适应病人：病情较轻者
全国小儿机械通气培训班内容之一-----新生儿无创辅助通气的临床应用 全国小儿机械通气培训班在南京已经落下帷幕。有幸有同事前往。得资料上传。因幻灯片容量太大。故把大纲传上。 新生儿无创辅助通气的临床应用 陈超 复旦大学儿科医院 新生儿科 呼吸治疗技术 1、一般吸氧 2、持续气道正压呼吸（CPAP） 3、常频机械通气 4、高频通气（HFO） 5、体外膜肺（ECMO） 6、肺表面活性物质（PS） 7、吸入一氧化氮（NO） 新生儿机械通气的问题 1、气体是被迫进入肺部而不是吸进去的 2、气管插管通过咽部，降低功能残气量FRC 3、增加了气流和呼吸阻力 4、对上气道造成损伤并增加感染的风险 5、限制了婴儿对呼吸的控制 6、任何形式的正压机械通气（即使短暂）都会 导致不同程度的肺损伤，严重者导致BPD 新生儿机械通气的问题 院内感染 呼吸机肺炎 急性肺损伤 慢性肺损伤：BPD 其他 概念 根据人机连接界面方式的不同分为： 有创：凡需要通过气管插管或气管切开建立有创 人工气道进行通气的方式称为有创通气 无创：通过鼻塞、鼻罩、面罩和喉罩等相对无创 方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的 通气方式统称为无创通气 新生儿常用无创通气模式 1、持续气道正通气（continuous positive airway pressure，CPAP） 2、双水平气道正压通气（Bi-level positive airway support，BiPAP）
3、经鼻间歇正压通气（Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation，nIPPV） 新生儿常用无创通气模式 4、经鼻同步间歇正压通气（nasal synchronized intermittent positive pressure ventilationn，SIPPV） 5、经鼻同步间歇指令通气（nasal Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，nSIMV）经鼻间歇正压通气nIPPV nIPPV是CPAP叠加机械通气的结合通气模式 主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增 加上呼吸道的压力，通过喉部的间歇性膨胀来激发 呼吸运动，这种通气模式比CPAP可明显减少呼吸暂停的发生 通过产生比CPAP更高的平均气道正压，它可以增加肺泡的充盈 可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加，可以通过放置胃管来避免 如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率, nIPPV就更有效 新生儿无创通气适应证 对有自主呼吸能力的新生儿 1、早产儿生后不久，呼吸增快、三凹征、呻吟 2、呼吸窘迫，在头罩吸氧时FiO2>0.30 3、头罩吸氧时FiO2>0.40 4、拔除气管插管者，出现明显三凹征或呼吸窘迫 新生儿无创通气适应证 5、RDS患儿用CPAP时FiO2>0.40，应气管插管，并用PS，但也可以用PS后拔管，再用CPAP 6、早产儿呼吸暂停 7、PaCO2<70mmHg，在FiO2>0.5时，PaO2< 50mmHg 8、胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样和肺膨胀不全 新生儿无创通气的优点 减少医院感染 减少急性肺损伤 减少慢性肺损伤（BPD） 提高早产儿存活率 新生儿无创通气的缺点 通气效力不够 人机联接方式还存在问题 危重病例不宜用无创通气 CPAP在VLBW的临床使用 Jonsson等报告687 VLBW使用CPAP： 350例（51%）需用CPAP 230例（66%）仅需用CPAP 120例（34%）改用机械通气 167例（24%）一开始需用剂量 170例（25%）单纯吸氧
文章编号：1005-2224（2016）02-0090-05DOI ：10.7504/ek2016020603 无创辅助通气在新生儿 监护病房的临床应用 薛辛东，谭 静 【摘要】随着新生儿监护病房（NICU ）救治水平及管理手段的日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化。因此，机械通气方式也随之而改变，在NICU 无创辅助通气的使用频率明显增加。相关临床工作者十分关注经鼻持续正压通气（NCPAP ）、经鼻间歇正压通气（NIPPV ）、经鼻双水平正压通气（NBiPAP ）及加温湿化高流量鼻导管（HHHFNC ）的原理、适应证及临床应用等相关问题。 【关键词】无创辅助通气；适应证；临床应用；早产儿中图分类号：Ｒ72文献标志码：A Clinical application of noninvasive assisted ventilation in neonatal intensive care unit XUE Xin-dong ，TAN Jing. Department of Neonatology ，Shengjing Hospital of China Medi?cal University ，Shenyang 110004，China Corresponding author ：XUE Xin-dong ，E-mail ：xdxue@https://www.doczj.com/doc/549572498.html, Abstract With the increasing perfection of the treatment lev? el and the management means in NICU ，the spectrum of neona?tal respiratory disease and severity have also changed a lot.As a result ，the mechanical ventilation mode has also changed.In NICU ，the use of noninvasive assisted ventilation increases sig?nificantly.The clinical pediatricians should pay attention to the principles ，indications and clinical application of the nasal continuous positive airway pressure （NCPAP ），the nasal inter?mittent positive pressure ventilation （NIPPV ），the nasal bipha? sic positive airway pressure ，（NBiPAP ）and heated humidity high flow of nasal catheter （HHHFNC ）.Keywords noninvasive assisted ventilation ；indication ；clini? cal application ；premature infant 随着产前糖皮质激素与生后肺表面活性物质（pulmonary surfactant ，PS ）普遍应用，新生儿监护病房（neonatal intensive care unit ，NICU ）中呼吸系统的疾病谱发生了很大变化，如呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome ，RDS ）严重程度明显减轻，而支气管肺发育不良（bronchopulmonary dys?plasia ，BPD ）发生率日趋升高，使得新生儿，特别 是早产儿，往往需要更温和的辅助呼吸支持治疗。因此，无创辅助通气在NICU 的使用频率日趋增加，并成为极低和超低出生体重儿呼吸支持治疗的主要策略之一。 新生儿机械通气分为有创机械通气和无创机械通气。前者是通过气管插管或气管切开建立人工呼吸道连接呼吸机而进行通气，后者则是应用鼻塞、鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽管等相对无创方法的通气模式，即无创辅助通气（noninvasive ventila?tion ，NIV ）。目前临床上常使用的NIV 包括经鼻持续正压通气（nasal contininuous positive airway pres?sure ，NCPAP ）、经鼻间歇正压通气（nasal intermit?tent positive pressure ventilation ，NIPPV ）、经鼻双水 平正压通气（nasal biphasic positive airway pressure ，NBiPAP ）、加温湿化高流量鼻导管（heated humidi?fied high flow nasal catheter ，HHHFNC ）以及经鼻高 频机械通气（nasal high-frequency ventilation ，NHFV ），其中NCPAP 是我国NICU 最常用的NIV ，HHHFNC 、NIPPV 及NBiPAP 也逐渐被应用于临床，因此，不断优化NICU 中早产儿的呼吸支持技术，对减少BPD 等相关并发症，改善低出生体重儿的远期生活质量十分关键。 作者单位：中国医科大学附属盛京医院新生儿科，辽宁沈阳110004 通讯作者：薛辛东，电子信箱：xdxue@https://www.doczj.com/doc/549572498.html, 专题笔谈 新生儿呼吸支持治疗
新生儿疾病研究无创高频振荡通气模式在极低出生体重儿呼吸支持中的应用
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【新生儿疾病研究】无创高频振荡通气模式在极低出生体重 儿呼吸支持中的应用 本文刊于：中华儿科杂志, 201７,55(0３): 1７7-1８１作者：王陈红施丽萍马晓路林慧佳许燕萍杜立中单位：浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房摘要目的评价经鼻无创高频振荡通气（nHFOV)在极低出生体重儿呼吸支持中的有效性和安全性。 方法201６年1至10月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房(NICＵ）中共有３６例极低出生体重儿应用ｎHFOＶ,其中男２4例、女12例，出生胎龄(２7．5±2.5）周,出生体重（980±31８)g,回顾性病例对照的方法调查分析极低出生体重儿应用nHFOＶ的参数设置、不良反应、应用前后呼吸功能的变化及最终结果。nＨFOＶ应用前后比较采用t检验或两相关样本比较的非参数检验，不同治疗方式组间比较采用χ2检验。 结果36例患儿中共有32例（89%）切换为ｎＨＦOV后避免了气管插管。17例患儿在其他无创辅助通气支持失败后进行营救性治疗，19例从气管插管机械通气模式直接改nHF ＯV预防性治疗。营救性治疗患儿应用nHFOＶ后24 ｈ内呼吸暂停的次数、血氧饱和度（SpO2)低于0.85的次数、动脉血二氧化碳分压(PaCO２)水平及吸入氧浓度（ＦiＯ2）均
较应用前24 h内明显下降[(１.2±1．1)比(6．3±2.1）次,(1.１±1.2)比(4．3±１.5）次，(４3±8）比(56±1０)ｍmHｇ，0.3０±0.07比0.３9±0.11,1 mmHg=0.133 kPa, t=7．562、8.91３、４.１7９、３.437，P均2及ＰaCＯ2水平与应用前差异均无统计学意义[0．42±0．１2比０.40±０.１0,(49±8)mm Ｈg比(48±7)mmHg,t=０.8７２、0.5０1，P均>0.０5],但平均气道压较前下降[（7.9±2.6）比（9.6±1.6)cｍH2O，１ｃmH2O=０.098kPa, t=2.198，P=０．0４１]。４例患儿发生鼻中隔黏膜损伤，无其他不良反应。 结论ｎHFＯV作为一种新的无创辅助通气模式在极低出生 体重儿中的应用安全有效，可以作为其他无创辅助通气支持失败后的治疗或有撤机失败高风险患儿的预防性治疗,从而 避免气管插管机械通气。 随着极低出生体重儿存活率的上升,其相关并发症也越来越高。支气管肺发育不良（BPD)是影响极低出生体重儿死亡和预后的主要疾病之一,呼吸机相关性肺损伤在ＢPD的发生中起了非常重要的作用。气管插管机械通气在极低出生体重儿中的应用已被证明与一系列呼吸机相关性肺损伤相关，包括BPD、呼吸机相关性肺炎、气漏综合征等[１，2]。为了尽可能地减少呼吸机相关性肺损伤,多种无创辅助通气(ｎｏninvasiｖｅventilaｔｉon, NIV)模式已被应用于临床,主要包括高流量鼻导管通气,经鼻持续气道正压通气(NCPAP),经
婴儿无创正压通气控制器技术参数 一、产品名称：婴儿无创正压通气控制器 二、产品用途：专为危重患儿设计，提供多种无创正压通气模式。 三、产品描述 *1、显示器:彩色液晶显示屏≥7寸，全中文操作界面 2、显示监测数据:CPAP压力，CPAP压力曲线波形实时显示，触发增压实时压力，增压频率、氧浓度，呼吸频率，振荡频率，振荡压力ΔP 3、后备电源:内置后备电池，持续供电2小时 *4、趋势图:最长可显示自开机以来28天的数据 5、外部数据: USB接口数据输出功能 6、通气方式:nasal CPAP 7、氧浓度调节方式：电子空氧混合 *8、通气模式: 持续正压通气（CPAP），窒息通气模式(Apnoea CPAP)，窒 息通气模式＋后备通气(Apnoea CPAP＋backup),双水平通气模式(NIPPV), 同步双水平正压通气＋压力触发（SNIPPV+ P-trigger）, 同步双水平正压通气＋压力触发+后备通气（SNIPPV+ P-trigger + backup） 无创高频振荡通气(nHFO) 9、呼吸回路:具有专为新生儿设计的正压发生器专利技术，可靠独立的压力测量系统，可进行压力触发，切换吸气相及呼气相，不会产生回流，保证减少二氧化碳的潴留 四、设置参数 1、压力范围:0～15cmH?O，MAX 18cm H?O 2、流量范围:0～15L/min，MAX 17.5L/min 3、氧浓度范围:21％～100％ *4、呼吸同步压力触发范围:-0.2cmH?O～-2.0cmH?O 5、快速增氧: 10％，20％，30％，100%可调 6、吸气增压支持范围:0～15 L/min，持续时间0.2s～2s 7、安全阀:机械式过压电磁保护阀，超过18cmH?O安全阀打开 8、高频:频率5～20HZ，振幅级别：1～10 9、报警参数:管路脱落报警，过压报警，CPAP压力报警上下限可调，氧浓度报警，窒息报警，空气气源报警，氧气气源报警 10、报警信号:分级可视、声音、信息报警