药学综合
第一章药学服务
1、药学服务的目标：为了（提高药物的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。）
2、药学服务（最基本要素：“与药物有关”的“服务”）
3、药历由（药师）填写。国外标准格式有：（SOAP格式）
4、药历格式：（基本情况“年龄性别”+病历摘要“得什么病”+用药记录“用了哪些药”+用药评价“用药后怎么样”）
5、处方调剂：（药师直接面向患者；是药物治疗最基础的保证；是最重要的工作；是医、药、患最重要的纽带。）
6、重要人群=（特殊人群）
7、美国药师可依据监测国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间等血凝相关指标，（调整华法林用量）。国内药师对自杀患者进行血药浓度检测，(进行血液净化治疗)。
8、①病情需要时，处方用药，超出说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）。
②药品说明书有修订的，需提示。③近期发现严重或罕见不良反应的药品，需提示。
9、对患者：要以（容易理解的医学术语，尽量不用带数字）的术语。需提供书面材料：①（第一次用药）的患者；
②（使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物）的患者；③用药（依从性不好）的患者。
10、合理用药信息
①急性患者，青霉素、头孢过敏，只有头曲呈阴性，可用。
②血药浓度监测信息：（地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素）
③不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染，带状疱疹（损害肾功能）
利巴韦林（致畸、致肿瘤和溶血性贫血）
人促红素：促红细胞生成，治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血（可引起更严重的红细胞再生障碍性贫血）
肝素（诱发血小板减少症），继而引起血栓
长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素（可引起牙龈出血、手术出血等，与抗凝药合用可致大出血，应监测；还可致肠道菌群改变，造成维生素B和K缺乏，因此须适当补充维生素B、K（凝血酶辅酶））
④被召回或撤市的案例：抗震颤麻痹药（培高利特）、治疗肠易激综合征药（替加色罗）均导致严重的心脏病；含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）对于肾功能不全者会引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。
11、禁忌证
①由于糖代谢紊乱而被撤出美国和加拿大市场的是（加替沙星）：糖尿病患者禁用；
②（坦洛新）主治前列腺增生，不能作为抗高血压药
③急性胰腺炎伴脂质肾病或肿瘤患者不能（静滴脂肪乳），可导致死亡。
12、药物相互作用
①氟喹诺酮类（沙星类），尤其是（培氟沙星）可致跟腱炎、跟腱断裂，约半数为双侧，如联合糖皮质激素更危险。
②抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起（5-羟色胺综合征）：表现为高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。（西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼。）
③他汀类药物与抑制细胞色素P450酶的药品（环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮）合用，可致（横纹肌溶解症）。他汀类药物与（吉非贝齐、烟酸）合用，（也可导致横纹肌溶解）。
（环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。）
13、护士用药
①（不宜用氯化钠注射液溶解的药品）——普拉睾酮、洛铂、（两性霉素B、红霉素）、哌库溴铵、（氟罗沙星、两性红氟罗，不用盐）
②（不宜用葡萄糖注射液溶解的药品——青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、）阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂（青头英钠，不吃糖）
第二章处方调剂
1、处方具有（法律性/负法律责任，技术性/有职称，经济性/报销收据）
2、处方可分为：（法定处方/药典处方，医师处方/医生开具，协定处方/仅限于在本单位使用。）
3、处方颜色：普通、右上角标注“精二”（白）、急诊（淡黄色）、儿科（淡绿色）
右上角标注“麻、精一”（淡红色）
4、处方书写：修改处（签名并注明日期）；不得使用（遵医嘱）；小儿应写（实足年龄、月龄）；不超过（5种药）；特殊需要超剂量使用时，应（注明原因并医师双签字）；应使用（药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称）；药品剂量与数量用（阿拉伯数字书写）；处方一般（不得超过7日用量），急诊处方一般（不得超过3日用量）；开具（麻醉药品处方，应有病历记录）；
5、氟尿嘧啶（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）、阿糖腺苷（抗病毒药）、阿糖胞苷（抗肿瘤药）
顺口溜（氟胞真菌，尿肿瘤；腺苷病毒，胞肿瘤）
异丙嗪（抗组胺药）；氯丙嗪（抗精神病药）。
6、处方审核：①审核资质（医、药师）②审核内容：（处方当日有效，有无签字，是否规范，用药合理性）③审核结果（合理和不合理）。不合理处方：（a不规范处方/没按要求写、未按规定开具抗菌药物，b用药不适宜处方/不对症、该首选的不首选、重复给药、配伍禁忌——不懂，c超常处方/超适应症、违背良心）。
7、①（非适应证用药）不懂，错用药。
病毒、咳嗽非感染用抗生素；（肠球菌感染应用克林霉素—错!）；大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染——错!
②（超适应证用药）无正当理由不按说明书用药。
口服小檗碱：主治肠炎，却用于降低血糖；罗非昔布：改善骨关节炎，却用于预防结肠癌；二甲双胍用于减肥；坦洛新：用于治疗前列腺增生，却用于降压。阿托伐他汀钙：降血脂药，却用于补钙。
③撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。
④（盲目联合用药）没必要的联合用药，或重复给药，造成不良反应；
⑤过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。
⑥有禁忌症用药：a盐酸伪麻黄碱，治疗感冒的鼻充血，有升高血压作用，禁用于严重高血压患者；b脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱；c司来吉米:抗抑郁,禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困难。
●改变剂型，作用不同：
（甘露醇注射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；
（硫酸镁）外敷消水肿，口服50%导泻，33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。
（尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。
●改变剂型，用于疾病的各个阶段
（皮肤病）a急性红肿用溶液剂湿敷；b急性渗液先湿敷后油剂；c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d慢性皮损增厚，用膏剂。
8、重复给药：（降糖药）常含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊；
（降压药）常含氢氯噻嗪：脉君安片、珍菊降压片；
（抗感冒药）常含对乙酰氨基酚：速感宁胶囊、维C银翘片
9、（必须做皮试的药物）青霉素类、氨基糖苷类：链霉素、碘造影剂、局麻药：普鲁卡因、生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。
①作用相加:青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓青蒿素耐药性产生。
②减少不良反应:（普萘洛尔）+硝酸类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）/+硝苯地平/+阿托品--增效减毒
③敏感化作用：一种药使另一种药的敏感性增强。
（排钾利尿药）可使心脏对（强心苷）敏感性增强，易发生心律失常
（利血平、胍乙啶）可导致（拟肾上腺素药）的升压作用增强
④拮抗作用：
（甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪）、（吗啡+纳洛酮/纳曲酮）
⑤增加毒性和药品不良反应
（肝素与阿司匹林：抗血小板聚集、双嘧达莫：抗血小板聚集、非甾体抗炎药：易致胃肠道出血、右旋糖苷：血容量扩充药）合用，有出血的危险。
（氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素）合用，可增加耳毒性和肾毒性。
10、①络合（金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与四环素类同服，可形成络合物）
▲减慢排空（抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等）可减慢胃排空，增加药物吸收。）
▲加快排空（甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进胃肠排空，减少吸收。）
②影响分布（记住血浆蛋白结合能力强的三种药：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛）与降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，可使后三者的血浆药物浓度增加。
③影响代谢
肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）（二苯卡马利）
肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，咪唑类抗真菌药（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。）
11、配伍禁忌（青霉素+巴比妥类、维生素类）—混浊、沉淀、变色、活性降低。（青巴维）
12、用药时间：
①（清晨给药）糖皮质激素类药、利尿剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙）
②（夜间服药）降血脂药、平喘药、；抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏）
③（餐后服）维生素类、非甾体抗炎药
④（餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等）
⑤（钙剂）睡前服用最好
⑥降糖药—（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。
（餐中服用：二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；
13、泡腾片（严禁直接服用或口含）；舌下片（30分钟内不要进食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸应餐后1小时）；
14、同时用两种眼药水（间隔10分钟）；滴耳剂：（滴5－10滴，连续用3日无效去医院。）
破损、有渗出处一般不涂（膏剂）；使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。
阴道栓：（给药后1－2小时不排尿）
直肠栓：（给药后1－2小时不排便）
15、服用后应（多饮水）的药：①平喘药：（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿作用；②利胆药：排出胆结石③蛋白酶抑制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿结石。④双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管有刺激性。⑤抗痛风药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇）防止尿酸形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠）⑥抗尿结石药（排石汤、排石冲剂）⑦电解质（口服补液盐）缓解口渴感⑧磺胺药：可形成结晶沉淀⑨氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）：对肾损伤大，同时碱化尿液。
16、服用后（不能饮水）的药：
①苦味健胃药——通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，增加食欲
②胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）—服药后在胃中形成保护膜，1小时内不要喝水
③舌下含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等）
④抗利尿药（去氨加压素）否则引起水潴留。
17、（不能热水送服）的药物：维生素类—易被破坏。
18、不能饮酒的药：（双硫仑样反应）酒后乙醛蓄积综合症：（头孢氯丙嗪硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显）；
长期大量饮用咖啡（诱发骨质疏松症）
食醋：不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服（这三类药使用时需碱化尿液）。
食盐：建议一日的摄入量在（6g以下）。
多吃肥肉：（灰黄霉素、脂溶性维生素）；多吃高蛋白：（肾上腺皮质激素）
少吃高蛋白：左旋多巴异烟肼：（不宜吃鱼）
葡萄柚汁引起许多药物利用度增加
19、①60岁以上是（成人剂量的3/4.初始剂量为成人剂量的1/2～1/3。）
②（小儿剂量=成人剂量/70×小儿体重（kg））
第三章常用医学检查指标及其临床意义
一、血常规检查
1、白细胞正常计数（WBC）：成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L（记住）
成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L新生儿：（15.0～20.0）×l09／L
6个月～2岁儿童：（5.0～12.0）×109／L
一、白细胞增多：细菌性（化脓性感染），也见于肿瘤、创伤、急性溶血、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有机磷农药中毒、催眠药中毒。（其他：白血病、新生儿及婴儿）
白细胞减少:病毒性感染、脾功能亢进、特殊细菌感染（伤寒、副伤寒、结合分枝杆菌、布氏杆菌）、寄生虫感染（疟疾）；三抗药物（抗生素、抗炎、抗甲状腺）也可引起减少。（其他：再障、粒细胞缺乏症、白血病、自身免疫性疾病、抗肿瘤药、放射线可常识判断）
二、白细胞分类
1.中性粒细胞：包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，（二者比例约为13：1）
中度感染：中性粒细胞值可＞10.0×109／L,重度感染可＞20.0×109／L，并伴明显的（核左移）：杆状核粒细胞的比例增多，分叶核粒细胞的比例减少。
增多：与白细胞总数增多一致(早期铅、汞中毒中性粒细胞增多，中、后期减少。)
减少：与白细胞总数减少一致(重金属或有机物中毒)
2.嗜酸性粒细胞
增多：（皮肤病、过敏、寄生虫）减少：（伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素）
3.嗜碱性粒细胞
增多：（慢性粒细胞白血病）减少：（过敏性疾病、肾上腺皮质激素）
4.淋巴细胞
增多：（传染病/血液病/免疫排斥）减少：（长期应用肾上腺皮质激素）
5.单核细胞
增多（亚急性细菌性心内膜炎）
三、白细胞异常的归纳
①过敏反应——嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少（酸多、碱少）
②过量或长期应用糖皮质激素类——嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、淋巴少）
③伤寒——白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞增多（酸少、单核多）
④副伤寒——白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞无明显变化（酸少）
⑤结核——白细胞总数减少，中性粒细胞减少、单核细胞增多（单核多）__
三、红细胞计数（RBC）
1.红细胞增多：（肾癌、肾上腺肿瘤）患者（肾癌细胞可产生促红细胞生成素，促进红细胞生成）
2.红细胞减少：（继发性贫血、慢性炎症）
四、血红蛋白：减少是（诊断贫血）的重要指标。
1.血红蛋白量增多：（1）（病理性缺氧）红细胞数量增多
（2）创伤（身体失水，血液浓缩导致的相对增多）
2.血红蛋白量减少：（1）出血
血红蛋白量减少程度比红细胞严重（缺铁性贫血）
红细胞减少程度比血红蛋白量减少程度严重（巨幼细胞性贫血）
五、血小板计数（PLT）：血小板是由（骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来）（在骨髓中生成）
1.血小板减少：疾病（弥散性血管内凝血（DIC））；用药（磺胺药——白细胞减少、血小板减少）
2.血小板增多：创伤（出血引起的代偿性增多，一过性）
六、红细胞沉降率（血沉，ESR）
1.（凡体内有感染、炎症或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。（务必牢记！）
参考范围：Westergren法（男性0～15mm／h）（女性0～20mm／h）
2.血沉增快：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤（血沉是否增快是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一）（务必牢记）、高胆固醇血症（血管炎症机制）。
第二节尿常规：
一、尿液酸碱度（pH：呈中性或弱酸性）
1.尿酸碱度增高（PH值升高）：（草酸盐和磷酸盐结石、肾小管性酸中毒）
2.尿酸碱度降低（PH值降低）：（尿酸盐和胱氨酸结石、尿液PH值减少）
二、尿比重：（在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比（略高于1））
其中（尿素）主要反映食物中（蛋白质的含量）；氯化钠反映（盐的含量）。
1.尿比重增高（滤过功能差——急性肾小球肾炎、糖尿病）
2.尿比重降低（肾小管对尿液浓缩功能差——慢性肾炎、等慢性肾病）
三、尿蛋白：正常尿液含量极少，但（肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多）
其中：（药物肾毒性蛋白尿）记住
应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。
（泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为（假性蛋白尿）由尿液中的白细胞或细菌引起。
四、尿葡萄糖:尿糖阳性多见于:（糖尿病/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤）
五、胆红素:是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不含有胆红素，(尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸（血清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜发黄的症状和体征）的重要指标
尿胆红素阳性多见于：
（1）（肝细胞性黄疸）肝脏病变，引起胆红素代谢异常
（2）（阻塞性黄疸）胆管阻塞，影响胆红素排泄
注意—(溶血性黄疸，不会出现尿胆红素阳性。)不能通过肾小球滤过到达尿中
六、尿隐血
尿液中如混合有（O.1%）以上血液时，肉眼可见
1.血红蛋白阳性（血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血）
（1）用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。）（阿磺伯扶那万古秋水血红尿，看那一朵比若秋霜）
（呋喃）（卡那吲哚吡罗西康）
2.肌红蛋白阳性（肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血）
（重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药物——他汀类调节血脂药物）
七、尿沉渣白细胞（导致血液白细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多）
八、尿沉渣管型：（肾病）
九、尿沉渣结晶：
（肝病）—酪氨酸和亮氨酸结晶。（痛风）—尿酸结晶
（慢性肾病）—草酸结晶服用（磺胺）—磺胺结晶
十、尿酮体（当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。）
尿酮体增高：（1）糖尿病（2）非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病）
十一、尿肌酐（人体每日的肌酐排出量较为恒定。）
1.尿肌酐增加
（1）内分泌与代谢系统疾病（甲状腺功能减退）
（2）消耗性疾病（伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。）
2.尿肌减少（进行性肾病、硬皮病、甲亢）
十二、尿尿酸
1.尿酸增高（痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素）
生理性：（高嘌呤食物、木糖醇）摄入过多
用药：肾上腺皮质激素
十三、尿淀粉酶
1.尿淀粉酶增高（急性胰腺炎发作/胰头癌）
2.尿淀粉酶减少（糖尿病）
第三节粪常规检查
一、粪外观:
①解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；
②抗生素，利福平可使大便变成橘红至红色；
③抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝药）可使大便变红。
④口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色。
⑤服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。）
二、临床
（1）稀糊状或水样粪便（感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎）
（2）黏液便：小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。
（3）脓血便：细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）。
（4）冻状便：（过敏性肠炎、慢性菌痢）。
（5）米泔水样便（霍乱、副霍乱）
（6）乳凝块便：消化不良。
（7）鲜血便：痔疮、肛裂、息肉等（下消化道出血）。
（8）柏油便（上消化道出血）。
（9）白陶土便（阻塞性黄疸）。
（10）细条便：为直肠狭窄的表现，主要见于（直肠癌）。
二、粪隐血（消化道溃疡、消化道肿瘤）
三、粪胆原
1.粪胆原减少（阻塞性黄疸）
2.粪胆原增加（其他类型黄疸）
四、粪便细胞显微镜检查
（1）白细胞增多（各种肠炎、痢疾）
（2）红细胞[细菌性痢疾（红细胞散在、完整）、阿米巴痢疾（红细胞成堆、破坏）]
（3）吞噬细胞增多（与白细胞增多相同：肠炎、痢疾）
第四节肝功能检查
一、血清丙氨酸氨基转移酶
（一）（成人正常值范围：＜40U／L）
其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈（正比）。
（二）升高常见于以下疾病：
（①一切肝胆疾病、心肌、骨骼肌、胰腺损伤/②抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药）
二、血清天门冬氨酸氨基转移酶
1、（成人正常值范围：＜40U／L）
2、与ALT基本同；（以慢性肝炎、肝硬化最明显）
三、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）
γ-GT主要存在于（血清及除肌肉外的所有组织中）
（①升高可见于除肌肉组织外所有组织疾病，尤其是肝胆疾病、胰腺疾病/②药物二苯乙醇可使之升高）
四、血清碱性磷酸酶（ALP）（碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应）
增高可见于：（①骨骼、肝脏含量高，升高见于肝胆疾病、骨骼疾病/②他汀类药物可使之升高。）
五、血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）：（均由肝脏细胞合成，总蛋白为白蛋白和球蛋白之和）。（A／G比值l.5～2.5:1）
2.白蛋白：（维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损）
（1）白蛋白降低：主要是肝功能障碍，若持续（低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化）。
3.球蛋白
球蛋白增高主要以（γ-球蛋白）增高为主。（炎症、感染/自身免疫病/骨髓瘤、淋巴瘤）
第五节肾肝功能检查
一、血清尿素氮（BUN）
成人：（3.2～7.1mmol／L）
1.血清尿素氮增高（肾病）
二、（血肌酐Cr）
（一）肌酐是肌肉的代谢产物。
（血肌酐基本不受饮食、高分子代谢等肾外因素的影响。在外源性肌酐摄入量稳定，体内肌酐生成量恒定的情况下，其浓度取决于肾小球滤过功能）。因此，血肌酐浓度可在一定程度上（准确反映肾小球滤过功能）的损害程度。（二）临床意义
血肌酐增高见于：（各种类型肾病:肾小球滤过功能下降）
在早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可以表现为正常。血肌酐和尿素氮同时增高，表示肾功能已受到严重的损害。
第六节血生化检查
一、淀粉酶：主要由（胰腺）分泌
1.增高（急性胰腺炎）
（尿淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标）
2.降低（与尿淀粉酶相同：肝病、糖尿病）
二、磷酸激酶：存在于（骨骼肌、脑和心肌）组织中，为诊断骨骼肌和心肌疾病最敏感的指标，其增高与骨骼肌、心肌受损的程度基本-致，尤其作为（急性心肌梗死）的早期诊断指标。
三、血尿酸
1.增高（痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇）
第七节血糖与血脂代谢检查
一、血糖（GLU）
（空腹血糖成人3.9～6.1mmoL／L（70～110mg／dl）
（儿童3.3～5.5mmoL／L（60～100mg／dl）（略低）
（餐后2小时血糖<7.8mmoL／L（140mg／dl）
1.血糖增高（①糖尿病/②肾皮亢、甲亢、腺垂抗（肢端肥大）、巨人症、胰高血糖素瘤/③使用糖皮质激素、甲状腺激素和利尿剂）
二、糖化血红蛋白:为(葡萄糖与血红蛋白的结合物，且结合后不再解离，并持续于红细胞的生命周期中，因此，测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率，能客观的反映测定前1-2月内的平均血糖水平，不但用于糖尿病的诊断，且用于糖尿病尤其是1型糖尿病患者（胰岛素依赖型，胰岛素绝对缺乏）用药的疗效观察和用药监测。)
1．糖化血红蛋白正常值：4.8%-6.0%
三、总胆固醇：（肝脏）是合成、储藏和供给胆固醇的主要器官。
正常值（3.1～5.7mmol／L）
四、三酰甘油（甘油三酯，TG）
（一）（正常参考值范围：0.56～1.70mmol／L）
是人体贮存能量的形式，主要在（肝脏）合成；（直接参与）胆固醇和胆固醇酯的合成。
正常值（0.56～1.70mmol／L）
五、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）（坏胆固醇）
血脂（胆固醇、甘油三酯、磷脂等）在血液中与载脂蛋白结合成复合物——脂蛋白。根据密度不同，脂蛋白可分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
（一）低密度脂蛋白是（运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具）。正常值（2.1-3.1mmol／L）
三、四、五总结：1.升高（动脉硬化及高脂血症） 2.降低（甲亢/严重肝脏疾病/贫血）
六、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）（好胆固醇）：是一种（抗动脉粥样硬化）的脂蛋白，可将胆固醇从肝外转运到肝脏代谢，起积极作用，（HDL-ch水平与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。）
正常值（1.2～1.65mmol／L）
1.降低：（与三、四、五相反：动脉硬化及高脂血症）
▲第八节乙型肝炎血清免疫学检查（乙肝两对半）
有90%以上是病毒性肝炎；而所有病毒性肝炎中，绝大多数都是乙型肝炎。
▲简单介绍“两对半”：
①表面抗原——“澳抗”，乙型肝炎病毒表面的一种糖蛋白（感染了）
②表面抗体——针对表面抗原产生的中和抗体，为（保护性抗体），（有免疫力了）
③e抗原——乙肝病毒颗粒的核心部分（病毒在复制）
④e抗体——e抗原的相应抗体，（非中和抗体，不能抑制HBV的增值），只是反映肝细胞收到乙肝病毒侵害后的一项指标。（发病或恢复）
⑤核心抗体——乙肝病毒核心抗原的对应抗体，（也非中和抗体，不能抑制HBV的增值），只是反映肝细胞受到乙肝病毒侵害后的一项指标。（IgM阳性，病毒在复制）
一、表面抗原（HBsAg）
从（血液、精液、乳汁、阴道分泌物）中测出。此为（传播）途径，正常值：（阴性）
（表面抗原可出现于乙肝患者发病的各个时期，也可出现于无症状的病毒携带者）
二、表面抗体（抗-HBs、HBsAb）
（表面抗体是保护性抗体，其阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力：病情恢复期、曾经感染过、接种过疫苗）三、e抗原（HBeAg）
（阳性是有乙肝病毒的指标之一。）
（表面抗原和e抗原均阳性，母婴垂直传播的几率为70%～90%）
四、e抗体（抗-HBe、HBeAb）
（发病或恢复时均可出现——恢复期：e抗原逐渐转阴，e抗体出现；慢性发病期：e抗原和e抗体可同时持续阳性）
五、核心抗体（抗-HBc、HBcAb）
（1）IgM型阳性
（核心抗体IgM型阳性与e抗原阳性的意义相同：表明病毒在复制：急性、慢性肝炎的发病期，但核心抗体比e
抗原更敏感。）
是判断病毒复制活跃（急性乙肝、慢性活动性乙肝）的重要指标
六、大三阳和小三阳（务必牢固掌握）
1、“大三阳”：（感染病毒，并高度活跃、复制）
（表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性）病人带有（传染性，应尽快隔离）。
2、“小三阳”（感染病毒，复制力减少，没有e抗原）
(表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性)病人不需要隔离
第四章常见病症的自我药疗
（一）发热
1.腋下温度(超过37.0℃)，(昼夜体温波动超过1℃时)即为发热，超过39℃时即为(高热)。
2.病因（感染或非感染性炎症）
3.主要表现(体温升高、脉搏加快)
4.（一般发热有间歇期、伴寒战）
5.持续高热、伴随寒战、胸痛、咳嗽（铁锈痰是肺炎）
6.起病缓慢，持续稽留热，脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大（持续高热、无寒战是伤寒）
7.非处方药：
①对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对胃肠（刺激小），可作为退热药的（首选），尤其适宜（老年人和儿童）服用。
②阿司匹林：对正常体温几乎（无影响），胃肠（刺激大）。抗精神病药（氯丙嗪）可降低正常体温，又名冬眠灵
③布洛芬（缓释制剂为芬必得）：为此类药物中对胃肠刺激性（最低）的，但对（心、肾功能不全者）慎用。
④贝诺酯（对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物）
8.处方药：（20%安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥加用地西泮）
9.用药提示（①纯属对症治疗/②胃肠刺激、餐后服/③出血倾向者禁用/④有交叉过敏反应/⑤自用药不超3天）（二）头痛
一、头痛所提示的先兆症状
1.最常见--（急性感染性发热）
2.高血压、粥样硬化、突然剧烈头痛、眼后部剧痛、一侧瞳孔扩张、一只眼视力下降、恶心、复视、口角麻木、
失语--（脑血管破裂）
3.一侧瞳孔改变、一只眼突然失明--（动脉瘤、颈动脉病变）
4.早晨头痛，由咳嗽、打喷嚏引起、口角麻木、失语--（脑肿瘤）
5.脖子硬--（脑膜炎）
6.非处方药：（首选对乙酰氨基酚）。紧张性头痛，可合用（谷维素、维生素B1）缓解植物神经的紧张。
7.处方药：
①紧张性头痛（可适当给予抗抑郁药；长期精神紧张者，推荐地西泮（安定）片）。
②反复性偏头痛推荐应用（麦角胺咖啡因）、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。
③三叉神经痛（首选卡马西平）。
8.用药提示
①精神紧张加用谷维素、维生素B1（缺乏可致丙酮和乳酸堆积）；
②对慢性（钝痛效果好），对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差；
③有胃肠道（刺激）性，（餐后服）
④阿司匹林有抗凝血作用，可致（阿司匹林哮喘），（出血、哮喘者）慎用。
（三）咳嗽
1.百日咳：（儿童阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声）
2.肺结核：可出现低热或高热、消瘦、胸痛、盗汗、心率加快、有黄绿色痰液。
3.非处方药
①干咳（首选苯丙哌林）
②咳嗽的频率或程度（镇咳强度：苯丙哌林>右美沙芬>喷托维林）
③咳嗽发作时间（白天苯丙哌林、晚上右美沙芬）
④感冒咳嗽（右美沙芬复方制剂：麻美、伪麻美、美伪麻）
4.处方药
①剧烈干咳及刺激性咳嗽，可考虑（可待因）有成瘾性。
②有大量痰液，如（羧甲司坦）或（氨溴索）以降低痰液粘度，使痰液易于排出。
5.用药提示
①镇咳药连续口服1周，症状未缓解应找医生。
②美国FDA（禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下的幼儿尽量不用。（婴幼儿慎用）
③不良反应：右美沙芬--（嗜睡）
苯丙哌林--（需整片吞服，不可嚼碎）对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉。
喷托维林--对（青光眼）慎用；（5岁以下）儿童不宜，可造成儿童呼吸抑制。
（四）消化不良：持续性，可能是（慢性胃炎）；儿童缺（锌）
1.非处方药：
①食欲减退者（维生素B1、维生素B6、干酵母片）
②消化酶不足者：（胰酶片、多酶片）
③对偶然消化不良或进食蛋白食物过多者：（胃蛋白酶合剂、乳酶生--活乳酸杆菌的干燥制剂，不宜于抗生素合用。）
④对功能性消化不良：选用胃动力药（多潘立酮片）。
2.处方药：
①增强胃肠动力，餐前服用:选用（莫沙必利、依托必利）。
②消化酶缺乏：服用（复方阿嗪米特肠溶片）--是（唯一餐后服用）的治疗消化不良的药。
3.用药提示
①（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服；二者（过量可致腹泻）。
②胃蛋白酶在（弱酸性）环境，消化力最强。胰酶在（碱性中）活性好；
③胰酶对（急性胰腺炎早期）患者禁用，（蛋白过敏者）禁用；（酸性环境中）活性差，忌与（稀盐酸）等酸性药同服。胰酶可降解（阿卡波糖、吡格列酮）因而降低降糖药的药效；与等量碳酸氢钠、西咪替丁同服，可增加胃肠的pH，增强疗效。
（五）腹泻：一日内（超过3次）排便，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。
1.按粪便性状分：
①粪便呈稀薄水样且量多--（小肠性腹泻）；
②脓血便或黏液便--（菌痢：以脓为多，血为少）；
③暗红色果酱样便--（阿米巴痢疾：以血为多，脓为少）；
④米泔水样便--（霍乱或副霍乱）；
⑤血水或洗肉水样便--见于嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎；
⑥黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；
⑦脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良综合征；
⑧黄绿色混有奶瓣便--儿童消化不良。
⑨激惹性腹泻--多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，腹痛剧烈、有肠鸣音、受凉。
2.非处方药
①感染性腹泻（首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白）
②激惹性腹泻（蒙脱石），同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。
3.处方药
①细菌感染性腹泻用（沙星类）
②病毒性腹泻用（洛韦类）
③腹痛呕吐用（山莨菪碱、颠茄）
④激惹性腹泻用（硝苯地平）
⑤非感染性腹泻--抗动力药：（首选洛哌丁胺、地芬诺酯）。
5.用药提示
①盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用：二者结合生成难溶性鞣酸盐沉淀；鞣酸蛋白大量服用会引起（便秘），也不宜与（铁剂）同服。
②微生态制剂（不宜与其他药合用）如须合用，至少（间隔3h）。
③药用炭不宜与其他药物合用，影响儿童的营养吸收。
（六）便秘：一周（少于3次）或成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。但决定是否便秘是大便的稠度，而不是大便的次数。
1.非处方药：缓泻药可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。缓泻药可在（睡前给药）。
①慢性功能性便秘（容积性泻药：乳果糖）：安全！婴儿、老人、孕妇均可服用。
②急性或习惯性便秘（刺激性泻药：比沙可啶）：睡前吞服，但不宜长期大量使用，可损伤肠壁细胞，造成进一步便秘。
③低张力性便秘（润滑性泻药：甘油栓、开塞露）：尤其适用于儿童及年老体弱者。
④急性便秘（容积性泻药：硫酸镁）：作用强烈，应大量饮水。
⑤痉挛性便秘（膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）
2.处方药：（欧车前亲水胶、酚酞）
3.用药提示：
①乳果糖——（糖尿病）慎用，对（乳酸血症）患者禁用。
②比沙可啶——有较（强刺激性），应避免（与眼睛、皮肤黏膜接触），在服药时（不得嚼碎），服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。
③硫酸镁——宜在（清晨空腹）服用，腹胀时，应（禁用）硫酸镁导泻。老年人应慎用。
④妊娠期妇女——可用中等剂量（乳果糖）。尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。
⑤儿童——一般（直肠给药），（不宜应用缓泻药）可造成习惯性便秘。
（七）痛经
1.非处方药
①解热镇痛药：对乙酰氨基酚（发热、头痛的首选药）、布洛芬（镇痛强）
②解痉药：山莨菪碱、颠茄
③精神紧张：加用谷维素、维生素B1
2.处方药（黄体酮、避孕药，抑制排卵）
严重者可选用（可待因片或氨酚待因片），解痉药（阿托品）肌内注射。
3.用药提示
①月经期间（不宜服用利尿剂）
②缓解痛经药连续服用（不宜超过5d）。
（八）鼻黏膜肿胀
1.非处方药
①（口服伪麻黄碱）收缩粘膜血管
②（麻黄碱、唑啉滴鼻）收缩粘膜血管
③打喷嚏、流鼻涕：（氯苯那敏、苯海拉明）
2.用药提示
滴鼻剂应（间断给药）
口服伪麻黄碱：（高血压、闭角型青光眼）禁用
3.口服连续使用（不超过7d），滴鼻剂（不超过3d）。
4.驾车、高空作业者在服用或滴药后（4h内）不宜从事本职工作。
▲总结常见症状自我药疗的非处方药使用时限：
解热退烧、鼻塞滴鼻（不超过3天）；头痛、痛经（不超过5天），其余一般（不超过7天）。
练习题
1、对刺激性干咳或阵咳症状为主者首选：A.苯丙哌林
2.妇女在月经期间不宜服用的药物是：E.氢氯噻嗪
3.鼻粘膜肿胀，用肾上腺素α受体的禁忌症为：A.闭角型青光眼
4.对口腔粘膜有麻醉作用，产生麻木感，需整片吞服，不可嚼碎的镇咳药是：C.苯丙哌林
5.能够增加粪便体积和调节稠度，不吸收，不产气，不影响脂溶性维生素吸收的安全缓泻药是：A.聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠
6.限定3日为一疗程的非处方药是：A
A.用于解热的解热镇痛药
B.用于解痉的胃肠解痉药（1天）
C.用于止咳祛痰的镇咳药（7天）
D.用于胃酸过多的抗酸药（7天）
E.用于止痛的解热镇痛药（5天）
1.应用麦角胺咖啡因可治疗：D.反复性偏头痛
2.应用维生素B1可治疗：E.丙酮与乳酸堆积的头痛
3.非甾体抗炎药中镇痛作用较强，对胃肠刺激性最低的是：A.布洛芬
4.对以腹泻为主要症状的肠易激综合症者宜选用: D.匹维溴铵（与硝苯地平类似，是钙通道阻滞剂，缓解痉挛）
5.对消化不良性腹泻者宜选用:A.胰酶
第二节常见疾病的自我药疗
一、口腔溃疡
1.非处方药
①口服(维生素B2和维生素C)
②(甲硝唑)含漱剂、口颊片
③(西地碘)含片
④地塞米松粘贴片（意可贴）
2.处方药（硝酸银灼烧、口服激素泼尼松）
3.用药提示
①氯己定:高浓度(有刺激性)，可引起(接触性皮炎)，可使(牙齿着色)；与牙膏（阴离子表面活性剂）有配伍禁忌，含漱后30分钟才可刷牙。
②甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片可引起继发性（真菌感染）。
（二）咽炎
1.非处方药（技巧性归纳记忆）
①首要是口服抗炎中成药：复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。联合服用（维生素A、B2、C、E等）。
②外用药与口腔溃疡基本相同
2.处方药（严重感染者：可建议抗菌素和激素；轻喷，重口服。）
3.用药提示（度米芬含片、氯己定含漱剂）均勿与氯化钠、阴离子表面活性剂同时使用。
（三）感冒与流感：分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。
1.感冒（上感）：由（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致，不会造成大流行。
2.流感：发病急骤，症状较重。由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起，可造成大流行。
3.非处方药一般采用（复方制剂）：
①解热镇痛药+鼻黏膜血管收缩药+抗过敏药+中枢兴奋药+蛋白水解酶（菠萝蛋白酶）
4.处方药（抗病毒药：金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦）
5.用药提示：
①抗生素对导致感冒和流感的病毒均（无作用）
②必须有细菌感染指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高）方可使用抗生素
③鼻黏膜收缩剂加剧（青光眼、高血压、前列腺增生）。
（四）缺铁性贫血与恶性贫血的区别（务必掌握）
1.缺铁性贫血：缺（铁），（血红蛋白合成减少，但红细胞计数不少）应用铁剂治疗。
2.恶性贫血（巨幼红细胞贫血）：缺乏（叶酸、VB12），（红细胞分裂受阻，红细胞计数减少，出现畸形的巨幼红细胞，细胞变大）。应用叶酸、维生素B12治疗。若是（磺胺嘧啶等磺胺类、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶）叶酸拮抗药引发的贫血：使用叶酸是无效，应使用（亚叶酸钙）静脉滴注治疗。
3.各种铁制剂：（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁）
（以2价铁（Fe2+）形式吸收；酸性环境可促进铁吸收，维生素C可促使3价铁（Fe3+）还原成Fe2+，使铁易于被吸收。而抗酸剂则减少铁的吸收；体内贮铁量亦影响铁的吸收）
4.用药提示：
①对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。
②初始应用（小剂量），数日后再增加剂量
③影响铁剂吸收的因素：（四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶和咖啡中的鞣质）
④应在（餐前或两餐间）服用，严重不良反应者于（餐后服用）。
（五）蛔虫病：多见于（5～15岁儿童）。
1.一部分虫卵被胃酸杀灭，一部分在（小肠）孵化成幼虫。幼虫依次穿过肠壁、小血管、门静脉、心肺、气管、咽喉和食管，在小肠内发育成成虫，损伤肠黏膜。
2.血常规检查可见（嗜酸性粒细胞增多）
3.非处方药：（阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶）
①阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑：干扰葡萄糖代谢，使死亡。（杀虫）
②枸橼酸哌嗪、噻嘧啶：麻痹肌肉，催虫排出，不必同服缓泻药，后者作用更快。（驱虫）
4.处方药
①左旋咪唑：鉴于安全性原因，目前已较少用。（麻痹、防窜动，驱虫）
②依维菌素：（麻痹致死，杀虫）
5.用药提示：
①要（空腹）服用，不能长时间用药，否则影响人体（糖代谢）。
②蛔虫游走，可加用（塞嘧啶、左旋咪唑）以快速驱虫。
③麻痹肌肉的塞嘧啶和枸橼酸哌嗪（互相拮抗），不可合用。
（六）脓疱疮：俗称“黄水疮”，具有传染和化脓性。诱发病菌主要有：首为（金黄色葡萄球菌）；其次为（溶血性链球菌）。损害主要有（脓疱和脓痂）。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。愈后无瘢痕（区别于痤疮）。
1.非处方药
①脓疱期（高锰酸钾液或0.1%苯扎溴铵溶液）清洗。然后涂敷（0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油）。（注意用药顺序）
②结痂期（先去痂），再按上法治疗，亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。
2.用药提示：
①（新霉素软膏）禁用于严重肾功能不全者，不予其他氨基糖苷类合用。
②（杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏）对肾功不全者、妊娠、哺乳妇女慎用或禁用。
③（林可霉素和红霉素）不可同时使用。
（七）寻常痤疮：雄激素增高、皮脂分泌旺、痤疮丙酸杆菌繁殖、高脂饮食、刺激饮食
1.非处方药
①首选（过氧苯甲酰凝胶），轻、中度也可用（维A酸）；
②炎症突出或感染，加用红霉素和克林霉素（抗生素）
2.处方药（阿达帕林、壬二酸乳膏、每日补充葡萄糖酸锌）
3.用药提示
①（过氧苯甲酰）——禁用于皮肤有（急性炎症和破损者）；可漂白头发和衣物。
②（维A酸）——有（光敏性），不与（过氧苯甲酰）合用，应早晚交替，白天过氧苯甲酰，晚上维A酸。__
③外用抗生素（红霉素、克林霉素）的疗程为（4～8周）。
（八）冻伤（疮）：皮下的小血管（动脉）发生（痉挛而收缩），造成皮肤（缺血或缺氧）造成损伤。
一度冻伤（红斑）局部（脱皮、无疤痕）；
二度冻伤（水疱）（结痂、无疤痕）；三度冻伤（坏死）（难愈合，留疤痕）
1.非处方药
①症状很轻——（紫云膏）；
②1度冻疮——（樟脑、肌醇烟酸酯）；
③1-2度冻疮——（辣椒软膏、氧化锌、冻疮膏）。
④水泡、糜烂——（依沙吖啶氧化锌糊剂）；
⑤溃烂、感染——（高锰酸钾）清脓后，用（红霉素、林可霉素）。
⑥瘙痒严重——加用（氯苯那敏或赛庚啶）抗过敏。
⑦（烟酸、VE）口服——来配合。
2.用药提示
①樟脑：有刺激性，皮肤（破损）不宜涂敷；另樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。
（九）荨（qian）麻疹:通常为(Ⅰ型过敏反应)。
1.非处方药
①普通荨麻疹——（氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺H1受体阻断剂）
②巨大荨麻疹，伴随（血管性水肿）——赛庚啶（组胺H1受体阻断剂，作用强，另可阻断胆碱受体）
③局部用药——薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂
2.处方药：推荐口服第2代抗组胺药如（西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地洛他定）。
3.用药提示
①解热、鼻塞滴鼻、抗过敏药用于荨麻疹自行用药(不超过3天)。
②多数抗过敏药有(抗胆碱)作用，(口干，闭角型青光眼、前列腺增生者)慎用。
③（阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定）引起心动过速、Q-T间期延长
④（阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬）可增加食欲、增加体重。
（十）过敏性鼻炎
1.非处方药
口服——(首选氯雷他定)
滴鼻——(唑啉类、麻黄碱类)。
2.处方药:口服（特非那定），必要时口服肾上腺糖皮质激素:(首选泼尼松)或激素滴鼻(丙酸倍氯米松鼻喷雾剂)或(布地奈德鼻喷雾剂)；也可脱敏治疗。
3.用药提示
①氯苯那敏（犯困），萘甲唑啉滴鼻剂（血压升高、青光眼）
②泼尼松对全身性真菌感染者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用（糖皮质激素影响糖代谢、水盐代谢，引起血糖升高、血压、眼压升高，同时促进钙排出，引起骨质疏松）。
（十一）阴道炎
真菌性阴道炎——豆渣、奶酪样白带，阴道壁有白色膜状物
滴虫性阴道炎——泡沫状白带，阴道壁和宫颈有出血点
1.非处方药
真菌性：①首选(硝酸咪康唑)，②也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黄藤素；③还可用小苏打水冲洗
滴虫性：①首选（甲硝唑）；②也可用替硝唑和制霉菌素；③制霉菌素对真菌和滴虫混合感染者最适宜。
2.处方药
1.真菌性阴道炎（口服依曲康唑、氟康唑）
2.滴虫性阴道炎（首选甲硝唑，也可用曲古霉素、聚甲酚磺醛、硝夫太尔，后三者对真菌性和滴虫性阴道炎均有效）
3.用药提示
①阴道(连续用药不宜超过10d)，常同服（复方维生素B），帮助粘膜修复
②（甲硝唑和替硝唑）+喝酒，促发（双硫仑样）反应。
③甲硝唑和替硝唑有（致畸性），孕妇和哺乳妇女慎用。
（十二）手足浅表性真菌感染（手、足癣）
①妇女妊娠时（并不禁忌）在皮肤上局部应用（克霉唑）。
②在体、股癣尚未根治前，（禁止应用糖皮质激素制剂）如（曲安奈德）乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏
（十三）沙眼：沙眼衣原体（不是沙眼支原体）
1.非处方药：
①外用制剂——（乙酰磺胺、硫酸锌、酞丁安、红霉素）
②酞丁安对轻度沙眼疗效好，红霉素对沙眼、结膜炎、角膜炎均有效。
2.处方药
①对严重者，可用2%（硝酸银或硫酸铜棒）擦睑结膜
②对（角膜血管翳）的重症沙眼，尚可口服（米诺环素）。
3.用药与健康提示
①（硫酸锌滴眼剂）有腐蚀性，对（急性结膜炎）者忌用。
②育龄妇女（慎用酞丁安）
（十四）急性结膜炎
①急性卡他性结膜炎（细菌性结膜炎）——细菌感染：
②流行性结膜炎和流行性出血性结膜炎——两种不同的病毒
③过敏性结膜炎——过敏
④春季卡他性结膜炎——春季过敏
▲总结非处方用药（局部外用）：
①急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌：（四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠）
②流行性结膜炎——抗病毒：（碘苷、酞丁安、阿昔洛韦）
③流行性出血结膜炎——抗病毒：（羟苄唑、利巴韦林）
④过敏性结膜炎——抗过敏：（可的松、氢化可的松、色甘酸钠（连用不超2周）
⑤春季卡他性结膜炎——抗过敏：同上
（酞丁安对沙眼衣原体、病毒、细菌均有较好抑制作用。）
练习题
1.对于应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，治疗时应选用（ D.甲酰四氢叶酸钙）
2.维A酸与过氧苯甲酰联合应用治疗寻常痤疮时，正确的用法是（A.睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶）
3.急性卡他性结膜炎用药为（ A.利福平滴眼剂）
4.流行性结膜炎用药为（C.碘苷滴眼剂）
5.慢性结膜炎用药为（E.硫酸锌滴眼剂）
6.有可能引起尖端扭转型室速或心电图Q-T间期延长危险的抗过敏药是（C.特非那丁）
7.长期服用可促进食欲和体重增加的抗过敏药是（A.赛庚啶）
8.对营养不良、婴儿期所致的恶性贫血者应选用（A.叶酸+维生素B12）
9.下列选项中，属于足癣类型的有（水疱型、间擦型、鳞屑型、角化型、体癣型）
10.脓疱疮好发的部位有（A.头 B.面颊 C.颈 E.四肢）没有下阴部
第五章十二种疾病的药物治疗（15-20分）
一、高血压：（心排血量和血容量增加）为主要表现。正常值：（120～80）
1.（高胰岛素血症）不仅和糖尿病有关，还和高血压有关。
2.高血压危象（高血压急重症）：（全身小动脉）暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。
3.主要并发症：（所累及的器官——心、脑、肾、血管、视网膜）
①心脏（心律失常、心衰、冠心病）
②脑（高血压脑病及其并发症：脑出血/脑梗死）
③肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰）
④血管和视网膜（动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血）
4.高血压的危险分为（低危组、中危组、高危组、很高危组）4组。
5.治疗目标：（减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险）。
降压目标：普通患者应降至<140／90mmHg，（降至正常高值以下）
年轻人或（糖尿病及肾病患者）降至<130／80mmHg，老年人（降至<150mmHg）
6.用药：
①利尿药：（氢氯噻嗪、呋塞米）——不良反应为（血钾降低）
阿米洛利（保钾利尿）、氨苯蝶啶（保钾利尿）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）等——不良反应为（血钾升高）
②β受体阻断剂（β—RB）：普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔。（洛尔类）——不良反应为（支气管痉挛、心功能抑制）
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、西拉普利。（普利类）——不良反应为（咳嗽、血钾升高）
④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：洛沙坦、缬沙坦等。（沙坦类）——不良反应为（血钾升高）
⑤钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、尼卡地平等。（地平类）——不良反应为（面部潮红）
作用于中枢的药物：利血平——不良反应为（心动过缓）
直接扩张血管的药——肼屈嗪、肼苯达嗪
α受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪——不良反应为（体位性低血压、下肢浮肿）
▲总结：（务必牢记）
①一日1次的长效降压药要早7点服用；（氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔）
②一日2次的长效降压药要在早7点和下午14-16点服用；
③具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用
8.特殊人群
（1）老年人:合并前列腺肥大者，优先使用(α受体阻断剂)。
（2）妊娠高血压者
①当血压>(170／110mmHg)时，须积极降压。
②不宜使用ACEI、ARB和利尿剂（只适合β受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类）。
③紧急降压——口服硝苯地平；静注拉贝洛尔、静注肼苯达嗪；
缓慢降压（全部口服）——肼苯达嗪、氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平。
④用药禁忌：
▲a）钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。
▲b）β-RB不能长期使用，否则引起胎儿生长迟缓。
（3）儿童（不宜用或慎用降压药）
（4）司机、高空作业和精密仪器操作者
①不宜应用：（尼索地平）；
②ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚。
9.★★总结高血压合并各种并发症时的首选用药：（务必牢记）
①高血压合并冠心病或心力衰竭——（ACEI和β受体阻断剂）。
②高血压合并糖尿病或慢性肾病——（ACEI和ARB）
③高血压合并左心室肥厚——（ARB和CCB）
④高血压合并高脂血症——（首选β-RB，次选α-RB）。
⑤老年人收缩、舒张压均高、脉压差大——（CCB）
⑥预防：服用（阿司匹林，或换氯吡格雷）
（8）高血压危象：常用药物（硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平）。
1.▲记住：
①血管紧张素转换酶抑制剂可刺激气道，引起干咳
②干咳时，可气雾吸入色甘酸钠
2.▲记住：
①ACEI和ARB（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰，需监测肾功能。
②血肌酐升高30%以上，提示肾缺血，应停药
3.▲记住：——可使血压升高的药物
①非甾体抗炎药②人促红素③抗鼻粘膜充血药和感冒药
④抗肿瘤药替尼类。⑤抗菌药——利福平、异烟肼、红妥布
4.适量补充(叶酸和维生素B12),使脑卒中风险显著下降（记住）
5.尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险（记住）
（降压同时联合应用他汀类调脂药，可降低心血管事件发生率）
练习题
1.通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是（E、螺内酯）
2.高血压药物治疗原则错误的是（D.血压平稳控制1～2个月后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量）
3.男性，72岁。高血压病3年，血压165／95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首选降压药物是（C.ACEI类）
4.1级高血压的血压水平范围为（C.收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg）
5.3级高血压的血压水平范围为（E.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg）
6.单纯收缩期高血压的血压水平范围为（收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）
7.对高血压合并心力衰竭者宜选用（ A.β受体阻断剂和血管紧张素）
8.对高血压合并糖尿病者宜选用（B.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻断剂）
9.对高血压危象者宜选用（C.硝普钠或硝酸甘油）
10.服用哌唑嗪可能引起（E.下肢浮肿）
11.服用呋塞米可能引起（B.血钾降低）
12.服用利血平可能引起（A.心动过缓）
13.服用螺内酯可能引起（C.血钾升高）
14.对高血压合并心力衰竭，一旦出现舒张功能不全，可在常规治疗基础上加用（E.β受体阻断剂）
15.对高血压合并糖尿病宜选用（C.血管紧张素转换酶抑制剂）
16.对患高血压且驾车、高空作业者不宜选用（C.尼索地平）
17.对患高血压合并前列腺增生者选用（E.特拉唑嗪）
18.对患高血压合并痛风者不宜选用（D.氢氯噻嗪）
19.血管紧张素I经过血管紧张素转换酶（ACE）作用可以转变为（B.ｖ血管紧张素II）
20.血管内皮细胞分泌增多而导致血压下降的是（E.前列环素（PGI2）
21.抗心律失常的药是（C.利多卡因）
24.经多方检查找不到确切病因（D.原发性高血压）
25.血压升高是某些疾病的临床表现（A.继发性高血压）
26.病程发展迅速，血压显著升高（C.急进型高血压）
27.高血压发病过程中，出现全身小动脉暂时性剧烈痉挛，血压急剧升高（E.高血压危象）
28.恶性高血压（C.急进型高血压）
29.很高危（D.高血压3级，同时有1种或更多危险因素）
30.高危（C.高血压1～2级，同时有3种或更多危险因素）
31.中危（B.高血压1～2级，同时有1～2种危险因素（2））
32.低危（A.男性<55岁，高血压1级，无其他危险因素0）
下列高血压的降压目标
33.合并糖尿病（ B.<130／80mmHg）
34.合并慢性肾病（B.<130／80mmHg）
35.普通高血压患者（A.<140／90mmHg）
36.年轻人（D.<120／80mmHg）
37.老年人（C.SBP<150mmHg）
1.下列哪些药物最佳服用时间为晨7时（ABCDE）
A.氨氯地平
B.依那普利
C.缬沙坦
D.复方降压平
E.拉西地平
二、高脂血
1.血脂的分类：（甘胆游磷，记住）
①胆固醇；胆固醇酯+游离胆固醇=总胆固醇（TC）正常值（>5.72mmol/L）
②甘油三酯（TG）：正常值（>2.26mmol/L）；
③高密度脂蛋白低（HDL-ch）好血脂少：正常值（<1.04mmol/L）（记住）
④低密度脂蛋白（LDL-ch）：正常值（>3.64mmol/L）
2.高血脂的临床表现：（务必掌握：黄色瘤/冠心病和周围血管病变）
3.常用血脂调节药的种类（务必牢记）
①羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂：他汀：辛伐他汀.洛伐他汀.普伐他汀.....
不良反应：腹泻.便秘.腹痛.（横纹肌溶解）
②贝丁酸类：**贝**：吉非贝齐.苯扎贝特.非诺贝特.氯贝丁酯
③烟酸类：烟酸、阿昔莫司
④胆酸螯合剂：考来**：考来烯胺、考来替泊
⑤胆固醇吸收抑制剂：依折麦布.依替米贝
⑥其他：普罗布考.泛硫乙胺.益多酯
4.记住4句话：
①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型,（首选他汀类）；其他情况均（首选贝丁酸类）。
②TC和TG均衡升高：加用（胆酸鳌合剂）
③HDL-ch低下：还可（首选阿昔莫司）
④防止脂质浸润沉积：（吡卡酯、泛硫乙胺）
5.用药提示：
①有（横纹肌溶解）的危险，必须监测（肝毒性和肌肉毒性）。
②与（贝丁酸类）合用，肌病危险增加，必须合用时应采用（中等剂量）合用.
（早晚交替）服用或（隔日交替）服用；
③烟酸.肝药酶CYP3A4抑制剂（环孢素.伊曲康唑.酮康唑.大环内酯类抗生素，环孢依曲酮康唑）也可增加（肌病危险），慎重！
④用药期间不能（喝酒、西柚汁）
⑤（晚上用药）效果好，不良反应少
练习题
1.应用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）治疗高脂血症时，停药指标为肌痛，且肌酸磷酸酶（CPK）值高于正常上限（E.10倍）
2.他汀类调节血脂药物的主要作用机制是（C.抑制HMG-CoA还原酶）
3.治疗高脂蛋白血症，首先应该（A.确定原发继发）
1.对总胆固醇血症者应首选的血脂调节药是（A.他汀类）
2.对高三酰甘油血症者应首选的血脂调节药是（D.贝丁酸类）
3.治疗胆固醇和三酰甘油酯均高者宜选用（B.胆酸螯合剂+贝丁酸类）
三、糖尿病
1.分型（务必牢记）
①1型糖尿病:胰岛素依赖型（胰岛b细胞损伤，胰岛素绝对缺乏）--30岁以前多见
②2型糖尿病:非胰岛素依赖型（往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗），占糖尿病患者总数的(95%)。
③其它特殊类型糖尿病：内分泌造成.营养不良.（妊娠糖尿病）等。
2.临床表现[多食、多饮、多尿、体重减轻（三多一少）]
3.并发症（靶器官损伤：心、高血压、肾、眼、足/急性并发症：酮症酸中毒/合并感染）
4.诊断标准:
①尿糖测定：（初筛，班氏定性，尿糖越高，颜色越暖）
常用(班氏定性液)，随尿糖的增高而变色：（蓝色--绿色--土黄色--砖红色（含大量葡萄糖））
②耐糖实验（空腹大于7.8mmol／L；2小时大于11.1）
③血浆胰岛素测定：主要用于（糖尿病的诊断和分型）
④血清C肽测定：反映（胰岛β细胞分泌胰岛素的能力）
5.可用(糖化血红蛋白)作为2-3个月内血糖控制的指标。
6.口服降糖药:
①磺酰脲类胰岛素促泌剂（脲、格列）甲苯磺丁脲.格列苯脲.格列齐特.格列喹酮.格列吡嗪
②非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈）瑞格列奈.那格列奈
⑤胰岛素增敏剂：（列酮）罗格列酮.吡格列酮
⑥二肽基肽酶-4抑制剂（列汀，大纲新增）西他列汀.维达列汀
⑦胰高血糖素样肽-1类似物（肽）利拉鲁肽
8.给药时间：
①短效：普通胰岛素、正规胰岛素——餐前15-（30分钟）给药
②中效：慢胰岛素、低精蛋白锌胰岛素——餐前30-（60分钟）
③长效（慢效）：精蛋白锌胰岛素——（早餐）前30-（60分钟），一日1次。
④除（正规胰岛素静注）以外，其余（全部皮下）注射，（普通胰岛素尚可肌内注射）。
①1型糖尿病：胰岛素、（阿卡波糖）抑制碳水化合物分解为葡萄糖、（双胍类）抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收。（胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂不适用）
②2型肥胖型糖尿病：（首选二甲双胍）长期口服可使体重下降
③2型非肥胖型糖尿病：（首选磺脲类）刺激胰岛素分泌，长期口服可使体重增加。
①单纯餐后血糖升高：首选（α-糖苷酶抑制剂（阿卡波唐、伏格列波糖）
②餐后血糖升高：首选（胰岛素增敏剂（列酮）
③空腹.餐前血糖高：（磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂）
①病情急.初次发现、年轻、I型、（妊娠和哺乳期）、有急性病症——（胰岛素）
②老年人——瑞格列奈（诺和龙）
③儿童二型——（双胍）
④依从差——一日1次，（格列美脲）
①糖尿病伴高血压——合用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）
②糖尿病伴冠状动脉疾病.吸烟.左心肥厚.55岁以上——合用（他汀类）
③糖尿病伴肾病——首选（格列喹酮+胰岛素增敏剂）格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药
④糖尿病合并(肝病)，宜选(葡萄糖苷酶抑制剂)；
糖尿病治疗原则——依据（安全、有效、经济）的原则，（顾及费用／效益比值）。
①1型糖尿病患者不可单独使用（磺脲类）:磺脲类易（导致低血糖发生）
②对磺胺类过敏禁用
①肥胖型——首选（二甲双胍）
②非肥胖——磺脲类（格列.脲）
（阿卡波糖）——无论肥胖或非肥胖.I型或II型糖尿病均有效。
α-葡萄糖苷酶抑制剂会产生（胀气），多在继续用药中消失；和胰岛素合用中，如产生低血糖，须服（葡萄糖而不是普通食糖）来调节血糖：抑制碳水化合物分解为葡萄糖。
非磺脲类降糖药（格列奈）
①与二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖__
②磺脲类效果不佳者不推荐选用（均为胰岛素促泌剂）。
③与磺脲类不可联合应用（二者作用机制相同）。
双胍类降糖药：
①常需（2-3周）才达到疗效；
②服药期间不要（饮酒），乙醇可抑制肝糖异生，增加降糖作用（所有降糖药适用）；
③（西咪替丁）可降低（二甲双胍的肾脏排泄），当两药同服时应减少剂量。
二肽基肽酶-4抑制剂：（西他列汀.维达列汀）
（低血糖发生率少，不增加体重）（不良反应较磺脲类少），
（治疗作用强度高于二甲双胍），与二甲双胍合用的降低体重效果更为显著。
避免合用升高血糖的药品：
（1）（肾上腺糖皮质激素）泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、去炎松、氢化可的松、地塞米松可调节糖代谢，出现多种（代谢异常），包括高血糖。
（2）（甲状腺激素）左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠（可使胰岛素水平下降）。
（3）（利尿剂可抑制胰岛素释放）、使糖耐量降低，血糖升高或尿糖阳性，如呋塞米、依他尼酸.氢氯噻嗪。（4）（氟喹诺酮类）加替沙星可致严重或（致死性低血糖或高血糖）.这些发生低血糖的患者大多为（服用口服降糖药的老年糖尿病）患者，而（发生高血糖的患者也是老年人，但均不是糖尿病）患者。
（5）（非甾体抗炎药）阿司匹林.吲哚美辛.阿西美辛等偶可引起高血糖。
（6）（抗精神病药）氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、三氟拉嗪等可引起葡萄糖调节功能异常，包括诱发糖尿病、加重原有糖尿病和导致糖尿病酮症酸中毒。
（7）抗肿瘤药（曲妥珠单抗、利妥昔单抗）可引起高血糖。
练习题
1.患者女，60岁，因消瘦，外阴瘙痒半年就诊。既往有肺结核病史。体重指数（BMI）为19，空腹血糖9mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L，糖化血红蛋白11%，治疗初期宜选择的药品是（D，初发糖尿病.胰岛素）
2.下列哪种情况不首选胰岛素（A.2型糖尿病患者经饮食治疗无效）
3.糖尿病患者高渗性昏迷抢救宜选用（B.胰岛素静脉注射）
4.二甲双胍的最佳服用时间是（C.餐中）
5.患者男，65岁，患2型糖尿病12年，3日前来诊，血压156/98mmHg，体重指数20，颜面及双下肢轻度可凹形水肿，检查尿蛋白（++）。血清肌酐130umol/L。对其宜选用的药品是（D.格列喹酮+福辛普利）
6.对单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖水平不高的2型糖尿病者应首选（E.阿卡波糖）
7.能够增强靶组织对胰岛素敏感性的药是（D.罗格列酮）
9.2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症应首选（E.磺脲类）考察按照分型选药原则（1型胰岛阿卡胍，2型节食无效吃双胍，2型不肥胰岛好用磺脲）
10.1型糖尿病和2型糖尿病最根本的区别是（B.胰岛β细胞分泌功能的差异）
11.糖尿病主要靶器官损伤不包括（E.糖尿病肝病）
12.糖尿病急性并发症不包括（E.糖尿病足病）
13.对确诊为冠状动脉疾病的2型糖尿病者，应用（A.他汀类药物）考察根据并发症选药原则
14.糖尿病合并肾病者应尽早应用（A.格列喹酮+胰岛素增敏剂）
15.糖尿病合并高血压首选的降压药是（C.ACEI）
1.餐后服用的降糖药为：B.罗格列酮
2.早餐或第一次就餐时服用的降糖药为：C.格列美脲
3.糖尿病肾病的表现是：A.蛋白尿.浮肿
4.糖尿病急性并发症的表现是：B.糖尿病酮症酸中毒
5.糖尿病大血管病变的表现是：D.糖尿病足病
6.1型糖尿病者宜选用：A.胰岛素
7.2型肥胖型糖尿病者宜选：C.二甲双胍
8.妊娠期糖尿病者宜选用：A.胰岛素
9.糖尿病合并肾病者宜首选：B.格列喹酮
10.胰岛素绝对不足，起病快，病情重的是：A.1型糖尿病
2019执业药师考试《药事管理与法规》经典例题(4)第四章药品研制与生产管理 B型题 A.Ⅰ期临床试验 B.Ⅱ期临床试验 C.Ⅲ期临床试验 D.Ⅳ期临床试验 根据《药品注册管理办法》 1.新药上市后应用研究阶段的试验是 2.初步的临床药理学及人体安全性评价试验属于 3.治疗作用确证阶段，为药品注册提供充分依据 4.考查广泛使用条件下的药物疗效和不良反应，评价改进给药剂量 参考答案：D、A、C、D 答案解析：Ⅰ期临床试验―初步的临床药理学及人体安全性评价试验;观察人体对新药的耐受程度和药代动力学，为给药方案提供依据。 Ⅱ期临床试验―治疗作用初步评价阶段，初步评价治疗作用和安全性;为给药剂量提供依据;如随机盲法对照试验。 Ⅲ期临床试验――治疗作用确证阶段;进一步验证药物的治疗作用和安全性，为药品注册申请的审查提供充分依据;实验结束―申请―发给新药证书、批准文号。 Ⅳ期临床试验―新药上市后应用研究阶段;考查广泛使用条件下的药物疗效和不良反应，评价改进给药剂量。 B型题 A.Ⅳ期临床试验 B.Ⅰ期临床试验 C.药理毒理研究 D.药品再注册 1.属于临床前研究工作，应遵循GLP规范的是 2.属于上市后研究工作，应遵循GCP规范的是 参考答案：C A 答案解析：临床前研究，需遵循GLP，包括实验室研究以及新药毒理学研究。 上市后研究，开展的是Ⅳ期临床试验，遵循的是GCP。
A型题 根据《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》(国发〔2015〕44号)，新药是指 A.与原研药品质量和疗效一致的药品 B.未曾在中国境内上市销售的药品 C.未曾在中国境内外上市销售的药品 D.已有国家标准的药品 参考答案：C 答案解析：新药指的是未曾在中国境内外上市销售的药品。新药(创新型)申请――未曾在“中国境内外”上市销售的药品的注册申请。 根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权国务院在部分地方开展药品上市许可持有人制度试点和有关问题的决定》，在试点地区的下列人员，可以申请成为药品上市许可持有人的是 A.上海市三甲综合性医院内科的主任医师 B.广东省某药品零售连锁企业的总经理 C.河北省某药物研究所的研究员 D.四川省某药品批发企业的董事长 参考答案：C 答案解析：药品上市许可持有人应该为研发人员。药品上市许可持有人是药品安全责任的主体，应当指定药品不良反应监测负责人，设立专门机构，配备专职人员，建立健全相关管理制度，直接报告药品不良反应，持续开展药品风险获益评估，采取有效的风险控制措施。 B型题 A.《进口药品通关单》 B.《进口药品注册证》 C.《医疗机构执业许可证》 D.《医药产品注册证》 根据《中华人民共和国药品管理法实施条例》 1.进口台湾地区生产的药品需取得 2.医疗机构临床急需进口少量药品，在提出申请时应持 3.进口美国生产的药品应取得 4.进口单位向海关办理报送验收手续应取得
一次通过执业药师资格考试的经验 说实话，本人最讨厌考试，不论是什么考试，主要是中国式的考试太令人失望了！考试通过了又能证明什么？水平就一定能提高吗？别人我不知道，但我是忘得差不多了，可以说考试与现实要用到的技能是脱节的，但由于众所周知的原因，我们又不得不应付各种各样的考试，浪费了大家多少的时间与精力金钱！ 说了这么多废话，但执业药师资格考试还是要考的。医|学教育网搜集整理下面就谈谈我个人通过执业药师资格考试的一些个人经验。其实通过执业药师资格考试还是有一定窍门的，各人有各人的方法，我是2000年参加的执业药师资格考试，一次性通过四门考试，顺利拿到了执业药师资格证。由于种种原因，只有三个月时间复习，时间很紧迫，看书就不能用常法。首选要抓住执业药师资格考试的脉搏，它要考查的是考生知识面的广度而不是知识面的深度。有这样一个认识，看书的时候就可做到有的放矢。还有制定的目标宜低不宜高，只要求一次性通过，不追求高分，抓住书上80%的比较容易掌握的知识点就行了，剩下的20%的难点匆匆扫一眼，能记住多少就记多少，用现在比较流行的说法就是有所为而有所不为。 一、不求甚解，蜻蜓点水。 看第一遍书的时候，不要求样样精通，先定一个时间表，如我就定了2个星期看完一个科目，大家可以根据自身的特点制定一个切实可行的复习计划。严格按照时间表进行，完成每天的复习量，看不完的就先放到一旁，保证在规定的时间内将指定的科目看完。看第一遍书，目的是对全书有一个总体的把握，分清重点与难点，做到胸中有数。在这过程中可适当的做些试题，通过做题知道考试是要考书上的哪些知识点，这样看书时记忆会好得多。 二、避重就轻，专攻重点。 看第二遍书的时候，选重点的、容易明白的、历年试题中出现机率大的知识点看，有些太难的知识点就跳过了，其实也没必要将书上的每一句话都理解得很清楚，书上说的也不是完全正确，医|学教育网搜集整理如果在某些难点问题花销太多的时间与精力，到头来
2015年执业药师考试最新模拟试题及参考答案 最佳选择题:题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。 1、下列所列术语中，最正确描述"现代药学发展史上的第三阶段的特征"的是 A、药物创新 B、剂型改革 C、实施药学服务 D、参与临床用药 E、保障特殊患者用药 正确答案：C 2、下列药学服务的对象中，属于服务的重要人群是 A、患者 B、广大公众 C、药品消费者 D、医药护人员 E、特殊体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳妇女等 正确答案：E 3、下列药学服务的几项具体工作中，做好药学服务的关键是 A、处方调剂
C、药物信息服务 D、参与临床药物治疗 E、药物不良反应监测和报告 正确答案：C 4、下列药学服务的几项具体工作中，作为药师联系和沟通医师、护师和患者的重要纽带的是 A、处方调剂 B、治疗药物监测 C、参与健康教育 D、参与临床药物治疗 E、药物利用研究和评价 正确答案：A 5、下列药学服务的重要人群中，特殊人群是指 A、小儿、老人、妊娠及哺乳妇女 B、药物治疗窗窄、需要做监测者 C、用药后容易出现明显不良反应者 D、用药效果不佳、需要重新选择药品或调整用药方案者 E、患有高血压、糖尿病、需长期联合应用多种药品者 正确答案：A 6、下列药学服务工作中，是"药师参与临床药物治疗、提供药学服务的重要方式和途径"的是
B、治疗药物监测 C、参与健康教育 D、药物信息服务 E、药物不良反应监测和报告 正确答案：B 7、下列与药物使用有关的内容中，属于患者用药咨询的主要内容是 A、自我保健 B、新药信息 C、药品适应证 D、治疗药物监测 E、注射剂配制溶剂、浓度 正确答案：C 8、下列与药物使用有关的内容中，属于医师用药咨询的主要内容是 A、合理用药信息 B、注射剂配制溶剂、浓度 C、用药后预计起效时间、维持时间及疗效 D、首次剂量、维持剂量以及每日用药次数、间隔与疗效 E、所用的药品近期发现不良反应或药品说明书有相关修改
2020年执业药师考试通过技巧 首先，了解执业药师考试规则 即，第一年过一科的，第二年过三科即可拿证，同时，第二年若是只过两科，则第三年时第一年成绩取消，你需要以第二年成绩为 基准，过那没过的科目，才可拿证。 有些可以申请免试一到二科的考生，只能一年通过，成绩不做保留。 其次，针对各科目的备考如何复习 下文以西药为例： 药事管理与法规，此科目为公共科目，不管你是参加西药师还是中药师，都是要考的，此科目主要是考察从事执业药师的人员对于 法规部分的了解，本科目的专业性并没有其他几个学科的专业性强，主要是记忆类的东西较多，因此，通过以往的考试经验，这门科目 并不是难点，相反，确是很多考生最容易过的科目。 药学专业知识二，自从2015年大纲改革后，更多的偏向了临床 药理学，对于在一线工作的药店店员们来讲，这些算是工作中经常 遇到的，所以这部分内容可能是除了法规以外最容易复习的一门学科。 药学综合知识与技能，此科目是需要考生们在对药物药理作用充分了解后才能学好的科目，他考察的是学员们根据所学的药物知识，实际工作用的各种应用技能，所以想学好这各科目，先去学药二。 药学专业知识一，这个所有学员都非常惧怕的一科，它囊括了药剂学，药物化学，药物分析学和药理学的基础理论，学科多，知识 点繁杂，而且并不是学员平时能够接触到的知识，学习起来很陌生，但是通过中公教育中国医考网专职师资的讲解，想要考过，也并不难。
听到这个，你一定会觉得还是很难呐，一次性通过的都是那些高学历的考霸吧，NoNoNo，需要告诉你，这些“学霸”，不仅有毕业 不久的研究生考生们，也有很多本科、专科的考生，所以只要肯努力，不管你是什么学历，一次性通过通通不是问题。 再次强调，学会科学的备考真的很!重!要!除了节省大量的时间外，更能帮助进行高效备考，理解考点才能更好的提分。 再给大家加支强心针! 考取执业药师资格证，有什么现实意义呢? 2月9日，国务院办公厅发布了《关于进一步改革完善药品生产 流通使用政策的若干意见》，虽然文件中的药师包括了医院药师、 执业药师，部分内容仍然可以为执业药师发展提供机遇。 1、是药店得以生存和长远发展之必备法宝 根据《国务院关于印发国家药品安全“十二五”规划的通知》(国发[2012]5号)的指示精神，会加快推进实施执业药师制度。执 业药师是指经全国统一考试认证合格，取得《执业药师资格证书》，并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位执业的药学技术人员。为强化对公众合理用药的指导，《规划》首次明确提出了在药店和 医院药房配备执业药师的刚性要求。 2、人才紧缺导致执业药师薪资上涨 与规划要求相比，目前，我国药店执业药师数量尚有差距。 目前，执业药师稀缺，有些城市取得执业药师资格证的实际人数仅占需求人数的三分之一。目前的现状，已经成为药品经营进一步 发展的瓶颈，而伴随着国家对医药行业规定的进一步规范，执业药 师的薪资也将会一路飙升。在医药类专业招聘网站上，对执业药师 的招聘量也一直位居前列。 专家表示，挂职的执业药师可能会超过七成之多。虽然挂靠是不被允许的，但由于处罚并不严，所以屡禁不止。 3、执业药师就业前景一片光明
精选考试类文档，如果您需要使用本文档，请点击下载！祝同学们考得一个好成绩，心想事成，万事如意！
史上最全的执业药师考试《中药学专业知识一》必考知识点归纳
第一章 第一节历代本草代表作简介 （一）《神农本草经》：载药365种，分上、中、下三品。该书系 统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现 存最早的药学专著，奠定了本草学理论基础。 （二）《本草经集注》：魏晋南北朝陶弘景著，载药730种。在各 论首创药物自然属性分类法。初步确立了综合 性本草著作的编写模式。 （三）《新修本草》：又称为《唐本草》，是我国第一部官修本草，也是世界上最早的药典，共载药850种。 （四）《证类本草》：宋代唐慎微，该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。
（五）《本草纲目》：明代李时珍。对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。 （六）《本草纲目拾遗》：清代赵学敏，载药921，新增716种，创古本草收新药之最，完成第六次大总结。 （七）《中华本草》：当代。中药，民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。含药最多。 第二节中药的性能 一、四气：又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。四气之外，还有平性，寒热偏性不明显者。 温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒。能够减轻或消除 热证的药物，一般属于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的 药物，一般属于热性或温性。 所示作用：寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回 阳救逆等作用。 二、五味：指药物具有辛、甘、酸、苦、咸等味。确立依据：1.药 物的真实滋味。2.药物的功能。今药味确定，主以药效， 参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。三、五味所示效用及临床应用
2015年执业药师考试模拟试题与答案 基础知识 一、以下题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1.新斯的明用于去神经的骨骼肌和眼则出现 A.肌肉松弛，瞳孔扩大 B.肌肉松弛，瞳孔缩小 C.肌肉兴奋，瞳孔缩小 D.肌肉兴奋，瞳孔无变化 E.肌肉和瞳孔均无变化答案：D 2.手术后肠麻痹常用 A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.丙胺太林 D.毛果芸香碱 E.阿托品答案：B 3.某重症肌无力患者用新斯的明后，因过量出现腹痛、腹泻、流涎、出汗、瞳孔缩小、肌肉震颤和胆碱能危象。解救药应是 A.阿托品 B.新斯的明 C.碘解磷定 D.筒箭毒碱 E.阿托品+碘解磷定答案：E 4.重症肌无力的对因治疗药 A.糖皮质激素 B.钙制剂 C.新斯的明 D.氯化钾 E.地西泮答案：A 5.重症肌无力患者有呼吸抑制和缺氧者禁用药除外 A.氨基糖苷类抗生素 B.氯丙嗪 C.吗啡 D.地西泮 E.氯仿答案：B 6.患者有轻度重症肌无力应选用哪种药为宜 A.钙制剂 B.新斯的明 C.糖皮质激素 D.氯化钾 E.地西泮答案：B 7.患者，男，36岁，患轻度震颤麻痹，长期服用某药后肌僵直及运动迟缓的症状明显改善，但同时出现严重的消化道反应和体位性低血压。该病人服用的药物是 A.左旋多巴 B.金刚烷胺 C.卡比多巴 D.司来吉兰 E.苯海索答案：A 8.左旋多巴治疗震颤麻痹的机制是 A.促使多巴胺释放 B.补充脑中多巴胺 C.中枢抗胆碱作用 D.抑制外周多巴脱羧酶 E.直接激动DA受体答案：B
9.金刚烷胺治疗震颤麻痹的作用机制除外 A.直接激动DA受体 B.抑制DA的再摄取 C.促进多巴胺的释放 D.抗胆碱作用 E.在中枢转化为DA而起作用答案：E 10.下列哪种联合用药治疗震颤麻痹的方法是合理的最好的 A.左旋多巴+维生素1 B.左旋多巴+卡比多巴 C.卡比多巴+维生素B6 D.左旋多巴+维生素B6+卡比多巴 E.多巴胺+苯海索答案：D 11.关于左旋多巴特点的叙述哪项是错误的 A.疗效产生较慢 B.对轻症效果好 C.改善肌强直效果好 D.缓解肌颤效果 好 E.运动迟缓效果好答案：D 12.服用左旋多巴治疗震颤麻痹为提高疗效可同服 A.维生素B6 B.氯丙嗪 C.卡比多巴 D.利血平 E.单胺氧化酶A抑制剂药答案：C 13.患者，女，20岁，因患癫痫大发作长期服用某药癫痫得到很好控制，但出现精神行为异常和齿龈增生，此药是 A.苯巴比妥 B.卡马西平 C.苯妥英钠 D.扑痫灵 E.丙戊酸钠答案：C 14.癫痫小发作的首选药是 A.氯硝西泮 B.丙戊酸钠 C.乙琥胺 D.卡马西平 E.苯妥英钠答案：C 15.某患者，有癫痫小发作合并大发作应选用的药是 A.苯巴比妥 B.丙戊酸钠 C.苯妥英钠 D.卡马西平 E.乙琥胺答案：B 16.对癫痫大发作，小发作，精神运动性发作均有效的药物是 A.苯妥英钠 B.苯巴比妥 C.丙戊酸钠 D.卡马西平 E.乙琥胺答案：C 17.治疗三叉神经痛应首选 A.去痛片 B.安定 C.阿司匹林 D.卡马西平 E苯妥英钠答案：D 18.治疗癫痫大发作或局限性发作，最有效的药物是 A.安定 B.乙琥胺 C.苯妥英钠 D.卡马西平 E.丙戊酸钠答案：D
精选范文及其他应用文档，如果您需要使用本文档，请点击下载，祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 精选考试类文档，如果需要，请下载，希望能帮助到你们！ 史上最全的执业药师考试《中药学专业知识一》必考知识点汇总 第一章 第一节历代本草代表作简介 （一）《神农本草经》：载药365种，分上、中、下三品。该书系 统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现 存最早的药学专著，奠定了本草学理论基础。
（二）《本草经集注》：魏晋南北朝陶弘景著，载药730种。在各 论首创药物自然属性分类法。初步确立了综合 性本草著作的编写模式。 （三）《新修本草》：又称为《唐本草》，是我国第一部官修本草，也是世界上最早的药典，共载药850种。 （四）《证类本草》：宋代唐慎微，该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。 （五）《本草纲目》：明代李时珍。对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。 （六）《本草纲目拾遗》：清代赵学敏，载药921，新增716种，创古本草收新药之最，完成第六次大总结。 （七）《中华本草》：当代。中药，民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。含药最多。 第二节中药的性能 一、四气：又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。四气之外，还有平性，寒热偏性不明显者。 温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒。能够减轻或消除 热证的药物，一般属于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的 药物，一般属于热性或温性。
所示作用：寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回 阳救逆等作用。 二、五味：指药物具有辛、甘、酸、苦、咸等味。确立依据：1.药 物的真实滋味。2.药物的功能。今药味确定，主以药效， 参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。 三、五味所示效用及临床应用 1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血作用。大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。 2.甘：能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。凡湿阻食积、中满气滞者慎用。 3.酸：能收、能涩，生津、安蛔，能收敛邪气，凡邪未尽之证均 当慎用。 4.苦：能泄、能燥、能坚。（1）泄：①通泄，如大黄；②降泄， 如苦杏仁；③清泄，如黄连。（2）燥指苦能燥湿，如苍术。 （3）坚:①坚阴，即泻火存阴；②坚厚肠胃。津液大伤及 脾胃虚弱者不宜大量用。 5.咸:能软、能下，能软坚散结或软坚泻下。昆布海藻治瘰疬，芒硝软坚泻下治便秘。 6.涩:能收、能敛，习惯将涩附于酸。涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。
精细化试题分析、完美解析！ 在线做题就选鸭题库：https://www.doczj.com/doc/5e14232587.html,/ 2015年执业药师考试题库附答案药事管理与法规 1、药品批发企业的仓库应划分为以下哪些专用场所并设明显标志 A．待验库（区） B．合格品库（区） C．发货库（区） D．不合格品库（区）、退货库（区） E．经营中药饮片还应划分零货称取专库（区） 题型：A-E:多选 答案：ABCDE 2、药品出库应遵循的原则是 A．按效期发货的原则 B．按批号发货的原则 C．近期先出 D．先产先出 E．远期先出 题型：A-E:多选 答案：BCD 3、药品零售企业营业场所和药品仓库应配置的设备 A．药品防尘、防潮、防污染和防虫、防鼠、防霉变等设备 B．检验和调节温、湿度的设备 C．避光、通风、排水设备 D．符合药品特性要求的常温、阴凉和冷藏保管的设备 E．特殊管理药品的保管设备 题型：A-E:多选 答案：ABDE 4、《药品经营质量管理规范》规定，应分开存放药品的是 A．国产药与进口药 B．药品与非药品 C．内用药与外用药 D．中药材与中药饮片
E．处方药与非处方药 题型：A-E:多选 答案：BCE 解析：考察重点是《药品经营质量管理规范》对药品分开存放的规定。参见"内容精要"相关内容。 5、药品出库必须进行 A．复核 B．化学分析 C．抽样验收 D．质量检查 E．性状鉴定 题型：A-E:多选 答案：AD 6、药品批发企业的购进票据和记录、药品验收记录、出库记录保存 A．至有效期后1年 B．至有效期后2年 C．不少于2年 D．不少于3年 E．5年 题型：A-E:多选 答案：AD 7、药品批发企业质量管理机构负责人 A．经考核合格，持证上岗 B．有实践经验 C．可独立解决经营过程中的质量问题 D．能坚持原则 E．应是执业药师或具有相应的药学专业技术职称 题型：A-E:多选 答案：ABCDE 8、企业直接接触药品的人员不得患有 A．心脏病 B．精神病 C．传染病
2017年执业药师考试《药学专业知识二》备考练习题及答案（四） 12、A.2 %盐酸普鲁卡因注射液 B. 10 %维生素C注射液 C. 5 %葡萄糖注射液 D. 静脉注射用脂肪乳 E. 丹参注射液 正确答案】： 答案解析】： V1＞、制备过程需用盐酸调节溶液的pH值3.8?4.0 ,成品需检查热原 正确答案】：C 答案解析】： ＜2＞、制备过程需用碳酸氢钠调节溶液的pH值及加入抗氧剂，并通入二氧化碳 正确答案】：B 答案解析】： ＜3＞、制备过程中需加乳化剂并需检查成品的热原 正确答案】：D 答案解析】： ＜4＞、制备过程中需调节溶液的pH值4.0?4.5及加入适量氯化钠 正确答案】：A 答案解析】： 13、写出醋酸可的松注射液中各成分的作用 A. 醋酸可的松微晶25g B. 氯化钠3g C. 吐温801.5g D .羧甲基纤维素钠5g
答案解析】： <1>、抑菌剂 正确答案】：E 答案解析】： <2>、助悬剂 正确答案】：D 答案解析】： <3>、渗透压调节剂 正确答案】：B 答案解析】： <4>、润湿剂 正确答案】：C 答案解析】： 14、写出维生素C 注射液中各成分的作用 A. 维生素C 104g B. NaHCO3 49g C. NaHSO3 3g D. EDTA-2Na 0.05g E. 注射用水加至1000ml 正确答案】： 答案解析】： <1>、pH调节剂 正确答案】：B 答案解析】： <2>、抗氧剂
答案解析】： <3>、主药 正确答案】：A 答案解析】： <4>、金属螯合剂 正确答案】：D 答案解析】： 15、A.黏度调节剂 B. 抑菌剂 C. 局麻剂 D. 润滑剂 E. 崩解剂 正确答案】： 答案解析】： <1>、盐酸普鲁卡因 正确答案】：C 答案解析】： <2>、尼泊金 正确答案】：B 答案解析】： 16、A. 注射剂 B. 片剂 C. 软膏剂 D. 合剂 E. 栓剂 正确答案】： 答案解析】： ＜1＞、崩解时限检查
执业药师考试《药学综合知识》知识点执业药师考试《药学综合知识》知识点 常用医学检查指标及其临床意义 本章中介绍的医学检验指标： 血常规(白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR)、 尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。 各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考范围： 成人末梢血(4.0～10.0)×109/L成人静脉血(3.5～ 10.0)×109/L新生儿(15.0～20.0)×109/L 6个月～2岁儿童(5.0～12.0)×109/L白细胞分类及正常值(占 白细胞总数%)中性分叶核粒细胞0.50～0.70(50～70%)中性杆状核 粒细胞0.01～0.06(1～6%)嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05(1～5%)儿 童0.005～0.05(0.5～5%) 嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)淋巴细胞0.20～0.40(20～40%)单核细胞0.03～0.08(3～8%) 中性粒细胞增多： 急性化脓性感染：局部、全身感染 中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒
出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗 中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克 药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒 红细胞计数正常值参考范围：男性(4.09～5.74)×1012/L女性(3.68～5.74)×1012/L新生儿(6.0～7.0)×1012/L 儿童(4.0～4.5)×1012/L血红蛋白参考范围：男性131～172g/L 女性113～151g/L儿童120～140g/L 新生儿180～190g/L 血小板计数参考范围： 新生儿.儿童.男性(100～300)×109/L女性(101～320)×109/L 血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药 红细胞沉降率ESR(血沉)参考范围：男0～15mm/h女0～20mm/h 红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：β2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性 蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血：正常阴性
2018执业药师考试:中药学专业知识一重点归纳三十 二、中药的安全性检测 (一)内源性有毒、有害物质及检测 ①肾毒性成分马兜铃酸，主要存在于马兜铃科马兜铃属的关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、朱砂莲等药材中。 ②肝毒性成分吡咯里西啶生物碱，主要存在于千里光、佩兰等药材中。 ③有些成分具双重作用，即在一定剂量内能产生药效，而配伍不当或服用过量时可产生不同程度的毒副作用，如乌头碱、苦杏仁苷、士的宁、斑蝥素等，朱砂、雄黄、信石等药材中所含的成分。目前对中药中肝毒性成分吡咯里西啶生物碱、肾毒性成分马兜铃酸等常用的检测方法是高效液相色谱法、高效毛细管电泳及其与质谱联用等技术。 马钱子中的士的宁，斑蝥中的斑蝥素等设定了含量范围。使用高效液相色谱-质谱技术对国产千里光、川楝子、苦楝皮中的毒性成分进行了限量检査，解决了常规测定方法无法解决的问题。 (二)外源性有害物质及检测 1.重金属及有害元素 重金属是指在规定实验条件下能与硫代乙酰胺或硫化钠作用显色的金属杂质，如铅、镉、汞、铜等。测定重金属总量用硫代乙酰胺或硫化钠显色反应比色法，测定铅、镉、汞、铜重金属元素采用原子吸收光谱法和电感耦合等离子体质谱法。联想：千个共同 《中国药典》规定，甘草、黄芪、丹参、白芍、西洋参、金银花、枸杞子、山楂、阿胶、牡蛎等含铅不得过5mg/kg，镉不得过0.3mg/kg，汞不得过0.2mg/kg，铜不得过20mg/kg。 砷盐检查：《中国药典》采用古蔡氏法或二乙基硫代氨基甲酸银法两种方法检查砷盐。《中国药典》规定玄明粉含砷盐不得过20mg/kg;芒硝含砷盐不得过10mg/kg;石膏含砷盐不得过2mg/kg;阿胶含砷盐不得过2mg/kg。
（最新版）2015年执业药师考试题库 最佳选择题:题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。 1、药品经营企业的采购活动应当符合的要求不包括 A、确定供货单位的合法资格 B、确定供货单位的商业信誉 C、确定所购入药品的合法性 D、核实供货单位销售人员的合法资格 E、及供货单位签订质量保证协议 正确答案：B 答案解析：企业的采购活动应当符合以下要求：确定供货单位的合法资格；确定所购人药品的合法性；核实供货单位销售人员的合法资格；及供货单位签订质量保证协议。 2、药品经营企业变更《药品经营许可证》许可事项的，向原发证机关申请变更登记时间应当在原许可事项发生变更的 A、15日前 B、30日前 C、15日后 D、30日后
E、3个月内 正确答案：B 3、药品广告批准文号有效期为 A、5年 B、3年 C、2年 D、1年 E、6年 正确答案：D 4、药品经营企业对首营企业的审核，应当查验的资料不包括 A、《药品生产许可证》或者《药品经营许可证》复印件 B、药品生产批准证明文件复印件 C、《药品生产质量管理规范》认证证书或者《药品经营质量管理规范》认证证书复印件 D、营业执照及其年检证明复印件 E、相关印章、随货同行单（票）样式 正确答案：B 答案解析：对首营企业的审核，应当查验加盖其公章原印章的以下资料：《药品生产许可证》或者《药品经营许可证》复印件；营业执照及其年检证明复印件；《药品生产质量管理规范》认证证书或者《药品经营质量管理规范》认证证书复印件；相关印章、随货同行单（票）
2016年执业药师《药学专业知识一》考试真题 一、单项选择题（共40题） 1.含有喹啉酮不母核结构的药物是 A.氨苄西林 B.环丙沙星 C.尼群地平 D.格列本脲 E.阿昔洛韦 答案：B 2.临床上药物可以配伍使用或联合使用，若使用不当，可能出现配伍禁忌，下列药物配伍或联合使用中，不合理的是 A.磺胺甲口恶唑与甲氧苄啶联合应用 B.地西泮注射液与0.9%氯化钠注射液混合滴注 C.硫酸亚铁片与维生素C片同时服用 D.阿莫西林与克拉维酸联合应用 E.氨苄西林溶于5%葡萄糖注射液后在4小时内滴注 答案：B
3.盐酸氯丙嗪注射液与异戊巴比妥钠注射液混合后产生沉淀的原因是 A.水解 B.pH值的变化 C.还原 D.氧化 E.聚合 答案：B 4.新药IV期临床试验的目的是 A.在健康志原者中检验受试药的安全性 B.在患者中检验受试药的不良反应发生情况 C.在患者中进行受试药的初步药效学评价 D.扩大试验，在300例患者中评价受试药的有效性、安全性、利益与风险 E.受试新药上市后在社会人群中继续进行安全性和有效性评价 答案：E 5. 关于药物理化性质的说法，正确的是 A.弱酸性药物在酸性胃液中解离度低，易在胃中吸收 B.药物的脂溶性高在，则药物在体内的吸收约好 C.药物的脂水分配制（1gp）用语衡量药物的脂溶性 D.由于肠道比胃的PH值高，所以弱碱性药物在肠道中比在胃中容易洗手 E.由于体内不同的不为的PH值不同，所以同一药物在体内不同不为的解离不同程度答案：B 6.以共价键方式结合的抗肿瘤药物是 A.尼群地平 B.乙酰胆碱 C.氯喹 D.环磷酰胺 E.普鲁卡因 答案：D 7.人体胃液约0.9-1.5，下面最易吸收的药物是 A.奎宁（弱碱pka8.0) B.卡那霉素（弱碱pka7.2) C.地西泮（弱碱pka 3.4 ） D.苯巴比妥（弱酸7.4） E.阿司匹林（弱酸3.5） 答案：E 8.属于药物代谢第Ⅱ相反应的是 A.氧化 B.羟基化 C.水解
执业药师专业知识二 1. 具有局麻作用的镇咳药是（喷托维林） 2. 可乐定的降压作用主要是（激动中枢a 2受体） 3. 糖皮质激素可以用于治疗（各种休克） 4 .宜选用塞来昔布治疗的疾病是（骨关节炎） 5. 长期大量应用头孢菌素类抗菌药物的患者，须注意适当补充（维生素B 和维生素K） 6. 环磷酰胺对何种肿瘤疗效最显着（恶性淋巴瘤） 7. 治疗立克次体感染所致斑疹伤寒应首选（四环素） 8. 胰岛素可用于治疗（胰岛素依赖性糖尿病） 9. 主要毒性为视神经炎的药物是（乙胺丁醇） 10. 对结肠痉挛所致的便秘可选用（聚乙二醇4000 ） 11. 对结肠低张力所致的便秘可选用（酚酞） 12. 维生素K1 的作用是（抗凝药过量引起的出血） 13. 阿司匹林的作用是（抑制血小板聚集） 14. 依他尼酸可引起（耳毒性） 15. 链激酶可引起（浅表部位的出血） 16. 氨甲苯酸过量可引起（血栓形成） 17. 四环素常见的不良反应是（胃肠道反应） 18. 氨基糖苷类的主要不良反应是（耳损害） 19. 氯霉素的严重不良反应是（骨髓抑制）
20. 红霉素的主要不良反应是（胃肠道反应） 21. 既用于治疗慢性痛风、又可抑制青霉素和头孢菌素在肾小管的重吸收的 药物是（丙磺舒） 22. 抑制黄嘌呤氧化酶的药物是（别嘌醇） 23. 主要用于治疗痛风急性发作的药物是（秋水仙碱） 24. 阻滞钙通道，降低自律性的药物是（维拉帕米） 25. 选择性延长APD和ERP的药物是（胺碘酮） 26. 滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药作用的药物是（毛果芸香碱） 27. 用于眼底检查及验光前的睫状体麻痹，眼科手术前散瞳的药物是（阿托品） 28. 具有抗幽门螺杆菌作用的药物是（奥美拉唑、甲硝唑、枸橼酸铋钾） 29. 不属于镇痛药的使用原则是（按需给药） 30. 秋水仙碱为（抗急性痛风关节炎药） 31. 属于黏痰调节剂的药物是（羧甲司坦） 32. 雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼睛疼痛，视物模糊等闭角型青光眼征象的药物是（异丙托溴铵） 33. 患者，男，80 岁，因慢性心功能不全，同时伴有双下肢水肿住院。能充 分控制心衰患者的液体潴留的药物是（利尿剂） 34. 缩小前列腺体积，减轻膀胱出口梗阻的是（非那雄胺） 35. 功能性子宫出血可选用的药物是（雌二醇） 36. 关于避孕药的描述，错误的是（漏服发生在第一周，在想起时（＞12 小时）
表1执业药师考试药物分析部分所要求的典型药物及其制剂章名典型药物典型制剂 芳酸及其酯类药物的阿司匹林阿司匹林片、阿司匹林肠溶片 分析布洛芬布洛芬片、布洛芬缓释胶囊 丙磺舒 巴比妥类药物的分析苯巴比妥苯巴比妥片 司可巴比妥钠 注射用硫喷妥钠 胺类药物的分析盐酸普鲁卡因盐酸普鲁卡因注射液 盐酸利多卡因 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚制剂 肾上腺素盐酸肾上腺素注射液 磺胺类药物的分析磺胺甲熾唑磺胺甲鹊唑片、复方磺胺甲唑片 磺胺嘧啶磺胺嘧啶片 杂环类药物的分析异烟肼异烟肼片 硝苯地平 左氧氟沙星左氧氟沙星片 盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪片、盐酸氯丙嗪注射液 地西泮地西泮片、地西泮注射液 氟康唑氟康唑片和胶囊 生物碱类药物的分析盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱制剂 硫酸阿托品硫酸阿托品片与注射液 盐酸吗啡盐酸吗啡片 磷酸可待因磷酸可待因片、注射液、糖浆 硫酸奎宁 甾体激素类药物的分醋酸地塞米松醋酸地塞米松片和注射液、 析丙酸睾酮 黄体酮 雌二醇雌二醇缓释贴片
维生素类药物的分析维生素B i维生素B i片和注射液 维生素C维生素C片和注射液 维生素E 维生素K i维生素K i注射液 抗生素类药物的分析青霉素钠和青霉素注射用青霉素钠和注射用青霉素 钾钾 阿莫西林阿莫西林片和胶囊剂 头抱羟氨苄头抱羟氨苄制剂 硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素制剂 盐酸四环素盐酸四环素制剂 阿奇霉素阿奇霉素制剂 糖类药物的分析葡萄糖葡萄糖注射液 右旋糖酐40右旋糖酐40氯化钠注射液
表2典型药物的化学鉴别方法 药物种类药物名称反应名称反应过程反应现象 芳酸及其阿司匹林（1 ）三氯化铁反应pH4~6下，水解后与显紫堇色 酯类 （2）水解反应 三氯化铁反应碱性水解 后加稀硫酸白色水杨酸并有臭 味产生 丙磺舒（1 ）三氯化铁反应中性条件下，与三氯 化铁反应 米黄色沉淀 （2）分解反应碱性条件下加热显硫酸盐反应 巴比妥类丙二酰脲（1 ）银盐反应在碳酸钠溶液中，与二银盐白色沉淀 类 （2 ）铜盐反应银盐溶液反应 在吡啶液中，与铜盐生成紫色沉淀； 反应含硫兀素巴比妥类 呈绿色。 苯巴比妥（1 ）与硫酸-亚硝酸钠与硫酸-亚硝酸钠反应生成橙黄色产 反应物，并随即变成橙 红色 （2）与甲醛-硫酸反应与甲醛试液共热后，试液分层，接界 滴加硫酸面呈玫瑰红色 （3）丙二酰脲类反应 司可巴比（1 ）与碘试液反应与碘试液反应碘试液的棕黄色 妥 （2 ）丙二酰脲类反应 消失 硫喷妥钠（1）与醋酸铅试液反应在氢氧化钠条件下反先产生白色沉 应后加热淀，后变为黑色沉 淀 （2）丙二酰脲类反应其中与铜吡啶反 应显绿色 胺类盐酸普鲁（1 ）重氮化-偶合反应在盐酸溶液中，与亚生成橙红色偶氮 卡因硝酸钠反应，再与碱性 3-萘酚反应 化合物 （2）水解反应与氢氧化钠反应并加产生白色沉淀， 热 八、、 并生成使红色石蕊 试纸变蓝的气体 盐酸利多与硫酸铜试液反应碱性条件下，与硫酸生成蓝紫色配位 卡因铜反应，后加入氯仿化合物，转入氯仿 中显黄色 对乙酰氨（1 ）与三氯化铁反应直接与三氯化铁反应显蓝紫色 基酚 （2 ）重氮化-偶合反应在盐酸溶液中，与亚生成橙红色偶氮 硝酸钠反应，再与碱性 3萘酚反应 化合物
执业药师考试真题：中药学专业知识(一) 各位考生，执业药师考试报名工作接近尾声，准考证打印工作尚未开始，8、9月为考生备考的关键时期！为帮助各位考生备考本站将不断更新2015年执业药师考试经验及辅导信息，请点击文章最下面查看！ 【郑重承诺】考试将于10月17、18日举行，会在考后第一时间发布2015年执业药师考试真题，敬请期待！ 【考生经验抢先版】 2015年执业药师复习“五步走”和“三大锦囊” 一、“五步走” 1.复习旧知识远比学习新知识重要。这个尤其适合在职考生对于双休日和长假的利用。当复习完成一遍之后，原则上不学习新东西，要利用真题进行测验和回顾、反思，查漏补缺，复习基础知识。 2.在复习中一旦出现大的偏差要及时做出回应，用不超过半小时的时间做出决断，尽量不要让自己改变原计划。 3.遵照考试时间，尽量多的做执业中药师考试模拟题，看解析，从真题中把握考试的时间观念、考察方向和考察重点。
4.考点要理解记忆，重视教材和法规的结合。 5.了解人类的复习状态。 每日学习过程——根据统计数据，每天记忆的时段为：上午：9点、10点、11点;下午：14点、15点、16点;晚上：19点、20点、21点、22点，共计10小时/天;其中，(二小时用于复习之前所学;一小时预习当天应当所学;不少于三个小时进行当天学习;一小时复习当天所学; 二、“三大锦囊” 1、制定学习计划 将所有需要学习的内容进行量化，每天规定一个时间段学习，按时完成学习的进度，严格遵守自己制定的规定，复习提醒自己要集中注意力，这样就算复习内容再多，也能够在考前完成复习，千里之行，始于足下。 2、脑里知识循环 人的记忆是有一定规律的，经常回忆也就是滚动的学习，我们在学习完一章的内容后，抽出一段时间闭上眼睛想一下这一章都讲了什么内容，哪些是重点，重要的知识点都掌握了没有。这样可以随时检测我们的学习效果，是一个不错的学习方法。
2018年执业药师《药学知识二》备考试题 (1) 导读：本文2018年执业药师《药学知识二》备考试题(1)，仅供参考，如果能帮助到您，欢迎点评和分享。 2018年执业药师《药学知识二》备考试题(1) 1.老年人对苯二氮卓类药较为敏感，用药后克制平衡功能失调，觉醒后可发生步履蹒跚，思维迟缓等症状，在临床上被称为 A.震颤麻痹症综合征 B.老年期痴呆 C. “宿醉”现象 D.戒断综合征 E.锥体外系反应 答案：C 解析：老年患者对苯二氮革类药物较敏感，静脉注射更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。用药后可致人体的平衡功能失调，尤其是老年人对作用于中枢系统疾病的药物反应较为敏感，服用本类药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤.颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤。因此，必须认真关注，告之患者晨起时宜小心，避免跌倒。
2.李女士来到药房咨询，主诉最近服用下列药品后体重有所增加，请药师确认可能增加体重的药品是 A 二甲双胍 B 辛伐他汀 C 米氮平 D 阿司匹林 E硝酸甘油 答案：C 解析：米氮平常见的不良反应有体重增加、困倦;严重不良反应有急性骨髓功能抑制;少见体位性低血压、震颤、肌痉挛、肝脏转氨酶AST及ALT升高、皮疹等。 3.下列药品中，属于酰胺类的脑功能改善及抗记忆障碍药是 A 吡拉西坦 B 胞磷胆碱 C 利斯的明 D 多奈哌齐 E 石杉碱甲 答案：A 解析：脑功能改善及抗记忆障碍药中酰胺类中枢兴奋药代表药有吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。 4.患者，女，45岁，因强制性脊柱炎住院，同时伴有胃溃疡、高血压及糖尿病，药师审核医嘱，发现应当禁用的药品是
执业药师考试历年考试真题和答案
执业药师考试《药事管理与法规》 一、A 型题题干在前 第1 题“以共天下后世味《太玄》如子云者”的“味”义为( )。 A.气味 B.趣味 C.品尝 D.意味 E.研究体会答案：E 第2 题非处方药的标签和说明书必须经( )。 A.国家经济贸易委员会批准 B.国家药品监督管理局的批准 C.国家技术监督局批准 D.国家劳动和社会保障部批准 E.国家审计署批准答案：B 第3 题处方格式的组成包括( )。 A.前记、正文、后记 B.前记、主体、后记 C.前记、正文、主体、后记 D.前记、正文、后
记、附录 E.患者信息、疾病诊断、医药人员签名 答案：A 第4 题以下属于布洛芬为非处方药的适应症的是( )。 A.头痛、牙痛、发热、痛经等症状 B.滑膜炎 C.强直性脊柱炎 D.类风湿性关节炎 E.痛风答案：A 第5 题生产文件的编制应注意以下内容( )。 A.用词准确，通俗易懂 B.层次清楚 C.各类技术参数要求准确 D.用词准确，通俗易懂，层次清楚，各类技术参数要求准确 E.繁简适当答案：D 第6 题药品生产企业的某批产品共包装484 件，应随机取样量为( )
A.5 B.8 C.10 D.11 E.12 答案：E 第7 题有机磷酸酯中毒的机制是指( )。A.形成磷酸化胆碱酯酶 B.形成硝酸化胆碱酶C.胆碱酯酶水解D.增强胆碱酯酶活性E.抑制蛋白结构改变答案：A 第8 题负责对全国的麻黄素监督管理的单位是( )。 A.国家计划委员会 B.中华人民共和国卫生部 C.国家审计署 D.国家工商管理局 E.国家药品监督管理局答案：E 第9 题临床上常用于防治心律失常的药物组合是( )。 A.葡萄糖、胰岛素混合液 B.葡萄糖、胰岛素
2018年全国执业药师继续教育答案(全套) 英国社区的药学服务以及药师的作用考试 英国社区的药学服务以及药师的作用考试 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 在英国国民医疗保健（NHS）中，药师主要工作分布在哪里 ? A.医院 ? B.药厂 ? C.社区 ? D.大学等教育机构 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 英国药师优化用药的理念包括什么 ? A.了解患者的病情和经历 ? B.以询证医学为基础选择用药 ? C.确保用药的安全性 ? D.以上所有选项 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 根据2015年的数据调查，最受患者信任的医疗工作者是 ? A.医生 ? B.药师 ? C.护士 ? D.牙医 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 以下选项中，哪个不属于社区药房的基本药学服务 ? A.年度药物使用审核（MUR） ? B.审核处方 ? C.“慢性病长期用药处方”服务 ? D.回收和销毁患者不需要的药物 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 5 . “慢性病长期用药处方”在英国健康医疗体系中的开支位居第二，可见其意义重大，那么此项服务的主要益处是什么
? A.方便患者取药，达到安全有效用药，并减少药品浪费 ? B.充分发挥药师的用药管理作用 ? C.减轻医生的工作量，减少医疗开支 ? D.以上所有选项 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 6 . 新药服务属于英国药房的高级药学服务，以下哪种病种不适用于此项服务? A.高血压 ? B.冠心病 ? C.哮喘 ? D.慢性阻塞性肺病 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 7 . 以下哪种高级药学服务，大大减少了患者预约医生难和等待就诊时间长的问题? A.流感疫苗服务 ? B.小病治疗服务 ? C.戒烟服务 ? D.衣原体检查 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . 在英国，通过药学专业成为注册药师的流程是什么 ? A.四年药学课程－两年实习－药师注册考试－上岗评估 ? B.三年要学课程－两年实习－药师注册考试－上岗评估 ? C.四年要学课程－一年实习－药师注册考试－上岗评估 ? D.三年要学课程－一年实习－药师注册考试－上岗评估 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 英国药师完成注册上岗后，每年需要完成多少继续教育的学习记录 ? A.7份 ? B.8份 ? C.9份 ? D.10份 我的答案： B 参考答案：C 答案解析：暂无