维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析【摘要】目的从医院肾内科血液透析中心维持性血液透析（mhd）患者高血压控制情况和血压控制不佳的影响因素来研究治疗高血压的合适方法。方法对mhd高血压患者的特点进行分析。结果其平均比例为85.2%，剩下的22.8%同时具有两种指标升高。结论透析间期体重过快增长、未能充分透析、高血清甲状旁腺激素水平这些都是影响透析之前收缩压的独立危险因素。那么有效掌控透析间期体重增加、降低容量负荷成为治疗mhd患者高血压的一些必要措施。
【关键词】维持性血液透析；高血压；容量负荷
对于维持性血液透析（mhd）患者，其中一个有很大几率的并发症就是高血压，而高血压患者长时间的病症下身体会产生左心室扩大、左心室肥大、心肌缺血和心力衰竭的症状，然后致其增大心血管疾病风险，甚至死亡。不过高血压这个危险因素是可控的，对高血压的有效控制能够增加mhd患者长期存活率并且提高生活质量。该文是在分析研究合并高血压的mhd患者的临床资料后提出一些合适的治疗mhd患者高血压方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象对我医院的患者进行观察，治疗时间不少于3个月，每周进行每次透析4h的3次治疗，透析时的相关要求为，血流量为200ml/min左右，透析液流量和温度别为500ml/min、35.5℃-36.5℃。
维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平 均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病； （3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据 肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)， 食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂 维持性血液透析病人的饮食指导 许春燕 （宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004） 文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、 休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。 （2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接 头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血 降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若 有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严 防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹 闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最 大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置 针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖， 特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。 综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘 甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08
血液透析相关性低血压临床诊断治疗路径 一、定义 血液透析相关性低血压是血液透析最常见急性并发症之一，指血液透析时，病人血压较透析前明显下降，平均动脉压较透析前降低超过30mmHg，或者收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。 二、血液透析相关性低血压的诊断依据 (一)诊断要点 血液透析相关性低血压的诊断依据：①出现于血液透析过程或者血液透析结束后不久。②血压明显下降。③伴或不伴低血压的症状和体征。 (二)临床类型 1.无症状性血液透析相关性低血压血液透析过程血压明显 下降，达到血液透析相关性低血压的诊断标准，但没有恶心、呕吐、心率增快、出汗、便意等低血压症状和体征。 2.症状性血液透析相关性低血压血液透析中血压明显下降，伴低血压的症状和体征。 三、鉴别诊断 1.脑血管意外：脑出血、脑梗塞。 2.血液透析首次使用综合征。 3.心律失常。
低血糖。4. 5.低钙血症。 四、一般检查 (一)常规必查项目 血液透析相关性低血压通过血压监测即可明确诊断。(二)选查项目 实验室检查主要帮助寻找血液透析相关性低血压的可能原因。 1.血气分析 2.心肌酶谱 3.血常规全套组合 4.基础代谢生化组合I及II 五、辅助检查 根据病情，可选择心电图、超声心动图、颅脑CT或MRI。 六、治疗 (一)治疗原则 血液透析过程密切监测血压，尽早发现，无症状者密切观察病情变化，减慢或暂停超滤脱水，严重者应马上停止血液透析，同时给予抗休克治疗。 (二)血液透析透析相关性低血压的预防 1.确定合理的干体重 2.限制水钠的摄入。
调整血液透析方案：高钠透析、低温透析、碳酸氢盐3. 透析，或采用血液滤过。 4.透析过程避免进食。 5.血液透析过程补充胶体溶液。 6.使用血管活性药物，口服盐酸米多君2.5~5mg/次。 8.寻找血液透析相性低血压的原因及诱因，并积极去除之， 纠正贫血、营养不良等。 9.转为腹膜透析。 (三)治疗方案 1.无症状血液透析相关性低血压的处理。 (1)调整血液透析治疗参数减慢超滤脱水速度，或暂时停止超滤脱水；调高透析液钠浓度，或使用透析机的钠按钮；调低透析液温度。 (2)补充血容量给予静脉滴注生理盐水100~250ml，效果不佳时可予高渗溶液。 (3)口服血管活性药物，口服盐酸米多君2.5~5mg。 (4)密切观察患者血压、心率、神志的变化，以及恶心、呕吐、出汗等症状。 (5)其他处理吸氧、取平卧体位等。 3.症状性血液透析相关性低血压的处理 (1)立即停止超滤脱水。 (2)补充血容量常用的方案有：①快速静脉输入生理盐～50％
维持性血液透析患者的护理 【关键词】血液透析;护理 血液透析是肾衰竭的替代疗法之一。但持续长期的透析治疗过程，患者将承受较大的心理上和身体上的痛苦,做好护理工作对解除患者恐惧心理,减少并发症,顺利进行血液透析治疗有较大的意义。2005年1月至2008年12月对赤峰市林西县医院60例慢性肾衰竭患者进行维持性血液透析治疗。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组60例患者中，男32 例，女 28例，年龄22～80岁，血透次数为2～3次/周,51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病， 6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持性血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。 2 护理体会 2.1 心理护理初行血液透析的患者，对透析治疗认识不足，一部分患者透前身体状况就很差，透析一两周身体状况改善不明显就对透析失去信心，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，深静脉置管和血管造瘘的痛苦，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理
变化，有相当一部分患者认为透析几次即能摆脱透析，病情刚有起色即要求延长透析时间，结果又导致病情加重。所以对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系,在工作中注意感情沟通，将一些有利的信息及时传达给他们,如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，提高患者的生活兴趣和存在价值,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食护理血透患者的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热量的食物。蛋白质每日每千克体重1.2～1.5 g，其中优质蛋白质要占50%，如牛奶、鸡蛋，热能每千克体重146.3 g，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。每日进水量为24 h尿量加500 ml，两次透析间体重增长控制在2 kg以内为宜。进入规律透析后的食谱应做相应调整,如仍沿用透析前食谱,则对患者营养状况的改善无利。
血液透析相关性低血压的防治及护理进展 发表时间：2009-08-03T11:11:19.827Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：马爱莉 (广西河池市人民医院内1科广西河池5470 [导读] 血液透析相关性低血压( intradialytic hypotension， IDH)是血液透析最常见急性并发症之一 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0179-02 血液透析相关性低血压( intradialytic hypotension， IDH)是血液透析最常见急性并发症之一，尽管血液净化技术得到很大发展，但IDH 发生率依然很高，约为20%～50%[1]，国内有学者报道其发生率高达50%～70%[2]。 IDH不仅引起头疼、虚脱、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适，还可能降低透析充分性，有的患者因不能耐受而终止透析，从而影响患者的透析效果及生活质量。 1 IDH发生的原因和机制 1.1低血容量性因素 1.1.1有效循环容量不足是产生低血压的最常见原因，主要是由于超滤总量过多、超滤速度过快而导致。当超滤过率大于毛细血管再充盈率，超滤总量超过体重的6%～7%[3]，易引起有效循环血容量不足，导致低血压。 1.1.2血浆渗透压的下降在透析中由于清除毒素、肌酐等溶质，当尿素氮清除达到50%时[4]，血浆晶体渗透压快速地降低，使水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，阻止水分由血管外向血管内转移，若同时进行超滤，则会形成体液的“双重丢失”效应[5] ，使有效血容量急剧地减少，导致低血压。 1.2心脏因素 尿毒症患者常有冠状动脉灌注不良及左心室病变[6]，表现为向心性左室肥厚和左室舒张功能异常，使左室舒张末期压力上升、顺应性降低、静脉回流受阻、心室充盈减少、心输出量降低，导致低血压。另外，贫血可致心肌缺血，据报道[7]贫血可增加心肌缺血发生机率3～6倍。低钙透析液可降低心输出量和扩张作血管，醋酸盐透析亦对心肌有明显的抑制作用[5]。 1.3血管因素 1.3.1自主神经功能不良 慢性肾功能衰竭患者常伴有自主神经病变，使患者压力感受器和交感神经末梢功能障碍及对血管加压物质的反应性降低。在机体因血容量减少等因素激发的交感神经反射中，出现血管收缩反应不足而无法充分代偿。另外，透析超滤引起的血管容量变化是刺激心钠素释放的主要因素，心钠素有利钠排水作用，抑制血管平滑肌收缩和自主神经的调节，阻断儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ的缩血管效应[8]。 1.3.2内源性血管活性物质失衡 血透时血液动力学、血浆容量及渗透压变化、透析膜生物相容性、肝素应用等可引起血管活性物质的变化，导致内源性缩/舒血管物质失衡。由于透析膜的刺激或由于肝素的协同刺激作用可使内皮细胞合成一氧化氮(NO)增加而产生扩血管效应。透析过程中组织缺血可释放内源性扩血管因子腺苷[5]引起血管扩张加重低血压的发生。 1.3.3使用常温或高温透析 透析患者常有轻度低体温，当透析液温度在37℃～38℃，可使血液温度升高，导致皮肤、肌肉等血管反射性扩张，静脉容量增加，中心静脉压和心输血量相应降低，外围血管阻力下降，引起低血压。文献报道，随着透析的进行，患者的体温均可升高0.5～0.8℃[9] ，而这种体温升高又加重低血压的发生。 1.3.4透析膜的生物相容性及过敏毒素 生物相容性差的透析膜可导致的非特异的膜反应，激活补体，产生过敏性的毒性物质，诱发低血压;当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引起血管扩张导致低血压[3]。严重时可由于强烈的血管扩张、体液渗出而发生休克。 1.3.5透析过程中进食 进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，且胃肠道血管扩张，血液再分布于消化系统，导致有效循环血量减少，体循环平均充盈压急剧降低，产生低血压[10]。 1.3.6药物使用不当 当原有高血压患者或透析过程中出现高血压者，服用降压药时使血压下降，若同时短时间超滤过快使血容量下降，易引起低血压;服用镇静药，镇静药能降低交感神经兴奋性，使透析患者对血容量减少反应性降低，易出现低血压;服用β-受体阻滞剂，减弱心肌收缩力，其结果使末梢血管阻力下降，引起低血压。 1.4其他因素 营养不良患者对血液透析的耐受性差，易引起低血压。贫血及低蛋白血症患者在透析过程中，当血容量减少时其机体不能有效提高血管阻力，可引起低血压。高龄患者心血管障碍，循环动态不稳定易引起透析中的低血压;心血管病变、脑血管病变、糖尿病等易发生透析中低血压[11]。 2 IDH的防治及护理 2.1 IDH发生时的处理 透析中发生急性低血压时，先排除是否是心肌梗死、心包填塞、消化道出血等严重的并发症导致的低血压。立即取头低脚高位，减少超滤率，减慢血泵转速。给予吸氧，可输注生理盐水或高渗盐水(10%)、高渗糖水(10%～40%) ，还可使用高张NaCl液、葡萄糖、甘露醇或白蛋白来治疗。待患者生命体征平稳后，可逐步缓慢恢复超滤[12] 。 2.2 IDH的防治及护理 2.2.1低血容量的防治 透析开始时，为防止引血过快导致低血容量，血流量由50 ml/min逐渐增加至200 ml/min，并密切观察血压变化，发现有低血压的先兆时，及时补充血容量，避免体外循环引起的体内循环血量突然减少，防止低血压的发生。要根据病史准确评估干体重，每次超量应不超过体重4% ～5%[13]，防止过快、过量脱水。应避免使用低钠透析，防止血浆渗透压快速降低。近年来多开展可调钠透析，能维持透析过程
喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）用于长期维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理 发表时间：2012-09-03T11:33:05.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：郎爽 [导读] 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。 郎爽 (辽宁省沈阳市红十字会医院血液透析室 110013) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0292-01 【摘要】目的探讨喜疗妥用于长期血液透析病人动静脉内瘘的护理方法应用喜疗妥局部按摩、护理长期血透患者动静脉内瘘结果本文32例长期维持性血液透析患者。应用喜疗妥护理内瘘对于内瘘的红肿、硬结，取得良好效果。未见过敏等并发症结论应用喜疗妥护理动静脉内瘘，提高患者的内瘘使用寿命，利于穿刺，减少穿刺的并发症。 【关键词】喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）动静脉内瘘护理 动静脉内瘘是长期维持性血液透析患者的生命线，据流行病学调查显示，血管通路狭窄或感染等原因占血液透析患者住院病因的第二位[1]动静脉内瘘由于长期使用，局部反复穿刺，经常发生红肿、硬结，甚至血管狭窄。动静脉内瘘的护理、内瘘使用寿命的延长，一直是血液透析从业人员的工作重点。[2]喜疗妥是一种粘多糖乳膏，能够促进结缔组织再生，阻止炎症的发展，加速血肿的吸收。[4]我院血液透析中心，从2009年开始使用喜疗娄至今，指导患者使用喜疗疗妥多乳膏护理动静脉内瘘，取得较好效果。现就临床治使用情况总结报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年6月-2012年3月，我院血液净化中心，共对93名患者进行长期维持性血液透析，出现内瘘红肿、硬结共计32例，其中男14例、女18例，年龄26-78岁，最长透析时间九年，最短透析时间1年，均为终未期肾病进行长期维持性血液透析透析患者。长期透析患者由于长期反复穿刺，穿刺局部出现红肿、硬结较为常见，32例患者中，28例患者是由于长期反复、多次穿刺，造成内瘘红肿、硬结，4例由于穿刺失败，造成皮下淤血，内瘘局部出现肿胀，同时还伴有皮肤淤青。 1.2方法 1.2.1 出现红肿、硬结 透析第二日，穿刺针眼愈合后，清洁内瘘部位皮肤，取3-5cm的喜疗妥乳膏涂在动静脉内瘘部位，避开穿刺针眼，以食指第一指节指腹中心，围绕穿刺针眼，以打圈样按摩方式轻轻按摩，按摩范围5-10厘米。每日二次，每次3-5分钟，严重患者可增加为每日3-4次。按摩力度不可过大，以患者无不适、无痛感为宜。按摩同时配以该侧肢体进行握拳动作，以增加血液回流，促进炎症消散。[3] 1.2.2无肿胀、无硬结形成的长期维持性血液透析患者 在透析间隔，每日清洁皮肤后，使用喜疗妥按摩内瘘局部，范围、方法同上，对于无硬结红肿者，每日1-2次即可，用于防止结缔组织增生、内瘘狭窄。 1.3分析 喜疗妥是一种粘多糖乳膏，它通过促进间叶细胞作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织再生，阻止炎症发展，加速血肿的吸收。[4] 着重强调喜疗妥不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口。[4]故要求在透析第二日起穿刺部位愈合后使用。在再次透析前清洗干净，由于它可在皮肤表面形成一层湿滑的药物涂层，影响穿刺，少数人可出现皮肤过敏。 2 结果 经喜疗妥按摩护理后，32例患者均取得满意效果。局部红肿患者涂抹按摩4-6次，红肿消失；穿刺局部硬结患者，涂抹按摩3-7天，硬节变小、消失，内瘘局部柔软。4例肿胀淤血患者，最长者涂抹按摩20天，每日4次。平均7-14天左右，淤血消散，肿胀消失，皮肤颜色正常，患者无痛感。 3 讨论 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘的通畅关乎到尿毒症患者的生命，因此较好的护理内瘘，延长内瘘的使用寿命是血液透析从业人员和血液透析病人工作生活的重点。[5]喜疗妥具有阻止炎症发展，促进血肿吸收的作用，可有效防止静脉血肿、血栓性静脉炎的发生。[4]本文选取的三十二例患者及其他我科室使用喜疗妥日常护理的患者，在内瘘维护上均取得良好的效果，及时、有效的解决了长期使用内瘘引起的红肿、硬结问题。 4 结论 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。适用广大长期血液透析患者护理动静脉内瘘。 参考文献 [1]梅长林，等.实用透析手册.2版. 北京：人民卫生出版社，2009 ：2. [2]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践.上海：复旦大学出版社， 2001：10. [3]王质刚. 血液净化学. 2版. 北京：北京科学技术出版社， 2003：6. [4]白春学，等.药物临床信息参考.4版. 四川：四川科学技术出版社，2004：3. [5]倪丽，黄碧红，等.维持性血液透析患者抑郁症关及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009.8：28-31.
维持性血液透析患者的健康教育 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭可靠方法之一，使成千上万患者得以存活或延长生命。对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难，不良反应多，其健康教育对患者尤为重要，为了探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响，对医院36例维持性血液透析患者自2005 年10月开始实施了为期1年的健康教育，现将结果报告如下。 1 对象与方法：1.1 对象为36例2005年10月至2006年10月在我院维持性血液透析的患者，男20例，女16例；年龄32～79岁，平均48岁，文化程度：初中25例，高中以上11例。 1. 2 健康教育方法 1.2.1 个体教育根据患者进行血液透析前对血液透析及相关知识所知甚少，采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式为主，介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施。并发放健康教育小册子。通过搜集到的每例患者的现状有针对性地向患者做耐心的解释，同时重视与患者的家属沟通，取得家属的配合。 1.2.2 集中教育针对共同的问题举办专题讲座，内容包括：有关疾病治疗的基本知识、饮食原则、生活护理、动静脉瘘的自我护理、遵医嘱指导正确用药、发生急症时的就医途径等，还可以请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固教育的效果。 1.2. 3 随机性教育护士利用体检、巡视等机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求，这种方式增加了护士与患者沟通的机会，而且患者易于接受，记忆牢固，效果好。 2 健康教育内容 2.1 加强对疾病的认识护士根据患者的文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程、血液透析的目的、透析过程中及透析间期应配合的事项、预后情况等。 2.2 饮食保证营养物质均衡是饮食疗法的最基本点。长期血透患者如果热量补充不足，可导致营养不良，加重肾性贫血及合并感染，血透患者的膳食主要是限制钾、磷、水的摄入，提高蛋白质摄入，一般要保证蛋白质入量在每天每公斤体重1.2～1.5g。高于正常人的蛋白入量，透析患者钙摄入量应达到1000～1200mg／d，除膳食中的钙摄入外，一般要补充维生素Ds和钙制剂。本组有5例患者由于饮食不注意出现了高血钾，而采取了紧急透析治疗。因此应告知患者及家属必须限食含高钾的食物，如香蕉、柑橘类、干果类、肉汤、鸡汤、豆类、菠菜、笋干、木耳等。针对易发生高血钾的患者，笔者建议其烹调食物时，蔬菜宜切小片以熟水烫过捞起，再以油炒或凉拌，以减少钾的摄入量，并少喝汤汁。长期血透患者水分摄入量是由尿量、季节、出汗及运动情况来决定的。无尿或尿量少的患者水的入量要严格限制，一般食物的含水量约为60％，每天进食的流体应为尿量加500ml，使其透析间期体重增加控制在基础体重的2％，最多5％之间为宜。让患者了解，透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等。 2. 3 运动运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。针对本组病例，在
透析中发生低血压或休克的应急预案 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。 其处理程序如下： 1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 1)采取头低位。 2)停止超滤。 3)补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。 4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2.积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： 1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3.预防 1)应用带超滤控制系统的血透机。 2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 3)对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快。 4)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温
维持性血液透析患者的心理及沟通技巧 【摘要】护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。 【关键词】血液透析;患者心理; 护患沟通 沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。 血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。 1 临床资料 为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。 2 维持性血液透析患者的心理 2.1 恐惧、绝望血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。 2.2 紧张、多疑、焦虑维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。 2.3 无助、自暴自弃、自以为是①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。
血液透析患者低血压的处理 北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了,血液透析工作的队伍越来越大,血液透析的患者也越来越多,新的透析中心不断地开展,大家可能会遇到一些问题,我们共同探讨一些常见的问题。 一、血液透析低血压的概念 血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它就是指血液透析治疗相关的低血 压,可能为血液透析治疗中或者就是透析治疗刚结束后发生的,而且一定就是有症状的低血压。至于说血压下降到多少,以收缩压为例,一般来讲,收缩压<90mmHg,这个大家争议比较少。下降幅度,有人说就是20mmHg,有些人说要≥30mmHg。这个有争议的,没争议的就是病人一定要出现低血压的症状,才能定义为血液透析低血压。 二、血液透析低血压的症状 (一)轻度者 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加 速等症状。 (二)严重者 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚 至诱发严重心率失常、死亡。 三、血液透析低血压的临床类型 血液透析低血压的临床类型最多见的就是发作性低血压与慢性持续性低血压。发作性 低血压,有人又称为症状性低血压,这就是血液透析中最常见的一种类型。 (一) 发作性低血压 发作性低血压最常见。也称症状性低血压。指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。发生时限多于开始透析 2 小时后,甚至透析结束后。症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色
苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。发生率各个透析室不同,有些透析室约 30%-40% 。 (二)复发性发作性低血压 常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ,发生率为5%-10% ,透析间期血压低或者正常低限。 四、血液透析低血压的发生机制 (一) 发作性(或症状性)低血压 发作性或症状性低血压,发生的最主要机制就是有效血容量的减少。60千克体重血容量大概就是5L。有效血容量就是在循环主干道里的血量。在肾科要说到有效血容量的问题,血液透析有一个专有名词叫“干体重”的问题。血液透析患者,透析到什么程度就是一个干体重？就就是再多透一点点,这个病人就要发生低血压了。而这个病人瞧起来就是没有水肿的,血压还就是正常的,这就是一个干体重的概念。普通人还就是很容易达到干体重。就就是没 有水肿,空腹了一段时间,就就是没有进食的情况下,把大便都排除量体重,基本就就是一个 干体重。但干体重有一个范围,干体重的定义也就是一个有争议的问题,这个定义也很多。血液透析除掉体内多余的水分,希望病人透析后体重尽量要达到干体重,或者说朝干体重靠拢。如果这些病人经过多次透析后,已经在干体重这个位置了,每次透析前她可能体重会长一点,经过单次透析把多余水分除去,希望在透析后达到这个干体重。但就是如果就是一个水肿比 较厉害的病人,通过单次透析,您达不到她的干体重,血液透析除水没有高的效率。我们通过 除水可以尽量的向干体重,透后的时候尽量向干体重来靠拢。 所谓超滤,就是每次透析设定一个除水量,比如透析4个小时,设定除水量就是4千克,这4千克就就是超滤量。超滤量越多,体重就容易下降的多一点。超量越多,一般就容易出现干体重。如果要透析4个小时,除8千克的水,基本上人人都要出现一个血液透析低血压。这就是量的问题,还有超滤速度的问题。比如有效血容量5L,要在4小时除8千克,这个超滤速度会很快,超滤速度过快,也会出现低血压。有人说病人太肿了,想给多除点水。这个人可能 平时就是一个60千克体重的人,现在肿到了80千克,体内多余水达到20千克。无论怎么除,也达不到干体重。
维持性血液透析患者的饮食 1 对维持性透析患者饮食管理的目的 （1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。 （2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物肌酐的蓄积。 （3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。 （4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。 2 饮食管理方法 2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。 2.1.1 补充优质蛋白质 （1）而食物中蛋白质分为两类：一类是生成肌酐少的蛋白质（又称优质蛋白质），这类食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是生成肌酐多的蛋白质（又称非优质蛋白质），如：米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的优质蛋白质。 （2）规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/
（kg?d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg ?d）。 2.1.2 摄入足够热量维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。 2.1.3 严格控制水的摄入量维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。 2.1.4 控制含钾食物血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。 下面介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。 2.1.5 控制钠的摄入维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入
血液透析论文 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
血液透析中低血压的护理 目的：探讨血液透析中低血压的措施。方法：总结分析进行血液透析患者75例的护理经验。结果：对低血压者采取护理措施后，自行缓解持续治疗99次；输入生理盐水后再次治疗19次；终止透析治疗5次，血液透析患者在治疗后的成功完成率达96％。结论：血液透析中低血压做好各项预防及护理措施，可以提高患者生存质量。 关键词：血液透析；低血压；护理 低血压（IDH）对于血液透析操作过程而言是最为多见的急性病发症状之一。此种症状不仅发病迅速，而且给患者的透析治疗效果带来了很大的影响。其通常会使得透析治疗时间减短或中断治疗，情况危急时会造成严重的心律失常，给患者的生命安全带来不利。在对患者实施治疗的同时，倡导采取针对性的护理措施，尤其对低血压需重点控制 低血压判断：按常规测量血压的方法，收缩压降至90 mm Hg（1 mm Hg= kPa）以下，或平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上即可判断为低血压。 一护理措施 1.及时处理：对于患者需要尽快维持其头部处于低位状态，且采取呼吸氧气、停止超滤、控制血泵转速等处理方式。需要时还可以运用静脉补高糖及生理盐水，有时处理中可运用输注血浆或全血。对低血压延续时间较长的则需要运用升压药来保持血压；对低血压情况严重的患者，则要中断治疗处理后再持续透析。 2 预防脱水：脱水是血液透析中需要积极重视的问题，需运用容量控制型透析机维持正常的脱水量。护理人员要对患者的干体重准确预测且引导患者自己评估干体重，对透析间期的体重增长严格控制，必须要控制在1 kg/d内。还需防止患者的超滤出现异常问题，每次超滤量需控制在4％～5％的体重之下，且要在干体重之上[1]。医护工作者应结合患者的身体状况，营养吸收程度来调整其饮食起居，实施正确的护理方案。对于透析期间体重增长过多者，可以采用序贯超滤治疗。 3 改善心功能：主要是针对心功能加以改善，保证患者体内的营养成分处在理想状态，且对相关病因造成的高血压及时处理救治，如：心包炎、冠心病、急性心力衰竭等造成的高血压，这样有助于及时掌握病情后采取措施处理。通常要事先采取单纯超滤，接着再进行相关的血液透析。 4 增强营养：对处于血压透析状态的患者，必须要引导患者学会自我调整，保证每天身体都能及时吸收必要的营养元素。护士需指导患者尽量多进食一些优质的动物蛋白质、应用促红细胞生成素（EPO），这对于贫血的改善很有帮助。透析时运用白蛋白、血浆、浓缩红细胞等有助于提升血浆渗透压[2]。而经常需要透析低血压的患者，在透析时应该静脉滴注5％ GS 250 ml加参附注射液40 ml。 5 药物控制：高血压患者进行透析前与透析中尽量不要服用大剂量及长效或快速降压药。高血压严重的患者可以使用小剂量、作用温和的降压药，同时每隔一段时间对血压进行测量，间隔在20～30 min，遇到低血压倾向需立刻采取措施处理。若患者在透析出现低血压频率过高，则要求其在透析前禁止使用降压药，而基础血压偏低、透析中存在低血压的，需对透析前30 min使用管通5 mg，需要时可配合～5 mg。 6 观察病况：对透析时要时刻注意患者的情况变化，做好各方面的检查工作，对生命体征定期观察。对于异常情况需尽早采取措施处理，避免患者的病情发挥。而对于一些低血压的先兆症状，包括：视物模糊、打哈欠、抽搐、腹痛、便意等，则要重点采取措施防范低血压的出现。对穿刺部位严格固定，防范渗血、穿刺针脱出；
降低血液透析患者低血压发生率 血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。它是指血液透析治疗相关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的，而且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，一般来讲，收缩压<90mmHg。下降幅度，有人说是20mmHg，有些人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才能定义为血液透析低血压。典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等。低血压会直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。 品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈浯动。我院肾科于2016年4月成立品管圈，确立了“降低血液透析患者低血压发生率”为活动主题，取得了较好的效果，现总结汇报如下：
一、成立品管圈小组。 品管圈由肾科6名医务人员组成，其中副主任医师1名（xx），主治医师3名（x、x、曾x），住院医师2名（吴x、曾xx）。由xx副主任医师担任圈长。在第1次品管圈小组会上通过头脑风暴法确定“绿豆圈”为圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我们的生命之源：肾脏，绿色代表着积极向上，寓意着我们希望每一位肾病患者都能保持乐观的心态对待疾病；而我们将用最精湛的医术守护患者肾脏的健康。 图一品管圈圈徽 绿豆圈 二、选定主题，拟定活动计划。 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分（单项满分为5分），6人平均分为该方面实得分，4项实得分之和为该问题总分（见表1），最终确定“降低血液
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(2), 129-133 Published Online February 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/5213322987.html,/journal/acm https://https://www.doczj.com/doc/5213322987.html,/10.12677/acm.2020.102021 Current Situation of Exercise Rehabilitation in Maintenance Hemodialysis Patients Qijie Dai Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu Received: Jan. 27th, 2020; accepted: Feb. 11th, 2020; published: Feb. 18th, 2020 Abstract Hemodialysis is the main treatment for uremia patients, with the popularization of blood purifica-tion treatment and the continuous improvement of dialysis mode and technology, the survival pe-riod of patients has been significantly prolonged. Physical activity in long-term dialysis patients is generally low, showing a continuous downward trend, which is an important independent predic-tor of quality of life and mortality. Exercise rehabilitation can improve the quality of life of pa-tients and reduce the death rate, but the clinical patients exercise is not optimistic, now according to the current situation of hematodialysis patients at home and abroad to do a sports rehabilita-tion to help patients better exercise rehabilitation. Keywords Maintenance Hemodialysis, Exercise Rehabilitation, Review 维持性血液透析患者运动康复现状 戴祺洁 南京中医药大学附属医院，江苏南京 收稿日期：2020年1月27日；录用日期：2020年2月11日；发布日期：2020年2月18日 摘要 血液透析是尿毒症患者最主要的治疗手段，随着血液净化治疗普及化，透析模式和技术不断提升，患者的生存期显著延长。长期透析患者体力活动普遍偏低，呈持续下降的趋势，是患者生活质量和死亡率的重要独立预测因子。运动康复可提高患者生活质量，降低死亡率，但临床患者运动情况并不乐观。现针