低糖高能肠内与肠外营养支持改善机械通气COPD患者的临床疗效，，
观察在机械通气COPD患者中102机械通气COPD患者三A4研究B组35例，33三A肠内，
传统肠外营养支持；研究B组予低糖高脂肪肠外与肠内营养支持；肠内与肠外三两组营养状况、；而且研究B组比研究A组改善情况更明显（）肠内与肠外较以往常规治疗及单纯肠内
营养能更机械通气COPD患者结果；肠外营养；；；机械通气；慢性阻塞性肺疾病Clinical effect
of paraenteral and enteral nutrient solution in improving chronic obstructive pulmonary disease patients under mechanical ventilation paraenteral and 103under mechanical ventilationthree There are 34 people in treatment group A，there are 36 in treatment group B , and 33 in control group. the three A, adding traditional paraenteral nutrition support. Bparaenteral and .Wthree two <, and the treatment group B more obviouslly 导致营养不良和脱机困难[1]。是机械通气时更[2]专家对也越来越3-4，实际临床效果上也 不是很好经伦理委员会的批准，并且得到患者家属的知情同意，自2010年2月至2011 年1月对我院呼吸科符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年诊断标准[5]及要求的机械通气COPD 102以入院先后编号随机A4B35，33三三三组患者 Table1 To compara the general information before the nutritional therapy of the three groups 组别性别（男：女）年龄（岁）病程（年）体重差（标准体重-实际体重）研究A组17：17 60.9±12.3 14.5±7.9 10.5±3.1 研究B组18：17 61.0±12.5 14.7±7.5 10.3±3.6 对照组17：16 61.3±11.8 14.0±8.1 10.1±3.3 三三 A肠内和常规肠外营养支持肠外营养中5%、、18—AA氨基酸按常规比例（即未考虑限制 碳水化合物量，经处理我们比例安排上由葡萄糖提供能量占肠外营养部分非蛋白质总热量 80%左右，脂肪占20%左右，基本与正常人的三大产能物质比例一致）由华瑞公司生产的低 糖高能型营养制剂提供（） B肠内和肠外营养支持肠外营养中5%、、18—AA氨基酸按低糖高脂比例（即考虑限制碳 水化合物量，比例安排上由葡萄糖提供能量占肠外营养部分非蛋白质总热量50%以下，脂肪 占50%左右，与正常人三大产能物质比例相比，糖分份额较低，脂肪比例较高，单位能量提 供较多）由华瑞公司生产的低糖高能型营养制剂提供（）2三三 三1天血值氧耗量(VO2)二氧化碳生成量(VCO2)呼吸商（）每分钟通气量(VE)治疗10天后用 I-STAT便携式血气分析仪(雅培公司, 美国)行血气分析，检测患者的动脉PaCO2、氧分压(PaO2)血值。由美国Medgraphics公司生产的CCM/D营养代谢测定系统测定氧耗量(VO2)二氧 化碳生成量(VCO2)并计算呼吸商（）。重复测量方差分析，，进行时，研究A和研究B组各有11012三组患者治疗中未曾发生其他肠内与肠外营养相关性意外三研究情况，并且研究B组 较研究A组改善更为明显 急性重症期合并机械通气时往往需要肠内与肠外营养的综合支持而营养支持，即所供营养物 质呼吸商的问题6COPD机械通气患者于34,7我们在本项目研究中也在研究A组（低糖高脂 肪肠内营养组）中也得到证实：在肠内营养支持时注意呼吸商问题，合理安排糖脂比例，可 以明显改善呼吸功能和血气分析结果。肠外营养支持时也提供了三大产能物质，其糖脂比例 问题是否应该注意，以及注意到位后，是否更有利于改善患者情况？通过将研究B组（低糖 高脂肪肠内与肠外营养组）与研究A组（低糖高脂肪肠内营养组）比较后，发现在肠内与肠外营养两方面综合考虑呼吸商问题，都注意到糖脂比例问题，都采用低糖高脂肪营养支持，要比单纯仅注意肠内营养支持方面，对于控制呼吸商的结果上明显显示出较好的效果，在改善患者症状体征和血气分析状况方面也要好得多。能。以往很多临床医生乃至于国内外呼吸及营养领域权威专家都忽视了这个问题，应学界！三营养支持 Table2 The results of the three groups of and after and before the nutrition supoort 组别n 时间呼吸功能血气分析VCO2)() VO2RQ VE 值() 研究A 组34 治疗 前1 天 5 0.91± 0.08 治疗 后10 天 68 31 0.86± 0.05* 1 0 9 26 研究B 组35 治疗 前1 天 34750 35548 0.92± 0.06 12.92.6 7.330.22 7.40.7 9.30.6 治疗 后10 天 25125,31029,0.82± 0.04*,** 10.31.5,7.380.03, 5.60.6,10.70.5, 对照组33 治疗 前1 天 0.91± 0.07 治疗 后10 天 0.90± 0.06* 1 VCO2二氧化碳生成量；对照组；与研究A组比较 Ambresino N, Clini E. Long-term mechanical ventilation and nutrition[J]. Respir Med , 2004,98(5):413-420. 刘先福，王晓川，曹枫. 早期肠内营养在ICU机械通气患者中的临床应用[J]. 重庆医学，2009,38（2）：173-176. [3] [4] . [5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志 [J],2007,30(1):8-17. [6] 7 八珍汤加减辅助早期肠内营养对急性重症胰腺炎免疫功能、 炎症反应和营养状况的影响 王宏星1，李建平2，顾元龙2 （南通大学第三附属医院 1临床营养科；2肝胆胰中心无锡 214041） 摘要：目的通过中药八珍汤加减辅助早期肠内营养支持，观察急性重症胰腺炎（SAP）治 疗效果情况。方法采用前瞻性、随机、对照、单盲研究，经筛选后将我院自2010年2月至2011年3月的103名72小时内入院的SAP患者按随机数字表法随机分为早期肠内营养组（EEN组，n=56人）和八珍汤加减辅助早期肠内营养组（联合组，n=47人）。两组在年龄、性别、病因、APACHEⅡ评分、发病到住院时间等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。入院后两组均采用常规禁食、禁水、抑酸、抑制胰酶分泌等治疗。经鼻肠管置管术后，EN组和联合组入院后第2~4天均开始给予由小剂量开始的等热量、等氮肠内营养支持，起始不足部分由肠外营养补足；联合组与此同时供应八珍汤加减汤剂50ml/天。入院时、营养支持后7、14天分别检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4+T细胞、CD8+T细胞和CD4+/CD8+等免疫指标，C型反应性蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-а(TNF-а)、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子及血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PA)、转铁蛋白（TRF）等营养指标。结果：在整个营养支持研究过程中，EEN组有3例因消化道不耐受症状而放弃。两组营养支持后7天与入院时自身比较，各项指标差异均有显著性意义（P＜0.05），免疫和营养各指标均较支持前升高，炎症因子均较之前下降；两组间比较营养指标无显著性差异(P>0.05)，而免疫和炎症因子指标变化有显著性差异（P<0.05），联合组免疫指标中除CD8+指标外，均较EN组升高明显，而联合组较EN组CD8+及炎症因子指标下降明显。营养支持后第14天，两组免疫及营养各项指标均进一步明显升高（P＜0.05），且联合组升高更为明显（P＜0.05）；两组炎症因子指标均有所下降（P＜0.05），且联合组下降更为明显（P＜0.05）。结论：SAP早期采用八珍汤辅助肠内营养能降低急性重症胰腺炎早期炎症反应，进一步改善机体营养状况和免疫功能。 关键词：急性重症胰腺炎(SAP)；肠内营养；八珍汤；免疫功能；营养状况；炎症因子Effects of BAZEHN decoction combined with early enteral nutrition on immune function, inflammatory reaction and nutrition status of severe acute pancreatitis patients Wang hong-xing1 Li jian-ping2 Gu yuan-long2 (1Department of clinical nutrition , 2Department of digestive surgery ，Affiliated NO.3 Hospital of Nantong University, Wuxi,214041, China) Objective : To observe the effect of Bazhen Decoction and enteral nutrition on immune function, inflammatory reaction and nutrition status in patients with severe acute pancreatitis. Methods : In this prospective ,randomly，single blinded, controlled clinical trial, 103 patients admitted to hospital ,within 72 hours, with severe acute pancreatitis were randomly divided into two groups after the screening according to random number table method: early enteral nutrition group (EEN group,n=56), Bazhen decoction combined with early enteral nutrition group (combined group, n=47). There was no statistically significant differences in age, gender, etiology, APACHEⅡscore, time from clinical onset to admission between the two groups. Both of the two groups after admission were accepted the routine treatments of the inhibition of food and water, secretion of acid and pancreatic enzymes and so on. After the nasal-bowel catheter loops operation, The two groups were given an isocaloric and isonitrogonous enteral diet from little dose, which was started on the second to fourth day after operation. The insufficient section was supplied by parenteral nutrition. Meanwhile, 50ml Bazhen Decoction was administered to the patients in the combined group. All variables of immune indexes such as IgA、IgG、CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+, inflammatory factor such as CRP, TNF-а,IL-2 and IL-6, and nutritional status such as serum prealbumin (PA) ,albumin (ALB), transferrin (TRF) were measured first day of admission, 7th and 14th day after EN supportment. Results: In the whole nutrition support research process, the EEN group had 3 cases gave up for gastrointestinal symptoms intolerance. Compared to itself respectively, there were significant differences in all indexes (P<0.05). The Immune and nutrition indexes rised than the former, while the indexes of inflammatory factor were decreased.There was no significant difference in nutrition index (P>0.05) between each group. But the Immune and inflammatory factor indexes’ changes had a significant differenc e (P<0.05). The immune indexes in the combined group increased more obviously than the EEN group, while the indexes of inflammatory factor in the combined group decreased more evidently.After 14 days later, the immune and nutrition indexes of the two groups were all increased further more significantly (P<0.05), and the more obvious increasement in the combined group (P<0.05). The inflammatory factor indexes indexes of the two groups were all fallen further more significantly (P<0.05), and the more obvious increasement in the combined group (P<0.05). Conclusion: EEN assisted with Bazhen Decoction can reduce early inflammatory reaction, improve the organism nutrition status and immune function furthermore in SAP patients. Keywords : SAP; enteral nutrition; Bazhen Decoction; immune fuction ; nutritional status ; inflammatory reaction 重症急性胰腺炎(SAP)病人病程早期机体即存在过度炎症反应和免疫抑制,对预后产生 严重影响[1]。Wu等[2]认为, EEN支持对严重应激病人的过度炎症反应和免疫抑制,具有更加积极的影响。但是目前世界上对于急性重症胰腺炎EEN支持的意见分歧较大，实验室和临床实践结果也大相径庭，这给EEN支持的应用造成巨大挑战。祖国医学在治疗胃肠疾病积累了很多重要的经验，八珍汤便是其中重要一例，我们在之前研究中[3]已发现其辅助肠内营养支持的重要作用，与此之后，相随做了针对于急性重症胰腺炎的EEN支持中效果及具体机制的一些研究，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 研究对象选取2010年2月至2011年3月72小时内入院的SAP患者, 入选标准为: ①符合中华外科学会胰腺组制订的SAP诊断标准[4]; ②患病72h内入院; ③年龄为18～70岁; ④拟行EN支持前,膀胱压力﹤25cmH2O、肠鸣音≥1次/min。剔除标准为: ①妊娠性胰腺炎和自身 免疫性胰腺炎; ②在外院已接受手术治疗者; ③既往有炎性肠病、免疫系统疾病和其他慢性感染病史者。所有患者按照入院先后顺序随机编号，按随机数字表法随机分组。经筛选分组后，EEN组56人，八珍汤联合EEN组47人。两组患者在年龄、性别、病因、APACHEⅡ评分、发病到住院时间等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。 表1 两组患者一般情况比较 x 组别n 男:女年龄(岁) APACHEⅡ 评分 住院时 间胆源性酒精性 暴饮暴 食 特发性 EEN组56 39:17 39.7±15.9 26 15 7 8 12.11± 2.76 1.7± 0.9 联合组47 33:14 41.3±13.722 12 6 7 12.75± 2.36 1.8± 0.8 与EEN组比较，P>0.05 1.2 营养支持方法入院后两组均采用常规禁食、禁水、抑酸、抑制胰酶分泌等治疗。经鼻肠管置管术后，EN组和联合组入院后第2~4天均开始给予等热量、等氮肠内营养支持；联合组与此同时供应八珍汤加减汤剂50ml/天。 1.3 八珍汤使用方法联合组应用的八珍汤加减(人参12 g, 白术12 g, 茯苓12 g, 甘草3g, 当归15g, 白芍9g, 川芎9克，熟地黄12g, 薏苡仁24g, 山药15g, 黄芪15g, 生大黄后下20g，白花蛇舌草30g, 灵芝30 g, 败酱草15g) 统一由本院中药房制剂室浓煎至1g/ml，每日用量50ml。八珍汤滴注的时间注意与肠内营养营养制剂滴注的时间隔开半小时左右，滴入速度控制同EN。 1.4 测定指标 1.4.1 免疫功能指标的检测所有研究对象分别于入院时、营养支持第7天和第14天检测免疫指标IgA，IgG，CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。IgA，IgG测定采用酶联免疫法测定，试剂盒由上海亚都生物技术生物技术有限公司提供；CD4+、CD8+和CD4+/CD8+测定采用美国Becton-Dickinson公司的BD FACSCalibur流式细胞仪和TriTEST CD4 FITC/ CD8 PE三色荧光试剂检测，操作均严格按照说明书由专人进行。 1.4.2 炎症因子指标的检测所有研究对象分别于入院时、营养支持第7天和第14天检测CRP、TNF-а、IL-2和IL-6。CRP测定采用美国Beckman-Coulter公司的Beckman Coulter Immage全自动免疫分析仪及相关试剂。TNF-а、IL-2和IL-6测定采用酶联免疫法测定，试剂盒由上海亚都生物技术生物技术有限公司提供。操作均严格按照说明书由专人进行。 1.4.3 营养指标所有研究对象分别于入院时、营养支持第7天和第14天检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PA )、转铁蛋白（TRF）等指标，ALB采用日本HITACHI 7170全自动生化分析仪测定，PA、TRF的测定采用美国Beckman-Coulter公司的Beckman Coulter Immage 全自动免疫分析仪及相关试剂，操作均严格按照说明书由专人进行。 1.5 统计学方法采用软件SPSS13. 0进行统计学分析，数值变量采用均数±标准差（x±s）表示，进行重复测量的方差分析，计数资料t检验，率的比较采用卡方检验。P值＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 在整个营养支持研究过程中，EEN组有3例患者因为不能耐受胃肠道症状而放弃。 2.1 免疫指标测定结果营养支持后第7、14天两组患者IgA、IgG、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均较入院时显著上升(P<0.05)，且联合组较EEN组升高明显 (P<0.05)。见表2。 表2 两组免疫指标变化比较 x EEN 组5 3 入院时 2.68±1.61 9.07 ±2.53 28.41±4.26 24.32±7.0 3 1.39±0.6 3 第7天 3.56±1.59△# 10.52±2. 71△# 33.75±5.51 △# 25.04±7.3 1△# 1.71±0.7 5△#第14天 4.21±1.77△# 11.33±2. 91△# 37.26 ±9.26△# 25.69±7.7 5△# 1.99±0.4 3△# 联合组4 7 入院时 2.50±1.73 9.01±2.6 8 27.98±4.41 24.13±7.2 1.41±0.6 8 第7天 3.93±1.84△# 11.29±2. 55△# 36.89±7.83 △# 25.61±7.3 1△# 1.89±0.9 2△# 第14天 4.68±2.01△#11.98±3. 20△# 39.90±10.1 5△# 26.34±7.9 6△# 2.25±0.5 1△# △研究前后各组自身比较，P<0.05；#研究前后各组间比较，P<0.05 2.2 炎症因子指标测定结果营养支持后第7、14天两组患者炎症因子水平均较入院时显著下降(P<0.05)，且联合组较EEN组下降明显 (P<0.05)。见表3 表3 两组炎症因子指标变化比较 Tab3 Compare the variation in inflammatory factor index of the two groups x±s 组别n 时间 CRP(mg/L) TNF-а(μ g/mL) IL-2(μg/mL)IL-6(μg/mL) EEN 组53 入院时19.3±6.0 3.62±1.54 17.1±5.3 46.1±8.3 第7天 16.5±7.1△ # 3.17±1.63△#1 4.4±6.0△#43.3± 5.4△# 第14天 12.2±4.4△ # 2.92±1.37△#12.1± 3.2△#41.1±5.2△# 联合组47 入院时18.7±7.1 3.65±1.37 17.8±5.5 46.5±7.9 第7天 12.9±5.8△ # 3.02±1.29△#10.9± 4.6△#39.7±2.8△# 第14天9.2±2.6△# 2.66±1.05△#8.0±3.2△#33.7±4.7△# △研究前后各组自身比较，P<0.05；#研究前后各组间比较，P<0.05 2.3 营养指标测定结果营养支持后第7、14天两组患者营养指标水平均较入院时显著升高(P<0.05)，两组在第7天时差异无显著性（P>0.05），而在第14天时，联合组较EEN组升高明显（P>0.05）。见表4 表4 两组营养指标变化比较 Tab4 Compare the variation in nutrition status index of the two groups x±s 组别n 时间ALB(g/L)PA(mg/L) TRF(g/L) EEN组53 入院时30.31±3.37 217.95±41.22 1.54±0.35 第7天33.51±3.60△#245.33±52.65△ # 1.63±0.44 △# 第14天36.29±3.17△#292.19±75.86△ # 1.70±0.52 △# 联合组47 入院时30.08±3.91 215.89±43.25 1.53±0.40 第7天 33.43±3.77△#249.61±50.13△ # 1.62±0.47 △# 第14 天 38.27±3.84△#307.45±59.29△ # 2.21±0.58 △# △研究前后各组自身比较，P<0.05；#研究前后各组间比较，第7天较入院时，P>0.05；第14天时，P<0.05 讨论 SAP治疗的一项重要措施就是避免刺激胰液的分泌。胰腺分泌的调节分为基础相、头相、胃相和肠相, 其中肠相是最重要的部分。当营养素进入十二指肠后, 小肠黏膜细胞释放胆囊收缩素及促胰液素,引起胰腺外分泌增加,距离幽门越远,分泌此类激素的黏膜细胞越少。理论上,避开头相、胃相、肠相刺激,直接经空肠输注营养液可达到胰腺休息的目的。已有相当多的实验生理学研究证实EEN是安全的[5]，在临床上，大量研究也证明了这一点,并且能在 保护肠黏膜屏障及防止细菌移位方面起到更为积极地意义[6-8]。但也有不同意见认为，EEN 不仅不能消化吸收,反而会加重肠道损害,增加细菌和内毒素的移位[9]。而且EEN往往是从小剂量逐渐增加的, 所以起始阶段的患者能量摄入往往不足。另外，对于SAP患者进行EEN时的要求相当高，即便如此，仍会时常有患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道不耐受症状,以致不得不减慢肠内营养滴速甚至暂停。正如本实验EEN组中3例停止病例。 祖国医学认为胰腺血液循环障碍特别是微循环障碍与络病理论之气血瘀滞、络脉不通等相吻合。其发生发展的变化又与肝胆、胃肠等脏腑功能紧密相连。姚红等[10]针对急性重症胰腺炎早期分为气血败乱期。八珍汤源自古方《正体类要》，由人参、熟地、白芍、川芎、茯苓、当归、白术、甘草8味中药组成, 是四君子汤和四物汤的合方。四君子汤能健脾益气, 四物汤可补血养血, 八珍汤汇两方之功, 奏两方之效, 为“气血双补”的代表方剂,常用于治疗气血皆虚诸证。方中人参与熟地相配, 益气养血, 共为君药。白术、茯苓健脾渗湿, 协人参益气补脾; 当归、白芍养血和营, 助熟地补益阴血, 均为臣药。佐以川芎活血行气, 使之补而不滞。炙甘草益气和中, 调和诸药, 为使药。我们在基础上加以败酱草等以解毒，并以大黄攻下。通过实验发现确实能很好的起到改善营养状况和免疫功能，减轻炎症反应的效果。目前对于八珍汤在改善机体免疫功能、造血情况（及营养功能）方面的研究已经有很多，结果也很明确[11-12,3]。而在本实验中通过败酱草、大黄加味之后，在原基础上通过进一步加强肠蠕动、清除肠内腐败物资及毒素，改善胰腺微循环，增加组织灌流量，促进胃肠新陈代谢和肠内营养的恢复，降低肠壁通透性、抑制炎症反应及胰酶活性，诱导炎性细胞凋亡[13-14]，最终使得炎症反应各指标较EEN支持组大大降低。 参考文献： [1] Yu W K,Li W Q,Li N, et al. 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X±s） 组别n 润燥指数厚薄指数裂纹指数腐腻指数 消瘦组 6 0.80±0.090.21±0.1 3 3775(528-5740) 0.18(0.08-0.45) 正常组70 0.81±0.090.22±0.1 4468(872-5417) 0.21(0.17-0.70) 超重肥胖组104 0.84±0.07*0.26±0.1 1* 7243(2120-11475 )* 0.29(0.20-0.80) * 2.4膳食结构与舌象的关系蛋白质摄入量过高组的舌苔厚薄、腐腻、舌色-R指数均高于正常组（P<0.05）；脂肪摄入量过高组的润燥、厚薄、腐腻和舌色-R指数均高于正常组（P<0.05）；碳水化合物摄入量过低组的舌色-R指数高于正常组（P<0.05）（表3）。 表3 不同膳食结构患者舌象情况比较（ - X±s） 项目组别n 润燥指数厚薄指数腐腻指数舌色-R 蛋白质正常组79 0.82±0.0 7 0.16±0.0 8 0.23(0.12-0.49) 152.29±8.17过高组101 0.80±0.0 9 0.20±0.1 2* 0.29(0.20-0.92) * 154.70±5.91* 脂肪正常组75 0.82±0.0 8 0.23±0.0 9 0.12(0.05-0.38) 152.22±6.77过高组95 0.85±0.1 0* 0.27±0.1 1* 0.32(0.15-0.83) ** 155.71±8.01** 碳水化合 物正常组70 0.80±0.0 8 0.24±0.1 4 0.24(0.07-0.44) 151.88±6.15 过低组110 0.81±0.0 7 0.22±0.1 3 0.23(0.07-0.47) 154.20±8.01* 3讨论 舌诊是中医诊断疾病最常用的方法和最具传统中医特色的临床诊法之一。研究结果显示，通过望舌可以了解糖尿病患者的体质及血糖情况，可为辨证施治提供客观、可靠的依据[7]，表明舌诊在糖尿病中医临床辨治中具有重要的价值[8-9]。 但传统的舌诊结果既受医生个人的知识水平、思维能力和诊断技能的限制，又受光线、温度等外部客观条件的影响，存在主观依赖性强、可重复性差和不能客观量化等不利因素，从而在一定程度上限制了舌诊在现代中医临床上的运用。中医舌象数字化分析仪能够客观地描述舌象特征，指标重复性较好，能在一定程度上反映疾病与舌象参数的关系[3，10]。本研究即是采用无创的、客观定量的ZBOX-I型中医舌象数字化分析仪评价患者血糖控制、营养状况和膳食控制情况。 空腹血糖、餐后2h血糖反映了糖尿病患者即时血糖的波动状况，糖化血红蛋白则是反映患者近3个月内的平均血糖水平。本观察结果显示，血糖控制不佳（空腹血糖和餐后2h 血糖异常）患者的舌苔厚薄、腐腻和舌色-R指数较正常组有显著的增高（P<0.05），而糖化血红蛋白异常组的舌苔润燥、厚薄、剥苔、腐腻和舌色-R指数明显高于正常组（P<0.05），提示2型糖尿病患者舌苔的润燥、厚薄和剥苔指数与血糖的长期控制状况有关，而舌色-R 指数和腐腻指数则可以反映即时血糖变化状况。 中医学认为“舌苔禀胃气而生”，“胃为水谷之海”，“苔乃胃气之所熏蒸”。2型糖尿病热盛伤津证为中医消渴病的起始证候，病情较急，邪盛而正虚不明显阶段多见舌红、苔黄之热盛表现；阴虚日久导致气虚时则见舌淡或淡红、苔薄白或少苔之气虚表现；湿热内蕴则多见舌暗红、苔黄腻之湿热内阻之象；气阴两虚型多以淡红舌为主，兼见苔薄白或薄黄；病久兼瘀血者以暗红舌为主，或者瘀斑点，兼苔薄；脾虚湿阻型则舌胖淡、苔白腻。本研究180例2型糖尿病患者临床中医证型以气阴两虚型为最多，故其客观化舌象数据指标表明红舌为糖尿病最常见的舌色之一，与传统理论认为肺胃热盛、阴虚内热为糖尿病常见证型的观点相吻合。剥苔主胃之气阴两伤，若兼腻苔，提示主痰湿不化、血糖控制不佳。本研究结果显示，血糖控制不佳组的剥苔和腐腻指数显著高于正常组（P<0.05）。 中医学认为肥者多痰湿。本研究舌象数据显示，BMI增高的患者以燥苔为多见，这与糖尿病患者长期处于较高血糖水平，以致津液亏损有关。裂纹多主阴液亏损，红绛为热盛伤阴，与患者气阴两虚所致津液亏损有关。本研究结果显示，超重肥胖组患者较正常组的润燥、厚薄、裂纹和腐腻指数有显著的增高（P<0.05）。 中医学认为饮食不节、过食肥甘是发生糖尿病的主要因素，而这些因素均能化热伤津、灼血耗气导致血瘀、气血津液代谢紊乱。本研究结果显示，膳食结构不合理的患者表现出相对较高的厚薄和腐腻指数，蛋白质摄入过高和碳水化合物摄入过低者还表现出更高的舌色-R 指数，脂肪摄入过高者还表现出更高的润燥和舌色-R指数，碳水化合物摄入过低者表现出更高的舌色-R指数。这可能与糖尿病患者碳水化合物摄入过少，在总热量恒定的情况下，其蛋白质和脂肪的摄入量反而过高的缘故有关。 本研究对糖尿病患者客观量化的舌象分析结果表明，糖尿病患者的舌象分析能客观评估其近远期血糖控制、营养以及膳食结构管理状况，对加强糖尿病患者的临床诊断和营养治疗以及膳食结构指导具有重要的评估和指导价值。 参考文献: [1] 陈家旭，宋天彬．中医望诊识病图谱[M]．北京：人民卫生出版社，2007． [2] 美国糖尿病学会. 糖尿病的诊疗标准[J] . 国外医学内分泌分册，2005，25(6):436 –437. 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Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 16 patients who underwent LAGB from October 2009 to February 2011,and summarized the characteristics of weight loss and amelioration of obesity associated complications.Results Of the 16 patients, 15 patients completed the 3-month-follow-up, their body weight and BMI both decreased significantly (both P=0.000), and the percent of excess weight loss (%EWL) reached （27.3±6.0）%.Thirteen patients completed 6-month-follow-up, the body weight and
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