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教育就是培养习惯 林 格

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教育就是培养习惯林格

4月23日下午3点,青年教育专家林格(blog)做客新浪“网上大讲堂”,开展三期系列讲座,分析中国教育的现状,探讨网友们关心的教育问题,解答网友们的教育疑问。以下为聊天实录:

精彩语录:

孩子在整个学校最集中的就是在课堂,课堂看上去都一样,但是每个学生和每个学生之间的差别大了,我们课题组用三四年时间创建了阶梯式法,现在具有鲜明的时代性和事件性,共有五个级别。

主持人:各位亲爱的网友大家好,这里是新浪“网上大讲堂”,我是主持人尹俊(blog)。今天我们请到的林格老师给我们进行第三讲,还是谈教育,我们今天第三讲的主题可能就是怎么样来操作,把这个孩子教育好了,我想很多家长是特别关心自己的孩子的学习成绩的,甚至于很多孩子最关心的也是自己的学习成绩,所以一开始请教老师头一个问题,就是怎么来提高学习成绩?

如何提高孩子学习成绩

林格:可以先理解一下什么叫做学习?我有一个很清晰的定义,学习就是不断地自我更新。就跟知了褪壳一样,你知道知了春末的时候从地里爬出来,爬到树上要把壳褪掉,获得自由,有一点痛也有一点难,但是一定要挣脱原来旧的东西,获得新的自我,这个是学习的本质。不管是现在我们课堂上的学习还是课程上的学习,还是生活当中的学习,

其实它的本质是自我更新。在养成教育这个理念和实践体系里面,我们始终认为要完成两个使命,第一个使命就是要培养学生的自我更新的终身的学习习惯,进而把这个人从被动的学习引导到主动的学习,提高学习成绩,这是我觉得养成教育的第一个使命。第二个使命培养良好的道德和品质,从行为习惯着手,建立良好的自我概念,最终达到他健全的人格和平和稳定的成功心理,这是养成教育的两个使命。所以我经常讲,养成教育,本来是一个德育的范畴,可是我们为什么会把学习这个问题摆在一个很重要的位置上,因为我们很清楚,如果学习不好,孩子做了也没有信心,因为孩子最重要的工作就是学习了,他大部分时间都在学习,所以即使养成德育上的要求,也是我们怎么把德育贯穿到学生的这种学习的生活当中去,所以我认为确实应该抓好学习。

真正好的学习首先要有良好的学习习惯,有好的学习习惯以后才会慢慢从会学又返回到爱学的位置上,形成良性循环。我觉得特别是现在在整个学生的学习过程当中,哪一个环节是真正决定学习成绩的?我们经过研究以后发现其实是课堂决定的,课堂是整个学习的主阵地,如何发扬激活课堂的活力,提高上课的水平是决定学习成绩的,这是核心。我们在养成教育的理念和实践体系当中是怎样提高学习成绩的呢?首

先我就觉得不管是家长也好,还是老师也好,让我们重新来思考课堂上课的这种行为习惯,上课的水平,我们通常把它分成五个级别。

这个孩子在课堂上究竟处于哪个级别就决定了他的学习效果和学习成绩,我们家长有的时候不太关心孩子在学校里面的状态,其实孩子在整个学校最集中的就是在课堂,课堂看上去都一样,但是每个学生和每

个学生之间的差别大了,我们课题组的副组长叫程鸿勋老师,创建了阶梯式法,做了三四年时间,现在具有鲜明的时代性和事件性,我介绍一下五个级别。

不同类型孩子在课堂上的五种状态

尹俊:是哪五个级别呢?

林格:第一个跟着上课,被动地听,被动地记一点笔记,人处于很被动的,跟着老师走的状态,这个状态的学生他的成绩肯定不会好,这是很被动的。

第二个,程老师叫懂记上课,我认为可能是叫记忆上课,就是主动的记,主动地回答问题,还有一个标准,课后能够基本复述出课堂的内容。

主持人:这个能做到不容易呢?

林格:肯定是85分以上。

主持人:已经算是老师心目当中的好孩子。

林格:当然还有更高的,比如第三个级别是联想上课,上课的时候浮想联翩,想象力和联想力都在课堂上得到展现,这种孩子能够不断的把知识系统化,这个孩子一般来说已经很优秀了,但是还不够,还有。

第四级就是多得上课,一个方面它能够积极思考,积极发言,在原来的基础上推进的,还有一个他能够发挥自己的个性去上课,比如他觉得我上逻辑思维,我就用逻辑思维上课,然后扩大上课的成果。

主持人:会利用自身的优势去上课。

林格:还能够不断的扩大上课的收获,比如看到哪个老师的字写的好看。

主持人:模仿一下。

林格:来拓展他的学习效果,这个叫多得上课。

还有一个最高级别的,现在基本上倡导的都是第五个级别,专论上课能够形成专题,结合社会实践形成专题,进行探索式学习。

主持人:也是研究者的。

林格:研究型学习,我们经常讲的,而且还能够合作学习,围绕这个专题,之后还能够编一个小组,围绕一个问题进行研究,这种级别是最高的,这种学习状态一般都是父母亲和老师都不用担心他的学习。所以我们把这个上课的行为习惯分成五个级别,把这个级别教给孩子,孩子就会自动参照这个级别形成自己的,看看自己处在哪个台阶上,他的下一个目标是上一个台阶,让我们的孩子沿着这个台阶一步一步往上走,实际上这个过程就是把他的学习习惯养成了。他沿着自己设计的台阶一步一步往上走的过程,他的学习习惯就养成了,一旦稳定下来,学习就主动起来了,效果就很好,当然我们也可以把预习、作业、复习、考试也可以分相应的级别,也可以教给孩子,让孩子参照这个级别,形成五个环节的,预习、复习、考试、作业、上课五个环节的自我养成良好习惯的阶梯。在这种时间下,我们的学生都很会学习,老师不用担心,老师只是提供一个台阶,自己按照自己的要求,自己慢慢往前走。这是我们在实践当中觉得一个很管用的技术,这是技术,前面两讲,我主要讲的是教育之道和教育之法。

这一讲我主要想讲讲教育之术,这个父母亲和老师都很关心,因为学习的问题一搞好,我道德德育的目标,道德行为习惯的问题我就很好解决了,因为他有信心了。一个孩子有信心了以后,他就会很有主动性,再去培养他的良好的道德行为习惯就特别容易实现,所以新时期养成教育跟我们以前讲的养成教育有它的不同性,就是我先抓学习。就像在一个学校一样,学生学习上去了,我们在这个前提下再做道德行为习惯,培养他的品质,就很好操作了。这有一个入门的问题,先杀开一条血路再慢慢引导他逐步逐步的往前走,可能就很好了。

在培养习惯的过程中趣味性不可忽视

主持人:我在想,因为咱们的五个级别的方法,像咱们对话的时候很容易理解,但是小孩可能光跟他讲大道理他可能不是那么容易理解。

林格:我们现在开发了一个工具,就是我们现在都把这五个级别,就是要求做成了一个转盘和阶梯表格,作业本上都有的,所以作业本我都给他了,不用老师来帮我做什么。当然我希望这个阶梯是由学生主动来生产的,我只是给他一个参考,所以我的作业本上全有,每个学生都有那个作业本。

主持人:以孩子能接受的方式。

林格:而且很好玩的,都是小熊,初中的我给做了一个校律手册,用学生能接受的方式,让他自己生成目标,他就慢慢慢慢往前走了。

主持人:其中还是得有趣味性?

林格:对,这里面肯定隐含了我之前讲的所有的教育的原则和教育的规律。

主持人:那这个也是提高成绩的一个,可以说是一个好的路径。

林格:对,养成教育一定是首先先提高学习成绩。

精彩语录:

如果培养了好习惯,他一生都享用不尽那个利息,如果培养了好习惯,他一辈子都还不清那个债务,所以习惯的意义毋庸置疑,肯定是教育的最终成果。

人的行为当中70%是习惯

主持人:我们看下一个问题,其实养成教育的落脚点,您说过是习惯,说到习惯的话,我们要给孩子培养一个良好的习惯,这个会不会束缚了孩子的创造力呢?

林格:我可以简单说一下,什么叫习惯?习惯是稳定化的自动化的行为,人的行为当中70%是习惯,就是我们现在平时所有的这些行为70%都是习惯,你想想你不重视习惯能行吗?

主持人:我在想还有30%是什么?

林格:还有30%是偶然性的,因为你有应急性,就好象著名心理学家林丛德老师讲的,他用一个比方很惟妙惟肖,就是你心里痒痒的,你不做它心里就感觉发痒,一旦一个人养成了习惯以后,其实我们现在不是去束缚他,是把孩子从低级的行为习惯,磨蹭、乱花钱、说话不算数这种低级的行为习惯当中解放出来。培养好的习惯,培养好的习惯的目的是最终不仅要解放他自己的注意,比如我们学会了这样去拿杯子,我们大脑是不需要注意的,我们大脑是发挥创造力,所以最终的目标还是

把大脑给解放出来。比如我怎么喝水怎么拿筷子,你的大脑就不太注意了,所以有一个东西很神秘,就是潜意识的力量,任何的潜意识可能存在巨大的能量,我们怎样用一种方法把它激发出来,习惯,把它从低级的行为当中解放出来,把大脑的注意给它解放出来,这种习惯就变成了一个人的品质。其实爱因斯坦也讲过,他说当你把所学的东西全部忘掉的时候,剩下来的就是人的品质,人的素质,这个品质和素质具体而言就是指习惯,当一个人把所有学来的东西都忘掉以后,剩下的就是习惯。

因为习惯我给你插一句,俄罗斯,前苏联有一个著名的教育专家叫乌申斯基,他就认为习惯就是人存放在神经体系统当中的一个道德资本。如果培养了好习惯,他一生都享用不尽那个利息,如果培养了好习惯,他一辈子都还不清那个债务,所以习惯的意义毋庸置疑,肯定是教育的最终成果。

主持人:所以您刚才讲养成教育的落脚点最后还是习惯。

林格:对,甚至我写的书都叫教育就是培养习惯,这个话有一点武断,但是我想矫枉必须过正,我先讲清楚这是最终的教育成果,为什么国家在推动这个养成教育呢?就是因为我们知道,长期以来我们的德育很空,而习惯是很具体的,很好抓,一抓一个准,而学习又好,习惯又好,我们的教育其实就实现了。

良好习惯利于激发创造力

主持人:现在咱们再讨论刚才那个问题,习惯和创造力,一边是下意识的规律性的东西,一边是一个人的自主的创造力,会矛盾吗?特别是对于小孩来说,

林格:不矛盾,当他培养了良好的行为习惯的时候他的大脑是自由驰骋的,因为他不需要注意什么,他所有的行为,比如怎样上课,就像你刚才讲怎样骑自行车,怎样拿筷子,怎么吃饭,全部变成下意识的了。他的大脑就被解放了,大脑解放之后他在干什么,他就有无限的可能性,比如想像、联想,去思考很多的其他的问题,好了,他的大脑就被开发出来了,而只有这种下意识的这种行为一旦稳定以后,他的潜意识很有可能是被引导,潜能可能会被开发出来。

主持人:培养好的习惯不是束缚创造力,而是腾出更多的空间让创造力发挥,能把一个孩子从日常的生活中的琐事当中解放出来,这是非常好的一点,那习惯这么好,我们怎么样去培养这个习惯呢?对一个孩子来说。

林格:通常来说,我想先讲一个步骤,方法之前我还会讲一些,我觉得应该要很清晰它的步骤,第一个它的首先的认识,这是习惯的重要性。

主持人:我们现在都认识了,特别重要。

林格:第二个我们的老师和我们的孩子一起来讨论,我们需要培养哪一些习惯?

主持人:这个确实要明确。

林格:第三步设立一个榜样,没有榜样不是教育,这是很有效的一种途径。第四个进行积极的训练,习惯是需要训练的,甚至训练的时间很长,美国研究是21天,我们发现大部分在30天到40天,当然时间越长,不是越牢固嘛!第五个要积极的评价和鼓励。第六个很重要,就

是在他的同伴当中或者同班当中应该形成一种良好的风气,不断地监督。

主持人:就是他的环境,可以说是。

林格:对,简单说起来应该是这六个步骤。

培养好习惯的六个步骤

主持人:简单说六个步骤,这中间我觉得有一个哪些习惯需要去培养,因为您刚才说了好习惯受用一生,坏习惯一辈子都还不清,所以什么样的习惯是值得去…

林格:我认为这个可能还不是一个很简单的问题,我想详细阐述一下,究竟哪些习惯是决定性的,或者是人格化的,要培养人格化的习惯,不能培养束缚他的发展的习惯,所以这里面确实要有很多的专家,很多的老师来一起参与研究,我们大概做了10年时间,10年时间来敲定,究竟哪些习惯是决定性的。当然我们现在我想这个问题如果直接列出来哪些习惯,我觉得会显得很突兀。

我还是先讲讲养成教育的基本原理,它的基本原理实际上是这样的,它有一个,基本原理就是说我们现在找到他的教育依据是什么,就是前提,真正的教育是自我教育,避免到时候人非人格化,我先讲清楚是自我教育,自我去培养,而且它真正隐含的基本规律是什么?好了,自我教育有三个隐含,第一个隐含是认识自己,认识自己哪些不足,哪些有优势。第二个是接纳自己,接纳自己的缺点或者接纳自己的优势。最后是控制自己,就是真正的习惯的培养的过程实际上是这样,认识自己、接纳自己和控制自己的过程,而这三个自己,实际上也是我们讲的

一个人要有健康的心理状态的三个指标,这个原理正好是我们在推动养成教育的过程当中首先要清晰的教育原理,就是认识自己很好理解吧!接纳自己我可以讲两句,因为这个挺重要的。

比如说去年我们有一个日本的朋友,他曾经见过松下幸之助,相当于晚辈一样,他就讲松下幸之助临终前跟他的晚辈讲了三句话。他怎么讲的,他说其实我觉得我的人生经验很简单,第一因为我出生贫寒,这本来是一个劣势,但是他说就是因为我出身贫寒,所以我奋斗不止,所以他一生的成功第一个原因是奋斗不止。第二个原因他说,我没有上过大学,这本来也是一个劣势是吧!但是他认为就是因为没有上大学,所以他所学习到的东西全是听来的和看到的,听来的和看到的都是最重要的东西,都是最最管用的东西。第三个,他说因为我身体不好,所以我总是卧床休息,所以我就学会了如何借助别人的力量去实现自己的目标,所以你看,出身贫寒本来是劣势,没上大学,小学毕业这是他的劣势,身体不好是一个劣势,但是他接受,接纳了自己,他把这种劣势变成了一种优势,实际上我们生活当中也有很多的。比如说我不会开车,我就不去学习,这样的话我有司机,不至于很疲惫,或者喝了酒以后我也去开车,这就很安全了嘛!我还有好多不会,好多人不会游泳,被淹死的你看都是会游泳的,是不是?你说你不会打高尔夫,你说你好多时间一个人独处。

精彩语录:

在培养习惯的过程当中,接纳自己是非常重要的,进而达到控制自己,就是能够做事情有计划,有目标,又能够逐渐的把自己有效的控制,这是成人的一个标志,所谓的成人不是因为年龄,是因为能够控制自己。

培养习惯最重要的三个价值观

主持人:可以反思。

林格:你可以独处了,你还有好多的不会,其实很多的不会,你正式的能接纳下来以后往往是你的优势。我们的孩子也一样,他在培养这种习惯的过程当中,接纳自己是非常重要的,进而达到控制自己,就是能够,做事情有计划,有目标,又能够逐渐的把自己有效的控制,这是成人的一个标志,所谓的成人不是因为年龄,是因为能够控制自己。所以这个习惯养成了整个的基本原理是认识自己,然后是接纳自己,然后是控制自己,这个过程是很重要的。

除了这个基本原理,我还想讲一讲,我这个铺垫是很重要的,要不然我后面提出来的具体要哪个培养习惯,我怕家长和老师非常的急功近利,直接把习惯拿来用,我还是很谨慎的,我要先铺垫好他的基本原理和基本价值观,我们培养习惯最重要的价值观是什么?很多,我今天就讲三个方面。

一个就是做人的,做人的三个价值观,第一个自尊,自尊很厉害的,其实我们上一次反复地在讲,我们用我们的心灵去温暖我们的孩子的时候,其实某一种角度上就是保护他的自尊,自尊的问题我觉得家长是应该深刻的理解,在我们的教育价值当中应该是极为重要的,自尊是尊重的前提,因为你只有学会尊重自己,才能够尊重别人是吧!你看这是一

个起点,我的意思是我要强调这个东西,所以掌握了这个东西,你才会学会如何去用你的心灵去温暖你的孩子,这是做人教育的起点,这里面也可以讲一个故事,其实我很少讲故事,但是这个故事我一定要讲。

说有一个富人家,他晚上要搞一个晚宴,他们家有一个女佣,女佣要工作到很晚,所以就把他四岁的儿子带到他家里去了,但是她很自卑,她觉得富人家要搞晚宴都是很隆重的场合,所以她把她的孩子藏在厕所里面藏起来了,给他一点吃的,这个孩子嘛,因为很小的时候从来没有见过豪华的地方,到了那个厕所,他从来没见过马桶,那么漂亮,那么干净,还有大理石的东西,还有好多香味,他从来没有见过那么豪华的地方,然后他就不断地在吃,不断哼着歌,这时候主人就注意到女佣的儿子不知道在哪里,他看了一眼女佣,女佣不好意思,然后他就沿着歌声找到了厕所,敲了敲门就进去了,就问小男孩,他说你知道你在什么地方吗?你在做什么吗?那个南海说我正在用晚宴,因为他拿香肠在吃,他说你知道你在什么地方吗?他说我在我的主人为我准备的最好的房间里面,他说这是你的妈妈说的吗?他说不用我的妈妈说,我自己知道,他说主人一定会把我安排在最好的房间里,当然这是我觉得一个人吃没什么意思,最好有一个人跟我一起吃,然后这个主人就转身,出去跟所有的客人讲,今天我不能陪大家了,我要陪一个特殊的客人,然后他就回到了厕所里面,敲了门,获得允许以后,带了好多好吃的进去,跟他聊了很多,跟他一起唱歌,他就是要让他坚信,你今天就是在一个最好的房间里享受晚宴,然后一会儿外面的人也来了,都很礼貌的敲门,谁也没有点破,谁也没有认为这是一个闹剧,都很认真,这个孩子后来

长大了,拥有了自己的公司,拥有了好多卫生间的公司,他不断的把自己赚来的钱捐赠给穷人,从来不留名字,而且做了很多为人类造福的事情,从来不留名,有人就问他,他就说很多年前有一个富人还有很多人,他们保护了一个4岁男孩的自尊,孩子的心灵绝对是一种极其萌芽状态的,极其敏感的自尊状态。

我讲做人教育的起点可能要从呵护自尊开始,人自己学会了尊重自己才有可能尊重别人,我占用一点时间,我就讲做人的基本价值,很有必要。现在我们老师和父母亲有时候漠视这种东西,其实越是弱者,越是学习差的,越是被动的孩子他的那种自尊越需要有人去温暖和呵护他,这个故事我读完以后我自己都想流眼泪,如果每一个孩子都能够在,自己的自尊都能够得到一种呵护和温暖的话,没有一个孩子不能成才的,你不用担心他会不会做人,那绝对会,你不用担心,这是做人的第一个词语,叫自尊。

第二个是爱心。爱心的具体表现为,其实要从孝敬父母开始,照顾父母亲,孝敬父母开始,爱心也是教育的一个核心价值观。

第三个就是诚信。诚信是自信的最高结晶,以前我讲过,自信是人格核心,但是真正的自信达到一定境界以后就变成诚信了,所谓的诚信就是,你不仅相信你自己,而且你还能让别人相信你,是不是一种自信的提升?当然可能还有其他价值观,我觉得做人的,特别是在培养做人的习惯上,这三个是基本的价值观。

可以回顾一下,第一个是自尊,第二个是爱心,第三个是诚信。这个是做人教育的三个基本价值观,因为我们后面所有的习惯的建立都是依据这个来形成的。

第二个是做事,做事的第一个基本价值观是规则,遵守规则,这个全世界人民都有共识,只有遵守规则才能让大家明白,遵守规则是现代人做事的第一原则。第二才是效率,做事情有计划,有目标,而且能够提高效率,不断的提高效能。第三个是合作,这个社会你一个人再大的本事没有用,在做事这个问题上必须学会合作,合作才能创造奇迹,做事的三个基本价值观。因为这个比较浅显,就不加细说了,遵守规则、效率、合作,当然可能还有其他的,这边因为时间关系不阐述了。

然后就是学习,学习教育的基本价值观,第一个也是我们之前讲过的主动。第二个是反思,也讲过。第三个是创新。学会学习的三个基本价值观,就是这三个。这九个可以说,我不敢说这是唯一性,至少是我研究了很长时间以后,发现这个是最基本的价值观,我们养成教育可能必须建立在一个最基本的价值观的一种认识上,后面的习惯比如我提出来要培养哪些习惯才是有依据的,就从基本原理和基本途径、步骤,然后现在讲到基本价值观,然后我再来讲,我们要怎样去培养我们的习惯,应该培养哪些习惯。我可以从两个方面来介绍。

决定孩子命运的12个习惯

第一个方面,我们认为青少年时期可以培养12个习惯,我后来也写了一本书,那个是畅销书,好像是,《决定孩子命运的12个习惯》。那个习惯的形成是从180个习惯当中,经过反复的筛选,觉得既有人格

性又符合价值观,又符合我们的步骤和途径,比较可靠,经过反复的实践,这个我觉得就可以简单的介绍一下这12个习惯,列举吧!因为我们时间很宝贵。

这12个习惯,第一个习惯,我认为就是把一件事情做到底。

主持人:善始善终的习惯。

林格:这里面隐含了很多,包括责任,包括对自己的责任,还有做人,诚信,可能不是某一个纬度的,是一个综合的,我们有很多实验学校把这个习惯当做一个校训,整个校园文化的一个核心。把一件事情做到底,不管是学习、做人,做人你要是能把每一件事情都做好,做到位,做到底,大家都会学习,学习里面每一件事情做到底,你学习不可能不好。生活也是一样,你总是有秩序,很有计划的生活,能坚持到底,因为这里面还有毅力的问题,所以这个习惯可能,我提出的12个习惯都不仅仅是某一个细小的行为,是一个人格化的习惯,把一件事情做到底可能是很重要的一个习惯,我们经常把它变成核心习惯。

第二个是孝敬父母,刚才讲的爱心,现在我们讲爱国主义,爱国主义其实很空洞的,爱国主义其实在中小学阶段里面要培养就要从两个方面出发,第一孝敬父母,你看到奏国歌升国旗的时候,自觉肃立,其实就可以培养爱国主义,其他的全是空的,愤青这个都是不可靠的,一个人连父母亲都不孝敬,你让他热爱祖国,我不相信。它隐含了很深远的价值,也是我们中国传统美德的一个核心,变成一个行为习惯,我们要求的一个指标。

第三个就是做事情有计划,有目标。之前我讲到初中的关键期教育的时候,也讲到这个问题,有计划、有目标,既有做事的也有学习的,各方面都有。

第四个是健体的,每天坚持锻炼身体。

第五个是用过的东西放回原处。这个我想不用多介绍,我们现在去图书馆,不管是成人、孩子,我观察了很多次,没有几个人能把拿下来的书放回原处的,有的从楼上拿到楼下,这一方面在我们国家很弱的,没有秩序感,这个直接的后果是什么?一个是效率很低,第二个大家不会相信你,没有秩序感的人很难相信你的,哪怕从幼儿园开始,还有小学、初中,用过的东西放回原处是一个非常重要的习惯,这个习惯隐含了巨大的意义。

第六个习惯是微笑待人,其实很简单的,但是我们平时很难做到,因为一旦情绪坏了以后,你就做不到了,也不是说你非得要张开8个牙齿,现在很多礼仪培训的,要求她们的服务员牙齿要张开多少个,要露出多少个才叫微笑,其实不是的,你真诚的微笑,每一个陌生人,即使你的情绪影响了一个人,如果你能微笑待人,那你会发现你的视觉里面整个都是春天,中国有一句古话,伸手不打笑脸人,中国人这方面很差,你发现台湾和香港地区的人,和大陆地区的人就有区别,我发现台湾地区的人相对来说做得比较好,他脸上不那么紧张,不像我们,其实大陆地区的人相对来说都比较紧张,脸上都写着很紧张,包括我在内,但是台湾、香港地区,不知道你平时有没有注意,他们脸上都相对来说非常的放松,一放松他发自内心的就是一种微笑,这不仅仅是对人的宽容和

尊重,就是你内在上的一种真诚,面对世界的一种态度,所以微笑待人要从小开始培养,变成一种很自觉的,开始的时候可能难一点,要面对镜子,但是慢慢变成,像尹俊你的微笑就很美,这个事件很小,但是意义是很大的,展现了一个人内心的一种,面对世界,面对他人,面对社会,甚至面对自己的一种积极的良好的一种态度。小,意义重大。如果一个人坚持微笑待人,那很了不起的,但是这个东西最好变成习惯,即使有人讹你了,你也能够微笑待人,不仅显示了你的修养程度,也更展示你开放生活的一种态度。

第七个是耐心听他人说话,这个我们现在做得很差,我们很小的时候没有注意培养。

精彩语录:

文字是中国的文化字根,特别是汉字,每个汉字都是有文化的价值,实际上认真写字,从小的时候如果能培养出来,他终身受益,不仅对他的思维,整个的心智还有文化的修养,养成了用笔写字的人他的状态是不一样的。

一定要养成“说道做到”的习惯

主持人:我觉得这个跟父母有关系,很多父母首先不愿意耐心的听孩子讲话。

第八个是自己的事情自己做,在不同的年龄段,有不同内容,比如幼儿园,我们倡导自己的袜子自己洗,幼儿园毕竟能力有限,别的别作

那么多,就选择一种,自己的袜子自己洗,自己的事情自己做,这是保护和拓展人内在的主动性,高级本能。

主持人:这是一种高级本能。

林格:那是,自己的事情自己做,因为人的主动性有三个。包括自主性、独立性,然后才有创造性,我反复的讲,主动性是教育的第一规律。自己的事情自己做才能真正的引动他的主动性的发扬,才能发扬出一个人的主动性的价值,这里面隐含了我刚才讲的三个方面。

第十个习惯,说了一定要努力去做,现在我们说到了有时候未必能做得到,因为有很多条件的问题,比如我们想到了或者说到了做不到这是很客观的,我相信你说到了不一定能做到,但是说到了应该努力去做,其中最主要的要求,你要去创造条件,主动的创造条件去实现,你得去努力,努力的意思就是你不断的主动利用,没有条件创造条件,有条件的主动占用和利用条件然后去做到,但是并不那么容易,是不是?不要紧,有这个过程就行了,我们行为习惯界定都是很清晰的,说到了就要努力去做。

为何一定要培养孩子认真写字的习惯

第十一个是认真写字。为什么很重要呢?因为现在我们大家不太需要写字了,但是文字是中国的文化字根,特别是汉字,每个汉字都是有文化的价值,实际上认真写字,从小的时候如果能培养出来,他终身受益,不仅对他的思维,整个的心智还有文化的修养,养成了用笔写字的人他的状态是不一样的,我们现在很多成人都忽略了,因为我们现在不需要写字,其实认真写字意义重大,我建议我们的父母亲,特别是小学

第一年级阶段,应该着重培养这个习惯,别以为他们长大以后不需要写字,因为中国人有文化要求的,汉字是文化的凝聚点,每个孩子都蕴含着丰富的文化信息,实际上认真的意思就是,认真不仅仅是一种态度,它是一种能力。

其实我可以讲一个故事,我上大学的时候,我高考的时候,其实当年考的非常好,当年超过北大学生50分,我有一个最重要的体会是什么呢?就是高考前三个月,我就有一个良好的习惯,像有一位教育家唐曾磊就在他书里面写了我这个故事,你知道历史,我是读文科的,我的历史书我抄了5遍。

主持人:拿手抄的?

林格:对,就是高考前3个月抄完,其实这个习惯一直保持到上大学,上大学的时候,我学资本论就是抄的。

主持人:您喜欢抄书看来是。

林格:比较笨嘛,但其实不是笨,就是不断的抄,不断的抄,聪明人其实都需要下笨功夫,不断的抄不断的抄,而且认真写字的人,高考这个成绩,我觉得是有区别的,高考的人差20分,认真写字的人和不认真写字的人高考差20分,一个方面卷面,有些需要文字阐述的,这个差距很大。第二你不认真写字,思路很模糊,不清晰。

主持人:除了认真写字,咱们的习惯说全了。

林格:还差一个,第十二个在错误中反思。当然这十二个习惯是我们现在推动的第一批习惯,我还想,现在正在承担一个什么项目呢?就

是我们想把人格化的习惯的训练落实到不同的年级,这个是粗线条的12个习惯,我们还想细化到不同的年级。

教育是充满就是充满芳香的玫瑰

主持人:现在有很多网友问您,比如说像中小学校、幼儿园怎么来和您还有这12位专家共同主持的国家养成这个试验项目,怎么参与进来,或者怎么了解这些东西。

林格:其实养成教育其实不仅仅是我们个人的问题,他应该是我们党中央国务院推行素质教育的一个明确要求,所以我们成立了一个很重要的课题组,就是养成教育总课题组,我认为可以看一看中国养成教育网,我们有一个科研网,科研网有相关的资源,当然我们也更欢迎很多有理想的校长或者园长来申报我们的全国养成教育实验和示范学校,这个是我们推动的基本方法,这个在中国养成教育网都有基本的介绍,我们的目的就是不仅要从被动的教变成主动的学,培养自己的主动性,提高学习成绩。第二个方面,确实从行为习惯着手,培养人的道德水平,打造他健全的人格,这是两个终极的目的。所以现在应该是花了很长的时间来做这个事情,这个事情值得我们现在用全身心去做。

主持人:好,由于时间的关系,我们就不能给大家详细的阐述了,大家可以上这个网站去看,我们今天三讲快要接近尾声了,在结束之前,老师您可以用一两句话来跟我们网友告个别。

林格:三讲时间还是挺长的。最后一句话,要求我们的教育者形成一种怎样的状态,就是甘地有一句话,我可以引用一下,你要达到一种

临床补液常用的11种液体知识科普(热门)

临床补液常用的11种液体 多年来,液体疗法中长期存在着「晶胶之争」,同时晶体和胶体中也存在各自细分类别的争议。从「求同存异」的视角来看,晶体与胶体在液体治疗过程中各自发挥着重要作用,晶体液主要用于补充机体水分的丢失及维持电解质平衡,胶体液主要用于扩充血容量以维持有效的循环血量。 因此,本文讨论各类液体的特点,以利临床实践中根据病人不同的疾病状态从而合理选择液体类型以及给予合适的剂量[1–4]。 晶体 晶体液的溶质是小分子物质,可自由通过大部分的毛细血管,使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压。晶体液对凝血、肝肾功能基本没有影响,缺点是扩容效率低、效应短暂,输注液体主要分布于细胞外液,仅约20% 的输液量保留在血管内,大量输注可致组织水肿、肺水肿等。以下介绍常用的电解质晶体液。 1. 生理盐水 即0.9% 氯化钠溶液,是临床上最早和最常用的一种等渗晶体液。 虽然名为生理盐水,其实并不生理,与正常的血浆成分相差较大,其氯含量较血清高50 mmoL/L。另一方面,生理盐水不含血浆中的钾、钙、镁等电解质,也缺乏维持血浆正常pH 值所需的缓冲剂。 因此,大量输注生理盐水后可引起高氯性代谢性酸中毒,减少肾脏血流,増加急性肾损伤的发生,引起电解质紊乱。总而言之,生理盐水价格便宜,使用方便,一般用作Na+的补充液或药物输入的载体。

若用于补液治疗勿超出代偿极限,建议控制其每日总量不超过1000 mL,长期使用时注意监测血液中的氯离子和酸碱平衡。 2. 林格氏液(复方氯化钠林格液) 在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙,其比例组成为氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033% 这增加了一定的生理功能,成为第一代平衡液。 林格氏液可代替生理盐水使用,以调节体液、电解质及酸碱平衡,其不足之处与生理盐水基本相同。 3. 乳酸钠林格液 在林格液的基础上加入乳酸钠,则成为乳酸钠林格液,也称哈特曼氏溶液。 作为第二代等渗平衡晶体液,其优点在于不仅含有生理浓度的Cl-,还有乳酸盐可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用,尤其适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病人。然而,大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症,尤其是合并乳酸代谢障碍病人。 4. 醋酸林格液 使用醋酸盐代替乳酸盐,升级成第三代等渗平衡晶体液,其突出优点是pH 值为7.4,Cl- 和Na+ 浓度接近血浆,K+ 和Mg2+ 浓度接近细胞外液。 乳酸的代谢依赖肝脏和肾脏,而对醋酸的代谢主要通过三羧酸循环,受肝肾影响较小。因此,对于肝肾功能受损或高乳酸血症的病人,醋酸平衡盐溶液治疗优于乳酸林格液。 5. 复方醋酸钠林格液 作为第四代等身平衡盐晶体液,除具有采用醋酸作为缓冲体系的优点外,其电解质配较上一代更接近细胞外液,可有效维持内环境稳定。添加的镁离子可调控钙

六西格玛介绍

六西格玛 目录 六西格玛 六西格玛的由来 什么是6σ质量管理方法 6σ管理的特征 6σ管理的好处 6σ管理的人员组织结构 6σ管理的实施程序 六西格码质量管理方法对企业管理的作用1.2.六西格玛 六西格玛的由来 什么是6σ质量管理方法 6σ管理的特征 6σ管理的好处 6σ管理的人员组织结构 6σ管理的实施程序 六西格码质量管理方法对企业管理的作用西格码质量管理方法的流程 西格玛水平 1.2.六西格玛黑带考试

六西格玛 六西格玛(Six Sigma) 又称:6σ,6Sigma,6Σ 西格玛(Σ,σ)是希腊文的字母,是用来衡量一个总数里标准误差的统计单位。 其含义引申后是指:一般企业的瑕疵率大约是3到4个西格玛,以4西格玛而言,相当于每一百万个机会里,有6210次误差。如果企业不断追求品质改进,达到6西格玛的程度,绩效就几近于完美地达成顾客要求,在一百万个机会里,只找得出3.4个瑕疪。(详见右图) 六西格玛(6σ)概念作为品质管理概念,最早是由摩托罗拉公司的比尔·史密斯于1986年提出,其目的是设计一个目标:在生产过程中降低产品及流程的缺陷次数,防止产品变异,提升品质。 真正流行并发展起来,是在通用电气公司的实践,即20世纪90年代发展起来的6σ(西格玛)管理是在总结了全面质量管理的成功经验,提炼了其中流程管理技巧的精华和最行之有效的方法,成为一种提高企业业绩与竞争力的管理模式。该管理法在摩托罗拉、通用电气、戴尔、惠普、西门子、索尼、东芝行众多跨国企业的实践证明是卓有成效的。为此,国内一些部门和机构在国内企业大力推6σ管理工作,引导企业开展6σ管理。 随着实践的经验积累,它已经从单纯的一个流程优化概念,衍生成为一种管理哲学思想。它不仅仅是一个衡量业务流程能力的标准,不仅仅是一套业务流程不断优化的方法。 六西格玛的由来 六西格玛(Six Sigma)是在20世纪90年代中期开始被GE从一种全面质量管理方法演变成为一个高度有效的企业流程设计、改善和优化的技术,并提供了一系列同等地适用于设计、生产和服务的新产品开发工具。继而与GE的全球化、服务化、电子商务等战略齐头并进,成为全世界上追求管理卓越性的企业最为重要的战略举措。六西格玛逐步发展成为以顾客为主体来确定企业战略目标和产品开发设计的标尺,追求持续进步的一种管理哲学。 什么是6σ质量管理方法

扩容治疗时液体选择

扩容治疗时液体选择 2012-02-03 阅读(3213) 分享(0) 用于扩容治疗的液体包括两大类,即晶体溶液及胶体溶液。晶体液来源方便,价格便宜,有些晶体液的电解质成分接近细胞外液,用于扩容治疗快速、安全。缺点就是晶体液在血管中保存的时间很短,输入后一小时,血管内存留的量仅为输入量的25%。天然胶体液就是一些从人体分离的大分子物质,价格相对昂贵。由于胶体溶液(包括天然胶体液、人工血浆代用品)分子量较大,不易透过毛细血管壁,故在血管中存留时间长,具有良好的血浆增量效应。采用含胶体液的扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。临床统计资料表明,严重创伤性休克时,先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。但输入晶体液与胶体液的比例还就是一个有争议的问题,Skouloudis认为以2∶1的比率输给晶体与胶体治疗休克可获得良好效果。近年来不断研制出人工血浆代用品,如琥珀明胶等。 一、晶体液: 1、生理盐水 即0、9%的氯化钠溶液,pH5、6(4、5~7、0)。该液含钠离子与氯离子各154mmol/L,理论上毫渗量为308mmol/L,由于NaCl渗透系数为0、93,故实际毫渗量为286mmol/L,与细胞外液相同,为等张液。除含钠离子与氯离子外不含其它电解质,且氯离子含量高于血浆,大量输入可造成高钠血症与高氯血症,已被乳酸钠-林格氏液取代。 2、乳酸钠林格氏液 林格氏液就是在生理盐水的基础上增加了Ca2+、K+等电解质,与血浆电解质成分更接近,毫渗量为 310mmol/L,属等张溶液。乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠28mmol/L,乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量的HCO3-,更接近于细胞外液的组成,但为低Na+、低渗液,pH6、6(6~7、5)。乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液,主要用于补充细胞外液容量。平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外,其中1/3保留在血管内,2/3离开血管进入组织间隙,充满细胞间质,以达到补充细胞外液的目的。平衡盐液还有稀释血液、增加血流与对红细胞的解聚作用。故对休克病人输入平衡盐液可维持有效血容量、改善微循环及防止弥漫性血管内凝血。 动物实验与临床应用结果表明在出血、外伤或一般择期手术中应用适量平衡盐溶液对改善微循环、预防与治疗休克有良好效果,用于烧伤病人可有效补充因血浆外渗造成的细胞外液量减少。平衡盐溶液还可在体外循环中用作预充液与在自体输血中用来稀释血液。在抗休克治疗时主张早期、快速、足量输入,在10~30分钟内输注500~1000ml,三份晶体盐溶液可取代一份血液或血浆。 大量输入平衡盐液可能出现水肿、血液稀释及低蛋白血症、盐过剩等并发症,故在大量出血的病人应同时输入部分血液制品与人工代血浆。另外,由于乳酸主要在肝脏代谢,有严重肝功能障碍时通常不用乳酸钠林格液,这时可选用醋酸钠配制平衡盐液。 3、高张电解质溶液

乳酸钠林格注射液说明手册

乳酸钠林格注射液说明书 【药品名称】 通用名:乳酸钠林格注射液 商品名: 英文名:SodiumLactateRinger’sInjection 汉语拼音:RusuannaLingeZhusheye 本品为复方制剂,其主要组分为:每1000ml中含乳酸钠3.10g氯化钠6.00g氯化钾0.30g氯化钙(CaCl2·2H2O)0.2g。 【性状】本品为无色的澄明液体。 【药理毒理】人体在正常情况下血液中也有少量乳酸,主要自葡萄糖或糖原酵解生成,来自肌肉、皮肤、脑及细胞等,乳酸生成后或再被转化为糖原或丙铜酸,或进入三羧酸循环被分解为水及二氧化碳,因此乳酸钠的终末代谢产物为碳酸氢钠,可纠正代谢性酸中毒。高钾血症伴酸中毒时,乳酸钠可纠正酸中毒并使钾离子自血及细胞外液进入细胞内。降解乳酸的主要脏器为肝及肾脏,当体内乳酸代谢失常或发生障碍,疗效不佳。 【药代动力学】乳酸钠的pH为6.5~7.5,口服后很快被吸收,在1~2小时内经肝脏氧化,代谢转变为碳酸氢钠,但一般以静脉注射为常用,用乳酸钠替代醋酸钠作腹膜透析液的缓冲剂可减少腹膜刺激,对心机抑制和周围血管阻力影响也可有所减少。 【适应症】调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水病例。 【用法用量】静脉滴注成人一次500ml~1000ml,按年龄体重及症状不同可适当增减。给药速度:成人每小时300~500ml。 【不良反应】①有低钙血症者(如尿毒症),在纠正酸中毒后易出现手足发麻、疼痛、搐愵、呼吸困难等症状,常因血氢钙离子浓度降低所致;②心率加速、胸闷、气急等肺水肿、心力衰竭表现;③血压升高;④体重增加、水肿;⑤逾量时出现碱中毒;⑥血钾浓度下降,有时出现低钾血症表现。 【注意事项】下列情况应慎用:①糖尿病患者服用双胍类药物(尤其是降糖灵),阻碍着肝脏对乳酸的利用,易引起乳酸中毒;②水肿患者伴有钠潴留倾向时;③高血压患者可增高血压;④心功能不全;⑤肝功能不全时乳酸降解速度减慢,以致延缓酸中毒的纠正速度;⑥缺氧及休克,组织血供不足及缺氧时乳酸氧化成丙铜酸进入三羧酸循环代谢速度减慢,以致延缓酸中毒的纠正速度; ⑦酗酒、水杨酸中毒、I型糖原沉积病时有发生乳酸性酸中毒倾向,不宜再用乳酸钠纠正酸碱平衡; ⑧糖尿病铜症酸中毒时乙酰醋酸、β-羟丁酸及乳酸均升高,且常可伴有循环不良或脏器血供不足,

不同晶体液对妇科肿瘤腹腔镜手术患者血乳酸盐、酸碱平衡及肾功能的影响

不同晶体液对妇科肿瘤腹腔镜手术患者血乳酸盐、酸碱平 衡及肾功能的影响 李戈辉;黄晓雷;李元涛;齐晓非;王晓光;李泳;孙晶 【期刊名称】《中国生育健康杂志》 【年(卷),期】2016(027)001 【摘要】目的探讨输注不同晶体液对妇科肿瘤腹腔镜手术患者血乳酸盐、酸碱平衡及肾功能的影响.方法收集行妇科肿瘤腹腔镜手术患者120例,随机分成输注生理盐水(N组)、乳酸钠林格液(L组)及醋酸钠林格液(A组),各40例.观察各组诱导前、诱导后1h、2h、3h、4h血乳酸盐及血气变化;分别检测、比较术前及术后10 min、1h、24 h各组尿微量白蛋白/尿肌酐. 结果三组诱导前血乳酸盐水平、pH值比较,差异无统计学意义.诱导后1h、2h、3h、4hL组血乳酸盐水平分别为(2.3±0.6)mmol/L、(2.5±0.7)mmol/L、(2.5±0.7)mmol/L、(2.6±0.7)mmol/L,明显高于同时间点N组与A组水平;诱导后1h、2h、3h、4hA组pH值分别为(7.5±0.1)、(7.5±0.1)、(7.5±0.1)、(7.5±0.1),明显高于同时间点L组与N组水平.三组术前、术后10 min、1h、24h尿微量白蛋白/尿肌酐比较,差异均无统计学意义. 结论术中输注乳酸钠林格液或醋酸钠林格液可导致血pH值偏低,但三种晶体液对患者的肾功能均无影响. 【总页数】3页(49-51) 【关键词】生理盐水;乳酸钠林格液;醋酸钠林格液;血乳酸盐;酸碱平衡;肾功能【作者】李戈辉;黄晓雷;李元涛;齐晓非;王晓光;李泳;孙晶 【作者单位】518000 广东深圳,深圳市妇幼保健院麻醉科;518000 广东深圳,深圳市妇幼保健院麻醉科;518000 广东深圳,深圳市妇幼保健院麻醉科;518000 广

6SIGMA基本知识

六西格玛基本知识 发布时间:2006年9月5日9时39分 什么是六西格玛管理法? 六西格码管理法是以质量作为主线,以客户需求为中心,利用对事实和数据的分析,改进提升一个组织的业务流程能力,是一套灵活的,综合性的管理方法体系。六西格码要求企业完全从外部客户角度,而不是从自己的角度,来看待企业内部的各种流程(Processes);利用客户的要求来建立标准,设立产品与服务的标准与规格。并以此来评估企业流程的有效性与合理性;它通过提高企业流程的绩效来提高产品服务的质量和提升企业的整体竞争力;并通过贯彻实施来整合塑造一流的企业文化。 西格玛是一个希腊字母σ的中文译音,统计学用来表示标准偏差,即数据的分散程度。对连续可计量的质量特性:用"σ"度量质量特性总体上对目标值的偏离程度。几个西格玛是一种表示流程能力的统计尺度。任何一个工作流程或工艺过程都可用西格玛表示。六西格玛流程能力(短期)可解释为每百万个机会中有3.4个出错的机会,即合格率是99.99966%。 六西格玛类似于SPC(统计性工作程序控制)吗? 六西格玛是一个致力于完美和追求客户满意的管理理,SPC是一个支持六西格玛这个管理理念的工具。所有那些传统的质量管理工具,像SPC、MSA、FMEA、QFD等均是实现六西格玛必不可少的工具。 六西格玛管理的基本概念 缺陷:指无法交付客户所期望的产品,是客户抱怨的原因所在。任何缺陷都是代价高昂的,消除后无疑将带来不菲的成本收益。 缺陷机会:指产生不合格产品或不能满足客户要求的事件。 偏差:指在过程或业务运作中,客户所能看见或感知的、可能发生的变化 控制:指稳定、偏差正常并可预见的状态,是一个调整、指导运作以及使用定量数据的过程。CTQ(关键性质量要素):指一次过程或者做法的要素,对于它可察觉的质量有直接的影响。客户需求/期望:由客户定义的满足他们基本需求和标准的需求。 六西格玛质量步骤和程式 DMAIC:即定义(define)、测量(measure)、分析(analysis)、改进(improve)、控制(control),指一个持续改进的过程。它是一种系统的、科学的、基于事实的过程。这种闭路过程消除了无效益步骤,经常注重于新的测量方式,并积极应用技术来追求改进。

乳酸钠林格注射液等6个注射剂药学研究技术要求

乳酸钠林格注射液等6个注射剂药学研究技术要求 根据《国家药监局关于开展化学药品注射剂仿制药质量和疗效一致性评价工作的公告(2020年第62号)》对临床价值明确但无法确定参比制剂的化学药品注射剂仿制药,如氯化钠注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、注射用水等,此类品种无需开展一致性评价,鼓励药品上市许可持有人按照《化学药品注射剂仿制药质量和疗效一致性评价技术要求》等相关指导原则开展药品质量提升相关研究。 为推进注射剂的质量提升工作,药审中心组织撰写了乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液、复方醋酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射液、碳酸氢钠注射液、甘露醇注射液等六个品种的药学研究技术要求(以下简称本《技术要求》),旨在为该类品种的研发提供技术指导。本《技术要求》是对上述品种的一般技术要求,药品上市许可持有人应在对产品及工艺不断深入理解的基础上,进一步加强药品研发、生产、包装、运输、贮藏环节的控制,建立全过程的药品质量控制体系,全面提升药品的质量控制水平。 (一)共性技术要求 作为注射剂仿制药,除满足仿制药注册申报的要求外,还应符合《化学药品注射剂仿制药质量和疗效一致性评价技术要求》等技术要求。 1、处方 产品的处方组成包括活性成分与注射用水,处方中如使用pH调节剂,需在处方中列出pH调节剂名称,明确pH调节剂用量范围。不应添加抑菌剂。 过量投料建议参考ICH Q8 相关要求。 2、生产工艺 2.1 工艺研究 按相关指导原则开展工艺研究,确定生产工艺关键步骤和关键工艺参数。注意以下方面: (1)参考《化学药品注射剂灭菌和无菌工艺研究及验证指导原则(试行)》进行灭菌条件筛选。 (2)为了有效控制热原(细菌内毒素),需加强对原辅包、生产过程等的控

各种电解质输液成分汇总

电解质输液成分汇总 1.乐加(钠钾镁钙葡萄糖注射液)(250ml/500ml) 每1000ml中含氯化钠 6.372g、氯化钾0.3g、六水氯化镁0.204g、醋酸钠2.052g、二水枸橼酸纳0,588g、一水葡萄糖酸钙0.672g、葡萄糖10g 2.海斯维(转化糖电解质注射液)(250ml) 每1000ml中含乳酸钠 2.8016g、氯化钠 1.4610g、氯化钾1.8638g、无水氯化镁0.2856g、磷酸二氢钠0.75g、亚硫酸氢钠0.5204g、果糖25g、葡萄糖25g 3.田力(转化糖电解质注射液)(250ml) 每1000ml中含葡萄糖25g、果糖25g、氯化钠1.46g、氯化钾1.86g、氯化镁0.2856g、磷酸二氢钠0.75g、乳酸钠2.8g 4.维力能(醋酸钠林格注射液)(500ml) 每500ml含氯化钠3g、醋酸钠1.9g、氯化钾0.15g、氯化钙0.1g 5. 小儿电解质补给注射液(100ml) 每1000ml中含葡萄糖37.5g、氯化钠2.25g 6.美凌格(钠钾葡萄糖注射液)(250ml) 每1000ml中含乳酸钠1.12g、氯化钠1.17g、氯化钾0.6g、葡萄糖37.5g 7. 新海能(混合糖电解质注射液)(500ml)

每500ml中含葡萄糖30g、果糖15g、氯化钠0.73g、氯化钙0.185g、磷酸氢二钾0.87g、木糖醇7.5g、乙酸钠0.41g、氯化镁0.255g、硫酸锌0.7mg 8. 复方电解质注射液(500ml) 每1000ml中含氯化钠5.26g、葡萄糖酸钠5.02g、醋酸钠3.68g、氯化钾0.37g、氯化镁0.3g 9.瑞咯啶()复方电解质注射液Ⅱ)(500ml) 每1000ml中含氯化钠6.799g、氯化钾0.2984g、二水氯化钙0.3675g、六水氯化镁0.2033g、三水醋酸钠3.266、L-苹果酸0.671g、氢氧化钠0.2g 10. 葡萄糖氯化钠钾注射液(华仁)(250ml) 组分为:葡萄糖8%、氯化钠0.18%、氯化钾0.15%

Haier六西格码〈N月图分析使用说明--060909

六西格码系统用户手册 (损失分析平台>N月图分析)Ver 1.0 六西格码推进部

本手册用于指导六西格玛系统用户正确使用及操作N月图分析。 以下为N月图分析>损失分析平台系统操作详细说明 N月图分析>损失分析平台: 1.N月图分析的主要功能: 查询数据域和时间域不同维度的逐月N月图和平均N月图 2.功能及操作说明 a)数据域说明 N月图:查询N月图的方式选择。 本部:包括冰箱、电热、电子、通讯、洗碗机、洗衣机、空调、商用空调 事业部:各个本部条件下的产品事业部。

机型:各个本部和事业部选择条件下产品对应的社会反馈型号 对象:各个本部和事业部选择条件下产品对应的社会反馈故障对象,可以汉字形式模糊搜索,选择对象名称和对象码。 故障:各个本部和事业部选择条件下产品对应的社会反馈故障对象的故障描叙,可以汉字形式模糊搜索,选择对象名称和对象码。 时间域说明: 选择N月图形式逐月N月图,则选择当前生产产品的生产时间和服务时间 选择N月图形式逐月N月图,则选择当前生产产品和对比生产产品的生产时间和服务时间 b)操作说明 选择查询维度模型 查询维度可自由组合: 逐月N月图:本部事业部对象玛故障码,以上条件在选定本部的前提下可单选可多选,对象码和故障码级别下又可单选和多选 平均N月图:本部事业部对象玛故障码,以上条件可在选定本部的前提下可单选可多选,对象码和故障码级别下又可单选和多选 查询N月图 在查询维度模型确定后,点击统计(查询时间会因查询维度的复杂度而增多加) 点击不良数据查询N月不良数 点击不良率查选不良PPM 系统图示和数据框都可以手动拉大和缩小

导出N月图原始数据 点击导出可导出产量不良数和不良率

平衡盐溶液 等渗盐水 林格液

平衡盐溶液等渗盐水林格液 晶体液胶体液 概述 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较 理想。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.86%乳酸钠溶 液和复方氯化钠溶液之比为1:2)与碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1.25%碳酸氢 钠溶液和等渗盐水之比为1:2)两种。 平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成,它的作用是维持细胞渗透压 平衡,保持pH稳定及提供简单的营养。最简单的BSS(balanced salt solution)是Ringer。 电解质平衡盐溶液与生理盐水的区别 电解质平衡盐溶液 是医院在做肠道检查前,专门用来清肠用的药物,所以普通药店是没有 卖的。其主要成分为氯化钠、氯化钾和硫酸镁等,在肠道局部产生高浓度的 电解质环境,通过渗透作用将血液中的大量水份吸引到肠道中,从而产生腹 泻的效果泻的作用非常强,几小时之内即可将肠道内的粪便基本排空。但 它是绝对不能当作减肥用的,因为对人体的水、电解质平衡会造成很大影响,使用不当甚至会有生命危险同样的,其它的电解质溶液,象含钙离子、镁 离子等等的溶液,静脉里都可以用。 生理盐水(shengliyanshui) 0.9%氯化钠无菌水溶液。其渗透压与人体血液近似,钠的含量也与血 浆相近,但氯的含量却明显高于血浆内氯的含量,因此生理盐水只是比较的 合乎生理,其用途为供给电介质和维持体液的张力。亦可外用,如清洁伤口 或换药时应用。 林格液概念 也称为林格氏液Riger's Solution),复方氯化钠,林格除了含有氯化 钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。 配制方法 (1)氯化钠 9g (2)氯化钾0.12g (3)氯化钙0.24g (4)碳酸氢钠0.2g

林格氏液

标签:杂谈 平衡盐液又称乳酸钠林格氏液,是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液〔‘,或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值,并可防止弥慢性血管内凝血(D工c)以防止休克。 林格氏液也称复方氯化钠,是因为林格除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。 林格氏液配法: (1)氯化钠 9g (2)氯化钾0.12g (3)氯化钙0.24g (4)碳酸氢钠0.2g (5)蒸馏水1000ml 林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水用。 在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙,则为林格氏液。因为它是由英国生理学家“林格”所发明,所以称林格氏液,实际上就是通称的复方氯化钠注射液。 在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠,则成为乳酸钠林格注射液,也称哈特曼氏溶液,每100 ml含氯化钙 g,氯化钾 g,氯化钠 g,乳酸钠 g。 林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水使用,以调节体液、电解质及酸碱平衡,乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例,所以手术室经常使用。 静脉内应用的液体可笼统地分为晶体液和胶体液。在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期,晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。因此在后续液体复苏中应该使用胶体液,以减轻重要脏器的水肿,如心脏、肺和脑等。已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压。 乳酸林格氏液含有的电解质与血浆相似,而生理盐水仅有Na+和Cl-。(A液:每1L溶液含、、?H2O、;B液:每1L溶液含?2H2O、?6H2O、葡萄糖、氧化谷胱甘肽;A液和B液低温贮存,于使用前等量混合即可) 附:胶体液--美国常用的胶体液有合成淀粉、白蛋白和右旋糖酐,贺斯(成分:羟乙基淀粉)是一组人工合成的结构类似于胶原的复合物 两栖类动物器官所用的ringer's solution称为任氏液;人体静脉输注称为林格液 任氏液 (Ringer液)配方及作用 20%氯化钠(ml) 10%氯化钾(ml) 10%氯化钙(ml) 5%碳酸氢钠(ml) 1%磷酸二氢钠(ml) 葡萄糖(g) 2(可不加) 蒸馏水加至(ml) 1000 是用来延长青蛙心脏在体外跳动时间的。 乳酸林格氏液 LRS lactated ringer“s solution LRS 林格氏液 RS 生理盐水VS 复方乳酸钠林格氏液 目前手术室内用的5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐水已越来越少。因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环阻断时,葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸,会加重细胞的酸中毒。因此,病人入室开放静脉均采用晶体液:生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液,后者又叫平衡液。

六西格码

六西格玛管理的新思维和新实践 上海质量管理科学研究院王金德 摘要:本文结合六西格玛实践体验,从“6σ”到“六西格玛”的演变表述了六西格玛体现了质量的经济性核心特征;从“MAIC”到“DMAIC”论述了六西格玛改变了管理的运作方式;从“DMAIC”到“DMADV”阐述了六西格玛实现了质量经济性管理的最新实践,并描述了六西格玛管理在我国企业中的发展旅程和前景展望。 New Thought and Practice of Six Sigma Abstract: On the basis of practical experiences, this paper summarizes the development of Six Sigma Management, and its history and prospects in Chinese enterprises. F rom " 6 σ " to "Six Sigma ", change of the term expressed that the core feature of Six Sigma is economic. From "MAIC" to "DMAIC", Six Sigma has changed the operation of management. Then, from "DMAIC" to "DMADV", Six Sigma has been proved to be the best way for economic quality management. 六西格玛(Six Sigma)管理已逐渐被广大企业界认同为是依靠质量取得效益的有效途径,从美国到欧洲、到亚洲欣起了一股六西格玛热潮,并逐渐把六西格玛的视点从制造业拓展到服务业,成为组织在战略改进、业务变革和解决问题的最佳实践。自1987年摩托多拉开始实施六西格玛改进活动至今,伴随着六西格玛管理实践取得丰硕成果,六西格玛管理的理论也不断完善,形成适应质量在经济发展中的战略地位的管理新思维,实现质量经济性管理的经营新实践。 一、从“6σ”到“六西格玛” ——六西格玛体现了质量经济性的核心特征 六西格玛管理,最早由摩托罗拉(Motorola)提出,“在1992年实现6 SIGMA”的目标,虽然摩托罗拉直到1997年也没有达到6 SIGMA质量水平,但是十年间推行取得的效果引起众多世界级企业的关注。由于通用电气(GE)的积极推行,并连续五年取得市场价值第一的卓越业绩,使六西格玛管理的理论逐渐完善。通用电气(GE)等世界顶级企业的成功推行六西格玛管理的典范经验,向人们展示一个通向卓越质量务实之路,使“依靠质量取得效益”成为现实。

林格氏液乳酸林格氏液

林格氏液乳酸林格氏液 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

乳酸钠林格氏液林格氏液 平衡盐液又称乳酸钠林格氏液,是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液〔或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值,并可防止弥慢性血管内凝血(DIC)以防止休克。 林格氏液也称复方氯化钠,是因为林格除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。 林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水用。 在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙,则为林格氏液。因为它是由英国生理学家“林格”所发明,所以称林格氏液,实际上就是通称的复方氯化钠注射液。 在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠,则成为乳酸钠林格注射液,也称哈特曼氏溶液,每100 ml含氯化钙 g,氯化钾 g,氯化钠 g,乳酸钠 g。 林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水使用,以调节体液、电解质及酸碱平衡,乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例,所以手术室经常使用。 ? 静脉内应用的液体可笼统地分为晶体液和胶体液。在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期,晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。因此在后续液体

复苏中应该使用胶体液,以减轻重要脏器的水肿,如心脏、肺和脑等。已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压。 乳酸林格氏液含有的电解质与血浆相似,而生理盐水仅有Na+和Cl-。(A液:每1L溶液含、、H2O、;B液:每1L溶液含2H2O、6H2O、葡萄糖、氧化谷胱甘肽;A液和B液低温贮存,于使用前等量混合即可)附:胶体液--美国常用的胶体液有合成淀粉、白蛋白和右旋糖酐,贺斯(成分:羟乙基淀粉)是一组人工合成的结构类似于胶原的复合物 两栖类动物器官所用的ringer's solution称为任氏液;人体静脉输注称为林格液 任氏液 (Ringer液)配方及作用 20%氯化钠(ml) 10%氯化钾(ml) 10%氯化钙(ml) 5%碳酸氢钠(ml) 1%磷酸二氢钠(ml) 葡萄糖(g) 2(可不加) 蒸馏水加至(ml) 1000 是用来延长青蛙心脏在体外跳动时间的。 林格氏液 RS 生理盐水VS 复方乳酸钠林格氏液 目前手术室内用的5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐水已越来越少。因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环

参麦注射液 (50ml)用药提醒

在临床中发现参麦注射液50ml瓶装仍须葡萄糖稀释,因此将两个问题整理成一个小短文,大家看一下,提个意见。 参麦注射液(50ml)用药提醒 参麦注射液用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。并能提高肿瘤病人的免疫机能,与化疗药物合用时,有一定的增效作用,并能减少化疗药物所引起的毒副反应。我院参麦注射剂有两种规格:50ml(正大青春宝药业有限公司)和20ml(四川三精升和制药有限公司),其中50ml装药品说明书给予警告:静脉滴注时本品须经稀释后使用!此警告引起医护人员在用药过程中产生系列疑惑,鉴于此,药学部药师将临床医务人员关于该药使用过程中产生的疑惑及释疑整理如下,以供临床参考。 疑惑一:参麦注射液50ml规格存在的必要性? 按照药品说明书中的用药指导,50ml小瓶装参麦注射液同样需要溶媒稀释,医务人员认为该规格未对临床用药造成便利。而按照药剂学理论,大容量参麦注射液与同品种小容量产品相比,大容量参麦注射液产品的生产采用大输液生产线进行,洁净级别高,产品质量稳定,生产中调整了药液的渗透压,使用更加安全、更加方便快捷,基本排除了大用量静脉给药中使用小规格产品可能发生的药液受污染的情况。另一方面,按照药物治疗学理论,本品在用于抢救危急重症时,推荐每日用量不宜低于200ml,剂量太小可能影响疗效。显然,在抢救危重患者时,规格为50ml的参麦注射液就显现出了剂型上的优势。 疑惑二:合并有糖尿病的病人使用该注射液时怎样选择溶媒? 该药药品说明书及中国药典05版(中药卷)均提示选择5%葡萄糖注射液作为该药的溶媒,这是因为中草药针剂大多是中药的浸出液或提取物,成分较为复杂,多含大分子有机物,与氯化钠注射液混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒;含离子成份较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒,从而增加输液反应的发生率。另一方面也在于配伍后的pH值得变化,有效成分因溶解度下降而析出。虽然盐水稀释但用肉眼观察澄明度依然很好,看不到有什么沉淀,但药物颗粒显著增大增多,这对人体有一定危害。根据中医观点,参麦注射液成分是红参、麦冬等的提取物,红参、麦冬等有补气阴功效,盐水在中医性味上属咸归肾主润下,有破结之效,而糖水可补中土,性与参麦相类。 也有观点认为,中药注射剂在申报新药时所提供的资料仅包含使用糖水的相关安全性资料,因此也不否认可以使用盐水作为中药注射剂的溶媒。而药品说明书在用药过程中具有法定效力。纵览我院中药注射剂药品说明书,静脉滴注时规定仅使用糖水做溶媒的品种有:丹红、血栓通、血塞通、参附、参麦、冠心宁、红花、丹参,仅使用盐水做溶媒的品种有:血必净、红花黄色素、灯盏细辛,既可以使用糖水又可以使用盐水做溶媒的品种有:喜炎平、醒脑静、痰热清、复方麝香注射液、热毒宁、莲必治、苦碟子、康艾、灯盏花素。 对于糖尿病患者,血糖的有效控制对疾病的好转有至关重要的作用,临床上为糖尿病人选择葡萄糖注射液时多并用胰岛素来抵消外源性葡萄糖对机体的影响。文献表明,体外试验中,胰岛素在10%葡萄糖注射液中随时间延长其效价下降,8h下降超过40%,与胞二磷胆碱联用,8h内下降49%,在复方丹参注射液及5%葡萄糖注射液中则相对稳定,8h内效价变化小于10%。也有观点认为,葡萄糖注射液中加入胰岛素并不能有效保证患者的血糖水平在安全范围,影响因素之一认为输液瓶材质会对胰岛素造成吸附作用,进入人体的胰岛素实际用量会减少;另一方面,即使葡萄糖注射液中加入了胰岛素,葡萄糖进入血液循环被机体的组织利用需要历经一个生化过程,会引起体内血糖的较大波动。特别在胰岛功能差或胰岛素

林格氏液乳酸林格氏液

平衡盐液又称乳酸钠林格氏液,是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液〔或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值,并可防止弥慢性血管内凝血(DIC)以防止休克。 林格氏液也称复方氯化钠,是因为林格除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。 林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水用。 在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙,则为林格氏液。因为它是由英国生理学家“林格”所发明,所以称林格氏液,实际上就是通称的复方氯化钠注射液。 在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠,则成为乳酸钠林格注射液,也称哈特曼氏溶液,每100 ml含氯化钙 g,氯化钾 g,氯化钠 g,乳酸钠 g。 林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水使用,以调节体液、电解质及酸碱平衡,乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例,所以手术室经常使用。 静脉内应用的液体可笼统地分为晶体液和胶体液。在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期,晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。因此在后续液体复苏中应该使用胶体液,以减轻重要脏器的水肿,如心脏、肺和脑等。已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压。 乳酸林格氏液含有的电解质与血浆相似,而生理盐水仅有Na+和Cl-。(A液:每1L溶液含、、?H2O、;B液:每1L溶液含?2H2O、?6H2O、葡萄糖、氧化谷胱甘肽;A液和B液低温贮存,于使用前等量混合即可) 附:胶体液--美国常用的胶体液有合成淀粉、白蛋白和右旋糖酐,贺斯(成分:羟乙基淀粉)是一组人工合成的结构类似于胶原的复合物 两栖类动物器官所用的ringer's solution称为任氏液;人体静脉输注称为林格液 任氏液 (Ringer液)配方及作用 20%氯化钠(ml) 10%氯化钾(ml) 10%氯化钙(ml) 5%碳酸氢钠(ml) 1%磷酸二氢钠(ml) 葡萄糖(g) 2(可不加) 蒸馏水加至(ml) 1000 是用来延长青蛙心脏在体外跳动时间的。 林格氏液 RS 生理盐水VS 复方乳酸钠林格氏液 目前手术室内用的5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐水已越来越少。因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环阻断时,葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸,会加重细胞的酸中毒。因此,病人入室开放静脉均采用晶体液:生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液,后者又叫平衡液。 凡是理想的晶体液,都应和血浆电解质含量相似,但目前这两种晶体液都缺少满意的成分,生理盐水似乎不“生理”,平衡盐液似乎也不“平衡”。 一、生理盐水与高氯性酸中毒 “正生理“盐水氯化物含量非常高,因此高氯血症是危重病人进行性代谢性酸中毒的主要原因之一。 Steward认为,决定H+浓度有三个主要因素:CO2,体内弱酸和强离子差(Strong Ion Difference, SID)。SID=(Na++K++Ca2++Mg2+)-(Cl-+Lactate),是酸碱调节的独立机制,按照Steward理论,强离子在水溶液中几乎安全解离。H+浓度随SID的升高而降低,如大量输入生理盐水,使血浆Cl-增加,则SID降低,导致H+浓度上升而致酸中毒。用碳酸氢钠治疗可增加Na+浓度,使SID趋于正常,从而纠正酸中毒。Steward理论不仅与高氯血症酸中毒发生有关,而且与酸中毒的纠正有关,纠正酸中毒不在于碳酸氢钠多少,而在于钠的含量。 二、高氯血症酸中毒的不利作用

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FMEA和FTA分析 故障模式与影响分析(FMEA)和故障树分析(FTA)均是在可靠性工程中已广泛应用的分析技术,国外已将这些技术成功地应用来解决各种质量问题。在ISO 9004:2000版标准中,已将FMEA和FTA分析作为对设计和开发以及产品和过程的确认和更改进行风险评估的方法。我国目前基本上仅将FMEA与FTA技术应用于可靠性设计分析,根据国外文献资料和我国部分企业技术人员的实践,FMEA和FTA 可以应用于过程(工艺)分析和质量问题的分析。质量是一个内涵很广的概念,可靠性是其中一个方面。 通过FMEA和FTA分析,找出了影响产品质量和可靠性的各种潜在的质量问题和故障模式及其原因(包括设计缺陷、工艺问题、环境因素、老化、磨损和加工误差等),经采取设计和工艺的纠正措施,提高了产品的质量和抗各种干扰的能力。根据文献报道,某世界级的汽车公司大约50%的质量改进是通过FMEA和FTA/ETA来实现的。 Kano模型 日本质量专家Kano把质量依照顾客的感受及满足顾客需求的程度分成三种质量:理所当然质量、期望质量和魅力质量(如下图)

Kano模型 A:理所当然质量。当其特性不充足(不满足顾客需求)时,顾客很不满意;当其特性充足(满足顾客需求)时,无所谓满意不满意,顾客充其量是满意。 B:期望质量也有称为一元质量。当其特性不充足时,顾客很不满意,充足时,顾客就满意。越不充足越不满意,越充足越满意。 C:魅力质量。当其特性不充足时,并且是无关紧要的特性,则顾客无所谓,当其特性充足时,顾客就十分满意。 理所当然的质量是基线质量,是最基本的需求满足。 期望质量是质量的常见形式。 魅力质量是质量的竞争性元素。通常有以下特点: 具有全新的功能,以前从未出现过;

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乳酸钠林格氏液林格氏液 平衡盐液又称乳酸钠林格氏液,是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。 本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液〔或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值,并可防止弥慢性血管内凝血(DIC)以防止休克。 林格氏液也称复方氯化钠,是因为林格除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。 林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水用。 在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙,则为林格氏液。因为它是由英国生理学家“林格"所发明,所以称林格氏液,实际上就是通称的复方氯化钠注射液。 在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠,则成为乳酸钠林格注射液,也称哈特曼氏溶液,每100 ml含氯化钙0.02 g,氯化钾0.03 g,氯化钠0.6 g,乳酸 钠0.31 g。 林格氏液比生理盐水成分完全,可代替生理盐水使用,以调节体液、电解质及酸碱平衡,乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例,所以手 术室经常使用。 静脉内应用的液体可笼统地分为晶体液和胶体液。在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期,晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。但是 在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。因此在后续液体复苏中应该使用胶体液,以减轻重要脏器的水肿,如心脏、肺和脑等。已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压。 乳酸林格氏液含有的电解质与血浆相似,而生理盐水仅有Na+和Cl-。( A液:每1L溶液含12.4gNaCl、0.716gKCl、0.206gNaH2PO4H2O 4.908gNaHCO3 B液: 每1L溶液含0.23gCaCl2?2H2O 0.318gMgCl2?6H2O 1.8g葡萄糖、0.184g氧化谷胱甘肽;A液和B液低温贮存,于使用前等量混合即可) 附:胶体液-美国常用的胶体液有合成淀粉、白蛋白和右旋糖酐,贺斯(成分:羟乙基淀粉)是一组人工合成的结构类似于胶原的复合物 两栖类动物器官所用的ringer's solution 称为任氏液;人体静脉输注称为林格液 任氏液(Ringer液)配方及作用 20%K化钠(ml) 32.5 10%氯化钾(ml) 1.4 10%氯化钙(ml) 1.2 5%碳酸氢钠(ml) 4.0 1%磷酸二氢钠(ml) 1.0 葡萄糖(g) 2(可不加) 蒸馏水加至(ml) 1000 是用来延长青蛙心脏在体外跳动时间的。 林格氏液RS 生理盐水VS复方乳酸钠林格氏液 目前手术室内用的5%葡萄糖液或5%葡萄糖盐水已越来越少。因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环阻断时, 葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸,会加重细胞的酸中毒。因此,病人入室开放静脉均采用晶体液:生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液,后者又叫平衡液。 凡是理想的晶体液,都应和血浆电解质含量相似,但目前这两种晶体液都缺少满意的成分,生理盐水似乎不“生理",平衡盐液似乎也不“平衡"。 一、生理盐水与高氯性酸中毒 “正生理“盐水氯化物含量非常高,因此高氯血症是危重病人进行性代谢性酸中毒的主要原因之一。 Steward 认为,决定H+浓度有三个主要因素:CO2 体内弱酸和强离子差(Strong Ion Difference, SID )。SID=( Na++ K++ Ca2++Mg2+> — ( Cl- + Lactate ),是酸碱调节的独立机制,按照Steward理论,强离子在水溶液中几乎安全解离。H+浓度随SID的升高而降低,如大量输入生理盐水,使血浆Cl- 增加,则SID降低,导致H+浓度上升而致酸中毒。用碳酸氢钠治疗可增加Na+浓度,使SID趋于正常,从而纠正酸中毒。Steward理论不仅与高氯血症酸中毒 发生有关,而且与酸中毒的纠正有关,纠正酸中毒不在于碳酸氢钠多少,而在于钠的含量。

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