流行病学名词解释、问答题及答案 绪论 一、名词解释： 1、流行病学 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 二、问答题：1、试述流行病学的学科特点。 答：流行病学作为医学科学的一门基础学科，具有如下的特点：首先，流行病学着眼于一个国家或一个地区的人群的健康状况，它所关心的常常是人群中的大多数，而不仅仅关注个体的发病情况，也即是流行病学研究对象具有群体性。第二，流行病学是以疾病的分布为起点来认识疾病的，即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，以揭示疾病发生和发展的规律，为进一步研究提供线索。表现为以分布为起点的特点。第三，在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。即流行病学具有对比的特点。第四，在流行病学的调查、分析和评价过程中利用了概率论和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和方法，目的在于科学、高效地揭示疾病和健康的本质，评价各项研究的效果。即流行病学具有概率论和数理统计学的特点。第五，人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的环境有关，还必然受到自然环境与社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。流行病学表现为社会医学的特点。第六，作为公共卫生和预防医学的一门主干学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。流行病学体现以预防为主的特点。 2、简述流行病学研究方法 答：流行病学研究方法可分为观察性研究、实验性研究、理论性研究三大类。 观察性研究主要有横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究； 实验性研究主要有临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验； 理论性研究主要有理论流行病学和流行病学方法学研究。 病因与病因推断 一、名词解释： 1、病因 流行病学中的病因一般称为危险因素，含义是使疾病发生概率即危险升高的因素。 2、充分病因 是指必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件；最低限度是指任一条件或事件都是必不可少的。 3、病因网模型 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个似有节点“鱼线”的病因链存在相互联系，交错联接起来就形成一似“鱼网”的病因网。 4、求同法 设研究的事件特征为A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）为a,b,c,d,e；研究事件具有共同的特征A（特定疾病），而这些相同疾病A的病例均有的研究因素（暴露）a，因些因素a是疾病A的影响因素。 5、求异法 设研究的事件特征为A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）为a,b,c,d,e；研究事件均无特征A（特定疾病），而这些对象也没有研究因素（暴露）a, 因此因素a是疾病A的影响因素。 6、同异并用法 是指求同法和求异法并用，相当于同一研究中设有比较组，可以控制干扰因素。 7、共变法 当有关（暴露）因素不是定性的，而是等级或定量的，并与事件（疾病）效应成量变关系时，设A1，A2，A3等是事件（疾病）效应不同数量的状态，a1 ,a2, a3 是研究因素（暴露）不同数量的状态，两者之间有共同变动的关系，因此因素a是疾病A的影响因素。 8、剩余法
1 ADR 不 AE 不 CRF 病 CRO 合 EC 伦 GCP 药 EDC 电 IB 研 ICH 人 Proto col 临 QA 质 Moni tor 监 SAE 严 SDV 原 SFD A 国 SOP 标 ULN 正 WHO 世 Activ e contr ol ,A C 阳性对照，活性对照 阳 Adve rse drug reacti on ,A DR 药物不良反应 药 临床试验代表含义: 指任何在人体（病人或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及/或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。 Ⅰ临床研究代表含义: 首次在人体进行研究药物的周密试验计划，受试对象是少量（开放20~30例）正常成年健康自愿者。目的是观察药物在人体内的作用机制。 Ⅱ临床研究代表含义: 在只患有确立的适应症的病患者（盲法不小于100对）上进行的研究，目的是找出最佳的剂量范围和考虑治疗可行性 Ⅲ临床研究代表含义: 确定研究药物的有效性和安全性、受益和危害比率。（试验组不小于300例。） Ⅳ临床研究代表含义: 新药获准注册上市后的大型研究，检察普遍临床使用时的不良反应和毒性。 药品临床试验管理规范 代表含义: 对临床试验的设计、实施和执行，监查、稽查、记录、分析和报告的标准。该标准是数据和报告结果的可信和精确的保证；也是受试者权益、公正和隐私受保护的保证。 伦理委员会代表含义: 是指一个由医学，科学专业人员及非医学，非科学人员共同组成的独立体，其职责是通过对试验方案、研究者资格、设备、以及获得并签署受试者知情同意书的方法和资料进行审阅、批准或提出建议来确认临床试验所涉及的人类受试者的权益、安全性和健康受到保护，并对此保护提供公众保证。 申办者代表含义: 发起一项临床试验，并对该试验的启动、管理、财务和监查负责的公司、机构或组织。 研究者代表含义: 实施临床试验并对临床试验的质量及受试者安全和权益的负责者。研究者必须经过资格审查，具有临床试验的专业特长、资格和能力。 协调研究者代表含义: 在多中心临床试验中负责协调参加各中心研究者工作的一名研究者。 监查员代表含义: 由申办者任命并对申办者负责的具备相关知识的人员，其任务是监查和报告试验的进行情况和核实数据。 合同研究组织代表含义: 一种学术性或商业性的科学机构。申办者可委托其执行临床试验中的某些工作和任务，此种委托必须作出书面规定。 研究中心代表含义: 指实际实施试验相关活动的场所。 多中心研究代表含义: 是由多位研究者按同一试验方案在不同地点和单位同时进行的临床试验。 安全性研究代表含义: 观察评估药物副反应 有效性研究代表含义: 观察评估药物有效性 预防研究代表含义: 例如疫苗、抗生素 治疗研究代表含义: 一般药物治疗研究、外科步骤 研究者手册代表含义: 是有关试验药物在进行人体研究时已有的临床与非临床研究资料 试验方案代表含义: 叙述试验的背景、理论基础和目的，试验设计、方法和组织，包括统计学考虑、试验执行和完成的条件。方案必须由参加试验的主要研究者、研究机构和申办者签章并注明日期。 原始资料代表含义: 指与试验相关的原始数据被第一次记录的文件。 病例报告表代表含义: 指按试验方案所规定设计的一种文件，用以记录每一名受试者在试验过程中的数据。 知情同意代表含义: 指向受试者告知一项试验的各方面情况后，受试者自愿确认其同意参加该项临床试验的过程，须以签名和注明日期的知情同意书作为文件证明。 不良事件代表含义: 病人或临床试验受试者接受一种药品后出现的不良医学事件，但并不一定与治疗有因果关系。 严重不良事件代表含义: 临床试验过程中发生需住院治疗、延长住院时间、伤残、影响工作能力、危及生命或死亡、导致先天畸形等事件。 导入期代表含义: 指在开始试验药物治疗前，受试者不服用试验用药物，或者服用安慰剂的一段时间。 清洗期代表含义: 指在交叉设计的试验中，在第一阶段治疗与第二阶段治疗中间一段不服用试验用药品，或者服用安慰剂的时期。 设盲代表含义: 临床试验中使一方或多方不知道受试者治疗分配的程序。单盲指受试者不知，双盲指受试者、研究者、监查员或数据分析者均不知治疗分配。 试验用药品安慰剂视察 稽查 标准操作规程 质量保证 全分析集（FAS ） 符合方案集（PPS ） 安全数据集（SS ） 药物动力学生物利用度 依从性
本文内容包含了动脉血气分析的作用和意义，血气分析操作的各注意事项，以及常见血气参数的临床意义。 动脉血气分析 上海亦扬医疗器械有限公司 2012.07
目录 一、血气分析概述 (3) 1.1 什么是血气分析？ (3) 1.2 血气分析的作用及意义 (3) 1.3 常见参数 (3) 二、分析前问题防范 (4) 2.1 准备 (4) 2.1.1 病人状态的稳定性 (4) 2.1.2 患者的体温 (4) 2.1.3 药物影响 (5) 2.1.4 吸氧浓度的影响 (5) 2.1.5 抗凝 (5) 2.2 采样 (6) 2.2.1 常用动脉穿刺部位 (6) 2.2.2 穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合 (7) 2.2.3 混匀 (7) 2.3 储存与运输 (7) 2.3.1 样本放置一段时间后的变化 (7) 2.3.2 样本保存 (7) 2.3.3 溶血的影响 (8) 2.4 上机操作 (8) 2.4.1 上机前阶段 (8) 三、血气参数及其意义 (9) 3.1 pH和H+ (9) ---二氧化碳分压 (9) 3.2 pCO 2 ---氧分压 (9) 3.3 pO 2 3.4 电解质浓度 (9) 3.4.1 cNa+---钠离子浓度 (9) 3.4.2 cK+---血钾离子浓度 (10)
3.4.3 cCL- --- 血氯离子浓度 (10) 3.4.4 cCa+---血钙离子浓度 (10) 3.5 cLac---血乳酸浓度 (10) 3.6 cGlu---葡萄糖浓度 (10) 3.7 SO2---氧饱和度 SaO2---动脉血氧饱和度 (10) 3.8 cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐） (10) 3.9 cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐） (11) 3.10 cBase(B)---全血碱剩余 (11) 3.11 cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余 (11) 3.12 ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度 (11) 3.13 ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度 (11) 3.14 PO2（A）---肺泡氧分压 (11) 3.15 PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差 (11) 3.16 PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比 (11) 3.17 P50---氧饱和度50%时的氧分压 (11) 3.18 Anion Gap---阴离子间隙 (12) 3.19 Hct---红细胞比积（压积） (12) 3.20 ctO2(B)---血氧含量 (12) 3.21 BO2---血氧容量 (12) 3.22 DO2---氧输送量 (12) 3.23 ctO2(a-v)---动静脉氧含量差 (12) 3.24 ctO2(x)---动脉血可释放氧含量 (12) 3.25 RI---呼吸指数 (12) 3.26 VO2---氧耗量 (12) 3.27 氧和参数 Oximetry (13) 3.27.1 FO2Hb：氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量 (13) 3.27.2 FCOHb: 血红蛋白在总蛋白中的含量 (13) 3.27.3 FMetHb: 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量 (14) 3.27.4 脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb (14) 3.27.5 FHbF 胎儿血红蛋白 (14)
名词解释 儿童少年卫生学：是保护和促进儿童少年身心健康的科学,是预防医学的重要组成部分。 生长（growth）：指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部分乃至全身的大小、长短、重量的增加和身体成分的变化，为量变。 发育（development）：指细胞、组织的分化和功能的不断完善，心理智力的发展和运动技能的获得，为质变。 成熟：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，，标志着个体形态、生理功能、心理素质等方面都已达到成人水平，具备独立生活和生养下一代的能力。 成熟度：专指某一特定生长发育指标当时达到的水平占成人水平的百分比。 生长发育可塑性：指人体结构、功能为适应环境变化和生活经历而发生改变的能力。 生长发育指标体系：体格发育指标，体能发育指标，心理行为发育指标 儿少卫生学的研究对象是从出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围为0~25岁。重点对象是中小学生群体，在此基础上向学龄前儿童和大学生群体延伸。三个鲜明的发展特征：1.高度重视主要服务对象——中小学生的三大特点：正在旺盛生长发育；生长的同时在接受教育；集体生活在学校这一特殊环境里。2.制定工作目标和提出干预措施时，不仅关注生长发育及其影响因素，学生常见病和伤害防治，而且充分考虑其心理-情绪-行为发展特征和实际需求。3.核心任务是针对青春期少年的身心发展过渡性特点和特殊问题，提供良好的教育、保健和医疗服务。 主要研究内容：生长发育、疾病防治、心理卫生、教育过程卫生、学校健康教育、学校卫生监督和学校建筑设备卫生。 生长发育的一般规律：1.遗传与环境的交互作用。2.生长发育的阶段性和连续性的统一：阶段性：婴儿0-1，幼儿前期1-3，幼儿期3-6，童年期5-12，青春期10-20 女孩比男孩早1~2年，青年期18-25。3.生长发育速度的不均衡性：整个生长期内个体的生长速度有时快，有时慢，是不平衡的。第一突增期：胎儿4个月开始至出生后一年，身长（胎儿中期4-6个月）体重（胎儿后期7-9个月）；第二突增期;青春期（女9-11至13-15 男11-13至15-17）； （1）突增期意义：1补充适当的营养2保证充足的睡眠3保证足够的锻炼。4各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性：生长发育过程中，各组织、器官的生长模式在时间进程上是不同的。（2）程序性：1头尾发展律（胎儿期和婴幼儿期，由上至下、由近而远） 2近侧发展律（瘦的精细动作，近-远，粗-细，简单-复杂）3向心律（童年期和青春期，下肢先于上肢，四肢早于躯干）。（3）Scammon生长模式：1一般型：肌肉、骨骼脏器等，两次突增；2神经系统型：发育最早，一次突增，先快后稳；3淋巴系统型：发育最旺盛，一次突增，有升有降；4生殖系统型：发育开始最晚，一次突增，先慢后快。5.子宫型：子宫，肾上腺发育在出生时较大，其后迅速变小，青春期开始前才恢复到出生时的大小；其后迅速增大。（4）生长轨迹现象和生长关键期：1生长轨迹现象：在外环境五特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种轨迹现象，其中遗传基因起关键作用；2赶上生长：因某种因素生长发育受阻的儿童，在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长，并恢复到正常轨迹的现象；3生长关键期：生长关键期是器官和组织的快速生长期，此时受到干扰，常导致永久性的缺陷和功能性障碍。 体能：是指人体具备的能胜任日常工作和学习而不感到疲劳，同时有余力能充分享受休闲娱乐生活，又可应付突发紧急状况的能力。（体能发育过程的不均衡性、阶段性、不平衡性和性别特征） 体成分（身体成分）：指人体总重量中不同身体成分的构成比例，属化学生长的范畴。（体成分的两成分模型由体脂重和去脂体重） 青春期（adolescence）：是个体从童年向成年的逐渐过渡的时期，是生长发育过程中的一个极其重要的阶段。青春期的年龄区间为10~20岁，WHO把青春期定义为这样一个时期：1.是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；2.是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；3.是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过渡。女性青春期的时间跨度一般为10~18岁，男孩为12~20岁。 青春期的发育特点：1.体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；2.各内脏器官体积增大、重量增加，功能日趋成熟；3.内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；4.生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；5.男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的外部形态特征差异更明显；6.青春期心理发展骤然加快，产生相应的心理-行为变化，可能出现一些青春期特有的心理-行为问题。 青春期发育类型：早熟型（盆宽窄肩的矮胖体型，突增维持1年左右）、晚熟型（瘦高，维持2年以上）、一般型（介于二者之间，维持两年左右） 矮身材：身高低于其性别--年龄组正常值的第三百分位P3。垂体性侏儒症、甲状腺功能低下症、遗传代谢性疾病、生长迟缓、家族性矮身材、体质性生长迟缓。高身材指个体的身高高于其性别年龄相应标准的第97百分位数以上。按原因分：家族性高身材、体质性生长发育加速、巨人症。 性早熟（sexual preiocity）：是一种以性成熟提前为特征的性发育异常，一般指男9岁以前出现睾丸增大，女8岁前出现乳房增大活10岁前出现月经初潮。一般分真性性早熟，由下丘脑-垂体-性腺轴过早启动引起；假性性早熟，多因性腺或肾上腺皮质肿瘤等导致性激素分泌过多，环境污染物种的激素成分，外源性性激素药物，含性激素制剂的不当应用也可引起；部分性早熟，患儿仅有某一方面的单独提前发育现象、不伴随其他异常表现；体质性性早熟，女孩8~8.5岁前出现第二特征指标一项以上发育或10岁前来初潮男孩9~9.5岁前出现睾丸增大或阴毛生长，本质上属健康人群。 青春期性发育障碍(delay puberty)：一般指男童14岁未出现睾丸增大，女童13岁未出现乳房发育为判断标准。 影响生长发育的因素有：遗传和环境因素，其中前者决定了生长发育的可能性，即决定了生长发育的潜力。后者决定了生长发育的现实性。即在不同程度上影响该潜力的正常发挥，决定发育的速度以及最终可达到的程度。①遗传因素：遗传的家族.种族影响：如家族聚集性和种族差异，是遗传影响的具体表现，身高、 性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄，都与家 庭遗传有关，种族影响对个体的体型、躯干、和四肢 的长度的比例等作用很大；双生子研究。②环境因素： 1）营养2）体育锻炼3）疾病4）生活作息制度5） 气候和季节6）环境污染7）社会家庭因素。 双生子研究：MZ同卵，DZ异卵 遗传度：是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变 异相对作用大小。越接近1，遗传作用越大。 生长发育调查方法含义以及特点：1）横断面调查； 在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的 对象对某几种指标的一次性大标本调查。特点：通过 其，可在短期内获得大量的资料。在一个较大地区范 围内通过调查得出某项指标的正常值，建立该地区儿 童少年生长发育的标准；也可将本地区本人群的调查 结果与其他地区人群结果作比较，以了解本地区儿童 少年的生长发育水平，并作为评价本地区儿童少年保 健工作效果依据；对同地区同人群的连续多次调查， 可比较不同时期的动态变化，分析生长长期趋势。调 查规模达时间短，需较多测试人员，调查前应该有详 细的计划严格的人员分工和测试程序，调查项目不宜 过多，根据调查目的确定调查对象具有代表性，对所 处的内外环境属性有明确规定2）追踪性调查；是一 种动态观察，通过选择一定数量的对象，在较长一段 时间内进行的定期，连续多次的调查，观察儿童少年 的生长发育动态。制定生长速度正常值，揭示生长发 育规律性，系统深入的观察分析某些内外因素对生长 发育的长期影响。调查对象自始至终是同一组人群， 故反应的生长发育规律较横断面调查更加准确，更能 确切的反映人群或个体的生长速度。费时长，调查中 人员和对象都容易流失，从调查开始即应采取措施保 证其稳定性，最大限度减少样本流失。尽量使用同一 型号的测试器材，技术标准保持一致，使前后结果有 可比性。3）半纵向调查；将横断面和追踪调查两种 方法混合，克服追踪调查所需年限太长，研究样本易 流失的缺点。节约时间和工作量。只具有部分的追踪 性质，获得生长发育速度是近似的，将会出现两组不 同对象的重叠，产生差异，需利用适当的统计方法修 匀。 生长发育的评价的实际意义：1.了解个体、群体的生 长发育现状，处于什么等级、发展趋势如何；2.为评 价遗传--环境影响因素，考察学校卫生工作实效、开 展保健干预提供依据；3.筛查、诊断生长发育障碍。 生长发育评价既针对个体也针对群体，由生长发育水 平、生长速度、发育匀称度（指标间相互关系）和体 质综合评价报告等四类内容组成。 生长发育评价方法：一：等级评价法和离差曲线图法 （正态分布的计量资料）；二：指数法：利用数学公 式，根据身体各部分比例关系，将两项或多项指标相 连，转化成指数进行评价。身高坐高指数：根据人体 躯干与下肢的比例关系，从纵截面角度反映体型，分 为长躯型、中躯型、短躯型（坐高cm/身高cm*100%）； 反映生理功能指数：身高肺活量指数和体重肺活量指 数=肺活量/身高或体重；BMI营养状况指数。三：Z 分法：Z标准差法，是一种特殊类型离差法。它不以 均数加减标准差表示，而是以中位数为中心，将资料 从偏态分布大体转换为正态分布，再取＋－1Z、＋－ 2Z、＋－3Z为界值点，建立正常值。通过正态转换过 程，实测值即被转换成Z分，由此确定发育等级。四， LMS法：三大优势：1.对百分位数法、Z分法既沿袭 又修正。2.只要使用的样本量达到要求，所制成的正 常值或标准课精确到个位。3.各相邻百分位数值间不 会出现交叉、颠倒或重叠，从而使所定正常值或标准 的精确性显著提高。五：发育年龄评价法：是指用某 些身体形态、生理功能指标和第二性征的发育水平及 其正常变异，制成标准年龄，评价个体发育状况。（四 种：形态年龄，第二性征年龄，齿龄，骨龄） 心理卫生（精神卫生）：是研究如何维护和促进人类 心理健康的科学。包括一切旨在改善心理健康的措施， 使人能按自己的身心潜能进行活动。（对儿童来说， 就是促进心理健康发展、培养健全性格、提高儿童对 环境的适应能力、预防精神方面的各种问题） 儿童少年心理健康的标准：心1.智力发展2.情绪反应 适度 3.心理行为特点与年龄相符。4.行为协调，反 应能力适度5。人际关系的心理适应。6，个性的稳 定和健全 心理障碍:儿童在心理健康方面存在的偏倚称心理卫 生问题，若其严重程度、持续时间超过相应年龄的允 许范围，称心理障碍。（20%） 儿童期心理行为问题的表现主要有： 1、学业相关问题学习困难、注意力障碍、自控力 差等，多发生在小学阶段，特别是初入学儿童。注意 有些属于学龄前期向学龄期过渡时出现的暂时性适 应不良。 （ADHD注意缺陷多动障碍：俗称儿童多动症，是以 注意力不集中、情绪冲动、过度活动、学习困难为特 征的综合征。通常起病于7岁之前， LD学习障碍：是指学龄儿童在阅读、书写、拼写、表 达、推理、计算能力等学习过程中存在一种或一种以 上的特殊性障碍，包括阅读障碍、数学障碍、书写障 碍、非特定性学习障碍等。） 2、情绪问题紧张焦虑、孤僻、强迫行为、恐怖。（焦 虑指突如其来出现的、无明显躯体原因的恐惧感，若 经常反复出现，已形成儿童焦虑障碍，是儿童期最常 见的情绪障碍之一。强迫行为：指儿童以强迫观念和 强迫动作为主，伴焦虑情绪和适应困难的一类症候群。 恐惧：当参与某项活动或面临某种情景式产生过分强 烈、持续的紧张、恐惧和回避情绪。心境障碍：又称 情感性障碍，是一组以显著而持久的心经高涨或低落 为主要症状的精神障碍，伴有相应的思维和行为改 变。） 3、品行问题如偷窃、经常撒谎、攻击性行为。 4、 不良习惯如习惯性抽动、吮指、咬指甲、口吃、遗 尿。5、广泛性发育障碍：孤独症谱系障碍ASD：也 称自闭症，是由脑发育不良引起的，以社会功能、语 言沟通缺陷为主，伴异常狭窄的兴趣和行为特征的儿 童期发育行为障碍。表现：交流障碍、言语发育障碍、 行为刻板重复、智力落后、感觉异常。 青春期心理咨询：专指处于青春发育阶段的少年（尤 其是那些存在心理问题者），运用心理商谈的技术、 程序和方法，帮助其对自己与环境形成正确的认识， 矫正其心理上的不平衡，以改变其态度与行为，并对 社会生活产生良好的适应。原则：保密、限时、自愿、 情感自限、延期决定、伦理规范。 生长发育指标：发育水平、营养状况、智力。 生命指标：婴儿死亡率：IMR是指在所给定的年份内 每1000名活产儿在0~1岁期间的死亡人数，反映活 产儿一年内的死亡概率。它是国际公认的衡量一个国 家/地区社会经济文化、居民健康状况、卫生保健事业 发展的重要标志。 疾病指标：因病缺课率：以月为单位计算因病缺课的 人时数或人日数占授课总时数的比例。反映学生健康 状况的重要指标。 生命质量指标：包括日常功能指标、心理社会功能评 定、专门性生活质量评定量表、综合性生活质量评定 量表。 六、视力不良：视力低下，是在采用远视力表站在5m 远处检查时，裸眼视力低于 5.0 。（近视不能仅凭上 述检查而必须通过眼科的散瞳验光才能确诊）。 近视：是指眼睛辨认远方（5米以上）目标的视力低 于正常，但视近正常，它是由于屈光不正所致。严 格定义是在不使用调节功能状态下，远处来的平行光 在视网膜感光层前方聚焦。 预防近视的措施：1.限制近距离用眼时间：预防近视 眼的基本措施是限制过多的长时间近距离视近活动， 每日可3~4次向5m以外的远处眺望，远望时宜选择 固定目标，每次5~10分钟，避免刺眼的强光刺激； 2.重视读写卫生：阅读、书写时坐姿要端正，眼书距 离保持在30~35cm左右，避免在光线过强或过弱的地 方读写；3.开展体育锻炼，增加室外活动，认真做好 眼保健操：活动有助使眼压下降；4.合理饮食，注意 营养：合理营养是预防近视眼的综合措施之一；5.改 善学习环境6.定期检查视力：学校应每年两次进行视 力检查；7.健康教育：开展用眼卫生的健康宣教。8. 加强围生期保健，减少早产儿。低体重儿的发生。 七、龋齿：龋齿是牙齿在身体内外因素作用下，硬组 织脱矿，有机质溶解，牙组织进行性破坏，导致牙齿 缺损的儿童少年常见病。患牙不能自愈。患龋后不仅 引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，对生长 发育造成不利影响。 流行病学特点：1.龋患率：幼儿园儿童高于小学生， 小学生高于中学生；城市高于农村，大城市高于中小 城市。2.龋均（总龋牙数/受检总人数）和患者龋均（总 龋数/患龋总人数）都是反映龋齿患病程度的重要指标， 防龋工作重点在幼儿园儿童和小学生人群上。3.5岁 乳牙无龋率，12岁恒压龋均。4.好发牙和好发部位： 乳龋的好发牙是第1、2乳磨牙（第4、5乳牙），尤 其第2乳磨牙；恒龋的好发牙是第1、2恒磨牙（第6、 7恒牙）尤其第1恒磨牙（俗称“六龄齿”）；恒龋的 好发部位相同都以咬合面为主。 四联致病因素论：1、细菌和菌斑，是根本原因。主 要的致龋菌是变形链球菌，可合成葡糖基转移酶，使 蔗糖转化为高分子细胞外多糖，使牙齿内的酸度增加， 有利于菌斑的形成。2、食物因素，是物质基础，碳 水化合物（尤其蔗糖）是致龋的主要食物，不仅可以 酵解产酸，降低菌斑的PH值，而且参与菌斑形成和 作用，流行病学调查显示，蔗糖消耗量和龋齿发病率 间存在高度正相关。3、宿主，是重要条件。指牙齿 对龋病的抵抗力或敏感性。。4、时间因素是发生过程。 儿童系统防龋法：1.定期检查、早期诊断。2.控制牙 菌斑。3.讲究饮食卫生，增强宿主抗龋力。4.健全学 校口腔疾病防治网。 八、缺铁性贫血：是由不同程度缺铁引起的以小细胞、 血红蛋白低下为特征一类贫血总述。防治要点：一般 治疗（饮食），病因治疗，铁剂治疗，针对性防治综 合措施，预防铁中毒。 九、肥胖：肥胖是在遗传、环境的交互作用下，因能 量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而 危害健康的一类慢性代谢性疾病。 肥胖的两种类型：一种是单纯性肥胖，主要因摄食量 过多、“以静代动”的生活方式、缺乏运动等原因引 起；另一种是继发性肥胖，因神经-内分泌功能失调或 代谢性疾病引起。 男女18岁时都分别取BMI值24和28为超重和肥胖 界指点。体脂率男超过20%，女14岁以下超过25% 或14岁以上超过30%为肥胖。肥胖的防治：养成良 好的饮食习惯，纠正偏爱高糖、高脂、高热量饮食的 不良习惯。限制过量进食，对体重定期检测，加强体 育锻炼与户外活动。 体育锻炼的卫生要求？1适合年龄、性别和健康情况 2培养体育锻炼的兴趣和习惯3体育教学必须遵循的 基本原则：①循序渐进②全面锻炼③准备和整理运动 ④运动与休息交替 体育课的结构：开始部分2-3min，准备部分6-12min， 基本部分25-30min，结束部分3-5min 体育课的运动负荷决定于课程强度，密度，时间三大 因素 靶心率：达到最大运动强度60%—70%的心率，是判 断体育课运动负荷的常用指标，是运动时需要达到的 目标心率，是判断有氧运动的主要指标。健康人 130-180。=安静心率+（最大心率-安静心率）×60% 评价体育课的运动负荷指标还有脉搏（心率）曲线图、 平均脉搏、脉搏指数（=平均脉搏/安静脉搏）（中学生 1.6~1.8） 学生一天应有至少1小时的体育锻炼时间。注意饭前 饭后一个小时不宜剧烈运动。运动时大量排汗，必须 少量多次饮水，适量补充水分和盐分。在补充水分和 电解质的同时，还应注意适当补充钙等无机盐。 预防运动性创伤方案？1安全防范法2保护帮助法3 量力适应法4准备活动法 体育锻炼的自我监督：1主观感觉，包括运动时的排 汗量，运动后的心情，睡眠食欲等方面的自我感觉， 其他身体疲劳感觉、睡眠、食欲、运动情绪等2客观 评价：内容包括测试脉搏，监测体重，分析运动成绩 的变化、进行体能和其他形态、功能的测量等。 健康监测体系（三部分）：健康体检、检测结果报告、 建立健康档案。 健康教育基本内容：健康行为与生活方式，疾病预防， 心理健康，生长发育青春期保健，安全应急与避险。 大脑皮层功能活动特性及卫生意义：1始动调节：大 脑皮层的工作能力在刚开始时，因脑细胞和其他相关 器官、系统的功能尚处于较低水平，需要一定的起动 时间。伴随工作时的能量消耗，工作能力将逐渐提高， 该现象称~。据此，在学日、学周、学期开始时规定 的学习难度、学习强度都不宜太大，应逐渐增强。2 优势法则：各种脑、体力活动内容，在大脑皮质上各 有其代表区域。皮质能从机体受到的大量刺激中，选 择最符合自身目的和兴趣的一些刺激，在脑皮质引起 强烈的兴奋区域，即优势兴奋性。其兴奋性高于其他 区域，而且能将皮质其他部位的兴奋性吸引过来，加 强自身的兴奋性，又使那些部位处于抑制状态。因此， 优势兴奋性的形成可明显提高学习效率。所以，组织 教学内容时，一定要注意该内容的持续时间应适应受 教育者的年龄特点。3动力定型：如果儿童体内外的 条件刺激按一定顺序多次重复后，在大脑上的兴奋、 抑制过程及与此相关的神经环路将相对固定下来，形 成动力定型。因此，有规律的生活作息、良好的学习 态度、健康的行为方式应从小培养。4镶嵌式活动： 伴随学习性质的变化，脑皮层的功能在定位上（兴奋 区与抑制区，工作区与休息区）相互轮换，称为~。 因此，教学安排中应注意课程性质的轮换，脑力与体 力活动交替，以确保脑皮层在较长时间内保持旺盛的 工作能力。5保护性抑制：一旦大脑皮层的活动超过 其功能限度，皮层反馈性的进入抑制状态，称为保护 性抑制。~是一种生理状态，也是早期疲劳的表现， 对保护脑皮层免受功能衰竭发挥重要作用。因此，教 育过程中如果能注意到学生的早期疲劳表现，适当组 织休息或安排其他活动，脑皮层功能活性将很快恢复； 如果任其发展，不采取劳逸结合措施，学生的疲劳状 态就会持续下去并逐步加重，甚至发展成病理性的 “过劳”状态。 影响脑力工作能力的因素？年龄；性别；健康状况； 遗传；学习动机和兴趣；学习生活条件；养育和生活 方式。 疲劳：在过强、过猛的刺激或刺激强度虽不大但持续 长时间的作用下，使大脑皮层细胞的功能消耗超过限 度，所产生的保护性抑制。是一种生理现象，出现早 期疲劳是学习生理负荷达到临界限度的指标。 试述学生学习疲劳的表现和评价学习疲劳的意义。第 一阶段又称早期疲劳。机制是优势兴奋性降低，不能 实行对周围区域的抑制（内抑制障碍）。表现为上课 时坐立不安，小动作多；注意力转移。条件反射实验 出现错误反应增加。有些人的早期疲劳内抑制表现不 明显，主要反应是兴奋过程出现障碍。早期疲劳的重 要特点是：兴奋过程或内抑制过程中的一个方面有障 碍性表现。第二阶段又称显著疲劳。机制是大脑皮层 的保护性抑制加深、扩散，特点是兴奋过程和内抑制 都减弱或发生障碍。具体表现：上课打呵欠和瞌睡； 对条件刺激的错误反应增多，反应量减少，反应时延 长，有时甚至出现后抑制现象。 学校的作息制度符合哪些原则？1、符合皮层的功能 的特点和脑力工作能力的变化规律，使学习活动与休 息的交替安排合理化2、对不同年龄阶段，不同健康 水平的儿童少年应区别对待，分别制度3、既能满足 学习任务，又要保证学生德智体美全面发展4、学校 与家庭作息制度相互协调统一5、制度一经确定，不 要轻易改变 一日生活制度：1课业学习：小学1、2年级不超过 4h，3、4年级5h，5、6年级6h，初中7h，高中8h； 2、每节课持续时间:小学40分钟；中学45分钟；大 学50分钟3、课外活动：小学生不少于3-3.5h，中学 生2-2.5h，其中至少有1h体育锻炼时间。中学生每周 参加课外体育活动不宜少于3次，每次45min。4、睡 眠：小学生10h，中学生9h，大学生8h。5、休息： 每节课休息10min，第2、3节课间休息20min。炎热 夏季保证短时间午睡。6、自由活动：每天看电视或 课余上网时间不宜超过1h。7、进餐 青少年健康危险行为：凡是给青少年健康、完好状态 乃至成年期健康和生活质量造成直接或间接损害的 行为。特征：1.明显偏离个人、家庭、学校乃至社会 的期望。2.对健康的危害程度各异。3.有个体聚集性 和群体聚集性。4.有鲜明的后天习得性。5.青少年行 为有良好的可塑性。导致的危害：危及健康和生命， 产生潜在危险，引发性传播疾病。分类：易导致非故 意伤害的行为、致故意伤害行为、物质滥用行为、精 神成瘾行为、危险性行为、不良饮食和体重控制行为、 缺乏体力活动行为。 伤害：是由各种物理性、化学性、生物性事件和心理 行为因素等导致个体发生暂时性或永久性损伤、残疾 或死亡的一类疾病的总称。分为非故意伤害和故意伤 害。 儿童青少年意外伤害的危险因素有：宿主因素（年龄 性别种族心理行为特征生理缺陷与特征），家庭因素， 社会因素，物理因素（地区因素），其中伤害事故出 现的两个高峰在婴儿期和青春期 儿童青少年意外伤害的预防控制干预包括教育干预， 技术干预，工程干预，经济干预，称为“四E策略”。 暴力是指蓄意滥用权力或躯体力量，对自身、他人、 群体或社会进行威胁或伤害，导致身心损伤、死亡、 发育障碍或权利剥夺的一类行为 校园暴力：发生在校园内、上下学途中、其他与学校 活动相关的所有暴力行为。分为躯体暴力、言语/情感 暴力、性暴力三种形式。 教学楼的卫生原则：1.保证教学顺利进行。2.光线好、 通风好。3.方便师生课间休息和户外活动。4.保证师 生安全。 教室内部设计的卫生要求？1 足够的室内面积 2 良 好的采光照明和室内微小气候 3防止噪音干扰 4 便 于学生就座和通行，便于清扫和养成良好的卫生习惯。 采光系数：或称自然照度系数，为综合评价教室的采 光状况，指室内某一工作面的天然光照度与同时室外 开阔天空散射光的水平照度的比。一般最低采光系数 不低于2.0% 教室课桌面的平均照度不应低于300lx，黑板面平均 垂直照度不应低于500lx，照度均匀度不低于0.7 教室人工照明的卫生要求：保证课桌面和黑板面上有 足够照度，照度充分均匀；不产生或少产生阴影，没 有或者尽量减少眩光作用；不因人工照明导致室内温 度过高而影响空气的质量和安全性。 桌椅高差：为桌近缘高与椅高之差。1/3坐高+1~2cm 课桌椅尺寸有11个型号，不同身高不同型号，桌椅 配套，同号搭配。 教室自然采光的卫生要求：满足采光标准，课桌面和 黑板上有足够光照；照度分布均匀；单侧采光的光线 应自学生作为左侧射入，双侧采光也应将主要采光窗 设在左侧；避免产生较强的眩光作用，创造愉快、舒 适的学习环境。 玻地面积比不低于1：5 黑板反射系数<20% 投射角不小于20~22°，最小开角不小于5°。 室深系数不小于1:2。 采光方向：南北向双侧，左侧 学校卫生监督：是指卫生行政部门依据国家相关法律、 政策和学校卫生标准，对学校建筑设备、学校生活环 境、学生用品、学校卫生服务工作等进行监督检查的 系列性执法活动。
第一章绪论 一、单项选择题 1. 目前，流行病学的定义可以概括为： A. 研究非传染病在人群中的分布及其影响因素的学科 B. 研究疾病和健康状况在人群中的分布以及防制对策的学科 C. 研究慢性病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 D. 研究非传染病在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 E. 研究疾病与健康在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科 2. 关于流行病学，下列哪种说法是正确的： A. 流行病学从基因水平认识疾病 B. 流行病学从细胞水平认识疾病 C. 流行病学从群体水平认识疾病 D. 流行病学从个体水平认识疾病 E. 流行病学从分子水平认识疾病 二、多项选择题 1. 流行病学和临床医学的区别在于： A. 流行病学以人群为研究对象，而临床医学一个体为研究对象
B. 流行病学研究以描述疾病和健康的分布为起点并分析决定分布的因素，而临床医学从个体的症状、体征和各种理化检查入手以作出临床诊断 C. 流行病学以预防疾病和促进健康为目的，而流床医学以治疗疾病为目的 D. 从学科特征上讲，流行病学具有宏观性，而临床医学属于微观范畴 E. 流行病学主要研究传染病的特征，而临床医学的重心在非传染病 三、名词解释 1. 流行病学（epidemiology） 四、简答题 1. 试述流行病学的学科特点 第二章疾病的分布 一、单项选择题 1. 进行感染性腹泻监测时应选择的疾病频率测量指标是 A. 发病率 B. 发病专率 C. 罹患率 D. 时点患病率 E. 期间患病率
2. 对于一种危害严重的疾病，采取针对病因的措施后，在评价其预防效果时应采用那些指标最合适? A. 死亡率 B. 发病率 C. 患病率 D. 病死率 E. 罹患率 二、多项选择题 1. 下列那些疾病常用病死率 A. 关节炎 B. 消化道溃疡 C. 流行性出血热 D. 结核病 E. 心肌梗死 三、名词解释 1. PYLL 2. 爆发 四、简答题 1. 疾病分布呈现周期性的原因是什么？周期间隔时间长短取决于那些因素？ 第三章描述性研究
血气分析常用参数的正常值及临床意义 一、何为血气分析 应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。 二、测定项目 ?最初测定单项pH ?发展到今天同时测定50多项指标： ?血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 ?酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG） 三、标本采集与注意事项 ?采用动脉血或动脉化毛细管血。 ?血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 ?采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 ?采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。 四、正常值及临床意义： 1、pH或[H+]酸碱度 【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】 ＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒 临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。 2、PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）
【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 【异常结果分析】 CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中 毒。 临床意义： (1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为 高碳酸血症。 (2) pCO2<4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低 碳酸血症。 (3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平 均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。 3、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB） SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。 AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度 呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】 AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果 临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准 状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值
《儿童少年卫生学》预防医学091班 一、名词解释 1、儿童少年卫生学是保护和促进儿童少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。 2、生长指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的改变。 3、成熟指生长发育基本结束时，形态、功能方面达到成人水平，各器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，性器官具有繁殖子代的能力。 4、生长轨迹现象人在生长的过程中，一旦因疾病、营养不良、内分泌障碍等因素影响而出现明显的生长发育延迟时，只要及时采取针对性的措施加以校正。就会出现向原有生长曲线靠近的倾向。这种倾向称做生长轨迹现象。 5、头尾发展律指在胎儿期和婴儿期，人体的生长发育首先从头部开始，然后逐渐延伸到尾部（下肢）部。胎儿期和婴儿期生长发育遵循此规律。 6、向心律儿童、青春期的形态发育遵循下肢发育先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上、自肢体远端向中心躯干发育的规律变化，称为生长发育的向心律。儿童、青春期生长发育遵循此规律。 7、遗传度是指在群体表型特征两变异中，遗传变异所占的比例。遗传度介于1和0之间，越接近于1，提示遗传的作用越大；越接近0，说明环境的作用越大。 8、矮身材指该儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。 9、性早熟指男孩在9岁以前出现睾丸增大，女孩在8岁以前出现乳房发育或10岁以前来月经初潮者。 10、注意缺陷多动障碍也称多动症，指由非智力因素引起的、与年龄不相符的注意障碍、冲动、活动过度，并伴有学习困难和社会适应力低下的一组儿童行为异常症候群。 11、青少年健康危险行为 指“凡是给青少年健康、完好状态乃至成年期健康和生活质量造成直接或间接损害的行为”。 12、始动调节大脑皮层的工作能力在工作刚开始时水平较低，经启动过程逐渐提高，这一现象称为始动调节。 13、临界照度室内天然光照度等于标准规定的最低值时的室外照度称为临界照度，也就是需要开启或关闭人工照明时的室外照度极限值。标准规定的的临界照度为5000lx。14、学生健康监测指采用抽样调查方法，对确定的监测学校和目标人群进行生长发育、健康状况等长期的动态观察。 15、玻地面积比采光口有效的采光面积与室内地面积之比。 二、简答题 1、近年来，儿少卫生学的发展特征有哪些？ （1）高度重视主要服务对象；（2）制定工作目标和提出干预措施时，不仅关注生长发育及其影响因素，学生常见病和伤害防治，而且充分考虑其心理—情绪—行为发展特征和实际需求，通过学校健康教育和开展健康促进学校，为儿童少年营造良好的学校环境，满足教育、教学需求，促进良好人际关系的建立；（3）核心任务：针对青春期少年的身心发展过渡性特点和特殊问题，提供良好的教育、保健和医疗服务。 2、请说出儿少卫生学的主要研究内容。 生长发育、疾病防治、心理卫生、教育过程卫生、学校健康教育、学校卫生监督和学校建筑设备卫生。 3、以身高为例阐述青春期生长突增现象。 身高生长突增现象的出现，通常提示了男女儿童进入青春期的开始。突增开始的年龄，女性比男性早2年左右。女孩约在9～11岁开始，男孩约为11～13岁。突增的幅度也不一样。男孩每年可增长7～9cm，最多可达10～12cm，在整个青春期身高平均增加28cm；女孩每年约增长5～7cm，最多可达9～10cm，整个青春期约增长25cm。