类别护理常规生效日期 2004.1 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠滋养细胞肿瘤护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋养细胞肿瘤。起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。 二、病因与发病机制 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。 三、临床表现 1、不规则阴道流血 2、子宫复旧不全或不均匀性增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、假孕症状 6、仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。 四、病情观察要点 严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 五、治疗原则 1、手术：首选，全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。 2、术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者。 3、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X 线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。 4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。 六、主要护理问题及相关依据 1、活动无耐力：与化疗副作用有关。 2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移
滋养细胞常用化疗方案及常见症 状处理、用法 一、单药化疗 1、5-FU/FUDF化疗 8-10天为一疗程，间隔12-14天。协和医院一般8天一疗程。 用法：5-FU 28-30mg/kg.Bw/d 5%G.S 500ml 静脉滴注每天8-10小时匀速滴入 第一、第二、第四天测体重，开塞露40ml 6:00 置肛 2、MTX+CV化疗 8天为一疗程，间隔2周 用法：MTX 1.0-2.0mg/kg.BW/d NS 4ml 肌注（3 pm）QOD （化疗第1、3、5、7天用） CVF 1/10MTX 量 NS 4ml 肌注（3 pm）QOD （用MTX 24小时后开始）（第2、4、6、8天用） 注意事项：化疗期间用小苏打片1g QID、P0,记尿量,测尿PH值 BID尿量要求2500毫升以上，尿PH>6.53
3、KSM （更生霉素即放线菌素D） 5天为一疗程，间隔10-12天 用法：KSM 500ug（10-13ug/kg） 5%GS 200ml 静脉滴注QD K5天 注意事项：滋养细胞疾病化疗按停药计算,不按化疗第一天计算, 因为有时副反应会使化疗中途停止。H度骨髓抑制者即开始用GCSF（升白针），看N>1.8继续打，NV1.5停化疗药，N在1.5-1.8之间当日当日打化疗药物，第二天复查血常规，不需急查。如急查NV1.5停化疗药物1天，第二天复查血常规如N<1.5停化疗药，停化疗药物2天，此疗程结束；化疗期间不用GCS（F 升白针），用GCS（F 升白针）后24小时可化疗，停化疗48小时用GCSF（升白针）。 FUDR24-26 mg/kg/d 要接近24,若HCG高可>24，若HCG3正 常，副反应重可<24 mg/kg/d ；KSM 6ug/kg/d ，接近6。 三枪方案FUDR匀量（方案按体表面积计算）接近800，不超过850；VP16不超过100。双枪方案（方案按体重计算）FUDR匀量不超过24。 单药预防应用于用葡萄胎时FUDRI大量1750不超过4天体重大的例：1750X 3天，第四天改剂量为1625,使均量接近26。 如绒癌需要手术治疗可在化疗期间行手术，例：三枪化疗1天T 手术f术后第一天接打完本疗程。 二、联合化疗
妇科恶性肿瘤化疗方案 中山大学附属二院妇科肿瘤专业 一、卵巢上皮性肿瘤 1．方案 预处理 用紫杉醇前小时及小时地塞米松 用紫杉醇前分钟苯海拉明 用紫杉醇前分钟西米替丁 化疗方法 紫杉醇 紫杉醇，， 紫杉醇余量，， 卡铂()％, 监测 ◆有条件的话，进行心电监护 ◆没有条件，则化疗第一小时每分钟测血压、脉搏一次，此后每半小时测量一 次至用药结束个小时。 注意事项 1．一定进行正规的预处理。 2．一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。 3．由于化疗药物较贵，进行化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则再熔化剩余的其他药量。 4．如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用。 5．注意末梢神经炎情况；注意心电图的变化
具体用法 预处理 ●用紫杉醇前半小时地塞米松 ●用紫杉醇前分钟苯海拉明 ●用紫杉醇前分钟西米替丁 化疗方法 紫杉醇紫杉醇，，要求 卡铂()％, 监测 ◆有条件的话，进行心电监护 ◆没有条件，则化疗第一小时每分钟测血压、脉搏一次，此后每半小 时测量一次至用药结束个小时 注意事项 1.周疗一定要按时化疗。 2.由于周疗每周进行化疗，激素用量将较大，因此，目前主张化疗前半小时给一次 地塞米松即可。 3.由于化疗药物较贵，进行首次化疗时一定先给实验量，如果患者可以接受，则在 熔化其他的药物；如果化疗可以顺利进行，以后化疗药物批号没变时，可以一次给药，无需试验剂量。 4.如果化疗期间患者有不良反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减 慢，如果情况好转，可以继续应用。 5.注意末梢神经炎情况；注意心电图的变化。 6.注意紫杉醇为每周应用，而卡铂为第一、第四周应用。
滋养细胞常用化疗方案及常见症状处理、用法 一、单药化疗 1、5-FU/FUDR化疗 8-10天为一疗程，间隔12-14天。协和医院一般8天一疗程。 用法： 5-FU 28-30mg/kg.Bw/d 5%G.S 500ml 静脉滴注每天8-10小时匀速滴入第一、第二、第四天测体重，开塞露40ml 6:00置肛 2、MTX+CVF化疗 8天为一疗程，间隔2周 用法： MTX 1.0-2.0mg/kg.BW/d NS 4ml 肌注（３pm）QOD (化疗第１、３、５、７天用) CVF 1/10MTX量 NS 4ml 肌注（３pm）QOD (用MTX 24小时后开始) （第2、4、6、8天用） 注意事项：化疗期间用小苏打片1g QID 、PO ，记尿量,测尿PH值BID 尿量要求2500毫升以上，尿PH>6.53 3、KSM （更生霉素即放线菌素D） 5天为一疗程，间隔10-12天 用法：KSM 500ug(10-13ug/kg) 5%GS 200ml 静脉滴注QD×５天 注意事项：滋养细胞疾病化疗按停药计算,不按化疗第一天计算,因为有时副反应会使化疗中途停止。Ⅱ度骨髓抑制者即开始用GCSF（升白针），看N>1.8继续打，N<1.5停化疗药，N在1.5-1.8之间当日当日打化疗药物，第二天复查血常规，不需急查。如急查N<1.5停化疗药物1天，第二天复查血常规如N<1.5停化疗药，停化疗药物2天，此疗程结束；化疗期间不用GCSF（升白针），用GCSF（升白针）后24小时可化疗，停化疗48小时用GCSF（升白针）。 FUDR24-26 mg/kg/d 要接近24，若HCG高可>24 ，若HCG已正常，副反应重可<24 mg/kg/d ；KSM 6ug/kg/d ，接近6。 三枪方案FUDR均量（方案按体表面积计算）接近800，不超过850；VP16不超过100。双枪方案（方案按体重计算）FUDR均量不超过24。 单药预防应用于用葡萄胎时FUDR最大量1750不超过4天体重大的例：1750×3天，第四天改剂量为1625，使均量接近26。 如绒癌需要手术治疗可在化疗期间行手术，例：三枪化疗1天→手术→术后第一天接打完本疗程。 二、联合化疗 MTX+KSM化疗非手术时二天方案 2天为一疗程，间隔10-12天。 用法： 第一天：MTX 100mg/m2静脉推注 MTX 200mg/m2 静脉滴注（12小时匀速） KSM 500ug 5%GS 250 ml 静脉滴注（1小时）
绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤) 恶性滋养细胞肿瘤是指由胚胎滋养细胞恶变面来的肿瘤。这类肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤3种。易发生肺转移其次是阴道转移和脑转移。 临床分期： 北京协和医院分期法： Ⅰ期-病变局限于子宫(无转移)； Ⅱ期-病变转移至宫旁组织、阴道及附件(近处转移); Ⅱa期-转移至宫旁组织或附件; Ⅱb期-转移至阴道； Ⅲ期-病变转移至肺(远处转移); Ⅲa期-单个转移灶直径<3cm或病灶面积不超过一侧肺的一半者; Ⅲb期-超出上述范围者； Ⅳ期-病变转移至脑、肝、肾等器官(全身转移)。 美国NCI分类系统： 1.预后良好组：a.病期短<4个月，b.治疗前HCG低(<100000IU/24h尿或<400000IU/L血清)， c.无脑、肝转移； d.不是发生于足月产后， e.未经化疗； 2.预后不良组：a.病期长>4个月，b.治疗前HCG高>100000IU/24h尿或>400000IU/L血清， c.有脑、肝转移； d.发生于足月产后， e.有过化疗； WHO评分系统： 0分：年龄≤39岁，先行妊娠是葡萄胎，病程<4个月，HCG:10^3IU/L; 1分:年龄>39岁，先行妊娠是流产，病程4-6个月，HCG:10^3-4IU/L，O×A、A×O血型，肿瘤3-5cm,脾肾转移，数目1-4个； 2分：先行妊娠是足月产后，病程7-12个月，HCG:10^4-5IU/L，血型B、AB，肿瘤>5cm,有消化道或/和肝转移，转移数目5-8个，曾用过单一药物的化疗； 4分：HCG:>10^5IU/L，有脑转移，转移数目>8个，曾用过二种药物以上的化疗； 治疗原则：以全身化疗为主，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。早期病例，单纯化疗可以得到根治。中国生物治疗网https://www.doczj.com/doc/5f17324189.html,杨教授特别指出，晚期和耐药病例，则应以全身化疗为主，局部治疗为辅。如对肝、脑转移，以及直径在5cm以上的病灶，化疗消退不满意者，应及早配合放疗或手术。单个转移灶可手术或放疗，多个病灶则宜于放疗。 化学治疗：由于恶性滋养细胞肿瘤的增殖周期短，生长比率大，因此适宜采用强力化疗，即连续应用1-2个肿瘤细胞增殖周期时间为1个疗程。疗程间隔3-4周。如此反复应用4-6个疗程，一般可得到根治。药物选择应以抗代谢药物配合ACTD(更生霉素)为主，如5FU+ACTD 或MTX+ACTD两组方案，不但疗效好，不良反应也轻，因此在一般情况下可作首选方案。对晚期及耐药病例或病情紧急需速见疗效者，则宜合并应用烷化剂及生物碱等。5FU对盆腔生殖道转移灶较好，MTX可作鞘内注射，常用以治疗脑转移。其他如DDP、AT1258、博来霉素、ADM、VP16等作为二线药物。 A．国外绒癌化疗方案 1.低危组(≤4分)治疗方案： MTX 0.3-0.4mg/Kg/日,ivgtt/im,qd×5-7天，休息2周； ACTD 8-10ug/Kg/day,ivgtt,qd×5-7天，疗程间隔2周; 单用ACD(KSM-更生霉素)：12ug/Kg/day,ivgtt,d1→5，每1周重复1周期。上
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（GTT）诊治规范 一、诊断 1、病史 继发于葡萄胎1年以内的妊娠滋养细胞肿瘤大多为侵蚀性葡萄胎，而继发于葡萄胎1年以上和继发于流产、异位妊娠、足月产后的妊娠滋养细胞肿瘤，则多为绒癌。 2、症状 （1）、阴道流血葡萄胎清除后，流产或足月产后阴道不规则流血。（2）、假孕症状 （3）、腹部肿块增大、柔软子宫或黄素囊肿。 （4）、腹痛 （5）、转移灶症状 1）肺转移：为最常见的转移部位，早期肺转移无症状，以后根据转移灶部位不同而产生不同的症状。主要表现为咯血、咳嗽，严重者表现为呼吸窘迫综合征。2）阴道转移：发生率仅次于肺转移，特征是突出于阴道粘膜表面的紫色结节。若结节破溃可表现为阴道出血。3）脑转移：滋养细胞肿瘤脑转移发生率较其他妇科恶性肿瘤为高，但侵蚀性葡萄胎发生率相对低。常见症状主要是头痛、呕吐、不同程度的昏迷以及神经系统占位性病变，如偏瘫、视觉障碍、失语等。4）肝、脾、肾及肠道等转移：病灶大小而未破裂时临床不易诊断，若破裂出血，则出现相应的症状。 3、体征
体征根据病变部位而不同，可有或无全身体征。妇科检查表现为子宫增大、柔软，或阴道结节。当有神经系统转移时可有神经系统定位体征。 4、辅助检查 （1）、血hCG值测定葡萄胎清理宫腔后血hCG出现以下情况，可诊断为持续性葡萄胎：1）连续2周升高；2）平台状超过3周，或葡萄胎排空后6周，hCG持续高水平。若hCG持续高水平时间超过6周，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。 （2）、超声检查 B超或彩色多普勒超声主要用于子宫病灶诊断，表现子宫壁肌层内侵蚀性改变，彩色多普勒超声显示有低阻抗富血流改变。 （3）、正侧位胸片主要用于肺转移。 （4）、CT 肺CT可发现普通X线摄片难以发现的肺转移，可在胸片阴性时应用。颅脑CT是诊断脑转移的主要手段。 (5)、MRI 主要用于脑转移，此外在肝、脾等少见部位转移中也可用MRI。 5、病理学诊断 仅部分妊娠滋养细胞肿瘤可获得病理学诊断。刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎诊断的根据。 二、治疗 （一）化疗
妇产科护理高级职称题-妇科恶性肿瘤化疗患者的护 理 1、对该患者的护理正确的是 A.对呼吸困难者给予半卧位 B.吸氧 C.按医嘱给予化疗药物 D.禁做窥阴器检查 E.大量咯血时取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅 2、向患者讲解化疗的健康教育正确的是 A.化疗时可能出现的药物的不良反应 B.饮食的重要性 C.加强个人卫生积极预防感染 D.化疗时体重减轻不需减药物剂量 E.给予心理安慰 3、化疗时可引起损害的器官有 A.心 B.肝 C.肾 D.皮肤
E.膀胱 4、化疗时长春新碱外渗处理正确的是 A.拔掉局部冷敷 B.普鲁卡因局部封闭 C.局部热敷 D.外敷黄金散 E.生理盐水局部封闭 5、妊娠滋养细胞肿瘤的饮食正确的是 A.高蛋白高维生素易消化饮食 B.低蛋白高维生素的流食 C.高蛋白低热量流食 D.精蛋白低热量的易消化食物 E.高维生素高热量的易消化食物 6、滋养细胞癌的常用药物不包括 A.甲氨喋呤 B.顺铂 C.消瘤芥 D.更生霉素 E.长春新碱
7、可口服给药的化疗药物是 A.顺铂 B.甲氨喋呤 C.消瘤芥 D.长春新碱 E.5-氟尿嘧啶 8、用何种化疗药物后易出现复视 A.更生霉素 B.环磷酰胺 C.甲氨喋呤 D.长春新碱 E.消瘤芥 9、子宫颈癌的好发部位 A.宫颈鳞柱状上皮交接部 B.柱状上皮 C.鳞状上皮I1,I3,Ⅳ D.鳞状上皮化生区 E.非典型增生区
10、化疗药物常见的毒副反应正确的是 A.恶心呕吐多数在用药7~8天出现 B.2~3天出现口腔溃疡 C.白细胞和血小板计数减少停药14天可恢复 D.更生霉素用后出现脱发 E.甲氨喋呤用后出现皮疹 11、普查宫颈癌最常用的方法是 A.宫颈刮片细胞学检查 B.阴道镜检查 C.碘试验 D.B超检查 E.宫腔镜检查 12、易发生骨髓抑制白细胞下降的化疗药有 A.抗瘤新芥 B.甲氨喋呤 C.长春新碱 D.5-氟尿嘧啶 E.更生霉素 13、化疗患者的健康教育不包括
妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题 化学治疗，简称化疗，是妇科恶性肿瘤主要的治疗手段之一，根据不同的部位，妇科恶性肿瘤可分为卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌和外阴阴道癌。不同的妇科恶性肿瘤的化疗有不同的特点，但是总体说来，这些化疗又有一些共同的特点。本节重点讨论妇科恶性肿瘤化疗一般问题。 一、化疗在妇科肿瘤治疗中的地位 由于不同肿瘤的治疗原则存在差异，化疗在不同肿瘤的治疗中的地位也各不相同。卵巢癌和输卵管癌采用以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗，化疗是最重要的辅助治疗措施。 自1988年采用手术病理分期后，子宫内膜癌手术的重要性大为提高，术后根据高危因素决定术后是否给予辅助放射治疗（放疗）。对于子宫内膜癌，化疗价值有限，它主要是用于特殊病理类型（如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆乳癌等）子宫内膜癌的术后辅助治疗、晚期不适合手术/放疗患者和复发患者的挽救治疗。 子宫肉瘤主要治疗的手段是手术和（或）放疗，一般对化疗不敏感，但子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感。对于妊娠滋养细胞肿瘤，化疗地位最高，多数患者通过化疗得以根治；而手术仅用于对化疗耐药的难治性患者。在子宫颈癌中，放疗适合于各期别患者；手术适用于早期宫颈癌（IIa期以前）患者，尤其是年轻患者；化疗在子宫颈癌治疗中，地位在逐渐上升，基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。下面表格是对化疗在妇科肿瘤治疗中的地位做一总结。 手术放疗化疗 卵巢癌/卵管癌/特殊类型子 ☆☆☆☆☆☆ 宫内膜癌 普通子宫内膜癌☆☆☆☆☆☆ 子宫肉瘤☆☆ 滋养细胞肿瘤☆☆☆☆☆ 子宫颈癌☆☆☆☆☆☆☆ 阴道癌/外阴癌☆☆☆☆☆ 二、化疗的分类和途径 （一）按时间分 化疗按时间可以分为两类：新辅助化疗（又称先期化疗）。它是用于手术之前，其主要作用是缩小肿瘤体积，为完成高质量的手术提供必要的条件。新辅助化疗主要用于卵巢癌和宫颈癌。比如有一些II期甚至III期的肿瘤宫颈癌，通过化疗以后，瘤子缩小了，我们可以做手术了；有一些卵巢癌满肚子的盆腔转移，通过化疗以后提供了手术的机会。辅助化疗。它用于手术后，主要作用是消灭手术残余的微小肿瘤，达到肿瘤缓解。辅助化疗主要用于卵巢癌中。 （二）按目的分
TP化疗方案对恶性滋养细胞肿瘤患者治疗效果、毒副反应及生活质量 发表时间：2017-10-24T16:30:55.013Z 来源：《医药前沿》2017年10月第28期作者：柏家英何丽萍杨英捷[导读] 滋养细胞肿瘤主要是由胚胎细胞病变所致，是一种妇科肿瘤疾病。 （贵州省肿瘤医院，妇瘤外科贵州贵阳 550000） 【摘要】目的：探讨TP化疗方案对恶性滋养细胞肿瘤患者的治疗效果、毒副反应及生活质量造成的影响。方法：选取我院30例恶性滋养细胞肿瘤患者为本次的研究对象，随机将分为对照组（15例）与观察组（15例），对照组患者采用5-FU-KSM方案进行治疗，观察组患者采用TP化疗方案进行医治，观察两组患者临床效果。结果：观察组患者的恶性滋养细胞缓解率明显高于对照组患者，且患者在临床上的毒副反应发生率也显著比对照组患者低，但观察组患者的生活质量评分情况明显优于对照组患者，对比差异具有统计学意（P<0.05）。结论：恶性滋养细胞肿瘤患者在临床上采用TP化疗方案进行治疗，不仅治疗效果显著，而且毒副作用小，且能够有效改善患者的生活质量。因此，值得在临床上进行推广和应用。 【关键词】TP化疗方案；恶性滋养细胞肿瘤；治疗效果；毒副反应；生活质量 【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0123-02 滋养细胞肿瘤主要是由胚胎细胞病变所致，是一种妇科肿瘤疾病。而恶性滋养细胞肿瘤主要有侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌，临床症状主要为阴道出血，还有一些患者会出现腹痛、咯血和腹部包块等症状[1]。 本次研究以我院进行恶性滋养细胞肿瘤治疗的30例患者为对象，并采用不同的化疗治疗方案，探讨TP化疗方案临床效果，具体的研究情况，现作出如下报道。 1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年1月我院接收的30例恶性滋养细胞肿瘤患者为本次的研究对象，回顾性分析患者的临床资料，并按照随机性原则，将患者分为对照组和观察组，每组各15例，其中，对照组患者的年龄为20～45（28.3±6.8）岁，有6例侵袭性葡萄糖胎患者，9例绒毛膜癌。观察组患者的年龄为18～43（27.6±6.2）岁，有7例侵袭性葡萄糖胎患者，有8例绒毛膜患者。 1.2 治疗方法 对照组患者采用5-FU-KSM的化疗方案进行治疗，患者需要每天注射28mg/（kg?d）的5-FU，葡萄糖静脉滴注的浓度为5%，注射量为500ml，每天1次，连用1周，每天静脉滴注的时间为10小时左右。同时，采用6～8ug/（kg?d）的KSM，浓度为5%的葡萄糖注射液500ml，每日1次静脉滴注，连续用1周时间，静脉滴注时间为2～4h，疗程间隔时间为4周。 对观察组患者采用TP方案进行化疗，每次给予患者140～175mg/m2的紫杉醇，分三周时间给药，每周给药1次，顺铂每次75mg/m2，3天给患者用一次药，4周左右为1疗程，治疗6个疗程左右。 1.3 观察指标 观察对照组与实验组患者的临床治疗效果、毒副反应发生率和生活质量情况。 1.4 疗效评价标准 治疗效果评价标准：（1）无变化：患者的血β-hCG值下降，病灶缩小不明显，病灶未发生转移；（2）部分缓解：患者的血β-hCG值降低，病灶缩小一半；（3）完全缓解：患者的血β-hCG水平恢复正常，病灶完全消失；（4）病情进展：患者的血β-hCG水平上升，病灶扩大，病灶发生新的转移。 患者的毒副反应按照WTO制定的标准分为0—Ⅳ度。患者的生活质量状况，按照Karnofsky评分标准，以治疗前后的评分增加大于10分者为改善，增加或减少小于10分者为稳定。 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对此次研究中的所有数据进行统计学分析，计数资料用比率（%）表示，用χ2进行检验，计量资料用x-±s表示，用t进行检验，以P<0.05为对此差异显著，具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗效果明显由于对照组患者，组间对比存在明显差异，有统计学意义，具体情况如表1。
滋养细胞肿瘤的分类及超声特点 刘建军 一、滋养细胞肿瘤的分类及关系 滋养细胞肿瘤指：葡萄胎 恶性葡萄胎（恶葡）和绒毛膜癌（绒癌）。 前者为良性，后二者为恶性。葡萄胎通过刮宫治疗后绝大部分可以治愈，有15%--20%转成恶性葡萄胎或绒癌，其中尤以小葡萄（0.5-1.0cm以下者）恶变率较高。绒癌除来自葡萄胎，还可来自流产或足月妊娠后。 二、葡萄胎分几种？声像图特点？ 葡萄胎分四种： 1.完全性葡萄胎：子宫增大多大于孕周，宫腔内可见弥漫分布的点条状回声及大小不等的无回声区，呈蜂窝状，宫腔内未见胎儿结构，附件区可见黄素化囊肿。 2.部分性葡萄胎：子宫增大多与孕周相符，胎盘一部分呈蜂窝状改变，可见羊膜腔及胎儿，若胎盘水泡状改变范围较大时，胎儿往往不能存活。 3.完全性葡萄胎与正常胎儿共存：完全性葡萄胎与正常胎儿共存往往被人为是双胎之一为葡萄胎，另一胎为正常胎儿，子宫增大，宫腔内见一完整的羊膜腔，胎儿及胎盘清楚显示，同时另见水泡状回声与胎儿分界清楚。 4.胎盘水泡状变性：子宫增大不明显，宫腔内回声增多结构紊乱，
胎盘内部分区域出现数个大小不等的无回声区，多见于稽留流产，不伴有黄素化囊肿。 葡萄胎在彩色多普勒图像上往往见不到血流信号。 三、完全性葡萄胎应与哪些疾患鉴别 1.稽留流产：子宫小于孕周，宫腔内回声杂乱，未见明确胎囊或胎儿结构，如遇有水泡样变者需与葡萄胎鉴别，前者无黄素化囊肿，血HCG远低于葡萄胎。 2.子宫肌瘤退行性变：子宫肌瘤囊性变时，可见多个不规则液性暗区，与葡萄胎近似，需结合临床及血HCG。 3.子宫内膜癌晚期：子宫增大，癌组织坏死液化时与葡萄胎难分，需结合临床，内膜癌无停经史，无妊娠反应，血HCG正常。 四、绒癌的超声图像及彩色多普勒特点 子宫增大，边界不规则，肌层内可见单个或多发的呈“海绵”样或蜂窝状混合回声区，其内可见五彩斑斓的低速血流，RI＜0.4。附件区可见黄素化囊肿。 五、恶性葡萄胎的超声图像及彩色多普勒特点 1.弥漫性恶性葡萄胎：子宫增大，形态不规则，肌层内可见弥漫分布的数个大小不等的无回声区，其内见扩张的血管，血流丰富呈繁星点状或花环状，为低速动脉血流，RI＜0.4-0.5。附件区可见黄素化囊肿。 2.局灶性恶性葡萄胎：子宫边界不规则，肌层见限局性的非均质混合回声区，其内见水泡样结构突向宫腔及浆膜层，甚至穿破子宫，
2 影响耐药发生的因素 导致滋养细胞肿瘤发生耐药的因素有很多,可能与以 下几方面有关:(1)化疗疗程与剂量不够,导致肿瘤细胞未 能被完全消灭而暂时潜伏下来,形成日后耐药及复发的根 源。(2)化疗方案选择不合理,未选用敏感药物,使肿瘤细 胞不能被有效抑制,而诱导耐药的发生。(3)巩固化疗不充 分,如HCG一旦正常即停药,而实际上每产生1个单位的 HCG,体内至少存在10万个滋养细胞,因此即使HCG正常 及转移灶消失后,仍需要继续巩固化疗,关于巩固化疗疗程 与方案应根据患者的病情及高危因素的不同而定。(4)全 身广泛转移的患者,尤其是发生肝、脑转移的患者往往治疗效果较差,而 容易出现耐药现象。 (5)化疗不规范、延误化 疗时机。常常因为化疗副反应较重,未能及时有效的处理, 使患者不能按时接受下一疗程的化疗,而导致耐药的发生。 (6)临床医师对化疗药物的作用机制与药代动力学基本知 识认识不够,对化疗过程中出现的问题不能很好的判断与 及时的解决[1,2]。 3 耐药性滋养细胞肿瘤患者的化疗 3〃1 预防耐药的发生仍是关键虽然滋养细胞肿瘤对化 疗十分敏感,然而耐药患者的治疗效果却难以令人满意,因 此预防耐药的发生尤为重要。对于初次治疗的患者在制定
合理治疗方案前,应充分评估患者的病情,确定其临床期别,了解其预后评分,以制定适宜的治疗方案。 总之,滋养细胞肿瘤虽然已成为最早可以治愈的实体 瘤之一,但耐药病例已成为该肿瘤治疗失败的主要原因。 至今为止,对晚期耐药病例还没有十分有效的治疗方法,因 此,预防耐药的发生是至关重要的。对于初次治疗患者在 制定其合理治疗方案前,应充分评估患者的病情,确定其临 床期别,了解其预后评分,以制定适宜的治疗方案。临床医 师应了解并掌握各种化疗药物的作用机制与药代动力学基 本知识,对化疗过程中出现的问题能很好的判断并及时解 决。一旦发生耐药,则需根据患者的具体情况进行化疗方 案的个体化选择,EMA/CO与EMA/EP方案是可供高危 耐药患者选择的有效方案。同时,对于耐药患者应采取包 括化疗在内的多途径、多手段的综合治疗策略,放射介入治 疗与联合手术治疗对耐药病例也能起到十分重要的作用。
妇产科护理题-妇科恶性肿瘤化疗患者的护理 1、对该患者的护理正确的是 A.对呼吸困难者给予半卧位 B.吸氧 C.按医嘱给予化疗药物 D.禁做窥阴器检查 E.大量咯血时取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅 2、向患者讲解化疗的健康教育正确的是 A.化疗时可能出现的药物的不良反应 B.饮食的重要性 C.加强个人卫生积极预防感染 D.化疗时体重减轻不需减药物剂量 E.给予心理安慰 3、化疗时可引起损害的器官有 A.心 B.肝 C.肾 D.皮肤 E.膀胱
4、化疗时长春新碱外渗处理正确的是 A.拔掉局部冷敷 B.普鲁卡因局部封闭 C.局部热敷 D.外敷黄金散 E.生理盐水局部封闭 5、妊娠滋养细胞肿瘤的饮食正确的是 A.高蛋白高维生素易消化饮食 B.低蛋白高维生素的流食 C.高蛋白低热量流食 D.精蛋白低热量的易消化食物 E.高维生素高热量的易消化食物 6、滋养细胞癌的常用药物不包括 A.甲氨喋呤 B.顺铂 C.消瘤芥 D.更生霉素 E.长春新碱
7、可口服给药的化疗药物是 A.顺铂 B.甲氨喋呤 C.消瘤芥 D.长春新碱 E.5-氟尿嘧啶 8、用何种化疗药物后易出现复视 A.更生霉素 B.环磷酰胺 C.甲氨喋呤 D.长春新碱 E.消瘤芥 9、子宫颈癌的好发部位 A.宫颈鳞柱状上皮交接部 B.柱状上皮 C.鳞状上皮I1,I3,Ⅳ D.鳞状上皮化生区 E.非典型增生区 10、化疗药物常见的毒副反应正确的是
A.恶心呕吐多数在用药7~8天出现 B.2~3天出现口腔溃疡 C.白细胞和血小板计数减少停药14天可恢复 D.更生霉素用后不出现脱发 E.甲氨喋呤用后出现皮疹 11、普查宫颈癌最常用的方法是 A.宫颈刮片细胞学检查 B.阴道镜检查 C.碘试验 D.B超检查 E.宫腔镜检查 12、易发生骨髓抑制白细胞下降的化疗药有 A.抗瘤新芥 B.甲氨喋呤 C.长春新碱 D.5-氟尿嘧啶 E.更生霉素 13、化疗患者的健康教育不包括 A.出现消化道症状时可少量多餐
滋养细胞疾病的诊断及治疗 定义： 妊娠滋养细胞疾病（GTD gestational trophoblastic disease,），是胚胎外层的滋养细胞发生异常变化的肿瘤性疾患。 1993年WHO规定GTD包括： 葡萄胎(HM hydatidiform mole), 一种良性滋养细胞病变，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移至远处。 侵蚀性葡萄胎(IHM invasive hydatidiform mole)，又称恶性葡萄胎，或破坏性绒毛膜瘤。病变已侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。 绒毛膜癌(CC chorio caicinoma)，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，并由此而转移至其他脏器或组织。 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT placental site trophoblastic tumor)。是一种极为少见的滋养细胞肿瘤，多属于良性，只少数可发生转移而致人死亡。80%--90%继发于足月产后，少数也可发生于流产或葡萄胎后。临床表现在产后子宫复旧不佳，并有淋漓出血，经刮宫标本镜检在成堆活跃滋养细胞。也有产后多年才出现阴道流血，易误认为另一次妊娠，血清HCG测定值一般不高，亦有阴性者。 除葡萄胎外，其余属妊娠滋养细胞肿瘤(GTT gestational trophoblastic tumor) 特点： 1、组织来源：滋养细胞系来源于受精卵发育至囊胚期细胞分化所形成的滋养层，属于胚外层细胞，而其他肿瘤多来自胚胎外胚层，中胚层和内胚层所发育而成的各器官。 2、细胞成分：具有男性成分，属半异体细胞，滋养细胞肿瘤在体内生长具有同种异体移植的性能。 3、免疫原性：异体细胞入侵应具有较强的抗原性。但至今为止未找到特异性抗原，滋养细胞也不受母体排斥。 4、临床表现：这类肿瘤生长极快，具有较强的亲血管性生物学特征。很早即可通过血液转移，病情进展快。 5、病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后，发病时间可以追溯，容易观察病程变化的全过程。 6、病理特点：病理有大量的细胞分裂相，这类肿瘤细胞参与增殖数目的多，增殖周期短。 7、产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物-HCG。 8、对化疗极敏感：滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤。 流行病学 总体发生率：不同的国家及地区差异较大，在日本葡萄胎的发生率为1：1000次妊娠，约三倍于北美及欧洲的发生率。我国流行病调查曾表明，葡萄胎平均发生
妇科肿瘤化疗方案 5.恶性滋养细胞肿瘤5.1首次化疗 △说明：每2周重复 II - III期和FIGO评分＜7分的病例 △说明：每2周重复 W期和FIGO评分》7分的病例 5-FU+ACT前主，配合多种药物，多途径化疗 EMA-CC方案
第1 天KSM 500 卩g+5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h
VP16 MTX MTX 2 100 mg/m +N.S. 300ml，ivgtt, 1h 2 100 mg/m +N.S. 30ml ，iv, 2 200 mg/m +N.S.1000ml，ivgtt, 12h 第2天KSM 500 卩g +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h VP-16 100 mg/m2 +N.S. 300ml ，ivgtt, 1h CF 15 mg +N.S. 4ml，im, Q12h '4 次（自静注MTX开始计算， 24h后应用） CO方案 第8天VCR 2 1 mg/m +N.S. 30ml iv CTX 2 600 mg/m +N.S. 50ml iv △说明：第15天开始下一周期 5.2二线化疗 1. EMA-EP 方案 第1天VP-16 DDP 2 150 mg/m +N.S. 300ml, ivgtt 75 mg/m+N.S. 300ml, ivgtt （水化） 第8天放线菌素500 卩g +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1h VP-16 2 100 mg/m +N.S. 300ml ，ivgtt, 1h MTX 2 100 mg/m +N.S. 30ml ，iv, MTX 2 200 mg/m +N.S.1000ml，ivgtt, 12h △说明：第15天开始下一周期 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
良、恶性妊娠滋养细胞肿瘤的MRI特征分析作者：陈伟，严志汉，方必东，虞志康，陈裕，张弦，白光辉，曾庆娟 【摘要】目的：分析良、恶性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的MRI平扫及动态增强特征。方法：回顾性分析21例(10例良性、11例恶性)经病理证实的GTN临床和MRI资料，所有病例均行MR常规扫描，其中16例行MR动态增强扫描。结果：病灶位于子宫腔或子宫肌层内，其共同MRI表现包括：①子宫增大，子宫腔内见“蜂窝状”或团块状异常信号影，在T1WI呈等或混杂信号，在T2WI呈混杂高信号；②9例子宫旁和肌层内可见扭曲、扩张的血管影，在MR动态增强扫描上显示更清晰。其不同MRI表现为：良性GTN的子宫肌层无受累，恶性者子宫肌层常受侵，表现为肌层的连续性中断，动态增强扫描有助于清晰显示病灶。结论：MRI平扫及其增强扫描对于良恶性妊娠滋养细胞肿瘤的定位、定性诊断具有较高的参考价值，可以为临床诊断及治疗随访提供重要信息。 【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤磁共振成像诊断技术和方法Abstract: Objective: To analyze the conventional MR scan and dynamic contrast-enhanced scan features of benign and malignant gestational trophoblastic neoplasia (GTN). Methods: The clinical and MRI findins of 21 cases (benign 10 case and malignant 11 cases) of GTN which proved by pathology were retros pectively reviewed， all the patients underwent MR scaning，
滋养细胞肿瘤 滋养细胞肿瘤是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 一、葡萄胎 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，其间借蒂相连成串，状如葡萄，也叫水泡状胎块。特点：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。可分为：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 （一）、病因 葡萄胎发生原因迄今不明，假说很多，但只能解释部分现象。 由于葡萄胎多见于亚洲各国，有人认为可能和种族因素因素有关；营养状况，如：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素、动物脂肪，以及社会经济因素是可能的高危因素；也有不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关；内分泌失调及孕卵缺损：有的作者认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关，故多见于大于40岁的妇女；更多的作者认为其发生与孕卵的异常有关；前次妊娠有葡萄胎史细胞遗传因素：完全性葡萄胎的染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍为母系来源。90%的完全性葡萄胎染色体核型为46XX；10%的为46XY。部分性葡萄胎染色体核型90%以上为三倍体，最常见的是：69XXY，69XYY。 （二）、病理特点： 完全性葡萄胎：绒毛不同程度的水肿扩张；绒毛轮廓规则，滋养细胞增生；间质水肿或间质内胎源性血管消失；无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。 部分性葡萄胎：仅部分绒毛水肿；绒毛轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，且局限于合体滋养细胞；常合并胚胎或胎儿组织；间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。 （三）临床表现： 1．完全性葡萄胎： （1）停经后阴道流血：反复阴道流血，如在排出的血液中见到小水泡则诊断即可确立； （2）子宫异常增大、变软：HCG异常升高，子宫大于停经月份；但亦有近一半的患者子宫相当于停经月份或小于停经月份； （3）腹痛； （4）妊娠剧吐及妊娠期高血压疾病征象； （5）卵巢黄素化囊肿：常在葡萄胎清除后2~4个月自行消失； （6）甲状腺功能亢进征象：约7%可出现，常HCG异常升高，T3、T4升高； 2．部分性葡萄胎：与完全性症状相似但较轻。 3．转归：完全性：子宫局部侵犯和远处转移的发生率为15%和4%。部分性：一般不发生转移，约4%的发展为持续性滋养细胞疾病 高危因素：1、HCG〉100，000U/L； 2、子宫体积明显大于相应月份； 3、卵巢黄素化囊肿直径〉6cm； 4、年龄大于40岁； 5、重复性葡萄胎； 6、病理类型以小葡萄为主； 7、第二次刮宫滋养细胞仍有高度增生。 （四）诊断与鉴别诊断： 1．诊断： HCG：正常妊娠在孕10~12周HCG达到高峰，而葡萄胎通常高于正常妊娠的HCG值，