2011年ADA糖尿病诊疗指南
内分泌科, 糖尿病, 王新军, 人民医院, 医学院
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要
美国糖尿病协会
王新军于文译
滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610
目前糖尿病的诊断标准
λA1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）
的检测进行标化
空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄
入热量，或λ
λ OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）
的标准进
行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷
有λ高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L λ如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
在无症状患者中进行糖尿病筛查
●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）
●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）
●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g
OGTT均是适用的。（B）
●对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评
估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
●在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛
查未诊断的2型糖尿病。（B）
●在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g
2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6。
（B）
●妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。（E）●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿
病或糖尿病前期。（E）
预防/延缓2型糖尿病
●对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。
（B）
●定期随访咨询对成功非常重要。（B）
●基于节约糖尿病预防的潜在医疗费用，这种咨询的费用应由第
三方支付。（E）
●对于那些可能发展为糖尿病的高危人群，如具有多种危险因素，尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展（如A1C＞6%），可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。（B）
●糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。
（E）
血糖监测
●每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，应该进行自
我检测血糖（SMBG）每天3次或以上。（A）
●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗
（MNT）的患者，SMBG或许有助于治疗成功。（E）
●餐后SMBG或许有助于餐后血糖控制达标。（E）
● SMBG医嘱后，应确保患者获得SMBG的初始指导和定期随访评
估，并用SMBG数据指导和调整治疗。（E）
●对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）
并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有效方法。（A）
●虽然在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但是CGM或许有助于该人群的治疗。这种仪器的应用与成功的治疗具有相关
性。（C）
● CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／
或频发低血糖的患者。（E
A1C
●对于治疗达标（血糖控制稳定）患者，每年应该至少进行两次
A1C检测。（E）
●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每季度进行一次
A1C检测。（E）
●在需要改变治疗方案时可适时检测A1C。（E）
成人的血糖控制目标
●已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。
所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。（B）
●因为对多个随机试验进行进一步分析提示，A1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小的益处，因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用，建议更严格的A1C目标或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发症的病人。
（B）
●相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，其A1C目标控制不需太
严。（C）
糖尿病自我管理教育
λ糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受DSME。（B）λ自我管理和生活治疗的效果是DSME结局的关键，应该作为治
疗的一部分进行评估和监测。（C）
λ DSME必须有心理课，因为情绪会明显影响糖尿病预后。（C）
λ因DSME可以节省花费并能改善预后（B），所以费用应该由第
三方支付者负责。（E）
医学营养治疗
整体建议
●任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知识的注册营养师指导下完成更好。（A）●因为可以节省花费并可改善预后的原因（B），MNT应该被相
关保险公司及其他支付所覆盖。（E）
能量平衡、超重与肥胖
●在超重和肥胖的胰岛素抵抗患者，已经证实适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。因此，建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病
危险因素的患者减轻体重。（A）
●对于减轻体重，低碳水化合物饮食、低卡路里脂肪限制饮食或
地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效。（A）
●对于低碳水化合物饮食的患者，监测其血脂、肾功能和蛋白质
摄取（有肾病患者）情况，并及时调整降糖治疗方案。（E）
●体力活动和行为矫正是控制体重的重要组成部分，同时最有助
于保持减轻的体重（B）
糖尿病的一级预防
●在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点应强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制如减少碳水化合物的摄取、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险，因此建议糖尿病高危人群进行生活方式的改变。（A）
●对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励食用美国农业部推荐的膳
食纤维高含量食品及全谷食物。（B）
糖尿病的治疗建议：糖尿病治疗中的营养素
●碳水化合物、蛋白质和脂肪最佳比例或许应该调整，以满足糖
尿病患者的代谢目标和个人喜好。（E）
●无论采用计算法、食品交换份法或经验估算来监测碳水化合物
的摄入量，也是血糖控制达标的关键策略。（A）
●对糖尿病患者，当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血
糖负荷，可能更有助于血糖控制。（B）
●饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%。（A）
●减少反式脂肪摄入量能降低LDL胆固醇，增加HDL胆固醇；所
以应减少反式脂肪的摄入量。（B）
其他营养建议
λ成年糖尿病患者如果想饮酒，每日摄入量应限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。（E）
λ不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据。（A）
λ个体化的饮食计划应包括优化食物选择，以满足所有微量元素的每日建议容许量（RDAs）/饮食参考摄入量（DRI）。（E）
体力活动
λ糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～
70％最大心率）150 分钟。（A）
（A）λ对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。
心理评估与治疗
λ糖尿病治疗应包括心理学和社会状态的评估。（E）λ心理筛查应该包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上、社会和情感方面）以及精神病史。（E）
λ当自我管理较差时，应筛查如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题。（C）
低血糖
λ治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15～20g），也可选用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续追加一次正常饮食或点心，
以预防低血糖复发。（E）
λ所有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。（E）λ对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，还可以部分逆转无症状性低血糖并减少将来发生低血糖的风险。（B）
减肥手术
λBMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特别是糖尿病或相关并发症通过生活方式和药物治疗仍难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。
（B）
λ接受了减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与
医学监测。（E）
λ尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前没有充足的循证医学证据建议，除研究之外对BMI＜35 kg/m2 的2型糖尿病患者进行减肥手术。（E）
λ 2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费效益比及风险，应该通过设计良好的随机对照试验与合适的药物及生活方式治疗加以比较
研究。（E）
免疫接种
λ年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。（C）λ所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌疫苗。年龄>64岁者，如5年前接种过疫苗需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。（C）
高血压／血压控制
筛查和诊断
糖尿病患者每次随访时均应测量血压。收缩压≥130mmHg或舒张压
≥80mmHg的患者，应该改天重复测量。再次测量仍收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，可确诊为高血压。（C）
目标血压
λ大多数糖尿病患者收缩压控制目标为<130 mmHg是合适的。（C）λ基于患者特点和对治疗的应答，较高或较低的舒张压目标可能
合适的。（B）
糖尿病患者舒张压应该控制在λ<80 mmHg。（B）
治疗
收缩压130～139 mmHg或者舒张压80～89λ mmHg的患者可以仅接受生活方式治疗，如果3个月血压仍然不达标，则加用降压药物治疗。
（E）
λ在诊断或随访时，较重的高血压患者（收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg），除了接受生活方式治疗外，还应接受药物治疗。（A）λ高血压的生活方式治疗包括超重者减轻体重，包含低盐饮食、增加钾的摄入的DASH饮食方式；适量饮酒以及增加体力活动。（B）λ合并糖尿病的高血压患者药物治疗方案应该包括一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果其中的一种不能耐受，应该用另一种代替。如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml?min/1.73 m2时，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜30 ml?min/1.73 m2时，应该加用袢利尿剂。（C）λ常需多种药物联合治疗（最大剂量的2种或更多种药物）以使
血压控制达标。（B）
λ如果已经应用ACEI、ARBs或者利尿剂，应监测肾功能和血钾
水平。（E）
患糖尿病和慢性高血压的患者在妊娠期间，为了λ母亲长期健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标值为110～129/65～79 mmHg。妊娠
期间，ACEI和ARBs均属禁忌。（E）
血脂异常／血脂治疗
筛查
λ大多数成人糖尿病患者每年应至少测量空腹血脂一次。处于血脂异常低危状态的成人（LDL-C<100mg/dl（2.6mmol/L），HDL-C>50mg/dl （1.25mmol/L），TG<150mg/dl（1.7mmol/L）），可以每两年评估血脂一
次。（E）
治疗建议与目标
λ糖尿病患者生活方式干预包括：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取；增加n-3脂肪酸、植物固醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有必要）；增加体力活动，以改善血脂。（A）
λ所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，应该在生活方式干
预的基础上使用他汀类药物：
ν有明确的心血管病（CVD）。（A）
没有CVD，但是年龄超过40岁并有一个以上CVD危险因素者。
（A）ν
λ对上述低风险人群（如没有明确CVD及年龄在40岁以下者），如果患者LDL-C≥100 mg/dl或者具有多个CVD危险因素，建议在生活方式干预的前提下，考虑使用他汀类药物治疗。（E）
λ没有CVD的糖尿病患者，主要目标值是LDL-C <100 mg/dl（2.6
mmol/l）。（A）
λ伴有CVD的糖尿病患者，应使用大剂量他汀使LDL-C<70 mg/dl
（1.8 mmol/l）。（B）
λ如果最大耐受剂量的他汀类降脂药没有达到上述治疗目标，
LDL胆固醇比基线降低约30-40%是另一个替代目标。（A）
λ其他指标的治疗目标是TG <150 mg/dl（1.7 mmol/l），男性HDL-C>40 mg/dl（1.0 mmol/l），女性HDL-C>50mg/dl（1.3 mmol/l）。
然而，他汀类药物控制LDL-C达标仍是首要选择。（C）
λ如果最大耐受剂量他汀没有达标，可考虑联用他汀和其他降脂
药物使血脂达标，但尚未有评估其CVD结局和安全性的研究。（E）
λ妊娠期间禁用他汀治疗。（E）
抗血小板药物
λ心血管危险因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危险性>10%），考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量75~162 mg/day）。这包括大部分男性>50岁或女性>60岁，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。（C）
λ CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD风险<5%，如男性<50岁或女性<60岁且无主要危险因素者）不应建议使用阿司匹林进行CVD预防，因为出血的潜在副作用超过其潜在益处。（C）
λ这个年龄段具有多项危险因素的患者（如10年风险在5~10%），
则需要进行临床判断。（E）
λ有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162 mg/天）作
为二级预防治疗。（A）
λ有CVD史且对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷
（剂量75 mg/天）。（B）
发生急性冠脉综合征后，阿司匹林（剂量75-162λmg/天）联合
氯吡格雷（剂量75 mg/天）治疗一年是合理的。（B）
戒烟
劝告所有患者戒烟。（A）λ
λ戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的一个组
成部分。（B）
冠心病
筛查和治疗
筛查
λ对于无症状的患者，不建议常规筛查冠心病，因为只要心血管危险因素给予治疗，并未证明这会改善结局。（A）
治疗
λ确诊伴有CVD患者，应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。
λ对于既往曾有心肌梗死的患者，应该使用β-受体阻滞剂至少
2年（B）
λ无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也
是合理的，但缺乏数据。（E）
λ对于有症状的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮类药物。（C）
λ对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用
二甲双胍。（C）
肾病筛查和治疗
整体建议
●为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血糖控制。（A）●为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血压控制。（A）
筛查
●对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开
始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E）
●对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏
病进行分期（如果有CKD）。（E）
治疗
λ除了妊娠期间外，应该使用ACEI或ARBs治疗微量或大量蛋白
尿。（A）
λ尽管目前尚无ACEI和ARB二者直接头对头的比较研究，但已
有临床试验支持下列观点：
对于伴有高血压和任何程度白蛋白尿的1型糖尿病患者，νACEI
显示能够延缓肾病的进展。（A）
ν对于伴有高血压、微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，ACEI和ARBs均显示能够延缓向大量白蛋白进展。（A）
ν对于伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐＞1.5 mg/dl）的2型糖尿病患者，ARBs显示能够延缓肾病的进展。（A）ν如果任何一种不能耐受，则应该用另一种替代。（E）λ对于糖尿病伴有早期慢性肾病和晚期慢性肾病患者，蛋白质摄取量分别减少到0.8～1.0g/kg/d 和0.8 g/kg/d均可改善肾功能指标（尿白蛋白排泄率、GFR），因此受到推荐。（B）
λ应用ACEI、ARBs、利尿剂者，监测血清肌酐及血钾水平防止发
生急性肾病和高钾血症。（E）
λ建议持续监测尿白蛋白排泄率，以便评估疗效和肾病进展。（E）
当估计GFR（eGFR）＜60 ml?min/1.73λ m2时，评估和处理慢
性肾脏疾病的潜在并发症。（E）
如果肾病发病原因不明确（大量蛋白尿、活动性尿沉渣、无λ视网膜病变、GFR快速下降）、处理困难或者晚期肾脏疾病时，应该把患者
转诊给肾病专家。（B）
视网膜病筛查和治疗
整体建议
λ优化患者血糖控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓
其进展。（A）
λ优化患者血压控制能够降低糖尿病视网膜病患病危险并延缓
其进展。（A）
筛查
λ1型糖尿病成人患者或10岁以上的儿童在糖尿病发病后的5年内，应该接受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查。（B）λ 2型糖尿病患者确诊后应该尽早接受眼科专家或验光师散瞳条
件下综合性眼科检查。（B）
λ此后，1型糖尿病和2型糖尿病患者应该每年请眼科专家或验光师检查。检查结果正常者，可以每2～3年检查1次。视网膜病变进展
者，应该增加检查的频率。（B）
λ高质量的眼底照相可以检测出大多数有临床症状的糖尿病视网膜病变。应由有经验的眼科医师阅片。虽然视网膜照相可以作为一个视网膜病变的筛查工具，但不能替代全面的眼科检查。应由眼科医师在在糖尿病诊断之初即进行全面的眼科检查并随访。（E）
λ育龄糖尿病女性计划怀孕或已经妊娠患者应该进行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生或/发展风险。眼科检查应该在妊娠早期进行，随后整个妊娠和产后1年期间应定期密切随诊。（B）
治疗
●对于患有任何程度黄斑水肿、严重非增生性糖尿病视网膜病（NPDR）或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）的患者，应该迅速转诊给
糖尿病视网膜病专家。（A）
●对于高危PDR、临床严重的黄斑水肿和部分NPDR患者，激光
治疗能够降低失明的危险(A)
●视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏措施的禁忌证，阿司匹
林不会增加视网膜出血风险。（A）
神经病变筛查和治疗
λ所有患者应该在诊断时及诊断后至少每年使用简单的临床检
测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPN）。（B）
λ除非临床特征不典型，一般不需进行电生理学检查。（E）
λ 2型糖尿病诊断时和1型糖尿病诊断5年后，应该筛查心血管自主神经病变的症状和体征。很少需要到特殊检查指导治疗和评估预后。
（E）
λ建议应用药物减轻DPN和自主神经病变的特定症状，以改善患
者生活质量。（E）
足诊治
λ对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应该包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉丢失（LOPS）的检查（10g单尼龙丝+以下任何一个：128-Hz音叉检查振动觉、针刺感、踝反射、振动觉阈值）。（B）
λ对所有糖尿病患者都应给予糖尿病足自我保护的教育。（B）λ对于足溃疡及高危足患者，尤其有足溃疡和截肢病史者，应该
进行多学科会诊。（B）
λ吸烟、有LOPS、畸形、或既往有下肢并发症者，应该转诊给糖
尿病足的诊疗专家进行预防性诊疗和终生监护。（C）
λ初期筛查外周动脉病（PAD）时，应该包括跛行的病史，评估足背动脉搏动。许多外周动脉病患者并无症状，故应该估算踝臂指数
（ABI）。（C）
λ明确的跛行或踝肱指数异常者，应该进行进一步的血管评估，以慎重确定对运动、药物和手术治疗的选择。（C）
儿童和青少年
血糖控制
λ对于患1型糖尿病的儿童青少年患者，当设定血糖目标时，考
虑患者年龄因素。（E）
筛查和处理儿童和青少年1型糖尿病慢性并发症
肾病
λ一旦儿童达到10岁，且糖尿病病程业已5年，应该每年筛查微量白蛋白尿，取随机时间点的尿样，计算白蛋白与肌苷的比值（ACR）。
（E）
λ追加测定2次非同日尿样本，如ACR均升高，应该应用ACEI
治疗。逐渐加量，尽可能使白蛋白排泄率达到正常。（E）
高血压
λ正常高值血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第90百分位数）的治疗应包括饮食干预、运动、控制体重和增加体力活动。如果生活方式干预3～6个月血压仍不达标，应该考虑药物
治疗。（E）
λ高血压（是指收缩压或舒张压持续高于同年龄、性别、身高组的第95百分位数或持续>130/80 mmHg）一旦确诊，应该立即开始药物治
疗。（E）
λACEI类药物应该是治疗高血压的首选药物，由于其潜在的致畸副作用，应进行适当的生殖咨询。（E）
控制目标值是血压持续λ<130/80 mmHg，或低于同年龄、性别、
身高组的第90个百分位数。（E）
血脂异常
筛查
λ所有＞2岁的儿童在诊断糖尿病后，如果符合以下条件之一，应该在血糖得到控制后立即检查空腹血脂谱：1）高胆固醇血症家族史（总胆固醇＞240 mg/dl）；2）家族在55岁前出现心血管事件；3）家族史不明。如果不必担心家族史，应青春期（10岁）后开始进行首次血脂筛查。所有患糖尿病的儿童在青春期或青春期后都应在确诊时进行空腹血脂筛
查测定（血糖控制好以后）。（E）
λ如果血脂不正常，均应该每年监测血脂。如LDL胆固醇值在可接受的危险水平以内<2.6 mmol/l，应该每5年复查血脂谱。（E）
治疗
λ启动治疗应该包括优化血糖控制和根据AHA饮食步骤Ⅱ实施医
学营养治疗，目标是降低饮食中饱和脂肪含量。（E）
λ对于10岁以上的儿童患者，如在医学营养治疗和生活方式改变后，LDL-C＞160 mg/dl（4.1 mmol/l），或LDL-C ＞3.4 mmol/l且伴一个以上的心血管病（CVD）危险因素，应该加用他汀类药物。（E）
治疗目标是LDL-Cλ<2.6 mmol/l。（E）
视网膜病变
儿童≥10岁且患糖尿病3～5年，应该进行首次眼科检查。（E）
λ
λ首次检查后，一般建议每年进行常规随访。按照眼科医师的建
议，可以减少检查次数。（E）
乳糜泻
λ 1型糖尿病的儿童血清IgA水平正常者，在诊断糖尿病之后应该尽早检查组织型谷氨酰胺转移酶类或抗肌内膜抗体以筛查乳糜泻。（E）λ如出现生长发育停滞、体重不增或下降、腹泻、肠胃胀气、腹痛或吸收不良症状或儿童频发不能解释的低血糖或血糖控制不良时，应该
复查。（E）
λ抗体阳性的儿童应该转诊给胃肠病学专家进行内窥镜和活检
评估。（E）
λ活检确诊乳糜泻的儿童应该咨询擅长糖尿病和乳糜泻的营养
师，安排无麸质饮食。（E）
甲状腺功能减退症
λ 1型糖尿病患儿在确诊后即应筛查甲状腺过氧化物酶抗体和甲
状腺球蛋白抗体。（E）
λ代谢控制正常后应检测TSH浓度。如果TSH水平正常则每1~2年复查一次。如果患者有甲状腺功能异常的症状、甲状腺增大或生长发育
速度异常，随时复查。
孕前治疗
λ准备怀孕的患者应尽可能将A1C控制到接近正常（<7%）。（B）λ从青春期开始，所有育龄妇女应将孕前咨询纳入常规糖尿病门
诊随访内容。（C）
λ计划怀孕的糖尿病妇女，应进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及CVD的评估，如果有治疗指征应该予以治疗。（E）λ孕前应评估患者所用药物，因为治疗糖尿病及其并发症的常用药物对于孕妇来说可能是禁忌或不推荐使用的，包括他汀类、ACEI类、ARB类药物和大多数非胰岛素降糖药。（E）
λ由于许多妇女可能是意外怀孕，在所有育龄妇女考虑怀孕所禁
忌的药物潜在的风险和受益，并告知用这些药物的患者。（E）
老年人
λ对于活动自如、无认知障碍、预期能够长期生存的患者，应该选择年纪较轻的成人糖尿病治疗目标。（E）
λ老年糖尿病患者血糖控制目标不需如上述那么严格，但是所有老年患者都应避免出现高血糖临床症状或急性高血糖并发症。（E）λ老年患者的其他心血管风险因素应该根据患者实际情况及处理后的利弊考虑治疗。对于所有患者都应该及时积极治疗高血压。调节血脂和阿司匹林治疗在预期寿命长于一级和二级预防试验的患者中，或许有
益。（E）
λ老年患者进行糖尿病并发症筛查应该注意个体化原则，特别应该注意那些引起功能障碍的并发症。（E）
[本帖最后由 ccemd 于 2011-1-5 23:53 编辑]
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住院糖尿病患者的治疗
●所有住院的糖尿病患者都应建立明确的病历档案。（E）●所有糖尿病住院患者都应进行血糖监测，并将监测结果告知所有治疗团队成员。（E）
住院患者血糖控制目标：
λ
ν危重患者：血糖持续高于10 mmol/l的患者，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0 mmol/l之间。（A）
更严格的目标，如6.1～7.8ν mmol/l对某些患者可能是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标。
ν重症患者需要静脉点滴胰岛素，这已经证实是安全有效的，可降血糖控制在目标范围，不会增加严重低血糖的风险。（E）
ν非危重患者：血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般应<7.8
mmol/l，随机血糖<10.0 mmol/l范围，应安全达标。以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标。有严重伴发病的患
者，应放宽血糖目标。（E）
λ按时皮下注射胰岛素，包括基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰岛素是非危重患者达到和维持血糖控制的首选方法。（C）建议除预设基础和餐前剂量外，用校正剂量或“追加”胰岛素来纠正餐前高血糖。（E）
λ对于接受有发生高血糖风险治疗措施的任何未诊断糖尿病的患者，包括接受大剂量糖皮质激素治疗、肠道营养治疗或奥曲肽及其他免疫抑制剂等药物治疗的患者，应进行血糖监测（B）。如果出现持续性高血糖，需进行治疗。该类患者的血糖控制目标与糖尿病患者相同。（E）
λ每个医院或医疗机构应制定低血糖治疗流程。应对每位患者制定低血糖治疗计划。医院内低血糖发作应做记录并进行跟踪。
（E）
λ所有糖尿病患者如果入院前2~3月未检测A1C值，住院期间应进行A1C检查。（E）
λ住院期间血糖升高但是未确诊糖尿病的患者，出院时应制定合适的随访检测和治疗计划。
（E）
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贝那普利降压药属高效长效制剂，副作用少，与常用药和食物无相互作用。在肝硬化病人，贝那普利降压药生物转化率和量与正常者相差不大;在肾功能不全时，石玎由胆汁排泄其代谢活性物，故在在轻、中度肝肾功能不全者仍可应片。当肌酐廓清<30ml/min时需减量。贝那普利降压药适用于轻、中度高血压病的治疗。10毫克/片。口服1O毫克/次，1次/日，可
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不良反应与禁忌证：可有咳嗽、疲劳、头痛、失眠;偶有味觉退、上腹不适及红斑皮疹。偶见可逆的尿素氮、肌酐增高。儿童、孕妇、哺乳妇女、肾动脉狭窄及对培哚普利降压药过敏者禁用。https://www.doczj.com/doc/598746898.html,(宝芝林杜仲降压茶30天热销3000件，原价88元，现价68元，全国免邮费，买五赠一疗程装，详情咨询在线客服)网站介绍以上贝那普利降压药内容，更多可联系高血压专家QQ:1376883644或者拨打免费电话400-600-1468咨询!
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糖尿病的诊断与分类 1、世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为： 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。 1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L （200mg/dl ）。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl ）。 3.糖耐量试验（OGTT ）口服75g 葡萄糖后2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 2、2010年ADA糖尿病诊断标准 （1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 （2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 （3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 （4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
3、《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 4、您知道糖尿病分哪几类吗？ 目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量减低（IGT）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病风险者4种。 （1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。 （2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病多为40岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病情较轻，不依赖外来胰岛素为生，在感染和应激时，可
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要 美国糖尿病协会 王新军于文译 滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610 目前糖尿病的诊断标准 ●A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证 的方法进行。并与（DCCT）的检测进行标化 ●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或● OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷 ●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L ●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。 在无症状患者中进行糖尿病筛查 ●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿 病危险因素（见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B） ●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E） ●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均是 适用的。（B） ●对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他 心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 ●在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2 型糖尿病。（B） ●在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛 查妊娠糖尿病，诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6。（B） ●妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。（E） ●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前 期。（E） 预防/延缓2型糖尿病 ●对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在 5.7～ 6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体 力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B） ●定期随访咨询对成功非常重要。（B）
2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南 糖尿病标准化诊疗指南（Standards of Medical Care in Diabetes) Ⅰ．分类和诊断 A．分类 糖尿病的分型包括四种临床类型： 1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致） 2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） 3、其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） 4、妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病） B．糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准（2010年，ADA） 1、A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。* 或 2、空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。* 或 3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。* 或 4、有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。 *如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 C．糖尿病风险增加的分类 表1-7 糖尿病风险增加的分类（2010年，ADA） FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG） OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） A1C 5.7～6.1% 所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。 Ⅱ．在无症状患者中进行糖尿病筛查 ●任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危
表1
表3 医生诊断您患糖尿病的根据 目前临床使用的标准是按照1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会制订的标准，符合下列条件之一者即可诊断糖尿病： 1．有糖尿病症状（多尿、烦渴、原因不明的体重减轻及典型三多一少等）空腹血糖两次超过或等于7.8mmol/L。 2．有糖尿病症状，一天内任何时候血糖超过或等于11.1mmol/L。 3．疑有糖尿病者，应作口服8.75克葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖超过或等于11.1mmol/L。 新诊断标准〔美国糖尿病学会（ＡＤＡ，1996）新建议〕 以空腹血糖（FBG）诊断： 正常：FBG＜6．1mmol/L 空腹血糖异常（IFG）：6．1mmol<=FBG<7.0mmol/L 糖尿病（DM）：FBG＞＝7．0mmol/L 血糖正常值 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉(全血) 毛细血管静脉(血浆) 糖尿病空腹≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后 2h ≥10.0≥11.1≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～10.0 7.8～11.1 7.8～11.1 空腹血糖受损空腹 5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8 二：血糖正常值参考 1，空腹血糖正常值 ①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。 ②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。
最新糖尿病的诊断标准 文章目录*一、糖尿病的诊断*二、糖尿病的症状*三、糖尿病的饮食禁忌 糖尿病的诊断1、血糖的测定 为确保血糖值具参考价值,检验血糖时宜空腹,空腹血糖多 于餐后8-10小时进行,因此多于早上醒来时进行。血糖升高是诊断糖尿糖的主要依据,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹取血测的血糖值,即为空腹血糖。正常人进食后,血糖上下波动在一定范围内。进食后测的血糖值,即为餐后血糖。糖尿病人主要检查餐后二小时血糖。临床正常值:空腹血糖正常范围为3.3 mmol/L ~ 5.6 mmol/L (60mg/dl ~ 110mg/dl),餐后二小时血糖为7.8 mmol/L (140 mg/dl)。 2、尿液的查看 在正常人的尿中有微量的白蛋白排出,但24小时内不会超 过20毫克,但是糖尿病患者发生肾脏损害时,从尿中排出的白蛋白就会增加,当24小时尿白蛋白的排出量为30-200毫克时说明肾脏已有病变,有这种情况就需呀多加注意了。 3、相关抗体的检查 有胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、谷氟酸脱羧酶抗体等相关抗体的出现,这些抗体的出现说明了患者体内存在着针对胰岛的自身免疫反应,若抗体阳性者多为1型糖尿病患者,在发病初期测
定意义较大,如果发病已较长时间,抗体可能转为阴性。还有一个就是胰岛素庀赴置诘囊鹊核卦杀幌嘤Φ拿杆馍梢鹊核睾虲肽,因此血胰岛素和C肽都能反映患者体内胰岛素的分泌能力。胰岛素的测定会受到一些外源性胰岛素的干扰,例如测定注射过胰岛素或正在注射胰岛素的患者,而C肽的测定则相对稳定。 糖尿病的症状1、出现手脚麻痹、发抖的情况。糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状,一经发现就要去医院检查,不得拖延。此外,糖尿病人应多加预防骨质疏松。 2、有疲劳、血压高、尿液发白等相关症状的出现。糖尿病会感到容易疲劳,全身倦怠无力。没有从事劳动或体育运动,身体常常无原由地感到疲惫不堪,感到双腿乏力,膝盖酸软,尤其是上下楼梯的时候;感冒后经常长疖疮或血压高,尿液白色,有甜酸气味,此时就该及早去医院检查了。 3、眼睛疲劳、视力下降:眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没 有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查,上述症状就是糖尿病 会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病
糖尿病诊断标准 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为～L,餐后血糖2小时血糖 糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法 在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 血糖偏高 当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在，对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适，常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重，应尽快就医。 使血糖变得过高的常见原因有： （1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够； （2）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； （3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料； （4）过度肥胖； （5）情绪或精神上的压力过重； （6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象； ADA2015 老年糖尿病诊治指南 近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为14 个章节，现就老年糖尿病患者的诊治指南摘要如下。推荐 1. 身体机能正常、认知完好且有明显生活质量期望的老年糖尿病患者，应接受糖尿病治疗，目标与成年糖尿病患者接近。 2. 老年人血糖控制目标可适当放宽，但所有患者均应避免高血糖引起的症状或血糖急剧升高引起的并发症。 3. 合并其他心血管危险因素应积极接受治疗，前提是患者未来预期能够获益。 4. 老年糖尿病患者筛查并发症应该个体化，对于将会导致身体功能受损的并发症应更加关注。 5. 应对65 岁以上的老年糖尿病患者重点筛查和治疗抑郁症。 治疗目标 1. 长时间临床试验表明，对老年人采取严格血糖、血压、血脂控制并不能够明显获益，因此治疗应遵循个体化原则。 对于合并糖尿病并发症或者认知障碍、功能受损的患者血糖控制目标可适当放宽。 2. 由于老年人发生低血糖原因较多且部分患者认知障碍，使得老年人低血糖相关痴呆发病率增加，对于有认知障碍的老年人常规血糖筛查显得更为重要。 表1 老年人血糖、血脂、血压等控制目标。 药物治疗 1. 肾脏功能不全或严重心衰者禁用二甲双胍。 2. 由于会增加充血性心衰以及骨折的发生，噻唑烷二酮类药物使用需谨慎。 3. 磺脲类或者其他胰岛素促泌剂以及胰岛素都会增加低血糖的发生风险。 胰岛素的使用必须要求患者或者看护人具有良好的视力、认知功能和动手操作能力。 4. GLP-1 激动剂或者DPP-4 阻滞剂具有较少的副作用，但由于价格昂贵限制了两类药物的广泛使用。 2008ADA糖尿病指南解读 从指南到实践：浅谈老年糖尿病的诊治策略 老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版） 中国成人２型糖尿病预防的专家共识精要 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 老年2型糖尿病管理全球指南1 2012年ADA糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会 目前糖尿病的诊断标准 A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。 在无症状患者中进行糖尿病筛查 在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B）如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、FPG或2h 75g OGTT均可使用。（B） 对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。（B）妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B）如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A） 预防/延缓2型糖尿病 对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。（B）定期随访咨询对成功非常重要。（B） 基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（E） 对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E），特别是那些BMI 美国糖尿病协会制定 美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下： 改进治疗的策略 ●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。B ●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。B ●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。A ●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B 食品不安全 供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。A 供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。A 认知功能障碍 ●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。B ●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。C ●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。A ●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。C HIV糖尿病患者的诊治 HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。E 糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类 ●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。B ●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。B ●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C ●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。B ●对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B ●超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查糖尿病前期。E 1型糖尿病 ●在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。E 糖尿病的诊断标准正常空腹血糖的范围为3.15?6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖＜ 7.8mmol/L,当空 腹血糖＞7.0mmol/L,餐后2小时血糖＞11.1mmol/L为糖尿病；如果空腹血糖在6.1mmol/L ?7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L? 11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。 正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8?3.3毫摩尔/升（50?60毫克/分升）时，多数病人都会出现症状但也有例外，如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态，即使血糖降至1.7?2.8 毫摩尔/升（30?50毫克/分升）也可没有症状，甚至血糖低至1.1毫摩尔/升（20 毫克/分升）,如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白，四肢冰冷，麻木和无 力，同时有头晕，烦躁,焦虑，注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展，则出现剧烈头痛，言语模糊不清，答非所问，反应迟钝,眼前发黑，视物不清，心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动，甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病（I型）人，当胰岛素注射量太多时，可出现恶性低血糖反应症状，很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病 ， 病人可有单瘫，偏瘫,不能说话，走路不稳，曰眼歪斜等，若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外，低血糖发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型.在得病的 头几年内，主要表现为交感神经兴奋症状，有心慌，手抖,出汗，头晕,饥饿，无力等明显自觉症状，若纠正及时，很少发生低血糖昏迷?随着病程拉长，病情加重，低血糖发作的症状变得很不典型，以神经精神障碍表现为重，严重者发生昏迷? 类低血糖的治疗方法在轻度低血糖发作期间，你可能出现下列的某些症状：发抖，震颤，心悸,神经质，出汗，寒战和湿冷，心搏加快，焦虑，头晕以及极度饥饿?这些都是由对自主神经系统的影响所致?轻度低血糖往往不会影响你的大脑，因此，你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗? 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。 3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反 应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活，作息，饮食有节制有规律6多做运动，保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久.2 ）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温幵水冲服或喝其他含糖饮料；稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下；或调成糖浆， 慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50%葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水 美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译） 美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下： 改进治疗的策略 ●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。B ●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。B ●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。A ●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。B 食品不安全 供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。A 供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。A 认知功能障碍 ●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。B ●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。C ●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。A ●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。C HIV糖尿病患者的诊治 HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。E 糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类 ●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。B ADA 糖尿病诊疗标准——2012 Diabetes Care. 2012,35:S11 主要更新妊娠糖尿病的诊断使用75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和新的诊断标准；血压控制仅在新 证据的基础上强化了控制目标个体化的重要性；对肾病的筛查和治疗进行的修订包含晚期慢性肾脏并发症的管理；去除对儿童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限，并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论。 诊断标准HbAIC》6.5% (检测应该用DCCT检测标化)；空腹血糖＞7.0 mmol/L，其中空腹的定义是至少8h未摄入热量；OGTT 2h血糖》11.1 mmol/L.，其检测应按WHO标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖＞11.1 mmol/L，如无明确的高血糖症状， 结果应重复检测确认。 HbA1C 为5.7~6.4% 诊断糖尿病前期是合理的，应加强生活方式干预治疗，如进行生活方式的干预后血糖仍进展，可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2 型糖尿病。糖尿病前期患者应该每年进行监测以观察是否进展为糖尿病。 在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的 2 型糖尿病。在未知是否具有糖尿 病的妊娠妇女中，在妊娠24?28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病(GDM)，诊断切点为：空腹血糖＞5.1 mmol/L、1h血糖＞10.0 mmol/L或2h血糖＞8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。采取除HbA1C 以外的检查筛查持续性糖尿病。有GDM 史的女性，至少每3 年甚至终身筛查糖尿病或糖尿病前期的进展。有GDM 史的女性确诊糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病。 对于患1 型糖尿病的儿童青少年患者，设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。 ENDO 2012 年非重症住院患者高血糖管理指南 J Clin Endocrinol Metab. 2012,97:16 新的血糖管理指南强调所有住院患者均需要监测和管理血糖。 ☆所有住院患者必须筛查糖尿病。对于已知糖尿病或血糖超过140 mg/dl ( 7.8 mmol/L )者应当监测糖化 血红蛋白(如果近2?3个月没有监测)对于所有非重症患者，空腹血糖应当小于140 mg/ dl ( 7.8 mmol/L )，随机血糖应当小于180 mg/dl (10 mmol/L )；如果糖尿病患者血糖小于100 mg/dl (5.6 mmol/L ) 当重新评估降糖方案，如果血糖小于70 mg/dl (3.9 mmol/L )应当重新调整治疗方案。 ☆血糖控制目标因疾病状态而异。如果患者没有低血糖病史、一般情况好且血糖应当控制相对严格；如果 患者病情较重或有低血糖高风险者，血糖控制要相对宽松( ＜200 mg/dl 或11.1 mmol/L )。已经在家使用胰岛素的糖尿病患者住院后应当继续使用皮下注射胰岛素治疗方案。 ☆为防止围手术期高血糖发生，所有要手术的1 型糖尿病患者和大多数2 型糖尿病患者应当持续静脉滴注或皮下注射基础胰岛素并增加必要的负荷胰岛素。 ☆ 实施肠内和肠外营养患者血糖超过140 mg/d (l 7.8 mmol/L )，不管有无糖尿病都应当床旁检查指端血糖（毛细血管血糖），同样，对于使用激素治疗的患者也同样应当监测血糖。 2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版） 美国糖尿病协会（王新军王转锁译） 海南医学院第一附属医院内分泌科 ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。主要内容如下： ADA的证据分级系统证据水平的定义 A级证据： ●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。 ●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则； ●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。 B级证据： ●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。 ●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。 C级证据： ●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。 ●有冲突的证据，但大体上支持推荐。 E级证据： 专家共识或临床经验。 1. 人群中改进治疗和促进健康 糖尿病和人群健康 ●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。B ●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。A ●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。B ●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。E 糖尿病最新诊断标准（1999年WHO标准） 糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国执行。【诊断要求的几点说明】 (一)确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖 7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。 2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 (二)可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量低减（异常）---IGT；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损IFG，均不诊断为糖尿病。 IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。据有关研究报道，每年5-8%的IGT者将发展成为2型糖尿病。此外IGT者发生心血管病变，如心肌梗塞、心绞痛的危险性也大大提高。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。 【注释】 1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。 2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。 3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。 4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验，少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。 5、以上血糖值为静脉血浆血糖值。如果是指尖全血或静脉全血空腹正常血糖值应该为6.1mmol/L. 表1 糖代谢分类 糖尿病的诊疗规范 【病史采集】 病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。 1．典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2．急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等； 3．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化； 4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5．糖尿病家族史。 【体格检查】 除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2)。 【辅助检查】 1．血糖：空腹血糖、餐后2h血糖； 2．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）； 3．胰岛素、C肽释放试验； 4．糖化血红蛋白测定； 5．免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）； 6．有关糖尿病并发症的检验项目：血脂、肾功能、血尿酸、尿微量白蛋白； 7．心电图、胸片、胰腺Ｂ超、肌电图、B超测膀胱残余尿、眼底检查。 【诊断标准】 1．无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：（1）有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖≥7.8mmol/L，或一次随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L； （2）无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖≥7.8mmol/L，或两次以上随机血糖≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmo l/L及一次随机血糖≥11.1mmol/L，或两次以上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。 2．根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。 2014年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南 美国糖尿病协会(王新军王转锁译) 目前糖尿病的诊断标准 A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(NGSP)认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究(DCCT)的检测进行标化。或 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时无热量摄入。或 口服糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织(WHO)的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或 在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。 在无症状患者中筛查糖尿病 ● 无症状的成人，如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个或以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。B ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。E ● 可使用A1C、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病或糖尿病前期。B ● 对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。B 在儿童中筛查2型糖尿病 ● 在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。E 筛查1型糖尿病 考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊到临床研究机构进行风险评估。E 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 ● 在有危险因素的个体，首次产前就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。B ● 在无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病(GDM)。A 《2020ADA糖尿病医学诊疗标准》更新 导读：近日，基于近期有关新型降糖药物心血管和肾脏相关大型试验结果，美国糖尿病协会（ADA）对《2020ADA糖尿病医学诊疗标准》中的2型糖尿病的药物治疗部分进行了更新补充，再次明确推荐二甲双胍为2型糖尿病治疗的首选口服用药，于Annals of Internal Medicine杂志发表。 在新的证据基础上，ADA增加了对2型糖尿病早期联合治疗的建议，以延长治疗失败的时间。并且建议对于那些以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）为主导的患者考虑使用带来相应获益的药物。 推荐级别： 级别A：设计良好的临床试验或高质量的荟萃分析； 级别B：良好的队列研究； 级别C：非对照研究； 级别E：专家共识或临床经验。 主要推荐内容一览 ?二甲双胍是2型糖尿病治疗首选初始药物。（A级推荐） ?一些患者在起始治疗时可以考虑早期联合治疗，以延长治疗失败的时间。（A级推荐） ?以下情况考虑早期使用胰岛素治疗：如果有证据表明患者出现分解代谢（体重减轻）、高血糖症状、HbA1c（＞10%）或血糖水平（≥16.7mmol/L）非常高。（E级推荐） ?药物选择应以病人为中心的方法来进行考虑。考虑因素包括：心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者偏好。（E级推荐） ?对于合并ASCVD或伴有高风险指征，肾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐使用具有心血管获益的SGLT-2i。（A级推荐） ?在2型糖尿病患者中，当口服药物不能实现降糖目标时，对于注射剂的选择，GLP-1 RAs优先于胰岛素。（B级推荐） ?应定期（每3至6个月）重新评估药物治疗方案和患者服药行为，并根据需要进行调整，并将其纳入影响治疗选择的具体因素。（E级推荐） 推荐二甲双胍为首选初始治疗药物 生活方式改变是2型糖尿病治疗方案的重要组成部分。此外，对于大多数2型糖尿病患者来说，确诊时推荐二甲双胍作为初始治疗药物。在无禁忌证的前提下（CKD4期或5期，重度心衰或乳酸酸中毒史），二甲糖尿病诊断标准
ADA2015老年糖尿病诊治指南
美国糖尿病协会ADA糖尿病诊疗指南
ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
糖尿病诊断标准
201X年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
糖尿病诊疗标准
2018年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
糖尿病新诊断标准1999who
糖尿病的诊疗规范
2014年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南(文档版-全)
《2020ADA糖尿病医学诊疗标准》更新
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