神经外科选择CT还是核磁？
中枢神经系统包括脑和脊髓，影像学检查在中枢神经系统疾病的诊断及疗效观察上不可或缺。目前最常用的影像学检查手段是CT和MRI（核磁）。简单介绍它们在神经外科领域的不同应用，以期解决部分患者的疑问：“为何我已经拍了CT，为何还要做核磁，它们不是一样的吗？”
CT检查
CT平扫及增强扫描，CT平扫对含有钙化、骨化的颅脑病变显示有优势，对于颅骨骨折、颅脑外伤、脑出血、急性蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑积水等病变可明确诊断。增强CT扫描，即静脉注射碘造影剂后再行CT扫描，能帮助确定病变性质（即是什么种类的疾病），常用于平扫显示不清或病变定性困难者，对于颅内肿瘤、血管畸形、炎症等病变大多数需要进行增强扫描。
MRI检查
MRI平扫及增强扫描，平扫适用于绝大多数的颅脑病变，增强扫描用于鉴别病变与正常组织、病变与水肿，显示微小病变如垂体微腺瘤及小转移灶，了解病变的血供情况及血-脑屏障的破坏程度。增强扫描可提供更多的诊断信息，为病变定性诊断提供依据。
MRA及MRV，即磁共振血管造影，常用于脑血管病的筛查，如脑血管变异，脑动脉狭窄、闭塞，脑动脉瘤、动静脉畸形和静脉窦血栓等，也可用于显示肿瘤与血管的关系。
SWI（磁敏感加权成像），用于脑血管畸形、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等中枢神经系统病变的诊断，尤其对于细小静脉、小出血灶和神经核团解剖结构的显示具有较大的优势。
DWI（弥散成像），显示早期脑梗死的敏感性极高，可在梗死发生后1~6小时内显示病灶，故临床上广泛用于早期及超急性期脑梗死的诊断和鉴别诊断。
PWI（灌注成像），是反映脑组织微循环血流动力学状态，了解脑灌注情况。评价局部组织的活力和功能的检查技术。
MRS（磁共振波谱），多用于脑内外肿瘤的鉴别、胶质瘤恶性程度的分级诊断、脑肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别诊断、AIDS患者脑内病变性质的鉴别诊断、缺氧脑病的严重程度及预后的判断、精神疾患的辅助诊断等方面。
CT与MRI的选择
为何有的患者已经在地方医院做了CT，而到上级医院复查时需要额外做MRI检查呢？这是由于CT检查可对大部分病变包括颅内肿瘤、颅脑外伤和脑血管疾病等作出定位（病变的位置）及定性诊断（是肿瘤还是出血等），但是MRI检查对中线、颅后窝和近颅底病变显示较CT优越，可以详细的显示解剖信息，因为MRI有高对比分辨和没有颅骨伪影等特点，能使脑灰白质、脑神经核团和脑干结构清晰显示，尤其对颅后窝病变的检查明显优于CT，且更有利于占位性病变（如肿瘤）的鉴别诊断和治疗，所以像对于中线、颅后窝及颅底的肿瘤最好加做核磁检查。另外，由于CT检查对含有钙化、骨化的颅脑病变显示有优势，所以对于颅骨骨折、颅脑外伤、脑出血，大多行CT检查，尤其是急性期出血CT优于MRI。
（作者：张玉琪清华大学（第二附属）玉泉医院神经外科中心）
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