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循环系统疾病用药

循环系统疾病用药
循环系统疾病用药

第五单元循环系统疾病用药

1.抗心力衰竭药

2.抗心律失常药

3.抗心绞痛药

4.抗高血压药

5.调血脂药

第一节抗心力衰竭药

主要药物:

(1)强心苷类——减轻症状和改善心功能。

(2)利尿剂。

(3)醛固酮受体阻断剂——螺内酯。

(4)β受体阻断剂——第二节。

(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),显著降低死亡率——第四节。

(6)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者——第四节。

第一亚类强心苷类正性肌力药

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。

强心苷正性肌力作用的机制:

①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性,导致钠泵失灵;

②Na+-Ca2+双向交换机制。

最终导致心肌细胞内Ca2+增加,心肌的收缩加强。

不产生耐受性,是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。

可缓解症状、改善临床状态;

不足——不能减少远期死亡率和改善预后。

(1)地高辛

(2)甲地高辛:效应较强、排泄速度较快、安全性高。

(3)去乙酰毛花苷(西地兰D):溶解性和稳定性好,为常用的注射液。速效。

(4)毛花苷丙(西地兰C):速效。

(5)洋地黄毒苷:长效。经肝脏代谢,受肾功能影响小,可用于肾功能不全者。体内消除缓慢,有蓄积性。

(6)毒毛花苷K:速效。以原形经肾脏排出,蓄积性低。

临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。

1.地高辛——口服

唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

急性心力衰竭

——并非地高辛的应用指征;

应使用其他治疗措施,而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。

2.注射液——毛花苷丙

增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。

适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。

(二)典型不良反应

洋地黄类药治疗指数窄,易发生中毒。

治疗量约为中毒量的1/2,最小中毒量为最小致死量的1/2——即使轻微的血药浓度变化,也会产生很严重的结果。

不良反应(中毒症状,极其重要!TANG):

1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号,表现为:厌食、恶心、呕吐或腹痛。

2.心血管系统——(1)心律失常,最多见的是室性早搏、室上性心动过速;(2)加重心力衰竭。

3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。

4.感官系统——色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。

【洋地黄类药物——不良反应TANG】

不良反应洋地黄,胃肠反应心失常。

红绿不分成色盲,神经亢奋睡得香。

(三)禁忌证:

1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。

4.室速、室颤。

5.急性心肌梗死后,特别是有进行性心肌缺血者。

简记TANG——除了心衰伴有房颤、房扑之外。

(四)药物相互作用——跟各种药物合用,几乎都是增加洋地黄类药物的毒性。

1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%~100%。处理——剂量应减半。

2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症,增加洋地黄中毒的危险。

3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等,地高辛生物利用度和血药浓度增加。

二、用药监护

(一)药物的选择和患者用药的依从性

(1)严格审核剂量。

(2)2周内未用过洋地黄苷者,才能按照常规给予。以免重复用药,出现过量和中毒。

(3)毒毛花苷K毒性剧烈,过量时可引起严重心律失常;近1周内用过洋地黄制剂者,不宜应用。

(二)关注患者中毒的易感因素

(1)肾功能损害;肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛;老年患者。

(2)电解质紊乱——尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险——心律失常。

(3)甲状腺功能减退者。

(三)监护临床中毒的症状

(四)辨证对待治疗药物浓度监测

(1)不能仅凭药物监测来调整剂量。血清地高辛的浓度为0.5~1.0ng/ml相对安全。

(2)不能单凭药物浓度来判定是否中毒。唯一可靠的方法是停用洋地黄后观察。

三、主要药品

1.地高辛

【适应证】

①急、慢性心力衰竭;

②控制心房颤动,心房扑动引起的快速心室率,室上性心动过速。

【注意事项】

(1)定期监测血浆浓度、血压、心率及心律,心电图,心功能,电解质尤其是血钾、镁及肾功能。

(2)不能与含钙注射液合用。

(3)如漏服,尽快服药弥补;如漏服时间超过12h,就不要补服,以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危险。

2.去乙酰毛花苷

【适应证】

急性心力衰竭,慢性心力衰竭急性加重,控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。

第二亚类非强心苷类正性肌力药

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

1.β受体激动剂

(1)多巴胺——急性心衰,以及各种原因引起的休克;

(2)多巴酚丁胺——多巴胺无效者。

二者半衰期都较短,需要持续静脉滴注,长期使用易发生耐药性。

2.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制剂:米力农、氨力农。

仅限于短期使用,长期使用可增加死亡率。

机制——提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)水平而增强心肌收缩力,并扩张外周血管。

(二)典型不良反应

1.β受体激动剂

常见——胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力。

长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷,局部组织坏死或坏疽。

2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

米力农较氨力农少见,主要可致:

①心律失常

②血小板减少

(三)禁忌证

1.β受体激动剂

多巴胺禁用于:

(1)快速型心律失常者。

(2)环丙烷麻醉者——室性心律失常发生的可能性增加。

(3)嗜铬细胞瘤患者。

多巴酚丁胺禁用于:梗阻性肥厚型心肌病患者。

2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,禁用于:

(1)严重低血压。

(2)严重失代偿性循环血容量减少。

(3)室上性心动过速和室壁瘤。

(4)严重肾功能不全。

(5)急性心肌梗死急性期。

(6)严重的阻塞性心瓣膜病。

(7)梗阻性肥厚型心肌病。

(四)药物相互作用

磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强洋地黄的正性肌力作用,故应用期间不必停用洋地黄。

二、用药监护

(一)多巴胺

(1)应用前须先纠正低血容量;

(2)休克纠正后应减慢滴速;突然停药可发生严重低血压,故应逐渐递减。

(3)有强烈的血管收缩作用,输液过程中不慎渗出血管,可致组织坏死——选用粗大的静脉(如中心静脉)给药;如已发生液体外溢:酚妥拉明。

(二)磷酸二酯酶抑制剂

(1)在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。

(2)米力农在葡萄糖注射液中不稳定,宜使用0.9%氯化钠注射液。

第二节抗心律失常药

I.缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素(记忆TANG——阿丙)。

II.快速型(最常见)——抗心律失常药——通过影响心肌细胞Na+,K+,Ca2+的转运,纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。

【补充】心脏传导通路——电路图TANG

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

1.钠通道阻滞剂

(1)Ⅰa类:奎尼丁、普鲁卡因胺——广谱。

主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。

不良反应——奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速,因此治疗宜在医院内进行。

【补充】奎尼丁——金鸡纳树皮中提取。

(2)Ⅰb类:

①利多卡因——仅用于室性心律失常。

②美西律——仅用于慢性室性心律失常(急性——利多卡因)。宜与食物同服,可减少消化道反应。

(3)Ⅰc类——普罗帕酮

适用于室上性和室性心律失常。

2.β受体阻断剂——唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。

(1)主要用于室上性和室性心律失常。

①窦性心动过速:尤其伴焦虑者,心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受体功能亢进状态者。

②交感神经兴奋相关的室性心律失常

包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。

③室上性快速性心律失常。

④心房扑动和心房颤动:

房扑——不能转复心房扑动,但能有效减慢心室率。

房颤——转复为窦性心律。

⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。

分为:

①非选择性β受体阻断剂——普萘洛尔:阻断β1和β2受体。

②选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——适于肺部疾病或外周循环受损的患者

(阿替、比索参加选美TANG )。

③有周围血管舒张功能的β受体阻断剂,兼有阻断α1受体,产生周围血管舒张作用——卡维地洛(慢性心衰一线药)、拉贝洛尔;

④激动β3受体——周围血管舒张——奈必洛尔。

(2)改善心脏功能和增加左心室射血分数(LVEF );适用于所有慢性收缩性心力衰竭。 (3)抗高血压。

3.延长动作电位时程药(III 类)

治疗室上性和室性心律失常。

胺碘酮——具有所有四类的活性——广谱。 索他洛尔——Ⅱ+Ⅲ类。 4.钙通道阻滞剂

——维拉帕米和地尔硫(艹卓)。

抑制钙离子内流,延长窦房结和房室结有效不应期,减慢窦房结自律性和房室结传导。 静注——终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速; 口服——减慢房颤、房扑和持续性房性心动过速的心室率。 维拉帕米

【适应证】阵发性室上性心动过速,原发性高血压,心绞痛。 【注意事项】

(1)可能影响驾车和操作机械的能力。 (2)不能与葡萄柚汁同服。

最该掌握的内容【TANG 】

A.窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类)

B.室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类)

C.急性室性——首选——利多卡因(Ⅰb 类)

D.慢性室性——首选——美西律(Ⅰb 类)

E.广谱——胺碘酮(Ⅲ类) 再次回顾——重要考点TANG

【小结——抗心律失常药:共有的特点】 (1)一个药物可以治疗不同的心律失常:

①普鲁卡因胺——属Ⅰa 类,但它的活性代谢产物具Ⅲ类作用;奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ类作用; ②索他洛尔——既有β受体阻断(Ⅱ类)作用,又有延长Q-T 间期(Ⅲ类)作用; ③胺碘酮——同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用,还能阻断α、β受体。 (2)Ⅰa 、Ⅰb 、Ⅰc 对不同的心肌细胞有不同的作用:

Ⅰa 类——作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路——广谱;

Ⅰb类——心室肌和浦氏纤维——室性心律失常。

(3)有负性肌力作用(IV类)

维拉帕米和地尔硫(艹卓)——有器质性心脏病,合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜选用。

(4)均可引起心律失常——不良反应。

(二)典型不良反应

1.共性不良反应——心律失常:

(1)缓慢性心律失常:洋地黄类药最为常见。

(2)折返性心律失常加重:ⅠC类风险最高。

(3)尖端扭转型室性心动过速:ⅠA类;Ⅲ类索他洛尔最为常见。

(4)血流动力学障碍。

2.常用药品的不良反应+禁忌症。

(1)美西律——Ib:

眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视物模糊等,与食物同服可以减轻。

【禁忌症】Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。

(2)普罗帕酮——Ic:

眩晕、头痛、运动失调、口腔金属异味。

可致狼疮样面部皮疹和发疹性脓疱病。

【禁忌症】

①窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞;

②严重心力衰竭、心源性休克、严重低血压。

③冠心病心肌缺血、心肌梗死。

(3)β受体阻断剂——II:

①支气管痉挛,可致气道阻力增加(TANG:β2被阻断)——危及生命。

②严重心动过缓和房室传导阻滞。

③下肢间歇性跛行、雷诺综合征。

④掩盖低血糖反应。

【禁忌症】

①支气管痉挛性哮喘

②症状性低血压

③心动过缓(<60次/分)或Ⅱ度以上房室传导阻滞

④下肢间歇性跛行——绝对禁忌证。

⑤心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物。【那么,问题来了TANG】

支气管痉挛、跛行和雷诺综合征、低血糖恶化者怎么办?

——选择性β1受体阻断剂。

比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔妊娠期间心房颤动——心室率时:

首先考虑——地高辛和维拉帕米,

无效——β受体阻断剂。

(4)胺碘酮——III。

①心律失常——加重房颤;快速室性心律失常。

②肺毒性。

③甲状腺功能——减退/亢进;

④光过敏——显著。

【速记TANG】

胺碘酮,含碘甲状腺受伤。

肺中毒,房子里面不见光。

【禁忌症】

(1)甲状腺功能异常者。含碘40%,怀孕期间使用可以导致新生儿甲状腺肿大——妊娠期需权衡利弊。

(2)Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,双束支传导阻滞和Q-T间期延长者。病态窦房结综合征。

(5)维拉帕米和地尔硫(艹卓)——IV。

①心律失常——缓慢性心律失常、暂时窦性停搏

②血压下降

③负性肌力——促发充血性心力衰竭

④肝脏转氨酶升高

【禁忌症】

(1)病窦综合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滞患者。心房扑动、心房颤动伴显性预激综合征者。

(2)严重左心室功能不全和低血压患者。

二、用药监护

(一)依据药品的排除途径选药

避免药物在肝肾疾病患者中的蓄积。

(二)停用β受体阻断剂——反跳现象。

即原有症状加重或出现新的表现——亦称撤药综合征——处理:逐步缓慢停药。

(三)特别关照“胺碘酮”同志TANG

1.剂量的个体差异——多偏向小剂量:

A.年龄(老年用量小)

B.性别(女性用量小)

C.体重(体重轻用量小)

D.疾病(重症心衰耐量小)

E.心律失常类型(室上速、心房颤动用量小)

2.高度重视“胺碘酮”同志的不良反应问题TANG

(1)肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。

(2)严重消化系统不良反应——肝炎和肝硬化。

(3)静脉推注可以诱发静脉炎,因此静脉注射最好不要超过3~4日,特别注意选用大静脉,最好是中心静脉。继以口服治疗。

(4)低血压和心动过缓。

(5)甲状腺功能异常。

【特别补充TANG——奎尼丁】毒性大。

1.消化道反应:恶心、呕吐及腹泻。

2.心血管反应

(1)低血压。

(2)血管栓塞:治疗房颤——血栓脱落引起。

(3)心律失常:抑制心脏——心动过缓甚至停搏。

3.金鸡纳反应——耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清。(前后联系TANG——抗疟疾药:奎宁)

4.奎尼丁晕厥——意识丧失、呼吸停止、室颤而死亡。

5.变态反应(过敏)——皮疹、药热、血小板减少。

【小结TANG】奎尼丁的不良反应

奎尼丁,真要命,胃肠反应不算轻。

会晕厥,会过敏,还有金鸡纳反应。

血压下降血管堵,心脏抑制心搏停!

第三节抗心绞痛药

心绞痛:冠状动脉粥样硬化——斑块——血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞——心肌急剧、短暂缺血。

【必要补充TANG】

心绞痛分类

①稳定型:与冠状动脉内斑块形成有关。

②不稳定型:由冠状动脉内斑块破溃、血小

板聚集、血栓形成引起。

③变异型:由冠状动脉痉挛引起。

①硝酸酯类;

②β受体阻断剂(第二节,已讲);

③钙通道阻滞剂。

第一亚类硝酸酯类药

适用于各种类型心绞痛。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO),活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶,产生环鸟核苷单磷酸,它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

主要作用:

(1)降低心肌氧耗量。

(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管,增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。

(3)降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压,增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量,改善心功能。

(4)轻微的抗血小板聚集作用。

常用:硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯。

1.硝酸甘油

①起效最快,2~3min起效,5min达最大效应。

②作用持续时间最短——约20~30min,半衰期仅为数分钟。

③舌下含服吸收迅速完全。

2.硝酸异山梨酯——中效。

口服起效时间15~40min,持续时间2~6h。

3.5-单硝酸异山梨酯

30~60min起效,作用持续3~6h;缓释片

60~90min起效,作用持续约12h。

在胃肠道吸收完全,无肝脏首关效应,生物利用度近100%。

4.亚硝酸异戊酯

起效快,大约1~2min,维持时间短——用于急性发作。

【如何选择?】

1.硝酸甘油舌下含服——心绞痛急性发作的首选,疼痛约在1~2min消失;硝酸异山梨酯舌下含服亦可。

而舌下喷雾起效更快,几乎与静脉注射相近,但不能给予较大剂量(不良反应)。

发作频繁者——静脉给药。持续时间不应超过48h,以免出现耐药。

2.硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯——预防缺血发生。

缓解期——缓释或长效制剂,如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片。

长期抗缺血治疗——联合应用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂。

(二)典型不良反应

舒张血管——

1.搏动性头痛;

2.面部潮红或有烧灼感;

3.血压下降、晕厥----反射性心率加快;

4.血硝酸盐水平升高。

(三)禁忌证

(1)急性下壁伴右室心肌梗死—注TANG:一般心肌梗死是适应症!

(2)严重低血压(收缩压<90mmHg)。

(3)肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄。心脏压塞或缩窄性心包炎。

(4)已使用5型磷酸二酯酶抑制剂药(西地那非等)。

(5)颅内压增高。

(四)药物相互作用

1.与抗高血压药或扩张血管药合用——体位性降压作用增强。禁止联合应用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂——严重低血压。

2.与拟交感神经药(去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱)合用——降低本类药的抗心绞痛效应。

3.增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。

二、用药监护

(一)合理使用各种剂型

硝酸甘油——常用片剂供舌下含服;气雾剂舌下喷雾。静脉滴注起效快。

长时间预防——硝酸甘油软膏剂定量涂擦皮肤;透皮贴剂贴敷于皮肤。

(1)含服时尽量采取坐位,用药后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎——防止发生体位性低血压。

(2)使用喷雾剂前不宜摇动,使用时屏住呼吸,最好喷雾于舌下,每次间隔30s。

(3)不应突然停止用药——避免反跳现象。

(二)防止耐药现象的发生——任何剂型连续使用24h都可能。克服——偏离心脏给药方法:

(112h以上的间歇期。

(2)口服,保证8~12h的无或低硝酸酯浓度期。

(3)小剂量、间断使用静滴硝酸甘油及硝酸异山梨酯,每日提供8~12h的无药期。长期连续注射应采用低剂量维持疗效;静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。

【无硝酸酯覆盖的时段,怎么办?】

加用——β受体阻断剂、钙通道阻滞剂。

心绞痛一旦发作——临时舌下含服硝酸甘油。

三、主要药品

1.硝酸甘油——防治心绞痛,心肌梗死和充血性心力衰竭。

2.硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯——冠心病的长期治疗,心绞痛的预防,心肌梗死后持续心绞痛的治疗,与洋地黄、利尿剂联合治疗慢性心功能衰竭。

第二亚类钙通道阻滞剂

最重要的一句话!

——变异型心绞痛——首选——解除冠状动脉痉挛。

1.选择性钙通道阻滞剂

①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平;

②非二氢吡啶类——地尔硫(艹卓)和维拉帕米。

2.非选择性钙通道阻滞剂

氟桂利嗪和桂利嗪——主要作用于脑细胞和脑血管,解除脑血管痉挛。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点——“开源节流”TANG。

1.阻滞细胞膜钙通道,抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内——松弛血管平滑肌——改善心肌供血;

2.降低心肌收缩力——降低心肌氧耗。

【临床应用】

1.变异型心绞痛——最有效。

伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用——扩张支气管平滑肌。

2.稳定型和不稳定型心绞痛——也有效。

3.高血压。

4.外周血管痉挛性疾病——雷诺综合征等。

【两个重要细节】

https://www.doczj.com/doc/5413088251.html,B具有很强的血管选择性——

硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——冠心病和高血压。

尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。

补充TANG--还有氟桂利嗪和桂利嗪(记忆:你不要莫我高贵的头!)。

2.抗高血压药对预防脑卒中的强度——

CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。

(二)典型不良反应

1.心脏抑制——严重:心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭;

2.过度的扩血管——低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿;

3.反射性交感神经兴奋——心功能不全。

4.牙龈增生。

5.硝苯地平——影响驾车和操作机械。

【重点强调——CCB导致的水肿】

表现——水肿特点——晨轻午重,多见于踝关节、下肢、足部或小腿。

处理——应用利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米);或联合应用ACEI。

(三)禁忌证

(1)不稳定心绞痛——?教材前后严重矛盾!TANG

(2)急性心肌梗死发作4周内。

(3)严重主动脉狭窄、严重低血压、心源性休克患者。

(4)窦房结功能减退和房室传导阻滞者。

(四)药物相互作用

1.与β受体阻断剂合用——诱发心动过缓和心力衰竭,加重房室传导阻滞。

2.硝苯地平降低地高辛清除率,中毒发生率增加。

3.硝苯地平不得与利福平合用——为什么?——TANG补充:后者为肝药酶诱导剂,降低硝苯地平的作用。

二、用药监护

(一)选择长效或缓释制剂平稳地控制血压

尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者,或脉压差较大者,应选用CCB。

(二)注意停药反应——逐渐减剂量。

(三)提倡有益的联合用药

(1)联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类——抗心绞痛的首选。

(2)CCB可引起心动过速,增加心肌氧耗,与β受体阻断剂合用可以有效预防反射性心动过速发生。

【联系TANG】美满夫妻不在相同,而在互补。

硝酸酯类+β受体阻断药(取长补短,TANG补充)

第四节抗高血压药

一线降压药(5大类)

1.利尿剂(第七章第一节,氢氯噻嗪等,后述)

2.β受体阻断剂(第三节)——XX洛尔

3.钙通道阻滞剂(第三节)——XX地平

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——XX普利

5.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)——XX沙坦

第一亚类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

一、药理作用与临床评价

常用:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西

拉普利等。

[回头再看]

(1)机制:

①抑制血管紧张素转换酶的活性,抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ);

②同时作用于缓激肽系统,抑制缓激肽降解。

扩张血管,降低血压,减轻心脏后负荷,保护靶器官功能。

是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。

(2)改善左心室功能,延缓血管壁和心室壁肥厚。

(3)扩张动静脉,增加冠脉血流量,增加静脉床容量,使回心血量进一步减少,心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状,降低死亡率——全部心力衰竭患者,均需应用。

(4)缓解肾动脉闭塞引起的高血压,同时增加肾血流量。

(5)保护肾功能,但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症——“双刃剑”。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿,延缓肾脏损害。

(6)调节血脂和清除氧自由基。

(二)典型不良反应

1.常见——长期干咳(约20%);

2.胸痛、上呼吸道症状(鼻炎);

3.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高;

4.血管神经性水肿;

5.味觉障碍(有金属味)。

6.首剂低血压反应。

7.补充TANG——高血钾。

[马上小结----ACEI类药TANG]

普利护肾又降压,治疗心衰顶呱呱。

不良反应常咳嗽,首剂出现低血压。

鼻炎胸痛又水肿,闻到金属高血钾。

问题来了——为什么ACEI导致高血钾?

(三)禁忌证

妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。

血钾升高到>6.0mmol/L或者血肌酐增加>50%或高于265μmmol/L(3mg/dl)时应停用。

二、用药监护

(一)注意首剂低血压反应

(二)注意监护肾毒性

用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅<30%)不需停药。如升幅>30%~50%,提示肾缺血,应停用。

避免同时使用含钾盐的食盐替代品。一般也不与留钾利尿剂合用。

(三)监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳

缓激肽增多——咳嗽、血管性水肿等。

处理——血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。

(四)卡托普利——定时检查全血细胞计数,防止中性粒细胞减少。

第二亚类血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

包括:缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等,以及复方制剂,如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合——松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡

——平稳有效降压。

除了降压,ARB还可以:

A.逆转心肌肥厚;预防心房颤动电重构

B.减轻心力衰竭(用于不耐受ACEI患者)

C.改善高血压患者胰岛素抵抗

D.促进尿酸排泄

ARB主要作用:

(1)降压。

(2)减轻左室心肌肥厚,抑制心肌细胞增生,延迟或逆转心肌肥厚。

(3)肾保护。

(4)脑血管保护。

2010年中国高血压治疗指南推荐——

ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI所引起的咳嗽——为什么?TANG

【答】不影响缓激肽。

(二)典型不良反应

心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。

(三)禁忌证

双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者。

(四)药物相互作用

与钾剂或留钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等)合用,可能引起血钾增高。

二、用药监护

用药期间应监测血钾水平和血肌酐水平。大剂量应用可引起高钾血症。

第三亚类肾素抑制剂——阿利克仑

―、药理作用与临床评价

(一)作用特点

直接抑制肾素——降低肾素活性、血管紧张素Ⅰ和Ⅱ水平。

(二)典型不良反应

严重低血压、皮疹、高钾血症。

(三)禁忌证

严重肝或肾功能不全者、肾动脉狭窄者、肾病综合征者、肾性高血压患者。

二、用药监护

(1)宜餐前服用或进食低脂肪食物。

(2)对糖尿病患者,若与ACEI联合应用可致高钾血症发生率增加。

第四亚类其他抗高血压药

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

1.利血平——交感神经末梢抑制剂。

使交感神经末梢内囊泡内的去甲肾上腺素释放增加,又阻止其再入囊泡——逐渐减少或耗竭——冲动传导受阻——降压。

轻度降压,作用缓慢而持久。

缺点——单用疗效不佳、停药后有反跳现象、不良反应显著。

与双肼屈嗪、氢氯噻嗪等组成复方制剂——轻、中度早期高血压;高血压危象。

2.可乐定和甲基多巴——作用于中枢神经系统。

激活血管运动神经中枢α2受体,减少交感神经冲动传出——降压。

去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要!TANG

【甲基多巴】

1.妊娠高血压——首选药;

2.不降低肾小球滤过率——特别适用于肾功能不良的高血压患者;

3.长期使用可逆转左心室心肌肥厚。

3.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌。

①硝普钠——对小静脉、小动脉和微静脉均有扩张作用,但静脉强于动脉;

②肼屈嗪——仅扩张小动脉。

【硝普钠】用于:

A.高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等急症;

B.高血压合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者;

C.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压;

D.麻醉时产生控制性低血压;

E.急性心力衰竭,急性肺水肿。

作用时间很短,必须静滴。

4.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。

使小动脉和小静脉舒张——降压。

减轻前列腺增生,适合老年高血压患并有前列腺增生者。

起效快,作用强,改善胰岛素抵抗,并能降低TC、TG与LDL-ch,升高HDL-ch,对高脂血患者有利。

与β受体阻断剂或利尿剂联合,用于重度顽固性高血压。

(二)典型不良反应

1.利血平作用于中枢——镇静、嗜睡、大剂量可出现抑郁症。

2.甲基多巴——口干、便秘、发热。

3.可乐定——最常见:口干、嗜睡、头晕、便秘和镇静。

4.硝普钠——

(1)急性过量反应:血压过低——恶心、呕吐、出汗和头痛、心悸、胸骨后压迫感觉。

(2)毒性反应:硝普钠代谢产物引起,发生高铁血红蛋白血症;硫氰酸盐浓度过高——乏力、厌食等,重者可致死亡。

5.哌唑嗪——体位性低血压、首剂低血压反应、眩晕、心悸和头痛等。

[一句话总结其他降压药TANG]

1.利血平——抑制交感神经末梢递质释放——不能用于溃疡患者(后述);

2. 可乐定和甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体;甲基多巴——妊高——首选。

3.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌——危象/急症。

4.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体——前列腺增生。

(三)禁忌证

1.利血平:(1)活动性胃溃疡者。溃疡性结肠炎者。(2)抑郁症(尤其是有自杀倾向者)。(3)妊娠期。

2.可乐定:贴片禁用于对黏合剂过敏者。

3.甲基多巴:(1)亚硫酸盐过敏。(2)活动性肝病(急性肝炎、活动性肝硬化)。

4.硝普钠:(1)代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)。(2)先天性视神经萎缩。

二、用药监护

(一)监护体位性低血压——相关药物:

(1)α受体阻断剂:X唑嗪、酚妥拉明。

(2)β受体阻断剂:XX洛尔、卡维地洛。

(3)血管扩张剂:甲基多巴、硝普钠。

(4)交感神经递质耗竭剂:利血平。

(5)单胺氧化酶抑制剂:帕吉林。

[补充TANG](6)ACEI类:XX普利

(二)滴注硝普钠宜监测血压和血硫氰酸盐水平

(1)硝普钠溶液须临用前配制并于12h内用毕;溶液遇光易变质,滴注瓶应用黑纸遮住。

(2)大量输注硝普钠期间,血中氰化物水平可能增高。

(3)硝普钠不可静脉注射,应缓慢静滴或使用微量输液泵。

(三)监护药品对性功能的影响

氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼曲嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳痿;

甲基多巴——男性乳房增大;

利血平——停药后仍可出现阳痿、性欲减退。

第五节调节血脂药

血脂异常俗称高脂血症——

补充——更全面的血脂分类TANG

第一亚类羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

(他汀类)——降低LDL-ch作用最强。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶),降低血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白

(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B,也降低三酰甘油(TG),轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。

还具有:

(1)对抗应激。

(2)减少心血管内皮过氧化。

(3)稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。

(4)减少脑卒中和心血管事件。

(5)抑制血小板聚集。

(6)降低血清胰岛素,改善胰岛素抵抗。

——尚可用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、心脑血管不良事件及脑卒中的预防。

【两个细节】

1.具有广泛的首关效应,生物利用度不高。

2.“6规则”----在标准剂量的基础上,剂量增加1倍,LDL-ch降幅平均仅增加6%,但不良反应增加。

(二)典型不良反应

肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症;

肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。

胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。

记忆TANG——他常吃鸡肝,容易得高脂血症。

(三)禁忌证

(1)胆汁郁积和活动性肝病、肝脏转氨酶AST及ALT持续升高者。

(2)妊娠期。

(四)药物相互作用

1.与红霉素类、酮康唑、环孢素增加他汀类药的代谢,使血药浓度升高,肌毒性风险增加。

2.与烟酸、吉非贝齐或贝特类合用,可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。

二、用药监护

(一)严格遴选适应证——四类人群:

(1)确诊动脉粥样硬化性心血管病患者。

(2)原发性LDL-ch≥4.9 mmol/L。

(3)40~75岁、LDL-ch1.8~4.9 mmol/L的糖尿病患者。

(4)10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%者。

(二)定期监测血脂和安全指标

肌:肌磷酸激酶(CK)大于正常值10倍以上

肝:(AST及ALT)大于正常值3倍以上

——停药。

(三)联合用药时宜慎重——监测ALT、AST和CK。

(四)掌握适宜的服药时间

提倡晚间服用——肝脏合成脂肪峰期多在夜间。

(五)注意肝酶代谢的差异

普伐他汀——适用于肝、肾功能不全者。

三、主要药品

辛伐他汀

阿托伐他汀

氟伐他汀——18岁以下不推荐使用。

瑞舒伐他汀

第二亚类贝丁酸类药

吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特。

TG——首选。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

侧重于TG,平均可使TG降低20~50%。而对TC仅降低6~15%,并升高HDL-ch。

适应证——高TG血症或以高TG高为主的混合型高脂血症。

(二)典型不良反应

1.主要——胃肠道反应。

2.肌痛、肌病

3.肝脏转氨酶AST及ALT升高

4.胆石症、胆囊炎

5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。

记忆TANG——太贝了,吃了点鸡肝,胃肠反应,还得胆结石了!

(三)禁忌证

(1)严重肝、肾功能不全。

(2)胆石症及有胆囊疾病史者(可引起胆结石)。

(3)妊娠及哺乳期。

(四)药物相互作用

1.与他汀类、烟酸以及其他同类药合用,可增加横纹肌溶解症危险。尤其禁止吉非贝齐联合他汀治疗。

2.增强香豆素类抗凝血药的疗效,合用时应减少抗凝血药剂量。

3.经肾排泄,与免疫抑制剂(环孢素)等具肾毒性的药物合用时,可致肾功能不全。

二、用药监护

(一)监测用药的安全性

——监测:肝酶AST及ALT;CK。

(二)高三酰甘油血症的治疗原则——重要!

(1)TG>1.70 mmol/L——改善生活方式——基石。

(2)2~3个月后,若TG≥2.26mmol/L——启动药物治疗。

(3)LDL-ch未达标者——首选他汀类;已达标者——低HDL-ch成为次级治疗目标——首选贝丁酸类药、烟酸或ω-3不饱和脂肪酸。

(4)伴糖尿病者——非诺贝特单药,或联合他汀。

(5)需要联合时——首选非诺贝特。

三、主要药品

第五单元循环系统疾病用药讲义

第五单元循环系统疾病用药 第一节抗心力衰竭药主要药物: (1)强心苷类—减轻症状和改善心功能。 (2)利尿剂。 (3)醛固酮受体阻断剂—螺内酯。 (4)β受体阻断剂— (5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),显著降低死亡率— (6)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者—一、药理作用与临床评价(一)作用特点 机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。 强心苷正性肌力作用的机制: ①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性,导致钠泵失灵; ②Na+-Ca2+双向交换机制。 最终导致心肌细胞内Ca2+增加,心肌的收缩加强。 不产生耐受性,是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。 可缓解症状、改善临床状态; 不足——不能减少远期死亡率和改善预后。 (1)地高辛 (2)甲地高辛:效应较强、排泄速度较快、安全性高。 (3)去乙酰毛花苷(西地兰D):溶解性和稳定性好,为常用的注射液。速效。 (4)毛花苷丙(西地兰C):速效。 (5)洋地黄毒苷:长效。经肝脏代谢,受肾功能影响小,可用于肾功能不全者。体内消除缓慢,有蓄积性。 (6)毒毛花苷K:速效。以原形经肾脏排出,蓄积性低。 临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。 1.地高辛——口服 唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。 更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。 急性心力衰竭 ——并非地高辛的应用指征; 应使用其他治疗措施,而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。 2.注射液——毛花苷丙 增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。 适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。 (二)典型不良反应 洋地黄类药治疗指数窄,易发生中毒。 治疗量约为中毒量的1/2,最小中毒量为最小致死量的1/2—即使轻微的血药浓度变化,也会产生很严重的结果。 不良反应(中毒症状,极其重要!): 1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号,表现为:厌食、恶心、呕吐或腹痛。 2.心血管系统——(1)心律失常,最多见的是室性早搏、室上性心动过速;(2)加重心力衰竭。 3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。 4.感官系统——色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。 25

呼吸内科常见病的合理用药

呼吸内科常见病的合理用药 慢性阻塞性肺病如何用药治疗, 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺,包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿,是一种严重危害人民健康的常见病、多发病,需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外,还应注意合理用药。 (1)抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染,其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验,可根据临床经验给予抗生素7,14天的治疗,如阿莫西林、喹诺酮类(如环丙沙星、氟臻酸等),新型头孢菌素(如先力腾)。大环内酯类(如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等),氨基糖甙类(如立克菌星等)。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加,如果初期经验性治疗效果不佳,应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。 (2)解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药:?β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。?抗胆碱能药如溴化异丙托品等。?甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用,尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善,但可缓解症状,改善患者的活动能力。 (3)糖皮质激素类,如强的松,每千克体重0(4,0(6毫克,每日服用,连续2,3周。如果能明显改善肺功能,可考虑长期应用,但应及时减量到最低有效水平,预防并发症的发生。 此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗,以提高疗效。 107(治疗哮喘的气雾剂有哪几种, 治疗哮喘的气雾剂有以下几种:

(1)舒喘灵气雾剂:主要兴奋β2受体,有显著的支气管扩张作用,适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎,肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。本品在治疗剂量内对心血管和中枢神经系统影响较小,妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。 (2)喘康速气雾剂:为选择性β2受体兴奋剂,可显著地扩张支气管,适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次1,2漱,每日3次;或气喘发作时用,一般每日喷雾吸人不超过8次。 (3)哮喘气雾剂:又叫异丙肾上腺素气雾剂,常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。此药可立即见效,但维持时间仅1小时左右,用药时间较长时可产生依赖性和耐药性,因此吸人时每喷1,2次,每日3,4次,仍无效者不宜再用,切勿随意增加次数和剂量,尤其是每分钟心率120次以上和甲状腺机能亢进者应禁用。本品治疗量不仅无升压作用,且会使血压下降,故也适用于有高血压的哮喘病人。 (4)愈喘气雾剂:含异丙肾上腺素及愈木酚甘油醚及维生素C等。本品既可平喘又可祛痰,适用于哮喘发作,亦可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。 (5)丙酸培氯松气雾剂:本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用,而且还有消炎和抗渗出等作用,对长期依赖口服激素的支气管哮喘者,换用本品,口服激素可逐渐减量或不用,如将此药由鼻腔喷人,还可治疗过敏性鼻炎,能提高控制哮喘发作的疗效。本品无支气管扩张作用,在使用过程中,如果遇急性哮喘发作,可加用支气管扩张药或激素制剂。 (6)前列腺素风气雾剂:可刺激细胞内cAMP生成,抑制过敏物质及炎性介质的释放,从而扩张支气管。其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强5,10倍,作用时间长且无心血管系统副作用。主要用于支气管哮喘、哮喘持续状态,每次喷雾1,3

神经系统疾病习题

1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为: A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨 答案:C 2、患者右侧额纹消失,右侧眼睑不能闭合,右侧鼻唇沟变浅,露齿时口角偏向左侧,可能是 A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫 答案:D 3、患者鼻唇沟变浅,右侧口角下垂,闭眼、皱眉动作正常,两侧额纹正常 A.双侧周围性面瘫 B.右侧周围性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧中枢性面瘫 E.左侧中枢性面瘫 答案:E 4、瘫痪是指: A.随意运动肌力减弱或消失 B.肌紧张力减弱或消失 C.不自主运动肌力减弱或消失 D.肌肉运动能力消失 E.肌肉与肌腱运动不协调 答案:A 5、根据哪项临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪 A.肌力大小 B.有无感觉障碍 C.有无病理反射 D.有无大小便障碍 E.有无感觉过敏

答案:C 6、关于上运动神经元瘫痪的表现,哪项是错误的 A.瘫痪分布以整个肢体为主 肌张力减低B. C.腱反射增强 D.病理反射阳性 E.可有废用性肌萎缩 答案:B 7、眶上神经反应及各种反射均存在,属于哪种意识障碍? A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案:C 8、整日处于睡眠状态,但呼之能应属于哪种意识障碍? A.深昏迷 B.昏睡 C.浅昏迷 D.嗜睡 E.中度昏迷 答案:D 9、鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是 A.生命体征 B.瞳孔对光反射 C.肌力 D.腱反射 E.对疼痛的反应 答案:E 10、某患者突起昏迷,四肢瘫痪,双侧瞳孔“针尖样”缩小。最可能是: A.蛛网膜下腔出血 B.基底节出血 C.小脑出血 D.额叶出血

循环系统疾病患者的常见症状体征及护理

循环系统疾病患者的常见症状体征及护理 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指各种心脏病出现心力衰竭时,患者在休息或较轻的体力活动时感觉到呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常,表现为气促或气喘,严重时,患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。主要原因是由于心功能不全导致肺淤血所致。常见于各种心脏病引起的心力衰竭,如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。心源性呼吸困难包括:①劳力性呼吸困难,是最早出现的一种类型,其特点是在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失;②夜间阵发性呼吸困难,是左心衰的早期表现,常发生于夜间,患者于睡眠中突然憋醒,感到呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后症状逐渐缓解;③端坐呼吸,常为严重心力衰竭的表现之一,患者休息平卧时感到呼吸困难,常被迫采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 【护理评估】 1.病史评估询问呼吸困难发生的时间及特点,评估呼吸困难的类型,了解引起呼吸困难的体力活动类型,有无咳嗽、咳痰等伴随症状,咳嗽的时间及特点,痰液的性状和量。既往有无类似发作,有无其他疾病。 2. 身心状况包括生命体征及意识状况,尤其是呼吸的频率、节律及深度;皮肤黏膜有无水肿、发绀;颈静脉充盈程度;体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变,有无奔马律。注意观察患者面色及表情,评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 3. 辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度;血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况;胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。 【护理诊断】 1. 气体交换受损━━与各种原因引起肺淤血及肺水肿有关。 2. 焦虑/恐惧━━与呼吸困难影响日常生活及睡眠或呼吸困难引起的濒死感有关。 3. 活动无耐力━━与全身组织器官缺氧有关。 【护理目标】 1. 患者呼吸困难明显减轻或消失。 2. 患者恐惧心理消失,情绪稳定,能积极配合治疗及护理。 3. 患者活动耐力逐渐增加,活动时无明显不适。 【护理措施】 1. 嘱患者停止活动,卧床休息,协助患者取半卧位或端坐位,注意体位的舒适与安全。 2. 保持呼吸道通畅。着宽松衣服,协助患者保持舒适体位,给予氧气吸入,根据病情调节氧流量,急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。 3. 保持环境安静,定时通风换气,保持室内空气新鲜,但应防止患者着凉。 4. 遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。 5. 密切观察病情变化,评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。 6. 做好患者及家属的安抚工作,以消除其紧张心理。 7. 与患者及家属一起制定活动目标和计划,循序渐进增加活动量,逐步提高患者的活动耐力。 8. 患者卧床期间加强基础护理及生活护理,进行床上主动或被动的肢体活动,定时翻身、按摩、拍背,防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。 9. 适时做好健康宣教,使患者了解自己的病情及应对措施,积极配合治疗及护理。 】护理评价【.

循环系统疾病题库

循环系统 室间隔缺损,超声心动可见 A.左心房,左心室内径增宽 B.右心房,右心室内径增宽 C.右心房,左心房内径增宽 D.左心房,右心房,左心室内径增宽 E.右心房,左心室内径增宽 答案:A 婴儿期最易出现心力衰竭的是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.法洛四联症 D.风湿性心脏病 E.急性肾炎 答案:B 10个月小儿,正常心率是 A.120~140次/分 B.110~130次/分 C.100~120次/分 D.80~100次/分 E.70~90次/分 答案:B 80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是 A.生后3天 B.生后30天 C.生后3个月 D.生后6个月 E.生后30个月 答案:C 胎儿血液循环,错误的是 A.胎盘来的动脉血经脐动脉进入胎儿体内 B.右心房血可经卵圆孔入左心房 C.动脉导管开放 D.胎儿肺处于压缩状态 E.胎儿期供应上肢血氧量较下半身高 答案:A 婴幼儿出现以下症状可考虑先天性心脏病,除了 A.喂养困难 B.易患肺炎 C.持续性青紫 D.哭声嘶哑 E.嗜睡 答案:E 婴儿期持续性青紫,提示 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 答案:D 小儿收缩血压推算采用的公式是

A.(年龄×2)+60mmHg B.(年龄×2)+70mmHg C.(年龄×2)+80mmHg D.(年龄×2)+90mmHg E.(年龄×2)+100mmHg 答案:C 小儿卵圆孔解剖上闭合的年龄是 A.生后5~7天 B.生后50天 C.生后2~3个月 D.生后5~7个月 E.生后1~2岁 答案:D 小儿血管特点是 A.小儿的动脉相对比成人细 B.随着年龄增长,动脉口径相对变宽 C.10岁以前肺动脉直径较主动脉窄 D.青春期肺动脉直径超过主动脉 E.婴儿期,毛细血管特别粗大 答案:E X线检查示肺血少,提示 A.右向左分流 B.差异性紫绀 C.主动脉骑跨 D.肺动脉狭窄 E.动脉导管未闭 答案:D P2减低,提示 A.右向左分流型先心 B.左向右分流型先心 C.无分流型先心 D.肺动脉高压 E.肺动脉狭窄 答案:E 室间隔缺损肺动脉高压者,可见 A.左向右分流增加 B.P2 减弱,分裂 C.杂音增强 D.X线检查示肺动脉段凹陷 E.心电图示右室肥厚 答案:E 心导管检查发现肺动脉血氧含量较右心室高,提示 A.右向左分流 B.肺动脉高压 C.肺动脉狭窄 D.房间隔缺损 E.以上都不是 答案:E 室间隔缺损,动脉血氧饱和度降低是 A.室间隔缺损自然闭合 B.干下型室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全

循环系统疾病一般护理常规

一、循环系统疾病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。 2、给予低盐、低脂、清淡、易消化的饮食。宜少食多餐,忌暴饮暴食,忌吸烟、饮酒。 3、遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息。 4、密切观察病情变化。注意评估血压、脉搏、心率和心律、尿量的变化和特点,评估胸痛 累及的部位、呼吸困难的程度、皮肤有无水肿或发绀。 5、准确执行医嘱,根据病情和药物性质严格控制输液速度,密切观察药物的疗效和不良反 应。使用洋地黄类及降压药物时,注意观察有无恶心、呕吐、头昏等不良反应。 6、及时做好专科各项检查或治疗、护理,做好患者健康指导。 7、协助患者完成生活护理,保持大便通畅。 8、注意患者的情绪和心理状态,加强心理护理和健康教育,消除不良情绪。 9、保证抢救器械、药品及用物处于完好状态。 二、心脏瓣膜病护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化,观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。 2、评估有无风湿活动的征象,如发热、关节疼痛。 3、评估有无心力衰竭、心律失常的发生。如出现呼吸困难、乏力、尿少、水肿及肺部湿啰 音等,提示心力衰竭发生。 4、评估患者对疾病的认识程度和心理状态。 【护理措施】 1、根据患者的心功能情况合理休息和活动,减轻心脏负荷。无症状患者均应避免剧烈活动; 有风湿活动时应卧床休息;发生心力衰竭者,应绝对卧床休息。 2、在心功能代偿期应给予标准体重为标准的适宜热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮 食。少食多餐。心力衰竭者,应限制钠盐摄入。 3、注意观察和评估病情变化,以尽早发现并发症。高热、心力衰竭等患者按相应的护理常 规护理。 4、对于长期卧床者,注意口腔和皮肤护理;定时翻身,预防压疮和肺部感染;进行下肢主 动或被动活动,预防栓塞。 5、给予患者心理疏导和安抚,消除紧张和恐惧等不良情绪,树立战胜疾病的信心。 6、对于特殊治疗患者,做好相应的护理。 7、遵医嘱用药并观察疗效及副作用。 【健康指导】 1、注意防寒保暖,预防呼吸道感染,以防诱发风湿热反复发作。 2、嘱咐患者坚持遵医嘱服药,积极控制并发症。 3、避免加重心脏负荷的因素。避免剧烈活动和劳累;指导育龄妇女妊娠,心功能Ⅲ级以上 不宜妊娠,以免加重心脏负担,造成生命危险。 三、亚急性细菌性心内膜炎护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测患者的生命体征,有无发热、呼吸困难等,警惕心衰并发症发生。

2016年执业药师继续教育-消化系统常见疾病的合理用药答案

2016年执业药师继续教育 消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级 单选题(共10题,每题10分) 1 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是() ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30~60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 2 . 半衰期最长的药物是() ? A.西咪替丁 ? B.雷尼替丁 ? C.法莫替丁 ? D.磷酸铝 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 3 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是() ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺 我的答案:D 参考答案:D 答案解析:暂无 4 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是() ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案:B

参考答案:B 答案解析:暂无 5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是() ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30~60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病() ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 7 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是() ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中,占主导的是()? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:暂无 9 . 有止吐作用的药物是() ? A.胰酶片

【实用】第九章循环系统疾病-疾病编码

第九章循环系统疾病〔I00-I99〕1、意性风湿热 I00风湿热,未提及心脏受累 风湿性关节炎,急性或亚急性 I01风湿热伴有心脏受累 I01. 0 急性风湿性心包炎 I01. 1 急性风湿性心内膜炎 I01.2 急性风湿性心肌炎 I05 风湿性二尖瓣疾病 I05. 0 二尖瓣狭窄 I05.2 二尖瓣狭窄伴有关闭不全 二尖瓣狭窄伴有关闭不全或反流 I06.0 风湿性主动脉瓣狭窄 I06. 1 风湿性主动脉瓣关闭不全 I06.2 风湿性主动脉瓣狭窄伴有关闭不全 I07.0 风湿性三尖瓣疾病 I07. 0 三尖瓣狭窄 I07. 0 三尖瓣关闭不全 I09. 2 慢性风湿性心包炎 I09.9 风湿性:心力衰竭

2、高血压(I10-I15) I10原发性高血压 I11高血压心脏病 I11. 0 高血压心脏病伴有(充血性)心力衰竭高血压性心力衰竭 I11.9 高血压心脏病不伴有(充血性)心力衰竭 I12高血压肾脏病不包括:继发性高血压 I120 高血压肾脏病伴有肾衰竭 高血压肾衰竭 I12.9 高血压肾脏病不伴有肾衰竭 高血压肾脏病NOS I13.0 高血压心脏和肾脏病伴有(充血性)心力衰竭 I13. 1 高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭 I13. 2 高血压心脏和肾脏病同时伴有(充血性)心力衰竭和肾衰竭 I15 继发性高血压 I15. 0 肾性高血压 I15. 1 继发于其他肾疾患的高血压 I15. 2 继发于内分泌疾患的高血压 I15.8 其他继发性高血压

3、缺血性心脏病(I20-I25) I20心绞痛 I20. 0 不稳定性心绞痛 I20. 8 劳力性心绞痛 I20.9 缺血性胸痛 I21急性心肌梗死 I21.0 前壁急性透壁性心肌梗死 I21. 1 下壁急性透壁性心肌梗死 I21.2 其他部位的急性透壁性心肌梗死 I21.4急性心内膜下心肌梗死 非透壁性心肌梗死 I25.1 陈旧性心肌梗死 I25. 5 缺血性心肌病 I25. 6 无症状性心肌缺血 4、胂源性心脏病和肺循环疾病(I26-I28) I26肺栓塞 I27其他肺源性心脏病 I27. 0 原发性肺动脉高压 I27. 9 未特指的肺源性心脏病 慢性肺心病

内科学循环系统疾病习题及其参考答案

内科学循环系统疾病习题及参考答案(一)2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜 病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的 指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E/A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒张末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中,不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒张性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速,最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐 C.异搏定(维拉帕米)和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时, 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 E.硝普钠 22.正常人的心脏传导系统中哪一部 分传导最为缓慢 A.结间束

循环系统疾病患者的护理-(4)含答案

循环系统疾病患者的护理-(4) A2型题 1. 刘先生,42岁。胸痛3h,诊断为急性心肌梗死,给予急诊溶栓治疗,下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是 A.冠脉造影示闭塞动脉再通 B.出现心律失常 C.2h内心电图抬高ST段回降>50% D.血清心肌酶峰值提前 E.胸痛2h内基本消失 答案:A 2. 郝先生,60岁,急性广泛前壁心肌梗死,经治疗疼痛缓解,但患者烦躁,血压80/55mmHg,脉搏124次/分,尿量20ml/h,此时患者的情况属于 A.心源性休克 B.心力衰竭 C.肾衰竭 D.病情好转 E.心律失常 答案:A 3. 程女士,58岁,急性心肌梗死,经溶栓治疗后,疼痛缓解,但出现缓慢性心律失常,可用的药物是 A.阿托品 B.呋塞米 C.硝酸异山梨酯 D.美托洛尔

E.硝酸甘油 答案:A 4. 李先生,72岁。突发持续性胸骨后疼痛4h,含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩9次/分,呈二联律。除立即止痛外应迅速给予 A.普罗帕酮静脉给药 B.利多卡因静脉给药 C.普鲁卡因胺口服 D.美西律口服 E.维拉帕米口服 答案:B 5. 刘先生,35岁。近半年来血压升高较快,伴心悸、头痛、烦躁等,上周出现耳鸣、眼花。查体:血压190/115mmHg。该患者的诊断可能是 A.高血压Ⅰ级 B.高血压Ⅰ级 C.高血压Ⅰ级 D.高血压危象 E.高血压脑病 答案:C 6. 杜先生,56岁,因提重物突发心前区疼痛,伴胸闷、憋气来院就诊,诊断为急性心肌梗死,收入院治疗。进行心电监护,以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是 A.一度房室传导阻滞 B.室性心动过速

常见神经系统疾病的诊断

常见神经系统疾病的诊断 1.重症肌无力:是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,病变 部位在神经肌肉接头的突触后膜,该膜上的AchR受到损害后,受体数目减少。主要临床表现为骨骼肌极易疲劳,活动后症状加重,休息和应用胆碱酯酶抑制治疗后明显减轻。 发病机制:神经肌肉接头的突触后膜乙酰胆碱受体被自身抗体攻击而引起的自身免疫性疾病。 临床表现: a.发病年龄:两个高峰:20-40、40-60 b.无明显诱因,隐袭起病,呈进展性或缓解与复发交替性发展,部分严重者呈 持续性。发病后2-3年可自行缓解,仅表现为眼外肌麻痹者可持续3年左右,多数不发展至全身肌肉。 c.全身骨骼肌均可受累,但在发病早期可单独出现眼外肌、喉部肌肉无力或肢 体肌无力,颅神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更容易受累,常从一组肌群无力开始,逐步累及到其他肌群。 d.骨骼肌易疲劳或肌无力呈波动性,肌肉持续收缩后出现肌无力甚至瘫痪,休 息后症状减轻或缓解,晨轻暮重现象。 一侧或双侧眼外肌麻痹:上睑下垂、斜视、复视、眼球固定 面部肌肉或口咽肌麻痹:表情淡漠、苦笑面容;连续咀嚼无力、进食时间长、说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难。 胸锁乳突肌和斜方肌麻痹:颈软、抬头困难、转颈耸肩无力。 四肢肌受累以近端为重,表现为抬臂、梳头、上楼梯困难。 注意: 1.腱反射通常不受影响,感觉正常。 2.呼吸肌受累出现呼吸困难者为重症肌无力危象,是本病致死的直接原因。 3.首次采用抗胆碱酯酶药物治疗都有明显的效果,这是本病的特点。 e.肌无力危象:早期迅速恶化或进展过程中突然加重,出现呼吸困难,以致不能维持正常的换气功能时,称重症肌无力危象。 1.肌无力危象:疾病发展严重的表现,注射新斯的明明显好转。 2.胆碱能危象:抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难,之外常伴有瞳孔缩小、汗多、唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后无效,症状反而更加重。 3.反拗性危象:在服用抗胆碱酯酶药物期间,因感染、分泌、手术等因素导致患者突然对抗胆碱酯酶药物治疗无效,而出现呼吸困难;注射新斯的明后无效,也不加重症状. f辅助检查: 疲劳试验:适用于病情不严重者,尤其是症状不明显者,眨眼30次;两臂持续平举;持续起蹲10-20次。 新斯的明实验:1.5mg新斯的明,0.5mg阿托品; 神经肌肉电生理检查; 重复神经电刺激(RNES):典型改变为低频(2-5HZ)和高频(>10HZ)重复刺激运动神经时,若出现动作电位波幅的递减,且低频刺激递减在10%-15%以上,高频刺激递减在30%以上则为阳性,(检查前停服康胆碱酯酶药物12-18小时)否则可出现假阴性。

循环系统常见名词解释

循环系统常见名词解释 1.心力衰竭(心衰):由于心脏器质性或功能性疾病引发心室充盈不足和射血能力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织血液灌注减少,而引起的一组临床综合症。 (1)左心衰竭:由左心室代偿功能不全所致,以肺循环淤血为特征,临床上最常见. (2) 纯的右心衰竭:主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病,以体循环淤血为主要表现。 (3)全心衰:左心衰后肺动脉压力增高,使右心负荷加重,右心衰竭继之出现,即为全心衰竭。 2.心律失常:指心脏内的冲动起源、频率、传递顺序及冲动在心脏各部位的传导速度中任何一环发生异常引起心脏跳动的速率或节律发 生改变,称为心律失常。 3.心动过速:简称速脉,成人脉率超过100次/分,成为速脉。常见于发热,甲亢,心衰,血容量不足的患者(体温升高1℃,成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分。 4.心动过缓:简称缓脉,成人脉率低于60次/分,称为缓脉,常见于颅内压增高,房室传导阻滞,甲功减退,阻塞性黄疸等。 5.间歇脉:在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇,称间歇脉,常见于各种器质性心脏病。 6.期前收缩(早搏):指先于正常心动周期出现的心脏搏动,称为早搏。分为房性,交界性和室性早搏。

7.二联律:每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩,为二联律。 8.三联律:每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩,为三联律。 9.脉搏短绌(绌脉):在单位时间内脉率少于心率,称为绌脉,,常见于心房纤颤的患者。 10.洪脉:当心排出量增加,周围动脉阻力较小,动脉充盈度和脉压较大时,则脉搏强而大,称为洪脉,见于高热,甲状腺功能亢进,主动脉瓣关闭不全患者。 11.细脉(丝脉):当心排出量减少,周围动脉阻力较大,动脉充盈度降低时,则脉搏若而小,扪之如细丝,称为细脉,常见于心功能不全,大出血,休克,主动脉瓣狭窄等。 12.交替脉:节律正常,而强弱交替出现的脉搏,主要由心室收缩强弱交替出现引起,见于高血压心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病。 14.奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎,是心包填塞的重要体征之一。 15.冠心病:冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 16.心绞痛:指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的,暂时的缺血,缺氧所引起的临床综合症。是冠心病常见类型。 17.心肌梗死:指冠状动脉病变的基础上,发生因冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。心梗是冠心病严重类型,男性多于女性。 18.阿托品化:抢救有农药(多为有机农药)中毒时,使用阿托品

内科学循环系统疾病习题集及参考材料标准答案

^` 内科学循环系统疾病习题及参考答案(一)2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜 病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的 指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E/A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒张末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中,不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒张性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速,最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐 C.异搏定(维拉帕米)和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时, 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 E.硝普钠 22.正常人的心脏传导系统中哪一部 分传导最为缓慢 A.结间束

循环系统疾病护理三基考试(含答案)教学教材

循环系统疾病护理三基考试(含答案)

循环系统疾病护理三基理论考试试题(含答案) 科室姓名得分 一、填空题(每空1分,共20分) 1.端坐呼吸为严重(肺淤血)的表现,即病人在静息状态下仍觉(呼吸困难),不能平 卧。依病情轻重依次表现为被迫高枕卧位、(半坐卧位)、(端坐位)、甚至还需(双 下肢下垂)。 2.心源性水肿的特点是(下垂性)、(凹陷性)水肿,常见于卧床病人的(腰骶部)、 (会阴)或阴囊部,非卧床病人的(足踝前)、(胫前),重者可延及全身,甚至出现 (胸水)、(腹水)。 3.对急性左心衰患者应立即给予(高流量鼻导管)吸氧,湿化瓶内加入(20~30%)的乙 醇湿化。 4.正常成人心率为(60~100)次/分。健康人可在吸烟、(饮茶或咖啡)、(饮酒)、体 力活动或(情绪激动)等情况下发生窦性心动过速。 5.心肌梗塞患者发病(12)小时内应绝对卧床休息;起病后(4~12)小时内给予流质饮 食;并予鼻导管给氧,氧流量为(2~5)L/min;给予硝酸酯类药物治疗时随时监测血压变 化,维持收缩压在(100)mmHg以上。 二、是非题(每题2分,对√错×,共20分) 1.急性心肌梗死引起的心绞痛多无明显诱因,程度较重,持续时间较长,含服硝酸甘油多 不能缓解,心率、血压无改变。 (×) 2.原发性高血压、冠心病多见于城市居民和脑力劳动者,风心病则在农村特别是住房拥 挤、环境潮湿的居民中发病率明显增高。(√) 3.劳力性呼吸困难常为右心衰最早出现的症状。(×) 4.我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg并且舒张压≥90mmHg。(×) 5.急性左心衰体静脉瘀血和心排血量降低为主要表现。 (×) 6.右心衰病人以体静脉瘀血表现为主,其中以腹胀、纳差、恶心、呕吐等消化道症状最常 见。(√) 7.并发体循环栓塞是慢性房颤极重要的并发症,栓子来自左心房。二尖瓣狭窄合并房颤 时 , 脑 栓 塞

神经系统疾病常见症状Word版

神经系统疾病常见症状 意识障碍 意识障碍——???—意识模糊、谵妄。 —意识内容变化—嗜睡、昏睡、昏迷。—意识觉醒度下降 一、 以觉醒度改变的意识障碍: A 、 嗜睡。 B 、 昏睡。 C 、 昏迷: a 、 浅昏迷。 b 、中昏迷。 c 、 深昏迷——瞳孔散大,生命征明显改变。 大脑和脑干功能丧失——脑死亡。标准: 1、对外界无反应,脊髓反射可存在。 2、脑干反射消失,瞳孔散大固定。 3、自主呼吸停止。 4、脑电图显示无脑电活动,体感诱发电位示脑干功能丧失。 5、TCD ——无脑血流灌注。 6、经各种抢救无效,时间持续≥12小时。 7、 除外药源性、内分泌性、中毒性、低温的原因。 二、 以意识内容改变的意识障碍: 1、意识模糊:注意力下降、反应淡漠、定向力下降、活动下降、语言受损。 2、 谵妄(急性所致):对外界的认识和反应下降,伴幻觉,波动性症状。 三、 特殊类型的意识障碍: 1、去皮质综合症: 双侧大脑皮质广泛受损——对外界无反应、眼球仅无意识活动、睡眠周 期存、脑干反射存。 2、无动性缄默症: 脑干上部丘脑网状激活系统障碍——肌张力下降、无锥体束征、睡眠周 期存、外界无反应。 3、植物状态: A 、 大脑半球严重受损+脑干功能保存:反射性睁眼、睡眠周期存、脑干 反射存、外界无反应。 B 、 持续植物状态:脑外伤——植物持续状态(≥12月),其它原因的则 为≥3月。 四、 鉴别诊断: 1、闭锁综合症: 脑桥基底部障碍:双侧锥体束、皮质脑干束障碍——意识清楚、仅能眨 眼、眼球垂直运动示意,不能水平运动。

2、意志缺乏症: 双侧额叶障碍——清醒状态,但无始动性、不语少动、额叶释放反射。 3、木僵: 精神障碍——伴有蜡样屈曲、违拗症、情感性自主神经改变。 五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断: 认知障碍 认知:外界信息——加工处理——心理活动——获取知识or应用知识。 认知包括:记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、推断。 一、记忆障碍: A、瞬时记忆≤2秒。 B、短时记忆≥1分钟。 C、长时记忆。 根据长时记忆分: A、遗忘:a、顺行性。b、逆行性。c、系统成分性。d、选择性。e、暂 时性。 B、记忆减退:指识记、保持、回忆、再认均减退。 C、记忆错误:a、记忆恍惚——似曾相识。b、错构——在时间顺序上 错构。c、虚构。 D、记忆增强:指对远事记忆异常性增加。 二、失语: 包括:自发说话、听理解、复述、命名、阅读、书写。 根据解剖-临床来分类: (一)、外侧裂周围失语:共同特点均有复述障碍。 1、Broca失语: 优势额下回后部——自发性说话障碍为主,仅简单的句式or词,其 他各方面均有障碍。 2、Wernicke失语: 优势颞上回后部——听理解障碍,言语增多,词不达意,其它各方面 均有障碍。 3、传导性失语: 优势缘上回、Wernicke——外侧裂周围弓状束障碍——Wernike区与 Broca区联系障碍——言语流利、大量错词、句式完整、听理解障碍 较轻、其它各方面亦受损、复述障碍最重。 (二)、经皮质性失语综合症:共同特点:复述相对保留。 1、经皮质运动性失语: 优势额叶分水岭区障碍——优势Broca附近or优势额叶侧面——类 似于Broca失语,但较Broca失语轻。 2、经皮质感觉性失语: 优势颞顶叶分水岭区障碍——优势Wernike区附近——类似于 Wernike,较Wernike轻。

2016执业药师《消化系统常见疾病的合理用药》答案

消化系统常见疾病的合理用药 单选题(共10题,每题10分) 1 . 宜于每餐前半小时服用的药物是() ? A.泮托拉唑 ? B.法莫替丁 ? C.多潘立酮 ? D.克拉霉素 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 2 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是() ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:暂无 3 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是() ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无 4 . 有止吐作用的药物是() ? A.胰酶片 ? B.甲氧氯普胺 ? C.枸橼酸铋钾 ? D.多潘立酮 我的答案:B 参考答案:B 答案解析:暂无

5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是() ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30~60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病() ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 7 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是() ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30~60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案:C 参考答案:C 答案解析:暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中,占主导的是()? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案:A 参考答案:A 答案解析:暂无 9 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是() ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺

循环系统常见疾病的主要症状和体征

第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动内陷,称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连;重度右室肥大致心脏顺钟向转位,使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤:为触诊时手掌感到的一种细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感:在心前区以胸骨左缘第4肋间为主,于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心:左心室增大时,心浊音界向左下扩大,心腰加深,心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心:当左心房与肺动脉段增大时,胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄,故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起,为心脏增大,尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症,肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄; ?心尖搏动

?正常心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,直径2.0~2.5cm。 ?心尖搏动移位:心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大;心尖搏动向左向下移位,为左心室增大的表现;当左、右心室均增大时,心尖搏动向左下移位,但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动内陷,称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连;重度右室肥大致心脏顺钟向转位,使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动: ?剑突下搏动:可能是右心室收缩期搏动,也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动,减弱则为腹主动脉搏动;二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端,而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动:胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压;胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动:多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动:用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始,有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤:震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者,多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤,仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄(风湿性、先天性、老年性) 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄(先天性) 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损(先天性) 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭(先天性) 心尖区舒张期二尖瓣狭窄(风湿性) 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄(风湿性与非风湿性)

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