产程图绘制考核评分标准

泗阳县人民医院技能操作评价标准

产程图绘制考核评分标准

1-1 得分

项目标准评分

标准

扣分及依据

目的5分1.动态观察产程进展。

2.及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。

2分

3分

操作前15分1.护士：衣帽整洁、仪表大方。

2.用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、

橡皮。

3.评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫

口开大3cm。

5分

5分

5分

操作流程55分1.产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫口开大程

度；右侧纵坐标为胎头下降程度。

2.宫口开大程度已红色“O”表示，胎头下降程度以蓝

色“X”表示。

3.宫口扩张曲线自左下向又上进展用红色笔画线。

4.胎头下降曲线自左下向又上伸展，用蓝色笔画线。

5.两条曲线于于产程中相伴至胎儿娩出。

6.画警戒线：以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口开

全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。

7.画处理线：与警戒线间隔4h画一条与之平行的直线

，即为处理线。

8.产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。产程进入

处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。

9.在分娩时间点相应位置上画红色圈中加蓝色点。

10顺产产程图如图所示。

11.胎吸、产钳产程图如图所示。

5分

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5分

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5分

5分

10分

操作后10分1.整理用物

2.洗手、记录

5分

5分

总体评

价

10分

产程图绘制规范、完整、无涂改。10分

产程图使用说明书

密级 ______ 公开（V）普通（）秘密（）机密（）绝密（） 智业电子病历系统2.1 产程图使用说明书 中国厦门 厦门智业软件工程公司 Xiame n ZHIY Software Co., Ltd Xiame n PRC

本文档所有内容全部归属厦门智业软件工程公司所有，未经厦门智业软件工程公司的明确书面许可，任何其他个人或组织，均不得以任何形式将本文档内容复制、编辑或发布使用于其他场合。若发现上述或其他侵权行为，本公司将依据法律规定，追究其法律责任。版权所有？2005厦门智业软件工程公司 【摘要】 本文档详细描述了智业电子病历系统产程图的使用方法。 【版本变更说明】 Microsoft、Windows、Windows XP SQL Serve是微软公司在美国和/或其他国家的注册商标或商标；Oracle Oracle9i、Oracle10g是甲骨文公司在美国和/或在其他国家的注册商标或商标；文中提及的其他商标和商品名称均指拥有该商标或名 称的机构或其产品，智业公司不拥有其他机构的商标和商品名称的相关权益。. 目录 声明 (2) 0概述 (4) 1产程图配置4

1.1模板配置 (4) 1.2系统参数配置 (4) 2产程图数据录入 (5) 2.1界面及操作介绍 (5) 2.2产程数据修改及产程图生成 (9) 221修改数据 (9) 222查看产程图 (9) 3当前已知存在的问题 (10) 3.1编辑问题 (10) 3.1.1特殊字符 (10) 错误！未定义书签 3.1.2编辑 3.2校验问题 (10) 4结束语 (10) 0概述 随着现代医学的发展，新的监测仪器及方法多种多样，但产程图的描绘在判断产程进展过程中具有不可替代的重要价值，通过产程图观察，可以清晰观察到产程进展至分娩全过程，可以根据进展情况及时判断分娩的难易，可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1产程图配置 1.1模板配置 打开电子病历管理工作站，在“病历类别”树中，新建一个类别，命名为“产程图”，并在右侧模板列表 中新一份空病历，记住该新建病历的模板ID,然后在该病历上点击右键，选择“导入模板”，将电子病历升 级包中的“产程图.TPL模板导入。 1.2系统参数配置 在电子病历管理工作站上，选择“操作”菜单，并点击“参数配置”菜单，在弹岀的参数配置对话框中，查找emr_type_xml 参数，它的值是一个XML字符串，在该字符串中添加一个 “产程图 ”节点，在配置好之后，该参数的值可能像下面这样： 病案首页 住院病历 会诊单 体温单 产程图 护理记录 长期医嘱单 临时医嘱单 随访病历 v/type> 然后新建一个系统参数，命名为“birth_process_property "，该参数的值为如下字符串：

产程图临床技能操作指南

产程图临床技能操作指南 Partogram 一、目的 1．监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。 2．界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。 3．提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。 二、适应证 产妇临产后即开始产程图的记录。 三、禁忌证 无。 四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。 五、操作步骤 注意：操作前再次核对患者。 1．产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。 2．产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。 要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。 1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。 2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。 3．当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按官缩强弱每2-4h检查一次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1—2h肛，阴查一次直至分娩。 4．附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。

5．产程曲线的画法有两种 1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下 ， 两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。 2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。 6．警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高 警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存 在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。 注意：产程图异常可出现在产程的各个阶段，发现产程异常后如何处理对分娩的预后关 系重大。 六、相关知识 1．宫口扩张曲线：潜伏期2—3小时开大lcm，需8小时，最大平均时限16小时；活跃期平均4—8小时，活跃期又分为：加速期需约l小时30分钟，最大加速期需约2小时，减速期需约30分钟。 2．胎头下降曲线：潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降 0.86cm。 要点：产程异常应积极寻找原因，给予纠正治疗；经处理，观察 l-2h．产程仍无进展应 立即决定分娩方式。 3．异常产程曲线 1)潜伏期延长：潜伏期超过16h。 2)活跃期延长：活跃期超过 8h．初产妇活跃期宫口扩张<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。 3)活跃期停滞：进入活跃期后2小时官颈扩张不见进展。 4)胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降初产妇

产程图的使用常规

产程图的规范使用 一、产程图的构成 产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。在时间与产程曲线的记录一致。 二、产程的绘制。 1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。 2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。 3、下列情况应注意观察并及时报告医生 ①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。>16小时则为潜伏期延长。 ②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。

③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。 ④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。 三、产程图的绘制对象 ①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。产前、产时、产后记录规范 1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。 2、临产后由产房助产士填写产时记录,认真绘制产程图,严密观察产程进展,并将产程进展、胎心、羊水情况详细记录于待产记录单。 3、产后2小时严密观察子宫收缩,阴道出血及血压、脉搏情况,并记录。 4、产后3天内管床医生应每天记录一次,记录内容包括子宫复旧情况及乳汁分泌等情况,危重病人及病情变化应随时记录,稳定后至少2-3天记录一次。

六、产程图绘制教学内容

六、产程图绘制 【目的】 1、 动态观察产程进展。 2、 及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。 【操作前准备】 1、 护士：衣帽整洁、仪表大方。 2、 用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。 3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大 3cm 。 【操作流程及注意事项】 流程 1、 产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标 为宫口开大程 度；右侧纵坐标为胎头下 降程度。 2、 宫口开大程度以红色“O”表示，胎头 下降程度以蓝色“X”表示。 3、 宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色 笔画线。 4、 胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝 色笔画线。 5、 两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。 6、 画警戒线：以宫口开大 3cm 为一点，预 计4h 宫口开全为第二个点，这两点连成 一条直线，即为警戒 线。 7、 画处理线：与警戒线间隔4h 画一条与之 平行的直线，即为处理线。 8、 产程进入警戒线内，需通知医师查找原 因。产程进入处理线后必须立即查找原 因，尽快结束分娩。 9、 在分娩时间点相应位置上画红色圈中加 蓝色点。 10、 顺产产程图如图所示。 11、 胎吸、产钳产程图如图所示。 【操作后处置】 1、 整理用物。 o 沁千 2、 洗手。 【总体评价】 1、产程图绘制规范、完整、无涂改。 【理论知识】 1、 试述产程图的适用范围。 答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。 2、 产程如何分期？ 精品文档 答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。从规律宫缩到宫口开全。初产妇需 11?12小时； 经产妇需6?8小时。 （2） 第二产程又称胎儿娩出期。 从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇需 1?2小时；经产妇通常 数分钟即可完成，但也有长达 1 小时者。 （3） 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需 5 ? 1 5分钟，不超过 30 分钟。 3、 第一产程的分期及临产意义是什么？ 精品文档 注意事项 确定准确的临产时间。 画线及描记符号正确。 笔颜色使用正确。

六、产程图绘制

六、产程图绘制 【目的】 1、动态观察产程进展。 2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。 【操作前准备】 1、护士：衣帽整洁、仪表大方。 2、用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。 3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大3cm。【操作流程及注意事项】 流程 1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标 为宫口开大程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。 2、宫口开大程度以红色“○”表示，胎头 下降程度以蓝色“×”表示。 3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色 笔画线。 4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝 色笔画线。 5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。 6、画警戒线：以宫口开大3cm为一点，预 计4h宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。 7、画处理线：与警戒线间隔4h画一条与之 平行的直线，即为处理线。 8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原 因。产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。 9、在分娩时间点相应位置上画红色圈中加 蓝色点。 10、顺产产程图如图所示。 11、胎吸、产钳产程图如图所示。 注意事项 确定准确的临产时间。 画线及描记符号正确。 笔颜色使用正确。 【操作后处置】 1、整理用物。 2、洗手。 【总体评价】 1、产程图绘制规范、完整、无涂改。 【理论知识】 1、试述产程图的适用范围。 答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。 2、产程如何分期？

答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。从规律宫缩到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。 （2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 （3）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。 3、第一产程的分期及临产意义是什么？ 答：第一产程分为潜伏期和活跃期。 （1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm,需8小时，最大时限为16小时。 （2）活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。 活跃期又分为3期：①加速阶段，是指从宫颈扩张3 cm 至4cm ，约需1 . 5 - 2 小时； ②最大倾斜阶段，是指从宫颈扩张4 一9cm ，在产程图上显示倾斜上升曲线，约2 小时； ③减缓阶段，是指从宫颈扩张9-10cm，需30分钟。 4、判断胎头高低的标志是什么？胎头下降程度在产程图中如何表达？ 答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。坐骨棘平面胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次类推。

精选产程图绘制.docx

产程图绘制项目评分标准评分等级得 分A B C 分 值目的 1. 动态观察产程进展。2210（5） 2. 及时发现问题，及时处理，减少不必要的干3320预。 操作护士：衣帽整洁，仪表大方。5543 前 2. 用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、5543（15）钢笔、橡皮。5543 3. 评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律 宫缩，宫口开大 3cm. 操作流程1、产程图横坐标为临产时间：纵坐标为宫口5543（60）开大程度：右侧纵坐标为抬头下降程度。5543 2、宫口开大程度以红色“ O”表示，胎头下降5543 程度以蓝色“ X”表示。5543 3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔5543 画线。5542 4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝色5542 笔画线。5543 5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。5543

6、画警戒线：以宫口开大3cm 为一点，预计5543 4h 宫口开全为第二点，这两点连成一条直101073 线，即为警戒线。 7、画处理线：与警戒线间隔 4h 画一条与之平 行的直线，即为处理线。 8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。 产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快 结束分娩。 9、在分娩时间相应位置上画红色圈中加蓝色 点。 10、顺产产程图如图所示。 11、胎吸、产钳产程图如图所示。 操作后1、整理用物。5531（10）2、洗手、记录。5530总体评价 1 产程图绘制规范、完整、无涂改。101075（10） 注意事项： 1、确定准确的临产时间。 2 、画线及描记符号正确。 3、笔颜色使用正确。 理论知识： 1、试述产程图的适用范围。 答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。 2、产程如何分期？ 答：（ 1）第一产程是子宫扩张期, 从规律宫缩开始至宫颈口开全，初

六产程图绘制

六产程图绘制 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

六、产程图绘制 【目的】 1、动态观察产程进展。 2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。 【操作前准备】 1、护士：衣帽整洁、仪表大方。 2、用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。 3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大3cm。【操作流程及注意事项】 流程 1、产程图横坐标为临产时间；左 侧纵坐标为宫口开大程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。 2、宫口开大程度以红色“○”表 示，胎头下降程度以蓝色 “×”表示。 3、宫口扩张曲线自左下向右上进 展用红色笔画线。 4、胎头下降曲线自左下向右上伸 展，用蓝色笔画线。 5、两条曲线于产程中相伴至胎儿 娩出。6、画警戒线：以宫口开大3cm为 一点，预计4h宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线， 即为警戒线。 7、画处理线：与警戒线间隔4h画 一条与之平行的直线，即为处 理线。 8、产程进入警戒线内，需通知医 师查找原因。产程进入处理线 后必须立即查找原因，尽快结 束分娩。 9、在分娩时间点相应位置上画红 色圈中加蓝色点。

10、顺产产程图如图所示。 11、胎吸、产钳产程图如图所 示。 注意事项 确定准确的临产时间。 画线及描记符号正确。 笔颜色使用正确。 【操作后处置】 1、整理用物。 2、洗手。 【总体评价】 1、产程图绘制规范、完整、无涂改。 【理论知识】 1、试述产程图的适用范围。 答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。 2、产程如何分期 答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。从规律宫缩到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。 （2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

产程图绘制[指南]

产程图绘制[指南] 产程图绘制 项目评分标准评分等级得 分分A B C 值目的 1.动态观察产程进展。 2 2 1 0 (5) 2.及时发现问题，及时处理， 减少不必要的干预。 3 3 2 0 操作护士:衣帽整洁，仪表大方。 5 5 4 3 前 2. 用物:产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、5 5 4 3 (15) 橡皮。 5 5 4 3 3.评估:?初产妇;?单胎、头位;?有规律宫缩， 宫口开大3cm. 操作流程1、产程图横坐标为临产时间:纵坐标为宫口开大程5 5 4 3 (60) 度:右侧纵坐标为抬头下降程度。 2、宫口开大程度以红色“O”表示，胎头下降程度以5 5 4 3 蓝色“X”表示。 3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。 5 5 4 3 4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝色笔画线。 5 5 4 3 5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。 5 5 4 3 6、画警戒线:以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口5 5 4 2 开全为第二点，这两点连成一条直线，即为警戒线。 7、画处理线:与警戒线间隔4h画一条与之平行的直5 5 4 2 线，即为处理线。 8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。产程进5 5 4 3 入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。 9、在分娩时间相应位置上画红色圈中加蓝色点。 5 5 4 3

10、顺产产程图如图所示。 5 5 4 3 11、胎吸、产钳产程图如图所示。 10 10 7 3 操作后 1、整理用物。 5 5 3 1 (10) 2、洗手、记录。 5 5 3 0 总体评价 1产程图绘制规范、完整、无涂改。 10 10 7 5 (10) 注意事项:1、确定准确的临产时间。 2、画线及描记符号正确。 3、笔颜色使用正确。 理论知识:1、试述产程图的适用范围。 答:分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。 2、产程如何分期, 答:(1)第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需 12~16h，经产妇需6~8h. (2)第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需1~2h经产妇约在1min内或数分钟。 (3)第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过 30min。 3、第一产程的分期及临产意义是什么, 答:第一产程分为潜伏期和活跃期。 (1)潜伏期:是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。 (2)活跃期:是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为 8h。 活跃期又分为3期:?加速期是指宫口扩张3~4cm，约需1.5h;?最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h;?减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。 4.判断胎头高低的标志是什么,胎头下降程度在程度在产程图中如何表达,