一、呼吸系统疾病护理
一、呼吸系统疾病护理
慢性支气管炎
【病例】
病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型
【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】
急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗
慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似
临床缓解期治疗——同本节“日常护理”
【护理诊断/问题】
1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】
1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿
【病例】
病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
【症状】劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
【体征】早期体征不明显。随着病情的发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经发展至COPD。
【分期】急性加重期、稳定期。
【实验室检查】
X线检查——两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大
心电图检查——可见低电压、、肺型P波
肺功能检查——指残气量增加，第一秒用力呼气容积减少
动脉血气分析——早期可无变化。随着病情发展至COPD后，可见PaO2降低，PaCO2升高【诊断要点】慢支病史，逐渐加重的呼吸困难、肺气肿体征、特征性的呼吸功能变化及X线改变
【治疗要点】
1、早期无明显症状者治疗重点在于避免致病因素，如戒烟等，加强锻炼，增强体质。
2、有慢支症状者同慢支治疗。
3、发展至COPD者
（1）急性加重期治疗：控制性氧疗、控制感染、支气管舒张药、糖皮质激素、促进排痰、补充水、电解质、高热量高蛋白高维生素饮食，积极治疗并发症等。
（2）稳定期治疗：避免诱因、应用支气管舒张药及止咳、祛痰药、长期家庭氧疗（LTOT）、长期吸入糖皮质激素、康复治疗、免疫调节治疗。
【护理诊断/问题】
1．气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
2．清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
3．营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄人不足、消耗量增加有关。
4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
【护理措施】
1、早期无明显症状者护理见“COPD稳定期护理措施”。
2、有慢支症状者护理见“慢支护理措施”。
3、COPD急性加重期护理
▲保持呼吸道通畅
▲适当体位
▲氧疗护理——避免吸氧浓度过高、持续低流量吸氧、注意观察氧疗效果、不可擅自变动氧流量
▲用药护理
▲病情观察——观察症状、体征、了解血液检查结果、注意有无并发症发生
4、COPD稳定期护理
呼吸功能锻炼——腹式呼吸、缩唇呼吸、缩唇腹式呼吸、呼吸操、全身运动
５．日常护理营养支持、环境舒适、生活护理、心理护理。
【健康指导】避免寒冷和刺激性气体、戒烟、合理休息与活动、加强营养、坚持长期家庭氧疗、坚持呼吸功能锻炼、学会自我监测病情变化。
慢性肺源性心脏病
【病例】
病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。护理诊断/问题:①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜在并发症：肺性脑病. ④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
（一）肺、心功能代偿期主要表现为表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征。
（二）肺、心功能失代偿期除表现为肺气肿和肺、胸基础疾病的症状和体征外，还可见肺动脉高压和右心室扩大的体征，如P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动
增强。
【症状】
1、呼吸衰竭症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等各种精神神经障碍症状，即肺性脑病的表现。
2、右心功能衰竭症状主要有心悸、腹胀、纳差、恶心等右心衰竭的表现。
【体征】
1、呼吸衰竭体征紫绀、心悸、胸闷，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。二氧化碳潴留可出现呼吸浅慢、球结膜充血、水肿，面色及皮肤潮红、温暖、多汗等。
2、右心功能衰竭体征颈静脉怒张、心率增快。肝大且有压痛，肝颈静脉返流征阳性，身体下垂部位及下肢水肿，重者有腹腔积液。
【实验室检查】
X线检查——肺动脉高压和右心室肥大的征象
血象检查——红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加或有核左移
血气分析——呼吸衰竭时有低氧血症和/或高碳酸血症
心电图检查——心室肥大、肺型P波等
超声心动图检查——右室流出道内径增大，右心室内径增大，右心室前壁厚度增大
【诊断要点】有慢支、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史。肺动脉高压、右心室增大和／或右心衰竭。X线、EKG、超声心动图有右心肥厚／大征象。
【治疗要点】
1、呼吸衰竭治疗通畅气道、持续低流量吸氧、增加通气量、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、积极控制感染、并发症的防治。
2．控制右心衰竭首先抗感染、吸氧，使用利尿剂、强心剂、血管扩张药等。
【护理诊断/问题】
1．气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。
2．清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关。
3．活动无耐力与心、肺功能减退有关。
4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
5．潜在并发症：肺性脑病。
【护理措施】
1．呼吸衰竭护理氧疗护理、保持气道通畅、观察病情变化（询问、观测）、配合药物治疗、皮肤、口腔护理、心理护理。
2．右心衰竭护理休息、适当体位、饮食护理、观察病情。
3．肺性脑病护理休息、注意安全、观察病情、持续低流量吸氧、用药护理。
【健康指导】指导病人如何饮食、进行呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗等。提醒病人发现病情加重立即就诊。
肺炎球菌肺炎
【病例】
病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题：①体温升高与感染有关。②气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛与胸膜反应有关。④焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症感染性休克。
【症状】突然起病，寒颤、高热（达39～400C），稽留热，咳铁锈色痰（红色肝变期）、胸痛为临床典型特征。
【体征】病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹，皮肤干燥，心率快；早期肺部体征无明显异常体征，实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。
【实验室检查】
血常规——白细胞计数多数在103109/L～203109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现
痰液检查——痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。痰培养24～48h可以确定病原体
胸部X线检查——早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。实变期可见大片状均匀致密的阴影
【诊断要点】典型症状和肺实变体征；胸部X线大片状均匀致密阴影；痰检测到肺炎球菌。
【治疗要点】抗菌药物治疗、对症治疗。
【护理诊断/问题】
1．体温升高与感染有关。
2．气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。
3．疼痛与胸膜反应有关。
4．潜在的并发症感染性休克。
5．焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。
【护理措施】缓解不适、胸痛护理、改善呼吸，促进排痰、病情观察、心理护理。
【健康教育】帮助病人了解肺炎的病因和诱因，注意劳逸结合，生活有规律，避免受凉，不要吸烟、酗酒，防止过度疲劳，防止感冒，适量参加体育锻炼，增强体质，预防肺炎的发生。
支气管扩张
【病例】
病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。PE：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸急促，WBC：12×109/L ，N：85%；X线检查：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。②有窒息的危险与痰液粘稠有关。③体温升高与感染有关。④营养失调：低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。⑤焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延有关。
【症状】慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。
【体征】早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩的典型体征）。
【实验室检查】
痰细菌学检查——痰涂片或培养可发现致病菌
影像学检查——典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。胸部CT、支气管造影检查均有助于诊断
【诊断要点】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染；闻及固定而局限的湿啰音；影像学提示有蜂窝状透亮阴影。
【治疗要点】控制感染、加强痰液引流、咯血的处理。
【护理诊断/问题】
1．清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。
2．有窒息的危险与痰液粘稠、大咯血有关。
3．营养失调：低于机体的需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。
4．焦虑、恐惧与长期感染、病程迁延、大咯血情绪紧张有关。
【护理措施】
1．体位引流的护理向病人解释、摆好引流体位、掌握引流时间、密切观察、协助排痰、做好引流后护理。
2．保持呼吸道通畅。
3．大咯血护理绝对卧床休息、保持呼吸道通畅、配合应用脑垂体后叶素（血管加压素）、保持病人镇静、密切观察、若咯血量大尽快协助配血、输血。
4．预防窒息咯血时注意观察病情变化、宽慰病人、慎用镇静剂、镇咳剂、保持呼吸道通畅。
5．窒息抢救有大咯血窒息征兆时立即取头低足高450俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背部，嘱病人尽量将气管内存留的积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，也可以直接刺激咽喉，咳出血块，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。告诉病人不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，加重窒息。
6．日常护理环境适宜、休息护理、饮食护理、心理护理。
【健康指导】防治感染、促进康复、病情监测和自我护理。
肺结核
【病例】
病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。初步诊断：浸润性肺结核。护理诊断/问题：①活动无耐力与活动性肺结核有关。②知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识与缺乏指导或缺少信息来源有关。③营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。④有传染的危险与结核菌随痰液排出有关。
【症状】
1、全身症状表现为表现为咳嗽、午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等全身毒性症状。
2、呼吸系统症状咳嗽（多为干咳或有少量粘液痰）；咯血；胸痛；呼吸困难。
【体征】病灶小或位置深者，多无异常体征。病变范围较大者可有患侧肺实变体征。肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音，有一定的诊断价值。
【临床分型】原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、菌阴肺结核。
【实验室检查】
1．痰液结核菌检查痰直接涂片找结核杆菌（可以阳性）、痰培养、PCR（聚合酶链反应法）检查。
2．结核菌素（简称结素）试验常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD），在前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），48～72h后测量皮肤硬结直径（不是红晕直径），小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结素试验阴性说明机体未感染结核菌，还见于：①结核感染后4～8周以内处于变态反应前期。②免疫力下降和变态反应暂时受抑制等。
3．影像学检查可见肺部阴影。
4．其他检查血沉增快、贫血等。
【诊断要点】有肺结核的接触史；有结核病全身或呼吸系统症状；X线检查典型征象；
痰中找到结核菌，是确诊的主要依据。
【治疗要点】化疗原则（早期、规律、全程、适量、联合用药治疗）、标准化治疗方案（对于新病例其化疗方案分两个阶段，即2个月强化期和4～6个月的巩固期。常采用顿服、间歇化学治疗）。
常用抗结核药物及主要不良反应
【护理诊断/问题】
1．活动无耐力与活动性肺结核有关。
2．知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识与缺乏指导或缺少信息来源有关。
3．营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。
4．有传染的危险与结核菌随痰液排出有关。
5．有窒息的危险与大咯血有关。
【护理措施】
用药护理——全程督导短程化疗、治疗知识介绍、观察药物不良反应
病情观察——观察生命体征变化情况、观察有无咯血先兆
咯血护理——见“支扩护理措施”
日常护理——饮食护理、休息、活动、心理护理、消毒隔离护理等
【健康教育】尽早控制传染源。告知消毒隔离、预防传染常识。指导用药。定期复查。
支气管哮喘
【病例】
病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。护理诊断/问题①低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。②气体交换受损与支气管炎
症和气道高反应性有关。③有体液不足的危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。④恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。⑤知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能。
【症状】哮喘发作前常有先兆症状如干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。典型的症状为呼气性呼吸困难、喘鸣，有时伴有咳嗽，症状可自行缓解或经治疗后缓解，缓解期可无任何症状及体征。
【体征】
喘或称为哮喘持续状态。
【实验室检查】部分病人可以有血常规、胸部X线、血气分析、肺功能、过敏原检测等方面改变。
【诊断要点】反复发作的喘息、呼气性呼吸困难；双肺可闻及哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；除外其他疾病所引起的上述症状；临床表现不典型者应通过实验室检查证实。符合前4条或后2条者可以诊断为支气管哮喘。
【治疗要点】
▲教育
▲肺功能测定
▲环境控制
▲常用平喘药物——β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物、糖皮质激素、白三稀调节剂、色甘酸钠、抗组胺药、酮替酚等
▲哮喘急性发作的治疗——祛除诱因、吸氧、合理用药
▲哮喘持续状态的抢救——除上述哮喘急性发作的治疗措施外，还应进行补液、纠正电解质紊乱及酸中毒、应用抗生素
▲随访
【护理诊断/问题】
1．低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。
2．气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关。
3. 有体液不足的危险与哮喘发作时间长，病人体液消耗过多，不能进食有关。
4. 恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。
5. 知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能。
【护理措施】
▲调整体位
▲观察病情变化
▲给氧
▲协助排痰
▲配合药物治疗
▲重症哮喘的护理——病情监护、氧疗护理、生活护理、用药护理、心理护理
▲日常护理——环境适宜、避免接触过敏原、饮食护理
▲气雾剂使用护理
【健康指导】指导自我监测病情、教会病人使用峰流速仪、指导病人写的“哮喘日记”、加强疾病常识教育。
8、原发性支气管肺癌
【病例】
病人，男，65岁，吸烟35年。近数月来人较消瘦，且有刺激性呛咳，剧咳时感胸痛，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，经抗感染治疗无明显效果。病人表情紧张，彻夜不眠。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单侧不规则肿块阴影，无邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺癌(右侧)。护理诊断/问题：①疼痛与肿瘤压迫肋间神经有关。②恐惧与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关。③营养失调：低于机体的需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足，感染、疼痛和化疗反应所致呕吐、食欲下降有关。
【分类】
1．按解剖学分类分为中央型肺癌和周围型肺癌。
2．按组织学分类鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌。
3．根据治疗分类小细胞肺癌（SCLC）、非小细胞肺癌（NSCLC）。
【临床表现】
（一）原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽、血痰或咯血、喘鸣、气急、发热、厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质等。
（二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征
胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫征等。
（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征
脑、中枢神经系统转移、肝转移、骨转移、胸膜转移、淋巴结转移。
（四）肺外症状又称为副癌综合征或伴癌综合征。常见有杵状指、肥大性骨关节病及内分泌紊乱表现。
【实验室及特殊检查】
1．胸部影象学检查是发现支气管肺癌的最基本的方法。
2．细胞学检查痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。
3．纤维支气管镜检查是早期诊断肺癌的方法之一。
4．活组织病理学检查取锁骨上或腋下淋巴结作病理学检查，可判断是否肿瘤转移及其组织细胞学类型。
【诊断要点】
顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦；胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音；X线胸片有肺癌的直接征象；细胞学和病理学检查找到肺癌细胞。
【治疗要点】
综合治疗是肿瘤治疗的发展趋势。肺癌综合治疗的方案为：小细胞肺癌多首选化疗后加放疗、手术，非小细胞肺癌则先手术，后放疗、化疗；对症治疗。
【护理措施】
1．化疗的护理（参见第六章白血病护理措施）
2．放疗的护理。讲明放疗的目的、方法、副作用，做好皮肤护理、放射性食管炎护理、放射性肺炎护理。
3．疼痛护理。如评估疼痛，减轻病人心理压力，分散病人的注意力，为病人营造良好的休息环境，应用物理的方法止痛，应用药物止痛等。
4．心理护理
5．饮食护理增强病人的抗病能力。
6．临终护理对癌症病人要充满爱心与希望，尽一切可能减轻他们在临终期的身心痛苦，提高生命质量。
【健康指导】减少或避免吸入含有致癌物质污染的空气和粉尘，戒烟，对高危人群进行重点普查。
9、慢性呼吸衰竭
【病例】
病人，女性，68岁，咳嗽、咳痰伴气喘15年，近两天来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，消瘦，半卧位，问话回答有时不切题，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸浅而快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底湿啰音。
43mmHg，实验室检查：RBC5.6×1012/L，Hb160g/L，WBC14.5×109/L，动脉血PaO
2
PaCO
70mmHg。初步诊断：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、呼吸道感染、肺性脑病。护2
理诊断/问题：①气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。②清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关。③营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏、呼吸困难、机体消耗增加有关。④有受伤的危险与意识障碍有关。
【分型】Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型，仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）正常或降低；II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2下降。
【临床表现】
1．呼吸困难是最早最突出的症状。
2．紫绀紫绀是缺氧的典型表现。
3．精神、神经症状由于CO2潴留，慢性II呼吸衰竭病人可以有肺性脑病（二氧化碳麻醉）的表现，早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍，晚期头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠。严重者可因脑水肿、脑疝而死亡。
4．心血管系统症状
【实验室及特殊检查】
1．血气分析动脉血气分析可作为诊断的依据。
2．电解质、痰液检查、肺功能、肝功能、肾功能也可以有相应变化。
【诊断要点】
病程呈缓慢经过，并结合病史、诱因、临床表现判断；海平面平静呼吸时PaO2﹤60mmHg 和（或）.PaCO2﹥50mmHg。
【治疗要点】
1．通畅气道气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件。
2．氧疗氧疗是改善低氧血症的主要手段。
3．增加通气呼吸中枢兴奋剂、机械通气。
4．纠正酸碱失衡和电解质紊乱
5．积极控制感染
6．并发症的防治如休克、上消化道出血、DIC等并发症需进行相应处理。
【护理诊断/问题】
1．气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关。
2．清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能障碍有关。
3．营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体消耗增加有关。
【护理措施】
1．氧疗护理Ⅰ型呼吸衰竭可短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭采取持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。观察用氧效果，防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉。
2．保持气道通畅
3．机械通气的护理见《急救护理学》有关内容。
4．观察病情变化监测生命体征、意识状态等。
5．配合药物治疗慎用抑制呼吸类药物。
6．肺性脑病护理注意休息和安全，密切观察病情变化，持续低流量、低浓度给氧，注意用药护理。
7．休息与活动、饮食、皮肤、口腔、心理护理。
【健康指导】慢性呼吸衰竭病人渡过危重期后，关键是预防和及时处理呼吸道感染等诱因。指导病人如何饮食、锻炼、家庭氧疗。
【比较】
二、循环系统疾病护理
慢性心力衰竭
【病例】
病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病人情绪低落。体检：T370C，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。护理诊断/问题：①气体交换受损与肺瘀血有关。②体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。
③活动无耐力与心排血量降低有关。④焦虑与病程漫长及担心预后有关。⑤潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。
【症状】
1、左心衰竭肺循环瘀血为主要表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、低心排血量症状。
2、右心衰竭体循环瘀血为主要表现（见“肺心病症状”）。
3、全心衰竭左心衰竭和右心衰竭的症状同时存在。
【体征】
1、左心衰竭肺部湿啰音、心脏增大，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律、发绀、哮鸣音、交替脉、脉压减小等。
2、右心衰竭见“肺心病体征”。
3、全心衰竭左心衰竭和右心衰竭的体征同时存在。
【心功能分级】
I级：病人有心脏病，但体力活动不受限。
II级：体力活动轻度受限。
III级：体力活动明显受限。
IV级：病人不能从事任何体力活动。
【实验室检查】
1、影像学检查
胸部X线——心影扩大
超声心动图——显示心腔增大
放射性核素、磁共振显像——心影扩大、心腔增大
2、创伤性血流动力学监测可以有心排血量（CO）减少，肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、肺动脉压、左室压、右室压、左房压、右房压增加等情况。
3、心电图可见左心室、右心室肥厚的心电图图形。
【诊断要点】
【治疗要点】
1、一般治疗治疗原发病、诱因、改变生活方式等。
2、药物治疗
▲增加心肌收缩力——洋地黄类药物、非洋地黄类正性肌力药
▲减轻心脏负荷——利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂
降低交感神经的兴奋性和提高心肌细胞β-受体密度
▲改善心室重构
▲改善心肌能量代谢
【护理诊断/问题】
1．气体交换受损与肺瘀血有关。
2．体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。
3．活动无耐力与心排血量降低有关。
4．焦虑与病程漫长及担心预后有关。
5．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。
【护理措施】按心功能分级护理。
1、减轻心脏负荷适当休息、调整饮食、保持大便通畅、减轻焦虑。
2、病情观察。
3、缓解呼吸困难适宜体位、吸氧。
4、水肿的护理休息、低盐饮食、控制液体入量、病情观察、皮肤护理。
5、洋地黄类药应用的护理
（1）观察洋地黄毒性反应：胃肠道反应、神经系统症状、视觉异常、心律失常。
（2）使用洋地黄类药物的护理：解释、观察、准确用药、慎重静脉注射。
（3）洋地黄类药物中毒诱因：老年人；心肌缺血、缺氧；水、电解质和酸碱平衡紊乱；肝、肾功能不全；正在使用胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药。
（4）协助处理洋地黄类药物中毒：首先立即停用洋地黄；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂；纠正心律失常。
6、其他药物护理
【健康教育】疾病知识指导、活动与休息指导、饮食指导、学会自我监护、用药指导、定期门诊随访、告诉病人本病预后及如何预防感染、心律失常、治疗不当、循环血容量增加或锐减、身心过劳、妊娠、分娩等诱因。
急性左心衰竭
【病例】
护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、紧张恐惧、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。护理诊断/问题：①气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换有关。②清理呼吸道无效与呼吸道出现大量泡沫痰有关。③心排血量减少与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关。④恐惧与极度呼吸困难，严重的窒息感或病人过度关注抢救有关。⑤潜在并发症：心源性休克。
【症状】病人突发极度呼吸困难，常被迫采取端坐位，呼吸频率可达30～40次/min，表情恐惧，面色青灰，唇指青紫，大汗淋漓，烦躁不安，可有濒死感觉；同时频繁的咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。
【体征】两肺布满湿啰音、哮鸣音，可闻及舒张期奔马律。
【实验室检查】
X线检查——双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影，重度肺水肿可见大片绒毛状阴影
动脉血液气体分析——异常
血液动力学监护——异常
【诊断要点】突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰；端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音。
【治疗要点】
▲减少静脉回流
▲吸氧
▲给药——镇静、扩张血管、强心、利尿、解除支气管痉挛、糖皮质激素
【护理诊断/问题】
1．气体交换受损与急性肺水肿影响气体交换有关。
2．清理呼吸道无效与呼吸道出现大量泡沫痰有关。
3．心排血量减少与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关。
4．恐惧与极度呼吸困难，严重的窒息感或病人过度关注抢救有关。
5．潜在并发症：心源性休克。
【护理措施】
1、体位坐位或半坐位，两腿下垂。
2、配合抢救立即吸氧、迅速建立静脉通路、进行监护、必要时止血带结扎四肢和静脉放血。
3、用药护理用吗啡或哌替啶、利尿剂、强心药、血管扩张药、氨茶碱的护理。
4、病情观察。
5、心理护理。
【健康指导】教育如何避免急性心脏后负荷增加、急性容量负荷过重等诱因。
心绞痛
【病例】
病人，女，55岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止几分钟后缓解，作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄，初步诊断为心绞痛。病人平时喜高盐、高脂饮食，睡眠时间较少，且很担心自己会发生心肌梗死。护理诊断/问题:①疼痛与心肌缺血、缺氧有关。②活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。③焦虑与担心预后有关。
④知识缺乏缺乏预防发作及预防性用药的知识。⑤潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。
【症状】
1、疼痛部位为突然发生的胸骨体上段或中段之后的疼痛，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
2、疼痛性质典型的表现为压榨样、发闷、窒息感或紧缩感。
3、疼痛诱因体力活动、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等。
4、疼痛持续时间一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。
5、疼痛缓解方式一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。
【体征】平时无异常体征，发作时常心率增快、血压升高、皮肤湿冷。
【分型】
▲劳累性心绞痛——包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛
▲自发性心绞痛——包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛▲混合性心绞痛
【实验室检查】
心电图检查——非发作时无特殊改变
冠状动脉造影、放射性核素检查、超声检查——均提示冠状动脉异常
【诊断要点】 有冠心病的易患因素，典型的心绞痛发作史；必要时结合心电图检查、放射性核素检查和冠状动脉造影结果。
【治疗要点】
▲一般治疗
▲药物治疗——硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、抑制血小板聚集药物、中药治疗、低分子右旋糖酐
▲冠状动脉介入治疗
【护理诊断/问题】
1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。
2．活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。
3．焦虑 与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反复发作，影响工作、生活，担心预后等有关。
4．知识缺乏 缺乏预防发作及预防性用药的知识。
5．潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。
【护理措施】
1．一般护理 休息和活动、饮食护理、心理护理。
2．病情观察。
3．用药护理 遵医嘱用药、观察药物的不良反应。
4．其他治疗的护理 对需要介入治疗的病人，应积极作好准备并配合治疗。
【健康指导】 指导病人正确认识疾病，防治冠心病的易患因素，避免体力活动、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速、过缓、血压过高、过低等心绞痛诱因，告知病人用药知识及心梗先兆的应急处理方法。
急性心肌梗死
【病例】
病人，男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史3年，近2周来发作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛无缓解，并持续约1小时，急诊入院。心电图检查示：V 1～V 5导联可见病理性Q 波，ST 段弓背向上抬高，T 波倒臵。初步诊断该病人为急性广泛前壁心肌梗死。护理诊断/问题：①疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。②生活自理能力下降 与需要卧床休息有关。③活动无耐力 与氧的供需失衡有关。④有便秘的危险 与进食少、活动少、排便方式改变等有关。⑤恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。⑥焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关。⑦潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。
【症状】
▲疼痛——为突然发作的胸骨后难忍的压榨样、窒息样或烧灼样疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。服用硝酸甘油无效
▲发热
▲消化道症状
▲心律失常
▲低血压或休克
▲心力衰竭
【体征】 心脏体征无特异性。
【实验室检查】
1、心电图
（1）特征性改变：T 波倒置、ST 段抬高呈弓背向上型、宽而深的病理性Q 波。
（2）动态演变：早期、急性期、近期、陈旧期典型变化：
（3）病灶定位
2、血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定
（1）血肌钙蛋白测定 发病3h 后增高，至少持续7h 。
（2）血清心肌酶升高：肌酸磷酸激酶(CPK)开始升高时间最早（起病后5～8h ），消失最早；乳酸脱氢酶（LDH ）开始升高时间最迟，消失最迟（起病后1～2w ）；天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高、消失时间居中。
【诊断要点】 典型的临床表现；特征性心电图改变；血肌钙蛋白、血清酶测定。
【治疗要点】
1、监护和一般治疗见本病护理措施。
2、对症处理镇静、止痛、消除心律失常、控制休克、治疗心力衰竭。
3、再灌注心肌PTCA、溶栓治疗。
4、其他治疗抗凝疗法、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、极化液。
5、恢复期处理长期口服阿司匹林、潘生丁等。
【护理诊断/问题】
1．疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。
2．生活自理能力下降与需要卧床休息有关。
3．活动无耐力与氧的供需失衡有关。
4．有便秘的危险与进食少、活动少、排便方式改变等有关。
5．恐惧与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。
6．焦虑与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关。
7．潜在并发症：猝死。
【护理措施】
1、监护和一般护理
（1）休息：绝对卧床休息1～3天，若3天后无并发症可鼓励病人在床上作肢体活动，防止下肢血栓形成，1周后扶病人坐起，逐步离床，室内缓慢走动。
（2）吸氧：一般为2～4L/min持续吸入。
（3）监护：将病人安排于单人抢救室或冠心病监护室给予床边心电、呼吸、血压的监测3～5天。
（4）饮食、排便护理：与心绞痛病人饮食相似；严禁用力排便，急性心肌梗死病人急性期常规给缓泻剂。但不能用硫酸镁等作用较强的泻药。
（5）心理护理。
2、解除疼痛护理遵医嘱给予吗啡、杜冷丁、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等解除疼痛的药物，注意观察药物的不良反应，了解止痛效果。
3、溶栓护理
（1）溶栓前：询问近期有无溶栓禁忌症、做18导联EKG、查血常规、血小板、出凝血时间和血型、建立静脉通道。
（2）溶栓中：注意观察。
（3）溶栓后：3h内每30分钟复查1次EKG，观察有无出血、过敏情况，了解疼痛缓解情况，酶学改变情况。
4、病情观察。
【健康教育】积极治疗原发病，避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等各种诱因，
内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失
2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。
雅安职业技术学院 《内科护理学》试卷（1） 班级_____学号＿＿姓名＿＿＿＿成绩＿＿＿＿ 一、A1型题型（每题1分，共80分） 1．属于造血功能障碍所致的贫血是（ ） A 急性失血性贫血 B 缺铁性贫血 C 再生障碍性贫血 D 溶血性贫血 E 地中海贫血 2．对甲亢的诊断具有决定意义的是（ ） A 甲状腺肿大 B 基础代谢增高 C 中枢神经系统兴奋性增高 D 食欲亢进、消瘦 E 血清甲状腺素增高 3．引起地方性甲状腺肿的主要原因是（ ） A 致甲状腺肿物质过多 B 缺碘 C 先天性甲状腺激素合成障碍 D 垂体分泌TSH 过多 E 甲状腺素分泌减少 4．溶血性贫血所致的小便改变是（ ） A 血尿 B 菌尿 C 蛋白尿 D 血红蛋白尿 E 管型尿 5．脑出血的主要病因是（ ） A 高血压病 B 脑血管畸形 C 脑肿瘤 D 脑外伤 E 出血性疾病 6．乙肝最主要的传播因素为：（ ） A 唾液 B 血液 C 汗液 D 大便 E 小便 7．疟疾的传播媒介是：（ ） A 苍蝇 B 蚊子 C 虱子 D 蜱 8．霍乱典型腹泻物呈：（ ） A 脓血样 B 果酱样 C 米泔样 D 陶土样 E 柏油样 9．乙肝两对半检测结果：HBSAg 阳性、：HBeAg 阳性、抗—HBC —IgM 阳性说明：（ ） A 急性期、传染性强 B 恢复期 C 既往感染 D 慢性期有传染性 E 有免疫力 10．乙肝两对半检测不包括：（ ） A HBSAg B 抗—s HB C Ag HB c D 抗—c HB E HBe HBeAg 及抗 11．甲肝的主要传播途径为：（ ） A 粪—口传播 B 经注射传播 C 接触传播 D 胎盘传播 E 虫媒传播 12．预防肠道传染病的综合措施中，应以哪一环节为主：（ ） A 隔离病人 B 隔离带菌者 C 切断传播途径 D 预防接种 E 接触者预防服药 13．保护易感人群效果最好的措施是：（ ） A 隔离 B 消毒、杀虫 C 接种疫苗 D 服药预防 E 注射免疫球蛋白 14．各型糖尿病必不可少的基础治疗是( ) A 抗感染 B 饮食治疗 C 口服降糖药 D 胰岛素治疗 E 纠正水电解质紊乱 15．SLE 典型皮肤红斑 为( ) A 网状红斑 B 环形红斑 C 蝴蝶状红斑 D 水肿性红斑 E 结节性红斑 16．引起1型、2型糖尿病发病的相同因素为（ ） A ．遗传因素 B ．自身免疫反应 C ．病毒感染 D ．胰高血糖素分泌过多 17．一伤寒病人入院后第3天仍未排大便，下列护理措施不正确的是（ ） A ．开塞露通便 B ．用温生理盐水低压灌肠 C ．50％硫酸镁导泻 D ．嘱病人大便时避免过度用力 18．女性，25岁，体检时发现HBsAg （+），HBeAg （+）， 抗-HBc （+），对其所生婴儿应采取最有效的保护措施是（ ） A ．母乳喂养 B ．注射高效价乙肝免疫球蛋白 C ．注射乙肝疫苗 D ．注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 19．流行性乙型脑炎的主要传染源是（ ） A ．病人 B ．蚊子 C ．猪 D ．牛 20．我国最常见的贫血类型为（ ） A ．再生障碍性贫血 B ．巨幼细胞性贫血 C ．缺铁性贫血 D ．恶性贫血 21．特发性血小板减少性紫癜采用脾切除治疗的作用机制是（ ） A ．降低血管壁通透性 B ．刺激骨髓使血小板增生 C ．抑制血小板与抗体结合 D ．减少血小板破坏及抗体产生 22．治疗急性白血病的化疗药物所引起的不良反应，下列各项中错误的是（ ） A ．静脉炎 B ．骨髓抑制 C ．消化道反应 D ．视神经、听神经损害 23.抗甲状腺药物硫脲、咪唑类主要不良反应是( )
内科护理学病例分析题 1.女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39C，入院 确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1 ) 发热引起心身反应减轻至消失 2)体温下降至正常 3)能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1 ) 病情观察 2) 保持情绪稳定及舒适体位
3) 保持病室清洁 4)保持皮肤、口腔卫生 5)饮食 6)寒战和大量出汗的护理 7)降温护理 8)有关检查的护理 9)药物护理 10)出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2．患者男，18 岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近 3 天加重入院，经血、
尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺(—) ，腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24 小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。
2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500 毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。（5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。（6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪； 积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。 3．男.66 岁, 因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室. 病人躁动不安, 面色苍白, 呼吸急促. 以往有冠心病病史12 年. 入院后立即进行心电图检查, 发
、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3?4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38C,P116次份，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。② 体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。 【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X 片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。 【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理” 【护理诊断/问题】 1 ．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2．体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】 1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、 氟喹诺酮类等。 3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。 阻塞性肺气肿 【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6 C, 脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸
【题型】A3A4型题 患者男，40岁。因有机磷农药中毒被家人送来急诊。 61.诊断有机磷农药中毒最主要的指标为 Ａ.确切的接触史 B．毒蕈碱样和烟碱样症状 C.瞳孔缩小 Ｄ.血胆碱酯酶活力降低 E.呕吐物有大蒜味 【答案】D 【解析】 【题型】A３Ａ4型题 患者男,40岁。因有机磷农药中毒被家人送来急诊。 62.遵医嘱立即给予阿托品药物治疗,护理评估其阿托品化的指标不包括 A.瞳孔较前扩大 Ｂ.皮肤干燥 C．颜面潮红 Ｄ.肺部罗音减少 E.心率减慢 【答案】E 【解析】 【题型】Ａ３A4型题 患者男，４0岁。因有机磷农药中毒被家人送来急诊。 ６3.达到阿托品化后患者仍出现面部、四肢抽搐,进一步的治疗是 A.输血 Ｂ．镇静剂 C．加大阿托品用量 D.高渗脱水机 E.重用胆碱能复活剂 【答案】E 【解析】 【题型】A3Ａ４型题 患者男，26岁。发热、头痛4天，伴抽搐、意识障碍1天。入院后查体：T4０℃,意识呈浅昏迷状态,呼吸困难,病理征阳性,脑膜刺激征阳性。血常规:WBC１2.8×109/L中性8２%,脑脊液为无色透明 64.首先考虑的诊断是 A．伤寒
B.结核性脑膜炎 Ｃ．流行性乙型脑炎 D.流行脑脊髓膜炎 E.中毒性菌痢(脑型) 【答案】Ｃ 【解析】 【题型】A3A4型题 患者男，２6岁。发热、头痛4天，伴抽搐、意识障碍1天。入院后查体:T40℃,意识呈浅昏迷状态,呼吸困难,病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规:WBC12.8×10９/Ｌ中性８２%,脑脊液为无色透明 65.对该患者有早期诊断价值的实验室检查是 A．中和试验． B.病毒分离 C.血凝抑制试验 D.补体结合试验 Ｅ.特异性ＩｇM抗体检测 【答案】E 【解析】 【题型】Ａ３Ａ4型题 患者男,26岁。发热、头痛4天，伴抽搐、意识障碍1天。入院后查体：Ｔ40℃,意识呈浅昏迷状态,呼吸困难，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC12.8×10９／L中性82%,脑脊液为无色透明 ６6.对该患者治疗的重点是 Ａ.抗病毒 B.提高免疫力 C.治疗并发症 D.对症、支持治疗,降低死亡率 Ｅ.抗菌治疗,预防感染 【答案】Ｄ 【解析】 【题型】Ａ3A４型题 患者男,26岁。发热、头痛４天，伴抽搐、意识障碍1天。入院后查体：T40℃，意识呈浅昏迷状态,呼吸困难,病理征阳性,脑膜刺激征阳性。血常规：WBC1２．８×1０9/Ｌ中性8２％，脑脊液为无色透明 67.对该患者的护理措中不妥的是 A.绝对卧床休息 B.病人侧卧、头低脚高 C.保持水电平衡
内科病例分析汇总
心血管 病例一 病情简介 患者蒋昌荣，男，74岁。住院号667549。因“突发心前区疼痛2小时”入院。2小时前患者无明显诱因突然出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，程度难忍受，可向左肩部放射，伴有濒死感，伴大汗淋漓，面色苍白。无心悸气促，能平卧。入院后予含服硝酸甘油后症状未能缓解。既往有高血压病史，最高血压达200/100mmHg。否认糖尿病、脑卒中病史，否认近期有重大外伤、手术史，否认血液疾病史。查体：T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺可闻及中等量的小水泡音，对称，未闻干性罗音，心浊音界稍向左下扩大，心率95次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 本患者的临床特点？ 查体：T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺可闻及中等量的小水泡音，对称，未闻干性罗音，心浊音界稍向左下扩大，心率95次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
考虑诊断为？ 要和哪些疾病相鉴别？ 首要做哪些检查协助诊断？ 综上，诊断考虑为冠心病急性心肌梗死 鉴别诊断： 1. 心绞痛 2. 急性心包炎 3.急性肺动脉栓塞 4.主动脉夹层 5.急腹症 心绞痛：心绞痛的性质、部位与心肌梗死相似，但其疼痛的程度没有心肌梗死的剧烈，疼痛呈阵发性而非持续性，休息或含服硝酸甘油后症状可缓解。在心绞痛发作时心电图表现可有S-T段压低或抬高，但症状缓解后恢复正常，肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高，有时在不稳定型心绞痛中肌红、肌钙蛋白可升高，但一般不超过正常的两倍。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排除此诊断。 急性心包炎：急性心包炎也可有剧烈而持久的心前区疼痛，但一般疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，有时可闻及心包摩擦音，全身症状不如心肌梗死明显。心电图表现为ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波的出现。肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排
结合护士资格考试浅谈内科护理学教学 发表时间：2016-08-08T09:06:20.953Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：梁启斌[导读] 总之，通过分析考试大纲、日常教学渗透、加强考前培训，能让学生充分地理解与记忆，提高了考试通过率。梁启斌 （广西百色市民族卫生学校广西百色 533000） 【摘要】内科护理学是护士资格考试重点学科之一。为了能适应护士资格考试改革，本文从护士资格考试大纲、日常教学渗透、考前培训等方面在内科教学中进行了探讨和分析，以提高学生的考试通过率。 【关键词】护士资格考试；内科护理教学；考前培训 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0384-02 自2011年以来，国家护士资格考试进行了较大篇幅地改革，考试科目、考试内容和考试题型都有很大的变化。内科护理学作为主要考试科目之一，所占分值比例较大。本文通过分析教学大纲，调整内科护理学日常教学，加强考前培训，以提高学生的考试通过率。 1.考试大纲变革 2011年起卫生部对护士执业资格考试进行了大的变革，增加了护士执业资格考试的难度。考试大纲变化具体如下： 1.1 考试科目和考试内容变化 考试科目由原来的基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力这四个科目改为专业实务和实践能力两个科目，考试内容在原来的基础上有所拓展，增加了《精神障碍病人的护理》、《生命发展保健》、《中医基础知识》、《护理法规与护理管理》、《护理伦理》、《人际沟通》。当然，侧重点还是在于内、外、妇、儿及护理学基础等专业课程。 1.2 考试题型和考试重点变化 考试题型取消了B型题，减少了A1型题分值，增加了A2和A3型题分值，并增加新的题型A4型题。考试重点也做了一些相应调整，减少了病因、发病机制、治疗等题量，而侧重于护理措施及健康教育等内容。这样的改革对学生提出了更高的要求，让学生由原来单纯的死背硬记转向高层次的综合、分析和应用，这不但能提升学生的临床专业技能，更贴近临床护理岗位的需求。 2.日常教学渗透 为了能适应护士资格考试新大纲的要求，内科护理学的日常教学要把握考试内容、渗透考试要点，以调整教学内容，改革教学方法。让学生能在日常学习中提高考试的意识，熟悉考试内容，做好考试准备。 2.1 调整教学内容 护士资格考试的内容和重点发生了变化，教学内容也应顺应做出调整，使之更符合于应试的需要。我校近年来招生规模不断扩大，学生人数逐年增多。其中，护理及助产专业的学生人数约占70%。生师比例严重失调，教学资源不能满足学生的需要，同时也给实习安排带来了极大的困难。为此，学校和实习医院进行了协调，自2011年起对护理及助产专业的学生采取分批实习的方法，部分班级学完所有课程后按原计划在第三学年实习，而部分班级则提前于第二学年下学期开始实习，实习结束后，再回校继续学习末完成的课程，同时也为护士资格考试做好准备。为顺应实习改革与护士资格考试的需要，学校对教学课程进行了宏观调整，笔者也对内科护理学的教学内容进行了微观调整。 2.1.1教学课程宏观调整自新生入学开始，学校有计划地进行安排，对要提前实习的班级有针对性地对教学科目进行调整，在第一、第二学期主要安排医学相关基础科目比如解剖、生理、病理等教学，在第二、三学期进行内、外、妇、儿、基护等临床课程教学，尽可能在学生实习前完成大部分临床课程的教学。 2.1.2内科护理学微观调整针对护士资格考试大纲要求，按照考试分值比例，笔者也对内科护理学的教学内容进行了相应调整。不论提前实习与否，所授课班级的内科护理学教学，侧重于考试分值占较大比例的章节，首先是呼吸、循环、消化这三大系统疾病，其次是泌尿、内分泌及神经系统疾病。对于具体的各种疾病，侧重于躯体评估、护理措施及健康教育。对提前学习的班级，尽可能完成各系统常见病、多发病的教学。 2.2 改革教学方法 护士考试大纲的改变涉及教学理念地转变，教学理念的转变也要求教学方法做出相应的改革。近年来，笔者在内科护理教学中，突破传统教学模式的束缚，树立以培养临床思维能力及提高应试能力为中心的教学理念，逐步引入PBL教学法、案例分析法、微课等教学方法，在日常教学中渗透护士资格考试要点。 2.2.1 PBL是以问题为基础的教学法，目前已成为国际上流行的一种教学方法[1]。在这种教学方法中，问题的设计是关键。而问题的提出，可以采用护士资格考试的要点。比如在讲授“呼吸衰竭”这疾病之前，提出“呼衰最主要症状是什么？突出的体征是什么？”“什么是Ⅱ型呼衰？Ⅱ型呼衰如何氧疗？为什么要这样给氧？”等问题。学生根据问题采取自学的形式，查阅资料，学习与问题有关的知识，再以小组讨论为主，在教师的引导下讨论学习，实现问题的解决，进而形成一整套以学生为中心、教师为引导者，以自我学习及小组讨论为教学形式的课程模式。这种教学法能让学生提高主动学习的意识，理解并强化考试要点。 2.2.2护士资格考试题型的改变，突出了实践能力的考核。内科护理学是一门实践性很强的学科。案例教学为实现理论联系实际找到了一个很好的契合点。案例中的问题往往对学生具有较大的吸引力，并能激发学生的学习积极性[2]。案例的选择应以考试大纲为准，精心选择大纲中常考到的疾病作为典型案例。在教学过程中可以通过多媒体展示案例，同时以提出问题的形式渗入考试要点。比如，“消化性溃疡病人的护理”这一内容，选择典型的“溃疡”病历或视频资料，展现案例时提出“溃疡主要损害因素是什么？”“溃疡腹痛的规律是什么？”“溃疡有哪几个并发症？”“溃疡病人饮食护理及用药护理的要点”等问题，这些问题也常成为护士资格考试的要点。学生通过分析案例能培养临床思维能力；通过解决问题，能进一步熟悉了考试的重点及难点。 2.2.3我校在所有的教室及实训室中都安装了多媒体教学设备，可满足“微课”教学需要。“微课”是指按照新课程标准及教学实践要求，以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点（重点难点疑点）或教学环节而开展的精彩教与学活动全过程[3]。内科护理学微课制作可围绕护士资格考试内容，集中某种疾病中的考试要点做成一个微课，也可以以某些重点、难点、考点做成多个微课。创建教学资源库，设立学生自学平台，有利于学生理解授课内容，熟悉考试知识点。
内科护理学病例分析题 1、女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标：发热引起心身反应减轻至消失；体温下降至正常；能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施：病情观察 保持情绪稳定及舒适体位 保持病室清洁 保持皮肤、口腔卫生 饮食 寒战和大量出汗的护理 降温护理 有关检查的护理 药物护理 出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2、患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。
（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。3．男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相应的护理措施. 医疗诊断：急性心肌梗死 最重要的护理诊断： 疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关 护理措施： （1）绝对卧床休息 （2）吸氧 （3）心电监护 （4）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪 （5）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝药物（肝素、阿斯匹林等） （6）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。 （7）预防便秘，可用缓泻药。 （8）遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。 （9）低热量流质饮食，避免过饱。 4．患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。 护理诊断： 气体交换受损：与肺淤血影响气体交换有关
在很多年之前我从来不认为学习是一件多么重要的事情，那个时候我混迹于人群之中，跟大多数的人一样，做着这个时代青少年该做的事情，一切都井井有条，只不过，我不知做这些是为了什么，只因大家都这样做，所以我只是随众而已，虽然考上了一个不错的大学，但，我的人生目标一直以来都比较混乱。 但是后来，对世界有了进一步了解之后，我忽而发现，自己真的不过是这浩渺宇宙中的苍茫一粟，而我自身的存在可能根本不能由我自己来把握。认识到个体的渺小之后，忽然有了争夺自己命运主导权的想法。所以走到这个阶段，我选择了考研，考研只不过是万千道路中的一条。不过我认为这是一条比较稳妥且便捷的道路。 而事到如今，我觉得我的选择是正确的，时隔一年之久，我终于涅槃重生得到了自己心仪院校抛来的橄榄枝。自此之后也算是有了自己的方向，终于不再浑浑噩噩，不再在时代的浪潮中随波逐流。 而这一年的时间对于像我这样一个懒惰、闲散的人来讲实在是太漫长、太难熬了。这期间我甚至想过不如放弃吧，得过且过又怎样呢，还不是一样活着。可是最终，我内心对于自身价值探索的念头还是占了上峰。我庆幸自己居然会有这样的觉悟，真是不枉我活了二十多个春秋。 在此写下我这一年来的心酸泪水供大家闲来翻阅，当然最重要的是，干货满满，包括备考经验，复习方法，复习资料，面试经验等等。所以篇幅会比较长，还望大家耐心读完，结尾处会附上我的学习资料供大家下载，希望会对各位有所帮助，也不枉我码了这么多字吧。 北华大学护理考研的初试科目为：
（101）思想政治理论 （201）英语一 （308）护理综合 参考书目为： 1.《内科护理学》尤黎明主编，人民卫生出版社出版，2017年第六版 2.《外科护理学》李乐之主编，人民卫生出版社出版，2017年第六版 3.《护理学基础》李小寒主编，人民卫生出版社出版，2017年第六版 4.《护理学导论》李小妹主编，人民卫生出版社出版，2017年第六版 跟大家先说一下英语的复习吧。 学英语免不了背单词这个难关，词汇量上不去，影响的不仅是考试成绩，更是整体英语能力的提升；背单词也是学习者最感到头痛的过程，不是背完了转身就忘，就是背的单词不会用，重点单词主要是在做阅读的时候总结的，我把不认识不熟悉的单词全都挑出来写到旁边，记下来反复背直至考前，总之单词这一块贵在坚持，背单词的日程一定要坚持到考研前一天。 因此，学会如何高效、科学地记忆词汇，养成良好的记单词习惯，才能达到事半功倍的学习效果，我用的是《木糖英语单词闪电版》，里面的高频词汇都给列出来了，真的挺方便的，并且刷真题我用的《木糖英语真题手译》这本书，我感觉对我帮助特别大，里面的知识点讲解的通俗易懂，而且给出的例子都很经典，不容易忘记。 前期，在这段时间最重要的是积累，也就是扩充自己的词汇量，基础相对差一些的同学可以背考研单词，而基础相对好一些的同学考研单词相对于你来说就
1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
2、［病例摘要］ 男性，65岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-) 一、诊断及诊断依据（4分） 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)
【题型】B型题 A.心肌收缩力显著减弱 B.心室前后负荷过重 C.心室后负荷过重 D.心室舒张充盈受限 E.房室传导异常 31.长期高血压患者出现心衰的原因是 A B C D E 【答案】C 【解析】 【题型】B型题 A.绝对卧床休息 B.加强活动，忌长时间保持同一姿势 C.及早功能锻炼，从被动活动开始 D.适当休息，限制关节活动 E.及早功能锻炼，从主动活动开始 32.系统性红斑狼疮病人急性活动期关节肿痛明显时的护理A B C D E 【答案】A 【解析】 【题型】B型题 A.绝对卧床休息 B.加强活动，忌长时间保持同一姿势 C.及早功能锻炼，从被动活动开始 D.适当休息，限制关节活动 E.及早功能锻炼，从主动活动开始
33.类风湿性关节炎恢复期病人的护理指导 A B C D E 【答案】C 【解析】 【题型】B型题 A.绝对卧床休息 B.加强活动，忌长时间保持同一姿势 C.及早功能锻炼，从被动活动开始 D.适当休息，限制关节活动 E.及早功能锻炼，从主动活动开始 34.对伴有晨僵症状的类风湿性关节炎病人的护理指导为A B C D E 【答案】B 【解析】 【题型】B型题 A.奥美拉唑 B.乳果糖 C.生长抑素 D.血管加压素 E.硫糖铝 35.能减少内脏血流，降低门静脉压的药物是 A B C D E
【答案】C 【解析】用药护理奥美拉唑是质子泵抑制剂，作用于壁细胞H+-K+-ATP酶来抑制胃酸分泌。乳果糖可被细菌分解成乳酸和乙酸，降低肠道PH值，使肠道呈酸性，用于肝性脑病的病人。生长抑素可明显减少腹腔内脏血流量，降低门静脉压，用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。 【题型】B型题 A.奥美拉唑 B.乳果糖 C.生长抑素 D.血管加压素 E.硫糖铝 36.可被细菌分解成乳酸和乙酸，来降低肠道PH值的药物是 A B C D E 【答案】B 【解析】 【题型】B型题 A.奥美拉唑 B.乳果糖 C.生长抑素 D.血管加压素 E.硫糖铝 37.作用于壁细胞H+-K+-ATP酶来抑制胃酸分泌的药物是 A B C D E 【答案】A 【解析】 【题型】A3A4型题 患者女，24岁。发热，尿频、尿急伴腰痛4天，查体：体温38.2℃，右肋脊角有叩击痛。尿沉渣可见白细胞
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
第三章循环系统疾病病人的护理 循环系统 一、名解：高血压脑病高血压危象风湿活动心源性哮喘心律失常 二、简答题：1、急性肺水肿（心衰）的抢救措施血液系统 2.心功能分级及护理措施 3.洋地黄中毒反应及抢救措施 4.心电监护会出现哪些心律失常 三、病例分析： 患者，女，65岁，情绪激动后突然胸骨后疼痛，持续2h，伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解。既往高血压10年。T37℃，P84次/分，大汗淋漓，面色苍白，疼痛面容。心界不大，心律齐，杂音（—）。腹软无压痛，肝脾未及。双下肢无水肿。血常规：WBC10.0×10^9/L,N64%，L26%。心电图：V1.V2呈QR型，V1.V2.V3导联ST短弓背向上型上抬，T波后肢倒置。查CK—MB明显升高，心肌钙蛋白T阳性。 （1）本病最可能的诊断是什么？ （2）主要的护理诊断有哪些？ （3）主要的护理措施有哪些？ 选择题答案： 第一节1-5ACCEB 6-10DEEEC 11-15EADAE 16-20CBBED 21-25DCACB 26-30CAECC 31-37DBCDDED 第二节1-5ABEEC 6-10DEEDD 11-15ABEDB 16-20AAADD 21-25EDABD 26-30EEBCC 31-35CED(A`D)B 36-40ACCEE 41-45EDDDC 46-50DBCEC 51-55EDEBE 56-60BDCCA 61-65BECDB 66-70DBABD 71-75EACEE 76-80BBBBD 81-85BAEBB 86-89DBDE 第三节1-5CAEBD 6-10BABEC 11-15ABDED 16-20DDCCE 21-25DCACE 26-30BACEE 31-35ECDBB 36-40BBCCD 第四节 1-5AAACA 6-10EAAEE 11-15DDABC 16-20BCABB 21-25DCAAB 26-30DCDCE 31-35ADCCB 36-38ADE 第五节 1-5DAEBD 6-10BDADE 11-15EECDA 16-20DEECC 21-25DDEBC 26-30DDEAE 31-35DCBDE 36-40EDEAA 41-45DDEDD 46-50EAAAA 51-55BEBAC 56-60DDEAA 61-65CBDEE 66-70DABAD 71-75BBBBD 76-80EEDAA 81-85AEECC 86-90DECDD 91-95CAEAE 96-100CCEEB 101-105CEDEE 106-110DAADE 第七节1-5CCCBB 6-10CBBED 11-15DEACD 16-20DECDD 21-25BDBCC 26-30DBEAD 31-35BBEAA 36-40CBEDC 41-45CDEAD 46-52ACDCBBE 第八节1-5CBEEE 6-10BABDC 11-15DAAEB 16-18DDD 第一节常见症状和体征的护理 一、A1／A2型题 1.循环系统疾病的常见症状不包括 A.发热 B.心悸 C.呼吸困难 D.水肿 E.晕厥 2.心源性呼吸困难最先出现的是 A.急性肺水肿 B.夜间阵发性呼吸困难 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.端坐呼吸 3.循环系统疾病病人发生的端坐呼吸是指 A.劳累或情绪激动时发生呼吸困难，休息可缓解 B.多发生在夜间，睡眠中突然憋醒
内科学典型病例分析 病例一、急性左心衰 病例二、劳力性心绞痛 病例三、心肌梗死 病例四、阵发性室上性心动过速 病例五、主动脉瓣狭窄 病例六、急性心脏压塞 病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 病例八、支气管哮喘 病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克 病例十、血行插散型肺结核 病例十一、结核性胸膜炎 病例十二、肺癌 病例十三、慢性胃炎 病例十四、十二指肠溃疡 病例十五、肝炎后肝硬化 病例十六、原发性肝癌 病例十七、肝性脑病 病例十八、急性胰腺炎 病例十九、肠结核 病例二十、结核性腹膜炎 病例二十一、甲状腺功能亢进症 病例二十二、糖尿病 病例二十三、糖尿病酮症酸中毒 病例二十四、重型再生障碍性贫血 病例二十五、自身免疫性溶血性贫血 病例二十六、急性淋巴细胞白血病 病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血 病例二十八、脑出血 病例二十九、新型隐球菌脑膜炎 病例三十、慢性肾炎 病例三十一、肾病综合征 病例三十二、慢性肾盂肾炎 病例三十三、慢性肾衰竭 病例三十四、系统性红斑狼疮
病例三十五、有机磷农药中毒 病例一急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。 患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。 (2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。 (3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。 自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。 2．体检分析： (1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。 ④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，
一、呼吸系统疾病护理 慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳 嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。痰为粘液或泡沫状痰。伴感染时可咳脓痰。 【体征】慢支早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。【分型】单纯型、喘息型 【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。伴感染时白细胞和中性粒细胞计 数增加。痰涂片或培养可获得致病菌。 【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。【治疗要点】 急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗 慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似 临床缓解期治疗——同本节“日常护理” 【护理诊断/问题】 1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2．体温过高与慢支并发感染有关。 【护理措施】． 1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。 2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。 3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。 【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。