轮状病毒肠炎临床路径 一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为轮状病毒肠炎（I C D-10：）。 （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南原小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社）；《诸福棠实用儿科学（第 7 版）》（人民卫生出版社）；《儿科学（第 7 版）》（主编：沈晓明、王卫平，人民卫生出版社）；《儿科护理学（第 4 版）》（主编：崔焱，人民卫生出版社）。 1.病史：6 月～2 岁小儿多见，大便次数增多（跃3 次/日，每天可达10 余次），大便稀黄、呈水样或蛋花汤样，伴或不伴发热、呕吐。 2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。 3.实验室检查：大便常规镜检正常，或偶见白细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。 （三）治疗方案的选择： 1.消化道隔离至腹泻缓解。 2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。 （四）标准住院日4～7 天： （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合I C D-10：轮状病毒肠炎疾病编码。 2.当患者同时患有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1天： 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血电解质、肝肾功能； （3）大便轮状病毒抗原检测。
2.根据患者病情可选择项目：血气分析、心肌酶谱检测等。 （七）药物选择与使用时机： 1.口服补液盐：轻症患者早期使用。 2.静脉补液：中-重度脱水患者及时使用。 3.肠道微生态疗法：常用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等。 4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。 （八）住院恢复4～5天： 必须复查的检查项目：大便常规、血电解质。 （九）出院标准： 1.体温正常，腹泻好转，一般状况良好。 2.无呕吐，脱水纠正。 3.大便常规、电解质正常。 （十）变异及原因分析： 1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。 2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
3 讨论 支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，是在多种炎性细胞参与下的气道高反应性疾病。小儿支气管哮喘可出现急性发作，及时有效控制患儿哮喘急性发作有助于改善患儿生存质量。抗炎治疗是控制患儿哮喘继续发作的重要措施，尽快解除患儿支气管平滑肌痉挛状态，减轻支气管黏膜水肿状态，抑制气道分泌，减轻气道炎性反应，纠正低氧血症，保证通气和换气功能正常进行。在治疗小儿支气管哮喘急性发作时，选择药物和给药途径对哮喘控制效果有重要影响。雾化吸入已经被广泛应用，能够在局部达到有效治疗浓度，减少药物全身应用带来的不良反应。雾化吸入操作简单、容易掌握，药物通过吸入进入气道，能够在最短时间内发挥作用，病变部位药物浓度高，药效显著。雾化吸入同时能够对呼吸道黏膜有湿化作用，能够湿化痰液，便于痰液咯出。在儿科应用，有利于患儿配合，能够提高治疗依从性［2-3］。 沙丁胺醇能够舒张支气管平滑肌，气道解除支气管痉挛，布地奈德属于糖皮质激素类药物，对炎性反应有抑制作用，同 时能够抑制免疫反应，能够消除气道炎性反应，提高支气管平滑肌β2受体敏感性，有助于解除支气管痉挛，二药联合雾化吸入具有协同效果。本文结果显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，提示硫酸沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入能够显著控制小儿支气管哮喘急性发作，改善症状显著，疗效显著，值得借鉴。 4 参考文献 ［1］ 中华医学会分会呼吸学组.小儿支气管哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：100. ［2］ 孟 文.沙丁胺醇及普米克令舒雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作［J］.华夏医学，2005，18（6）：1034. ［3］ 曾慧勤，罗家德.氧气驱动布地奈德加沙丁氨醇雾化治疗毛细支气管炎70例疗效观察［J］.中华现代临床医学杂志，2008，8（3）：154. ［收稿日期：2012-09-13 编校：赵英/潘宏竹］ 复方丁香罗勒口服液治疗轮状病毒性肠炎疗效探讨 段武琼，周长怀，张 娟 （陕西省安康市中心医院儿科，陕西 安康 725000） ［摘 要］ 目的：探讨复方丁香罗勒口服液治疗轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法：将152例诊断为轮病毒性肠炎患者随机分为观察组78例，对照组74例，对照组在采用免乳糖饮食、炎琥宁抗病毒、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等常规治疗基础上加用思密达，观察组在常规治疗基础上加用复方丁香罗勒口服液。结果：观察组总有效率96.1%，轮状病毒抗原转阴率3d55.1%，6d37.1%，6d总转阴率96%，平均住院5.21（4.5±0.71）d，对照组总有效率73.14%，轮状病毒抗原转阴率3d29.7%，6d 40.5%，6d总转阴率70.2%，平均住院8.02（7±1.02）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：复方丁香罗勒口服液 能有效减轻消除轮状病毒肠炎的临床症状，清除轮状病毒，缩短轮状病毒肠炎病程，无不良反应，是治疗轮状病毒肠炎安全有效的方法。 ［关键词］ 轮状病毒；肠炎；复方丁香罗勒口服液；疗效 轮状病毒性肠炎是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原，呈世界性分布，全年均有发病，温带地区以秋冬季为流行高峰，赤道地区季节性不明显。我院自2010年10月~2011年10月采用复方丁香罗勒口服液治疗该病78例，取得了良好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选2010年10月~2011年10月符合轮状病毒性肠炎诊断标准［1］的在我院住院患儿152例，随机按数字表法分为两组，观察组78例，女20人，男58人，年龄2个月~ 3岁；对照组74例，女21例，男24例，年龄2个月~3岁。 1.2 治疗方法：对照组在采用免乳糖饮食、炎琥宁抗病毒、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等常规治疗基础上加用思密达，观察组在采用免乳糖饮食、炎琥宁抗病毒、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等常规治疗基础上加用复方丁香罗勒口服液，复方丁香罗勒口服液（西安迪赛生物药业有限责任公司，批号1108493）口服，用法及用量：服药前摇匀，<6个月患儿3ml/次，3次/d；6个月~1岁患儿5ml/次，3次/d；1~2岁患儿10ml/次，3次/d；>2岁患儿20~40ml/次，3次/d；每3天为1个疗程。 1.3 疗效判断：显效：治疗72h粪便性状及次数恢复正常，全身症状及体征消失；有效：治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状及体征明显好转；无效：治疗72h粪便性状及次数、全身症状及体征无好转甚至加重［2］；轮状病毒抗原每3天复查测转阴率；平均住院日。 1.4 统计学方法：采用χ2检验，U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效：观察组总有效率96.%，对照组总有效率7 3.14%。见表1。 万方数据
小儿轮状病毒性腹泻的防治 目前尚无治疗轮状病毒性腹泻的特效药物，一般都是对症治疗，纠正孩子的脱水、酸中毒。对于腹泻症状轻的孩子可用口服补液的方法进行纠正，常用的是世界卫生组织推荐的口服补液盐，配方为：氯化钠3．5克，碳酸氢钠2．5克，氢化钾1．5克，葡萄糖20克加水1000毫升，可让孩子当水喝。症状重一些的孩子可用静脉输液的方法纠正脱水和酸中毒，同时配以潘生丁口服。近年来，干扰素(IFN)也被用来治疗轮状病毒感染，这种药可以抑制病毒在人体内的繁殖，从而减轻症状，缩短病程。 如果是新生儿得了秋季腹泻，应继续喂母乳，母乳中有90％左右都含有抗轮状病毒的抗体，孩子吃后可减轻症状或缩短病程。民间也有不少治疗轮状病毒性腹泻的好方法。早先在东南亚用米汤代替葡萄糖口服液取得了较好的疗效。我国也有人曾用炒焦的大米或小米熬成米汤，代替补液剂口服，取得了明显的效果。具体制作方法是：把大米或小米用微火炒成焦黄色，然后加水熬成稀粥，过滤去掉米粒，用米汤喂孩子。炒焦了的米粒已部分碳化，有吸附毒素和止泄的作用。也可将焦米汤代替水加在世界卫生组织推荐的口服液剂中让孩子饮用。若无口服补液剂，可在每1000毫升焦米汤中加盐3．5克、小苏打2克、白糖30克饮用。米汤中的淀粉、维生素及其他矿物质，不但可以补充孩子的营养，还有利于孩子胃肠功能的恢复，是目前较理想的治疗方法。 口服的轮状病毒疫苗目前很多国家都在研究之中，有的已制出活的减毒人轮状病毒疫苗、传代减毒活的牛或猴轮状病毒疫苗和减毒活重组疫苗。有的疫苗经临床试用，并未引起成人或婴儿的不良反应。还有的国家正在用DNA重组技术开轮状病毒疫苗，可望在不久的将来，这种疫苗能像口服小儿麻痹症糖丸一样，在全世界普遍推广应用。 知识秋冬交接时期谨防轮状病毒据介绍，轮状病毒有明显的季节性，它特别喜欢在20摄氏度左右气温下活跃。在广州，秋冬交接时期尤其要注意。市儿童医院通过三年的观察发现，本地儿童多集中在每年10月至12月期间感染轮状病毒。 特别注意脱水症状医生表示，人体感染轮状病毒后，病毒在3－5日后才最活跃，因此患者初发症状未必是腹泻，可能有发烧、咳嗽、咽部疼痛等感冒症状，有的患者会每日大便数次，且伴有呕吐、腹痛，容易被误诊为胃肠型感冒。不过，一旦出现脱水，就要引起注意。 提醒喝牛奶会延长腹泻轮状病毒进入人体后，主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。与此同时，能帮助人体消化的小肠茸毛使受损断裂，小肠吸收不到人体的水分、养分，粪便排除体外后成水状。有患者在轮状病毒排毒期每天拉肚子10次、20次后出现脱水，不止泻的话就会进一步危及生命。此外，近年来还发现个别病人肠套叠、抽促的并发症。小肠绒毛要一周
病毒性肠炎 病毒性肠炎（viralgastroenteritis）又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状，病程短，病死率低 疾病简介 病毒性肠炎 病毒性肠炎又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病。临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适待症状，病程短，病死率低。各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。与急性胃肠炎有关的病毒种类较多，其中较为重要的、研究较多的是轮状病毒和诺沃克类病毒。此外，嵌杯样病毒、肠腺病毒、星状病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等亦可引起胃肠炎。 临床表现 婴幼儿轮状病毒,以9～12月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。传染源患者与无症状带毒者是主要的传染源。传播途径主要通过人传人，经粪—口或口—口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。 普通轮状病毒肠炎，潜伏期1～3天。病情差别较大，6～24月龄小儿症状 病毒性肠炎
重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻度、中度发热。 成人腹泻轮状病毒肠炎潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日3～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分患者伴恶心、呕吐等症状。病程3～6天，偶尔可长达10天以上。 3病毒引起编辑 轮状病毒肠炎是病毒性肠炎中最常见的一种，轮状病毒属呼肠孤病毒科，为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。轮状病毒基因分为，A群普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻）；B群猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒，C群人和猪轮状病毒，D群鸡和鸟类轮状病毒。 成人腹泻轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒抗原性、核酸图型及临床表现等方面均有差异，轮状病毒对理化因素的抵抗力较强，耐乙醚和弱酸，易引起病毒性肠炎。 流行病学编辑 （一）传染源患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4～8天，极少数可长达18～42天。 （二）传播途径主要通过人传人，经粪—口或口—口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。 （三）易感人群普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。 （四）流行特征人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（12月～2月），但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于4～7月。
布拉氏酵母菌治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎临床疗效探讨 摘要目的探讨布拉氏酵母菌治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法128例轮状病毒性肠炎患儿，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各64例。对照组患儿给予常规对症治疗与合理喂养，观察组在对照组基础上加用布拉氏酵母菌散，对比两组临床疗效并记录患儿发热、呕吐、腹泻等主要临床症状消失时间、治愈时间及不良反应。结果观察组总有效率为93.75%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（χ2=4.57，P＜0.05）。观察组患儿发热、呕吐、腹泻等主要临床症状消失时间和治愈时间均显著短于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.01）。治疗期间，两组均无明显不良反应发生。结论布拉氏酵母菌可缩短轮状病毒性肠炎患儿病程，促进恢复，临床疗效显著，且无明显不良反应，可作为治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的常规药物。 关键词布拉氏酵母菌；婴幼儿；轮状病毒性肠炎 轮状病毒性肠炎是由轮状病毒引发的急性消化道传染病，主要经消化道传播，多发于婴幼儿，秋冬季为发病高峰[1]。该病起病急，临床表现为腹泻、发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，病程较短，多具自限性，但婴幼儿感染者往往病情较重，病死率高。近年来大量实验研究证实，绝大部分轮状病毒性肠炎患儿存在肠道菌群紊乱，早期积极使用微生态制剂[2]可缩短腹泻病程。本研究对益生菌药物布拉氏酵母菌散治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床疗效进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2014年10月～2015年3月收治的128例轮状病毒性肠炎患儿，均符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》（2009年）中的诊断标准，患儿大便次数增多，并呈糊状便、稀水便，轮状病毒抗原检测为阳性，大便细菌培养无致病菌。按治疗方法不同将其分为观察组和对照组，各64例。观察组男38例，女26例，年龄5个月～3岁，平均年龄（1.25±0.66）岁，发病时间10 h～3 d，平均发病时间（ 2.08±0.31）d；对照组男36例，女28例，年龄6个月～3岁，平均年龄（1.27±0.64）岁，发病时间12 h～3 d，平均发病时间（2.10±0.33）d。排除合并先天性心肺疾病、溃疡性结肠炎、免疫缺陷性疾病等及治疗前2周使用过微生态制剂、抗生素、糖皮质激素等药物患儿。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组均予以补液，纠正脱水与电解质紊乱，物理或药物进行降温，口服蒙脱石散剂保护胃肠黏膜，禁用抗生素，合理喂养。观察组加用布拉氏酵母菌散（法国BIOCODEX，批准文号S2*******，规格：250 mg/袋），于服用蒙脱石散剂2 h后口服治疗，250 mg/次，1次/d，可加入少量温水或饮料中服用，也可加入婴儿奶瓶中或与食物混合服用。治疗期间对患儿大便次数、性状及呕吐、体温等情况进行观察记录，治疗前后分别检查血常规、病毒抗原等。
轮状病毒性肠炎. 孩子是每个妈妈心中的天使，一旦生病，妈妈总是担心的不得了，尤其现在夏天到了，更是婴幼儿疾病病发高峰，令很多妈妈很是担心。轮状病毒肠炎是现在比较常见的一种婴幼儿肠道疾病，比较多见于6个月到2周岁的婴幼儿。它的出现会令婴幼儿出现腹泻，呼吸道感染，发烧发热等症状，给患儿带来严重的伤害，让妈妈们也心疼不已。 很多家长反映，婴幼儿患上轮状病毒肠炎，不仅发烧，呕吐，还会没有精神，没有力气，看着很是让人心疼。据专家介绍那是因为患儿经常呕吐，腹泻所导致患儿出现脱水情况，建议家长积极的进行抗感染和补液治疗。 很多家长不明白，平常孩子吃饭好好的为什么会患上轮状病
毒肠炎呢下面就一起来了解一下轮状病毒肠炎的病因. 病毒感染：轮状病毒进入体内后能否致病取决于感染病毒的数量，入侵病毒量多，有助于病毒侵入，轮状病毒进入体内后通过两个途径引起腹泻：一是轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害，引发病理改变;二是轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞，破坏了肠内细胞的正常生理功能引起腹泻。少量的病毒会被人体自身免疫掉，不会发病。 生理因素：机体自身的生理性特征可以导致该病的发生，机体肠上皮刷状缘的乳糖酶(为轮状病毒受体)含量较多时，如在婴儿时期，则容易感染轮状病毒。随年龄增长，此酶量减少，易感性下降。 免疫力低下：各种原因导致免疫力下降时，有助于轮状病毒侵入，诱发疾病。
上述就是对轮状病毒肠炎病因的介绍，希望能帮助到大家。小儿患上轮状病毒肠炎，妈妈也不用太过担心，一旦出现症状就要积极地进行治疗，一般轮状病毒肠炎病发到治愈都需要一周左右，在病发期间为了防止严重脱水一定要做好补液治疗。
轮状病毒肠炎临床路径 (2019年版) 一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）。 （二）诊断依据 1.根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）、病史：6～24月龄小儿多见，多发于秋冬季节，全年可有散发病例。 2.临床表现：腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，往往伴有呕吐，呕吐先于腹泻出现，伴或不伴发热。严重者可出现水、电解质紊乱。 3.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。 4.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞。血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）、中
华医学会儿科学分会消化学组中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组.婴儿急性腹泻的临床营养干预路径.中华儿科杂志，2012，50（9）：682-683.中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志,2009，47（8）：634-636.中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志,2016,54（7）：483-488.进行治疗方案的制定。 1.消化道隔离至腹泻缓解。 2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。 （四）标准住院日为4-7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
不同药物治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效分析 发表时间：2014-07-23T09:53:22.593Z 来源：《中外健康文摘》2014年第20期供稿作者：张勇1 谷米2 豆媛媛 [导读] 一般采用抗病毒治疗，如病毒唑、干扰素等，病毒唑注射液对婴幼儿应用毒副作用多，显效慢，干扰素常引起发热等不良反应[5]。张勇1 谷米2 豆媛媛1 （1新疆乌鲁木齐市妇幼保健院新疆乌鲁木齐 830000) (2新疆乌鲁木齐市友谊医院新疆乌鲁木齐 830049) 【摘要】目的观察不同药物治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效。方法将医院198例大便轮状病毒抗原检测阳性的腹泻患儿随机分三组（对照组，热毒宁治疗组，葡萄糖酸辛治疗组），用不同药物治疗并观察疗效。结果两药物治疗组与对照组比较疗效均有统计学差异（P ＜0.05），但药物治疗组组间无统计学差异（P＞0.05）。结论热毒宁注射液治疗小儿轮状病毒肠炎，疗效显著，值得临床进一步研究应用。葡萄糖酸锌是辅助治疗腹泻的简便易行的方法，值得推广。 【关键词】轮状病毒性肠炎葡萄糖酸辛热毒宁 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0030-02 The Observation of clinical efficacy on Infantile viral enteritis treated by different drugs 【Abstract】Objective The Observation of clinical efficacy on Infantile viral enteritis treated by different drugs．Methods 198 cases which were testing positive by stool rotavirus antigen were randomly divided into three groups(control group,the Reduning treatment group,the glucose octyl treatment group),and observed effects．Results Compare the efficacy of two-drug treatment group and control group,there were statistically differences(p<0.05), but no significant difference between two treatment group.Conclusion Reduning injection in the treatment of children with rotavirus enteritis with significant effect and is worthy of further clinical research applications; the Glucose octyl simple auxiliary treatment of diarrhea is worthy of promotion． 【Key words】Rotavirus enteritis Glucose octyl Reduning 轮状病毒肠炎是秋冬季腹泻最常见的病原，呈散发或小流行，经粪口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病，潜伏期1～3d，多发生在6～24个月婴幼儿。该病起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，病后1～2d常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、黄色水样或蛋花汤便，带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，重症者可导致心肌、神经系统及肠梗阻等多系统损害，如不及时治疗，可导致脱水、酸中毒及电解质紊乱，亦可侵犯其它脏器，导致惊厥和心肌酶谱异常等神经系统及循环系统并发症[1，2]，探讨其临床治疗方法具有极其重要的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院儿科2010年8月一2012年5月治疗大便轮状病毒抗原检测阳性的腹泻患儿198例，其中男102例，女96例。随机分为三组，对照组66例，热毒宁治疗组66例，葡萄糖酸辛治疗组66例。三组的年龄、性别、症状差异无统计学意义。 1.2 治疗方法三组均给予补液，维特水、电解质平衡及调节肠道菌群，保护胃肠粘膜等治疗，其中对照组用病毒唑10-15mg／(kg·d)静滴。热毒宁治疗组给予热毒宁注射液0．6ml／kg，加入10％葡萄糖液或加入5％葡萄糖液100～150ml中静脉点滴，1次／d。葡萄糖酸辛治疗组加用葡萄糖酸锌，按照世界卫生组织和美国国家儿童基金委员会在腹泻治疗中推荐使用锌元素，年龄大于或等于6个月者20mg／d、年龄小于6个月者10mg／d口服，10d为1个疗程。 1.3 疗效标准显效：24h腹泻次数减少至2次或2次以下，大便性质恢复正常，临床性质完全消失，大便镜检阴性。24h腹泻次数减少到4次或4次以下，大便水分明显减少，临床症状减轻或基本消失为有效，治疗72h，腹泻无缓解，临床症状无消失甚至加重，镜检无变化为无效[3]。 1.4 统计学方法采用X2检验及t检验。 2 结果 2．1 三组治疗后止泻时间及总疗程比较药物治疗组均短于对照组，药物治疗组与对照组差异有统计学意义(P<0．01)，但两药物治疗组间无显著性差异，见表l。 表l 三组治疗后止泻时间及总疗程比较 (-x±s ) 2.3 不良反应本组临床治疗过程中未发现不良反应。 3 讨论 小儿轮状病毒性肠炎是儿科常见的肠道流行病，秋冬季是发病高峰期，其发病机制多认其病机是轮状病毒侵入肠道，使小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞出现空泡变性和坏死而脱落，引起小肠黏膜回吸收水分和电解质的功能失常，肠液大量积累引起腹泻，若得不到及时治疗
轮状病毒肠炎临床路径表 患者姓名：性别：年龄：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天 时间住院第1天住院第2-3天住院第天（出院日） 主要诊疗工作□询问病史及体格检查 □病情告知 □如患儿病情重，需及时请示上 级医师 □上级医师查房 □整理送检项目报告，有异常 者应及时向上级医师汇报，并予 相应处理 □注意防治并发症 □上级医师查房，同意其 出院 □完成出院小结 □出院宣教：向患儿家属 交代出院注意事项，如随访项 目，间隔时间，观察项目等 重点医嘱长期医嘱： □腹泻护理常规 □饮食：流质、半流质，乳糖不 耐受者为低乳糖奶粉喂养 □病重者予呼吸、心电监护，吸 氧 □口服补液盐：按需供给 □肠道菌群调节剂 □胃肠粘膜保护剂 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规， CRP，肝肾功能，电解质 □大便轮状病毒检测 □必要时做血气分析、大便乳糖 检测 □根据血气分析结果予以纠正 酸碱失衡及电解质紊乱 □按照脱水程度予以补液 □高热时降温处理 长期医嘱： □腹泻护理常规 □饮食 □服补液盐：按需供给 □肠道菌群调节剂 □胃肠粘膜保护剂 临时医嘱： □必要时复查血气分析、电解 质 □根据脱水程度、电解质及血 气分析结果予以液体疗法 □高热时降温处理 □必要时查心电图、心肌酶谱 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 主要护理工作□入院护理评估 □入院宣教 □定时测量体温 □严格记录出入液量 □每日护理评估 □定时测量体温 □严格记录出入液量 □出院宣教 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名
轮状病毒肠炎临床路径 (县医院2013年版) 一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。 2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。 3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.消化道隔离至腹泻缓解。 2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。 （四）标准住院日为4-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白（CRP）； （3）肝肾功能、血电解质； （4）大便轮状病毒检测。 2.根据患儿病情可选择：血气分析等。 （七）药物选择。 1.口服补液盐或静脉补液。 2.肠道菌群调节剂。 3.胃肠粘膜保护剂。 （八）必须复查的检查项目。 1.血常规、尿常规、大便常规。
2.血电解质。 （九）出院标准。 1.体温正常，腹泻好转。 2.无呕吐，脱水纠正。 3.大便常规、电解质正常。 （十）变异及原因分析。 1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。 2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。 二、轮状病毒肠炎临床路径表单
轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原。病毒由内、外两层衣壳及含11片段的双股RNA核心组成。根据组成内层衣壳的主要蛋白质（VP6即病毒6号蛋白）的抗原性不同，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）及补体结合等试验，可将病毒分为A、B、C、D、E 等属，引起婴幼儿秋冬季腹泻的轮状病毒为A属，成人轮状病毒腹泻为B属；B属及其他属轮状病毒与动物感染相关。轮状病毒根据其外层衣壳蛋白VP4及VP7的不同抗原性通过中和试验又可分为若干血清型，引起婴幼儿腹泻属1～4血清型；动物轮状病毒仅限于3～7血清型。本科2011年8月至2011年11月收治的80例轮状病毒肠炎的患儿，从高热、臀部皮肤、饮食、心理、出院指导进行护理，取得了较好的疗效，现报道如下。 1临床资料 本组80例，男50例，女30例，主要发生于秋冬季节，多见于6～24个月婴幼儿，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗；轻者可口服补液盐，重者可用静脉补液纠正。80例轮状病毒肠炎的患儿无并发症发生，均痊愈出院。 2护理 2.1高热的护理（1）保证休息，防止过劳，给予患儿卧床休息至退热。（2）体温37.5~38.5℃的患儿，可多饮水及给予温水擦浴，对体温超过38.5℃的患儿应给予物理和和药物降温，防止小儿高热惊厥。 2.2呕吐的护理（1）呕吐时，头偏一侧，以防呕吐物呛入气管引起窒息。（2）哺乳不宜过急，以防吞进空气。哺乳后可抱正身体轻拍背部，使吸入的空气得以排出。（3）呕吐较轻者，可以进食易消化的流质食物，宜少量多次进食，呕吐较重者，暂时禁食。 2.3严格消毒隔离对入院患儿确诊及怀疑病例应隔离安置病室，病房应每日定时空气消毒2次，每次2h，每日开窗通风不少于30min，严格执行消毒隔离制度，接触患儿前后均应洗手，以防止交叉感染，医疗用物按感染性物品处理，采用擦拭消毒，浸泡消毒以及医疗废物为感染性废物处置，并指导家长不要带小孩到人多密集场所，不要带患儿随意出入不同病房以及不同病区，患儿勤洗手，餐具奶嘴可煮沸消毒，防止继发感染。2.4轮状病毒性肠炎是一种自限性疾病，无特效药物从腹泻开始就要给患儿喂比平日更多的水，能喝多少就给多少，如白开水，自制的糖盐水，口服补液盐。6个月以上的患儿可喂些茶水、米汤，直到腹泻停止。腹泻的治疗要点就是继续喂食，吃母乳的患儿，可少吃多餐；人工喂养的患儿，吃去乳糖的奶粉。干扰素在治疗轮状病毒感染性腹泻时有较好的止泻效果，且可缩短总病程[1]。蒙脱石散属肠黏膜保护剂，可吸附病原体和毒素，维持肠黏膜细胞的正常吸收和分泌功能。双歧三联活菌属双歧杆菌制剂，可调节肠道菌群的紊乱，促进小肠绒毛上皮细胞增生和迁移，替代病损的绒毛上皮细胞，使腹泻得以痊愈[2]。 2.5加强皮肤的护理（1）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。（2）护理患儿前后，家长都要认真洗手，防止交叉感染；患儿每次大便后应及时更换尿布，保持肛周皮肤清洁、干燥，选用柔软布类尿布，勤更换，腹泻次数多时，温热水擦洗肛周，局部皮肤发红处涂紫草油。 2.6密切观察病情（1）急性期应特别注意观察患儿意识、精神、皮肤弹性、前眼眶有无凹陷、摄入量、机体温度及尿量等临床表现，同时要动态观察经过补液后脱水症状是否得到改善。（2）观察大便次数、性质和量。（3）观察呼吸深浅、频率和节律的变化。 2.7心理护理要做好入院后的宣教，护士要用温柔的语言与患儿及家长交谈，建立良好的护患关系，患儿往往会对医院和医护人员产生害怕及恐惧心理，因而护理人员应根据患儿的心理特点和性格特征做好切实有效的有针对性的心理护理。护理人员可改善病房的装饰，增强温馨感，护理人员可佩戴笑脸娃娃的胸牌和让患儿听音乐，消除患儿的恐惧心理，加上护士温馨的护理服务和过硬的护理技术取得患儿及家长的信任。耐心地对患儿家长提出的问题进行解答，常与家长沟通，向患儿家长讲解一些有关轮状病毒肠炎的基本知识，包括日常护理和预防方面的知识，可以起到辅助治疗的作用，有助于患儿的康复[3]，进行健康宣教，采用游戏，鼓励表扬患儿等多种方法使家长和患儿配合治疗。 2.8出院指导（1）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐渐添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。（2）注意饮食卫生：培养良好的卫生习惯，保证食物新鲜。患儿的用具、玩具、餐具注意清洗消毒，特 轮状病毒肠炎患儿的护理 黄梅（重庆医科大学附属儿童医院感染消化科，重庆400014） 【关键词】肠炎，轮状病毒性；小儿；临床护理 文章编号：1009-5519（2012）07-1071-02中图法分类号：R473.72文献标识码：B
轮状病毒肠炎医院感染原因分析及护理对策 发表时间：2013-12-31T14:27:15.170Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：王秀萍 [导读] 轮状病毒（rotavirus，RV）是引起婴幼儿严重腹泻最重要的病原体，主要通过消化道传播。 王秀萍（山西省太原市妇幼保健院 030012） 【摘要】目的分析婴幼儿轮状病毒肠炎院内感染原因，制定预防控制措施，总结轮状病毒性肠炎的护理体会，降低其发生率。方法采用回顾性调查的方法。结论实施有效的护理对策，可减少儿科病房轮状病毒医院感染的发生。 【关键词】轮状病毒肠炎医院感染护理对策 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0279-02 轮状病毒（rotavirus，RV）是引起婴幼儿严重腹泻最重要的病原体，主要通过消化道传播。轮状病毒肠炎的主要临床表现为急性发热、呕吐和腹泻，严重者会发生脱水和电解质紊乱，甚至休克，是引起腹泻最常见的原因之一，可发生流行或大流行[1]。加强婴幼儿轮状病毒肠炎的预防控制工作已经是一个重要而紧迫的任务。 1 临床资料 2010年1月至2012年12月，我院儿内科收治住院患儿4033例，发生医院感染91例，其中轮状病毒肠炎63例，占儿内科同期所有医院感染病例的构成比最高，达69.23%，男 39 例，女 24 例，年龄在 3个月至 5 岁。通过控制易感因素，实施有效的护理措施，对降低儿内科病房轮状病毒医院感染率有明显效果。 2 感染原因分析 2.1 住院患儿处于疾病时期机体抵抗力差，孩子本身的免疫力较弱，消化系统尚未发育成熟，存在诸多易感染因素。 2.2 儿内科一般以药物治疗为主，长期使用抗生素易引起肠道菌群失调，黏膜屏障功能下降，这也是引起 RV 院内感染重要危因素之一。 2.3 内在环境因素由于医院本身条件的限制，旧式建筑结构，住院床位紧张，卫生间、洗漱间公用等，导致病区不同病种无法彻底隔离；患儿之间互串病房，交换玩具、食物，也是导致医院交叉感染的原因。 2.4 外在环境因素患儿大多为独生子女，一人住院全家上阵，过多的陪护和探视者使病房空气不良，更不能排除其中有病原携带者，因此存在交叉感染隐患。 2.5 医务人员对医院感染知识掌握不到位，重视程度不够，个别医务人员未严格执行手卫生制度，污染的手直接或间接接触传播，均是发生医院感染的传播途径。 2.6 认识误区医患家属受传统观念的影响，住院患儿大多是呼吸道感染，家长怕着凉、感冒，大多门窗紧闭，室内通风不畅，空气污浊是呼吸道交叉感染的主要媒介。 3 护理对策 3.1 入院时做好轮状病毒筛查检查，入科患儿首先询问病史，评估症状，有臀红腹泻史的患儿安置隔离病室，并与医生达成共识，有腹泻史的患儿常规粪便轮状病毒采样后收住人院。 3.2 密切观察病情变化观察患儿的精神状态、皮肤黏膜、呼吸、脉博、体温、血压、末梢循环、尿量等各项数据的变化，同时观察有无酸中毒表现，有无低血钾等表现。注意患儿有无口渴、眼窝及前囟凹陷，记录患儿排大、小便及呕吐物的性质、次数、量、时间，掌握脱水程度，及时报告医师。当患儿呕吐时，采取头侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道引起呛咳或窒息。 3.3 加强消毒隔离工作 RV主要经粪—口传播，少数可经呼吸道传播，经粪—口和密切接触传播，是暴发流行的主要原因[2]。腹泻患儿入院后应快速诊断，明确病原。对于符合RV性肠炎诊断标准的患儿，应合理安排床位，安置在同一病房或单独房间，严格执行消毒隔离制度，隔离区做明显标志，床单元及地面用含氯消毒剂消毒，每日2次，每天用含氯消毒剂擦拭门把手、水龙头、餐桌等公共设施。隔离患儿用物专人专用，输液架、输液泵、雾化泵等医疗设备固定使用，做好清洁消毒工作；擦拭布巾、地巾用后及时清洗消毒，避免清洁工具成为传播媒介。 3.4 加强医护人员手卫生重视培训学习, 提高医护人员的业务素质及对医院感染的危险性和预防医院感染重要性的认识。手是主要的传播媒介之一，洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最有效的方法。要求医护人员严格执行手卫生制度，治疗车和查房车上及病房门上配备快速手消毒剂并按要求使用。 3.5 饮食护理指导合理喂养，腹泻停止后给予营养丰富的饮食，少量多餐，注意饮食卫生，养成良好卫生习惯、喂食患儿前应洗手，餐具应经常消毒。 3.6 加强健康宣教利用病房如入院宣教、宣传栏、图片、网络等各种途径宣传RV性肠炎的疾病知识、感染途径、预防知识及保健信息，规范行为，相互配合，提高患儿及其陪侍家属的自我保健能力，提高患儿家长对RV性肠炎的认识。指导家长正确洗手方法，正确处置患儿排泄物和用物。 防止轮状病毒感染的流行及医院感染的发生,应采取综合措施。除加强消毒隔离措施外,加强医务人员及家属的手卫生，加强患儿的粪便管理是预防控制轮状病毒肠炎的关键环节。通过采取以上一系列护理措施，有效预防和控制RV性肠炎医院感染的发生，提高患儿治疗效果，缩短病程，促进患儿早日康复。 参考文献 [1] 殷忠芳.新生儿合并院内感染的相关因素及护理对策[J].临床护理,2010,48(31):55-58. [2] 马金凤.护理干预对降低儿科病房院内感染的效果评价[J]. 《实用临床医药杂志》；2011，15（20）；123-124.
小儿轮状病毒肠炎护理体会 发表时间：2019-04-25T09:38:39.813Z 来源：《健康世界》2019年第03期作者：赵娜 [导读] 积极、主动地采取针对性护理干预，做好各项基础护理工作，是治疗轮状病毒肠炎患儿的有力保障。 哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨 150300 摘要：目的：探讨护理在小儿轮状病毒肠炎治疗中的临床效果。方法：将2017年10月至2018年10月期间我院收治60例小儿轮状病毒性肠炎患儿作为研究对象,采取数字随机将患儿分成对照组与观察组,每组30例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采取针对性护理,比较两组护理方法应用效果。结果：观察组患儿止泻时间、退热时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿腹泻次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：积极、主动地采取针对性护理干预，做好各项基础护理工作，是治疗轮状病毒肠炎患儿的有力保障。 关键词：轮状病毒；肠炎；护理 Nursing experience of rotavirus enteritis in children Abstract: objective: to explore the clinical effect of nursing in the treatment of rotavirus enteritis in children.Methods: 60 cases of pediatric rotavirus enteritis admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study subjects, and the children were randomly divided into control group and observation group by Numbers, 30 cases in each group.The control group was given routine nursing, and the observation group was given targeted nursing on the basis of the control group.Results: the duration of antidiarrheal and antipyretic in the observation group was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Diarrhea frequency in the observation group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in hospital stay between the two groups (P>0.05).Conclusion: it is a powerful guarantee for the treatment of children with rotavirus enteritis to take targeted nursing intervention actively and do a good job in basic nursing work. Keywords: rotavirus;Inflammatory bowel disease.nursing 轮状病毒肠炎属于儿科常见病、多发病，由腹泻、呕吐所引起的严重脱水以及电解质紊乱可导致患儿死亡，因此它也是儿科的危重急症之一[1]。目前小儿轮状病毒肠炎的治疗相对复杂困难，同时还需要加以相应的护理措施进行干预。我院儿科于2017年10月至2018年10月共收治轮状病毒肠炎患儿60例，经过积极治疗和精心护理，取得满意疗效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 将2017年10月至2018年10月期间我院收治60例小儿轮状病毒性肠炎患儿作为研究对象,采取数字随机将患儿分成对照组与观察组,每组30例。观察组中男19例,女11例,年龄0.5~3.0岁,平均年龄(1.9±0.7)岁；轻度脱水患儿13例,中重度脱水患儿17例；对照组中男15例,女15例,年龄0.5~3.0岁,平均年龄(2.1±0.6)岁；轻度脱水患儿14例,中重度脱水患儿16例。所有患儿的性别、年龄等一般资料均无统计学差异(P>0．05)，有一定的可比性。 1.2方法 两组患儿治疗时间同为7d，采用常规的治疗方法，包括退热药物的应用，补充液体，纠正酸碱平衡，调节菌群失调等，对照组予以常规护理，观察组在此基础上给予针对性护理干预，具体如下。 消毒隔离。幼儿轮状病毒肠炎常呈散发或呈小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。因此要将患儿放于同一病室，做好床边隔离。医护人员注意洗手，防止交叉感染。病室每日紫外线照射30分钟，用具、便盆分类集中消毒，污物放入污物桶统一处理[2]。 饮食护理。应暂停乳类喂养，改为豆制品代乳品或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程，腹泻停止后逐渐恢复正常饮食。重型及呕吐严重者暂时禁食、禁水。禁食可使大便排泄量降低，但禁食时间不宜过长，尤其对于腹泻伴营养不良的患儿。一般6小时~l2小时，吐泻好转后逐渐恢复饮食。 发热护理。病房内要保持适宜温度和良好通风。患儿体温<38.5℃时可采用冷敷等物理降温，若高于38.5℃时，按医嘱给予药物降温。多饮温水。若患儿出现高热惊厥，则更应严密观察体温，必要时及早应用抗惊厥药物。 知识宣教。对患儿家属进行轮状病毒性肠炎相关知识的宣教，疾病的基本知识、 预防措施以及注意事项等进行讲解。 病情观察。由于小儿轮状病毒肠炎发病后症状较重，病情进展快，应密切观察患儿神志、尿量、大便次数和量、进食量、呕吐、发热等情况的改变，若有变化及时通知医生，采取相应抢救措施，防止脱水进一步加重。补充水、电解质。轻到中度脱水一般可通过口服补液盐进行纠正，服时注意遵循分次少量原则，服补液盐期间嘱患儿多饮温开水。对重度脱水者遵医嘱采取静脉输液，严格遵循无菌操作，根据患儿的年龄、体重及脱水情况调整输液速度。 心理护理。采取积极有效的沟通方式，耐心细致地宽慰患儿及其家长，以细心的护理和真诚的态度解除患者及家长的心理焦虑，并赢得他们的理解与配合。 观察指标及判定标准观察两组患儿住院时间、止泻时间、退热时间及直至止泻成功的腹泻总次数。采取自拟患儿家长护理满意度调查表,包括满意、不满意2个选项,由患儿家长根据主观感觉进行选择。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。