；合并其他慢性病：无１３例，１种１２例，两种及以上７例；住院次数：１次１８例，２次１０例，３次及以上４例。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度等差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上进行动机性访谈。访谈前，向患者解释研究的目的和意义，征得患者及家属同意，取得他们的积极配合，并给患者发放《高血压患者健康教育手册》，手册内容包括：高血压的危害、病因、临床表现、用药原则、药物不良反应、饮食护理及家庭急救等；同时对患者进行一对一动机性访谈，每次１５￣２０ｍｉｎ，共３次。
1.2.1动机性访谈内容①相关：让患者主动意识到服药依从的重要性及必要性；②风险：让患者认识到服药不依从对血压控制效果及身心健康的负面影响；③益处：帮助患者认识到服药依从的益处，尤其是日常生活中能感受到的好处；④障碍：告知患者维持健康的服药依从行为过程中存在的障碍及挫折，并共同探讨解决的办法；⑤重复：每遇到不愿意改变服药不依从行为的患者，都应多次重复上述措施。
1.2.2动机性访谈的任务①第一次访谈：患者处于行为改变的前意向和意向阶段，研究者应与患者建立信任关系，了解患者对高血压服药知识的掌握
程度、服药应从性差的原因以及过去的治疗经历，鼓励患者说出治疗过程中的主观感受和想法，并与患者探讨服药依从性佳的重要性和必要性、益处及服药依从性差的负面影响等；②第二次访谈：引导患者比较服药的风险和益处，分析服药过程中可能出现的障碍和后果，并共同探讨解决方法；根据患者的兴趣爱好和生活习惯，让患者选择适合自己的药物摆放位置和服用药物提醒标识等，并告知患者高血压药物使用的相关知识，包括药物的种类、疗效、副作用及时间等；③第三次访谈：评估患者所处的行为改变阶段，第一、二次访谈的内容，及时肯定患者维持良好的服药依从所带来的益处及患者所做的努力，与患者共同分析服药过程中存在的问题和障碍，并寻找有效的解决方法，克服障碍，增强患者服药依从的信心；鼓励患者家属督促患者维持良好的服药依从性。
1.2.3出院后随访患者出院后每周进行１次电话随访，了解患者服药依从的情况，以及在服药过程中遇到的问题，并给予解答，鼓励和督促患者继续维持健康的行为。每次１０￣１５ｍｉｎ，共４次。
１．３测评工具及评价指标
1.3.1一般资料调查问卷采用自行设计的问卷进行调查，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、居住情况、合并慢性疾病种类、住院次数、定期测血压及所服药物名称、服药种类、剂量及频率等
1.3.2服药信心和服药意愿采用ＲＩＣＨＡＲＤＧＲＡＹ等［４］编写的依从性干预手册中患者服药信心及服药意愿评分进行测量。服药信心的问题为：“您觉得自己坚持正确服用抗心衰药物有多大的信心？”，评分为从“一点没有”到“非常有信心”，采用１￣１０级评分。服药依从意愿的问题为“您坚持按医嘱服药的想法有多大？”，评分从“一点都不想”到“非常想”，采用１￣１０级评分。
1.3.3服药依从性采用ＭＯＲＩＳＫＹ［５］编制的用以高血压患者服药依从性的４个问题：您是否有时忘记服药？您是否偶尔不注意服药？当您自觉症状改善时，您是否曾停止服药？当您服药自觉症状改善效果不明显时，您是否曾停止服药？当４个问题回答均为“否”时，表明患者的服药依从性好，否则为依从性差。
１．４统计学处理
用ＳＰＳＳ１５．０统计软件包建立数据库，患者干预前后服药信心和意愿状况用重复测量方差分析，
第３４期夏超颖，等：动机性访谈对高血压患者服药依从性的影响
各时间点两组间的比较采用ｔ检验，两组干预后服药依从性的比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著性。
２结果
２．１干预对高血压患者服药信心和意愿的影响高血压患者的服药依从意愿和服药依从信心随着时间的变化而变化（Ｐ＜０．０５）；两组患者的服药依从意愿差异有显著性（Ｐ＜０．０５），且患者的服药依从意愿在干预方法和干预时间上有一定的交互作用（Ｐ＜０．０５），见表１、２。
表１高血压患者干预前后服药依从意愿（x±ｓ）
注：１）与干预前相比，Ｐ＜０．０５；２）与出院时相比，Ｐ＜０．０５
表２高血压患者干预前后服药依从信心（x±ｓ）
注：１）与干预前相比，Ｐ＜０．０５；２）与出院时相比，Ｐ＜０．０５２．２访谈干预对高血压患者服药依从性的影响干预组与对照组比较，患者出院后１个月服药依从行为差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。见表３。
表３患者出院后１个月服药依从行为
注：覮χ２＝９．６００，Ｐ＜０．０１
３讨论
３．１动机性访谈对高血压患者服药依从意愿和服药依从信心的影响
动机性访谈是由ＭＩＬＬＥＲ博士［６］于１９８３年在一项戒酒的研究中首先提出，随后被发展成系统的理论，并被广泛应用于危险行为的改变和健康行为的确立［７］。动机性访谈主张以患者为主体，护士要尊重患者的思想和情感，运用一系列沟通技巧和方法，营造友好的、支持性的氛围和治疗环境，唤起患者改变行为的愿望。其目的是通过强调患者目标、信念等与不良行为之间的冲突，改变患者对不良行为的认识，使患者充分意识到改变不良行为的重要性和必要性，增强行为改变的动机，促进行为从消极向积极的方向发展［２］。
我国高血压患者的服药依从性普遍较差，陈茜等［８］调查发现７４．４％的老年高血压患者服药依从性不佳。其主要原因包括：工作忙、事情多、就医不方便、药物效果不佳、药物副作用大、有意停止服药、主观感觉无症状而停药等［９］。本研究发现，动机性访谈能提高高血压患者的服药依从意愿和服药依从信心。其原因可能是动机性访谈是以患者为中心，在尊重患者的思想和情感的基础上，运用一系列沟通技巧和方法，营造友好的和谐的支持氛围和治疗环境，激发患者改变不良行为的意愿和内在动力，使患者相信自身有能力持续进行行为改变，提高患者维持良好行为的信心；同时通过引导患者对服药依从和服药不依从所带来的益处和负面影响进行比较，让患者意识到改变不良行为的重要性和必要性，激发了患者的内在动机和主观能动性，提高自我效能，从而维持良好的服药依从性。
本研究结果显示对照组患者尽管在出院时的服药依从意愿及信心明显高于入院时，但出院１个月后，患者的服药依从意愿和信心低于出院时，基本回到入院时的水平。其原因可能是患者因服药不规律导致血压控制不佳而入院，感受到服药不规律所带来的负面影响和精神负担，加上医护人员对患者进行常规的高血压健康教育，使患者在一定程度上认识到遵医嘱服药的重要性，并促使患者产生改变自身不良行为的动机，但出院后，由于患者主观症状和不舒适程度减轻，高血压病对患者日常生活的影响减少，使患者对规律服药的重视程度下降，住院期间患者被动接受健康教育知识，并未能充分发掘其主观能动性，所以患者的服药依从意愿和信心下降。３．２动机性访谈可提高高血压患者的服药依从性研究表明，尽管现有的降压药能使９０．００％以上的高血压患者血压控制在正常水平，但高血压人群经治疗后血压控制仍不理想，其原因是患者的不能遵医规律服药［１０］。本研究结果显示，实施动机性访谈后，干预组患者的服药依从性高于对照组，说明动机性访谈可提高患者的服药依从性，从而形成健康的行为方式。其原因可能是：①动机性访谈的时间、地点、方式、内容和目标均由护患双方共同商定，提高了患者的参与性；②与患者共同探讨以往治疗经历和目前住院所带来的主观感受和症状，分析服药不
组别干预前出院时出院后１个月Ｆ值Ｐ值
对照组７．２５±１．７２７．８４±１．４２１）７．３１±１．５３２）３．７８１０．０３７
干预组７．１４±１．４８９．１１±１．０８１）９．５４±０．８９１）２）６０．３１６０．０００
ｔ（Ｐ）值－０．２７４（０．７８５）４．１５２（０．０００）７．３６８（０．０００）
组别干预前出院时出院后１个月Ｆ值Ｐ值
对照组７．３４±１．６８８．１３±１．３６１）７．５３±１．６１２）４．９９９０．０１３
干预组７．４９±１．４２９．２３±１．１１１）９．６６±０．８０１）２）５１．８２６０．０００
ｔ（Ｐ）值０．３７５（０．７０９）３．６４４（０．００１）６．９４４（０．０００）
组别例数依从性好依从性差依从率／％
对照组３２１５１７４６．８８
干预组３５２９６８２．８６覮
中国现代医学杂志第２２卷
依从的负面影响以及服药依从带来的益处，并对服药依从和服药不依从进行对比，激发患者建立良好的服药行为的积极性和主动性；③与患者探讨服药过程中可能遇到的问题、困难和障碍，协助患者寻求有效的解决方式，并充分发挥患者的主动性。因此，患者的服药依从行为得以提高。
可见，动机性访谈能有效提高高血压患者的服药依从意愿和信心，提高服药依从行为，从而提高血压控制率。但本研究干预时间较短，未能进一步探讨动机性访谈对高血压患者服药依从行为的长期效果，长期的干预及其效果，有待深入研究。
参考文献：
［１］洪英，胡萍．高血压病人服药依从性及健康知识调查研究［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，２０１１，３１（３）：２５９－２６１．
［１］ＨＯＮＧＹ，ＨＵＰ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔａｋｅａｎｄｔｈｅｉｒｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＲｕｒａｌＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，２０１１，３１（３）：２５９－２６１．Ｃｈｉｎｅｓｅ［２］ＫＮＩＧＨＴＫＭ，ＭＣＧＯＷＡＮＬ，ＤＣＩＫＥＮＳＣ，ｅｔａｌ．Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇｉｎｐｈｙｓｉｃａｌｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｅｔ－ｔｉｎｇｓ［Ｊ］．ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，２００６，１１（４）：３１９－３３２．
［３］曹雪群，王丽姿，邵静，等．动机性访谈干预对老年高血压患者运动改变阶段的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１）：２０－２２．［３］ＣＡＯＸＱ，ＷＡＮＧＬＺ，ＳＨＡＯＪ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎ－ｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇｏｎｔｈｅｂｅｈａｖｉｏｒｃｈａｎｇｅｓｔａｇｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，２０１２，４７（１）：２０－２２．Ｃｈｉｎｅｓｅ［４］ＭＯＲＩＳＫＹＤＥ，ＧＲＥＥＮＬＷ，ＬＥＶＩＮＥＤＭ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔａｎｄｐｒｅ－ｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｉｄｉｔｙｏｆａｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔｅｄｍｅａｓｕｒｅｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒ－ｅｎｃｅ［Ｊ］．ＭｅｄＣａｒｅ，１９８６，２４（１）：６７．
［５］ＲＩＣＨＡＲＤＲ．ＱＵＡＴＲＯＡｄｈｅｒｅｎｃｅｔｈｅｒａｐｙｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔｍａｎｕａｌ：ＴＭｖ２８６０２．
［６］ＭＩＬＬＥＲＷＲ．Ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇｗｉｔｈｐｒｏｂｌｅｍｄｒｉｎｋｅｒｓ［Ｊ］．ＢｅｈａｖｉｏｕｒａｌＰｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ，１９８３，１１（２）：１４７－１７２．
［７］ＴＨＯＭＰＳＯＮＤＲ．Ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇａｕｓｅｆｕｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｈｅａｌｔｈ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＮｕｒｓ，２０１１，２０（９／１０）：１２３６－１２４４．
［８］陈茜，郭菊红，袁丽．入院前居家老年高血压患者服药依从性调查［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，３７（２）：２８２－２８４．
［８］ＣＨＥＮＱ，ＧＵＯＪＨ．ＹＵＡＮＬ．Ｄｒｕｇｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＭｏｄｅｒｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，３７（２）：２８２－２８４．Ｃｈｉｎｅｓｅ
［９］叶晓青，林芳宇，陈维清．高血压病患者药物治疗依从性影响因素的研究［Ｊ］．现代预防医学，２００７，３４（３）：４９４－４９６．
［９］ＹＥＸＱ，ＬＩＮＦＹ，ＣＨＥＮＷＱ．Ｓｔｕｄｙｏｎｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｔｏａｎｔｉ－ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＭｏｄｅｒｎＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，３４（３）：４９４－４９６．Ｃｈｉｎｅｓｅ
［１０］ＴＨＵＳＩＴＨＡＭ，ＪＩＭＷ，ＪＯＨＮＫ．Ａｃｏｍｐｕｔａｔｉｏｎａｌｆｒａｍｅｗｏｒｋｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｏｒａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｌｏｗｅｒｉｎｇｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｊｏｕｒｎａｌｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ，２００９，７８：７４５－７５６．
第３４期夏超颖，等：动机性访谈对高血压患者服药依从性的影响
何谓服药依从性？接受、同意并正确地执行治疗方案。 服药依从性是接受、同意并正确地执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。你一定要建立自己的作息时间，以遵从服药时间与饮食的规定，有时日常作息会不稳定，你可能需要别人的支持以适应生活的改变。服药依从性很重要，在你开始服用或更换新的药物组合时，你一定要好好地思考这个问题。 在开始服药之前，最好先做自我调整。在开始服药的前几周，把服药列为首要之务。目前不少提供抗病毒药物的医疗机构有专门协助服药依从性的医护人员或社区工作者，你可以和他们商讨。 服药依从性要多高才足够？ 按时按量服药很重要，通常一至两小时的缓冲时间是可以允许的，虽然有个别药物的缓冲时间由差异，但最好还是尽力每天按时按量服药。饮食限制也很重要，如果你忽视饮食的限制，就如只服药一半，你无法吸收足够的药物，药物就无法最好地产生效用。那么，耐药性就可能发生，你失去未来再使用这些药的机会。 问题是：到底百分之多少的依从性才够呢？答案是“几乎分毫不差”。很多研究显示，即使一周漏/误服药一、二次都会影响治疗成功的机率。 以下的图表显示，即使服药依从性达到95%（每20次服药时间只有漏服或误服1次），只有81%的人达到病毒量测不到的程度。 服药依从性比率病毒达到测不到的人数百分比 95% 以上81% 90-95% 64%
80-90% 50% 70-80% 25% 70%以下6% 美国针对艾滋服刑人员做的研究显示，他们每次的药都确实服下（有人监督他们服药），结果良好，一年后所有人的病毒量都在400拷贝/毫升以下，85%的人在50 拷贝/毫升以下（仪器检测不到的水平）。这项研究结果并不是表示要把你关在监狱里服药！而是你要设法按医嘱服用用药方案中所有的药物，如此才会有疗效。 你可以做的事 ?自己一定要严格的评估，例如在一周当中，你服药的依从性如何？ ?如果依从性不是很好，你需要更多的支持，你需要主动求助。 ?毒瘾和酗酒可能会降低依从性，你需要积极和社区工作者或医护人员商讨。 ?跟医护人员讨论服药的情况和个人病史，特别心理或精神方面的疾病。 …小秘方… ?在服药之前收集所有有关药物的信息： - 一次要服几颗药？药丸多大？ - 隔多久服一次？ - 有饮食或储存的限制吗？ - 可以选择其它比较容易服用的药吗？
怎样提高患者的依从性 在整个就医过程中，患者及其家人实际是处于被动或“不知情”的特殊地位，必须依赖医务人员的专业技术服务和专业性指导，而药剂人员也要参与其中。但是，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的对药品及治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产生不依从治疗的行为。这不仅使患者及其家人不能真正享受到优质的医疗服务，增加了不应有的经济负担，对医院也会造成一定程度的负面影响。从某种意义上说，提高患者对治疗的依从性，是医院保持其医药服务市场份额的重要手段。 药品调配处于整个医疗服务链的最后一环，其质量的好坏直接影响着医院为患者及其家人所提供的医疗服务的质量，严重的药品调配失误甚至会危及患者的生命。药剂人员有责任通过自己的努力，以优质的药品调配服务完成患者及其家人就诊的全过程，利用专业的药学知识帮助、指导患者获得良好的药物治疗效果。 药师可以采取以下措施提高患者的用药依从性。 1.师应与医师、护师积极沟通，建立良好的合作关系 目前新药层出不穷，药师必须时刻关注药品领.域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，主动查阅相关资料，为临床提供准确无误的药品信息，满足临床医师、护师对药品信息的需求，协助临床医师为患者制定最合适的个体化给药方案，从而提高患者的用药依从性。 2.正确指导患者用药，加强与患者的沟通，开展用药咨询服务。为患者提供优质的药学服务，提高用药依从性 患者的用药依从性如何，很大程度上取决于患者对其所用药物的了解 程度。发药时，药师主动热情、认真负责、实事求是地向患者说明按时、 足量用药的必要性，并解释药物的常见不良反应、注意事项等，都能使患 者对药物知识有更加全面的了解，从而提高患者的用药依从性。所以，做 好发药时的药学服务工作,是提高患者的用药依从性的重要举措。比如： １
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/5e19248107.html, 高血压病人的健康教育与服药依从性研究 作者：邱增侠 来源：《中外医疗》2012年第29期 [摘要] 目的探讨规范的健康教育与高血压患者服药依从性的关系。方法对入住该院的55例高血压患者分为两组分别进行两种方式的健康教育。结果伴随式健康教育可提高患者的服 药依从性，从而使高血压得到有效控制。结论规范的健康教育是治疗高血压的重要手段。 [关键词] 伴随式；健康教育；依从性 [中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（b）-0034-02 高血压是一种常见病多发病，据统计全世界高血压患者已达6亿多人，我国15岁以上人口中患病率达11.8%，即全国大概有900万高血压患者[1]。高血压病需要长期服用治疗，现今高血压药物已能使90%以上的高血压患者的血压降至正常，而自然人群中高血压患者的血压控制率较低[2]，这与高血压患者服药依从性普遍较低有直接关系，文献报道我国高血压患者的 服药率仅为24.8%[3]。因此，探讨护理工作中如何提高高血压患者的服药依从性问题有着重要的现实意义，该研究旨在探讨2010年1—12月在该院健康教育对高血压病人服药依从性的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该科住院治疗的高血压患者作为研究对象，入选标准为符合2007年《中国高血压防治指南》（修订版）中所规定的高血压诊断标准，自愿参加该项目研究，有自主行为能力的原发性高血压患者。将符合条件的患者按入院单双日随机分为两组，单日入院者编入研究组，双日入院者编入对照组；研究结束后对符合研究条件的病例进行统计分析，研究组29例，其中男17例，女12例，年龄51～80岁，平均年龄63.8岁，病程1～32年，平均病程16.3年；对照组26例，其中男16例，女10例，年龄50～81岁，平均年龄63.6岁，病程1～31年，平均病程16.6年，两组患者基本情况差异无统计学意义。 1.2 研究方法 1.2.1 依从性调查采用Morisky_Green测评表[4]进行患者服药依从性调查，该测评表信度系数0.91，效度系数0.86，将测评表的信、效度在该院进行测定后，由经过培训的研究人员在患者入院和出院后3个月分别进行逐个调查，调查方式为现场发放调查表，由患者自行填写，填写后当场收回，调查期间研究人员不发表主观意见；调查内容包括4个方面：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时是否曾经停过药？当你自觉症状无
高血压病患者药物治疗依从性分析【摘要】目的探讨影响高血压病患者药物治疗依从性的因素，为提高患者的用药依从性提供依据。方法采用问卷式调查法，对231例高血压病患者的一般情况和药物治疗依从性情况进行调研。结果单因素分析表明：经济情况，家庭环境，规律生活，副作用和教育程度是其主要影响因素。结论针对上述因素进行有目的的护理可以大大改善患者的用药依从性。 【关键词】高血压病;药物治疗;依从性 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，除可引起高血压本身有关的症状外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能障碍，控制血压在正常范围，最大限度地降低病人的心血管病和死亡的总危险，是其主要治疗措施及目标。而血压有效控制的关键，除与医师的正确用药有关外，还取决于患者用药的依从性。病人的用药依从性(drug compliance)是指病人是否按医师所嘱用药，完全遵照医嘱用药的称之为依从性，反之称为非依从性。依从性可分为完全依从，部分依从（超过或不足剂量用药，增加或减少用药次数等）和完全不依从。我们对高血压病患者药物治疗依从性状况进行调查，分析相关因素，以探讨行之有效的护理对策。 1资料与方法 1.1一般资料2008年9月~2009年12月住院的231例高血压病患者。男性133例(57.6%),女性98例(4 2.4%).年龄21～81岁（平
均49.23±16.6岁），年龄≤40岁52例，40~60岁74例，60~80岁80例，≥80岁25例，病程0．5~15年。文化程度：大学以上者45例，中学文化程度87例，小学文化程度56例，文盲43例。农村居民96例，城镇居民135例。 1.2调查方法自拟用药依从性调查表，内容包括：（1）一般资料：性别，年龄，文化程度，婚姻状况，家庭住址和联系电话；（2）社会学资料：城镇或农村人口，经济状况（收入分为≤600元，600~1000元，1000~2000元，≥2000元，家庭成员关系；（3）用药依从性资料：是否遵医嘱服药，部分依从或完全不依从的原因（经济状况，家庭环境，药物副作用，疗效不佳，时间因素，对疾病认识程度等）。在入院时由专科护士在进行入院宣教时协助对调查表前2项进行填写，病情好转出院后2月通过电话完成第3项内容填写。 1.3统计学处理资料分析采用百分比构成法，单因素分析。 2结果 2．1不遵从医嘱行为发生率231例高血压病患者中，57例自行减量(24．68％) ，41例不按时服药(17．75％)，25例自行停药(10．82％)，9例自行更换药品(3．9％)，2例错服药物(0．87％)。不遵从医嘱行为总发生率为58.01%。 2．2用药依从性影响因素在不遵从医嘱行为中所占百分比134例不遵从医嘱行为中，因经济状况原因的32例（23.88%），疾病认识25例（18.66%），药物反应24例（17.91%），疗效不佳21例（15.67%），时间因素17例（12.69%），家庭环境15例（11.19%）
住院患者服药依从性管理及影响因素分析 目的了解住院患者服药的依从性及相关影响因素。方法选择在我院住院治疗的患者作为研究对象，依照Morisky等推荐的用药依从性标准对患者用药依从性进行评定，采用χ2检验和Logistic回归分析筛选患者用药依从性的影响因素。结果157例患者中，服药依从者96例，依从率61.1%；服药不依从者61例，不依从率38.9%。多因素Logistic回归分析显示药费支付方式、用药时间、是否需要长期服药的知晓情况对住院患者服药依从性有影响。表现为：公费或医保患者依从性高于自费患者（OR=1.248）；服药时间在2年～和≥3年患者的依从性高于服药时间<3个月患者（OR=1.240和2.597）；需要长期服药患者的依从性比不需要长期服药者更高（OR=2.213）。结论应加强用药患者的依从性教育，努力提高患者的用药依从性。 标签：住院患者；药物治疗；依从性；影响因素 住院患者往往都要经历漫长的疾病恢复期，有很多患者需要长期服药甚至终身服药，患者服药依从性无论对于在家服药患者还是住院患者都是一个普遍存在的问题，对住院患者进行科学、系统的用药指导，培养其良好的服药习惯、提高患者的服药依从性，对于提高患者治疗效果、减低并发症等都有重要意义[1]。为了了解我院住院患者服药依从性程度及其影响因素，以便為患者设计更好的治疗方案，更好的指导患者用药，最终达到提高治疗效果的目的[2-3]。为此，我们以问卷调查的形式对四川省仁寿县中鑫医院的157例住院患者进行了服药依从性的临床调查研究。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2014年4月～12月在四川省仁寿县中鑫医院住院治疗的住院患者160例，作为研究对象，发放调查问卷160份，最终收回有效问卷157份，有效回收率98.13%。 1.2方法服药依从性判定标准：依照Morisky等推荐的服药依从性标准判定患者的服药依从性，依从性量表：①你是否有忘记点药的经历；②你是否为了快速达到目的，而自己增加服药次数；③当你自觉症状改善时，是否会自行停药； ④当你觉得药效不明显时，是否会自行停药。当有≥3个条目回答为”否”则判定为依从，有≤2个条目回答为”否”则判定为不依从。同时对患者的基本情况、疾病情况、治疗情况等进行问卷调查。 1.3统计学处理数据资料通过Epidata3.10进行管理，采用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学分析，检验水准α为0.05。单因素分析采用χ2检验对各调查因素的服药依从性进行分析，采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者服药依从性的影响因素。 2 结果
提高患者腕带佩戴依从性 问题聚焦 自2003年起，JCI将“准确核对患者身份”列为国际患者安全的首要目标：国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则》也将“确立查对制度,识别患者身份”写在患者安全章节之首。由此可见,患者身份识别是医院保障患者安全的重要手段。中国医院协会公布的《2007 年病人安全目标》中明确提出建立使用“腕带”作为识别标示制度，腕带是病人住院期间医护人员对病人进行身份识别的有效工具。住院病人腕带配戴制度，它在保证医疗护理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及在重症监护病房、手术室、新生儿室、急诊抢救室等科室均使用腕带作为各项诊疗操作前辨识患者身份的依据。2015年8月,我院实行确认患者身份改革，对所有住院患者均使用腕带。但使用过程中，发现病人依从性不高，对腕带使用认识不足甚至抵触，使医护人员在患者身份识别过程中受到阻碍，为患者的医疗安全也埋下了隐患。因此，提高患者腕带佩戴依从性显得尤 为重要。 现状与原因 调查心内一科2015年10。6-10.18住院患者80例，未佩戴腕带有11例（占13。75%），腕带信息不完整的有3例(占3.75%)，腕带松紧度不适宜的有6例（占7.5％），腕带信息面朝里的有4例(占5％)。调查结果显示,腕带佩 戴率为86.25％,对未佩戴腕带的患者进行进一步调查：认为佩戴腕带没人看的有7例，不知道腕带作用、认为不需要佩戴腕带的有6例，因为腕带松紧度不适宜而导致佩戴不舒服的有5例，护士忘记佩戴有1例、需更换腕带时护士未及时予以佩戴的有1例,不想让别人知道自己生病的有1例，皮肤过敏的有1例,认为佩戴腕带是侮辱人格的有1例。
如何提高患者依从性 我科开展盆腔炎临床路径已经3年，临床上常会遇到一些不配合治疗的患者，给我们临床路径的顺利开展带来了困扰，对患者的治疗效果也造成了不好的影响，下面我们就如何提高患者的依从性进行分析，并探讨相应的解决办法。 一、存在问题：患者对自己的病情不了解，导致对治疗方案的不配合。由于患者本身所受教育程度及对疾病的认知能力不同，一些患者可以说是稀里糊涂的住进了医院，住院后接二连三的检查、各种不同的治疗方法一拥而上，这些患者可能就会产生疑虑，从而对治疗方案产生抵触情绪。 解决办法：与患者及患者家属进行有效的沟通。 1、病情状况：要系统、全面、通俗、及时。 2、诊疗流程 3、检查（为什么要做？怎么做？可能产生的风险）、治疗（治疗方 案的利弊、如何选择？风险等）、手术（必要性、目的、预约等） 4、可能发生的问题 5、应当注意的事项、副作用 6、费用的大致预算 以上几点都应该在患者入院后尽快的进行沟通，特别是主管医师和责任护士，要让病人明白我们所做的一切都是围绕她病情的好转而开展的。对一些沟通起来比较困难的，在住院期间还要反复交流，才能让我们的工作更好的开展，病人得到更好的治疗。
二、沟通的技巧： 1、一个根本：诚信、尊重、同情、耐心； 2、两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； 3、三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况。 4、四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 5、五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。 三、沟通的方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。 1 、预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中，主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。
国际医药卫生导报 ２０１８年 第２４卷 第８期 ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ ２０１８，Ｖｏｌ．２４ Ｎｏ． ８ ＤＯＩ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－６９７５．２０１２．１０．０３３． ［４］ 沈艳萍， 辛玉杰．经皮冠状动脉介入治疗患者术后康复锻炼与护理干预［Ｊ］．国际护理学杂志， ２００９， ２８（１１）： １５０１－１５０３． ［５］ 王茂斌， 曲镭．心脏疾病的康复医疗学［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社， １９９９： １－３６． ［６］ 谭思洁， 刘洵．体适能评价与运动处方［Ｍ］．北京： 人民体育出版社， ２００６： １１． ［７］ 胡大一， 马长生．心脏病学实践２００５： 新进展与临床案例［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社， ２００５． ［８］ 张宝慧．心脏康复运动研究的进展［Ｊ］．心血管康复医学杂志， ２０００， ９（１）： ８５－８７． ＤＯＩ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－００７４．２０００．０１．０６８． ［９］ 中国康复医学会心血管病专业委员会， 《心血管康复医学杂志》编 辑委员会．冠心病人心脏康复危险分层法［Ｊ］．心血管康复医学杂志， ２００３， １２（ｚ１）： ５７３－５７５， 封三． ＤＯＩ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－００７４．２００３．ｚ１．０１０． ［１０］ 王松涛， 曾云贵， 赵晋． 健步走锻炼对原发性高血压病患者自主神经功能的影响［Ｊ］． 现代预防医学， ２００７， ３４（１５）： ２８４８－２８５１． ＤＯＩ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８５０７．２００７．１５．０２０． ［１１］ 刘香兰， 章岚， 杨华． 有氧运动对中老年轻度高血压病患者循环内皮细胞数量、内皮素－１ 和一氧化氮含量的影响［Ｊ］．山东体育学院学报， ２００９， ２５（１）： ４８－５０． （收稿日期：２０１７－１２－０６） （责任校对：成观星） 高血压属于一种以体循环动脉血压升高为主要特征的慢性疾病，是导致心脑血管疾病的最主要危险因素，该疾病的产生多与精神、环境因素、年龄因素、生活习惯、药物以及其他疾病影响、遗传因素等有关［１－２］。在发病早期无明显临床症状，可伴有头晕、疼痛、心悸、劳累等现象，随着病情进展将出现剧烈头痛、呕吐、心悸等症状，严重时还可能发生抽搐、神志不清等［３］。目前，对于高血压疾病常以药物治疗为主，在种类繁多的抗压药物中，如何安全、有效地使用药物进行治疗，并在最大程度上降低心、脑血管疾病发生的可能已成为治疗高血压的关键所在［４］。随着医疗技术的不断改进与发展，药学服务已被广泛应用于临床治疗工作中。本研究旨在探讨药学服务对高血压患者服药依从性及血压水平的影响。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选择２０１６年４月至２０１７年４月本 药学服务对高血压患者服药依从性及血压水平的影响 王丽 ４６４４００ 河南省淮滨县人民医院 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１８．０８．０４８ 【摘要】 目的 探讨药学服务对高血压患者服药依从性及血压水平的影响。方法 选择２０１６年４月至２０１７年４月本院收治的高血压患者１４０例作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，各７０例。给予对照组血压测量、药物用法用量指导等常规护理，观察组给予心理指导、高血压疾病健康教育、用药指导、开展药物咨询活动、定期电话指导与上门随访等药学服务干预，比较两组服药依从性与干预前后血压水平变化情况。结果 观察组服药依从性为８７．１４％，高于对照组的５２．８６％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。干预前，观察组收缩压与舒张压分别为（１４５．７９±１０．３１）、（９６．１５±８．１１），对照组分别为（１４５．０１±１０．２２）、（９６．０４±８．１３），两组相比，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；干预后，观察组收缩压与舒张压分别为（１２６．３４±９．５１）、（７５．６２±７．１５），均低于对照组的（１３７．９８±１０．１２）、（８７．９４±８．８９），差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论 将用药服务干预用于对高血压患者临床治疗中可有效提高其服药依从性，改善血压水平。 【关键词】 高血压；药学服务；服药依从性；血压水平 Influence of pharmaceutical service on medication compliance and blood pressure in hypertensive patients Wang Li People's Hospital of Huaibin County, Xinyang 464400, China １２７８
药师与提高患者用药依从性的关系 V o1.242oo6N0.17 药师与提高患者用药依从性的关系 陈晓蕾 (深圳市职业病防治院,广东深圳518001) 摘要:目的了解患者用药依从性现状,探讨药师在提高患者用药依从性中的作用及如何提高患者用药依从性.方法采用 问卷调查法,对116例患者的疾病种类,用药情况及依从性情况进行调查.结果116例患者中,用药不依从49例,其不依从 的原因与药师有极大的关系.结论患者用药依从性是取得最佳治疗效果的基本条件,药师在提高患者用药依从性中起重要 作用,药师应加强自身素质的培养,树立新的服务理念. 关键词:药师;用药依从性;患者 中图分类号:R192.8文献标识码:B文章编号:1671—1246(2oo6)17—0155—02 用药依从直接关系到治疗效果的好坏,疗程的长短及药品 的不良反应fl1.据报道,患者对于药物疗法的不依从率在13% 一 93%,平均为40%[21.在2005年6—12月,笔者对深圳市职 业病防治院等3所医院的116例患者进行了用药依从性调查, 分析患者用药不依从性的因素以及药师对患者用药依从性的 影响.并对提高患者用药依从性进行探讨. 1调查对象与方法 采用问卷调查法,对深圳市职业病防治院等3所医院的 116例门诊患者进行调查,内容包括患者年龄,性别,职业,文化 程度,所患疾病种类,对药品知识的了解情况,是否用药依从以 及提高用药依从性的方法等,并对其进行分析. 1.1一情况
116例被调查者中,男68例,女48例;离退休人员28例, 公务员2O例,工人31例,自由职业者16例,学生4例及其他 17例;本科及以上学历23例,大专17例,中专16例,高中21 例,初中18例,小学21例;30岁以下2O例,31—59岁69例,6o 岁以上27例,平均年龄45.4岁. 1.2所患疾病 I16例被调查者中患心脑血管疾病32例,肝胆疾病18例, 呼吸道疾病27例,胃肠道疾病16例,妇科疾病16例,骨科疾病 7例. 1.3对芮品知识的了解程度 被调查者对药品知识较了解的36例,一般了解的66例,不 了解的14例. 2调查结果 116例被调查者中,用药不依从者49例,占调查人数的 42%.患者不依从用药的表现很多,如忘记服药,用药时间错 误,用药剂量错误,服药方法错误,过早中断治疗等.究其原因, 有的是由于患者健忘,有的是经济困难,有的是在用药过程中 出现不良反应而自行停药,有的则是没有掌握正确的服药方法.还有的与患者对医务人员的不信任有关(如对医务人员的 治疗方案或工作水平不信任等).除了患者健忘,经济困难原因外,其它均与药师有极大的关系. 3讨论 (1)患者前来医院就诊,是对医院和医务工作者的信任,医 院和医务工作者对患者应具有某种光环效应的I31.患者见到医务工作者端庄大方的仪表,礼貌的言行,得体的举止,显示了良 好的文化素质修养和从业道德风尚,即会因良好的首因效应而对其产生信心[31,使患者焦灼的心情获得安慰,从而产生信任感, 提高患者用药依从率.药师处于整个医疗服务链的最后一环, 所以药师的仪表,言行,举止,态度是影响患者用药依从性的重
医疗装备 2017 年 7 月第 30 卷第 14 期 Medical Equipment ，July. 2017，Vol. 30，No. 14 综述? 高血压患者服药依从性的研究进展 燕凌 天津市河东区东新街社区卫生服务中心（天津300161) 〔摘要〕随着人们生活水平的提高，高血压病的发生率也呈上升趋势，患病对象年轻化趋势明显且控制 率低。大量研究表明高血压低控制率和高血压患者服药依从性不良有直接关系，该文着重分析影响高血压患者 服药依从性的相关因素，探讨改进干预措施，以提高高血压患者服药依从性，提升高血压控制能力。 〔关键词〕高血压；服药依从性；影响分析；干预措施〔中图分类号〕R 544. 1; R 587. 1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 14 -0178 -02 高血压是常见的慢性心血管疾病。临床有发病高、治疗 慢、控制率低等特征，具有极高的危险性，会引起脑卒中、 心肌缺血及肾衰竭等并发症，严重者直接导致患者死亡[1]。 本研究对高血压患者服药依从性的重要性和研究进展进行综 述，旨在帮助高血压患者提高服药依从性，降低并发症发作 风险，提升高血压控制能力，改善健康状况。1 高血压病的现状 随着人们生活水平的提高，高血压病的发生率也呈上升 趋势，患病对象年轻化趋势明显且控制率低，目前全世界高 血压患者的数量已超过1亿，每年有大约800万的病死者与 高血压及其并发症有直接关系，严重威胁患者的健康和安 全* 1[24] 3。高血压病的治疗目前以有效控制为主，各种治疗方 法已被广泛使用，但临床治疗效果仍有所欠缺，有部分患者 仍然存在血压无法有效控制的现象，这部分患者所占比例已 超过50%。经多方研究发现，造成这一现象的原因主要为自 我管控、护理能力不足导致服药依从性极差[4]。尤其是老年 患者在服药依从性的问题上表现得更加突出。2 服药依从性的定义 服药依从性通常指患者在就医诊治后其行为与临床医嘱 相一致的执行程度。良好的依从性直观表现为患者完全服从 医嘱用药，并产生相关的有效作用，相反服药不依从表现为 不按医嘱及时、足量服药，或不经医师同意私自换药、停药、 拒服药等。对于高血压患者来说，严格按照医嘱服药天数大 于总天数的80%时为服药依从性好，小于80%为依从性不佳[5]。 3 服药依从性的测定方法 服药依从性的测定方法有：（1)常规检测法，通过对患 者血、尿中药物，以及代谢物的浓度进行检测，分析患者是 否完全服从医嘱用药，该方法是最直接最标准的测定方法， 相对其他方法，该方法最客观，准确性最高。临床测定服药 依从性时该方法代价较高具有一定的特殊性（部分医院不具 备检测条件，检测过程不便），不适宜进行大范围的测定。(2)药物统计法，由医护人员对患者服用剩余的药物结合患 者的治疗情况进行计数计量观测，剩余药物的多少在一定程度 上也能够反映患者的服药依从性。但是该方法存在一定的漏 洞，患者提供的药物剩余量是否真实无法考究，测定缺陷明 显。（3)书面调查法，由医护人员设定书面统计量表和服药 依从性命题，要求由患者根据自身治疗情况，详细填写汇报服 药信息并对调查问题据实回答后交由医护人员进行对比检查。4 影响服药依从性的因素 经多方研究发现服药依从性极差的高血压患者所占比例 已超过50%，影响这部分患者遵医用药执行力低、自我管控 护理能力弱的因素有：（1)疾病防治知识缺乏。部分高血压 患者对高血压疾病的病理知识掌握程度低，自我护理能力不 收稿日期： 2017 -02-10 成人肱骨干骨折在临床上较为常见，多采用外科手术内固 定进行治疗。髓内钉在成人肱骨干骨折患者治疗中的应用，具有 手术时间短、手术切口小、术中出血量少、并发症发生率低、术 后复快等特点。常用髓内钉类型包括交锁髓内钉、膨胀髓内 钉、Ender 髓内钉，且不同治疗方法各有自身优缺点。因此，在 具体的临床治疗过程中，可按照患者具体情况，选择恰当手术方 法进行治疗，以提升临床效果，减少并发症的发生。[参考文献] [1] 辛林伟，李朝旭，唐际存?旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗成 人胲骨干骨折疗效分析[J ] ?华夏医学，2014 , 27 (1): 106-109.[2] 张新，包杰，古仲相.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗 成人股骨干骨折临床疗效对比[J ].中国实用医药，2016, 11 (33) ： 26 -28. [3] 邵磊，周君东，程明加，等.成人股骨骨折应用带锁髓内钉和 锁定钢板内固定治疗的效果对比[J ].当代临床医刊，2015,28 (5) ： 1607 -1608. —178 — [4] 巫培康?顺行交锁髓内钉在肱骨干复杂型骨折治疗中的应用[J ]. 临床医学工程，2013, 20 (11): 1377 -1378.[5] 杨素峰?交锁髓内钉固定治疗胲骨干骨折术后并发症分析[J ] ?世 界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015, 15 (36): 144[6] 周则旺.成年人股骨干骨折患者应用钢板与髓内钉治疗的临床 疗效及随访结果[J] ?今日健康，2015, 14 (12): 197.[7] 夏韶襁，刘世清?髓内钉治疗成人胲骨干骨折的研究进展[J ] ?骨 科，2016, 7 (3): 222-224. [S ]吴畏，汪海波.加压钢板及螺钉前外侧与内侧入路修复肱骨中 下段骨折：疗效及安全性评价[J ].中国组织工程研究，2015, 19 (31) ： 5011 -5015.[9 ] 陈洪柱，祁传才，王延瑞，等.闭合复位交锁髓内钉治疗成人 股骨干骨折的临床应用分析[J ].河南外科学杂志，2017, 23 (1) ： 107 - 108. [10] 赵勇，周大鹏，田竞，等.两种入路带锁髓内钉治疗成人股骨干骨 折的比较研究[J] ?临床军医杂志，2014 , 42 ( 6): 590 - 592.
护理干预对116例老年性高血压服药依从性及治疗结果的影响青海省心脑血管病专科医院（80012）柯向群 ［关键词］护理干预；高血压病; 服药依从性; 控制率 ［中图分类号］R473.5 ［文献标识码］B 高血压是最常见的心血管疾病之一，可引起严重的心脑肾重要靶器官损害，它与人群的饮食习惯、生活方式及行为密切相关。我国高血压的患病率和流行存在地区和民族差别，北方高于南方，城市高于农村［1］。目前高血压的控制对策主要为药物治疗和调整不良的生活方式，高血压病人一经确诊大多需终身服药，不仅要选择有效的降压药物，病人还要有良好的服药依从（CPAP）直接影响到治疗效果和预后。为了探讨如何进行有效的护理干预，提高患者的服药依从性，2010年10月~2011年10月我们采用积极的护理措施对社区116例患者进行了护理干预及服药依从性（CPAP）的影响，取得较好的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料: 116例为2008年7月~2011年10月我社区居住高血压患者，符合!中国高血压防治指南"诊断标准［2］，病程 1 -15 年。分为护理干预组58 例，年龄51 —80 岁，平均(67.3岁±9.4)岁; 对照组58例，年龄50 —80 岁，平均(66.3岁±8.7) 岁，两组患者在性别、年龄、病程和高血压水平等方面比较差异无统计学意义( P >0.05) ，具有可比性。 1.2方法 1.2.1病情评估: 内容包括患者血压等级$用药知识$不良生活方式、饮食、运动、心理等情况。根据患者病情制订个体化的治疗方案，由高血压专科医生对患者应用常规抗高血压药物( 利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂及转换酶受体拮抗剂) 进行治疗。 1.2.2用药依从性评价标准: 高血压用药依从性是指高血压病人严格按照医嘱坚持服药的程度。评价参照Mori sky 等推荐的标准［3］，通过 4 个问题确定患者的用药依从性:①有无忘记服药的经历;②是否有时不注意服药;③是否有自觉症状改善时擅自停药的情况;④当你服药自觉症状更坏时，是否曾经停过药。当上述问题回答均为“否”时，即为依从性佳;回答“是”(时，为依从性不佳。1.2.3社区护理干预: ①患者每周定时测量血压1 次，并建立数据登记绘制血压曲线图，每月定期随访并跟踪记录，每季度对记录的内容进行整理。②耐心细致地向患者及家属讲解高血压的发病情况、诱因、分期、症状、并发症、治疗目的及高血压的诊断标准等。帮助患者建立健康信念模式，即对疾病易感性和严重性的认知，对遵医行为的益处和障碍的认知，配合医生指导合理用药’正确指导患者自己测量血压，增强患者治疗的主动性和依从性。③进行饮食指导，要求患者控制食盐的摄入，同时控制热量和减少脂肪摄入’控制每日食盐量≤6g，多食高纤维食品，蔬菜和水果，改变不良生活习惯［4］。④指导患者根据年龄体质情况进行力所能及的运动，如散步、慢跑、打太极等。运动锻炼以有氧运动或耐力性运动为主，强度维持在本人承受的中等强度以下，循序渐进，持之以恒。⑤心理指导，指导患者正确面对生活，保持乐观心态。情绪激动及精神压力大和心情抑郁都会使血压升高，叮嘱家属经常关心患者，让患者学会自我调节维持心理平衡。 ⑥其他，如指导病人与其他病人建立联系，互相帮助，提倡健康生活理念。合理
从患者用药依从性看用药指导的必要性 【关键词】患者 药物是临床治疗的重要手段之一，大多数药物都或多或少地有一些不良反应，由于不同性别、年龄、疾病对药物的疗效、不良反应都不相同，因此，提高患者用药依从性是药师对患者加强用药指导义不容辞的责任。当患者能遵守医师确定的治疗方案及药师对其服用药物方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之为不依从性。患者缺乏依从性将对治疗效果带来严重后果。 1 产生用药不依从性的主要原因 1.1 用药方案复杂，特别是对老年患者最易引起不依从不依从性与用药方案的复杂性直接相关，若采取多种药物治疗时，患者往往不能准确地遵从服药方法，容易将用法混淆。此外，有的患者多科就诊，用药品种多，用药方案不一，同样难以遵循医嘱。特别是老年人中健忘和痴呆症患者，常对一些简单的用药方法易感到无所适从，如服药几分钟后就忘，又会接着服第二次药。有的孤寡老人或精神障碍患者因无人监督服药，不能确保按医嘱治疗。 1.2 药物的剂型与规格不适宜或包装不当，标签不清对于视力差和手指灵活性减退的患者和高龄老人，药物的剂型和规格就可能成为影响患者依从性的重要因素。如药片太大造成的难以吞咽，过小不利于患者抓取，有些液体制剂装于500ml瓶中，不利于患者使用。容器体积过小或瓶盖难以打开，对于患类风湿关节炎或者帕金森病的患者用药就很困难等等。
1.3 药物的副作用造成患者停用药物的副作用可以助长不依从性。研究证实，副作用的发生率与早期中断治疗之间有着明显的联系。例如：患者服用三环抗抑郁药多在1周后才出现效果，在产生疗效之前出现了心动过速、眩晕等不良反应，患者以为自己的病情加重，因而对药物治疗效果产生怀疑，停服药物中断治疗。 1.4 对患者缺乏用药指导医务人员的职业道德与工作质量往往会对患者产生较大影响。如果医师能够关心患者，认真治疗，患者对医师有信任感，治疗的依从性就好。反之，患者不相信医生依从性就差。另外，药师发药时未能详细解释和指导患者如何正确用药，有的甚至把调配好的多种药品放在同一药袋中发给患者，则会使一些患者错把栓剂或外用药当口服药用等。 1.5 患者的主观因素造成不依从性（1）患者以为自己病情好转，如有些患者，因症状不明显或无症状，认为自己感觉病情好转，因此就中断服药。（2）患者对药物疗效期望过高，健康保健要求过强。个别患者因担心药物成瘾，或者担心可能出现药物所致的新症状而中断治疗。这些都是因为对疾病和药物缺乏了解，以致自觉或不自觉地违背医嘱产生不依从性。（3）经济承受能力不足，擅自换用比较便宜疗效较差的药物。（4）受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。 2 用药不依从产生的后果 2.1 造成疾病治疗失败有的患者因对依从性缺乏正确的认知与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。如对感染
浅谈提高患者用药依从性的意义 发表时间：2018-09-03T13:34:16.937Z 来源：《医药前沿》2018年8月第23期作者：赖德彬肉孜买买提·阿布都热西提 [导读] 药物治疗的依从性是取得最佳治疗结局的基本条件，药师应根据患者用药依从性差的因素。 （新疆克州人民医院药学部新疆克州 845350） 【摘要】目的：探讨提高患者用药依从性的意义。方法：针对患者用药依从性差的主要因素，做好相对应的干预措施。结果：改善大众健康结局。结论：药物治疗的依从性是取得最佳治疗结局的基本条件，药师应根据患者用药依从性差的因素，为患者提供理解性的咨询，并对病人的需求推荐针对性的提高用药依从性的策略，正确地指导患者用药，提高患者用药依从性，从而改善大众的健康结局。 【关键词】药师；用药依从性；干预措施 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0373-02 用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性，而从药物治疗的角度看，用药依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。提高患者用药依从性，是促进临床合理用药的重要手段。在临床治疗中，治疗效果的好坏与患者是否坚持用药和用药的正确性等很大的关系[1]。患者对药物治疗依从性差的原因是多方面的，有医师的因素、药师的因素及病人的因素，有大量的社会学、经济学、医学及行为学的因素[2]。 1.产生患者用药依从性差的主要原因 1.1 用药方案复杂，疗程长（尤其对老年人） 若采用多种药物治疗时，病人往往不能准确地根据医生医嘱服药，容易遗漏和混淆，病人难以遵嘱用药。特别是老年人服用多种药物的可能性会更大，导致用药依从性很差。有的慢性疾病（如高血压、关节炎、糖尿病和癫痫病患者）一般需要长期甚至终生用药来控制症状和预防并发症，药物用法要进行重大的行为调整，不能确保患者的用药依从性。 1.2 药物的不良反应 药物的不良反应使患者对药物的疗效产生疑虑，可能停服药物，中断治疗。 1.3 药物不能马上生效 有些药物服用后不能马上产生疗效，如三环抗抑郁药在服用1周后才出现效果，而在产生疗效之前已出现了心动过速、眩晕等副作用，使患者主动停药。 1.4 病人相关的因素 （1）有的轻微病，因症状不明显或无症状，自己感觉病情好转，因此中断用药。（2）健忘、痴呆症患者，有的孤寡老人或精神障碍病人因无人监督服药，病人不了解或是记不住用药说明，因而用药依从性差。（3）经济承受能力不足，对保健服务的负担能力有限。擅自换用便宜疗效差的药物或中断用药，影响用药依从性。（4）对疾病和药物缺乏了解，患者对药物疗效期望值过高，健康保健要求过强。个别病人担心药物成瘾，或者担心可能出现为药物所致的新症状而中断治疗，导致用药依从性差。（5）受社会不良广告宣传的影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。（6）识字不多的病人可能不了解用药依从性差所带来的健康风险，而且由于识字不多也会妨碍他们去寻求用药指导方面的帮助，识字不多的病人是用药依从性差的高危人群。（7）少数民族由于汉语水平的不足以及病人在保健上的文化信仰极大地影响到用药依从性。 2.用药依从性差产生的后果 患者用药非依从性可能会导致疾病不能根治、治疗失败、药物中毒、疾病传播、医疗费用增加等后果[3]。 2.1 造成治疗失败 有的患者随意自行调整剂量，更换药品或随意停药，以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗，不能坚持疗程，在感染并未控制的情况下，提早终止用药，从而导致治疗失败。又如仅漏服了1次避孕药导致避孕失败。有的慢性病患者（如高血压、糖尿病和癫痫病）由于用药依从性差，增加了发病率，导致不良健康结局，甚至治疗失败。 2.2 引起自身中毒的危险 有的患者在接受药物治疗初期，因效果不明显，便自行加大用药剂量以致发生药物中毒。例如超剂量服用地高辛，企图尽快控制症状，结果出现中毒。有的高血压病人随意停服降压药，发现血压升高后又超剂量服用降压药，使之血压忽高忽低，结果出现中毒症状，有的危及生命。 3.提高患者用药依从性的方法 根据影响用药依从性的因素，做好相应的干预措施，干预用药依从性差的措施可单用也可合用，但都必须适应于病人的个体特征。 3.1 避免使用复杂的治疗方案 由于患者尤其是老年患者，用药品种多，且用法不一，患者难以按照医嘱要求用药。应尽可能将用药方案的复杂性降低，例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂。另外，药师还要考虑到用药方式对用药依从性的影响。 3.2 改善服务态度 药师在调配处方时应耐心地交待药品的使用方法、注意事项等内容，对病人要态度和蔼可亲，对病人提出的问题应耐心解释，改善用药依从性。 3.3 提高服务质量 提高患者用药依从性的一个重要措施是药师对患者的用药指导。药师在调配处方时，应让病人尽可能多的了解药物，将所调配药物的用法、用量、注意事项、禁忌等清楚地介绍给患者，医院药房应设立用药咨询窗口，由药师担任。并发放用药指导方面的材料，从多方面进行药品使用的指导。并运用实例教育患者，运用典型的、形象生动的用药病例，从用药依从性好和用药依从性差两个方面教育患者，可使患者记忆深刻，做到事半功倍的效果。 综上所述，药物治疗的依从性是取得最佳治疗结局的基本条件，药师应根据用药依从性差的因素，为患者提供理解性的咨询，并对病人的需求推荐提高用药依从性的策略，正确地指导患者用药，提高患者用药依从性，从而改善大众的健康结局。
浅析提高患者用药依从性的措施和意义 发表时间：2010-06-03T14:28:36.390Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：丁霞 [导读] 随着医院临床药学的发展，用药依从性越来越受到临床医师和临床药师的重视。 丁霞（江苏省泰州市高港区人民医院药剂科江苏泰州 225321） 【中图分类号】R91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0252-01 患者的用药依从性是指患者能遵守医师确定的治疗方案和遵从药师对其服药方面的指导。反之称为用药不依从性。随着医院临床药学的发展，用药依从性越来越受到临床医师和临床药师的重视。当医师为患者确定了良好的治疗方案而患者不依从时治疗也会失败。患者不依从最明显的后果是疾病未减轻或未治愈，甚至加重。由此可见患者的用药依从性是成功治疗的重要环节之一，加强患者的用药依从性是提高临床疗效的重要举措。那么影响患者用药依从性的因素有哪些？作为药师如何才能提高患者的用药依从性？提高患者用药依从性意义何在？作者将在以下几个方面进行分析。 1 影响患者用药依从性的因素 1.1药品因素 1.1.1药品的副作用 患者对药品说明书中的不良反应内容感到不安，担心服药后出现副作用。如哮喘患儿使用激素治疗时，家长担心孩子使用激素会引起肥胖、矮小等不良反应，这就导致不少哮喘患儿不能科学规律地使用吸入性皮质激素类药物来控制哮喘。 1.1.2给药方式复杂 如预防和治疗哮喘用的气雾剂和干粉吸入剂，其药品疗效与用药方法紧密相关，使用上述药物时需要正确用力、掌握恰当的吸气时间和屏气时间。不少哮喘患者未能很好掌握吸药方法从而达不到预期疗效。 1.1.3治疗方案复杂 当采取多种药物治疗且用法多样时，患者往往难以准确地遵从医嘱服药，从而降低用药依从性。 1.2经济因素 当医师为患者采用疗效好而价格略高的药品时，低收入者往往会寻求价格低廉而疗效相对较差、副作用相对较大的同类药品替代。 1.3患者的主观因素 有些患者忘记服药，包括漏服和重复服药；有些患者自觉症状改善而自行停药；有些患者对药物的疗效期望值太高，短期内症状未有明显好转即自行停药或改用其他药物；有些患者治病心切超剂量用药；还有些患者偏听偏信社会不良药品广告，擅自改服所谓的偏方或秘方。 1.4医患关系 如果临床医师和临床药师为患者提供诊疗服务和用药指导时耐心、细致、周到，营造和谐的医患关系，那么患者就会信任医师和药师，就会产生良好的依从性。反之依从性就差。 2 药师可以采取以下措施提高患者的用药依从性 2.1药师应与医师、护师积极沟通，建立良好的合作关系 目前新药层出不穷，药师必须时刻关注药品领域的新进展，随时补充和更新自己的专业知识，主动查阅相关资料，为临床提供准确无误的药品信息，满足临床医师、护师对药品信息的需求，协助临床医师为患者制定最合适的个体化给药方案，从而提高患者的用药依从性。 2.2正确指导患者用药，加强与患者的沟通，为患者提供优质的药学服务，提高用药依从性 2.2.1药师利用专业知识结合临床医师的诊断主动为患者提供详实的药品咨询服务 药师可以提供的咨询内容一般可分为以下几种：（1）药品名称。包括通用名、商品名、别名。（2）药品的适应症。药品的适应症是否与患者的病情相对应。（3）用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间；滴眼剂、气雾剂、栓剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法。（4）用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药次数、间隔；疗程。（5）服药后预计的起效时间和维持时间。（6）药品的不良反应及其处理。（7）同时服用多种药品时的注意事项。（8）药品的价格以及是否进入医保范围。 药师通过与患者面对面地交流，解释用药疑惑，使患者对所用药品有一个全面细致的了解，从而显著改善患者的依从性。 2.2.2药师必须具备高尚的职业道德和良好的心理素质 药师是负责药品调配的专业人员，也是患者就医过程最后的接触者。药师在为患者提供用药咨询服务时要尊重患者，理解患者的不良情绪，保持和蔼的态度，使用通俗易懂、清楚明了的语言，尽量不用过于专业化的术语。对文化程度不高和年老的患者要有极大的耐心，始终以微笑面对患者，消除患者的不愉快情绪，用良好的素质赢得患者的信任，从而提高患者的依从性。 3 提高患者的用药依从性具有重要的临床意义 具体表现为：（1）改善患者的病情或症状，提高药物治疗的有效性。（2）降低药物不良反应的发生率，提高药物治疗的安全性。（3）节约治疗费用，合理利用医药资源，用最小的成本获取最佳的治疗效果。