车险人伤查勘、核损操作规程
目录
1 目的 (5)
2 适用范围 (5)
3 人伤查勘人员 (5)
3.1 岗位职责 (5)
3.2 时效要求 (6)
3．2．1 现场查勘时效 (6)
3．2．2 电话追踪时效 (6)
3．2．3 医院查勘时效 (6)
3．2．4 复勘时效 (7)
3．2．5 查勘报告录入系统时效 (7)
3．2．6 退回任务再次提交时效 (7)
3．2．7 重大赔案预报时效 (7)
3.3 系统操作流程 (7)
3．3．1 查勘处理 (7)
3．3.1.2 接受调度任务 (8)
3．3.1．3 选择损失标的 (9)
3．3．2 人伤查勘报告的系统录入 (9)
3．3．3 查勘暂存 (11)
3．3．4 退回任务 (12)
3．3．5 查勘追加 (12)
3．3．6 人伤查勘查询 (13)
4 人伤核损人员 (14)
4．1 岗位职责 (14)
4．2 时效要求 (15)
4．2．1 查勘报告审核时效 (15)
4．3 系统操作流程 (15)
4．3．1 审核“伤者信息” (15)
4．3．2 审验“探视信息” (15)
4．3．3 审核“赔偿项目、金额” (15)
4．3．4 审验“调查报告” (16)
4．3．5 审验“影像资料” (16)
4．3．6 录入审核意见 (16)
4．3．7 审核通过、退回或上报上一级审核 (16)
4．4 查勘审核暂存 (16)
4.5 医疗审核查询 (17)
附件一：车险人伤查勘记录表 (18)
附件二：交通事故人身伤亡情况问询表 (19)
1 目的
1.1 明确车险人伤查勘人员、人伤核损人员的岗位职责；
1.2 规范其关于人伤查勘报告的内容、流程；
1.3 统一车险涉及人伤案件的系统录入方式和格式；
1.4 提高案件审核人员的工作效率。
2 适用范围
太平保险公司各分支机构车险人伤查勘人员、人伤核损人员。
3 人伤查勘人员
3.1 岗位职责
3.1.1 从事人伤查勘工作，对人伤案件进行现场查勘、电话追踪、医院查
勘、人伤复勘和定期回访的工作；
3.1.2 了解案情发生经过，初步推断事故责任，保护现场痕迹并配合进行
现场施救工作，调查了解伤者个人信息、伤情信息并预估伤者损失情况；
3.1.3 对所在机构的人伤案件跟踪案件进程和伤者伤情变化，及时掌握预估
损失范围，并更正案件估损金额；
3.1.4 对重大案件、疑难案件、特殊案件按时效要求向上一级审核人员报
告；
3.1.5 耐心指导被保险人办理索赔，派发相关索赔资料并指导填写；
3.1.6 完成人伤索赔资料的初审，并对赔偿项目和金额进行初步计算；
3.1.7 负责对当地医院信息、收入信息、行业信息进行收集；
3.1.8 协助法律事务岗处理人伤诉讼案件，为人伤诉讼案件提供医疗技术支
持；
3.1.9 完成领导交待的其他任务。
3.2 时效要求
3．2．1 现场查勘时效
现场查勘时效指人伤查勘人员从接到坐席人员调派的查勘任务后，到达事故现场进行查勘的时间（现场查勘仅针对本市以内的案件，对超过此范围的地区不在现场查勘范围内）。具体时间要求如下：
对于因特殊原因无法及时到达现场的须5分钟内与客户取得联系，并取得客户的谅解，同时通知坐席人员以便应对。
3．2．2 电话追踪时效
对于所有涉及人伤案件，95529均需调度给区域内的人伤查勘人员，人伤查勘人员对调度任务均需进行电话回访和追踪。
电话回访时效指接收到调度任务后，至第一次电话联系的时间。电话回访时效为5分钟。
电话追踪时效指电话回访结束后，至第二次电话联系的时间，电话追踪时效为一个工作日。
3．2．3 医院查勘时效
医院查勘时效指人伤查勘人员从接到坐席人员调派的查勘任务后，到达伤者所治疗的医院进行查勘的时间。具体时间要求如下：
3．2．4 复勘时效
复勘时效指在完成第一次现场查勘或医院查勘工作后，对伤者进行复勘病情和损失的时间。复勘时效原则上不超过五个工作日。
3．2．5 查勘报告录入系统时效
查勘录入系统时效指在每次接到坐席调度任务后，把人伤预估损失项目、金额以预估的形式录入网上车险理赔系统的“查勘处理”，并提交审核的有效时间。“查勘处理”录入系统时效必须在三个工作日内完成。
查勘录入系统时效同时也包含单证收集员收集完全人伤案件资料后，要求计算人伤赔付项目和金额开始，至“查勘追加”系统录入完成，并提交审核的有效时间。“查勘追加”录入系统时效必须在一个工作日内完成。
3．2．6 退回任务再次提交时效
退回任务再次提交时效指从人伤核损岗对人伤查勘报告或查勘追加报告进行审验退回操作后，到人伤查勘报告再次提交审核的时间。再次提交时效必须在一个工作日内完成。
3．2．7 重大赔案预报时效
重大赔案预报时效指人伤查勘人员处理坐席的调度任务开始，至重大赔案预报撰写并提交审核的有效时间。重大赔案预报必须在接到报案后的五个工作日内完成。
3.3 系统操作流程
3．3．1 查勘处理
3．3．1．1 查勘内容、注意事项及技巧：
3.3.1.1.1人伤查勘需了解伤者个人信息、探视信息、案件经过，并有义务协助或指导进行现场施救工作；
3．3．1．1．2 人伤查勘人员进行查勘处理时特别需注意了解伤者个人信息和
案件发生经过，其中对工作收入情况、护理人员工作收入情况、户籍情况要求填写纸质的调查报告，尽可能的要求伤者和家属对调查报告签名确认；
3．3．1．1．3 对案件发生经过详细了解，询问各车辆的乘客名称，尽可能的要求司机、三者司机、伤者签名确认；
3．3．1．1．4 对车上人员注意询问发生事故前是否饮酒、服食国家管制的精神药品或麻醉药品（包括感冒药和感冒药的名称、牌子）？
3．3．1．1．5 对需要进行垫付、预付的案件及时反馈并提前收集资料，要求其出具交警部门的垫付医疗费通知书，指引其向交强险承保公司提出申请；
3．3．1．1．6 对伤者病情重大或预估损失过大的案件，及时向上一级审核人员反馈，并向主治医生了解全部医疗费用的预算情况；
3．3．1．1．7 规劝医院规范治疗、合理用药，告知客户医疗费用赔偿标准；
3．3．1．1．8 指引被保险人或标的司机索赔流程和步骤，尽量缓解伤者与标的司机的矛盾，避免伤者向法院提出诉讼要求；
3．3．1．1．8 在坚持公司立场与原则上，与被保险人、伤者、主治医生、医院建立良好的人际管理，有助于案件的顺利解决。
3．3.1.2 接受调度任务
坐席人员一旦调派任务给人伤查勘人员后，原则上无特殊原因不允许其退回调
操作说明：通过<人伤调查平台>的<待调查案件>菜单，进入查询界面，录入<保单号> <事故号>、<被保险人>等栏目的一个或者几个，然后查询出相关任务，点击对应
<事故号>，就进入该界面。
人伤查勘员在该界面中可选择<接受任务>还是<退回任务><放弃>。
3．3.1．3 选择损失标的
主要用途：用于选定哪个损失标的进行人伤调查处理。对于多人伤的调查任务，需要通过该界面选择相对应的损失标的。
操作说明：在损失标的列表中，点击<详细>
界面。
3．3．2 人伤查勘报告的系统录入
3．3．2．1 据实录入伤者信息
其中“事故处理地”指赔偿标准依据地点；“城镇或农村”指赔偿标准依据；对人伤损失标的选择相对应的险别，其中第三者损失一律选择“交强险”，车上人员一律选择“车上人员责任险”。
3．3．2． 2 录入探视信息
点击“”按键，增加伤者明细信息、探视伤者的住院情况及受伤程度，其中对伤者治疗结果须进行预估并选择相应的选项。
通过点击“”按键可以对伤者查勘信息进行多次增加。
“”按键原则上不允许对医疗核损通过的查勘报告进行使
用，每次查勘报告审核通过后，须保留相应的探视记录，以便于后期案件
处理进行判断。
3．3．2．3 对损失项目和金额的系统录入
人伤查勘人员需对人伤损失标的进行预估损失项目和金额，为立案提供可靠的依据。
首先点击“”按键，增加赔付项目，并选择相应的赔偿项目。
“事故处理金额”指已发生或将要发生的预估金额，也可指赔偿结果中被保险人的赔付金额，但不代表保险公司的最终赔付金额；
“标准”指赔偿标准；
“时长”与“赔偿标准”相对应，包含的计数单位为：天、月、年、次数（例如：残疾器具中规定的使用年数，计算至60岁）；
“等级”仅指与伤残等级相对应的赔偿系数；
“核损金额”为预估的损失金额值；
以上项目对应的计算公式为：
事故处理金额≥核损金额，不允许事故处理金额＜核损金额
核损金额＝标准×时长×等级
各个损失项目必须预估合理，对每一个预估赔偿项目均须录入计算说明
“说明”部分录入举例：
3．3．2．4 调查报告的录入
据实填写查勘报告、查勘意见。
3．3．2．5 上传影像资料
将查勘报告完整、清晰的上传（详细操作见单证收集操作）；
3．3．2．6 提交上级审核或暂存
3．3．3 查勘暂存
主要用途：对于人伤查勘信息还没有收集完全的报告，暂时保存录入的相关信
息，待完成查勘信息的收集后再进行补录入。
在“查勘暂存”中录入查勘报告方式和操作步骤与“查勘处理”相同。3．3．4 退回任务
主要用途：用于医疗核损平台被退回的查勘报告或查勘追加报告进行再次补充调查信息的模块。
初始界面如下：
“查勘追加”报告的录入方式和操作步骤与“查勘处理”相同。
3．3．5 查勘追加
3．3．5．1 主要用途
3.3.5.1.1未递交索赔材料的案件，人伤查勘员通过案件回访跟踪，修改伤者信息、增加探视内容、调整预估金额以及备注案件现状等，每次查勘追加后都需要进行查勘审核；
3.3.5.1.2 对在单证收集平台已完成索赔资料收集的人伤案件，进行人伤损失项目和赔付金额的初步计算，该模块审核通过后的数据将作为确认的赔付金额导入缮制平台进行案件缮制。操作方法与“查勘处理”模块相同。
3．3．5．2 人伤查勘报告不带入理算书的处理办法
3．3．5．2．1 处理办法
如果伤者前期做过“人伤查勘处理”，但客户递交索赔资料后确认无需索赔，
可以通过“”这个选择项目进行剔除损失，剔除的损失将不带入缮制平台。
3．3．5．2．2 管理要求
对客户放弃索赔或损失无法确认认导致无法赔偿的，须与客户进行确认，并要求客户亲笔签名同意后，方可使用此操作。
3．3．5．3 查勘追加报告的系统录入
“查勘追加”报告的录入方式和操作步骤与“查勘处理”相同。
3．3．6 人伤查勘查询
主要用途：用于查询“人伤调查平台”中的所有人伤调查案件处理情况的记录。
处理情况包括：未处理、正在处理、已处理。
点击显示列表中的事故号，即可进入查询界面。
“未处理”选项勾选后，可以筛选出选择的时间段内已调度未处理的案件。
“正在处理案件”选项勾选后，可以筛选出选择的时间段内已接收处理并提交，但未通过医疗核损的案件，理论上。此选项下只能存在三日内接收提交未处理的案件。“已处理”选项勾选后，可以筛选出选择的时间段内经处理提交，被医疗核损通过的案件。
4 人伤核损人员
4．1 岗位职责
4.1.1 坚持以法律为准绳，以条款为准则，认真审核人伤案件损失情况预估是否正确，单证是否齐全、有效，理赔险种、分类是否正确，赔款计算是否准确、合理；
4.1.1.2 认真核批权限范围内赔案，对超权限赔案提出初步核赔意见并及时上报
上一级审核人员；
4.1.1.3 积极参与重大案件、疑难案件、特殊案件的查勘、调查工作，提出审核意见供上一级审核人员参考。
4.1.1.4 对重大案件、疑难案件、特殊案件及时向上一级审核人员报告；
4.1.1.5 耐心指导被保险人办理索赔，派发相关索赔资料并指导填写；
4.1.1.6 对所在机构的人伤案件跟踪案件进程和伤者病情变化，及时掌握预估损失范围，并更正案件估损金额；
4.1.1.7 有义务协助核赔人员进行人伤案件的调解；
4.1.1.8 对人伤查勘员的工作时效负有监督的义务；
4.1.1.9 对系统“管理平台”中的“医院信息维护、收入表维护、行业标准维护”三个模块及时更新、维护；
4.1.1.10 完成领导交待的其他任务。
4．2 时效要求
4．2．1 查勘报告审核时效
查勘报告审核时效指从人伤查勘员提交人伤查勘报告或查勘追加报告开始计算，至审核通过或退回的有效时间。查勘报告的审核时效为一个工作日。
4．3 系统操作流程
4．3．1 审核“伤者信息”
审验伤者信息是否正确，重点注意“事故处理地、年龄、城镇或农村、险别选择”是否正确？
4．3．2 审验“探视信息”
审验探视信息是否录入完整？
4．3．3 审核“赔偿项目、金额”
审核赔偿项目、金额是否正确？录入方式是否规范？查勘备注是否准确、清
晰？
4．3．4 审验“调查报告”
审验调查报告是否录入正确？查勘工作内容要求是否按要求完成？
4．3．5 审验“影像资料”
审验影像资料是否清晰、完整？
4．3．6 录入审核意见
在“追加意见”栏中录入审核意见。
4．3．7 审核通过、退回或上报上一级审核
4．4 查勘审核暂存
主要用途：对于人伤查勘信息还没有审核完全的报告，暂时保存录入的相关信息，待下次再行审核。
“查勘审核暂存”的操作步骤与“查勘审核”相同。
4.5 医疗审核查询
主要用途：用于记录〈人伤调查平台〉中的所有案件人伤调查情况的记录。
附件一：车险人伤查勘记录表
车险人伤查勘记录表
事故号：第次查勘
年月日
附件二：交通事故人身伤亡情况问询表
交通事故人身伤亡情况问询表
（由伤者及其护理人员如实填写）
以上情况确认属实，伤者签名：年月日
以上情况确认属实，护理人员签名：年月日
路交通事故现场（以下简称现场）是指发生交通事故的车辆及与事故有关的车、人、物遗留物以及与交通事故有关的痕迹证物所占有的空间、场地。事故发生的原始均称“第一现场”，如遇其他原因出现变动称为“第二、第三现场”。 对现场查勘是道路交通事故处理过程中一项重要的工作，是证据收集的重要手段，是准确立案、查明原因、认定责任的依据，也是保险赔付、案件诉讼的重要依据。保险车辆一旦发生交通事故，就会涉及到赔付等一系列问题，只有通过第一现场的查勘才能确定事故的真伪、事故原因及事故态势，确定赔付的基本依据和确认是否出现道德风险。因此现场查勘是机动车辆保险定损的关键所在。而现场查勘的主要目的是为了了解事故的原因和经过，确定是否属于保险责任及为以后的定损理算工作提供依据。 一、现场查勘的要点 由于事故现场具有不可逆转及再生的特点，这就要求定损人员必须及时、认真、细致、全面、完备的做好此项工作，不容马虎草率。现场查勘的要点简述如下： 1、及时。现场查勘是一项时间性很强的工作，要抓住案发不久、痕迹比较清晰、证据未遭破坏、证明人记忆犹新等特点，第一时间取得相关证据。要尽可能在最快时间赶赴事故第一现场，对那些事故尚未控制住，或保险车辆及人员尚处在危险之中且公安交警人员未到现场的，应采取积极的施救、保护措施，组织人员将伤者送到就近医院抢救。但切记不能变动肇事车辆事故现场，尤
其是两车相撞或人车相撞，随意变动现场会导致公安交警在责任认定时认定变动现场的车辆一方负全部责任。 2、认真、细致地收集与事故相关的一切证据。现场查勘是一项细致、繁琐又复杂的工作，因此在查勘前必须根据现场的具体情况，确定查勘的范围、顺序和重点，拟定查勘方案，按确定的顺序和步骤展开查勘。虽然如果客户报案时第一现场大多已被公安交警部门清理完毕，车辆、财产、伤者已经转移，但对于下述事故仍然要查勘第一现场、掌握第一手资料。 （1）两车及两车以上机动车辆碰撞事故且损失重大的，应坚持到第一现场寻访目击证人，搜索碰撞地点车辆、财物的遗留物、擦痕、人员伤亡的血迹等，并拍照存档。 （2）单方事故，凡是涉及车辆碰撞固体静止物，如公路护栏、公路中间隔离带、树木、农田、山坡、建筑物等，无论公安交警部门是否受理，今后是否出具证明？都必须到第一现场查勘、拍照，掌握第一手资料。 3、全面、完备。现场查勘一定要做到细致完备且有序。查勘过程中，不仅要注意那些明显的痕迹证物，而且要特别注意发现那些与案件有关的不明显的痕迹证物。切忌走马观花、粗枝大叶的工作作风，以免由于一些意想不到的过失使事故变得复杂化，从而导致事故处理陷于困境。要对照《现场查勘记录》仔细检查是否有遗漏项目，及时补充完整。 二、保险责任的查勘要点
附件二：车险人伤案件碰撞机理和痕迹分析 一、判断是否发生碰撞 1、从衣着入手，看衣着上是否有因碰撞而附着上灰尘、污物及其他附着物；衣服的某个部位是否有受碰撞挤压后发生变形、变白、变薄的现象及破损和撕裂痕迹；行人的表皮是否有红肿、污物、损伤等。上述痕迹物证和损伤的高度、形状和附着物的性质与机动车的对应部位是否相符。 2、从机动车方面着手，检验机动车的前部保险杠、引 擎盖及左右两侧的后视镜等突出部位是否有坡状凹陷、破损、灰尘减层痕迹及漆片等附着物脱落或增加其他附着物的现象。 二、根据被撞时行人的姿态分析受伤部位 1、站立或行走。 （1）机动车的前部撞击到站立的行人时，轿车等小型 车辆的前保险杠比较凸出，所以最先的撞击点应在保险杠与行人的膝盖上下部位，轿车的引擎盖上会留下与体形局部相符的面积较大的凹陷痕迹，多数情况下会留下坡状凹陷痕迹，轿车速度较快或行人较高时，行人的头部还会撞击到前挡风玻璃；而大型车辆的前保险杠并不凸出，车头的中网、前挡板等上部也可能留下撞击痕迹。车辆的撞击部位与行人的损伤高度、形状应该相互对应。
（2）后视镜的高度与行人受损部位的高度相符，一般在腰部以上。不同的车型后视镜的高度不同，所撞击行人的高度也不同。 2、弯腰。 行人弯腰时，头和臀部外凸，可能会成为撞击点。机动车撞击点的高度与行人的头部和臀部的高度及撞击的形状，能说明行人是否处于弯腰状态。 3、坐姿。 机动车的前保险杠撞击到行人胸部以上部位。在保险杠的下沿，有时会留下较重的碰撞痕迹，或轻微的灰尘减层痕迹，而在机动车的上部没有撞击痕。 4、躺卧。 机动车保险杠的下沿和底盘上有撞击痕迹，而保险杠的正前面没有痕迹。把车吊起来观察，底盘上可能会有一定面积的软性擦蹭痕迹或布纹，有时还可能有粘附性血迹或喷溅性血迹。有的突出部位还可能造成行人的衣服或肌肉组织的撕裂、刺、割损伤。在发现行人躺卧姿态发生的死亡事故时，要注重分析伤者的躺卧原因，以及是否发生过二次或多次撞击。 5、判断被撞行人的行走方向。 先确定机动车的行驶方向。在确定机动车行驶方向的基础上，根据行人的必经路线分析，判断行人的行走方向。根
车险查勘定损拍照规 车险查勘定损拍照规 车险查勘定损拍照是理赔中重要的取证方式，通过拍照可以确认出险标的，反映受损财产的损坏程度，同时可以间接反映保险事故经过的信息，在车险赔案的核损、核价、核赔、赔案后审查等管控环节中具有不可替代的作用。车险查勘定损拍照对照片的要信息完整、图像清晰。在一个赔案中至少应包括以下照片：需要审验证件和证明的照片、车架号或VIN码等定型信息照片、带牌照的整车照片、受损部位照片、受损零部件的细节照片、以及其他证明保险事故的单证照片和事故现场的查勘照片等。本文主要对涉及保险事故的车辆和证件拍照方式进行规，并做为车险赔案中拍照质量的评判依据。 1、需要审验证件的照片 赔案中证件照片应清晰、齐全，包括以下证件照片： （1）当事驾驶员驾驶证（如驾驶证因事故被吊扣，应有交管部门暂扣凭证照片）； （2）被保险车辆行驶证； （3）如事故由交管部门处理，应有事故责任认定书照片； （4）根据出险地理赔规定确定是否应有照片。
（图2） 2、车架号或VIN码等定型信息照片
VIN码的位置一般在前风档下角的仪表台上。对于没有VIN码的老款车型，应拍照该车的车架号或铭牌。特别要求：?对事故中的第三者车辆，应有照片反映该车的车型信息，如行驶证、VIN码或铭牌照片。 3、A)现场照片由远及近，小额案件尽量现场调解，收集材料
B）照的整车照片 整车照片上反映出险车辆整车及牌照，兼顾反映车辆受损的部位。角度以车前方或后方约45度为宜，避免在车的正前方或正后方照相。对于没有车牌照的车辆，必须拍照车架号或发动机号。 特别要求：?车辆严重损坏，估计损失在 2万元以上的，应有四个斜角方向的整车外观照片，以反映车辆整体损失状况。
车险查勘定损岗位资格考试习题集 一、名词解释 1．投保人 是指与保险人订立保险合同，并负有支付保险费义务的人。 2．保险人 是指与投保人订立保险合同，并承担赔偿保险金责任的保险公司。 3．被保险人 是指其财产及有关利益受保险合同保障，享有保险金请求权的人，投保人可以为被保险人。4．保险利益 是指投保人对保险标的具有的法律上承认的利益。 5．保险标的 是指作为保险对象的财产及其有关利益或者人的寿命和身体。 6．保险事故 是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 7．实际价值 指同类型车辆市场新车购置价减去该车已使用年限折旧金额后的价格，折旧按每满一年扣除一年计算，不足一年的部分不计折旧。 8．第三者责任险 被保险人或其允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿。 9．不定值保险合同 是指双方当事人在订立保险合同时不预先确定保险标的的保险价值，而是按照保险事故发生时保险标的的实际价值确定保险价值的保险合同。 10．近因 是指导致损失的最直接、最有效的、起决定作用的原因，而不是指时间上或空间上最接近的原因。 11．损失补偿原则 是指保险合同生效后，当保险标的发生保险责任范围内的损失时，通过保险赔偿，使被保险人恢复到受灾前的经济原状，但不能因损失而获得额外收益。 12．代位追偿 代位追偿是指由于第三者责任导致发生保险事故造成保险标的的损失，保险人按照合同的约定履行保险赔偿义务后，依法取得对第三者的追偿权。 13．碰撞：指保险车辆与外界物体直接接触并发生意外撞击、产生撞击痕迹的现象。包括保险车辆按规定载运货物时，所载货物与外界物体的意外撞击。 14．倾覆：指意外事故导致保险车辆翻倒（两轮以上离地、车体触地），处于失去正常状态和行驶能力、不经施救不能恢复行驶的状态。 15．坠落：指保险车辆在行驶中发生意外事故，整车腾空后，仍四轮着地造成本车的损失。非整车腾空，仅由于颠簸造成保险车辆损失的，不属坠落责任。 16．暴风：指风速在28.5米/秒（相当于11级大风）以上的大风。风速以气象部门公布的数据为准。 17．地陷：指地壳因为自然变异、地层收缩而发生突然塌陷以及海潮、河流、大雨侵蚀时，
XX公司车险核损工作管理规定 第一章总则 第一条为了保证理赔时效，提高案件处理规范性以及风险管控能力，对车险核损岗的工作进行规范，特制定本规定。 第二条分公司理赔管理部设核损报价组，核损报价组内设核损岗。 第三条核损组职责 1、负责根据各项理赔管理制度，对案件前期各节点工作的审核和评判，完成案件的车、财定损任务的核损工作；并保证核损工作完成的准确、合规及时效。 2、负责超核损权限案件的上报、沟通等相关工作。 3、负责记录、纠正、反馈案件核损过程中发现的前期各节点工作问题，并对前端岗位工作予以指导。 4、负责组织和保证核损工作的开展、组内人员的培训管理、监督组内人员操作的规范性，并总结工作经验，不断完善工作方法，并对理赔工作提出意见和建议。 5、负责管控第三方公估机构、损余物资回收机构、配件修复机构，负责合作的配件直供平台相关业务。 6、负责制定定损岗、核损岗相关的工作规范和管理细则，负责审核、备案特殊合作渠道的工时费与配件价格标准，并执行理赔部针对特殊合作渠道制度的差异化管控措施。 7、关注保险行业新动态、修理市场的变化，并及时提出应对措施和建议。
第四条核损相关考核指标 1、简易赔案处理量占比指标； 2、CCC定核损工具使用率指标； 3、系统车型点选率指标； 4、配件自定义率指标； 5、常见车辆常见配件本地化率指标。 第二章核损实务与操作要求 第五条工作内容 1、保险责任的复核：综合承保、报案、查勘、定损、历史出险记录等环节的信息，判断事故是否属于保险责任，案件是否存在虚假成分。 2、车辆定损结果的复核： （1）审查定损人员上传的定损清单及事故照片的完整性、规范性； （2）损失情况的复核； （3）换件项目的复核； （4）车辆零配件价格的复核； （5）维修项目和方式的复核； （6）维修工时和单价的复核。 3、代位求偿录入规范审核。 4、车辆全损或推定全损的复核； 5、其他财产损失的复核； 6、施救费的复核； 7、参与争议、疑点、重大和诉讼案件车辆以及财产损
附件1： 各类车险人伤协议调解案件操作要点 一、住院治疗期间人伤调解 （一）调解时机和条件 满足办法第六条适宜协议调解的案件类型，出现下列情况之一，人伤查勘人员应该加强跟踪，并应在伤者住院期间主动调解，避免久拖久治，浪费医疗资源，提高各方成本。 1、伤情已治疗稳定，没有必要继续住院治疗，但伤者拖延不肯出院的； 2、伤情已治疗稳定，没有必要继续住院治疗，并有伤残评定风险的； 3、伤情已治疗稳定，但因附带治疗其他疾病，长期住院以伤养病的； 4、伤情虽未完全治疗稳定，但已过急性期，伤者主动要求出院，并不会产生伤情扩大后果的； 5、手术后经过正常恢复期没有好转，伤者持续处于脑昏迷、全身瘫痪、植物人等状态，继续治疗意义不大的。 （二）调解操作要点 1、准确掌握伤者治疗情况，合理把握调解时机； 2、尽可能取得医护人员配合，婉转劝导伤者尽早出院，回归正常生活环境，告之滥用医疗可能产生身体机能、费用负担、社会适应等方面的负面效果； 3、取得已有医疗诊断资料和费用凭据，作为案件的基本资料； 4、签订一次性结案的调解协议书，由被保险人、伤者或其近亲属、公司代表三方签字确认。 （三）重点关注内容 治疗期间调解，考虑适当承担后续治疗费，对已发生医疗费的审核，应结合提前调解使后续医疗、护理、误工费减少等因素，按照公平合理调解的原则综合把握；对于植物人、全身瘫痪等失去治疗意义的重伤员，涉及长期护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害赔偿金等的，按照有利调解的原则合理确定；赔偿总费用超出保险责任限额的，可以按责任限额提前调解结案。 二、治疗间歇期人伤调解 （一）调解时机和条件 出现下列情况之一，公司应主动调解，争取尽早结案。 1、伤者首次治疗出院，等待二次治疗的；
查勘定损环节规范要求 各机构 根据前期质检案件及日常审核案件发现的问题,根据公司查勘定损作业标准及公司相关制度要求,针对查勘定损环节再次作如下明确要求: 1、接到客户报案后5分钟内与客户联系，初步了解案情。 2、预约到达现场时间：查勘地点在城区内的，30分钟内到达；查勘地点在城市郊区的，1小时内到达。如遇特殊情况，及时与客户联系，在预约时间内到达。 3、案件系统提交审核时，损失3000元以下小额案件需上传《机动车保险简易案件处理记录表》，损失3000元以上案件需上传《机动车辆保险现场查勘/回勘报告》。 4、查勘及定损照片分辨率应设置为：800*640；系统严禁上传模糊、颠倒、重复的照片。上传系统照片必须显示拍摄日期，时间精确到时、分、秒。 5、现场查勘时需拍摄人车合影照片。万元以上案件复勘时需拍摄人车合影照片。 6、符合重大赔案的案件需在24小时内系统发起重大赔案任务。 7、现场查勘及拆解定损需上传人车合影照片，定损时补拍
遗漏配件或复勘照片时不允许修理厂代拍。 8、存疑风险案件现场查勘规定动作： （1）按照《太平财产保险有限公司车险查勘岗标准化作业手册》中“六个查实”进行现场查勘，判定事故责任及确定损失情况。对现场事故车辆的碰撞受损痕迹进行勘验、比对并拍照以固定证据，确定车辆碰撞点及碰撞痕迹、碰撞高度、地上散落物是否能够拼凑成型、车辆碰撞部位的附着物状况等。 （2）查勘定损岗在查勘现场、定损现场按照要求完成调查取证并对事故当事司机及被保险人制作简易询问笔录（或录音录像），笔录内容参考《欺诈风险案件笔录询问纲要》（3）结合查勘定损情况，对存在欺诈风险的，进行调查处理，如情形复杂需转调查岗或者委托第三方处理，立即电话报告调查岗，并按其指导处理。 9、现场查勘或复勘存疑案件调查流程发起规定: 对涉及敏感时间段出险、存在酒驾换驾嫌疑、非法租赁、故意碰撞或碰撞痕迹不符等情况，必须按照《太平财险车险反欺诈工作实施细则》中查勘定损岗操作要求进行案件调查，并在一个工作日内OA系统041邮件发送至机构运营室经理和分公司调查管理岗，并抄送三级机构总、分公司客服部负责人、车物室主任、车物室专家岗。
车险查勘流程
车险查勘流程 现场查勘概述 现场查勘的定义： 用科学的方法和现代技术手段，对交通事故现场进行实地验证和查询，将所得的结果完整而准确地记录下来的工作过程 现场查勘的目的： 查明事故原因，明确事故过程 确定保险责任，判定事故性质 确认事故损失，避免损失扩大 现场查勘的意义： 收集证据的基本措施 事故处理的起点 把好理赔出口关的重要环节 现场查勘的原则： 客户至上、服务至上、效率第一、诚信第一、秉公执法、实事求是 查勘准备 一、物品准备： 相机、录音笔、卷尺、施救工具（备胎、油桶、拖车绳、千斤顶，过江龙等）、安全警示装置（反光背心、雪糕筒等）。 索赔单证（查勘单、定损单、索赔申请书、询问笔录、协议书、调查报告等）、签字笔、印油。 二、车辆检查： 车辆外观；仪表；灯光；燃油；制动 随车物品：警示标志，应急灯，雨衣或雨伞等 三、接受调度： 使用标准用语；准确、完整地记录好调度提供的案件信息，了解出险车辆的承保及出险情况。 四、联系客户： 1、联系时间：5分内电话联系，之后每10-15分钟左右联系一次客户，告知自己所处位置和大概到达时间。
2、联系内容：自我介绍，说明来意。确认事故情况及地点，简要指引客户处理事故现场，安抚客户情绪，提醒客户注意安全，说服客户等现场勘测。 3、态度：礼貌、耐心，面带微笑 查勘车： 一、每台查勘车指定一名车辆负责人，负责本车的正常使用、费用报销、维修保养、违章处理及行车日志制作等。 二、使用人必须做好车辆的日常维护、保持车辆清洁：出车前须检查车辆油、水充足情况，保证车辆内外的清洁与卫生. 三、车辆需按规定定期进行保养，发现故障及时进行修理，排除事故隐患。 四、节假日非上班期间，所有车辆必须停放于单位，不得私自挪用，特别情况需使用车辆的报部门经理批准. 五、发生交通事故后，应立即向部门负责人报告，不得隐瞒。并及时做好相关事故处理及车辆维修工作； 六、严禁酒后开车，除公司活动外，严禁将车停放在酒店或其它娱乐场所，一经发现，给予通报批评、扣分直至辞退。 现场礼仪及标准话述 1、现场必须按照着装礼仪经行着装并佩戴工卡。 2、现场与客户交谈标准话述： 一、到达现场后的首要工作 1、到达查勘地点后，使用标准服务话术（同时递上名片或监督卡）向事故当事人进行自我介绍。对于未按要求或约定的时间到达现场的必须致歉。 2、如果保险标的或受伤人员尚处于危险中，应立即协助客户采取有效的施救、保护措施，避免损失扩大。 3、指导标的车的事故当事人正确填写《机动车辆保险索赔申请书》，并要求客户签字确认。对客户不明白的事项进行详细解释。 4、对于损失超过交强险责任限额或涉及人员伤亡的案件，应提醒事故当事人向交通管理部门报案。 二、查勘现场 1、查明肇事驾驶员和报案人情况 （1）确认肇事驾驶员和报案人身份，核实其与被保险人关系。
一、接报案与调度 95590专线人员接报案时应询问每起案件是否涉及人伤，涉及人伤的，应记录人伤情况，转调度。 凡是有人伤的案件，无论是否进行现场查勘，调度人员必须第一时间向人伤核损人员告知案件情况，安排了现场查勘的，并告知现场查勘的人员安排，以便人伤核损人员联系。 二、首次调查 人伤案件在接到报案后72小时内必须进行首次调查，并填制《人伤案件首次调查报告》，作为立案 凭证。 保留了事故现场的，以现场查勘作为首次调查；未保留现场，伤者已入院治疗的，以第一次医疗探视作为首次调查；未保留现场，伤者也未住院治疗的，可以电话了解作为首次调查。既保留了现场，伤者又入院治疗的，将现场查勘和医疗探视结合起来，作为首次调查报告内容。 现场查勘由查勘人员进行，医疗探视由人伤调查人员进行，电话了解由人伤核损人员进行。既安排现场查勘又进行医疗探视的，可由同一组人员操作。现场查勘和医疗探视人员应及时向人伤核损人员反馈 情况。 三、立案估损 首次调查后，应根据情况进行立案处理，属于保险责任的，在72小时内立案，确定不属于保险责任 的，不予立案。 立案人员须依据《人伤案件首次调查报告》及时立案。对预估损失的录入，必须以首次调查报告载 明的金额为准，不得随意低估或高估。 禁止调度人员直接依据报案信息进行人伤案件的立案处理。 四、后续调查 首次调查后人伤案件有关情况尚未明了的，应该进行后续调查。后续调查包括事故调查、医疗探视、评残跟踪、收入调查、身份调查等。调查方式可以是现场调查、实地调查、询问当事人、走访有关部门、 复制有关资料、电话调查等。 无论首次调查还是后续调查，均应注意把握以下要点： 1、事故调查要点 原则上，首次调查应查明事故情况。首次调查确实难以明了事故情况的，可以继续调查。 事故调查应围绕事故的真实性、事故责任和事故类型进行。 事故真实性调查：了解事故发生的时间、地点、经过，受伤人所在位置、碰撞的部位、碰撞痕迹，双方的交通工具，事故发生的机理等，必须拍摄事故照片或事故车辆照片，标明接触部位。必要时制作现 场草图。 事故责任调查：了解事故发生机理，双方过错情况和交通违章情节。事故较大，造成人员残疾或死亡的，应该主动联络处理事故的交警部门，尽可能参与责任划分。 事故类型调查：着重了解受伤人员是车上人员还是第三者，是否事故直接受伤人员。 2、医疗探视要点
中国XX财产保险股份有限公司 查勘车管理办法 第一章总则 第一条目的 为规范分公司查勘车辆的管理，保证查勘车配臵的科学性和合理性，提高查勘车使用效率，根据公司《固定资产管理办法》，结合公司实际，现就深圳市分公司查勘车规模分配、车辆使用、交通事故处罚等相关事宜制定本办法。 第二条适用范围 本办法适用深圳市分公司。 第二章车辆使用管理 第一条管理方式 （一）查勘车辆由查勘岗根据工作需要统一分配。 （二）查勘员上下班应按要求规范填写《车辆使用登记表》。 （三）车辆加油严格按照“一车一卡”制度不得擅自使用其他车辆加油卡，并且填写《车辆加油登记表》。 （四）表格一个月为一个周期装订工整之后上交到主管进
行检查。小组长每周定期检查表格登记情况。 第二条各查勘组长是本组查勘车辆管理责任人，务必要 对查勘车辆实行严格管理，并督导本组车辆使用人员安全用车。 第三条查勘车严禁搭载非执行理赔任务的任何人员；如确因理赔工作需要，需要搭乘的，必须经得岗位主管同意。 第四条查勘车驾驶人员，在使用车之前，必须对车辆进行行车前检查，确保车辆性能符合安全驾驶条件。 第五条理赔查勘车要保证专车专用，严禁将查勘车用 于非理赔岗位，或外借用于其它用途。 第六条查勘车必须集中有序停放。非工作期间，车辆一律不准在非指定地点停放。每天下班后除当日值班车辆外，所有车辆必须集中停放在公司指定的停车地点，车辆钥匙必须指定专人负责保管。不得擅自借给他人使用。 （一）除遇有保险事故需要现场查勘或特殊情况外，理赔查勘车禁止在宾馆、餐饮和娱乐场所门前停放。 （二）查勘车原则上只能在本辖区内使用，凡需超出辖区外使用的，须报本级机构主管理赔工作领导批准。 第七条理赔查勘车驾驶人员必须严格遵守交通法规，严禁酒后驾驶、超速驾驶、疲劳驾驶等违反交通法律法规的驾驶行为。 第八条理赔查勘车驾驶人员必须严格遵守交通法规，
车险人伤理赔管理存在的主要问题与对策 中华联合财产保险股份有限公司 阳增泉 郭逸群 发布时间:2010-09-19 车险人伤案件理赔一直以来是理赔管理中的一大难题，但也恰恰是当前车险理赔管理中要维护好保险双方合法权益、树立良好服务形象、提高车险经营效益所必须突破的重点环节。 车险人伤理赔管理的主要问题 一、理赔管理软实力不强 一是理赔专业力量不足。人伤理赔人员必须具备专业的医学、保险、法律等专业知识，但部分保险公司没有配备或配足该类人员，如缺少人伤核损医生和法律工作人员，造成对案件处理中涉及的医疗费用、法律政策等往往把握不准，审核乏力。二是人伤理赔内勤和外勤跟踪人员素质参差不齐，整体技能偏低，而保险公司普遍缺乏对人伤岗位人员的专题培训。三是保险公司普遍缺乏单独的人伤理赔管理系统，对人伤理赔数据分析等方面管控不到位，没有形成专业化管理机制。四是多数保险公司缺乏人伤理赔质量考核体系，理赔指标不理想。如跟踪及时率低，件均跟踪次数少，估损偏低，绝对估损偏差率大且远高于车损险的绝对估损偏差率。尤其是中型和小型规模保险公司理赔管理指标通常表现更差。 二、理赔内部管控成本高 一是理赔人员薪酬成本偏高。人伤理赔人员须具有很强的专业性，
如，对伤者治疗提供必要的咨询指导和保险方面答惑解疑，对医疗费、误工费、护理费、死亡残疾赔偿金、残疾辅助器费、被抚养人生活费等众多费用进行项目审核。因此，保险公司招聘他们需要相对较高的薪酬成本。二是案情调查核实代价高。事故处理需经过交通管理部门，人伤治疗需通过医疗机构，伤残评定需通过评残机构，残疾器具配置需通过残疾器具配置机构，身份和家庭情况调查需通过户籍管理机构，仲裁诉讼案件需通过仲裁机构或法院等。任何一个环节出了问题都将影响理赔管理质量。保险公司为准确判断保险责任和确定合理赔偿金额，通常要花费大量精力进行调查、核实。三是理赔协调工作量大。人伤案件处理中的一些费用认定、程序具体操作等都涉及到相关法律、法规和政策，而相当部分规定目前不明确。主要表现在：伤残人员的残疾辅助器还没有一个竞争性市场和透明的价格机制，护理人员的护理费用是按照其实际收入还是当地护理人员一般的工资标准进行支付，法律法规上没有明确，人伤治疗的费用标准，有的地方采用基本医疗保险标准，有的地方在司法判决中不采纳该标准，对无名尸的死亡赔偿金、对胎儿等被抚养人生活费等问题，均没有明确的规定；误工费鉴定依据不明确，涉及这些方面处理的争议多、核赔弹性大，必须反复沟通协调。 三、理赔风险管控难度大 一是骗赔猖獗，手段多样。如：提高伤残等级，套用或修改他人信息，骗取赔款；“搭车开药”、“搭车治病”；抬高后续治疗费，拉长误工时间，抬高营养费要求等，有的被保险人伙同他人与医院合作，提供虚假证明、构造虚假赔案。部分医院或医护人员对于“不正常行为”十分配合，实行“顺水人情”和“共享财路”。二是医疗道德风险不易监控。部分医院不规范，单纯强调经营效益，恶意给病人提高医疗
机车险理赔工作查勘定损环节标准流程查勘定损工作是理赔环节中重要的一环，为规范车险理赔查勘工作流程、明确查勘工作内容及要求，加强查勘定损环节的风险管控，确保机动车辆险业务健康发展，特制定本规定。 一、流程图
查勘定损：是指通过察看保险事故发生的场所，运用专业知识和实务经验对事故损失进行调查、记录、验证和核定金额的过程,包括现场查勘、复勘现场和定损核损。 现场查勘（也称为第一现场查勘）：是指在保险事故有关各方（车、人、物）未离开现场的情况下，在原始现场实施的，对保险车辆发生事故的场所及其状况进行实地察看、调查、记录和收集证据的工作过程。 核定损失：是指根据损失情况，对事故中受损的车辆、财物、人伤进行检查核实，核定车辆或财物的受损部位、损失项目、损失程度、损失金额及施救金额；审核人员伤亡费用和赔偿项目，并对照相关法律、法规确定保险赔偿项目和赔偿费用的工作过程。 一、现场查勘工作的操作要点 （一） 1、查勘人员必须着统一的工装、佩戴工牌上岗。 2、车辆驾驶员在出车前，应于二十分钟内做好查勘车辆清洁及正常维护工作。例如：对日查勘工作需求的车辆油料进行检查；对查勘车辆必备的车载装置等特殊工具进行准备，在遭遇特殊雨雪天气状况时予以及时更换。 3、有关理赔单证 包括：《现场查勘报告》、《机动车辆索赔申请书》、《机动车辆保险定损报告》、《机动车辆保险简易赔案审批表》、《网上支付通知书》、《机动车辆保险旧件回收单》、《询问笔录》、《防伪易碎标
签》 4、防伪易碎标签（易碎贴）需填写车牌号、查勘人员工号、日期等。 5、其他物品：查勘相机备用电池、卷尺、应急灯、、自用手机备用电池、警示标志、防雨装备、防寒服（冬季）、年度最新版的详细交通地图/册、相关通讯录、办公用笔等。 （二）、查勘工作流程及要求 1、电话联系内容及要求； （1）“您好，*先生/女士，我是永诚保险公司查勘员，请问您的车辆在什么地方发生了事故…。 （2）“*先生/女士，请您耐心等待片刻，我将在**分钟内到达事故现场。（最长约定时间不能超过甘肃省行业自律车险理赔服务标准时间）。如遇堵车等特殊情况不能按约定到达，应即时告诉客户新的预估到达时间。 （3）到达现场后。“请问哪位是*先生（女士），我是永诚保险公司的查勘员***”，“您的案件将由我为您处理，***（安慰性用语）希望您能配合。” 2、具体查勘工作内容及要求： 查勘人员接到现场查勘任务后，应立即赶赴现场，对现场证据进行搜集，对碰撞痕迹及成因、驾驶员状态进行观察分析，具体操作如下： （1）、查勘员在第一现场查勘时应特别注意安全，查勘车辆应停放
中国人民财产保险股份有限公司 河南省分公司理赔标准化手册 车险查勘、定损 标准化手册（2014版） 2014年2月 目录 第一章调度 (4) 第二章上岗准备 (5) 第三章现场查勘 (6) 第四章定损 (29) 第五章附则 (48) 前言 为贯彻落实公司“专家治司，技能制胜”的关键举措，保证车险查勘、定损岗位工作质量，使查勘、定损工作标准化、规范化，特制定本守则。 车险查勘、定损人员必须通过总公司统一组织的“三师九员”考试并取得资格证书，实行查定分离，分级授权。查勘、定损人员可以相互轮岗，另外，查勘岗位除负责现场查勘外，还可以对理赔无
忧案件和快捷案件进行定损处理。 第一章调度 95518专线是唯一的调度指挥单位，未经95518专线调度，任何人不得参与现场查勘及定损。 各市分公司应根据当地出险报案量的分布特点，提前合理安排查勘、定损人员的上班时间，并书面通知95518专线，保证查勘365天24小时全天候服务。如在岗人员发生变动，应及时通知95518专线；如遇暴风、暴雨或大雪等恶劣天气，应提前安排待班人员以防查勘量激增影响查勘时效和到达率。 查勘、定损人员必须保证移动终端24小时开机，上班期间严禁饮酒，如因病或其他情况不能到岗，应及时向领导请假。市分公司需及时变更查勘人员信息，并通知95518专线登记。95518专线未调度期间，所有查勘、定损人员（调休人员，放假人员除外）必须在岗，以备临时调度。 查勘、定损人员原则上应无条件地接受95518专线的指挥调度，如果查勘、定损人员认为履行查勘定损有困难而不能接受调度的，应如实向95518专线反馈。 上班期间严禁公车私用，只有接受95518专线调度时才可使用查勘车辆；查勘、定损期间，严禁无关人员参与和介入；严禁因私使用查勘车辆或到饮食、娱乐等场所。 第二章上岗准备 查勘、定损人员须提前10分钟到达工作岗位，做好工作前的各项准备工作，确保准时开展工作。
车险核价核损工作概述 第一节车险理赔特点与作用 机动车辆保险理赔工作就是保险政策与作用的重要体现,就是保险人执行保险合同,履行保险义务,承担保险责任的具体体现。保险的优越性及保险给予被保险人的经济补偿作用在很大程度上,都就是通过理赔工作来实现的。 理赔工作一般就是由被保险人提供各种必要的单证,由保险公司负责理赔的工作人员经过计算、复核等具体程序,最后使被保险人获得赔偿。随着电子计算机、信息与互联网技术的发展,各大保险公司已广泛采用网上通赔业务,为被保险人的获赔提供了极大的方便。 一、理赔的特点 机动车辆保险与其她保险不同,其理赔工作也具有显著的特点。理赔工作人员必须对这些特点有一个清醒与系统的认识,了解与掌握这些特点就是做好机动车辆理赔工作的前提与关键。 1、被保险人的公众性 我国的机动车辆保险的被保险人曾经就是以单位为主,但就是,随着个人拥有车辆数量的增加,被保险人中单一车主的比例将逐步增加。这些被保险人的特点就是她们购买保险具有较大的被动色彩,加上文化、知识与修养的局限,她们对保险、交通事故处理、车辆修理等知之甚少。另一方面,由于利益的驱动,检验与理算人员在理赔过程中与其的交流存在较大的障碍。 2、损失率高且损失幅度较小 机动车辆保险的另一个特征就是保险事故虽然损失金额一般不大,但就是,事故发生的频率高,保险公司在经营过程中需要投人的精力与费用较大。有的事故金额不大,但就是,仍然涉及对被保险人的服务质量问题,保险公司同样应予以足够的重视。另一方面,从个案的角度瞧赔偿的金额不大,但就是,积少成多也将对保险公司的经营产生重要影响。 3、标的流动性大 由于机动车辆的功能特点,决定了其具有相当大的流动性。车辆发生事故的地点与时间不确定,要求保险公司必须拥有一个运作良好的服务体系来支持理赔服务,主体就是一个全球的报案受理机制与庞大而高效的检验网络。 4、受制于修理厂的程度较大 在机动车辆保险的理赔中扮演重要角色的就是修理厂,修理厂的修理价格、工期与质量均直接影响机动车辆保险的服务。因为,大多数被保险人在发生事故之后,均认为由于有了保险,保险公司就必须负责将车辆修复,所以,在车辆交给修理厂之后就很少过问。一旦因车辆修理质量或工期,甚至价格等出现问题均将保险公司与修理厂一并指责。而事实上,保险公司在保
做好车险人伤理赔：沟 通六步很给力 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
做好车险人伤理赔：沟通六步很给力 近几年以来，车险人伤案件无论从案件量和赔付金额上都呈明显上升趋势，同时赔付的难度增加、满意度却在下降，主要原因是人伤案件涉及到的赔付金额高、赔付周期长以及赔付关系复杂，使得被保险人在理赔时容易与保险公司发生争议，引起赔偿纠纷。 车险人伤案件的理赔工作需要以下六步沟通工作： 第一步沟通：回访客户，提供及时的咨询和有力的支持 被保险人(或驾驶员)在遇到人伤案件后往往比较担心，而且无所适从。接到报案后第一时间对客户的回访往往能够拉近客户与保险公司之间的距离，同时根据客户提供的事故信息，从专业角度出发对客户遇到的疑难问题作出解答并给予积极主动的指导，特别是对可能产生的非保险责任的费用提前作出解释工。 第二步沟通：查勘伤者，了解伤者真实信息的同时缓解其抵触情绪 对伤者的查勘是人伤工作前期介入的关键步骤，此时获取到的伤者的个人相关信息往往是最真实的。但是，伤者及其家属由于受伤之后情绪影响，以及对保险公司存在的误解，往往会对保险公司产生抵触和排斥。 第三步沟通：对话医生，明确伤者诊断并宣传保险原则 由于伤者和客户往往对其伤情仅能作出普通的说明，这就需要人伤查勘人员与医生及时沟通，明确伤者的诊断。由于明确诊断最终都会书写在伤者的病历中，这项工作看似作用不大，其实结合事故经过以及受伤部位及伤情成因，往往可以在早期发现一些假案的存在。同时，现如今许多人对保险存在着理解上的错误，认为买了保险，出险后所发生的费用保险公司应全额予以理赔，对保险公司正常扣减的费用不能接受。 第四步沟通：跟踪指导，长期给予技术指导并配合调解工作 由于治疗周期一般较长，人伤案件的处理时效也较长，往往最终客户与保险公司产生纠纷是常用的理由就是保险公司没有事先告知。这就需要保险公司做好定期的跟踪指导，保持与客户和伤者的沟通顺畅，前期就能介入双方的调解工作，取得双方信任的同时尽早结案。在缩短理赔时效的同时，还能减少伤者方拖延时间导致的理赔标准提高、对工作信息、居住信息造假等情况的发生。长期及时的跟踪指导也能提高客户对服务的满意度，对后期的理赔工作也能起到积极的作用。
车险查勘定损拍照规范 车险查勘定损拍照规范 车险查勘定损拍照是理赔中重要的取证方式，通过拍照可以确认出险标的，反映受损财产的损坏程度，同时可以间接反映保险事故经过的信息，在车险赔案的核损、核价、核赔、赔案后审查等管控环节中具有不可替代的作用。车险查勘定损拍照对照片的要求是信息完整、图像清晰。在一个赔案中至少应包括以下照片：需要审验证件和证明的照片、车架号或VIN码等定型信息照片、带牌照的整车照片、受损部位照片、受损零部件的细节照片、以及其他证明保险事故的单证照片和事故现场的查勘照片等。本文主要对涉及保险事故的车辆和证件拍照方式进行规范，并做为车险赔案中拍照质量的评判依据。 1、需要审验证件的照片 赔案中证件照片应清晰、齐全，包括以下证件照片： （1）当事驾驶员驾驶证（如驾驶证因事故被吊扣，应有交管部门暂扣凭证照片）； （2）被保险车辆行驶证； （3）如事故由交管部门处理，应有事故责任认定书照片； （4）根据出险地理赔规定确定是否应有身份证照片。
（图2） 2、车架号或VIN码等定型信息照片 VIN码的位置一般在前风档下角的仪表台上。对于没有VIN码的老款车型，应拍照该车的车架号或铭牌。特别要求： ?对事故中的第三者车辆，应有照片反映该车的车型信息，如行驶证、VIN码或铭牌照片。
3、A)现场照片由远及近，小额案件尽量现场调解，收集材料 B）照的整车照片 整车照片上反映出险车辆整车及牌照号码，兼顾反映车辆受损的部位。角度以车前方或后方约45度为宜，避免在车的正前方或正后方照相。对于没有车牌照的车辆，必须拍照车架号或发动机号。 特别要求： ?车辆严重损坏，估计损失在 2万元以上的，应有四个斜角方向的整车外观照片，以反映车辆整体损失状况。
中国大地财产保险股份有限公司 车险查勘定损岗位资格考试习题集 一、填空题 3、财产保险赔偿的三个限制条件是：以保险条款为限、以保险金额为限、以实际损失为限。 4、汽车通常由车身、底盘、发动机、电器部分四个部分组成。 5、汽车发动机一般是由曲柄连杆机构、配气机构、燃料供给系、 启动系、润滑系、点火系、冷却系等7部分组成。 6、17位车辆识别代号（VIN）由三个部分组成：前3位是WMI：世界制造厂识别代号；中间6位是VDS：车辆说明部分；最后8位是VIS：车辆指示部分，第10位是车型年款代码，车架号标示在11—17 位。 7、汽车的动力性主要是指汽车的最高车速、汽车的加速能力和汽车的爬坡能力。 8、自动变速器主要由液力变扭器、行星齿轮、压力操纵系统、辅助机构等4个部分组成。 9、前轮定位的四个主要参数是前轮前束、前轮外倾、主销内倾和 主销后倾。 10、按照车身受力情况不同可将车身分为非承载式车身、 承载式车身和半承载式车身三种， 11、汽车水箱的修理作业中常使用铝焊接方法。 12、为保证承载式车身的维修质量，在承载式车身的事故修复作业中应使用的焊接方法。 13、车身是用焊接和铆接两种方法将构成车身众多的钣金件连接在一起的。 15、投保人或被保险人对保险标的不具有保险利益的，保险合同无效。 16、写出下列汽车品牌的中文译名:
①HONDA本田②TOYOTA 丰田③PASSAT帕萨特 ④LAND ROVER 陆虎⑤FERRARI 法拉利 17、交通事故损害赔偿的11个项目是：医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿费、残疾辅助器具费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金 18、佳美2.4的车型代码ACV30，新款风度的车型代码A33。 19、空调系统中，蒸发器是用来吸热的，散热网是用来散热的。 20、《交通安全法》的实施日期是2004.05.01，机动车与机动车、机动车与非机动车在道路上出现未造成人员伤亡或仅造成轻微财产损失的交通事故，在双方都无争议的情况下可以协商解决。 21、小型、微型非营运载客汽车６年以内每2 年检验１次；超过６年的，1 年检验１次。 22、VIN码LSGDC82C01S116582代表的汽车生产国为中国。 23、保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时作出核定，对属于保险责任的，在与被保险人达成有关赔偿协议后10日内，履行赔偿义务。 24、财产保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿的权利，自其知道发生保险事故之日起 2 年不行使而消灭。 二、名词解释 1、发动机排量：所有气缸工作容积之和 2、承载式车身：是指车身没有大梁,靠整个车身承受全部重力 3、第三者责任险:被保险人或其允许的合格驾驶员在使用保险车辆过程中，发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡和财产的直接损毁，依法应当由被保险人支付的赔偿金额，保险人依照法律法规和保险合同的规定给予赔偿。 4、不定值保险合同:是指在保险合同中，当事人双方事先不确定保险标的保险价值，而只订明保险金额作为最高赔偿限额的保险合同。 5、近因原则：是指判断风险事故与保险标的损害之间的因果关系,从而确定保险赔偿或给付责
做好车险人伤理赔沟通 六步很给力 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
做好车险人伤理赔：沟通六步很给力 近几年以来，车险人伤案件无论从案件量和赔付金额上都呈明显上升趋势，同时赔付的难度增加、满意度却在下降，主要原因是人伤案件涉及到的赔付金额高、赔付周期长以及赔付关系复杂，使得被保险人在理赔时容易与保险公司发生争议，引起赔偿纠纷。 车险人伤案件的理赔工作需要以下六步沟通工作： 第一步沟通：回访客户，提供及时的咨询和有力的支持 被保险人(或驾驶员)在遇到人伤案件后往往比较担心，而且无所适从。接到报案后第一时间对客户的回访往往能够拉近客户与保险公司之间的距离，同时根据客户提供的事故信息，从专业角度出发对客户遇到的疑难问题作出解答并给予积极主动的指导，特别是对可能产生的非保险责任的费用提前作出解释工。 第二步沟通：查勘伤者，了解伤者真实信息的同时缓解其抵触情绪 对伤者的查勘是人伤工作前期介入的关键步骤，此时获取到的伤者的个人相关信息往往是最真实的。但是，伤者及其家属由于受伤之后情绪影响，以及对保险公司存在的误解，往往会对保险公司产生抵触和排斥。 第三步沟通：对话医生，明确伤者诊断并宣传保险原则 由于伤者和客户往往对其伤情仅能作出普通的说明，这就需要人伤查勘人员与医生及时沟通，明确伤者的诊断。由于明确诊断最终都会书写在伤者的病历中，这项工作看似作用不大，其实结合事故经过以及受伤部位及伤情成因，往往可以在早期发现一些假案的存在。同时，现如今许多人对保险存在着理解上的错误，认为买了保险，出险后所发生的费用保险公司应全额予以理赔，对保险公司正常扣减的费用不能接受。 第四步沟通：跟踪指导，长期给予技术指导并配合调解工作 由于治疗周期一般较长，人伤案件的处理时效也较长，往往最终客户与保险公司产生纠纷是常用的理由就是保险公司没有事先告知。这就需要保险公司做好定期的跟踪指导，保持与客户和伤者的沟通顺畅，前期就能介入双方的调
车险核价核损工作概述 第一节车险理赔特点和作用 机动车辆保险理赔工作是保险政策和作用的重要体现，是保险人执行保险合同，履行保险义务，承担保险责 1 2 机动车辆保险的另一个特征是保险事故虽然损失金额一般不大，但是，事故发生的频率高，保险公司在经营过程中需要投人的精力和费用较大。有的事故金额不大，但是，仍然涉及对被保险人的服务质量问题，保险公司同样应予以足够的重视。另一方面，从个案的角度看赔偿的金额不大，但是，积少成多也将对保险公司的经营产生重要影响。 3、标的流动性大 由于机动车辆的功能特点，决定了其具有相当大的流动性。车辆发生事故的地点和时间不确定，要求保险公司必须拥有一个运作良好的服务体系来支持理赔服务，主体是一个全球的报案受理机制和庞大而高效的检验网
4、受制于修理厂的程度较大 在机动车辆保险的理赔中扮演重要角色的是修理厂，修理厂的修理价格、工期和质量均直接影响机动车辆保险的服务。因为，大多数被保险人在发生事故之后，均认为由于有了保险，保险公司就必须负责将车辆修复，所以，在车辆交给修理厂之后就很少过问。一旦因车辆修理质量或工期，甚至价格等出现问题均将保险公司和修理厂一并指责。而事实上，保险公司在保险合同项下承担的仅仅是经济补偿义务，对于事故车辆的修理以及相关的事宜并没有负责义务。 5、道德风险普遍 在缺陷， 1 2 3、参与社会管理 通过赔案的处理，可以从中吸取经验教训，掌握机动车辆发生事故的规律。如对机动车辆按使用性质、车形、车类以及车辆所有权（公有或私有）等进行事故赔案分类，或按事故性质进行分类，通过分类统计，找出机动车辆保险的发展方向。 此外，可以通过赔案分类统计，以及典型案例，配合公安交通部门进行机动车辆安全行车教育，提醒广大驾驶员注意行车安全。