宁夏省2015年上半年口腔内科学冲刺：龋齿治疗之窝洞充
填术考试试题
一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、患者男性，9岁。舌体外伤出现部分组织缺损，处理原则是
A．细针细线缝合B．缝合不宜过深过宽C．保持舌体长度D．保持舌体宽度E．保持舌体厚度
2、口腔黏膜血疱最常见的原因是
A．天疱疮B．血小板减少性紫癜C．理化及机械刺激D．血友病E．大疱性类天疱疮
3、龋齿的治疗方法是
A．药物疗法B．药物疗法+磨除法C．充填术+盖髓术D．充填术+药物疗法+磨除法E．药物治疗+充填术+拔除术
4、患儿，13岁。在生活中养成不良的吸烟习惯，父母非常恼火，心理医生建议对其采取的较有效的行为治疗是
A．条件刺激和非条件刺激相结合B．环境因素和操作动作相结合C．厌恶刺激与不良行为相结合D．通过对不良行为的认识来矫正E．用转变注意力的方法来矫正
5、男性，40岁。经常盲目行动，处理问题优柔寡断，办事虎头蛇尾，半途而废，这种一贯特征为
A．行为特征B．理智特征C．情绪特征D．态度特征E．意志特征
6、回力卡环适用于
A．缺陷前部的基牙
B．间隔缺失的基牙
C．后牙游离缺失末端基牙
D．后牙非游离缺失的基牙
E．孤立并向近中郏（舌）侧倾斜的最后磨牙
7、婴幼儿哮喘诊断中哪项错误
A．反复咳喘3次或以上
B．婴幼儿哮喘评分小于5分可作出诊断
C．家族哮喘史阳性
D．喘息呈突然发作
E．年龄小于3岁
8、上皮棘层松解的定义是____
A．棘层细胞排列疏松，形成棘层内疱B．棘层细胞数目减少，液体聚集C．棘层细胞间桥溶解，形成棘层裂隙D．棘层细胞水肿，形成松散结构E．棘层细胞间桥增粗，细胞减少
9、消毒窝洞理想的药物应该是
A．消毒力弱、刺激性小、不损伤深层牙髓活力B．刺激性小、渗透性小、向深层组织浸润C．刺激性大、消毒力强、足以杀死细菌D．消毒力强、
刺激性小、渗透性小、不使牙体组织变色E．消毒力适中、刺激性小、渗透性强、不使牙体组织变色
10、牙周病基础治疗的重点是
A．龈上洁治术B．龈下刮治术C．菌斑控制D．根面平整E．治疗食物嵌塞
11、女性，38岁。诉自发性牙痛3天。患牙有明显浮起感。口腔检查患牙无明显牙体病变，颊侧深牙周袋，牙龈红肿，轻压有脓液自袋内流出。叩痛(++)，松动Ⅰ°。X线片示牙槽嵴有破坏。初步诊断为急性牙周脓肿，最佳应急处理方法是
A：拔除患牙
B：牙龈翻瓣术
C：牙周袋切除术
D：脓肿切开引流，冲洗
E：开髓引流，畅通根管
12、维生素K参与合成____
A．凝血因子Ⅷ、Ⅺ和ⅫB．凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅺ、ⅩC．血管活性物质D．血小板E．凝血因子Ⅷ
13、对于腮腺区肿物不宜进行的检查是
A．细针吸取细胞学检查B．CT或MRI C．涎腺造影D．切取活检术E．B超
14、全口义齿试排牙时，可采用如下方法判断垂直距离是否恰当，但不包括A．戴入义齿后，是否不敢张口B．说话时上下牙之间是否有碰击声C．面部比例是否自然协调D．鼻唇沟，颏唇沟深度是否合适E．面容是否苍老
15、关于牙龈炎的临床表现，下列说法正确的是
A．在炎症明显的部位，牙周探诊的深度常小于组织学上的龈沟深度B．探诊后出血多出现于牙龈颜色改变之后C．可以点彩的有无来判断牙龈有无炎症D．重症龈炎可有上皮附着的丧失E．若炎症局限于龈沟(袋)壁内侧时，牙龈表面仍可保持相当致密
16、烤瓷冠设计金属颈环的肩台宽度一般为
A．0.3mm
B．0.5mm
C．0.8mm
D．1.0mm
E．0.5～0.8mm
17、根尖周炎的主要病因是
A．感染因素B．医源因素C．创伤因素D．化学因素E．免疫因素
18、医学心理学是__
A．医学的分支
B．治疗学的分支
C．社会学的分支
D．心理学的分支
E．临床医学的分支
19、铸造全冠颈部肩台宽度通常为
A．无肩台B．0.5～0.8mm C．0.8～1.5mm D．1.5～2.0mm E．2.0mm
20、支托长度要求为（）
A．基牙面颊舌径的1/3(磨牙)或1/2(前磨牙)
B．基牙面颊舌径的1/3(前磨牙)或1/2(磨牙)
C．面近远中径的1/4(磨牙)或1/3 (前磨牙)
D．面近远中径的1/4(前磨牙)或1/3(磨牙)
E．一般要求为1～1.5mm
21、牙周病的影响因素不包括____
A．吸烟B．牙石C．菌斑D．家庭因素E．营养
22、上颌磨牙桩冠修复时最可能利用的根管是
A．近中颊侧根管B．近中舌侧根管C．腭侧根管D．以上都是E．以上都不是
23、牙发育中由上皮细胞形成的是
A．牙釉质B．牙本质C．牙髓D．牙骨质E．牙槽骨
24、抗病毒药物阿昔洛韦主要用于治疗
A：各种病毒感染
B：带状疱疹
C：牛痘病毒感染
D：RNA病毒感染
E：结膜炎
25、与牙列缺失后的颌骨改变无关的是
A．颌弓形态B．全身健康状况C．缺牙的原因D．骨质疏松程度E．所戴义齿适合情况
26、嵌体洞形与充填洞形的共同点是
A．轴壁外展2°～5°B．邻面可作片切形C．备洞时作预防性扩展D．有洞缘斜面E．可作邻沟
27、女性，中年，主诉手指脚趾关节痛，血浆尿酸550μmo1/L，医生嘱禁食肝肾食品，因为
A．富含氨基酸B．富含糖原C．富含嘧啶碱D．富含嘌呤碱E．富含胆固醇
二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、小儿腹股沟斜疝发病的相关因素为__
A．生后腹膜鞘状突未闭
B．腹股沟区解剖结构薄弱
C．剧烈哭闹等腹压增高因素
D．小儿多仰卧，双髋屈曲，使腹肌松弛
E．以上都是
2、可使肌酸磷酸激酶升高和肌肉触痛的药物是
A．胆汁酸结合树脂
B．苯氧酸类
C．HMG-CoA还原酶抑制剂
D．抗氧化剂
E．多不饱和脂肪酸类
3、单侧颞下颌关节强直患者可出现
A．颏点偏向健侧
B．颏点偏向患侧
C．健侧面部丰满
D．患侧面部狭长
E．小颌畸形
4、以下关于前牙3/4冠邻沟的说法哪项是错误的
A．位于邻面舌1/3与中1/3交界处B．可向切方聚合2～5度C．位于邻面唇l/3与中1/3交界处D．深度为1mm E．可用700号裂钻预备5、以下关于成釉细胞瘤的说法哪种是错误的
A．最常见的牙源性肿瘤B．属“临界瘤”C．有浸润性生长的特点D．一般生长缓慢E．上颌骨较下颌骨多发
6、普鲁卡因穿透力较弱，不宜用于
A．表面麻醉B．阻滞麻醉C．蛛网膜下腔麻醉D．硬膜外腔麻醉E．浸润麻醉
7、牙面获得性膜形成后，最初附着于牙面的细菌主要是
A：黏性放线菌
B：变形链球菌
C：唾液链球菌
D：血链球菌
E：轻链球菌
8、一位婚姻出现危机，对离婚与否难以下决断的求助者来心理咨询。作为心理咨询员面对这为求助者的婚姻危机以及是否应离婚的问题所应遵守的首要原则是
A．真诚原则B．耐心原则C．保密原则D．中立原则E．回避原则
9、患者男性，40岁，农民。以下唇糜烂反复发作3年就诊。春夏严重，秋冬减轻。检查发现，下唇水肿，唇红部 1.5cm×1cm和0.5cm×1cm两处糜烂，糜烂面局限于唇红，不损害唇周皮肤，表面有淡黄色渗出物，结痂，有血痂，其余唇红部可见脱屑。最可能的诊断是
A．慢性盘状红斑狼疮B．扁平苔藓C．多形红斑D．干燥脱屑型唇炎E．光化性唇炎
10、急性病毒性肝炎患者饮食应为
A．清淡可口饮食
B．高热量饮食
C．高蛋白饮食
D．高脂肪饮食
E．高糖类饮食
11、口腔预防教研室集体备课时，李老师指出牙周疾病流行病学中影响流行的因素主要是
A．地区分布和时间分布
B．年龄性别与民族差异
C．不同国家和城乡区别
D．摄氟量与饮食习惯
E．口腔卫生好坏
12、杆形卡环与圆环形卡环相比较，主要不足之处是
A．稳定作用差B．固位作用差C．美观作用差D．弹性作用差E．对基牙损伤大
13、1946年诞生的人体实验的医学伦理文件是
A．《赫尔辛基宣言》B．《悉尼宣言》C．《日内瓦协议法》D．《阿拉木图宣言》E．《纽伦堡法典》
14、关于医德规范的提法，错误的是
A．医德规范是医务人员自己对自己的基本要求
B．医德规范是医德原则的具体体现和补充
C．医德规范起着把医德理想变成医德实践的中间环节的作用
D．医德规范一般比较强调医务人员的义务而非权利
E．医德规范一般表现为“宣言”、“法典”、“誓言”等形式
15、下列化合物中产生胆红素最多的是
A．过氧化氢酶B．过氧化物酶C．细胞色素D．肌红蛋白E．血红蛋白
16、无酸中毒的糖尿病患者血糖低于多少时可以拔牙__
A．150mg%
B．160mg%
C．170mg%
D．180mg%
E．190mg%
17、医师在执业活动中除正当治疗外，不得使用
A．保健药品B．消毒药剂C．有禁忌证的药品D．副作用大的药品E．麻醉药品
18、吡喹酮除对吸虫有作用外，还对以下哪类寄生虫有作用
A：原虫
B：线虫
C：绦虫
D：厌氧菌
E：阿米巴
19、患牙浮起、松动，局部黏膜明显红肿，伴全身不适、发热及淋巴结肿大。X 线片示根尖周透射影。镜下见根尖周牙周膜坏死、液化形成脓肿。周围牙槽骨骨髓腔中较多中性粒细胞浸润。诊断为
A．牙周脓肿B．致密性骨炎C．慢性根尖脓肿D．慢性根尖肉芽肿E．慢性根尖周炎急性发作
20、切断一侧舌下神经的结果是__
A．痛温觉消失
B．腮腺分泌障碍
C．伸舌时舌偏向伤侧
D．舌后1/3的味觉丧失
E．舌的对侧发生萎缩
21、急性牙髓炎与急性根尖周炎不同之处为____
A．牙齿是否松动B．疼痛的性质C．温度测验结果D．有无牙周袋E．X线检查结果
22、下列哪项不属于无牙颌口腔前庭的解剖标志
A．颧突B．上颌结节C．翼上颌切迹D．颊侧翼缘区E．远中颊角区
23、自来水氟化适用于
A．龋病高发区
B．饮水氟浓度在0.4ppm以下的地区
C．氟牙症指数在0.2以下的地区
D．B+C
E．A+B+C
24、下列关于初级预防概念不正确的是
A．初级预防又称一级预防
B．二级预防包括恢复口腔功能
C．三级预防是修复治疗
D．二级预防是“干预”性治疗
E．窝沟封闭属于初级预防
25、脱羧基后的产物可使血管舒张的氨基酸
A．丙氨酸B．谷氨酸C．精氨酸D．组氨酸E．天冬氨酸26、嵌体洞形与充填洞形的共同点是
A．轴壁外展2°～5°B．邻面可作片切形C．备洞时作预防性扩展D．有洞缘斜面E．可作邻沟
27、女性，中年，主诉手指脚趾关节痛，血浆尿酸550μmo1/L，医生嘱禁食肝肾食品，因为
A．富含氨基酸B．富含糖原C．富含嘧啶碱D．富含嘌呤碱E．富含胆固醇
口腔内科学习题及答案（A1型题12） 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．牙隐裂好发于 A．下颌第一磨牙 B．上颌第一磨牙 C．下颌第二磨牙 D．上颌第二磨牙 E．上颌前磨牙 正确答案：B 2．牙面窝沟5种分类中占比例最高的是 A．V型 B．U型 C．I型 D．IK型 E．其他类型 正确答案：A
3．后牙鸠尾峡的宽度一般为颊舌牙尖间距的A．1／4到1／3 B．1／3到1／2 C．1／5到1／4 D．1／2到2／3 E．2／3到3／4 正确答案：B 4．与口腔黏膜感染有关的疱疹病毒包括A．单纯性疱疹病毒 B．水痘-带状疱疹病毒 C．巨细胞病毒 D．EB病毒 E．以上均是 正确答案：E来源：考试大 5．目前最多采用的牙龈翻瓣术切口是 A．内斜切口 B．外斜切口
C．垂直切口 D．保留龈乳头切口 E．弧形切口 正确答案：A 6．成人牙周炎治疗的目的是 A．彻底消除病原刺激物 B．消除牙龈炎症 C．使牙周袋变浅 D．改善附着水平 E．以上均是 正确答案：E 7．关于年轻恒牙龋蚀修复时注意点哪项是错误的 A．为避免不必要的露髓，去除深部软化牙本质时，可选用挖匙挖 B．混合牙列期恢复恒牙牙体时要强调牙齿间的接触点，以保持牙列整齐C．穿通髓腔时做间接盖髓 D．因很难确定洞形的边缘，用复合树脂充填的同时加用窝沟封闭剂
E．若龋洞部分被牙龈覆盖，亦应按洞形制备原则扩展达龈下正确答案：B 8．以下情况哪项不是导致口腔念珠菌病多发因素 A．长期使用广谱抗生素 B．长期精神抑郁、紧张 C．长期使用免疫抑制剂 D．患有慢性消耗性疾病 E．白色念珠菌毒力增强 正确答案：B 9．急性溃疡性坏死性龈炎的主要致病菌为 A．溶血性链球菌 B．白色念珠菌 C．变形形链珠菌 D．金黄色葡萄球菌 E．棱形菌及螺旋体 正确答案：E 10．口腔正常菌群对宿主有益之处不包括
2016年上半年西藏口腔内科学冲刺：龋齿治疗之窝洞制备 步骤模拟试题 一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、邻切嵌体牙体预备 A．切缘台阶长度不超过其1/2 B．针道不可做在龈壁上 C．针道与骀面龈2/3平行 D．邻面舌壁做洞斜面 E．需预备倒凹增加固位力 2、医疗机构出售无偿献血的血液所承担的法律责任是 A．给予医疗机构负责人行政处分 B．予以取缔并处10万元以上罚款 C．没收违反所得并处15万元以下罚款 D．处10万元以上的罚款 E．构成犯罪的，依法追究刑事责任 3、脂肪细胞酯化脂酸所需的甘油从何处而来____ A．脂解作用生成B．大多数来自葡萄糖C．氨基酸转化而来D．糖异生形成E．以上均正确 4、多巴胺临床上主要用于 A：急性肾衰竭，抗休克
B：心脏骤停，急性肾功能衰竭 C：支气管哮喘，抗休克 D：Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 E：支气管哮喘，急性心功能不全 5、女，16岁，主诉近年来牙齿松动，检查见口腔卫生良好，牙石少，前牙松动移位，第一磨牙及上切牙袋深6mm，骨吸收1/2，余牙未受累，最可能的诊断是 A．成人牙周炎 B．青少年牙周炎 C．青春期牙周炎 D．青春前期牙周炎 E．龈缘炎 6、一男性患者就诊，检查发现一牙根四周均为垂直吸收的骨下袋，牙根位于骨下袋中央，骨壁与牙根不贴合。此牙周袋应诊断为____ A．一壁骨袋B．二壁骨袋C．三壁骨袋D．四壁骨袋E．以上均不正确7、男孩11岁，尿少，浮肿3d，头痛、呕吐1d。体检：BP17/11kPa(127/83mmHg)，神萎，呼吸深快，眼睑浮肿明显。入院当日尿量150ml。尿常规：蛋白(+)红细胞(++)，血浆尿素氮增高8.6 mmol/L，肌酐轻度增高138mmol/L，血钾5.4mmol/ L，血钠132mmol/L，氯化物94mmol/L，以下哪项处理是正确的 A．速尿肌肉注射 B．按50ml/kg/日静脉补充葡萄糖液
龋病的临床表现及诊断方法-口腔执业医师 以下是我特别为大家搜集整理口腔执业医师考试相关的内容，供大家参考，详细内容如下： 龋病的临床表现 （一）浅龋 浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。 位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。 浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。 （二）中龋 当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。 中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。 （三）深龋 龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。 若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应。 深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。 龋病的诊断方法 1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。还应了解患者全身状况、既往病史及家族史，有无类似牙病等。
补牙就是我们常说的镶牙，主要是针对牙齿缺损、牙齿缺失后的治疗工作。究竟什么情况适合补牙呢?口腔专家介绍，凡因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损者都需要修补，以恢复其外形和功能。当病变已波及牙髓，甚至引起根尖周病时，应先治疗牙髓，再行补牙。 牙掉了一块能补吗 1.若仅仅是牙冠折断，且未露牙髓，仅需一般的补牙即可恢复牙齿或者选择烤瓷牙进行修复。 2.若牙髓露出，但牙根还在，则需要先做牙髓治疗，将受损的牙髓去除，然后进行填补，再在此基础上做全瓷牙、美牙冠。 3.若牙冠完全折断，且牙根受损，这也是门牙断裂的情况中最为严重的一种，此时则需要确定牙根是否能够保留，若牙根没有保留的余地，则需要采用种植牙的方式进行修复。 补牙的材料 1.银汞合金：由于与牙齿之间无任何黏结性，需要磨去较多的健康牙体组织。同时，银汞合金的色泽不太美观，补牙后呈现灰黑色，不易被患者所接受。 2.复合树脂：具有色泽理想、硬度较高、耐磨、对牙神经刺激性较小、安全、操作方便等优点。不过，复合树脂与牙齿的黏结性稍差，容易导致牙齿敏感，继发龋病、牙髓炎，以及补牙材料脱落等问题。
3.玻璃离子：具有良好的生物相容性，对牙神经刺激极小，更容易被年龄小的孩子所接受。但玻璃离子存在耐磨性差、脆性大、强度低、表面粗糙易着色、菌斑易附着表面形成继发性龋等缺点，色泽也比复合树脂逊色些。 4.玻璃离子树脂：是在复合树脂和玻璃离子的基础上发展起来的一种新材料，性能介于上述两种材料之间，具有防龋(长期释放氟离子)、与牙齿黏结紧密(化学性黏结)、对牙神经刺激小、色泽美观等优点。 补牙多少钱 补蛀牙的具体价格因人而异，因为填补蛀牙有许多材料供患者选择，不同的填补材料价钱不同。蛀牙缺损了做补牙治疗大约需要多少钱一颗根据材料的不同在几十到几百都有，患者可以根据自身的牙齿情况和经济能力来选择适合自己的补牙材料。 选择口腔医院不同价格也不同。去街边小门诊，治疗得不到保障，收费也相对便宜。正规的口腔医院，不仅拥有专业的口腔医生，而且有拥有权威的设备保障，确保口腔治疗全程安全。正规的口腔医院费用相对没有保障的小诊所来说会高一些，但是不会相差太多，为了补牙得到保障，建议还是找靠谱的医院治疗！
窝洞制备操作规范 适应症需进行牙体充填治疗的龋洞 禁忌症 术前准备包括医生自身准备、环境照明、器械等
织。基本要求为．洞深：洞底在釉牙本质界下1备预计设和（1）以病变为基础设计外形。，深龋可在垫0.2mm-0.5mm 洞的外形（2）洞缘必须扩展到健康牙体组织底后达到此深度。（3）外形线尽量避免牙尖和嵴等承受咬合力部．盒状洞形是最基本的抗力形，2位。龈壁与牙长轴垂3．阶梯的预备：（4）外形线应圆缓。。1mm有一定深度直,建立抗力形（5）邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利．去除无基釉和避免形成无基4于清洁和防止继发龋。釉。5．薄壁弱尖处理。预备固位形 倒凹固位、鸠尾固位形、梯形固位等预备辅助固位形 龈壁的固位槽等邻面固位沟，
修整窝洞壁 清理窝洞 、备洞时手机车针必须在用气冷却的情况下间断操作。1、备洞时不能向髓腔方向加压，防止意外穿髓。2 3、应先垫底后做倒凹。窝洞制备操作规范4-3 图注意事项降低牙的抗力； 4、不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞，窝洞大小、、抗力形和固位形的设计应综合考虑窝 洞的部位、5【适应症】涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定；抗力形和固位形可同时预备。【禁忌症】 【术前准备】 ①医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。 ②椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45°角，下颌牙牙合平面应与
一、名词解释 1.口腔内科学：是口腔医学主要专业课程之一，包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等；主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。 2．冷热诊牙髓活力测试：指用低于10°C 和高于60°C的温度测试牙髓活力，前者为冷诊，后者为热诊。 #3. FDI记录法：是一种采用二位数记录牙位的标志法，第一位数字代表象限，第二位数字代表牙齿的min名称。 4龋病：是牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)，(缺损成洞)，质(疏松软化)3方面改变的慢性破坏性疾病 5.牙菌斑：是细菌生存的复杂的生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡，进行一系列代谢活动，条件适合便会致龋病；（或者）未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。 6.脱矿：是在酸的作用下，牙齿硬组织中矿物质(Ca、P等)发生溶解、丢失的过程。 7.再矿化：是各种矿物质(ca、P等)再沉积到牙齿硬组织中，进行结晶化的过程。 8.猖獗龋：又称猛性龋，指龋病在短时间内广泛、快速发展；常见于鼻咽癌患者经头颈部放疗后，唾液腺萎缩、破坏，口腔唾液分泌少的患者，也见于舍格伦综合症患者。 9.静止龋：指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔而导致龋病发生停止。 10．釉质发育不全：指牙发育期受全身、局部或遗传因素等影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全。 *11.氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，指牙发育期摄人过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。 *12.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，指牙在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学(酸、甜)及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，它不是一种独立疾病，而是许多牙体病共有的症状 13.特纳（Turner）牙：指由于乳磨牙严重的根尖周感染造成的恒前磨牙的釉质发育不全。14牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓病、牙髓坏死和牙髓退变等，临床多见为牙髓炎。 15.牙周牙髓病：是由牙周病引起的牙髓病，包括牙髓炎、牙髓退变、内吸收和牙髓坏死等。 16.间接盖髓术：是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。 17.牙髓坏疽:是牙髓组织因感染性原因而死亡或死亡后继发感染。 18.活髓切断术:又叫切髓术，指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。
龋病的临床表现及诊断方法 龋病的临床表现 （一）浅龋 浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。 位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。 浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。 （二）中龋 当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。 中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生
保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。 （三）深龋 龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。 若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应医`学教育网搜集整理。 深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。 龋病的诊断方法 1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。还应了解患者全身状况、既往病史及家族史，有无类似牙病等。 2.视诊通过肉眼直视或口镜协助，主要观察牙齿表面有无色泽变就和形态缺损，加牙面上有无白垩色、黄褐色斑块，窝海有无变黑，
2016年天津口腔助理医师外科学：窝洞的分类与结构模拟 试题 一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、检查测量牙周袋时要用的工具是 A：尖探针 B：弯探针 C：镊子 D：有刻度的钝头探针 E：冲洗器 2、右上侧切牙缺失，间隙小，尖牙根长大，但牙冠切角少量缺损，下颌对颌牙为局部义齿，最好的设计是 A．双端固定桥 B．单端固定桥 C．局部可摘义齿 D．种植义齿 E．暂不修复 3、全口义齿采用二次印模法是为了 A．使组织均匀受压B．可扩大印模面积C．可获得稳定的印模位置D．可获得良好的功能性印模E．可增加义齿的边缘封闭 4、口腔分级预防的概念正确的是 A．三级预防包含一级预防、二级预防B．二级预防又称病因预防C．二级预防是指防止牙丧失(恢复口腔功能) D．X线辅助检查属于二级预防E．早期充填属于一级预防 5、关于正确处理医务人员之间的关系的意义，错误的是 A．有利于医院整体的发展B．有利于为患者提供高质量的服务C．有利于医学事业的发展D．有利于建立和谐的医患关系E．有利于医务人员团结起来维护自身的利益 6、关于舌淋巴引流特点，叙述正确的是 A．舌的淋巴引流丰富，最先汇入颈深下淋巴结B．近舌尖起的淋巴管，注入颈深上淋巴结的部位越高C．近舌根起的淋巴管，注入颈深上淋巴结的部位越高D．近舌根起的淋巴管，注入颈深上淋巴结的部位越低E．以上叙述均不正确 7、牙周翻瓣术后能探诊的时间是 A．术后1周B．术后10天C．术后2周D．术后3周E．术后7周 8、维生素K的作用是 A．促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成B．抑制纤溶酶C．促进抗凝血酶Ⅲ的作用D．可暂时提高因子Ⅷ促凝成分和vWF的浓度E．促进血小板聚集 9、沃森和克里克提出的DNA双螺旋结构模型每旋转一圈的碱基对数是（）
口腔医学技术部分—口腔内科学 1. 在牙髓炎问诊的过程中，医师应该着重询问疼痛的哪个方面 A 性质 B 时间 C 部位 D 刺激因素 E 以上都有 您的答案：正确答案：E 2. 下列哪项不是牙体缺损的病因 A 戴义齿 B 龋病 C 外伤 D 釉质发育不全 E 夜磨牙症 您的答案：正确答案：A 3. 龋病导致的牙体硬组织缺损，最常用的治疗方法是 A 药物治疗 B 针灸治疗 C 充填治疗 D 再钙化治疗 E 自行修复
您的答案：正确答案：C 4. 根管充填时填充长度应该是 A 工作长度 B 牙齿长度 C X线片上的根管长度 D 根管长度 E 髓腔长度 您的答案：正确答案：A 5. 治疗中需杀灭细菌，使根尖呈无菌环境的疾病为 A 根尖周肉芽肿 B 根尖囊肿 C 以上都不是 D 牙周脓肿 E 根尖周脓肿 您的答案：正确答案：A 6. 乳牙列中，患龋率最高的牙是 A 下颌第二乳磨牙 B 上颌第二乳磨牙 C 乳下颌前牙 D 下颌第一乳磨牙 E 乳上颌前牙
您的答案：正确答案：A 7. 下面对邻间隙的叙述，错误的是 A 正常情况下为龈乳头所充满 B 为邻接点之下的龈外展隙 C 重度牙周病邻间隙丧失 D 可防止水平性食物嵌塞 E 邻间隙过大可引起并发症 您的答案：正确答案：E 8. 在恒牙列中，患龋率最高的牙是 A 上颌第一磨牙 B 上颌前牙 C 下颌第二磨牙 D 上颌第二磨牙 E 下颌第一磨牙 您的答案：正确答案：E 9. 在以下情况中，不需检查患牙有无叩痛的是 A 急性牙髓炎 B 龈乳头炎 C 慢性牙髓炎 D 深龋 E 慢性根尖炎 您的答案：正确答案：B
龋病的诊断与鉴别 发表时间：2012-12-03T16:16:00.560Z 来源：《中外健康文摘》2012年第30期供稿作者：赵国强[导读] 目的讨论讨论龋病的诊断与鉴别。方法根据患者临床表现进行诊断并鉴别。赵国强（大兴安岭中西医结合医院 165000） 【中图分类号】R781.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0153-02 【摘要】目的讨论讨论龋病的诊断与鉴别。方法根据患者临床表现进行诊断并鉴别。结论浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在构造上又有很多小管，有利地细菌入侵，因此龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色，同时出现主观症状。 【关键词】龋病诊断鉴别 (一)诊断方法 1.视诊观察牙面有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色的斑点，有无腔洞形成。当怀疑有邻面龋时，可从面观察邻近的边缘嵴有无变暗的黑晕出现。 2.探诊利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、钩拉或插入的感染。探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛。还可探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等。 邻面的早期龋损，探针不易进入，可用牙线自咬合面滑向牙间隙，然后自颈部拉出，检查牙线有无拉毛或撕断的情况。如有，则可能有龋病病变。 3.温度刺激试验当龋洞深达牙本质时，患者即可能述说对冷、热或酸、甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，医生可用冷热等刺激进行检查，亦可使用电活力测定。 4.X线检查邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，此时可用X线片进行检查。龋病在X线片上显示透射影像。为了检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系，也借助于X检查。 5.透照用光导纤装置进行，对检查前牙邻面龋洞甚为有效，可直接看出龋损部位和病变深度、范围。 (二)诊断标准 临床上最常使用的诊断标准系按病变程度分类进行，现介绍如下： 1.浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。 位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位色泽变黑，进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变。用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。 平滑牙面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。 浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷、热、酸、甜刺激时亦无明显反应。 早期诊断疑为浅龋时，可定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如用荧光显示法检查，以一种氯化烃类染料涂布牙面，让其浸透2～3分钟，后用清水洗净，紫外光照射局部，龋损部位发出的荧光有助于早期诊断。此外还可采用显微放射摄影方法、氩离子激光照射法帮助诊断。 最常使用的常规诊断方法是作X线片检查，有利于发现隐蔽部位的龋损。 浅龋诊断应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。 釉质钙化不全亦表现有白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。 釉质发育不全是牙发育过程中，成釉器的某一部分受到损害所致，可造成釉质表面不同程度的实质性缺陷，甚至牙冠缺损。釉质发育不全时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性，这些特征均有别于浅龋。 氟牙症又称斑釉症(mottled enamel)，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋相鉴别于重要参考因素。 2.中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在构造上又有很多小管，有利地细菌入侵，因此龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质因脱矿而软化，随色素侵入而变色，呈黄褐或深褐色，同时出现主观症状。 中龋时患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。 由于个体反应的差异，有的患者可完全没有主观症状。颈部牙本质龋的症状较为明显，这是由于该部位距牙髓较近之故。中龋时牙髓组织受到激惹，可产生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。 中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。 3.深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋洞以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，洞口很小而病变进展很深，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。必要时需在处理过程中除去无基釉质然后再进行诊断。 若深龋洞洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛中龋时更加剧烈。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等。 根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊，但应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。参考文献 [1]樊明文主编.牙体牙髓病学. 第二版[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.
窝洞制备操作规范
图 窝洞制备操作规范 【适应症】 【禁忌症】 【术前准备】 ①医师自身的准备：医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素，但医生形象是患者的第一印象，是患者能够信任的关键。因此，医生要衣着整洁，精神状态良好，还必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。 ②椅位调整：调节椅位既是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙合平面与地平面约成45°角，下颌牙牙合平面应与地面平行，医生的肘部应与患者的头部高度大致相同，若以时钟的字码表示其位置，患者头位为12：00，医生应位于9:30～12:30之间，而助手的位置应在12:30～2:30之间。医生检查时，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。
③照明：光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜的照明，不同的检查部位对光线需有不同的照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其他检查时，往往自然光不能充分满足照明的需要，而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。 ④器械准备：口镜、镊子、探针各一支，口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、 4、设计窝洞 5、开扩洞口及病变区 6、去除大部分病变组织 7、设计和预备洞的外形： 8、建立抗力形：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。主要有： (1)洞深：窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度，洞底必须建立在牙本质上，一般洞底要求在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm，但根据窝洞的部位和修复材料的不同洞深也不一样。 (2)盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生咬合力集中。 (3)阶梯的预备：双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁
龋病：是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织的口腔疾病。 患病率：反应龋病存在或流行的频率。 发病率：在某一特定观察期间，可能发生龋病的一定人群新发生龋病的频率。 获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。 牙体硬组织非龋性疾病：发生在牙体组织上非因龋蚀造成牙体硬组织色、形、质的改变。牙本质过敏症：指牙在受到外界刺激，如温度、化学及机械作用等所引起的酸痛症状，不是独立的疾病、是多种牙体病共有症状。 牙发育异常：指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程所出现的异常，分为结构、形态、数目和萌出异常。 釉质发育不全：指在牙发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。 氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，是指牙在发育时期摄入过量的氟素所引起的一种特殊型的釉质发育不全。 四环素牙：在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，导致牙萌出后呈褐色或深灰色。 先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和出生后第一个月，牙胚受到梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育不全 畸形中央尖：多见于下颌前磨牙，位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起。 牙内陷：指牙在发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。 牙体急性损伤：指牙受到各种急剧的机械力作用发生的急性损伤，包括牙震荡、牙脱位及牙折等。 牙折：是由于外力直接撞击牙或局部咬硬物时牙合力过大所致，常见于上颌前牙。 牙震荡：指牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。 牙脱位：由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全离开牙槽骨。 磨损：由机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢地渐进性丧失。 牙隐裂：又称牙微裂，是指牙面上有非生理性的微小而不易被发现的裂纹。 榭状缺损：是指牙唇、颊面颈部硬组织，由于某些因素长期作用发生缓慢耗损，形成类似楔形的组织缺损。 酸蚀症：酸雾或酸酐作用于牙面而造成的牙硬组织损害。 再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积与正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。再矿化治疗：用人工的方法使以脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法 静止龋：龋病发展至某一阶段，由于病变环境发生变化，隐蔽部位开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，仍保持损害原状。 间接盖髓术：用具有消炎和促牙髓-牙本质修复反应制剂覆盖洞底，保存活髓的方法。固位形：具有增强修复体固位力得几何形状称为固位形。 抗力形：是指在完成修复后，要求修复体与换牙均能抵抗力，而不致破坏或折裂。 汞齐化：百合金粉与汞调合 充填术：用手术方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，选用适宜充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能。 鸠尾：一种形似鸠尾的固位形，由狭窄的鸠尾峡和膨大鸠尾组成，防止水平方向移位。 牙髓病：指发生在牙髓组织的疾病、包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等 根尖周病：发生在根尖周组织炎症性疾病。逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋，可有局部的慢性牙髓炎急性发作，因此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反。
牙体牙髓病学试题 一、判断题（在你认为正确的题后打“√”，错误的题后打“×”，每题1分） 1.无龋者为出生4个月婴儿 2.龋病过程中无硬组织再生 3.龋病可以称为牙齿硬组织的细菌感染性疾病 4.按龋坏程度可将龋病分为浅龋、中龋、深龋 5.龋病是在以细菌为主的多种因素的影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 6.后牙鸠尾峡的宽度一般为颊舌牙尖间距的1/3到1/2 7.中龋的临床表现为龋洞形成，酸甜冷热刺激疼，刺激去除后症状立即消失 8.制备倒凹是为了获得良好的固位形 9.消毒窝洞理想的药物应该是消毒力强、刺激性小、渗透性小、不使牙体组织变色 10.复合树脂充填洞形制备特点点线角应圆滑，洞缘角应制备短斜面 11.深龋患者激发痛较重，洞底软龋能够彻底去净，治疗方法应选择先做安抚疗法，待一到 二周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填 12.酸蚀无法起到的作用有保护牙髓活力 13.临床常用的酸蚀剂30%～50%磷酸 14.土霉素和去甲金霉素能引起四环素牙的药物 15. 30%过氧化氢是脱色疗法使用的药物为 16.牙内陷最严重的情况是牙中牙 17.楔状缺损好发于上下颌尖牙和双尖牙 18.上颌第一磨是牙隐裂发生最多的牙齿 19.调He治疗是浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者的首选 20.药物脱敏是对于牙本质过敏首选的治疗方法 21.引起牙髓病的感染途径有血源性感染、牙周病逆行感染、深龋或牙体损伤暴露牙髓 22.急性牙髓炎的疼痛特点是自发性、尖锐性疼痛，阵发性发作，冷或热刺激疼痛剧烈，夜 痛明显，牵涉性痛 23.牙髓电活力试验患牙读数比对照牙牙明显不同，可判断患牙牙髓是否坏死 24.慢性增生性牙髓炎多发生在年轻人 25.逆行性牙髓炎往往伴随有严重的牙周病 26.牙髓坏死的临床表现为牙齿发暗，变色，不透明，温度及电活力试验无反应
龋病治疗 龋病在治疗过程中若判断不当或技术不精细，都可能出现失误引起后遗症，给患者带来不必要的痛苦。充分认识这个问题并及时予以避免，是十分必要的。在临床工作中经常会遇到以下几种情况，分别谈谈笔者的体会和意见。 1意外穿髓 在龋洞洞形制备过程中，本来不应穿通髓腔但因处理不当而使健康牙髓暴露称意外穿髓。穿髓给患者身心带来痛苦，同时使治疗变得更复杂。穿髓的常见原因有：对患牙髓腔解剖知识掌握不足，髓腔状况与患者年龄和患牙牙龄有密切关系，一般年轻人髓腔大髓角高，尤以近中颊髓角高，术者应熟悉有关牙体解剖知识，手术时心中有数；操作粗疏，不够仔细，对急性龋，龋坏软面呈大片状，宜用挖器，并逐层去除。对慢性龋，最好采用大号球钻慢速提磨，不宜用涡轮机去除深洞软龋。深洞不应把洞底制平而应把
底垫平。制洞过程是很精细的手术，必须小心谨慎，以免穿髓；髓角变异，一般说来，牙髓的髓角所居位置，约在釉牙本质界内 4～5mm，偶尔有髓角在釉牙本质界内1～2mm，甚至接近釉牙本质界的情况，这种出于常规意外的变异则不易防范。穿髓的处理：意外穿髓所暴露牙髓多为正常牙髓，可根据患者年龄而决定治疗方案。青少年可做直接盖髓术；成年人可根据穿髓孔的大小而定，穿孔小者可试作直接盖髓，穿孔大者则失活牙髓作干髓术或切髓术，前牙作牙髓摘除术；老年人只能作干髓术或牙髓摘除术。 2充填物折裂、松脱 充填物在口腔内经过一段时间后产生 折裂或松脱，其原因有：洞制备因素，洞深度不够或垫底太厚，致充填体太薄，不能承担咀嚼压力而碎裂；承担力区制备不良；邻面鸠尾峡过窄过浅，轴髓线角过锐，龈壁倾斜而不能承力［1］;充填体固位不良，如洞口略大于洞底未成盒状，邻面洞无鸠尾固位形，无邻面梯形及其他附加固位形；材料制备因素：调拌中成分比例不当，银汞合金的
一、牙菌斑的结构 菌斑-牙界面—细菌位于获得性薄膜上面。获得性薄膜可以是完整的一层，也可以是菲薄不连续的电子稠密层。 中间层—稠密微生物层和菌斑体部，丝状菌彼此平行且与牙面垂直；中间堆有大量的球菌和短杆菌 表层—G+G-球菌和短杆菌，脱落的上皮，食物残屑，衰亡的细胞，麦穗样形式，以丝状菌为主干，其外方绕以大量球菌。 二、致龋性细菌的性质 1.产酸能力 2.耐酸能力 3.黏附能力 注： ●口腔中主要致龋菌为变链菌 ●与牙本质龋和龋进展相关的为乳杆菌 ●根面龋相关的为放线菌属 三、龋病病因的四联因素 1.微生物 2.食物 3.宿主 4.时间 四、影响龋病发生和发展的其他因素： 1、年龄（儿童中流行） 2、性别（女略多于男） 3、种族 4、家族与遗传 5、地理因素 五、龋病的病因学说： 1、内源性理论（体液学说、活体学说） 2、外源性学说（化学学说、寄生腐败学说） 3、蛋白溶解学说 4、蛋白溶解-螯合学说 5、Miller化学细菌学说 6、龋病病因四联因素理论（细菌、食物、宿主、时间） 7、广义龋病生态学假说（动态稳定阶段→产酸阶段→耐酸阶段） 六、龋病的分类： 1、按发病情况和进展速度分类（急性龋、慢性龋、继发龋） 2、按损害的解剖部位分类（合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋） 3、按病变深度分类（浅龋、中龋、深龋）
七、龋病的诊断方法 1.视 2.探 3.温度测试实验 4.X线检查 5.透照 6.光敏荧光技术 八、龋病的诊断标准 九、龋病的特点： 1.早期不易被发现 2.慢性进行性破坏 3.破坏缺乏自我修复能力 4.导致牙髓与根尖病理变化 十、龋病治疗的目的 1.终止病变发展 2.保护牙髓 3.恢复牙体形态与功能 4.维持与邻近软组织硬组织的正常解剖关系 十一、龋病非手术治疗的适应症 1.早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者 2.早期釉质龋，形成较浅的龋洞，且非咀嚼压力承受面或邻接点 3.静止龋，致龋环境已消失 4.于口腔中保留时间不长 5.患龋病牙齿属无功能牙 十二、非手术治疗包括 1）药物治疗 适应症: a)恒压早期釉质龋，尚未形成龋洞者； b)1年内将被恒牙替换的乳牙浅龋； c)静止龋 常用药物： a)氟化物取代HA中的羟基，形成难溶于水的氟磷灰石，增强了釉质的抗酸性
龋病相关知识 【概述】 龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50％左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。 【诊断】 1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。 2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。 3.按龋坏的程度可分为①浅龋龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。②中龋龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。③深龋龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。 4.按龋坏的病变类型可分为①慢性龋病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。②急性龋病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。③静止性龋龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或
静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。④继发性龋发生在充填物或修复体边缘的龋坏。 【治疗措施】 龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。 1．药物治疗 药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。 治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。 2．银汞合金充填术 对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持
一.什么是龋齿 龋齿（dentalcaries）一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶（focalinfection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。龋齿应以保健预防为主。 二.龋齿发生的原因 龋齿是多因素疾病，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少一个方面都不能发生龋齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境，是重要影响龋病的因素。 1.细菌 龋齿发生和发展过程中，由于细菌在龋病发病中起着主导作用，因此，近年来国际上公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dentalplaque）。菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多。 2.饮食 在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素，如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化，母新乳期的营养，对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。 3.牙齿 牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。 三.龋齿有哪些表现 1、浅龋。 龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。 2、中龋。 龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病人对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿
口腔内科学 名解 1.继发龋（secondary caries)：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂， 形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。 2.猛性龋（rampant caries)：急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内 同时患龋，又称猛性龋,常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。 3.牙本质过敏症（dentine hypersensitivity):又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激， 如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。 4.磨耗（attrition)：如果磨损是在正常咀嚼过程中造成的，这种生理性磨损称为咀嚼磨 损，亦称磨耗。 5.牙内吸收（internal resorption):是指正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质 细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。 6.工作长度（working length)：从牙冠参照点（切端、牙尖或洞缘）到根管的根尖狭窄 部的长度，即为根管预备的长度。 7.萎缩（atrophy):为组织细胞的体积变小，但数量不减少。 8.梅罗三联征（Melkersson=Rosenthal syndrome):以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、 裂舌三联征为临床特征。 9.生物学宽度（biological width，BW）：通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为 生物学宽度。 10.龈上洁治术（supragingival scaling):是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍， 并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。 11.新附着（new attachment):指在原来已暴露于牙周袋内的病变牙根面上有新的牙骨质形 成，其中有新生的牙周膜纤维埋入，这些纤维束的另一端埋入新形成的牙槽骨内，形成新的有功能性的牙周支持组织。 12.龈下刮治术（subgingival scaling):是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根 面上的牙石和菌斑，同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质。 填空 1.龋病病因四联因素分别是微生物、食物、宿主、和时间。 2.窝洞的主要抗力形结构包括洞深、盒状洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉和避免形成无基釉以及薄壁弱尖的处理。 3.着色牙根据病因不同大致可分为外源性着色和内源性着色。 4.牙髓功能：成牙本质细胞形成牙本质（形成功能）；血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分（营养功能）；感觉神经纤维传导痛觉（感觉功能）；成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应（防御功能）。 5.根管预备深度：到达根管根尖部的牙本质牙骨质界，距根尖0.5～1mm。 6.楔状缺损的病因包括刷牙、牙颈部的结构、酸的作用、牙体组织的疲劳以及牙合力；好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处。 7.急性化脓性根尖周炎排脓途径：通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓（穿通骨壁突破粘膜，穿通骨壁突破皮肤，突破上颌窦壁，突破鼻底粘膜）；通过根尖孔经根管从冠部